Bobath技术完整版
《Bobath技术》课件
Bobath技术的评估与治疗
评估部分
运动评估、平衡评估和功能评估，帮助康复师了解 患者的康复需求和康复对象的现状。
治疗部分
介绍蹄状核生理机制、配合锻炼和特殊技术，通过 神经可塑性理论促进患者康复。
Bobath技术在神经康复中的应用
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儿童脑瘫康复
Bobath技术在婴儿和幼儿的脑瘫康复中应用广泛，可以改善运动和日常生活技能， 促进儿童社交和生活自理能力的提高。
作用
促进康复，提高生活质量。 适用于各种年龄段和各种疾 病的患者，以及预防康复后 的余症。
Bobath技术的基本原理
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神经可塑性理论
神经系统可以通过适当的外部刺激，引起大脑生理和解剖变化，从而改善功能。
2
运动控制理论
运动是大脑、神经系统和肢体肌肉之间密切相互作的过程中，大脑需要收集反馈信息，进行交换、处理、判断和制定适当反应，保证身 体随时始终保持平衡。
2 Bobath技术未来的发展
随着世界不断发展，新技术不断涌现，Bobath技术也在不断完善和发展。例如在评估技 术和康复技术上的创新。
结束语
Bobath技术是神经康复领域中不可或缺的一部分，它可以有效地帮助患者恢 复运动功能，提高生活质量。相信在未来的发展中，Bobath技术将走向更完 善和更广泛的应用。
2
脑卒中康复
Bobath技术在脑卒中的常见并发症治疗和预防方面发挥良好作用，如肌肉痉挛、 平衡和协调障碍等。
3
外伤康复
Bobath技术可缓解外伤后存在的肌肉损伤、疼痛和运动障碍，提高康复效果。
结论与展望
1 Bobath技术的优缺点
优点：适用广泛、康复效果显著。缺点：治疗周期需要较长、需要高质量的操作技能。
Bobath技术
关键点的控制
关键点(Key Point)：
人体的某些特定部位，这些部位对身体其他 部位或肢体的肌张力具有重要影响
通过在关键点上的手法操作来抑制异常的姿 势反射和肌张力，引出或促进正常的肌张力、 姿势反射和平衡反应。
对关键点的控制是Bobath技术中的核心，常 与反射性抑制综合应用。
应用国际功能、残疾和健康分类(ICFWHO2001)，从参与、活动和病损之间联系、 行为和运动控制、神经损伤和功能障碍的后 果、神经和肌肉可塑性、运动学习等方面进 行分析与治疗。
传统BOBATH常用治疗技术
1.关键点控制； 2.反射抑制性模式； 3.促进正常姿势反应； 4.床上良好体位保持； 5.体位转换； 6.推-拉技巧； 7.拍打； 8.肢体置放和控制； 9.患侧肢体的负重
健侧卧位:
健侧卧位是患者最舒适 的体位。
患肩前伸，肘、腕、指 各关节伸展，放在胸前 的枕上，上肢向头顶方 上举约90°
以BOBATH概念为主的相关书籍
BOBATH 观念的定义
是对由于中枢神经损伤，引起功能、运动和 体位控制障碍的患者，进行评价和治疗，它 是一种问题解决方法
“Bobath观念还没有完成，我们希望她在将 来不断成长和发展。”Bobath(1986)
BOBATH 观念的基本原理
建立在运动控制理论、运动学习和神经肌肉 可塑性及生物力学的理论知识之上；
远端关键点:
上肢的拇指������ 下肢的足拇趾
反射抑制模式
反射性抑制模式：(Reflex Inhibiting Pattern,RIP) （1）针对抑制异常运动和异常的姿势而设计的运动
模式 （2）偏瘫患者常见痉挛模式：
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者将控住的肢体由此位
的控制，能随时保持上肢 置向上或向下运动，然
处于外旋及伸肘位。
后再返回原位。
手膝跪位和双膝脆位的训练1
手膝跪位训练 患者手膝跪位，患侧上肢 处于抗痉挛体位并进行充 分负重，手指伸展、拇指 外展支撑在床面上，治疗 师给予支撑保护，让患者 向前后左右重心转移，移 动躯干保持平衡。难度逐 渐加大，可三点支撑等
第三节 临床应用
小儿脑性瘫痪的治疗1
痉挛型 此型儿童肌张力过高，严重限制患儿的主
动活动。特别是重度痉挛的儿童其身体 近端的张力往往大于远端的肌张力，应 以减轻躯干、骨盆以及肩胛带的张力为 主要目标，然后再进行恢复功能的其他 练习。
小儿脑性瘫痪的治疗2
手足徐动型 改善其头部和躯干的控制力，促进手的功
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刺激固有感受器 体表感受• 器2
位置反应
指肢体反应性的短暂 的保持某种体位的能 力，是肢体的重量刺 激引发出的正常姿势 反应
保持反应
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指身体对所处体位的 有意识的控制能力
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刺激固有感受器 体表感受• 器3
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拍打 利用刺激固有感受器、体表感受器来提高
体位摆放2
健侧卧位
患侧上肢前伸，肘关节伸 展，腕、指关节伸展放在 胸前软枕上。患侧下肢半 屈曲向前置于枕上。健侧 肢体自然放置。为防止躯 干稳定性差而出现向后倾 倒，可在患者身后放置软 枕，维持侧卧位
体位摆放3
患侧卧位 患侧上肢前伸，前臂 后旋，肩拉出，防止 受压和后缩。患侧下 肢稍屈曲
体位摆放4
站起和坐下训练
站起训
坐下训练
患者坐位，Bobath握拳 向前方伸展，躯干屈曲，
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反射抑制性模式 影响张力性姿势 关键点的控制 促进正常姿势反射 刺激固有感受器和体表感受器
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躯干抗痉挛模式
患者健侧卧位，治疗师站 立于患者身后，一只手扶 住其肩部，另一只手扶住 髋部，双手做相反方向的 牵拉动作，在最大的牵拉 范围内停留数秒
促进翻正反应 上肢保护性伸展反应 促进平衡反应
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关节负重
是一种利用体位使重力通过关节，刺激 本体感受器使关节周围肌肉产生共同 收缩来提高关节稳定性的方法
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位置反应
指肢体反应性的短暂 的保持某种体位的能 力，是肢体的重量刺 激引发出的正常姿势 反应
躯干伸展，使全身伸肌占优势， 成为抑制全身性屈曲模式的方 法
躯干旋转, 可以破坏全身性屈
曲、伸展模式。
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肩胛及上肢关键点的 控制
肩胛带向前伸则全身 屈曲占优势
肩胛带处于回缩位， 全身伸展模式占优势
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下肢及骨盆关键点的控制 坐位骨盆后仰时，上半身屈曲位占优势，下肢
通过姿势或体位抑止 痉挛
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在功能活动中控制痉 挛
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体验运动的正常感觉 治疗中和日常生活中采用RIP或TIP对抗痉
最新Bobath技术完整版
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反射抑制性模式4
手的抗痉挛模式 腕关节、手指伸展，拇指外展
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影响张力性姿势
利用非对称性紧张性颈反射 利用对称性紧张性颈反射 利用紧张性迷路反射 利用阳性支持反射 利用交互性伸肌反射
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关键点的控制1
头部关键点的控制 ①前屈：全身屈曲模式占优势，抑制全身伸展
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脑卒中偏瘫的治疗
弛缓期，以加强高级姿势反应和患侧肢体 的负重训练来刺激运动功能的恢复
痉挛期，主要应用反射抑制性模式来抗痉 挛以缓解肢体的肌张力
相对恢复期，把促进肢体的分离运动作为 主要训练目标
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弛缓期的康复训练
偏瘫患者的弛缓期一般可持续几天、几个星期 或更长的时间，主要表现为肌肉松弛，肌张 力低下，不能进行自主性的运动
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小儿脑性瘫痪的治疗4
软瘫型 如果患儿张力持续过低，容易出现学习障
碍，很难用手拿住东西。治疗的主要目 标是尽可能活动。
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治疗原则
努力促进持续性共同收缩；促进患儿对抗 重力的能力；用多种姿势让四肢负重； 利用发声和笑声促进张力增高；保持姿 势，给患儿反应的时间；让患儿有运动 感觉体验。
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治疗性活动
通过负重及给关节施压控制姿势张力。鼓 励患儿保持姿势及从一种姿势变换成另 一种姿势，尽量促使患儿以身体为轴心 旋转。促进平衡和自我保护反应能力。
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治疗性活动
为了防止患儿经常摔倒，让他体验在重力 环境下恢复平衡的运动感觉。可以把患 儿放成一种容易摔倒的姿势，用这种姿 势促使他逐渐适应这种不平衡的感觉
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反射抑制性模式2
上下肢的抗痉挛模式
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双膝跪位训练
患者双膝跪位，治疗 师位于患侧，保持患 侧上肢抗痉挛体位， 引导患者身体重心移 动。保持患侧充分负 重，注意保持髋部伸 展，防止患侧骨盆出 现后撤动作
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治疗性活动
关节施压及适度的刺激，促使张力增强， 目标是使患儿挺直头和躯干。让患儿的 身体与地面垂直，上下跳跃，然后站立， 两手从患儿的肩颈处开始，轻轻往下拍 打
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小儿脑性瘫痪的治疗5
混合型 混合型是指患儿同时伴有几种类型的临床
表现 治疗的指导原则是发现问题及时治疗。尤
其要注意患儿是如何代偿运动功能不足 的
进行练习。
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上肢训练 1
侧卧位→仰卧位的训 练
下肢呈屈曲位，患侧 肩部和上肢前伸对抗 阻力引发身体向后转 动，变成仰卧位。
活动患侧肩胛带
患者采用仰卧位或健 侧卧位，治疗师可进 行肩胛骨被动向下、 上、前方的活动，避 免向后方的运动。
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上肢训练2
伸展患侧躯干的训练
伸肘训练
患者仰卧位，患侧上肢高 举过头，治疗师一只手持
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体位摆放2
健侧卧位 患侧上肢前伸，肘关节伸 展，腕、指关节伸展放在 胸前软枕上。患侧下肢半 屈曲向前置于枕上。健侧 肢体自然放置。为防止躯 干稳定性差而出现向后倾 倒，可在患者身后放置软 枕，维持侧卧位
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体位摆放3
患侧卧位 患侧上肢前伸，前臂 后旋，肩拉出，防止 受压和后缩。患侧下 肢稍屈曲
模式，完成促进屈曲姿势 ②后伸：颈部伸展，全身伸展占优势，抑制全
身屈曲模式，完成伸展姿势、促进伸展运动 ③旋转：用于破坏全身性伸展和屈曲模式。
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关键点的控制2
躯干关键点的控制
胸骨柄中下段主要控制躯干的 张力
神经促通疗法之Bobath技术
则重新选择新 的功能障碍
如果没有改善
则进一步进行干预并 探讨该功能障碍与其 他功能障碍的关系
基本观念（脑卒中）
❖异常的肌张力可以通过抑制与促进的手法得到调整 ❖运动感觉对脑卒中恢复起重要作用 ❖现代Bobath观念
基本技术及操作
❖关键点的控制 ❖促进姿势反射 ❖刺激固有感受器和体表感受器
最普遍及最有效的康复治疗技术之一。PS:IBITA
理论基础（现代）
❖系统论（新的运动模式理论） ❖神经、肌肉可塑性 ❖中枢性姿势控制与运动控制
临床推理（假设演绎法）
明确功能限制
假设困难的原因
观察和分析现 在的功能障碍
明确最重要 的功能障碍
对最重要的功能障 碍通过专门的干预 手段进行检测
评估功能障碍和活 动的水平并于预期 效果相比较
关键点的控制
关键点的控制 治疗师通过操作患者身体的某些部 位，以达到抑制痉挛和异常姿势反射、促进正常姿势 反射的目的。中部：头部、躯干、胸骨中下段；近端： 肩部、骨盆；远端：上肢的拇指、下肢的拇趾。PS： 头部、胸椎、肩胛及上肢、躯干、下肢及骨盆。
促进姿势反射
① 促进调正反应 ② 上肢保护性伸展反应 ③ 促进平衡反应
神经促通疗法之 Bobath技术
应用（脑卒中）
简介
Bobath
理论基础（现代）
技术及操作（脑卒中）
基本观念（脑卒中）
临床推理
简介
Bobath技术是由英国的物理治疗师Berta Bobath 和她的 丈夫精神学家Karel Bobath 在20世纪40年代共同创立的，最 初源于Berta 与Karel Bobath 的临床经验及当时的“运动发育 控制理论”模型，主要是通过抑制不正常的姿势、病理反射 或异常运动，尽可能诱发正常运动，达到提高患者日常生 活活动能力，是一种治疗小儿脑瘫和成人脑卒中后偏瘫的
bo bath技术的基础技术和手法有哪些
bo bath技术的基础技术和手法有哪些
1、Bobath式握手：
双手十指交叉紧握
2、控制关键点：在调节紧张姿势的同时，诱发更为正常活动模式所使用的身体部位。
关键点包括：（1）中央关键点:头部、躯干、胸骨下段；（2）近端关键点:肩峰、骼前上棘；（3）远端关键点:拇指、拇趾。
3、反射性抑制（RIP)
手法：（1）上肢RIP:外展外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕手指；
（2）下肢RIP:髋屈外展外旋、屈膝、踝背伸；
（3）全身性屈肌痉挛RIP:躯干伸展、旋转；
（4）全身性伸肌痉挛RIP:膝屈向胸；
（5）躯干RIP:侧卧躯干旋转。
4、调正反应：属于静态反应。
指当身体偏离正常姿势时，人体会自发性地出现恢复正常姿势的动作。
手法：（1）发自颈部,作用于躯干。
头部位置变化导致躯干的转动。
（2）发自迷路，作用于头部。
躯干位置倾斜时头部保持直立，面部垂直，眼睛水平位动作。
（3）发自躯干，作用于颈部。
上半身或下半身扭动时,另一半随之转动成一直线。
（4）发自眼晴,作用于头部。
躯干位置倾斜时头部保持正确位置。
5、平衡反应：是当人体突然受到外界刺激而致重心位置改变时，四肢、躯干出现下意识的、自发的运动以恢复原有安定状态的一种反应。
手法：四点着地位的训练；左右向；；前后向；三点着地位的训练；健侧支持；患侧支持；两点着地位训练；患手健腿支持；健手患腿支持。
6、本体和皮肤刺激：轻拍、肢体负重和关节压缩、肢体定位放置和控住。
手法：（1）肢体负重和关节压缩，促进对上肢控制，改善站、走时膝不稳定，为下肢站立作准备；
（2）定位放置和控住。
Bobath技术
B o b a t h技术(总3页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--Bobath技术一、概述（一）定义：Bobath技术是指通过抑制不正常的姿势，病理性反射或异常运动模式，尽可能诱发正常运动，达到提高患者日常生活活动的能力。
是神经发育技术方式之一。
（二）目的：改善和提高患者生活自理能力，增强运动。
（三）途径：1.维持正常姿势控制；2.抑制异常病理反射和异常运动模式；3.控制痉挛。
（四）特点：1.遵循人体发育规律，制定的针对运动功能障碍的训练方法，特别是关键点的控制是此技术的核心；利用各种反射促进或抑制肌肉张力和平衡反应，增强运动功能；3.采用感觉刺激帮助肌张力的调整。
（五）原则：1.关键点的选择与施用；2.应用反射性抑制模式控制肢体的张力。
二、Bobath治疗技术（一）控制关键点1.定义：该手法指治疗师用手法控制患者的身体，改变其运动模式质量（阻止患者的异常肌张力和异常运动模式，激活或引入正常的运动模式）的方法。
2.作用（1）使身体建立并保持正常的对线关系；（2）减轻或消除异常肌张力和异常的运动模式；（3）对患侧躯干和肢体肌群进行正常模式的再教育；（4）促使脑卒中患者出现主动的运动模式。
3.手法(1)根据患者不同阶段存在的问题和治疗师所期望易化的运动模式选择关键点。
(2)近端关键点/远端关键点(3)弛缓阶段（急性期）关键点的选择(3)恢复阶段关键点的选择（二）Bobath抑制技术1.定义：抑制技术是手法和各种运动模式相结合用以降低肌张力和阻断异常运动模式的治疗技术。
2.分类：抑制技术包括静止性抑制手法（反射抑制性姿势）和动态手法（反射抑制运动模式）3.手法：（1）纠正异常对线关系具体方法—患者取坐位，治疗师采用近端控制点一手置于胸骨，另一手置于与肩胛骨下角平行的棘突上，利用双手的合力下压，上提同时令患者挺胸坐直。
（2）抑制痉挛导致痉挛发生和发展的因素很多，抑制痉挛的方法也各不相同。
bobath技术
2．反射性抑制（2）
（2）肢体肌张力增高：屈肌张力增高时可取肢 体外旋位，伸肌肌张力增高时可取肢体内旋位， 上臂屈肌痉挛时，取肢体的对称性伸展（保持 头在中立位，以排除不对称紧张性颈反射）。
躯干、头、肢体的伸肌张力均增高时，使髋屈 曲外展并屈膝即可抑制。
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2．反射性抑制（3）
（3）出现痉挛：颈、臂及手出现屈曲痉挛时， 可取上臂水平外展或对角线伸展来抑制；躯干 与髋出现痉挛时，可将臂上举过头，以促进躯 干及髋的伸展。
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脑损伤患者在获得这些基本技巧后，比较容易 达到不同的运动阶段，例如：在掌握中线对称 后，几乎不需要经过特别练习，就可以掌握坐 位技巧。
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4．重视整体治疗
强调在治疗中把患者作为一个整体来治疗，不 仅治疗瘫痪肢体，更重要的是鼓励患者积极参 与治疗，去体会和掌握肢体运动时的感觉，而 不是运动时的动作本身。
放置与保持常一起应用。如：上肢软瘫患者， 取仰卧位，被动将上肢放置在前屈90度、伸肘 的位置上。通过从腕部对肘及肩部反复多次挤 压，让患者保持上肢前屈、伸肘这一位置。
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（3）轻推
有几种手法： ①压迫性轻推---即挤压关节，用来增加肌张力。 ②抑制性轻推---以诱发由于拮抗肌痉挛产生交互
抑制的无力肌肉收缩。 ③交替性轻推---用方向相反的手法轻推患者，如
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未抑制时体位及肌痉挛
作业性活动 单用健手磨沙板、搬木块引 起患侧上肢屈曲痉挛，下肢 足跟不着地、膝外旋、外展
抑制痉挛的体位
健手带患手完成各种作业或患侧上 肢支撑位下(同坐位)进行作业、患 侧下肢同坐位要求 双膝部用带子固定防止膝外旋
力量性活动
躯干半桥活动：出现患膝伸 卧位：双手交叉保持上肢伸直上举
Bobath技术
Bobath技术要点
1、熟悉人体的关键点：包括；中部关键点，如头部、躯干、胸骨中下段；近段关键点，如上肢的尖峰、下肢的髂前上棘；远端关键点，如上肢的拇指、下肢的踇趾。
2、在反射性抑制模式时，用力不可过度，达到松弛痉挛即可；治疗不要同时在各处进行，也不应在痉挛最明显处开始；应让患者自行学会应用如上方法；从分运用头、肩胛、骨盆、等关键部位；抑制痉挛后，应开展主动活动和日常生活活动。
3、促进平衡反应时，要从前、后、侧方或对角线方向推、拉患者，使其达到或接近失衡点，；密切监控，让患者有安全感，但又不能使患者过分依赖。
4、治疗虽应遵循运动发育顺序的规律，但非一成不变，可以根据患者的具体情况和对动作的控制能力，因人而异。
Bobath技术
2024年2月2日星期五
内容
第一节 概述 第二节 基本理论 第三节 临床应用
第一节 概述
一、 简介 二、 基本概念 三、 基本操作方法
简介
Bobath 夫妇 1940 年代 中枢损伤后的运动表现 单关节运动与功能性活动 痉挛/肌张力增高 代偿与恢复潜力
基本概念
让患者意识到，所有的治疗都是他日常 生活的一部分，而不只是一系列的锻炼 而已。
Bobath 方法强调运动感觉的重要性， 运动感觉可通过后天的反复学习、训练 而获得，为了掌握运动感觉，需要进行 无数次的活动。
(2)在功能活动中控制痉挛
喂饭或游戏时的坐姿
手足徐动型
1．治疗原则 2．治疗性活动
(1)通过使四肢或躯干(在直立情况下) 负重
(2)给予合适的支撑 (3)鼓励中线位活动
(1)通过使四肢或躯干(在直立情 况下)负重
患儿一旦可以用肘部支撑 体重，
就有可能用有两个把手的 杯子自己喝水
转头迈步，会增加患儿身体 的不对称
第二节 基本理论
对脑瘫的认识
对脑卒中的认识
对脑瘫的认识
1.运动发育的未成熟性 2.运动发育的异常性
通过控制骨盆及踝关节的关键点使患儿保持良好的站姿
对脑卒中的认识
1.异常的肌张力可以通过抑制与促进的 手法得到调
2.运动感觉对脑卒中恢复起重要作用
第三节 临床应用
治疗脑瘫儿童 治疗脑卒中患者
治疗脑瘫儿童
(一)痉挛型 (二)手足徐动型 (三)共济失调型 (四)软瘫型 (五)混合型
痉挛型
1．治疗原则 2．治疗性活动
(1)通过姿势或体位抑止痉挛 (2)在功能活动中控制痉挛 (3)体验运动的正常感觉
Bobath技术
6. 辅助器具的使用
踝足矫形器 拐杖 助行器
7．注意事项
治疗应避免使用增加患侧肌张力或引起患侧异常 反射的运动。 治疗应针对正常姿势和运动模式的形成；运动模 式应根据其对功能活动的重要性，而不是发育顺 序来选择。
偏瘫侧的训练应该融入所有的治疗中，以 达到重建躯体对称性和改善功能性活动的 目的。
Bobath技术
四川大学华西医院 高强 2019年3月8日
摘要幻灯片
一、概述 二、基本理论 三、基本技术 四、Bobath的评定技术 五、治疗技术的临床应用
一、概述
通过正常的姿势反射和控制关键点来抑制异常的 姿势反射和肌张力，引出或促进正常的肌张力、 姿势反射和平衡反应，促进正常运动模式的形成 的技术 中枢性促通技术 神经发育疗法
2．反射性抑制
反射性抑制（RIP）
抑制异常活动和异常姿势反射的方法
（1）躯干抗痉挛模式
由于患侧背阔肌、肩关节下降肌的痉挛，常使 患侧的躯干短缩并向后旋 躯干的抗痉挛模式是使患侧躯干伸展 方法是患者健侧卧位，治疗师立于患者身后， 一手扶其肩部，另手扶住髋部，双手做相反方 向的牵拉动作，可缓解躯干肌的痉挛
（2）上下肢的抗痉挛模式
使患侧上肢处于外展、外旋，伸肘，前臂旋后， 伸腕，伸指，外展拇指，可对抗上肢的屈曲痉 挛模式 轻度屈髋屈膝、内收内旋下肢、背屈踝、趾， 可对抗下肢的伸肌痉挛模式
（3）肩的抗痉挛模式
菱形肌、斜方肌尤其是背阔肌的痉挛，使肩后 撤、下沉 肩的抗痉挛模式为使肩向前、向上
2．运动感觉学习理论
反复学习运动的方式及动作可促进患者获得正常运动 的感觉 训练的活动必须要给患者重复运动的机会 只有正常的感觉反馈本身，方可教会病人重新学会正 常运动
第三篇 专业知识- Bobath技术
第三篇专业知识第二十五节 Bobath技术一、概述1、定义通过抑制不正常的姿势、病理性反射或异常运动模式，尽可能诱发正常运动，达到提高患者日常生活活动的能力。
是神经发育技术方式之一。
2、目的改善和提高患者生活自理能力，增强运动功能。
3、途径①维持正常姿势控制；②抑制异常病理反射和异常运动模式；③控制痉挛。
4、特点①遵循人体发育的规律，制定的针对运动功能障碍的训练方法，特别是关键点的控制是此技术手法操作的核心。
②利用各种反射促进或抑制肌肉张力和平衡反应，增加运动功能。
③采用感觉刺激帮助肌张力的调整。
5、原则①关键点的选择与施用。
②应用反射性抑制模式控制肢体的张力。
二、治疗原理1．利用反射性抑制模式脑损伤后，由于中枢神经系统病变导致原始反射延期消失（脑瘫）或再次出现（偏瘫），或出现病理反射。
利用反射性抑制模式抑制紧张的肌张力，诱发拮抗肌张力增加。
2．利用基本反射模式正确的运动感觉对改善和提高运动能力十分重要，而且各种功能性技能都是以姿势控制、翻正反射、平衡反射和其它保护性反射以及伸手、抓握和松开等基本反射模式为基础的。
3．按照运动发育顺序训练基于人体的正常运动发育过程，由头到脚、由近端到远端，缓解痉挛也应先从运动控制的中心点，头和躯干开始，再遵循上肢由肩到手，下肢由髋到足的由近端到远端发育顺序进行。
第二十六节 Brunnstrom技术一、概述1、定义在中枢神经系统损伤初期，利用协同运动等病理运动模式和反射模式作为促进手段，然后再把这些运动模式逐步修整成功能性运动，以恢复运动控制能力的方法。
2、目的（1）早期通过健侧抗阻随意运动而使兴奋扩散，以引出患侧联合反射，使较弱肌肉发生收缩；（2）使患者体验运动感觉，将与随意用力相结合，产生半随意运动；（3）应用于功能性活动中，以便反复训练，使控制能力得到增强，动作渐趋完善；（4）利用各种感觉刺激增强治疗作用；（5）通过大脑皮质水平来调节运动和提高控制能力，训练患者主动参与随意用力，促进中枢神经系统功能。
【康复精品】BOBATH技术
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刺激固有感受器 体表感受器4
• 拍打 • 利用刺激固有感受器、体表感受器来提高肌紧张的方法
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小儿脑性瘫痪的治疗1
• 痉挛型 • 此型儿童肌张力过高，严重限制患儿的主动活动。特别是重度痉
挛的儿童其身体近端的张力往往大于远端的肌张力，应以减轻躯 干、骨盆以及肩胛带的张力为主要目标，然后再进行恢复功能的 其他练习。
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治疗性活动
• 关节施压及适度的刺激，促使张力增强，目标是使患儿挺直头和 躯干。让患儿的身体与地面垂直，上下跳跃，然后站立，两手从 患儿的肩颈处开始，轻轻往下拍打
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小儿脑性瘫痪的治疗5
• 混合型 • 混合型是指患儿同时伴有几种类型的临床表现 • 治疗的指导原则是发现问题及时治疗。尤其要注意患儿是如何代
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治疗原则
• 通过负重及给关节施压控制姿势张力。鼓励患儿保持姿势及从一 种姿势变换成另一种姿势，尽量促使患儿以身体为轴心旋转。促 进平衡和自我保护反应能力。
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治疗性活动
• 为了防止患儿经常摔倒，让他体验在重力环境下恢复平衡的运动 感觉。可以把患儿放成一种容易摔倒的姿势，用这种姿势促使他 逐渐适应这种不平衡的感觉
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治疗措施3
• 体验运动的正常感觉 • 治疗中和日常生活中采用RIP或TIP对抗痉挛模式，在坐、站位或
其它活动中，适时地提供瘫痪侧手臂及下肢负重的机会
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第三节 临床应用
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小儿脑性瘫痪的治疗1
痉挛型
此型儿童肌张力过高，严重限制患儿的主
动活动。特别是重度痉挛的儿童其身体
近端的张力往往大于远端的肌张力，应
以减轻躯干、骨盆以及肩胛带的张力为
主要目标，然后再进行恢复功能的其他
练习。
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小儿脑性瘫痪的治疗2
手足徐动型 改善其头部和躯干的控制力，促进手的功
能恢复，就要帮助患儿从地板上站起来， 再调整姿势，让身体负重
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治疗原则
做小范围有控制的活动；提供固定的机会； 鼓励中线活动，包括手和头的控制；提 供负重（站、坐）的机会
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治疗性活动 1
四肢或躯干负重
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治疗性活动2
给予合适的支撑
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治疗性活动3
鼓励中线位活动 促使患儿伸手并抓住物体是治疗手足徐动
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治疗性活动
为了防止患儿经常摔倒，让他体验在重力 环境下恢复平衡的运动感觉。可以把患 儿放成一种容易摔倒的姿势，用这种姿 势促使他逐渐适应这种不平衡的感觉
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小儿脑性瘫痪的治疗4
软瘫型 如果患儿张力持续过低，容易出现学习障
碍，很难用手拿住东西。治疗的主要目 标是尽可能活动。
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治疗原则
努力促进持续性共同收缩；促进患儿对抗 重力的能力；用多种姿势让四肢负重； 利用发声和笑声促进张力增高；保持姿 势，给患儿反应的时间；让患儿有运动 感觉体验。
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反射抑制性模式4
手的抗痉挛模式 腕关节、手指伸展，拇指外展
Bobath握手
并处于负重位
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影响张力性姿势
利用非对称性紧张性颈反射 利用对称性紧张性颈反射 利用紧张性迷路反射 利用阳性支持反射 利用交互性伸肌反射
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关键点的控制1
头部关键点的控制 ①前屈：全身屈曲模式占优势，抑制全身伸展
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脑卒中偏瘫的治疗
弛缓期，以加强高级姿势反应和患侧肢体 的负重训练来刺激运动功能的恢复
痉挛期，主要应用反射抑制性模式来抗痉 挛以缓解肢体的肌张力
相对恢复期，把促进肢体的分离运动作为 主要训练目标
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弛缓期的康复训练
偏瘫患者的弛缓期一般可持续几天、几个星期 或更长的时间，主要表现为肌肉松弛，肌张 力低下，不能进行自主性的运动
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反射抑制性模式2
上下肢的抗痉挛模式
患侧上肢处于外展、外旋， 伸肘，前臂旋后，伸腕或指、 拇指外展的位置，可对抗上 肢的屈曲痉挛模式；患侧下 肢轻度屈髋、屈膝，内收、 内旋下肢，背屈踝、趾，可 对抗下肢的伸肌痉挛模式
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反射抑制性模式3
肩的抗痉挛模式
肩部向前、向上方伸 展
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第十六章 Bobath技术
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本章内容
第一节 理论基础 四、促进正常姿势反射
一、基本概念
五、刺激固有感受器和
二、治疗原则
体表感受器
第二节 基本技术 第三节 临床应用
一、反射抑制性模式 一、小儿脑性瘫痪的治 二、影响张力性姿势 疗 201三9/9/7、关键点的控制 二、脑卒中偏瘫的治疗 3
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模式，完成促进屈曲姿势 ②后伸：颈部伸展，全身伸展占优势，抑制全
身屈曲模式，完成伸展姿势、促进伸展运动 ③旋转：用于破坏全身性伸展和屈曲模式。
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关键点的控制2
躯干关键
躯干伸展，使全身伸肌占优势， 成为抑制全身性屈曲模式的方 法
躯干旋转, 可以破坏全身性屈
曲、伸展模式。
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关键点的控制3
肩胛及上肢关键点的 控制
肩胛带向前伸则全身 屈曲占优势
肩胛带处于回缩位， 全身伸展模式占优势
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关键点的控制4
下肢及骨盆关键点的控制 坐位骨盆后仰时，上半身屈曲位占优势，下肢
伸展位占优势 骨盆前倾坐位时上半身伸展占优势，下半身屈
曲占优势 站位时成后仰姿势，全身伸展模式 站位时成前倾姿势，全身屈曲模式
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关键点的控制5
远端关键点的控制
控制拇指可缓解手部的 痉挛
踝关节处于背屈及外展 位，能缓解下肢伸肌痉 挛
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促进正常姿势反射
促进翻正反应 上肢保护性伸展反应 促进平衡反应
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刺激固有感受器 体表感受器 1
关节负重
是一种利用体位使重力通过关节，刺激 本体感受器使关节周围肌肉产生共同 收缩来提高关节稳定性的方法
第一节理论基础
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第二节基本技术
反射抑制性模式 影响张力性姿势 关键点的控制 促进正常姿势反射 刺激固有感受器和体表感受器
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反射抑制性模式 1
躯干抗痉挛模式
患者健侧卧位，治疗师站 立于患者身后，一只手扶 住其肩部，另一只手扶住 髋部，双手做相反方向的 牵拉动作，在最大的牵拉 范围内停留数秒
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治疗性活动
关节施压及适度的刺激，促使张力增强， 目标是使患儿挺直头和躯干。让患儿的 身体与地面垂直，上下跳跃，然后站立， 两手从患儿的肩颈处开始，轻轻往下拍 打
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小儿脑性瘫痪的治疗5
混合型 混合型是指患儿同时伴有几种类型的临床
表现 治疗的指导原则是发现问题及时治疗。尤
其要注意患儿是如何代偿运动功能不足 的
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刺激固有感受器 体表感受器2
位置反应
指肢体反应性的短暂 的保持某种体位的能 力，是肢体的重量刺 激引发出的正常姿势 反应
保持反应 指身体对所处体位的 有意识的控制能力
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刺激固有感受器 体表感受器3
拍打 利用刺激固有感受器、体表感受器来提高
肌紧张的方法
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型脑瘫的另一个基本要素
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小儿脑性瘫痪的治疗3
共济失调型 肌张力低下和协调性差是共济失调患儿的
基本表现。如穿衣服或用勺子吃饭时， 握不住勺子及身体摔倒等
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治疗原则
通过负重及给关节施压控制姿势张力。鼓 励患儿保持姿势及从一种姿势变换成另 一种姿势，尽量促使患儿以身体为轴心 旋转。促进平衡和自我保护反应能力。
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治疗原则
运用与痉挛模式相反的运动模式进行治疗， 并利用关键点的控制促进动作过程的掌 握。
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治疗措施
通过姿势或体位抑止 痉挛
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治疗措施2
在功能活动中控制痉 挛
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治疗措施3
体验运动的正常感觉 治疗中和日常生活中采用RIP或TIP对抗痉
挛模式，在坐、站位或其它活动中，适 时地提供瘫痪侧手臂及下肢负重的机会