专科第二章(4节)妊娠期的管理4

坐骨切迹宽度
骶棘韧带的宽度
5.5-6cm（能容纳3横指）
3 阴道检查 可行双合诊以了解产道、子宫及附件情况。
妊娠最后一个月及临产后，应避免
不必要的阴道检查，以免引起感染。
4 肛 查 可了解胎先露部，骶骨前面弯
曲度，坐骨棘，坐骨切迹及骶尾关
节活动度。
5.绘制妊娠图
（ 5 ） 绘 制 妊 娠 图
（三）心理社会评估
【护理目标】
1.体液基本保持平衡。
2.孕妇获得孕期保健知识，维持母婴健康。 3.胎儿无伤害或伤害发生率控制在最底线。
【护理措施】
1、一般护理 合理营养：孕妇膳食要多样化，调配合 理全面，以易消化吸收、清淡为宜，避免吃辛 辣刺激性食物。 2、心理护理
3、症状护理： （1）恶心呕吐:清淡饮食，少食多餐。呕吐剧 烈的应到医院就诊。 （2）尿频尿急 （3）白带增多；假丝酵母菌阴道炎：白带常规 检查，排出感染及性传播疾病；孕3个月内禁止 性生活；保持外阴清洁干燥；白带异常的遵医 嘱采取外用药。
3、症状护理：
（4）水肿(5)下肢、外阴静脉曲张：
嘱孕妇注意休息； 抬高下肢，避免两腿交叉和过久站位，以促进 静脉回流； 避免穿过紧的长筒袜和衣裤； 如下肢明显水肿或经休息后不见消退者，应及 时检查。
（6）便秘： （7）腰背痛： 指导孕妇保持正确的坐、站、走路的姿势； 穿平底鞋； 尽量避免弯腰工作，定期做产前运动 （8）下肢痉挛： 指导孕妇增加钙和维生素D的摄入。 注意腿部保暖，避免疲劳。
第三章 正常妊娠期孕妇的护理 第四章 产前保健及护理
3.推算预产期（EDC）
首先问明末次月经（LMP）的日期 （１）计算法： 阳历：月份+9或-3，日期+7 阴历：月份+9或-3，日期+15
例如：某孕妇末次月经阳历2011年９月2 日，则预产期为？ EDC: 2012年6月9日
第三章 正常妊娠期孕妇的护理 第四章 产前保健及护理
坐骨结节间径 （出口横径） 8.5～9.5cm 如果小于8cm，再测骨盆 出口后矢状径，两者之 和若大于15cm，可考虑 经阴道分娩。
②骨盆内测量 骶耻内径（又称对角径）
膀胱截石位
耻骨联合下缘至骶岬上 缘中点的距离。
正常值为12.5～13cm。
此值去1.5～2cm即为真 结合径。
坐骨棘间径 测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm
（2）估计法： ①早孕反应出现的时间。 ②孕妇初感胎动的时间。 ③手测、尺测子宫底高度，综合判断。 ④B超测量的妊娠囊大小加以判断。
第三章 正常妊娠期孕妇的护理 第四章 产前保健及护理
二.身体状况
1、全身检查：营养；身高；血压; Bp≤140/90mmHg， 如超过者属病理状态，应警惕有无妊娠期高血压疾病。 乳房，心肺肾功能。
发生下肢肌肉痉挛时，嘱孕妇做腿部背屈动作， 并予局部热敷、按摩，直至痉挛消失。
(9)仰卧位低血压综合征： 指导孕妇以左侧卧位休息； 避免长时间仰卧位睡眠； 仰卧位后换左侧卧位片刻后在站起。指导 （10）失眠：
（11）生理性贫血： 应适当增加含铁丰富的食物，如动物肝脏、瘦 肉、蛋黄、豆类等。 补充铁剂最好用水果汁送服，因铁在酸性环境 中易于吸收。
第三节 妊娠诊断
枕左前
枕左横
枕左后

枕横
第三节 妊娠诊断
枕左后（LOP)
枕右后（ROP)
第四节妊娠期管理
【围生期】
妊娠28周始（胎儿体重≥1000g或 身长≥ 35cm）至产后1周。
【产前检查】
*初次产前检查：确定妊娠时 *系列产前检查：20周起，每四周1次，有5次 ； 孕36周起，每周一次，有4次， 共计9次。
4.健康教育： (1)异常症状的判断 （2）营养指导：孕妇膳食要多样化，调配合 理全面，以易消化吸收、清淡为宜，避免吃辛 辣刺激性食物。
（3）个人卫生与衣着
第三章
正常妊娠期孕妇的护理
（3）衣着与卫生：衣着要宽松舒适，寒暖 适宜。避免穿高跟鞋，以免引起身体重心前 移，腰椎过度前凸而导致腰背疼痛。勤洗澡、 勤换内衣，以淋浴为宜，避免盆浴，以防污 水进入阴道造成感染。
第四步： 进一步核对 第三步，并确定 先露部入盆的程 度。
听诊 每次至少听诊1分钟，正常胎心音为120～160 次/分。 体位：四步触诊后双下肢伸直
妊娠24周以前，胎心音多在脐下正中或稍偏 左、右听到。 妊娠24周以后，胎心音多在胎背所在侧听得 最清楚。 枕先露时，胎心音在脐下两侧听取； 臀先露胎心音在脐上两侧听取； 横位（肩先露）于脐稍下方听取。
第二章 妊娠期妇女的管理
妇产科护理
【重要概念】
--胎产式、胎先露、胎方位
胎姿势： 胎儿在子宫内的姿势。 正常为四肢屈曲拥抱状： 胎头俯屈，颏部贴近胸壁， 脊柱略前弯，四肢屈曲交 叉于胸前。
（一）胎产式:胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系
纵产式（A） 横产式（B） 斜产式（C）
第三节 妊娠诊断
（二）胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 纵产式有头先露及臀先露； 横产式为肩先露。 偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称 复合先露。
（1）孕妇对妊娠态度、感受。
（2）孕妇有无异常心理反应。
（3）孕妇的妊娠早期、中期、晚期。
【护理诊断】
1.体液过多、水肿：与增大子宫压迫下腔静脉 或水钠潴留有关。
2.舒适改变 与早孕反应、腰背痛有关。
3.便秘 与肠蠕动减慢有关。
4.知识缺乏 缺乏妊娠期保健知识。
5.胎儿有受伤的危险:与遗传、感染、中毒及 胎盘功能障碍有关。
4.健康教育： （7）性生活指导
(8)药物的使用:孕期用药要慎重，尤其是妊娠 前8周是胚胎组织器官分化、发育的关键时期， 更应注意。必须用药时，应在医生指导下选择 对胚胎、胎儿无害的药物。
（9）分娩先兆的判断
第三章
正常妊娠期孕妇的护理
【护理评价】
1.母亲和胎儿健康舒适，无并发症。
2.孕妇坚持产前检查，并在医生指导下进行 正确的自我护理。 3.孕妇心情愉快，无焦虑、恐惧等心理问题。
测量宫高、腹围 用软尺测量腹围（绕脐一周） 及子宫高度（耻骨联合上缘中点到子宫底的距离）
触 诊
四步触诊法检查
子宫大小，胎产式、胎先露、胎方位
第一步： 了解宫底高 度及宫底部为胎 儿哪一部分。
第二步： 了解胎背及 胎肢位于母体 腹壁哪一侧。
第三步：
了解胎先露 是胎头或胎臀， 并判断先露部 是否入盆。
凡属高危妊娠者，应酌情增加产前检查次数。
【护理评估】
询问病史
检查内容 身体状况
辅助检查 心理社会评估
第三章 正常妊娠期孕妇的护理 第四章 产前保健及护理
一、病
1、健康史
史
（1）个人资料
年龄：过小（小于18）或过大（大于35）；职业；学历；宗
教；经济；
（2）月经史：
（3）既往史、家族史： （4）丈夫的健康状况： 2.孕产史： （1）既往孕产史 （2）本次妊娠的经过
2、骨盆测量



(1)骨盆外测量：5条经线 （1）髂棘间径：间接了解 （2）髂嵴间径：间接了解
入口横径

（3）骶耻外径：了解入口前后径，最重要。


（4）出口横径： 反映 （5）耻骨弓角度：反映
出口横径
骶髂关节
髂嵴 髂骨 髂前上棘 骶骨 骶尾关节 尾骨
耻骨联合
坐骨棘 耻骨 坐骨 坐骨结节
耻骨弓
第三节 妊娠诊断
1.头先露
枕先露
前囟先露
额先露
面先露
第三节 妊娠诊断
2.臀先露
混合臀先露 单臀先露
足先露
膝先露
第三节 妊娠诊断
3.肩先露
第三节 妊娠诊断
4.复合先露
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ第三节 妊娠诊断
（三）胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系


根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的 关系而有不同的胎位。 例如：枕先露时，胎头枕骨位于母体骨盆的左 前方，应为枕左前位，余类推。
第四节 妊娠期孕妇的护理
（4）活动与休息活动、休息：妊娠28周后应适 当减轻工 作量，避免重体力劳动和夜班，每日保证8～ 9h睡眠及1～2h午休。妊娠中、晚期应多取左 侧卧位休息。
（5）胎教
（6）孕期监护
（6）孕期监护
妊娠16-20周孕妇自觉胎动
自测胎动:每日早中晚分别左侧卧位1小时， 测每小时内胎动次数，3次相加之和乘以4为 每12小时内胎动次数。 若大于30为正常； 小于10提示胎盘功能不全和胎儿缺氧。
第四节 妊娠期孕妇的护理
头先露 B.臀先露 C.肩先露 D.复合先露 .头先露中最常见的先露是( ) 额先露 B.面先露 C.前囟先露 D.枕先露 .枕先露的指示点是( ) 骶骨 B.额骨 C.骸骨 D.枕骨 .左枕前的英文缩写是( ) ROA B.LOA C.LOT D.LOP .右枕前位时胎儿的枕骨在母体骨盆的( ) 左前方 B.右后方 C.右前方 D.左后方 .妊娠期血量的改变哪项是正确的( ) 妊娠期总血量增加45% B.血量增加是指血浆增加少于红细胞 妊娠期出现血液浓缩 D.血色素大于10克/dl以上为生理性贫 .孕妇初感胎动的时间是( ) 16～18周 B.20～22周 C.18～20周 D.22～24周 .每小时正常胎动次数应为( ) 3～5次 B.6～8次 C.9～11次 D.12～14次
体重—13周后体重逐渐增加，每周增长不超过500g。 2、产科检查： （1）腹部检查：视诊、触诊、听诊。
体位—平躺，双腿屈曲仰卧位，双膝略外展，松解衣 服，暴露乳头下方和耻骨联合上方。
第三章 正常妊娠期孕妇的护理 第四章 产前保健及护理
视诊 观察腹部外形、大 小、有无妊娠纹、手