胸骨后甲状腺肿课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脉叶鉴别； • 向左纵隔突出时，应与主动脉瘤相鉴别。 • ①无名动脉瘤在病人做吞咽动作时，无向上移动现象，
在透视下有时可见搏动。记波摄影检查其搏动与主动脉 波同步。可造成肋骨破坏，必要时行动脉造影。 • ②奇静脉叶内仍可见肺纹理，在近肺门处可见倒逗点状 的奇静脉，气管无受压现象。必要时行气管支气管造影 检查。 • ③主动脉瘤常使主动脉弓抬高，向上移位；而胸骨后甲 状腺肿则使主动脉弓向下向左移位。主动脉瘤伴有其他 部分主动脉扩张和心脏增大。必要时可行记波或主动脉 造影检查。 • 此外，主动脉瘤或无名动学脉习交瘤流PPT以梅毒性为多见，如华-康 13
• 若有声音嘶哑，失声，常为恶性肿瘤压迫喉返神经所 致，良性胸内甲状腺肿对喉返神经压迫极少见。
• Horner综合征为肿瘤下降至后纵隔，压迫交感神经所 致，不多见。
• 若伴有心慌、气急、盗汗、高血压等，则提示甲状腺 功能亢进。
学习交流PPT
12
鉴别诊断
1.血管瘤 • 胸内甲状腺肿如向右上突出时，应与无名动脉瘤、奇静
SSG classified into two groups. 1. Truly intrathoracic or aberrant goiter (1%)原发性或迷走
型胸内甲状腺肿
• 与周围组织无任何相连，由患者胚胎时期在纵隔内遗 存的甲状腺组织引起，发展为甲状腺肿瘤
• 先天性的 • 其血供完全来源于胸内血管，多位于中、后纵隔，下
referral. Mean = 31 months.
学习交流PPT
10
源自文库
Symptomatology
• Neck mass • 症状的轻重与肿块的大小、部位有关。临床主要表现为肿
块压迫周围器官引起: (1)若压迫气管引起呼吸困难、喘鸣； (2)压迫上腔静脉引起上胸部及颈部表浅静脉怒张，上肢水肿
等上腔静脉综合征； (3)压迫食管引起吞咽困难dysphagia
鉴别诊断
• 2.神经源性肿瘤 • 胸内甲状腺肿如位于后上纵隔时，应与神经源性
肿瘤鉴别。 • 3.胸腺瘤 • 胸腺瘤位于前纵隔，但位置较胸内甲状腺肿偏低，
常合并有重症肌无力、单纯红细胞系发育不全、 低丙种球蛋白血症等伴瘤症状。
学习交流PPT
14
Rationale for operation
1. SSG is progressive, can result in sudden airway obstruction.气道堵塞
Anatomical constrain.
Downward traction
学习交流PPT
9
Symptomatology
• 5-50% can be asymptomatic on presentation. 无症 状的
Katlic MR Am J Surg 1985
• Prolong course of symptoms. • From 2 weeks to 20 years with symptoms before
Wax et al J Otolaryngol 1992 Arici et al Int Surg 2001
3. Goitres extend to 4th thoracic vertebra. 第四胸椎
Lindskog and Goldenberg JAMA 1957
学习交流PPT
6
Anatomy
• 胸内甲状腺肿占甲状腺疾病的9%～15%，占纵隔肿瘤的 5.3% 。
• Refer for your expert opinion.
学习交流PPT
2
学习交流PPT
3
学习交流PPT
4
Introduction
• SSG • First described by Haller in 1749. • Account for 10-15% of all the mediastinal mass. • SSG / All thyroidectomy = 2.6-20%
纵隔仅占10%～15%，少数可接近膈肌水平 • 与颈部甲状腺本身无关
Lahey & Swinton et al 1934
学习交流PPT
7
Anatomy
2. Arises in the cervical thyroid gland • Acquired. • 胸内甲状腺肿原来是颈部甲状腺肿，位于颈前两深筋膜
胸骨下甲状腺肿
学习交流PPT
1
Clinical scenario
• 女性多于男性，男女之比为1：3～4，以40岁以上居多。
• Asymptomatic.无症状
• 临床表现为肿块压迫周围器官所致。
• 胸内甲状腺肿与颈部甲状腺肿一样，为多发性结节性 非毒性良性甲状腺肿瘤，有时肿瘤的良恶性以及肿瘤 与结节性增生之间在手术前不易确诊。
Madjar Chest 1995
学习交流PPT
5
Definition
• Confused. 1. Decend inferior to the thoracic inlet.胸廓入口
Katlic et al Am J Surg 1998
2. >50% thyroid mass inside the thorax.
食管较气管柔软，即使食管受压或移位，仍可躲避肿瘤的 压力，以上症状很少出现。
• 胸内甲状腺肿单纯增大时，才出现压迫症状，胸骨后间隙 狭窄，肿瘤即使不大也可早期出现症状。
学习交流PPT
11
Symptomatology
• 个别患者因肿块嵌顿在胸廓入口处或自发性、外伤性 出血而引起急性呼吸困难。严重时，肿瘤长期压迫气 管导致软化甚至出现窒息感，这些症状可在仰卧或头 向患侧移动时加重。
间，两侧受颈前肌限制，因甲状腺自身重力的作用，逐 渐下坠，进入胸廓入口，受到胸腔内负压的吸引，使正 常的或肿大的甲状腺部分或完全坠入胸骨后间隙内，故 又可称为坠入性胸腔内甲状腺肿。 • 根据其坠入程度，又可分为部分型或完全型。
Lahey & Swinton et al 1934
学习交流PPT
8
Anatomy
Singh B Am J Otolaryngol 1994.
2. Inaccessible to, inaccurate, and dangerous biopsy.
Rietz KA Acta Chir Scand 1960
在透视下有时可见搏动。记波摄影检查其搏动与主动脉 波同步。可造成肋骨破坏，必要时行动脉造影。 • ②奇静脉叶内仍可见肺纹理，在近肺门处可见倒逗点状 的奇静脉，气管无受压现象。必要时行气管支气管造影 检查。 • ③主动脉瘤常使主动脉弓抬高，向上移位；而胸骨后甲 状腺肿则使主动脉弓向下向左移位。主动脉瘤伴有其他 部分主动脉扩张和心脏增大。必要时可行记波或主动脉 造影检查。 • 此外，主动脉瘤或无名动学脉习交瘤流PPT以梅毒性为多见，如华-康 13
• 若有声音嘶哑，失声，常为恶性肿瘤压迫喉返神经所 致，良性胸内甲状腺肿对喉返神经压迫极少见。
• Horner综合征为肿瘤下降至后纵隔，压迫交感神经所 致，不多见。
• 若伴有心慌、气急、盗汗、高血压等，则提示甲状腺 功能亢进。
学习交流PPT
12
鉴别诊断
1.血管瘤 • 胸内甲状腺肿如向右上突出时，应与无名动脉瘤、奇静
SSG classified into two groups. 1. Truly intrathoracic or aberrant goiter (1%)原发性或迷走
型胸内甲状腺肿
• 与周围组织无任何相连，由患者胚胎时期在纵隔内遗 存的甲状腺组织引起，发展为甲状腺肿瘤
• 先天性的 • 其血供完全来源于胸内血管，多位于中、后纵隔，下
referral. Mean = 31 months.
学习交流PPT
10
源自文库
Symptomatology
• Neck mass • 症状的轻重与肿块的大小、部位有关。临床主要表现为肿
块压迫周围器官引起: (1)若压迫气管引起呼吸困难、喘鸣； (2)压迫上腔静脉引起上胸部及颈部表浅静脉怒张，上肢水肿
等上腔静脉综合征； (3)压迫食管引起吞咽困难dysphagia
鉴别诊断
• 2.神经源性肿瘤 • 胸内甲状腺肿如位于后上纵隔时，应与神经源性
肿瘤鉴别。 • 3.胸腺瘤 • 胸腺瘤位于前纵隔，但位置较胸内甲状腺肿偏低，
常合并有重症肌无力、单纯红细胞系发育不全、 低丙种球蛋白血症等伴瘤症状。
学习交流PPT
14
Rationale for operation
1. SSG is progressive, can result in sudden airway obstruction.气道堵塞
Anatomical constrain.
Downward traction
学习交流PPT
9
Symptomatology
• 5-50% can be asymptomatic on presentation. 无症 状的
Katlic MR Am J Surg 1985
• Prolong course of symptoms. • From 2 weeks to 20 years with symptoms before
Wax et al J Otolaryngol 1992 Arici et al Int Surg 2001
3. Goitres extend to 4th thoracic vertebra. 第四胸椎
Lindskog and Goldenberg JAMA 1957
学习交流PPT
6
Anatomy
• 胸内甲状腺肿占甲状腺疾病的9%～15%，占纵隔肿瘤的 5.3% 。
• Refer for your expert opinion.
学习交流PPT
2
学习交流PPT
3
学习交流PPT
4
Introduction
• SSG • First described by Haller in 1749. • Account for 10-15% of all the mediastinal mass. • SSG / All thyroidectomy = 2.6-20%
纵隔仅占10%～15%，少数可接近膈肌水平 • 与颈部甲状腺本身无关
Lahey & Swinton et al 1934
学习交流PPT
7
Anatomy
2. Arises in the cervical thyroid gland • Acquired. • 胸内甲状腺肿原来是颈部甲状腺肿，位于颈前两深筋膜
胸骨下甲状腺肿
学习交流PPT
1
Clinical scenario
• 女性多于男性，男女之比为1：3～4，以40岁以上居多。
• Asymptomatic.无症状
• 临床表现为肿块压迫周围器官所致。
• 胸内甲状腺肿与颈部甲状腺肿一样，为多发性结节性 非毒性良性甲状腺肿瘤，有时肿瘤的良恶性以及肿瘤 与结节性增生之间在手术前不易确诊。
Madjar Chest 1995
学习交流PPT
5
Definition
• Confused. 1. Decend inferior to the thoracic inlet.胸廓入口
Katlic et al Am J Surg 1998
2. >50% thyroid mass inside the thorax.
食管较气管柔软，即使食管受压或移位，仍可躲避肿瘤的 压力，以上症状很少出现。
• 胸内甲状腺肿单纯增大时，才出现压迫症状，胸骨后间隙 狭窄，肿瘤即使不大也可早期出现症状。
学习交流PPT
11
Symptomatology
• 个别患者因肿块嵌顿在胸廓入口处或自发性、外伤性 出血而引起急性呼吸困难。严重时，肿瘤长期压迫气 管导致软化甚至出现窒息感，这些症状可在仰卧或头 向患侧移动时加重。
间，两侧受颈前肌限制，因甲状腺自身重力的作用，逐 渐下坠，进入胸廓入口，受到胸腔内负压的吸引，使正 常的或肿大的甲状腺部分或完全坠入胸骨后间隙内，故 又可称为坠入性胸腔内甲状腺肿。 • 根据其坠入程度，又可分为部分型或完全型。
Lahey & Swinton et al 1934
学习交流PPT
8
Anatomy
Singh B Am J Otolaryngol 1994.
2. Inaccessible to, inaccurate, and dangerous biopsy.
Rietz KA Acta Chir Scand 1960