急性肺动脉栓塞的体外循环管理
体外膜肺氧合技术在急性肺栓塞中的应用
氧饱和度下降 ； 在毛细血管床上 ， 低灌注区域和由非 梗 阻血管支配的高灌注区域引起通气 一 血流 比例失
调， 进一 步 产 生 低 氧 血 症 ； 约 有 三 分 之 一 的患 者 右
心室 缺血 ， 右 心 收缩 功 能 降低 。当 右 心 室 压力 急 剧
疗失败或没有条件进一步治疗 ， 会 出现生命危险， 而
Ｅ Ｃ Ｍ Ｏ可为 Ａ Ｐ Ｅ患者 提供 机械 辅助 支持 ， 快速 干 预， 维 持循 环稳 定 ， 挽 救 生命 。
３ Ａ Ｐ Ｅ患者应 用 Ｅ Ｃ ＭＯ辅助 的病 理 生理变 化
者 出现血 流 动力学 改 变 ， 大块 和／ 或 多发 的栓子 可 以
危Ａ Ｐ Ｅ是威胁生命的急性事件 ， 需要特殊的治疗策 略， 应接 受更 积极 的治 疗 ， 如药 物 性 溶 栓 、 介 入 溶 栓 或取栓 、 外科取栓 Ｊ 。高危 Ａ Ｐ Ｅ患者 ， 如果常规治
突然增加肺血管阻力 ， 超过右心室所 能承受的后负 荷水平 ， 出现右心室扩张 ， 右心室舒张末压升高 ， 致 使右心室室壁张力增加 ， 右心室耗氧量增加 ， 导致右
到及 时诊断 和有 效 治 疗 ， 死 亡 率 可 以下 降 至 ２ ％ ～ ８ ％ｌ Ｌ ３ Ｊ 。高危 Ａ Ｐ Ｅ患 者 ， 如 果 药 物 治 疗 失 败 或 没 有 条 件进 一步 诊 治 ， 会 出现生命 危 险 ， 而体 外膜 肺氧 合
（ ｅ ｘ ｔ ｒ ａ ｃ ｏ ｒ ｐ ｏ ｒ ｅ ａ ｌ ｍｅ ｍ ｂ ｒ ａ ｎ ｅ ｏ ｘ ｙ ｇ ｅ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｅ Ｃ ＭＯ） 在 临
肺栓塞治疗指南(一)2024
肺栓塞治疗指南（一）引言概述：肺栓塞是一种严重的血管疾病，常常导致死亡。
因此，准确而有效的治疗方法对于患者的生存和康复至关重要。
本文将介绍肺栓塞治疗的指南，旨在为医务人员提供指导并提升肺栓塞患者的生存率和生活质量。
正文：一、药物治疗1. 抗凝血治疗：使用肝素、华法林或新型口服抗凝药物等药物来抑制血小板和纤维蛋白原的形成，从而防止血栓的进一步扩散和再形成。
2. 纤溶治疗：使用尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等药物来促进纤溶过程，溶解血栓，恢复肺动脉血流。
3. 心肺复苏治疗：在患者心脏骤停后，进行心肺复苏治疗以提高成功复苏率并预防再次发生栓塞。
二、介入治疗1. 臂静脉置管：通过放置导管进入静脉，达到抗凝、导管置入和介入治疗的目的。
2. 颈静脉置管：通过颈静脉置管的方法可以实施导管置入和介入治疗，适用于无法进行臂静脉置管的患者。
3. 经内科肺栓塞导管置入：通过股静脉进针治疗法，以直接向血栓内注射纤溶酶原激活剂并进行吸附栓塞物质，从而快速溶解和清除血栓。
4. 血栓摘除术：通过导管置入和抽吸的方法将血栓从肺动脉内取出。
5. 器械取栓术：通过植入血栓取栓网捕获血栓并将其从肺动脉内取出。
三、手术治疗1. 肺动脉缺损闭孔术：通过手术修补肺动脉缺损，阻止再发生血栓形成。
2. 肺动脉血栓切除术：通过手术切除肺动脉内的血栓，恢复肺循环功能。
四、康复治疗1. 呼吸康复训练：通过呼吸运动和肺功能锻炼来增强肺部功能，改善患者的呼吸状况。
2. 物理治疗：包括按摩、热敷和理疗等疗法，可以减轻患者的疼痛和不适感，促进康复。
3. 心理治疗：通过心理咨询和支持，帮助患者缓解心理压力，恢复自信和乐观的心态。
五、预防措施1. 早期诊断：对高危人群进行定期筛查和检测，及早发现并治疗肺栓塞。
2. 防止血栓形成：定期佩戴弹力袜、避免长期卧床不动、合理运动等措施可以预防血栓形成。
3. 药物预防：低分子肝素、华法林等抗凝药物可以帮助高危人群预防肺栓塞的发生。
ecmo在肺栓塞病人中应用PPT课件
针对ECMO的并发症问题，开展防治 研究，降低并发症的发生率。
临床应用研究
进一步研究ECMO在肺栓塞病人中的 应用效果，为临床治疗提供更加可靠 的依据。
THANKS
感谢观看
在ECMO支持期间，密切监测患者的生命 体征和氧合状态，及时调整ECMO参数， 确保患者的安全和治疗效果。
ECMO在肺栓塞治疗中的效果评估
01
存活率
ECMO治疗肺栓塞患者的存活率较高，可达到80%以上。
02
心肺功能恢复
ECMO支持下，患者的心肺功能得到充分休息和恢复，提高了患者的生
存质量。
03
并发症
03
ECMO在肺栓塞病人中的应用
ECMO在肺栓塞治疗中的必要性
肺栓塞是一种严重的呼吸系统疾病，可能导致呼吸衰竭和死亡。ECMO（体外膜氧合）作为 一种生命支持技术，可以为肺栓塞患者提供有效的呼吸和循环支持，帮助患者度过危险期。
ECMO可以替代患者的心肺功能，减轻其心肺负担，使患者的心肺得以充分休息和恢复。同 时，ECMO还可以提供有效的气体交换，改善患者的氧合状态，维持稳定的血流动力学。
B
C
D
结论
ECMO联合药物治疗肺栓塞可有效改善患 者症状，提高治愈率。
研究结果
实验组患者治疗前后各指标对应的评价量 表进行评价，分数越高，护理效果越好。
案例三
经验总结
ECMO治疗肺栓塞的成功关键在于早 期诊断、及时治疗以及专业团队的协 作。同时，严格掌握ECMO的适应症 和禁忌症，确保治疗安全有效。
保持导管通畅，避免导 管打折、脱落等情况发
生。
药物治疗
根据患者情况，合理使 用抗凝、抗血栓、抗生
素等药物。
心理支持
急性肺栓塞的应急预案及处理流程
急性肺栓塞的应急预案及处理流程急性肺栓塞是一种危及生命的疾病，通常由血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支引起。
一旦发生急性肺栓塞，患者需要立即进行应急处理，以尽快恢复血流通畅，减少并发症的发生。
下面我们将介绍急性肺栓塞的应急预案及处理流程，以便医护人员在面对这一紧急情况时能够迅速而有效地应对。
1. 现场处置。
当发现患者出现呼吸困难、胸痛、咳血等症状时，首先要立即将患者转移到安静的环境中，并保持患者的呼吸道通畅。
同时，应立即呼叫急救车和专业医护人员前来处理。
2. 快速评估。
在等待急救车到达的过程中，医护人员应对患者进行快速评估，包括观察患者的生命体征、询问患者的病史和症状，以便为后续的治疗提供必要的信息。
3. 氧气供给。
急性肺栓塞患者往往会出现严重的缺氧症状，因此在现场急救时，医护人员应立即给予患者氧气供给，以保证患者的呼吸功能。
4. 抗凝治疗。
一旦患者被送往医院，医生会立即进行抗凝治疗，以阻止血栓的进一步扩大，并避免新的血栓形成。
抗凝治疗通常包括肝素等药物的使用，以减少血液的凝结能力。
5. 溶栓治疗。
对于部分急性肺栓塞患者，特别是症状较为严重的患者，医生可能会考虑进行溶栓治疗，以尽快溶解血栓，恢复肺动脉的通畅。
溶栓治疗需要严格掌握适应症和禁忌症，以避免出现严重的出血等并发症。
6. 血栓摘除术。
在一些情况下，如血栓较大或溶栓治疗无效时，医生可能会考虑进行介入性的血栓摘除术，以直接清除肺动脉内的血栓。
这需要在有经验的介入医生的指导下进行，术后需要密切观察患者的病情变化。
7. 术后监测。
对于接受溶栓治疗或血栓摘除术的患者，医护人员需要密切监测患者的病情变化，包括观察患者的呼吸功能、心脏功能等，并及时处理术后可能出现的并发症。
总结，急性肺栓塞是一种严重的疾病，需要及时有效地应急处理。
医护人员在面对这一紧急情况时，应迅速进行现场处置，快速评估患者的病情，并在送往医院后进行相应的治疗措施，以尽快恢复患者的肺动脉通畅，减少并发症的发生。
急性肺动脉栓塞的紧急预案及处理流程
急性肺动脉栓塞的紧急预案及处理流程急性肺动脉栓塞（PE）是一种危急的医疗情况，需要快速而有效的处理。
以下是急性肺动脉栓塞的紧急预案和处理流程。
1. 呼叫急救一旦怀疑患者患有急性肺动脉栓塞，应立即呼叫急救电话（例如120）寻求专业医疗帮助。
在等待医疗人员到达之前，进行以下步骤。
2. 给予氧气将患者移动到通风良好的地方，给予纯氧气。
确保患者的氧气供应充足以维持其生命体征的稳定。
3. 舒缓疼痛肺动脉栓塞常常伴随着剧烈的胸痛。
在等待医疗人员的到来之前，可以给予合适的镇痛药物来减轻患者的疼痛。
4. 静脉血栓溶解治疗急性肺动脉栓塞的治疗主要是通过静脉血栓溶解治疗来解决。
医生在医疗机构中会采取以下步骤：- 评估患者的情况和症状。
- 确认诊断，并进行相关的实验室检查。
- 根据患者的情况和血栓的严重程度决定采用溶栓药物的类型和剂量。
- 确保患者获得合适的监测和护理，以确保血栓溶解治疗的安全性和有效性。
5. 预防及后续治疗在患者从急性肺动脉栓塞的情况中恢复后，需要采取预防措施以防止进一步的血栓形成。
医生可能会建议以下措施：- 抗凝治疗：使用适当的抗凝药物来减少血栓的形成和再栓塞的风险。
- 弹力袜：穿戴适合的弹力袜，以提供下肢的压力支撑，减少静脉血液淤积和血栓形成的风险。
- 预防性运动：适当的运动可以提高血液循环，减少血栓形成的风险。
- 定期随访：定期复查以检测潜在的再次发作或并发症。
请注意，以上为一般正确的紧急预案及处理流程，具体处理还需结合医生的建议和患者的实际情况进行。
在遇到急性肺动脉栓塞时，一定要尽快就医并遵循医生的指导。
急性肺动脉栓塞17例围手术期护理论文
急性肺动脉栓塞17例围手术期护理体会【摘要】目的探讨急性肺动脉栓塞行肺动脉切开取栓术围术期的护理措施。
方法对1997年11月-2008年11月间收治外伤及手术后急性肺动脉栓塞患者，行全麻体外循环下行肺动脉切开取栓术17例术前、术后观察和护理进行总结。
结果除进行一般心脏直视手术常规护理，围术期呼吸机辅助呼吸，呼吸道管理及特殊药物的管理亦有特殊要求。
结论围术期的严密观察和护理是预防并发症降低死亡率的有效措施。
【关键词】急性肺动脉栓塞血栓摘除护理中图分类号：r473文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）2-181-02急性肺栓塞是各种内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起急性肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其中因血栓引起的急性肺栓塞称为肺血栓栓塞征是急性肺栓塞的主要类型，通常所称急性肺栓塞即指肺血栓栓塞征。
急性肺动脉栓塞易发生于外伤及大手术后，发生率较高，病情凶险。
体外循环下行肺动脉切开取栓是治疗该病挽救生命的有效办法。
1997年11月-2008年11月收治外伤及手术后急性肺动脉栓塞患者中行手术治疗17例。
现将其围术期护理终结报告如下。
1 临床资料本组男13例，女4例；年龄20-56岁，平均31.4岁。
分别为胸部外伤多发肋骨骨折1例、腹部外伤后3例、下肢外伤合并股骨骨折6例、胸腹及肢体复合伤4例、腹部手术后3例；临床表现为呼吸困难8例、呼吸困难伴胸痛5例、晕厥2例、咯血1例，右下肢肿痛1例。
查体:呼吸>25次/min16例，心率>100次/min17例，肺动脉瓣第二音亢进14例，紫绀9例，颈静脉怒张3例。
动脉血气检查17例氧分压下降，其中15例下降到60mmhg以下，显示ⅰ型呼吸衰竭。
17例患者早期的血浆d-二聚体水平均>500ug/l 。
心电图表现为心电轴右偏，顺钟向转位，右束支传导阻滞，心肌缺血13例。
彩超检查17例肺动脉干和（或）左、右肺动脉发现血栓，5例下肢静脉发现血栓。
体外循环心脏手术肺保护的研究进展
基金项目：国家自然科学基金资助项目（８１０７１ｍａｉｌ：ｘｉａｏｒｏｎｇ９０２８＠
１２６．ｃｏｍ
氧化爆发、细胞脱颗粒。释放氧自由基及炎性介质 产生毒性作用，释放中性粒细胞弹性酶、金属基质蛋 白酶以及蛋白水解酶等降解内皮下基质，介导中性 粒细胞迁移，促进肺毛细血管内皮细胞损害，降低一 氧氮合酶 （ｅＮＯＳ）、一氧化氮（ＮＯ）的水平，促使肺 组织水肿，引起肺顺应性和肺泡气动脉血氧分压差 （ＰＡａＯ２）异常［３４］。 二次打击学说认为，ＥＣＣ本身引起一系列损伤 使中性粒细胞初始化，而小剂量内毒素则作为二次 打击引起中性粒细胞活化，ＥＣＣ导致像小肠这种对 缺血敏感的器官损伤，肠道通透性增加、肠道细菌移 位，内毒素等炎症介质吸收入血进一步放大炎性反 应。脂多糖 （ＬＰＳ）是 中 性 粒 细 胞、单 核 巨 噬 细 胞 和 淋巴细胞激 活 剂，可 通 过 Ｔｏｌｌ样 受 体 ４（ＴＬＲ４）和 ＣＤ１４等途径启动细胞内的多条信号转导通路，诱发 全身性炎性 反 应、募 集 中 性 粒 细 胞 肺 内 聚 集，导 致 ＥＣＣ后 ＰＰＤ。 １．２ 肺缺血再灌注损伤 肺组织由肺动脉和支气 管动脉双重供血，正常生理情况下支气管动脉供应 肺总血流量的大约 １％ ～３％，ＥＣＣ期间肺动脉供血 完全停止，仅靠支气管动脉供血，且支气管动脉肺内 分布不均匀。此外，整个体外循环中肺脏处于相对 “高温”状 态，代 谢 相 对 活 跃；肺 组 织 缺 血、缺 氧，表 面活性物质合成减少，血管通透性增加；当肺血流恢 复时，缺 血 再 灌 注 损 伤 可 诱 导 ＣＤ４＋Ｔ细 胞 表 达 ＣＸＣ趋化因子配体 １（ＣＸＣＬ１），募集中性粒细胞肺 内滞留、介导再灌注损伤，导致肺组织水肿，顺应性 下降，更加重了肺组织损害［５］。 ２ 减轻心内直视术后 ＰＰＤ的管理方法及策略 ２．１ Ｏｆｆｐｕｍｐ的重新启用 传统的 Ｏｎｐｕｍｐ手术 由于血液与人工管道的接触以及低温技术的应用， 激发 ＳＩＲＳ发生，术后组织氧利用障碍，导致患者器 官功能受损，而 Ｏｆｆｐｕｍｐ则能避免此类损害。无论 是与平流还是搏动 ＥＣＣ相比，ＯｆｆｐｕｍｐＣＡＢＧ显著
急性肺动脉血栓栓塞症的诊断及外科治疗
［ 关键词 ］急性肺动脉血栓栓塞症 ； 诊断 ； 肺动脉血栓切除术
［ 中图分类号 ］Ｒ ５ ． ［ ６４ ３ 文献标识码］Ａ ［ 文章编号 ］１７ －０ ２ ２ １ ）５０ ８ －３ ６ ２５ ４ （０ １ ０ －４００
Ｄｉ ｇ ｓｓ ａ ｕｒ ｃ ｌｔ ｅ ｔ ｅ ｔｆ ｒ ａ ｕ ｅ ｐｕ ｍ ｏ ｒ ｈｒ ｍ ｂｏ ｍ ｂｏ ｉｍ ａ ｎｏ ｉ ｎｄ ｓ ｇｉａ ｒ ａ ｍ ｎ ｏ ｃ ｔ ｌ ｎａ ｙ ｔ ｏ ｅ ｌ ｓ
ｕ ｄ ｒｃ ｒ ｉｐ ｌ ｎ ｒ ｙ ａ ｓａ ｄ ｇ ｎ ｒ ｌａ ｅ ｔ ｅ ｉ ．Ｒｅ ｌ ｔ Ｔ ｅ ｅ ｗｅｅ ｍａｋ ｄ ｉ ｃ ｅ ｓ ｓｏ ｒｅ ａ ａｔ ｌｐ ｅ ｓ ｒ ｆ ｘ ｇ ｎ ａ ｄ ｏ ｙ ｎ ｅ ａ ｄ ｏ ｕｍｏ ａ ｂ ｐ ｓ ｎ ｅ ｅ ａ ｎ ｓ ｓ ｙ ｈ ａ ｓｌ ｓ ｌ ｈ ｒ ｒ ｒ ｅ ｒ ａ ｅ ｆ ｔ ｒ ｌ ｒｉ ｒ ｓ ｕ ｅ ｏ ｙ ｅ ｎ ｘ — ｎ ａ ｉ ｐ ａ ｏ
ｏ Ｌ Ｘ ｎｉｏＨ ｓｉｌ Ｔ ｉ ｉｔ ｙＭｅｉ ｌ ｎ ｅｓｙ Ｃ ｏ ｇｉｇ ００ ７ Ｃ ｉａ ｆ Ａ， ｉｑａ ｏｐｔ ， ｈｒ Ｍ ｌａ ｄ ａ Ｕ ｉ ｒ ｔ， ｈｎｑｎ ０ ３ ， ｈ ） Ｐ ａ ｄ ｉｒ ｃ ｖ ｉ ４ ｎ
Ａ ｓｒｃ： ｊｃ ｖ Ｔ ｉ ｕｓ ｈ ｕｃ ｉｇｏｉ，ｕｇｃｌ ｅ ｏｓ ｎ ｅｔｅ ｔ ｘｅ ｅｃｓｉ ｐｒ ｐ ｒ ｉ ｅ ｏ ｒ ｃｔ ｐ ｌ ｂ ｔ ｔ ０ｂｅｔ ｅ ｏｄｓ ｓ ｔｅｑ ｉ ｄａｎｓ ｓｒｉ ｔ ｄ ｄｔ ａ ｎ ｐｒ ｎｅ ｅｉ ｅａｖ ｐｒ ｄｆ ｕｅ ｕ— ａ ｉ ｃ ｋ ｓ ａｍ ｈ ａ ｒ ｍ ｅ ｉ ｎ ｏ ｔｅ ｉ ｏ ａ
ｕ ｕｐｎ ， Ｎ ｕ — ｎ ， Ｉ Ｏ Ｙｎ —ｉ ， Ｈ Ｎ Ｌｎ Ｃ Ｅ ｏｃ ｅ ｇ Ｃ Ｅ ｉ－ｎ （ ａ ｉ ａ ｕ ｒ ｕｇ ｙＣｎ ｒ Ｆ －ｉｇ ＷＡ Ｇ Ｘ ｅｆ ｇ Ｘ Ａ ｉｇｂｎ Ｃ Ｅ ｉ ， Ｈ Ｎ Ｂ —ｈ ｎ ， Ｈ Ｎ Ｊ ｊ Ｃｒ ｏ ｓ ｌ ｒ ｒ ｅｔ ｅ ｎｉ ｄ ｖ ｃ ａＳ ｅ ｅ
体外循环在非心脏外科手术中的应用
插入至右主支气管远端 ， 接呼吸机进行通气 ， 逐渐停止
ＣＢ Ｐ辅助。切除气管下段及隆突、双侧主支气管根部切 除， 总长度约６ｍ ｃ 。先行左主支气管和气管端吻合 ， 拔除 右主支气管插管 ， 口气管插管通气 ， 经 后行右主支气管
第 １ 音 强 弱不 等 ， 心 行心 脏 彩 超检 查 示 右 心房 内约
１ｃ长 条状 强回声 ，随 心脏舒 缩摆动 ， 可经 三尖瓣 口进 ０ｍ
胸， 发现肿瘤位于气管下段 ， 侵犯隆突和双侧主支气管 根部。先于肿瘤远端切断右主支气管 ， 台上将气管插管
入右心室，右心房、室大，肺动脉高压 ， 搬动病人后突
问长达 ｌ８ｌ 。患者 ２ ６Ｉｎ Ｉ ｉ 肿瘤位 于气管 中段 。采 用颈部
Ｃｒｅ 切 口， 中探查见 肿物上缘位 于胸 骨上切迹水 ｏｋｒ 术
Ｃｈ ｎ ｉ ａ ＣＯｍｍ ｅ Ｍ ｄ／１６
◎ 国 露 ０ ４ １期ｈ ｍｄｒ１ｏ ０． 中 社理 雾 ２￣Ｊ． ｃａｍｅｐ０ｖ１ ．２ １ ， ２ ｉｃ ．０ Ｉ １ ０Ｅ 第 ｏＭＡ２ １ ｎ ６
主Ａ 右房插管转流后行纵隔肿瘤切除术 ；例布加氏综合 ＿ ２ 征病人为胸骨正中切 口，常规建立ＣＢ Ｐ后行根治术 ；例 ２ 气管肿瘤病人体外氧合在常温下进行；急性肺动脉栓塞 的ｌ 例在紧急全麻体外循环下手术。胸前正 中切 口，快 速行主动脉、上下腔静脉插管，建立体外循环，降温至 ２Ｃ ８ 。左右，阻断上下腔静脉及主动脉，切开右心房， 探查右心房及右室 内无血栓 ； 切开主肺动脉上达分又 部，发现左主肺动脉干内有大块血栓，取出血栓，探查
体外循环操作规范手册
体外循环操作规范手册体外循环（Extracorporeal Circulation），简称ECMO，是一种重要的生命支持技术，广泛应用于心脏手术、肺移植、急性呼吸衰竭等重症患者的治疗过程中。
为了保证体外循环操作的安全性和有效性，制定一份规范手册对操作人员进行指导是非常必要的。
本文将详细介绍体外循环操作规范手册的编写要点和内容。
一、前言体外循环操作规范手册的前言部分主要包括对手册的编写目的、适用范围、参考标准以及手册的修订与更新等内容进行说明。
同时，还可以加入对体外循环操作的重要性和安全性的强调，以及对操作人员的感谢和鼓励的措辞。
二、操作人员准备操作人员准备部分主要介绍体外循环操作前操作人员应做的相关准备工作，包括：1. 个人防护装备：操作人员应佩戴手术帽、手术口罩、手术服、手术手套、护目镜等个人防护装备，确保操作环境的清洁和安全。
2. 工作台准备：操作人员需要对体外循环机进行检查和准备，包括检查氧气和二氧化碳气体的供应情况、检查体外循环机的包装完整性和工作状态、准备体外循环机所需的管路和滤网等。
3. 药品和物品准备：操作人员需要准备体外循环过程中所需的药品、生理盐水、导管、注射器等物品，并按照规定的方式放置和标记。
三、体外循环操作步骤体外循环操作步骤部分是整个手册的核心内容，需要详细描述体外循环操作的每一个步骤，包括：1. 患者准备：包括患者的体位、固定、清洁消毒等。
2. 管路连接：描述体外循环机和患者之间的管路连接方式，包括不同器械之间的连接方式和顺序。
3. 抗凝治疗：介绍体外循环过程中的抗凝治疗原则、药物选择和使用方法。
4. 体温管理：描述体外循环中体温管理的重要性和常用方法，如预热和保温等。
5. 防气栓措施：介绍体外循环过程中防止气栓形成的方法和注意事项。
6. 动脉插管：详细描述体外循环中动脉插管的步骤和技巧。
7. 静脉插管：详细描述体外循环中静脉插管的步骤和技巧。
8. 各项监测：介绍体外循环过程中各项监测指标的选择和监测方法。
85例体外循环下外科手术治疗肺动脉栓塞患者的护理配合
野清晰和 呼吸道 内无 分泌物 。 中用 ５ Ｌ注射器抽 术 ０ｍ
取 ３ Ｌ生理 盐水 后加入 １０ ｇ 列腺 素 Ｅ ， 置 ０ｍ ０ 前 。 放
性 内膜 ： 再经 主肺 动脉作肺 动脉切 口取 出左肺 动脉 内
血栓并进行血栓 内膜剥脱 。 本组急性肺动脉栓 塞与慢
２２１１ 急 性肺 动脉 栓塞 与慢 性 栓塞 性肺 动 脉 高压 ．．．
患 者外科 治疗 时巡 回护士 配合共 同点 巡 回护 士 为 患 者建立 ２条静 脉通 路 ，配合麻 醉 医生进 行麻 醉诱
导、 气管 插管 ， 右颈 内动脉 穿刺 、 置 漂浮 导管 ， 放 留置 导尿及 放置肛温探头 。 置患者为仰卧位 ， 高胸部 ， 安 垫
均 行 Ｄ 二 聚体 同位素 肺通 气／ 流灌 注扫 描 和超 声 一 血
心 电图检 查 ； 患者 情 况 ， 视 行肺 动 脉 造影 ， 部 ＭＲ 肺 Ｉ
和肺部多排螺旋 Ｃ Ｔ检查 。依据病程长短分 为急性肺 动 脉栓 塞组 （ 急性组 ） 和慢性 栓塞性肺 动脉 高压 ９例 组（ 慢性组 ）６例 。急性组行肺动脉切 开取 栓术 ： ７ 中低
剥脱 术 ： 在深低 温 、 心脏停 搏 的心肺体 外循 环下 行肺
动脉血栓 剥脱术 ， 经升主动 脉一 上腔静脉 间的右肺 动
收 自体 回输血 液 ，另 １台用 于吸 引冲洗术野 的盐 水 ，
根据患者 出血状 况和手术进 展调节压 力 ， 以确保手 术
脉 中 央切开 ． 出新 鲜 或松脆 血栓 ， 取 再经 上腔 静脉 右
胆囊 取 石 钳 ， 直 角钳 ， 把 剥 离 子 ， 刮匙 ；— ２把 ｌ ｌ把 ４
体外循环的护理常规
体外循环的护理一、护理评估1、健康史的相关因素：评估患者的年龄、身高、体重、手术史、过敏史及家族史。
有无出血性疾病和凝血系统的异常，近阶段是否服用抗凝药或其他药物史、2、身体状况：了解生命体征和心肺功能状况，有无发绀和杵状指，呼吸是否平稳以及患者的活动耐力和自理能力等。
3、辅助检查：主要评估患者X线检查，CT检查、实验室检查、心电图检查及超声心电图检查等结果。
4、心理评估：评估患者有无恐惧、焦虑及对疾病的认知。
评估家属对患者的关心程度及支持力度，家庭对手术的经济承受压力。
二、护理措施1、术前护理（1）按心胸外科疾病患者一般护理常规。
（2）活动与休息：适量活动，注意休息，以免加重心脏负担。
冠心病或主动脉瘤患者术前应卧床休息。
（3）饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强手术耐受力。
冠心病患者应进食低脂、低胆固醇饮食，心功能欠佳者限制钠盐摄入，进食较少者可静脉补充营养，如输注白蛋白、血浆、全血等，以纠正低蛋白血症和贫血。
（4）病情观察：观察生命体征及有无胸闷、胸痛、缺氧征象等，做好相应处理。
（5）药物应用：遵医嘱补液，给予强心、利尿、抗凝等药物治疗，观察用药后的效果。
术前3-5天停用抗凝血药、洋地黄、利尿药等药物，给予口服氯化钾，以防术中出血或发生洋地黄毒性反应及心律失常。
（6）预防及控制感染：指导患者戒烟，冬季注意保暖，防止感冒和呼吸道感染，加强口腔、皮肤卫生，积极治疗感染病灶。
（7）术前测量身高、体重、计算体表面积等，便于计算术中、术后用药剂量。
（8）心理护理：关心、安慰患者，消除其顾虑和恐惧，帮助其树立战胜疾病信心，使其积极配合。
（9）特殊检查：做好心导管及造影等特殊检查的护理。
2、术后护理（1）按外科术后患者一般护理常规。
（2）体位护理：麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧。
清醒后，生命体征平稳者取半坐卧位，利于呼吸和引流。
（3）饮食护理：患者清醒，拔出气管插管后，进流质、半流质饮食，逐渐过渡至普食。
体外循环管理
▲用红细胞压积（HCT）或血红蛋白（Hb）浓度表示（ Hb1g/dl＝HCT3～3.5％） 轻度血液稀释—HCT>30％ 中度—HCT25～30％ 深度—HCT21～25％ 重度—HCT10～20％ 极度—HCT<10％ 血液稀释程度应结合温度考虑：30摄氏度小于30％ 25 25％
血液稀释的基本原则
血液粘度影响因素：HCT、血浆粘度（血浆中白蛋白 浓度）和红细胞的变形能力（膜流动性、内刚性）；生理 状态下全血粘度为4～5，血浆粘度为1.6～2.4。 HCT：25-30％时 ，血液粘度降至最低点 CPB中，降低全血粘度可因增加血液流速和减少微循 环前阻力而改善微循环 ▲血液稀释对血液携氧能力影响 HCT在30％时，血液携氧能力最强；HCT在20％时与 45％时携氧能力相近，但全血粘度仅为45％的一半左右。 全血粘度在HCT20％以下将不再下降，而携氧能力 却会急剧下降，故使血液稀释时应维持HCT≥18％
*血液稀释应用于体外循环的优点 ☆ 减少库血用量，缓解血源紧张，减少血源性 传染病及大量输血所致的并发症 减少体外循环对红细胞的机械性破坏和术中 血液丢失。 减少血液细胞和凝血因子的激活和消耗 降低全血粘度，改善血液流变学性质，进而 改善组织微循环 降低血红蛋白与氧的亲和力
☆
☆ ☆ ☆
血液稀释程度
1.3.2预充排气
★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 预充排气前进行水循环，检查有否渗漏 预充前可充入二氧化碳，以利排气 预充后加大流量排净气体，必要时反复敲打 循环回路 气体排净后，钳闭动静脉回路，调整泵头松 紧 预充排气后，应注意钳闭侧枝循环，以免进 气 循环排气如发现纤维渗漏，应及时更换 保持出气口呈开放状态
*胶体预充液
▲胶体: 指分散粒子的直径介于1～100nm者 胶体物质特性：丁达尔效应 布朗运动 粒子带同种电荷
急性肺栓塞的应急预案
急性肺栓塞的应急预案急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，简称APE）是指由血栓或其他物质堵塞肺动脉或其分支引起的血液循环障碍的急性疾病。
该病可导致肺循环障碍、肺组织缺氧和心脏负荷加重，严重时可危及生命。
为了及时有效地处理急性肺栓塞的紧急情况，制定一份详细的应急预案非常重要。
本文将介绍针对急性肺栓塞的应急预案。
应急预案一：急救措施1. 寻找紧急救援：立即寻找医生或相关急救人员的帮助。
2. 呼叫急救电话：拨打当地紧急救护电话（如911）并告知对方患者疑似急性肺栓塞，提供准确的位置信息。
3. 保持安静：让患者保持平静和安静，尽量避免任何剧烈活动。
4. 给予氧气：寻找氧气瓶，用面罩或鼻氧导管给予患者纯氧气，以提供足够的氧气供给。
应急预案二：药物治疗1. 急救药物：在医生指导下，尽快给予抗凝血治疗，如肝素或低分子肝素，以防止血栓继续扩散。
2. 瞬时溶栓治疗：在条件允许的情况下，可以考虑进行急速溶栓治疗，以尽快恢复肺动脉血流通畅。
3. 止痛药物：根据患者疼痛情况，医生可以给予适当的镇痛药物，如吗啡，以缓解患者的不适感。
应急预案三：康复护理1. 密切观察：患者在急性肺栓塞后应持续监测生命体征和症状，包括呼吸频率、心率、血压等指标。
2. 抗凝治疗：根据医生的建议，患者可能需要进行长期的抗凝治疗，如华法林，以预防再次发生肺栓塞。
3. 安排康复训练：在医生的指导下，根据患者的具体情况，制定出适合患者的康复训练计划，帮助恢复肺功能和身体力量。
4. 避免长时间久坐：患者需注意避免长时间久坐，尤其是长时间在飞机或汽车上进行旅行，以减少血栓形成的风险。
总结急性肺栓塞的应急预案涉及了急救措施、药物治疗和康复护理三个方面。
在遇到急性肺栓塞的紧急情况时，我们应该尽快呼叫紧急救护，给予氧气并进行相应的抗凝治疗，同时注意观察患者的症状和生命体征，以及避免长时间久坐。
及时有效地执行这些应急预案，可以为患者的生命安全提供有效保障。
体外循环下肺动脉切开取栓术治疗急性大块肺栓塞1例
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院内急性肺栓塞的应急预案及处置流程
院内急性肺栓塞的应急预案及处置流程1.目的：急性肺栓塞（PE）缺乏特异的临床症状和体征，是院内非预期死亡的重要原因，为提高医疗服务质量，特制定院内急性肺栓塞的应急预案及处置流程。
2.范围：全院临床科室。
3.定义：急性肺栓塞（PE）：是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，可导致呼吸循环功能障碍，常表现为呼吸困难、胸闷、胸痛，严重时可发生低血压、休克甚至猝死。
4.权责：PERT（多学科肺栓塞反应小组）：普外科呼吸科重症医学科；5.作业内容：(1)临床医务人员发现可疑急性肺栓塞患者，及时呼叫重症医学科值班医师。
(2)重症医学科值班医师对患者进行评估，针对疑诊肺栓塞患者，必要时汇报PERT（多学科肺栓塞反应小组），提出下一步处理意见。
进入急性肺栓塞处置流程。
(3)可疑急性肺栓塞患者，首先进行初始危险评估，并采取不同的诊断流程。
存在以下情况为临床高危患者：休克或持续性低血压，收缩压<90mmHg 或收缩压下降40mmHg，并持续超过15分钟。
且除外其他导致休克的原因，如脓毒症、心律失常和血容量减少等。
无休克或持续性低血压则为可疑非高危急性肺栓塞。
此分层意义重大，需据此决定下一步的诊疗策略。
高危患者应该转诊到专业科室，如重症监护病房。
非高危患者肺栓塞临床可能性评估和D-二聚体检测和CTPA检查进一步明确诊断，一旦诊断明确，立即给予相应的治疗，同时寻找其潜在的病因。
(4)医师在病情谈话签字中要有关于急性肺栓塞的谈话内容，对于使用药物的需要签署相关知情同意书。
(5)护士：对入院患者进行肺栓塞相关内容的健康教育，并按本制度及医师医嘱对患者进行处理。
对于中高危患者，护理人员应在患者的床头放置血栓高风险警示标志，并对高风险患者发放患者健康宣教手册。
6.注意事项：无。
7.相关文件：无。
8.流程图：住院患者疑诊急性肺栓塞诊断流程，确诊急性肺栓塞急救流程。
9.使用表单：无。
10.使用单位：全院临床科室。
2022急性肺栓塞多学科团队救治中国专家共识(全文)
2022急性肺栓塞多学科团队救治中国专家共识(全文)急性肺栓塞是静脉血栓栓塞症中最严重的表现形式之一，其在心血管死亡原因中排名第三，仅次于冠心病和卒中。
最新的流行病学数据表明，高危急性肺栓塞患者的30天病死率达到22％，因此早期治疗至关重要。
2015年和2018年，XXX肺血管病学组和XXX肺栓塞与肺血管病学组发布了急性肺栓塞诊疗共识和指南。
此外，欧洲在2019年也发布了急性肺栓塞诊疗指南更新版。
这些指南为急性肺栓塞的诊疗提供了指导建议。
然而，急性肺栓塞病情复杂，治疗方法多样，早期救治涉及多个学科，因此需要探索高效的团队救治新模式。
为了推广团队救治理念、规范PERT中心建设、进一步提高我国肺栓塞的救治水平，CSC肺血管病学组、XXX心血管内科医师分会肺血管疾病学组与中国肺栓塞救治团队（PERT）联盟等组织10余个相关学科的专家，总结了我国PERT建设的初步经验，并结合肺栓塞的救治现状提出了PERT建设、运行与质量提升的专家建议。
本共识相关推荐主要针对急性肺栓塞最常见的表现形式肺血栓栓塞症。
自2000年以来，在心内科、呼吸科、急诊科、影像科等多学科共同努力下，我国在肺栓塞流行病学研究、早期救治、医院内VTE防控等方面取得了长足的进步。
根据2019年肺栓塞与肺血管病防治协作组数据，我国肺栓塞患者的住院率从2007年的1.2/10万人上升至2016年的7.1/10万人，住院病死率从8.5%下降为3.9%。
我国对急性肺栓塞的早期救治仍存在不足，主要表现在以下几个方面：（1）临床重视程度不够，多学科参与度不高。
最近的一项全国肺栓塞团队救治能力调查显示，我国肺栓塞救治仍以心内科、呼吸科和急诊科等为主，而介入科和心外科的参与度分别仅为54%和39%。
（2）重症患者救治手段单一，高级别治疗开展不足。
目前我国中高危肺栓塞的治疗仍以抗凝和静脉溶栓为主，多数三级医院尚未开展导管介入、外科肺动脉切开取栓术（SPE）和机械循环支持等高级别治疗。
《体外循环管理》课件
负责手术的操作，与整个体外循环管理团队密切 合作，对手术质量和康复效果高度负责。
体外循环师
负责操作体外循环设备，必须熟悉多种体外循环 装置的使用，能够对不同病人进行精确的药物计 算和调节。
质量管理师
负责保障整个体外循环管理过程的安全性、高效 性、规范性，确保整个过程对病人的影响降至最 低。
体外循环的操作流程
体外循环的未来发展方向
随着现代医学的不断发展，体外循环技术也在不断创新，越来越多的拓展用 途落地生根。体外循环管理技术将更加尖端化、智能化，未来甚至有望实现 患者与手术医生一样参与体外循环操作的方式，进行全管控，减少患者因受 体外循环影响流入的不良结果。
未来，我们可以看到大发展的可能性，如体外心肺支持技术、骨髓外自体外 循环体技术等新领域，也让体外循环的应用突破了几十年来的传统应用范畴， 成为了现代医学领域一颗熠熠生辉的明珠。
《体外循环管理》PPT课 件
体外循环是现代医学中常用的心血管手术辅助技术，它为心脏和肺提供了必 要的支持，从而让医生可以进行高难度的手术。本课程将介绍体外循环的基 本原理、实施过程以及后期管理。
什么是体外循环？
体外循环是通过一系列装置来替代人体自身循环系统功能的一种技术，包括机械泵、人工肺、加温器等设备。 它让血液暂时不需要经过自身心脏、肺，而是经过机械设备来完成体内的氧合和营养供给。
结论
体外循环管理是现代医学发展的重要组成部分，可以维护患者生命体征指标， 帮助医生完成一些传统手术无法完成的工作。未来，基于高新技术的不断创 新，我们相信体外循环管理技术将不断得到提升和完善。体外循环管理能够 显著地提高手术的成功率，进一步提升患者生命质量。
ECMO 技术
以供体肝为材料，经过手术摘取、 切割，再将肝移植到个体内，可 有效治疗一些肝病性疾病。
对体外循环技术的一些认识和思考
对体外循环技术的一些认识和思考肖颖彬【摘要】@@ 体外循环(Extracorporeal circulation, ECC),也称心肺转流(Cardiopulmonary bypass, CPB),是指将回心血液引流至体外,经特殊装置使血液氧合并交换出二氧化碳后再回输人体,从而实现完全或部分代替心脏和肺的循环呼吸功能的复杂的技术过程.体外循环技术的诞生开创了现代心血管外科学的新纪元,其发展和完善促进了心脏和血管疾病外科治疗的快速发展和进步.【期刊名称】《局解手术学杂志》【年(卷),期】2011(020)005【总页数】2页(P471-472)【关键词】体外循环技术;心脏手术;心血管疾病【作者】肖颖彬【作者单位】第三军医大学新桥医院全军心血管外科中心,重庆,400037【正文语种】中文【中图分类】R654.1;R654.2;R825.4体外循环(Extra corporeal circulation，ECC)，也称心肺转流(Cardiopulmonary bypass，CPB)，是指将回心血液引流至体外，经特殊装置使血液氧合并交换出二氧化碳后再回输人体，从而实现完全或部分代替心脏和肺的循环呼吸功能的复杂的技术过程。
体外循环技术的诞生开创了现代心血管外科学的新纪元，其发展和完善促进了心脏和血管疾病外科治疗的快速发展和进步。
在叙述体外循环技术发展历史时，往往从1812年La Gallois进行的器官血流灌注动物实验开始，他发现从颈动脉插管灌注血液，可以短时间保持断头实验兔脑的功能［1］;会提及1916年 Jay McLean研究止血药时，意外发现了肝脏提取液中的抗凝作用，进而发现了错误命名为“肝素”的迄今广为使用的由肠粘膜合成的抗凝药;还会提及肝素发现20年后，Chargaff和Olson更为戏剧性地发现了中和肝素的鱼精蛋白。
这些发现，对于体外循环技术的诞生和应用具有无可或缺的重要意义。
然而，体外循环技术的诞生应该从一个实习医生的临床观察和思考开始。
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急性肺动脉栓塞的体外循环管理
急性肺动脉栓塞是临床常见的急、危、重症之一。
由于病情发展快，一部分病人在发病初期即死亡。
但及早诊断，及早治疗，患者完全恢复的可能还是极大的。
我院2003年8月至2007年6月成功地为5例急性肺动脉栓塞病人进行了急诊体外循环下肺动脉栓塞取出术，均获成功。
现将体外循环管理的特点总结如下。
1临床资料
5例急性肺动脉栓塞患者均为男性，年龄最大者为67岁，最小者54岁，体重62～77kg(64kg),2例为大隐静脉高位结扎静脉剥脱术后，3例为骨折内固定术后。
2方法
体外循环方法及心肌保护，5例病人均在全麻体外循环下行急诊肺动脉栓塞取出术。
均采用膜式氧合器，非搏动灌注，流量 2.2-2.6L/min.m2，灌注压力120-180mmhg。
常规预充乳酸林格氏液1000ml，贺斯1000ml，根据检验结果预充白蛋白。
采用浅低温，鼻咽温31.0-35.0℃，肛温32.2-33.2℃，体外循环中Hct 维持于0.23-0.25。
阻断什主动脉后间断灌注4：1含血停跳液。
首剂按15-20ml/kg 灌注（钾浓度为21mmol/L），间隔30min，行主动脉根部灌注。
3结果
体外循环体平均时间(92.5±16.0)min，主动脉阻断时间（37.3±21.6）min，辅助平均时间为27min，5例均开放什主动脉后自动复跳。
4讨论
早期发现，及时诊断、治疗是挽救急性肺动脉栓塞的前提保障。
这5例患者在出现呼吸困难、胸闷、心悸、低血压等症状时都及时进行了心脏超声心动图检查，均显示右心室和右心房扩大，右心室内及肺动脉主干内有条索状团块且随心脏舒缩飘动，这就为下一步手术治疗提供了依据。
虽然目前对于急性大块肺动脉栓赛的手术治疗还有争议，但出现明显循环呼吸障碍且超声心动图诊断明确者手术仍是治疗的一种选择。
5例患者均在全麻体外循环下行肺动脉栓塞取出术，5例均于诊断明确后2小时之内进行手术治疗。
这样阻断了病情的进一步发展，为病人的生存赢得了条件。
采用生物相容性更好的膜式氧合器，提高胶体渗透压可以更好的实施肺保护，同时维持较高的平均动脉压，也利于脑组织灌注，另外浅低温可以减少糖酵解，从而降低代谢性酸中毒的危害，更利于老年急诊危重患者的抢救。
参考资料
[1]封加涛.体外循环下肺动脉切开取栓术治疗急性大块肺栓塞1例，实用医学杂志，2008.01.。