经颈部切口胸骨后甲状腺肿的手术治疗

参考文献
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杂志 ，９ ９ １ ：６ ５ ． １８ ，２ ５ － ７
少【 ｌ 】 。旋肩胛下动脉 与胸 背动 脉共干 出现率高达 ８ ％～ ７ ３ ９ ％， 长 达 １～ ４ｃ 动静脉直径在 １ ｍ 以上 ， 长度和血管 口 ｌ １ ｍ． ．ｍ ０ 其 径都能满足一般 临床需要 。皮瓣 采取 比较容易 ， 供区隐蔽１ ２ ］ ，
［ 蔡宝仁 ， ３ 】 徐辉 ， 国友 ， 肩胛 下血管 蒂组织瓣 的解剖及 其临 傅 等． 床应用【 ． Ｊ 解剖学研 究 ， ０ ，３ １ ：— ０ 】 ２ １２ （ ） １ ． ０ ９
［】王玮． ４ 整形外科学． 【 ． 上册 Ｍ】 杭州 ： 浙江科学技术出版社，９ ９２ ０ １９ ：０ ．
蒂旧 术 后长 时间没 有感 觉 ， ， 因此 术后 需 向患者 说 明注意事
面部严重烧伤传统的修复方法主要是创 面换 药 ， 在暴露 的骨骼上打孔 ，待创面肉芽组织生长 良好后植皮 封闭创面 。
项． 避免意外损伤 。 在修复面部 深度烧伤创面 的皮瓣选择 中， 应 以能使面部获得理想的外观和功能恢 复为原则 ； 肩胛游 离
１ 临 床 资 料
变侧甲状腺全切除、 对侧次全切除 。 甲状腺瘤行患侧 甲状腺 次全切除术外 。 其余患 者均 采用 双侧 甲状腺次全切除术 。除
１ 例行颈部 切 口无法 完成手术 而行开胸 手术外 ．０ １２例手术 经颈 部弧形切 口完成 手术 。手术 中见 甲状 腺腺体 大小为 ５
１ 一般 资料 ． １
１３例 中男 ３ 例 ， ７ ， ０ １ 女 ２例 年龄 ２ ～ ２岁 ， ７７
ｃ ６ｃ ７ｃ １ ｍ ｌ ｍｘ ０ｃ 肿 物大小为 ５ｃ ｘ ｒｘ ｍｘ ｍｘ ｍ～ ８ ｘ ５ｃ ｌ ｃ ｍ： ｍ ５ｃ ｕ
平 均 ５ ． 。病史 ２ 月￣ ５年 。 １ ４岁 个 ４ 平均 １． 年 。 ６例以发现 １５ ９ 颈前肿物为主诉入院 ， ７例以颈部增粗就诊 。伴有压 迫症 另
６１ ～ ８ｅ ｌ ｌ ３ ３ １ ｍ ｍｘ ０ｃ ０１ ｍｘ ｍ。术后 出现并 发症 ４例 ， 中甲状 其 腺危象 ３例 。 经过积极 的抢 救治疗 均治愈 ； 单侧喉 返神经损 伤１ 。 例 手术后 ４个月声音嘶哑好转 。
２ 讨 论
状者 ６ 例 ， ｌ 主要 表现为呼 吸困难 ４ 例 ， 咽困难 １ ， １ 吞 ５例 声
吞 咽上 下移动 的肿物 ， 质地较韧 ， 肿物下极均位 于胸骨后 。 吞 咽时不能触及下极 。 触诊不满意。颈部正侧位 Ｘ线平片和颈
部 Ｃ Ｔ扫描 ， 均可清楚 地显示胸 骨后 甲状腺肿 。 合并高血压病 ２ ８例 ， 血压最高者 ２ ０１０ｍ ｇｔ ｍ ｇ ０１ ３ｋ ａ 合并 ０ ／３ ｍ Ｈ （ ｍ Ｈ ＝ ．３ Ｐ ） ；
甲亢 ３例 ， 高功能腺瘤 ３ ， 例 复发性结节性甲状腺肿 ６ 。 例 体
格 检查可发现颈 部明显增粗 。 右不对称 。 左 可触 及颈前 方随
的甲状 腺体积 的 ５ ％以上位 于胸廓 入 口以下 者即为胸 内 甲 ０
状腺肿 。根据 甲状腺在纵 隔内的位 置 ． 一般 可分 为颈纵隔 甲 状 腺肿 、 纵隔 内甲状 腺肿和胸 内迷走性 甲状腺肿１ 本组颈纵 ２ ］ 。
皮瓣宽度在 ８ ｍ 以内时 。 区可直接缝合 。以肩胛下动脉血 ｃ 供 管蒂轴型皮瓣 或吻合血管 的游离组织瓣 ，范 围在 ３ ０ｃ ｍ×４ ０
［】 顾玉东． ２ ２ 皮瓣 设计与 解剖学 的点 、 、 线 面叨． 临床应 用解剖 学杂
志 ，９ ５ ３ ６ — ２ １８ ， ：０ ６ ．
皮瓣修复面部深度大面积烧伤 和感 染疗效 明显 。
（ １ ３见插页 ） 图 －
治疗时间长 ， 愈合后瘢痕增生明显 ， 外观丑陋 。 用局部或远 应 位带蒂皮瓣转移修复时 ， Ⅱ期 断蒂 、 需 肢体 固定 、 区明显 且 供
皮瓣量不足等缺点而 限制 了应用 。我科 自 ２ ０ 以来应 用 ０ ０年 游离肩胛皮瓣修复面部深度较 大面积烧 伤创面 ， 取得 了 良好 效果 。肩胛皮瓣皮下组织少 ， 皮瓣薄 ， 血管蒂恒定 ， 剖变异 解
音 嘶哑 ５ 。除 １ 为结 节性 甲 腺肿恶变外 。 余均为 良 例 例 状 其
性 病变 ， 中胸骨后 甲状腺瘤 １ ， 其 ２例 结节性 甲状腺肿 ６ 例 。 ８ 结 节性 甲状 腺肿继 发 甲状 腺功能 亢进 （ 甲亢 ）０例 。 发性 １ 原 胸骨后 甲状 腺肿 又称胸 内甲状 腺肿 ． 目前 多认 为凡肿大
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天津医药 ２ ０ ０ ７年 １ 月第 ３ ５卷第 １期
血管蒂进行吻合修复创面 ， 术后皮瓣成活 良好 ， 外观满意 ， 见
图 ３ 。 ４ 讨 论
ｃ 内有足够的解剖学基础ｉ 皮瓣 的大小 完全可 以修复 面部 ｍ ３ １ 。
创面， 且皮 瓣血运 丰富 ， 与创面嵌合严 密 ， 抗感染 能力强 ， 故 修复伤后早期 和晚期创 面较为理想 。 肩胛皮瓣 没有感觉神经
成手术切除Ｉ 手术难度大 、 ｌ ｌ ， 出血较多 、 易损伤 喉返 神经 ， 如手
术切除不够彻底 。 手术后结节性甲状腺肿常复发， 需要再次手
术 。我 院于 １９ 年 １ ９１ 月—２ ｏ ０ ５年 ８月共收治此类 患者 ４ １ ３例） ５３ 报告如下 。 ９ 的 － ％，
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２ ０ －８１ 修 回） ０ ６０ ．１
经颈部切 口胸 骨后 甲状腺肿 的手术治疗
毕 旭东
关键词 甲状腺肿 ， 胸骨后 外科 手术 治疗
赵
晶
王宏 志
胸骨后 甲状腺肿并不少见 。多数病例经颈部切 口可以完
药或皮 下注射胰 岛素 ． 将血糖 降至正 常或接近正常水平 。采 用颈丛麻 醉 ７ ５例 ， 局部 浸润麻 醉加强化 者 ２ 例 ， 身静脉 ３ 全 复合麻醉 ５例。 １ 除 例结节性甲状腺肿恶变为甲状 腺癌行恶