多层螺旋CT灌注成像在脑缺血性疾病中的应用进展
多层螺旋CT灌注成像在脑缺血性疾病中的应用进展
CBF,CBV 和T P 图像的功能聚类分析能够根 T
据血流动力学特点对不 同的解剖区域分类， 每个类
别内的组织有相关的功能参数， 在一张图中同时显 示 CBF, CBV 和 T P 三个参数。在三维特征图中， 类内的参数特征相关， 通过计算机 自动计算分析被
noise, DBSCAN) 的方法。对于TIA 和卒中的患者，
功能聚类分析能够辨认不同的脑血流动力学特点，
同时将 白质、 灰质和缺血区域组织的 CBF , CBV 和 T P 值均显示在不 同的类 中。应用 k-means 和 DBSCAN 分析算法可以结合 CBF, CBV 和 T P 三个参 数脑血流动力学的改变在一张图中对正常和缺血脑 组织进行分类， 并能评估每个被测脑组织分类区的 绝对值。
测的组织 ， 即可反应脑组织的功能状态。默认选择 k
TDC 上从碘对 比剂开始出现到对 比剂达峰值的时 间。对这些灌注参数进行图像重建和伪彩色处理得
【 作者简介】 丽 ( 1983 - ) ， 上海人 ， 张 女， 硕士研究生
为3 ， 通过 k-mean， 算法能区分健康人白质、 灰质及 大血管区。K)3 ， 缺血组织显示于灌注图中。
研究及技术予以总结。
功能聚类分析的应用 功能聚类分析〔作为一种 ’ 〕
新的工具应用于 CT 灌注成像， 有利于正常脑组织、 缺血组织和大血管的区分。以 CBF , CBV 和 T P 图 像作为基础 ， 应用分割( k-means) 和基于密度聚类分 析( density-based spatial clustering of applications with
CT灌注成像在缺血性脑血管病中的应用进展
CT灌注成像在缺血性脑血管病中的应用进展
任丽;程焱
【期刊名称】《国际神经病学神经外科学杂志》
【年(卷),期】2011(38)1
【摘要】CT灌注成像通过显示缺血病灶的部位、范围和程度,能够诊断超急性期脑梗死,指导溶栓治疗;能够评估梗死脑组织的预后及溶栓疗效、预测出血性转化。
还能够通过显示脑梗死前期的血流动力学变化对脑梗死进行预警;评估短暂性脑缺血发作患者的脑血流灌注情况,提高脑血管狭窄、闭塞患者外科治疗的有效性和安全性。
在缺血性脑血管病的诊疗中具有重要的应用价值。
【总页数】5页(P69-73)
【关键词】CT灌注成像;缺血性脑血管病;应用
【作者】任丽;程焱
【作者单位】天津医科大学总医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R743.31
【相关文献】
1.CT脑灌注成像在急性缺血性脑血管病中的研究进展 [J], 赖光辉;郑小华
2.320排容积CT全脑灌注成像在急性缺血性脑血管病中的应用 [J], 陈婷;郭大静;赵建农;方正;张维;敬永勇;倪卫国;葛冰
3.CT灌注成像在急性缺血性脑血管病中的应用 [J], 程雪;王刚;张祥林
4.CT 灌注成像联合血管成像在老年急性缺血性脑血管病中的应用价值 [J], 张兴强
5.西门子16层螺旋CT脑灌注与脑血管成像在早期急性缺血性脑血管病中的联合应用 [J], 吴端贤;黄秀钦
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CT灌注成像对脑缺血性疾病诊断价值的研究
【 要】 目的 ： 讨 Ｃ 灌 注 成像 （Ｔ Ｉ对 脑 缺血 性疾 病 的诊 断价 值 。方 法 ： ５ 摘 探 ｒ ｒ Ｃ Ｐ） 对 ６例 临床拟 诊脑 梗 寒 的患 者及灌注成像检查 ． 观察分析其 ｃ Ｔ平扫表现及灌注成像的脑血流流量 （ Ｂ ）脑血流容量 Ｃ Ｆ、 （ Ｂ 、 比剂平均通过时间（ １ ） Ｃ Ｖ）对 Ｍ Ｔ 和对 比剂峰值时问（ ｒ ） ｒ １ Ｐ 图像表现 ； Ｔ 全部病例 ３ ７ｄ — 后复查 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｒ 及临床
ｐ ａｎ ｓａ ｎｎ ｎ ４ ａｅ ．ｅｅ ｒ ｌｉｃ ｅ ｃ ｌｓｏ ｓ ｗｅｅｆ ｕ ｄ ｉ ＴＰ ｎ ５１ ａｅ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｃ Ｉｃ ｎ ｂ ｓ ｄ ｉ ｌｉ ｃ ｎ ｉｇ ｉ ０ ｃ ｓ ｓＣ ｒ ｂａ ｓｈ ｍｉ ｅ ｉｎ ｒ ｏ ｎ ｎ Ｃ Ｉｉ ｃ ｓ ｓＣｏ ｃｕ ｉｎ： ＴＰ ａ ｅ ｕ ｅ ｎ ｄａ ｎ ｓｓｏ ｖ ｒ ａｌ ｅｅ ｒｌｉｆｒ ｔ ｎ， ｓ ｒｖｄ ｓ ｃｕ ｓｔ ｎ ｉａｅ ｈ ｘｓ ｆｔｅ ｉｃ ｅ ｃ ｐ ｎ ｍｂ ａ ａ ｏ ｎ ｉｇ ｏ ｉ ｆｏ ｅｅ ｒ ｃ ｒｂ ａ ｎ ａｃｉ ｉ ａ ｏ ｐｏ ｉｅ ｌｅ ｏ ｉｄ ｃ ｔｄ ｔ ｅ ｅ ｉｔｏ ｈ ｓ ｈ ｍｉ ｅ ｕ ｒ ｒｕ ｄ ｙ ｏ ｔｌ ｔ ｅｎ ｃｏ ｉ ｅ ｔｅ， ｈ ｕｄ ｂ ａ ｉ ｇｕ ｏ ｖ ｌａｉｇｐ ｏ ｎ ｓｓａ ｄ ｇｖｎ ｆｅ ｔ ａ ｒ ａｍｅ ｔｔ ｈ ａｉｎｓｗｉ — ｈ ｅ ｒｓｓｃ ｎｒ ｉ ｓ ｏ ｌ ｅｍｅ ｎ ｎ ｆ ｌｆｒｅ ａｕ ｔ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｉｉｇｅｆｃｕ ｌｔｅ ｔ ｎ ｏｔｅ ｐ ｔ ｔ ｔ ａ ｔ ｎ ｅ ｈ
随访。结果：６ ５ 例患者中 ３ 例发病 ２ ４ ４ｈ后来检查者 Ｃ Ｔ平扫和灌注成像都能清晰显示脑梗死灶 ； ２ ２例发病 ２ ４ｈ 内来检查者 Ｃ Ｔ平扫隐约可见脑梗死灶 ６ ， 例 灌注成像明确显示脑梗死灶 １ 例 ， ５ Ｃ ７ 有 例 Ｔ平扫及灌注成像检查
CT灌注成像在缺血性脑血管病中的应用
CT灌注成像在缺血性脑血管病中的应用发表时间：2018-08-08T15:52:04.997Z 来源：《中国医学人文》2018年第6期作者：张伟刘立国卢志刚杜学军[导读] 随着人口老龄化进程的加速及人们生活方式的改变，脑血管病已成为危害人类健康的主要疾病。
黑龙江省鸡西鸡矿总医院 158100【摘要】目的:评价CT灌注成像在缺血性脑血管病中的应用价值。
方法:神经外科病例共42例，行常规CT、CT灌注成像(CTP)检查。
计算出 CBF、CBV、MTT 及最大峰值时间 TTP( 指对比剂首次到达扫描层面内大动脉与到达脑组织的峰值之间的时间间隔) 等参数.结果：CT灌注检查可一次性获取脑组织结构、血管及血流灌注等方面信息，为缺血性卒中患者个体化治疗及二级预防提供客观的影像学依据。
,指导临床制订手术及治疗方案。
【关键词】缺血性脑血管病；CT灌注成像；Objective: To evaluate the value of CT perfusion imaging in ischemic cerebrovascular disease. Methods: a total of 42 patients in Department of neurosurgery were examined by conventional CT and CT perfusion imaging (CTP). CBF, CBV, MTT and maximum peak time TTP (the time interval between the contrast agents reaching the peak of the large artery and the brain tissue for the first time). Results: the CT perfusion examination can obtain the information of the brain tissue structure, blood vessel and blood perfusion for individual treatment of ischemic stroke patients. And two level prevention provides an objective imaging basis. To guide the clinical formulation of surgery and treatment.[Keywords] ischemic cerebrovascular disease; CT perfusion imaging;随着人口老龄化进程的加速及人们生活方式的改变，脑血管病已成为危害人类健康的主要疾病，具有发病率高、致残率高、致死率高的特点[1]，以缺血性卒中最为常见，占所有卒中的65%～80%[2]，早期诊断、治疗及病因预测至关重要。
多层螺旋CT灌注成像技术的临床应用和进展
Ｍ ｄ及 Ｃ Ｐ ｒ灌注 成像 技 术 为近 年来 发 展较 为 迅 速 的成 像方 法 。Ｃ ’ 注成像 （ Ｔ ｐｒｓ ｎｉ￣ ｎ ） Ｉ 灌 Ｃ ｅｕｉ ｇ 是指 在静 脉 内注射对 ｆ ｏ ｍ
ｉ ｇｎ ａ ｅｉ ｏ ｔｎ ｅｅｅ ｃ ｄ ｖ ｌｅｆｒ ｌ ｉａ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｄｔ ａｔ ｎ ．Ｗｅ ｒｖｅ ｔｅｌ ｅａｕ ｅ ｏ ｍｕｔ ｓ ｃ Ｔ ｉ ｇｎ ｎ ｕ ｍａ ｉｇ ｈ ｖ ｍｐ ｒ ｔ ｆｒｎ ｅ ａｕ ｏ ｉ ｃ ｌｄａ ｎ ｓ ａ ｒ ｃｎ ｓａ ｒ ｍｅ ｔ ｅ ｅ ｉｗ ｈ ｉ ｒ ｔｒ ｆ ｌ －ｌ ｅ Ｃ ｍａ ｉｇ ａ ｄｓ ｍ－ ｔ ｉ ｉ ｍａｉ ｈ ｌ ｉａ ｘ ｒ ｎ ｄ ｐｏ ｐ ｃ ｆ Ｔ ｐ ｆ ｓ ｎ ｉ ｇｎ ，ｓ ｅ ｉｌ ｏ ｅ ｂ ｄ ｏｉ ｒａ ｒ ｅ ｔ ｅ ｃｉ ｃ ｌｅ ｅｔ ｔａ ｒｓ ｅ ｔ ｅ ｕ ｉ ｚ ｎ ｍｅ ｎ ｏＣ ｏ ｍａ ｉｇ ｐ ｃａｌ ｆｒｔ ｏ ｙ ｓ ｌ ｏｇ ｎ． ｙ ｈ ｄ
营 养 物 质 输 送 给 组 织 细胞 的 重 要 功 能 ． 一 定 程 度 上 能 反 映 在 器 官 组 织 的 血 流 动 力 学 状 态 和 功 能 情 况 。通 过 影 像 学 手 段 １ １ 评 价 脑组 织 的 灌 注 状 态 ． Ｃ Ｔ灌 注 成 像 在 评 价 脑 组 织 灌 注 状 态 方 面 应 用 较 早 ， 尤
【 关键词 】 灌 注成 像 ； 功能成像 ； 体层摄影术 ， ｘ线计算机
中 图分 类 号 ：８ ４４ Ｒ １ ．２ 文 献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０６ ０ １２ ｌ）７ ０７—０ １０ —９ １ （ｏｏ ｏ —１６ ３
Ｃｉｉ ｌ ｐ ｌａ ｏｓｗｔ ｌ・ｉ ｅｅｌ Ｔ ｐｒ ￣ ｎｈ ｆａ ｌ ｃ ｐｉ ｔ ｎ ｉｌ ｎ ａ ａ ｃｉ ＩＭｕｔｓｃ ｈ ￣ａ Ｃ ｅｆ ｏ ｍ ｒｇ ｉ ｌｅ ｕ
CT灌注成像在脑缺血中的应用
CT灌注成像在脑缺血中的应用关键词】计算机X线断层摄影灌注成像脑缺血磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）已成为评价脑缺血的最常用方法之一。
多模式成像技术包括弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）、血流灌注成像（perfusion-weighted imaging，PWI）及MR三维血管成像，已广泛应用于临床工作［1~3］。
但是MRI也有自己的不足之处，比如扫描时间过长、价格昂贵、部分患者不能耐受等。
CT成像的快速性和普及性可以弥补MIR的缺点，但传统的CT成像不能早期诊断脑梗死，而CT灌注成像（CT perfusion imaging，CTPI）可以从病理生理角度出发，发现缺血早期脑血流动力学变化，给脑缺血患者的早诊断、早期治疗带来了希望。
并且，CTPI还可以被用于连续观察缺血再灌注后的脑血流情况，为研究溶栓治疗后脑组织病理生理机制提供了一种有效的方法。
1 CTPI的基本原理CTPI是以中心容积定律（central volume principle）理论为基础的，当静脉快速注射碘剂后，对选定层面进行电影扫描，获得该层面内每一像素的时间-密度曲线［4-5］，根据该曲线利用数学模型计算脑血流量（cerebral blood flow，CBF）、脑血容量（cerebral blood volume，CBV）、平均通过时间（mean transit time，MTT）、达峰时间（time to peak，TTP）等参数，通过彩色编码处理得到组织灌注功能图，用来表现并评价组织灌注状态。
CBV指感兴趣区内单位体积脑组织的血管床容积（包括毛细血管和大血管在内），CBF指单位时间内流经一定脑组织血管结构（包括动脉、毛细血管、静脉和静脉窦）的血流量，MTT指血液通过感兴趣区毛细血管的平均时间，TTP指对比剂首次到达扫描层面内的大动脉与到达脑组织的峰值之间的时间间隔。
超急性期脑梗死多层螺旋CT灌注成像研究进展
超急性期脑梗死多层螺旋ＣＴ灌注成像研究进展脑卒中是全球性的神经系统常见病，其中67%~80%为急性缺血性脑血管病（acute ischemic cerebrovascular disease AICVD）[1]。
AICVD患者的康复情况与脑组织的存活程度密切相关，因此早期发现病变和准确评价成为临床防治的重点，CT灌注成像可以早期发现病变，有助于改善患者的预后。
笔者就多层螺旋CT（multi slice CT、MSCT）灌注成像在急性脑梗死的应用新进展作一综述。
1 超急性脑梗死的病理生理和影像学检查超急性期脑梗死病理改变主要表现为脑细胞由于缺O2、Na＋-K＋、ATP酶失活，导致细胞内外离子平衡障碍，造成细胞毒性水肿，加上缺O2造成组织内氧自由基等大量有害物质聚集、细胞破坏死亡，早期由于细胞内水肿，组织间液体向细胞内转移，但单位体积脑组织内液体总量并不明显改变，故常规MRI不能发现这种改变。
弥散加权MRI可以显示水分子的扩散受限引起的信号改变，因此DWI加权可以对超急性期脑梗死做出诊断[2]。
但由于缺血性半暗带区水分子的弥散运动无明显限制，因此DWI也不能发现异常的低血流灌注区。
普通CT在发病后4~6 h内即缺血期和12 h后出现坏死时，栓塞部分和正常脑组织密度相似，无法区分[3]。
部分早期脑梗死病人CT平扫可发现以下3个征象：（1）脑动脉高密度征（35%~45%），（2）局部脑肿胀（24%），（3）脑实质轻度密度降低（60%）。
以上征象在较大动脉阻塞后出现几率较大，假阳性、假阴性率均高，且重复性较差，即每个观察者认同不一样[4]。
Marks等[5]认为可能与细胞毒性水肿有关。
张永海等[6]认为轻度低密度征与血脑屏障（BBB）早期开放有关，因为发生细胞毒性水肿时水分子自细胞外向细胞内转移，而总水量并无变化，NCCT对早期脑梗死诊断十分有限。
CT增强在脑梗死前期，虽然毛细血管的通透性增加和血脑屏障破坏，但因侧支循环很不充分，使造影剂无法灌注到梗塞区的血管内，而该区严重缺血，毛细血管渗入的造影剂浓度很低，不足以造成病灶的增强，不能显示脑梗塞前期的局部低灌注[7]。
320层容积CT全脑灌注成像技术在缺血性脑血管病中的初步应用
320层容积CT全脑灌注成像技术在缺血性脑血管病中的初步应用孙 钢,李 理,李胜辉,李国英,丁 娟,朱仕芳,林长领,李 敏,邹晓凤(济南军区总医院医学影像科 山东 济南 250031) 【摘 要】 目的:初步探讨320层容积CT全脑灌注对于评估缺血性脑血管病的价值。
方法:对8例缺血性脑血管病患者在症状出现至常规CT平扫与全脑灌注成像检查时间在4h～1个月。
间隔2～3天后复查的CT和/或MRI影像学资料综合分析。
比较CT平扫与脑灌注图像发现缺血灶的敏感性,对比评价4层灌注及全脑灌注,并统计辐射剂量。
结果:根据8例患者复查的影像学资料综合分析,共发现22处脑缺血灶;8例患者首次常规CT平扫仅发现9处低密度区,脑灌注图像中发现11处异常灌注区;11处异常灌注区中表现为C BF与C BV均下降,并MTT延长4处,C BF下降,C BV增高,并MTT 延长7处。
全脑灌注显示病灶范围优于4层灌注。
辐射剂量总剂量为4.6mSv。
结论:320层容积CT灌注成像可以通过一次对比剂注射,获得常规CT扫描、全脑灌注、CT A的数据,可以实现对缺血性脑血管病的全面评估。
【关键词】 体层摄影术,X线计算机;CT灌注;CT血管造影术;脑缺血;评价研究中图分类号:R814.42;R743.3 文献标识码:A 文章编号:1006-9011(2009)07-0789-04I nitial experience of whole2brain perfusion CT with3202detector row CT system in p atients with ischemic strokeSUN Gang,LI Li,LI Sheng2hui,LI Guo2ying,DING Juan,ZHU Shi2fang,LIN Chang2ling,LI Min,ZOU Xiao2fengDepartment o f Medical Imaging,Jinan Military G eneral Hospital,Jinan250031,P.R.China【Abstract】 Objective:T o investigate the value of whole2brain per fusion CT with3202Detector row CT system in patients su ffering from ischemic stroke.Methods:E ight patients with ischemic stroke underwent conventional CT scan and whole2brain per fusion CT with3202 Detector row CT system between4h～9days after the onset of sym ptoms.F ollow2up CT and/or MRI were per formed2～3days after the first CT examination.The sensitivity of the plain CT scan and whole2brain per fusion CT for the ischemic foci were com pared,and the quality of whole2brain per fusion and four2section per fusion images were als o evaluted.Radiation dose was recorded strictly.R esults:There were22ischemic foci in follow2up CT and/or MRI.9ischemic foci were found in plain CT scan,while,11ischemic areas were found in whole2brain per fusion CT.Reduced cerebral blood flow(C BF),cerebral blood v olume(C BV),and prolonged mean transit time(MTT) were shown in4ischemic areas,while,reduced C BF,increased C BV,and prolonged MTT were shown in the rest7ischemic regions.Observed range and edge of ischemic foci were better for whole2brain per fusion those that of four2section per fusion images.Radiation dose of whole2brain per fusion images was4.6mSv.Conclusion:By whole2brain per fusion CT with3202Detector row CT system with adminis2 tration of one contrast medium bolus,full evaluation of ischemic stroke can be achieved.【K ey w ords】 CT per fusion images;CT angiography;Cerebral ischemia;Evaluation studies 脑灌注成像技术有助于确定缺血半暗带的范围以及可能发生梗死的低灌注区域,对于缺血性脑血管病患者的治疗计划制定具有重要意义[1,2]。
多层螺旋CT血管成像在诊断急性缺血性脑卒中的临床应用价值
多层螺旋CT血管成像在诊断急性缺血性脑卒中的临床应用价值赵继军;石犇;肖静;刘铁山;周小森;王国兴【摘要】目的:探究头颈部多层螺旋CT血管成像技术对急性缺血性脑卒中 (AIS) 的诊断价值.方法:选取医院收治的173例AIS患者, 均接受溶栓、血管内取栓、支架等治疗, 并于治疗前后分别使用多层螺旋CT血管成像 (CTA) 及灌注成像 (CTPI) 进行检查, 对CTA获得图像进行处理, 分析不同成像方法对AIS患者的诊断价值.结果:CTPI扫描中脑血流量 (CBF) 和平均通过时间 (MTT) 的诊断准确率及灵敏度明显高于CT平扫, 其差异有统计学意义 (x2=8.694, x2=9.430, x2=24.967,x2=42.564;P<0.05) ;CTA扫描中颅内动脉的诊断准确率及灵敏度均高于CT平扫, 差异有统计学意义 (x2=10.221, x2=45.983;P<0.05) ;颈内动脉CTA诊断准确率低于CT平扫, 差异有统计学意义 (x2=5.026, P<0.05) ;CTPI扫描和CTA两种诊断方法的特异度与CT平扫比较, 差异无统计学意义 (x2=0.023, x2=0.878;P>0.05) .结论:经头部多层螺旋CTA检查和CTPI检查, 均可较好的对AIS进行诊断, 为临床疾病的治疗和预防提供科学、有效依据支持, 值得临床应用.%Objective:To investigate the value of multi-slice spiral CT angiography (CTA) in the diagnosis and treatment of acute ischemic stroke (AIS) .Methods:A total of 173 patients with AIS admitted to our hospital were enrolled in this study.All of patients were treated with thrombolytic therapy, intravascular taking away thrombus, stent treatment and others treatment.Multi-slice spiral CTA and CT perfusion imaging (CTPI) were used to implement examination before and after treatment.And the images obtained by CTA were further processed.In addition, the values of different imagingmethods in the diagnosis and treatment for patients with AIS were analyzed.Results:The diagnostic accuracy■P>0.05) ,respectively.Conclusion:According to the results of the study, the multi-slice spiral CTA examination and CTPI examination can better diagnose AIS, and they can provide scientific and effective basis in supporting treatment and prevention for clinical disease.Therefore, they are worthy in clinical application.【期刊名称】《中国医学装备》【年(卷),期】2019(016)001【总页数】4页(P57-60)【关键词】多层螺旋CT;血管成像;灌注成像;急性缺血性脑卒中【作者】赵继军;石犇;肖静;刘铁山;周小森;王国兴【作者单位】遵化市人民医院CTMR室,河北遵化 064200;遵化市人民医院CTMR室,河北遵化 064200;遵化市人民医院CTMR室,河北遵化 064200;遵化市人民医院CTMR室,河北遵化 064200;遵化市人民医院CTMR室,河北遵化064200;遵化市人民医院CTMR室,河北遵化 064200【正文语种】中文【中图分类】R816.1急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke，AIS)是临床神经系统常见脑血管疾病，多发于老年群体，且呈现年轻化趋势。
CT灌注成像在缺血性脑卒中中的临床应用
CT灌注成像在缺血性脑卒中中的临床应用CT灌注成像：指在静脉快速团注对比剂时，对感兴趣层面进行连续CT扫描，从而获得感兴趣层面每一个像素时间-密度曲线，并利用不同数学模型计算出各种灌注参数的一种成像技术，其能够快速、定量反映局部脑组织血流灌注信息。
脑血流量（cerebral blood flow， CBF）：单位时间内流经一定量脑组织的血液量(ml/100g/min)脑血容量（cerebral blood volume， CBV）：存在于一定量脑组织血管结构内的血液量（ml/100g）。
一般而言，脑组织中2-5%的容积为血管结构平均通过时间（mean transit time，MTT）：血液流经血管结构（动脉-毛细血管-静脉）所经过不同路径的平均时间。
主要体现对比剂经过毛细血管床的时间(s)。
与脑血管灌注压密切相关。
达峰时间（time to peak，TTP）：注射对比剂至脑内感兴趣区强化达到峰值的时间间隔(s)。
残余功能达峰时间（time-to- maximum of the residue function， Tmax）：团注对比剂后自近端血管最大程度显影至脑组织最大程度显影的延迟时间（s）。
直接反映残余脑组织功能的参数，较TTP、MTT更为稳定。
中心容积法则：CBF=CBV/MTT中国脑血管病影像指导手册（2019.05）AIS 诊疗观念改变及推荐影像检查流程02from TIME toTISSUE6小时时间窗不再是血管内介入治疗的唯一门槛，相当一部分超时间窗患者仍能从中获得良好受益，组织灌注信息成为评估治疗获益的重要因素组织窗评估为AIS检查必选流程，CTP为首选模式CTP检查在AIS中的临床意义03☐显示核心梗死区与缺血半暗带——评估接受治疗的获益程度☐评估血脑屏障的破坏情况——预测恶性脑水肿、恶性出血转化等不良预后事件☐扩大6h前循环动脉治疗的时间窗——挽救缺血半暗带及避免梗死范围进一步扩大☐筛选不明发病时间病人接受动脉内治疗——避免错过最佳治疗时机不同脑缺血水平的脑组织生理性改变04Bayliss 效应：当血流灌注压在一定范围内波动时，机体可以通过小动脉和毛细血管平滑肌的代偿性扩张或收缩来维持脑血流相对动态稳定脑循环贮备力（cerebral circulation reserve，CCR）：脑动脉通过Bayliss效应维持脑血流正常稳定的能力脑代谢储备力（cerebral metabolism reserve，CMR）：缺血状态下，脑组织通过提高氧和葡萄糖的摄取率，以维持细胞代谢的正常和稳定CBF（ml/100g/min）502010缺血半暗带梗死核心45正常脑组织良性低灌注区脑血流与脑损伤关系脑组织代偿与适应机制时间性与空间性不同脑梗死时期的CTP 参数变化规律05CCR CMR梗死前期I 梗死前期II梗死期梗死前期I:CCR发挥作用，Bayliss效应使脑小动脉和毛细血管扩张（CBV增加），侧支循环开放（MTT、TTP延长）梗死前期II：CCR代偿极限，小动脉及毛细血管无法继续扩张（CBV不再升高），灌注阻力持续升高（MTT、TTP继续延长），脑血流量开始下降；CMR发挥作用，氧及葡萄糖摄取增高梗死期：CCR及CMR都失代偿，神经元不可逆损伤，脑组织结构损伤，无血流灌注（MTT、TTP显著延长，CBV、CBF显著减低）CTP 参数与AIS 脑组织结构对照06TTP对缺血最敏感，TTP与MTT代表整体缺血区域（良性缺血区+半暗带+梗死核心） CBF：血流储备失代偿缺血区（缺血半暗带+梗死核心） CBV：代谢储备失代偿区域（梗死核心）正常脑组织良性低灌注区缺血半暗带梗死核心TTP、MTT减低区CBF减低区（无灌注区）梗死核心：TTP/MTT延长，CBF减低，CBV减低缺血半暗带：右额顶叶DWI高信号区，TTP/MTT明显增高，同时可见CBF、CBV减低，但CBV减低范围小于CBF减低范围（错配），存在代谢贮备未失衡区域，即存在可挽救的缺血半暗带良性缺血区：除DWI高信号区外，右大脑半球TTP、MTT延长范围明显大于CBF/CBV减低范围，部分缺血区内未出现循环储备失代偿，存在良性缺血区右侧大脑中动脉M1段近端阻塞，但DWI显示仅右基底节区出现梗死核心，梗死核心范围与血管供血范围不匹配右侧大脑中动脉近端阻塞，但DSA示大脑前动脉与大脑中动脉供血区有大量侧支循环形成，部分还可见颈外动脉侧支循环开放，毛细血管相更为明显；CTA示Willis环完整。
CT灌注成像在缺血性脑血管病应用的研究进展
的原 因， 且 发病 呈逐 年增 多 的趋 势， 其 中缺 血性 脑 血 管病 患者 所 占 比例最 多， 约达 ８ ０ ％～８ ５ ％… 。正 常
情况 下 ， 脑 血流 具有 自身 自动 调 节的机 制 ， 以维 持 恒 定 的脑血 流 量 。脑组 织 的能量 主 要来 源于 葡萄 糖 的 有 氧代谢 ， 几乎 无能 量储 备 ， 脑组 织对缺 血 缺 氧性 损 害 非常 敏感 ， 当腑 Ⅱ Ｉ Ｌ 流量 减少 时 会导 致脑 功 能不 同 程度 的损 害 ２ Ｊ ， 呐供 血动脉病 变时， 影 响 脑 组 织 灌 注 的主 要 素包括 责任 的狭 窄程 度及 其 侧支循 环 的 建 立速 ， ・ 般 认为 防 ¨ 二 腑梗 死 的发 生发 展 ， 主要 与 干 预 芝循环 的建 立 有 着 密 切 的 联 系 ， 所 以 对 于
［ Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ ］ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｌ Ｃ Ｔ； ｐ ｅ ｒ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ； ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ａ
脑血 管病 作 为 神 经 系 统 最 为常 见 的疾 病 ， 主 要 影响 人群 为老 年 人， 已成 为我 国 第 一 位 致 残 和死 亡
（ ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｅ ｓ ｔ ， Ｒ ＯＩ ） 的各 主要 灌注 参 数 ， 包 括 脯 血 容量 （ Ｃ Ｂ ｖ） ，平 均 通 过 时 间 （ ＭＴ Ｔ） ，达 峰 时 间 （ Ｔ Ｔ Ｐ） ，脑血 流 量 （ Ｃ Ｂ Ｆ ） ｊ ” ， Ｃ Ｂ Ｆ 、 Ｃ Ｂ Ｖ 和 ＭＴ Ｔ
［ 中 图分 类 号 ］Ｒ ［ 文 献 标 识 码 ］Ａ ［ 论 文 编 号 ］１ ０ ０ ４ — ０ ９ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ７ ． ０ ８ １ ３ — ０ ３
64层螺旋CT灌注成像在急性缺血性脑卒中的应用
【 ｙ ｗｏ ｄ 】 ｓｈ ｍｉ ｓ ｏ ｅ Ｃ ｅｆｓｏ ａ ｉ ｇ Ａ ｐｉａｉｎ Ｋｅ ｒ ｓ Ｉｃ ｅ ｃ ｔ ｋ ； Ｔ ｐ ｒ ｉｎｉ ｇｎ ； ｐ ｌ ｔ ｒ ｕ ｍ ｃ ｏ
急 性缺 血 性 脑卒 中发 病 ６ ｈ内溶栓 治 疗 能显 著改 善 患 者
预后 ， 已被大 型 临床实 验及 实践 证 明 ＿ 且 ｌ ＿ 。但普 通 非增 强 Ｃ Ｔ 对缺 血性卒 中发 病后 ６ ｈ内脑梗死 灶 的敏感性 低 ， 一般 确诊 率 ＜ ５ ％／， ０ 因此 Ｃ Ｔ扫描 结果 只 能作 为早期 缺 血性 改变 溶栓 疗 法 的排 除标 准而不能 作为缺血 性卒 中的诊 断标 准 。Ｃ Ｐ 是 反 ＴＩ
Ｃｏｎｃ ｕｓ ｏ Ｃ ＰＩ ａ ｉｈ ｒｓ ｎ ｉｉｉｙｔ ｅ ｅ ｍｉ ｅｔ ｅ ｐ ｎ ｍｂ ａａ ｄ ｄ ａ ｎ ｓ ｓｔ ｅ ｉｃ ｅ ｃ ｓｒ ｋ ａ ｌ ． ｌ ｉ ｎ Ｔ ｓａ ｈ ｇ ｅ ｅ ｓ ｔ ｔ ｏ ｄ ｔ ｒ ｎ ｈ ｅ ｕ ｒ ｎ ｉ ｇ ｏ ｅ ｓ ｈ ｍｉ ｔｏ ｅ ｅ ｒ ｈ ｖ ｈ ｙ
ｔ ｅ ｐ ｒｕ ｉ ｎ ｐ ｒ ｍｅ ｅ ｓ ｈ ｅ ｆ ｓｏ ａ ａ ｔ ｒ ．Ｒｅｓ ｔ ｃ ｎ ａ ｄ ＣＴ ｈ ｗ ｄ ｔ ｅ ｒ ｔ ｓ ｏ ｅ ｅ ｒ ｌｉ ｃ ｅ ｃ ｐ ｓｔ ｅ ｃ ａ ｇ ｒ ２ ７ ％ ， ７ ２ ％ ， ｕｌ ｓ ＣＴ ｓ ａ ｎ ＰＩｓ ｏ ｅ ｈ ａ ｅ ｆｃ ｒ ｂ ａ ｓ ｈ ｍｉ ｏ ｉ ｖ ｈ ｎ ｅ ｗｅ ｅ ５ ． ７ ｉ ９ ．２
行 Ｃ Ｐ 检查 。Ｃ Ｐ 检查 ：固定患者 头部 ， 用高压注射 器 ， ＴＩ ＴＩ 使 肘
静脉注射非离子 型造影 剂（ 维显 ３ ０ ｏ在造 第９第２ ０年１ ４ ３ １ 月 卷 期
多层螺旋CT脑灌注成像的临床应用
１ 多层螺 旋 ｃ 脑灌 注成像 的原理 Ｔ
影像与检验
ＣＡＲＮＤＬＥＭ 墨固 盟 Ｈ Ｅ Ｉ ＡＥ■ 譬 Ｉ０ｌ ＥＡ—ＴＮ — Ｎ Ｇ ＣＴ Ｔ Ｆ Ｍ Ｒ
多层螺旋 Ｃ Ｔ脑灌注成像 的临床应用
徐进 杨春 爽 高春 雨 １０ ２ ） ０２ ３ （ 省 电力医院 吉林 吉林长春
Ｉ 要】探 讨 多层 螺旋 Ｃ （ ＳＴ 灌注成像 （Ｔ Ｉ 急性 缺血性 脑卒 中的 临床 应 用价 值 ， 摘 ＴＭ Ｃ） Ｃ Ｐ） 在 通过观 察脑血 流量（ｎ ） Ｃ ｒ 、脑血 容量（Ｂ ） Ｃ Ｖ 、平 均通过时 Ｎ（ Ｔ ） 值时 Ｎ（Ｔ ） 值增 强（Ｆ等各 灌注参数 彩 色图像 。 准确显 示急性 缺血 存在 与否及部 位 ． 围， 早期诊 断急 Ｍ Ｔ、 峰 Ｔ Ｐ， 峰 Ｐ） 早期 范 对 性 缺血 性 脑卒 中和 早期溶 栓 治疗具有 重要 指导意 义 。 【 关键 词 】 多层 螺旋 Ｃ 灌注成像 脑梗 死 Ｔ 【 图分 类号 】Ｒ４ 中 ４ ５ 【 献标 识码 】Ａ 文 【 文章 编号 】 １ ７ 一 ７ ２ ２ ０ ） ２ａ－０ ３ －０ ４ Ｏ ４ （０ ８１ （） １ ３ Ｉ ６
量有 关 ， 这是 动态 Ｃ 脑灌 注成 像的基 本理 论 。 Ｔ 注入 对比 剂后动 态 Ｃ Ｔ
描 时 间 ４ｓ扫描 范 围 ２ ｒ ａ 所有 患者 Ｃ Ｆ Ｂ ＭＴ ０， ０ａ ， ｔ Ｂ 、Ｃ Ｖ、 Ｔ、Ｔ Ｐ和 Ｔ
Ｐ 参 数灌注 图 ， Ｅ 分别 统计每 组 、 层各 个参 数 ， 每 结果每 组参 数图显 示
多层螺旋CT在脑血管疾病中的诊断进展
多层螺旋CT在脑血管疾病中的诊断进展脑血管病是导致人类死亡的三大疾病之一，且近年来发病率呈逐年增高及年轻化的趋势，严重威胁人们身体健康和生命安全。
随着影像学设备及技术的发展，脑血管疾病能更早期的被发现，从而能更及时进行干预，对患者治疗预后及生活质量的提高具有重要意义。
多层螺旋CT是一种无创、快捷、分辨率高、价格较低的颅内血管病变检查技术，其扫描图像清晰、后台处理软件发达，在脑血管疾病的检查与预后随访中得到广泛使用。
本文就多层螺旋CT在脑血管疾病诊断方面的应用进展进行综述。
标签：脑血管疾病；多层螺旋CT；研究进展；综述脑血管疾病是导致人类死亡的重要原因，幸存者中约3/4患者遗留不同程度的偏瘫等后遗症，对人们身体健康及生命安全造成严重威胁，早期诊断和防治是改善患者预后的有效途径。
数字减影血管造影（DSA）是脑血管疾病诊断的金标准，但费用高、风险大[1]，近年来多层螺旋CT血管造影（Multi-slice CT angiography，MSCTA）技术得到快速发展，与传统的CT扫描相比具有扫描迅速、层厚薄、连续扫描范围长等优点，为脑血管成像提供了强大的技术保障，在脑血管疾病诊断中的应用日益广泛。
本文就MSCTA在脑血管疾病诊断中的研究进展综述如下。
1 颅内动脉瘤的MSCTA诊断和随访颅内动脉瘤是颅内动脉血管局部异常扩张而形成，为蛛网膜下腔出血的主要病因。
头颅CTA是目前颅内动脉瘤的首选检查手段，多数情况下经MSCTA检查能清晰的发现和检测动脉瘤瘤体大小和形态、瘤颈宽度、瘤体与周围血管关系、瘤腔内部钙化或血栓情况等，从而为颅内动脉瘤的治疗方案选择提供重要的参考信息，还能为术后疗效评估和随访评价提供重要依据。
经过多年的发展，目前MSCTA已经能够很好地检测出直径小于3 mm的颅内动脉瘤，对于瘤颈的检测已经可以降低至2 mm[2]。
一项纳入2005-2011年共25篇文献的Meta分析结果显示多层螺旋CTA对颅内动脉瘤的诊断敏感度和特异度汇总值分别为0.96（95%CI 0.95～0.97）和 1.00（95%CI 0.95～0.97），综合受试者工作特征曲线（SROC）下面积（AUC）、Q指数分别为0.9988、0.9894，得到结论表明多层螺旋CTA具有较高的敏感度与特异度，与DAS诊断价值相对[3]。
多层螺旋CT进展及临床应用
原发性肥厚性心肌病， 左前降支壁冠状动脉
由于MSCT能将有效的单层扫描时 间缩短至0.25s，甚至0.125s，在采集 容积数据后可进行连续成像，几乎可 达到心脏实时成像的水平，而不必应 用对比剂。所以，应用低剂量射线可 行心脏的CT透视检查，这有助于下一 步开展CT的心脏介入治疗。
2 、心肌灌注成像
一、 CT机发展简史 二、多层螺旋CT主要技术特点 三、多层螺旋CT临床应用 四、多层CT机的优越性和局限性
优越性： 1大大提高了时间分辨率。 2 提高了Z轴的空间分辨率。 3 减少了造影剂的用量。 4 可在任意间隔重建重叠图像。
局限性：
1 扫描层厚薄，范围扩大，必然 接受的射线剂量必然增加。
2 每个病人的图像数据大大增加 需要大容量的存储介质，另一方面， 后处理软件的更新需进一步优化， 而不是仅有某种功能，关键是能满 足临床和科研的实际需要。
多层螺旋CT具有高分辨率和快速 扫描功能，配以强大的后处理软件， 极大地拓宽了CT在临床和科研中地 应用范围，随着新技术的不断开发， 其应用前景非常广阔。
MSCT可以显示冠状动脉主干及期 主要分支血管近段的粥样硬化斑块，并且 根据斑块的密度可大致判断斑块的类型 （例如，软斑块，中间斑块和硬斑块）， 能可靠地鉴别富含脂质的斑块与富含纤维 的斑块，对斑块稳定性的评价有一定帮助。
曲面MPR显示软斑块的位置范围及冠 脉腔内的情况
（3）冠状动脉支架的评价
通过多种图像后处理技术能够较好 地显示冠状动脉支架的位置和形态结 构，可评价支架有无明显变形。另外， 在冠状动脉介入治疗术后的病人，支 架两端的血管发生狭窄较常见， MSCT对其显示和定量评价具有优良 价值。
MSCT空间分辨率和时间分辨率均足够 高，成像范围较大，应用对比剂后行动态 灌注扫描，通过对心肌、心腔或大血管的 时间密度曲线分析，可求出单位体积（重 量）下心肌血流灌注的绝对值。是目前研 究的热门课题和今后CT成像的发展方向之 一。
多层螺旋CT灌注成像在脑缺血性疾病中的应用
多层螺旋CT灌注成像在脑缺血性疾病中的应用
曾庆勇;李冲云
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2004(011)011
【摘要】目的:评价多层螺旋CT灌注成像在脑缺血性疾病的诊断价值.方法:对9例脑缺血性疾病患者行多层螺旋CT常规头颅平扫及灌注成像检查.其中6例在发病后进行了MRI检查,3例加做了DSA检查.所有病例均有完整的随诊、复查CT资料.结果:3例患者CT平扫及灌注成像检查均可显示脑梗死灶;6例CT平扫未发现脑缺血灶,灌注成像检查可见病灶,随诊MR检查证实为缺血性脑梗死.结论:结合多层螺旋CT平扫,CT灌注成像可在急性期、甚至超急性期显示脑缺血病灶,以CBF、MTT及TP最为敏感.而且还可观察慢性脑缺血性病灶的血流灌注变化.
【总页数】2页(P848-849)
【作者】曾庆勇;李冲云
【作者单位】惠州市中心人民医院,广东,惠州,516001;茂名市人民医院,广东,茂名,525000
【正文语种】中文
【中图分类】R814.42
【相关文献】
1.多层螺旋CT灌注成像在脑缺血性疾病中的应用 [J], 曾庆勇;李冲云
2.双源CT 4D- CTA联合灌注成像在急性脑缺血性疾病中的应用价值 [J], 程有根;
杨光钊;茅国群;楼明芳;魏福全
3.多层CT脑灌注成像与血管成像在急性脑缺血性疾病中的应用 [J], 景国亮
4.多层CT脑灌注成像与血管成像在急性脑缺血性疾病中的应用 [J], 景国亮
5.多层螺旋CT脑灌注成像在急性脑缺血中的应用 [J], 鞠发军;闫培华;薛彦忠;邹广东
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慢性脑供血不足患者脑血流变化的多层螺旋CT灌注成像研究
慢性脑供血不足患者脑血流变化的多层螺旋CT灌注成像研究马宇
【期刊名称】《影像技术》
【年(卷),期】2023(35)1
【摘要】目的:探究慢性脑供血不足患者脑血流变化的多层螺旋CT灌注成像。
方法:将慢性脑供血不足患者作为研究对象,收治时间为2021年2月至2022年2月,对所有患者均实施多层螺旋CT灌注成像诊断,分析诊断结果以证明多层螺旋CT灌注成像对慢性脑供血不足患者脑血流变化进行观察的价值。
结果:CCCI组的TTP、CBV、CBF指标和非CCCI组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。
联合诊断的阳性率显著高于单一诊断阳性率(P<0.05)。
联合诊断的敏感度、准确度、特异度显著高于单一诊断(P<0.05)。
结论:慢性脑供血不足患者脑血流变化实施多层螺旋CT 灌注成像,取得显著诊断价值。
【总页数】5页(P16-20)
【作者】马宇
【作者单位】河北省沧州中西医结合医院医学影像科
【正文语种】中文
【中图分类】R445.4;R816.1
【相关文献】
1.CT灌注成像对灯盏生脉胶囊治疗慢性脑供血不足患者脑血流动力学的评价
2.慢性脑供血不足患者脑血流变化的多层螺旋CT灌注成像研究
3.320排CT脑灌注成
像联合颈部CTA在慢性脑供血不足患者中的应用4.320排容积CT脑灌注迭代重建成像联合颈部CTA在慢性脑供血不足患者中的应用价值5.慢性脑供血不足患者三氧自血疗法治疗前后SPECT/CT脑血流灌注显像及MRI影像变化分析
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CT灌注成像在脑缺血诊断中的应用
CT灌注成像在脑缺血诊断中的应用
李霞;刘林祥
【期刊名称】《医学影像学杂志》
【年(卷),期】2004(014)003
【摘要】随着医学影像学成像技术的发展,医学影像学逐渐从形态成像向功能成像转变,并广泛应用于临床.CT灌注成像即为研究组织血流动力学最方便有效的方法之一,可在病变的早期阶段提供功能信息.本文简要介绍CT灌注成像在脑缺血诊断中
的应用,并对成像的原理、参数及面临的问题等予以简要介绍.
【总页数】3页(P236-238)
【作者】李霞;刘林祥
【作者单位】山东省泰山医学院放射系,山东,泰安,271000;山东省泰山医学院放射系,山东,泰安,271000
【正文语种】中文
【中图分类】R743.33;R814.42
【相关文献】
1.64层螺旋CT灌注成像在短暂性脑缺血发作诊断及疗效评估中的应用 [J], 于涛;李忠南;桑雅荣
2.CT灌注成像在颅内-外动脉狭窄脑缺血诊断中的临床应用 [J], 高思佳;刘静红;梁传声;张妍芬;王忠辉;石强;徐克
3.CT灌注成像在颅内、外动脉狭窄脑缺血诊断及支架置入术随访中的临床应用 [J], 高思佳;章梦薇;张妍芬;王忠辉;刘静红;梁传声;徐克
4.CT全脑灌注联合CT血管成像在急性脑缺血患者中应用研究 [J], 唐艳军;尚伟;迟宏璐;李力;赵钒宇
5.SPECT/CT肺灌注显像与肺通气/灌注平面显像在肺栓塞诊断中的应用比较 [J], 石俊岭; 张岭岭; 王海洋; 谭玉敏; 李杰; 孟凯龙
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CT脑灌注联合CTA对缺血性脑卒中的研究进展
CT脑灌注联合CTA对缺血性脑卒中的研究进展摘要】缺血性脑卒中主要是由于脑血管狭窄引起的脑组织缺血性疾病，是中老年人的常见病，致死、致残率高。
急性期的早期诊断及治疗对病人的预后非常关键。
急性脑梗塞表现为脑低灌注，平扫CT常常显示不清、诊断困难，容易造成误诊、漏诊，延误病人治疗；CT灌注成像准确反映脑血流灌注情况，且能区分显示不可逆性梗死区与缺血半暗带，缺血半暗带的显示为早期溶栓及治疗前后的对比提供了重要依据。
CTA能明确显示引起脑梗塞的责任血管，对动脉的狭窄率及斑块性质的测定进行定量分析，指导临床针对性溶栓。
脑灌注与CTA的联合运用能综合诊断早期梗塞及为临床治疗提供有力依据。
【关键词】缺血性脑卒中，CTP，CTA，缺血半暗带【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）36-0372-02缺血性脑卒中，是脑血管发生异常而引起脑供血不足。
主要原因是脑动脉硬化粥样斑块引起的血管狭窄、甚至闭塞导致脑组织缺血、梗塞。
目前,临床将发病6h之内的脑梗死归属于超急性期脑梗死。
脑梗死早期CT值变化发病后105min 才能显示病灶[1]。
常规CT能分辨颅内出血性与缺血性疾病，但是对早期脑梗死缺乏敏感性，而且它只能显示颅脑解剖及形态学变化，不能提供脑功能和血流动力学方面的信息。
CT脑灌注成像可将诊断时间大大提前，并显示脑血流灌注信息。
1. CT脑灌注成像基本概念早在 20 世纪 80 年代，Axel 就对 CT 灌注成像测量脑血流量进行了研究，11年后，Miles 等第一次明确提出 CTP （CT brain perfusion imaging）的概念，即CTP就是利用CT快速增强扫描，多次重复采集数据，对组织的血流变化进行定量分析，进而反映组织血流动力学改变的一种新型影像功能成像技术。
CT脑灌注成像的理论基础是核医学的放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律。
脑灌注的主要参数包括:①脑血容量( CBV ), 是指存在一定量脑组织血管结构中的血液总量;②脑血流量( CBF ), 为单位时间内流经一定量脑组织血管结构的血液量;③平均通过时间( MTT ), 为血液经不同路径通过特定脑组织区域的平均时间,主要反映的是对比剂通过毛细血管的时间;④达峰时间( TTP ), 为对比剂首次通过脑组织观测区, 从开始出现强化至强化达到峰值的时间。
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灶，ｏ ｉ等认为Ｐ 延长缺乏特异性〔。当此类病 Ｋｅｇ ｎ Ｔ ＞ ＞
灶出现于无颈内动脉狭窄、 闭塞性病变的急性缺血 性卒中患者时， 其中一种原因是由于卒中早期局部 脑灌注压下降时， 脑血管代偿性扩张， 血管循环阻力 下降以利于维持正常的局部脑血流量 ； 同时 ｒＢ Ｃ Ｖ和
力（ Ｖ ） ｒ Ｒ决定的［。根据Ｐ ｅＩ 缺血区 Ｃ ’ ］ ｏ ｒｓ ｗ ｓ 〕 报道， 脑
研究及技术予以总结。
功能聚类分析的应用 功能聚类分析〔作为一种 ’ 〕
新的工具应用于 Ｃ Ｔ灌注成像， 有利于正常脑组织、 缺血组织和大血管的区分。以 Ｃ Ｆ Ｃ Ｖ和 ＴＰ图 Ｂ ， Ｂ 像作为基础 ， 应用分割（ － ｅｎ） ｋｍ ａｓ和基于密度聚类分 析（ｅｓｙ ａ ｄ ｔｌ ｓｒｇ ａｐｃｔｎ ｗｔ ｄｎｉ－ ｓ ｓ ｉ ｃ ｔｉ ｏ ｐｌａｏｓ ｔｂ ｅ ｐ ａ ｌ ｅｎ ｆ ｉ ｉ ｉ ａ ｕ ｈ
血容积（ Ｂ ）局部脑血流量（Ｃ Ｆ 、 ｒ Ｖ Ｃ 、 ｒＢ ）平均通过时
间（ Ｔ） Ｍ Ｉ。随着计算机图像处理技术的进步，Ｔ Ｉ ｌ Ｃ
灌注成像在脑内缺血性病变中的应用已由仅能测量 感兴趣区的血流灌注参数数值发展到整个层面的灌 注成像。多个血流灌注图像为临床观察脑内缺血性 病变提供了更丰富的信息， 同时也产生了如何使用、 分析这些血流灌注图像的问题。本文就新近的临床
时， Ｂ ｒ Ｖ和‘Ｂ／ Ｂ 也维持正常的关系。（） Ｃ Ｖｒ Ｆ Ｃ ２当 ｒＰ Ｃ 下降时， Ｐ 脑血管将代偿性扩张， 血管循环阻力降
低以利于维持正常 ｒＢ 。此时 ｒＢ ＣＦ Ｃ Ｖ和 ｒＢ ／Ｃ Ｆ Ｃ Ｖ ｒＢ 将增高， 但脑组织的血液供应仍维持在正常水平， 在 此阶段脑动脉血供系统对其他原因造成的脑缺血的 代偿能力下降。（ ） Ｐ继续下降， ３ ｒＰ Ｃ 此时血管扩张 已经达到最大程度， 代偿性血管扩张将可能失代偿， 但脑血流量达到最大后开始下降， ｒＢ 此时 Ｃ Ｖ仍然高 于正常水平， Ｂ ／Ｃ Ｆ明显增高， ｒ Ｖ ｒＢ Ｃ 大脑的氧吸收系 数增加以维持正常的能量代谢。在此阶段， 脑缺血 区域尚未产生不可逆性损伤， 如果脑组织的血液供 应进一步下降， 脑血管扩张失代偿， 脑血管塌陷，
Ｐ Ｔ图像上为高信号； ｒＢ ③ Ｆ图像基本正常． Ｃ 病灶的 ｒＢ Ｃ Ｖ值正常或增加，Ｔ ， 延长为高信号， Ｍ Ｐ Ｔ 其中一 部分病灶 Ｍ 轻度增加，Ｔ明显延长。对于前两类 Ｔ Ｐ 病灶， 各家研究都认为是特异性的缺血性病灶。尤 其是对于急性缺血性卒中患者，Ｃ Ｖ的下降已被公 ｒＢ 认为是不可逆缺血性损伤的标志。对于第三类病
神经病学与神经康复学杂志 ２０ ０ ７年 １ ２月第 ４卷第 ４期 ７ ｕｏ Ｎ ｕ ｒ ａｉ Ｄ ｃｍ ｅ ２０ ， ． Ｎ ． Ｎ ｒ ｅｒ ｅ ｂ ， ｅ ｂｒ ７ Ｖ ｌ ， ４ ｅ ｌ ｏ ｈ ｌ ｅ ０ ｏ４ ｏ
扫描， 覆盖整个脑容积约 ３ ４ Ｓ ０－ ０ 左右 ， 此时对 比剂 在扫描开始的下方层面处于较早的动脉期， 有利于
释原理和中心容积定律，Ｆ二 Ｖ Ｍ Ｆ 血流； Ｂ Ｂ ／ Ｔ （ Ｂ： Ｂ： Ｖ 血容量；Ｔ ： Ｍ 平均通过时间） 。将放射性示踪剂 经静脉快速注入， 示踪剂经左心室到达靶器官后， 通
过扫描获得示踪剂首次通过该器官的时间— 密度 曲线（Ｄ ） 根据不同的数学模型计算得到局部脑 ＴＣ 。
ＰｒｓｎＣＰ ｅｕｏ， ） ｆｉ Ｔ 技术目前已趋于成熟， 灌注图像质 量〔受扫描条件、 ｚ 〕 对比剂注射总量及注射速度、 原始
异常时，Ｔ Ｃ Ｐ能够敏感诊断脑梗死， 敏感度达 ９ ％， ３ 并对改组患者 Ｃ Ｐ随访 ３ ｈ结果证实 ＴＰ为 ４ Ｔ ０ ， Ｔ 个 灌注参数（ Ｂ ，Ｂ ， Ｔ ， Ｐ 中早期最敏感的变 Ｃ ＦＣ Ｖ Ｍ Ｔ ） 化指标， 随后是 Ｍ 的改变， Ｔ 最后出现 Ｃ ＦＣ Ｖ的 Ｂ ，Ｂ 变化。该实验证 明相应脑组织供 血 动脉狭窄 的患
原理与技术
动态 Ｃ Ｔ灌注成像（ｙａｉ Ｃ ｐ ｆｉ ｉａ ｄｎｍｃ ｅｕｏ ｍ－ Ｔ ｓｎ ｒ
ｇ ｇ是指在静脉注射对比增强剂的同时对选定的层 ｉ） ｎ 面进行连续多次扫描， 以获得该层面内每一个像素
的时间 一 密度 曲线 （ Ｄ ） 利用不同的数学模型计 ＴＣ ， 算出相关描述脑组织血流动力学的灌注参数， 包括 局部脑血流量（ Ｂ ）脑血容量（ Ｂ ）对 比剂的平 ＣＦ 、 ＣＶ 、
脑缺血疾病中的应用评估
充足的脑组织灌注对于保持 中枢神经系统的完 整性是非常重要的， 脑血流量 （ Ｂ ） Ｃ Ｆ 低于某一 阑值
类［ ］ ’： ， ①在‘Ｂ ， Ｂ ，Ｔ ， 图 ． Ｖｒ ＦＭ Ｐ 像上都表现为低 Ｃ Ｔ 信号； 在ｒＢ 图像上表现为低信号， Ｂ ，Ｔ ， ② ＣＦ ｒ ＶＭ Ｃ
将导致功能障碍［ 小于２ ｍ ／ ０ ｉ ］ ０ （０ ｇ ｎ 或神经 Ｌ １ ＂ ） ｍ 细胞死ｔ（０ ２ ｍ ／ ０ ｉ Ｉ １ 一 ０ （０ ｇ ） Ｌ １ － ｎ 。动物实验显 ｍ
示， Ｃ Ｆ 当 Ｂ 下降至２ ４ ｍ ／ ０ ｍｎ 时， ０一 ０ （０ ｇ ） 电生 Ｌ １ ＂ ｉ 理功能异常； 下降至 １ 一 ０ Ｕ（０ ｇｍｎ 时， ５ ２ｍ １０ ｉ ＂ ） 电生 理功能完全丧失； 而当Ｃ Ｆ Ｂ 下将至６ １ Ｍ ／ ０ 一 ０ （０ ｇ Ｌ １ ＂ 时，十 ｍｎ ｋ 外流， ｉ ） 能量代谢严重异常并导致神经细 胞死亡。在正常生理状态下， 局部脑血流量（Ｃ Ｆ ｒＢ ） 是由局部脑动脉灌注压（ｃ ｐ ｒｐ ） 和局部脑血管循环阻
加， 它相当于血液通过脑组织的平均通过时间〔０ ６ ］
脑内缺血性病灶在 Ｃ 灌注成像的表现分析 Ｃ Ｔ Ｔ 灌注成像得到的诸多参数 中， Ｔ Ｐ 最大增强 Ｃ 除 Ｔ、 Ｔ 值（Ｖ 等参数是直接从脑组织的动态时间 一 Ｐ） 密度曲
神经病学与神经康复学杂志２０ 年 １ ０７ ２月第４卷第４期 ７ ｒ Ｎ ｕ ｒ ａｉ Ｄｃｍ ｅ２０ ， ． ｏ４ Ｎｕ ｌ ｒｅ ｂ ， ｅ ｂｒ ７ Ｖ ｌ ， ｅａ ｅｏ ｈ ｌ ｅ ０ ｏ ４ Ｎ ．
・徐
述 ・
多层螺旋 Ｃ Ｔ灌注成像在脑缺血性疾病中的应用进展
张 丽 ， 沈加林
功能， 缺血脑组织可能会产生不 可逆损伤。因此 ｒＢ Ｃ Ｖ和 ｒＢ ／Ｃ Ｆ Ｃ Ｖ ｒＢ 在脑缺血的最初阶段即发生变 化， ｒＢ 但 Ｃ Ｖ在许多正常生理状态下均可发生变化， 所以ｒＢ ／ Ｂ 被认为是一个比较敏感的脑缺血指 ＣＶｒ Ｆ Ｃ
征， 在脑血容量处于正常值的上界时， 比值即可增 此
高［ 。 ｅｈ ｂｃＪ 通过对急性中风患者症状发 ” Ｒｉｅ ａ Ｒ ］ ｃ ｎ ｈ 作后６ 内 Ｔ ［ ， ｈ 行ＣＰ 结果发现在平扫Ｃ 未出现 １ ４ ］ Ｔ
测的组织 ， 即可反应脑组织的功能状态。默认选择 ｋ
Ｔ Ｃ上从碘对 比剂开始出现到对 比剂达峰值的时 Ｄ 间。对这些灌注参数进行图像重建和伪彩色处理得
【 作者简介】 丽 （９３－）女， 张 １８ ， 上海人 ， 硕士研究生
为３通过 ｋ ｅ ， ， － ａ 算法能区分健康人白质、 ｍ ｎ 灰质及 大血管区。Ｋ ３ 缺血组织显示于灌注图中。 ），
血液动力学改变可以分成 ３ 个阶段：１ ｒｐ （ ） ｐ正常 ｃ
Ｍ 相应增高〔。因 这是半暗带的一种表现， Ｔ ８ 此， ｌ 这 与Ｒｉｅｂ ｈ ｅｈ ａ 的观点相符［。对于常规Ｃ ｃｎ ｃ ９ ７ Ｔ已经表
现为梗死、 软化的病灶，Ｔ Ｃ 灌注成像均可以显示， 且 在灌注成像上的病灶面积更大， 中心呈极低信号， 周
径不同， 其通过时间也不同， 因此用平均通过时间表 示， 主要反映碘对比剂通过毛细血管的时间； Ｐ指 Ｔ
Ｃ ＦＣ Ｖ和Ｔ ＴＰ图像的功能聚类分析能够根 Ｂ ，Ｂ
据血流动力学特点对不 同的解剖区域分类， 每个类
别内的组织有相关的功能参数， 在一张图中同时显 示 Ｃ Ｆ Ｃ Ｖ和 ＴＰ三个参数。在三维特征图中， Ｂ ， Ｂ 类内的参数特征相关， 通过计算机 自动计算分析被
性的 血管扩张导致血容积增加有关〔 。 ‘ ” 〕
灌注成像发现
急性脑内缺血灶的敏感性约为［ ８％， ＂ ９ ＣＶ的特异 ＇ Ｂ
性 比ＴＰ Ｃ Ｆ图像高， Ｐ的敏感性比Ｃ Ｖ Ｃ Ｆ Ｔ ，Ｂ Ｔ Ｂ ，Ｂ 要
ｒＢ 和ｒＢ Ｃ Ｆ ＣＶ下降， 不足以维持正常的细胞代谢与
ｎｓ， Ｃ Ｎ 的方法。对于Ｔ ｏｅ Ｄ ＳＡ ） ｉ Ｂ Ｉ Ａ和卒中的患者，
功能聚类分析能够辨认不同的脑血流动力学特点，
同时将 白质、 灰质和缺血区域组织的 Ｃ Ｆ Ｃ Ｖ和 Ｂ ， Ｂ Ｔ Ｐ值均显示在不 同的类 中。应用 ｋｍ ａｓ Ｄ － －ｅｎ 和 Ｂ ＳＡ Ｃ Ｎ分析算法可以结合 Ｃ Ｆ Ｃ Ｖ和 Ｔ Ｐ三个参 Ｂ ， Ｂ 数脑血流动力学的改变在一张图中对正常和缺血脑 组织进行分类， 并能评估每个被测脑组织分类区的 绝对值。
边在 ｒＢ ， ， 图像上表现为稍高至高信 Ｃ ＦｒＢ ｒＴ ＣＶ Ｍ
号。这是因为这些梗死 、 软化的病灶 内血管塌陷、 组 织崩解， 对比剂无法产生强化。所以， 在灌注图像上 都表现为极低信号。而在梗死或软化灶周边的低灌
注区表现为脑血流下降，Ｔ Ｍ 延长表现为高信 Ｐ ， Ｔ 号。此时， Ｂ ｒ Ｖ的增加主要有可能与这些区域代偿 Ｃ
均通过时间（ Ｔ ）对比剂峰值时间 （ Ｐ Ｍ 、 Ｔ ）毛细血 、 管通透性（ａｉ ｒ ｒｅ ｉｙ等。其中，Ｂ 指在 ｃ ｌｙ ｐ ｍａ ｌ ） ｐｌ ｅ ｂｉ ａ ｔ ＣＦ 单位时间 内流经一定量组织血管结构的血流量 （ Ｕｍｎ ８ ；Ｂ ｍ ｉ＂ ） Ｖ指存在于一定量组织血管结 １ ０ Ｃ ０ 构内的血容量（ Ｕｇ ； 指血液流经血管结构 ｍ ） Ｍ Ｔ 时， 包括动脉、 毛细血管、 静脉窦、 静脉， 所经过的路
（ 上海交通大学医学院附属仁济医院放射科， 上海 ２０２ ） ０ １７
Ｃ 脑灌注成像最早于 １９ 年由 Ｍｌ 等提出， Ｔ ９１ ｉ。 ｅ 并被主要用于观察急性脑缺血时组织 血流灌注状 况。其成像的理论基础是核医学的放射性示踪剂稀