执业医师X线读片
执业医师技能考试X线诊断ppt课件
Colle‘s骨折伴尺骨茎突撕脱性骨折
桡骨远端近腕关节约2-3CM处见一横行透亮线，骨皮质中断不连续， 骨小粱中断。远折端向背侧向桡侧移位约0.5CM。折端向背侧成角。 尺骨茎突可见一明显透亮线，骨皮质中断不连续。未见明显移位。
59
胫骨下段螺旋型骨折 对位对线可、踝关节关系正常。
60
青枝骨折
桡骨下段局部骨皮质皱折、凹陷，骨小梁扭曲，向两侧稍隆起，骨
8
肺脓肿
右下肺野近心膈处可 见一类圆形致密影， 约5×5Cm大小，边 缘尚清晰，肿物内密 度均匀，其上方可见 两个液气平面。余肺 心膈（-）。
9
右肺中央型肺Ca 并右上肺叶不张
（正位）
右侧肺门影增大。 肺门处见一致密肿 块影，肿块密度欠 均匀，边界不清。 右上肺叶为片状均 匀实质密影，下缘 以水平裂为界，水 平裂呈弧形向上移， 左侧肺野可见代偿 性肺气肿。后肋隔 角变浅（提示少量 胸水）侧位片见下 图。
10
右 肺 中 央 型 肺 癌 并 右 上 肺 叶 不 张 侧 位
11
侧 位 片 见 下 图 ）
呈 分 叶 状 ． 侧 位 片 见 肺 门 增 大 ， 密 度 增 高 ， 可 见 肿 块 （
左 肺 门 区 有 一 类 椭 圆 形 肿 块 影 ， 密 度 欠 均 匀 ， 边 缘 毛 糙 ，
左 侧 中 央 型 肺 Ｃ Ａ （ 正 位 ）
12
左 侧 中 央 型 肺 Ｃ Ａ （ 侧 位 ）
13
右下肺周围 型肺Ca （正位）
右下肺内可见约 6×5cm大小圆 形实质肿块影， 其密度欠均匀， 呈分叶状，边缘 较模糊有毛刺状， 可见兔耳征。肿 块位于右肺中叶 内基底段。侧位 片见下图。
14
右 下 肺 周 围 型 肺 癌
执业医师实践技能操作技能考试－X线诊断（第三站考试内容）
第1节读X光⽚的基本⽅法 1. 分析影像时应注意什么？ ⼀、注意基本影像观察与照⽚质量分析 ⼆、注意基本分析⽅法和诊断思路 三、注意分析诊断结果与诊断依据 祥见参考书 2. 观察分析影像时的基本顺序是什么？ 分析X线照⽚时，必须避免主观⽚⾯的思维⽅法，养成全⾯观察的能⼒。
当拿到照⽚时，⾸先必须注意照⽚的质量、照相体位及检查⽅法，然后按⼀定顺序深⼊细致地观察，以免注意⼒集中于照⽚上最明显的征象，忽略不明显的但⼜有重要意义的征象，⽽引起误诊和漏诊。
根据需要，应照不同体位的照⽚，还需调阅以往照⽚或定期复查，从病变演变帮助诊断。
分析X线照⽚上影像，⾸先应辨别是否正常，⽽后才能提出异常征象。
从这些异常征象中，找到⼀个或⼏个主要征象，与患者现阶段病情有密切关系。
对待这些征象，应从其密度、形态、边缘及周围组织状况等分析，推理归纳，得出诊断。
例如肺内⼤⽚致密影，密度均匀⼀致，边缘模糊，如果邻近组织向患侧移位，则可能是肺不张，如⽆移位，则可能是肺炎。
只是从照⽚⽚象出发，分析归纳，得出的诊断有时还不够正确，还须结合临床资料来作结论。
有些X线征象具有特征性，例如⾻折、⽓胸、龛影、结⽯等等。
但多数X线征只反映病变的基本病理，缺乏明确的特征。
例如肺浸润性病变，可能是肺炎，也可能是结核，必须结合临床加以分析。
第2节正常胸部正位⽚ 1. 正常胸⽚易与疾病相混淆的软组织有哪些？ 正位胸⽚上易被误认为病变的正常软组织 1. 胸⼤肌在肌⾁发达的男性，于两侧肺野中外带可形成扇形均匀致密影，下缘锐利，呈⼀斜斜线与腋前⽪肤皱褶连续，⼀般右侧较明显。
2. *及* ⼥性*常在两肺下野构成密度增⾼的半圆形荫影，下外界清楚并与腋部软组织连续，勿误为肺炎。
*影为两下肺野圆形致密影，两侧对称为其特点，透视可与肺内病变区分。
3. 胸锁乳突肌与锁⾻上⽪肤皱褶胸锁乳突肌在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密影像。
2. 肺门、肺野、肺叶、肺段的概念是什么？ 1.肺野是含有空⽓的肺在胸⽚上所显⽰的透明区域。
【全科医师临床知识与技能培训】X线读片1C
两肺浸润型结核
• 男，19岁，剧烈运动后右侧胸痛
液
气 胸
• 男，70岁，慢性支气管
炎多年，咳嗽，上楼气 促。
肺气肿
（胸廓桶状、两 肺透光度减低 肋间隙增宽）
• 男，58岁，咳嗽，左胸痛
左肺上叶不张
• 男，65岁，胸痛，咳嗽，咳痰伴血丝
左上肺中央型肺癌伴左上肺不张
左上肺不张
• 女，68岁，咳嗽，右胸痛。
胸部病例学习及练习
女，56岁，肝MT术后1年
肺多发结节 （转移）
男，67岁， 发热咳嗽2天
肺炎
• 女，28岁，反复畏寒、发热史，咳脓痰。
左下叶背段慢性肺脓疡
• 男，20岁，活动后突发右胸痛
气胸
• 女，68岁，活动后呼
吸困难，左下肺呼吸 音减弱。
中量胸腔积液
• 男，56岁，咳嗽，少量白痰。吸烟史30年，每日一包。
• 女，24岁，体检
左下肺局限性 肺气肿
• 男，59岁，咳嗽；吸烟20余年，每日约20支
肺气肿
• 女，42岁，劳累后气促
小叶中心性肺气肿
• 男，64岁，偶胸闷
左下叶 肺不张
• 男，38岁，胸闷、气急 伴呼吸困难
左侧肺不张
左肺体积缩 小，透光度 减低，纵隔 左偏
• 男，67岁，肝病患者，胸闷气促，不伴咳嗽咳痰
肺炎
• 女，48岁，高热达39.7℃伴有寒战，咳嗽，胸痛，全身关节酸痛
金葡菌肺炎（多发结节）
• 女，73岁，发热38.7℃，胸痛，白细胞8×109/L中性粒细胞75%
左下肺脓肿
• 男， • 67岁， • 左胸隐痛半年余
左下胸膜钙化
• 男，63岁，发热3天，最高38.6℃，咳嗽、少痰，左胸痛
执业医师X线读片 (1)
6?
A、正常胸片 B、肺气肿 C、胸膜肥厚 D、气胸 E、肺炎
谢谢
• 2、主动脉型：呈靴型。常见于高 血压和主动脉瓣病变等。
• 3、普遍增大型：两侧均匀增大。 常见于心包积液，全心衰和心肌炎 等。
二 尖 瓣 心 型
主 动 脉 心 型
普 大 型 心 脏
2心型： 直型>45(52-55) 斜型=45(43-45) 横型<45(32-35)
常 0.51-0.55轻度
支气管肺炎
影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。 --肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周
围炎。 -- 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边
缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合 成大片实变影。 --肺气肿： --空洞：化脓菌感染易出现。“肺气囊” --胸膜病变：数量不等的胸腔积液。
支气管肺炎
大 0.56-0.60中度
大 > 0.60 重度
大
正 常 腹 平 片
小肠机械性肠梗阻
小肠肠腔部分性或完全性阻塞, 梗阻以上肠腔扩大积气积液,气液平面, 梗阻以下肠曲无气或少气。
(卧位)小肠低位性机械性肠梗阻
()
立 位
肠 梗 阻
小 肠 低 位
性
机
性
小肠绞 窄 性 肠 梗 阻
小肠机械性肠梗阻伴肠系膜血供障碍， 假肿瘤征 空回肠换位征 长液平面征 小跨度蜷曲肠袢
执业医师考前培训
X 线 读片
正常胸片
肺野
肺叶
胸廓
大叶性肺炎
临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈 色痰 影像表现：与病理分期有关，通常较临 床症状出现晚。
影像表现：
充血期： 实变期： 消散期：
大叶性肺炎
x线片读片基础(图文全面细致结合临床)
X线片读片基础（图文全面、细致、结合临床）现在关于X线平片读片的文章很多，并且文章里的一些配图也非常详细。
但是，多数文章对于平片读片介绍比较片面，有的只讲解了脊柱平片，有的只讲解了胸部平片，并且很少有文章与临床相联系。
为了方便临床医生更加便捷学习阅读平片，作者遂整理此篇文章，希望惠及更多临床一线年轻医生及实习生。
一、脊柱区读片1、解剖学常识（1）脊柱通常由七个颈椎、十二个胸椎、五个腰椎、五个骶椎、四个尾椎组成。
(2)除环椎外，每个脊椎分椎体与椎弓。
椎体主要由骨松质组成。
椎弓由两个椎弓根和两个椎板组成，椎板在后方联合成为棘突，椎弓两侧有横突和上下关节突。
(3)椎体之间的椎间隙，内含纤维软骨和弹性髓核，又称椎间盘。
(4)正位X线摄片可见脊柱成一直线，棘突与椎体相叠呈水滴状，两侧为横突。
(5)侧位X线摄片可见脊柱有四个生理弯度，颈椎向前，胸椎向后，腰椎向前，骸尾椎向后，椎体呈矩形。
2、具体读片应该重点关注的问题（1）脊柱弯曲度：包括正位片和侧位片。
正位片观察脊柱是否存在侧弯，侧位片观察脊柱曲度是否变直。
（2）骨质疏松情况：X线表现为骨小梁排列稀疏，骨皮质变薄。
侧位片可以观察到椎体压缩性骨折，这对于疼痛科医生判断患者是否需要做PVP具有指导作用。
（3）骨质增生或硬化：重点注意患者是否存在小关节增生，增生的小关节可以压迫神经根引起患者出现疼痛症状。
（4）韧带钙化：观察是否有前纵韧带、后纵韧带、黄韧带钙化。
（5）脊椎滑脱（脊椎前移症）：如果患者需要考虑做椎间孔镜下髓核摘除术，术前一定要查脊柱过伸过屈位，排除患者存在脊柱滑脱。
Meyerding 分级利用侧位X 线平片对滑椎的程度进行了划分，主要是基于滑椎的椎体对应其下一椎体滑移的百分比。
I 度滑椎小于25 %，II 度滑椎介于25 －49 %之间，III 度滑椎在50－74 %之间，IV 度滑椎为75 %。
（6）腰椎骶化：X线表现为第五腰椎部分或全部与骶骨融合。
执业医师考试读片方法
胸部正常X线表现
• 正常胸部X线影像是胸腔内外各种组织和器官重
叠的总合投影
• 正确读片顺序：
– 应该是从外向内 – 胸廓(软组织、骨骼)→纵隔→横膈→胸膜→肺
描述胸片的重要术语
• 肺野(lung field)
– 含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。
• 肺门(hilar shadow)
– 常累及肺间质，除了局限性纤维化表现，还有 容积缩小表现（如周围组织受到牵拉，向患侧 移位，胸廓可以萎陷，肋间隙变窄），有时可 见支气管扩张。
钙化
(calcification)
• 多见于肺结核愈合期，有时可见某些肿瘤组织钙
化。
• 病理：钙质沉着在病灶上 • X线表现：
– 密度很高，超过肉芽组织，其边缘锐利，形态 不一，可为斑点状，块状，球形等。
支气管扩张症 (brochiectasis)
• 典型临床现
– 咳嗽、咯血、咳脓臭痰
• 病因
– 慢性感染导致支气管壁弹力纤维破坏 – 长期慢性支气管病变引起支气管内压增高 – 肺不张及肺纤维化牵拉支气管壁
支气管扩张症的平片X线表现
• 轻度早期支扩无异常表现 • 中度支扩可表现为肺纹理的增粗、紊乱、或呈网
以区别积液的性质，可结合临床来推测积液可能 为何种性质。
• 积液可为渗出液、漏出液、血液、脓液、乳糜液
等
胸腔积液的分类
胸腔积液
少量积液 游离性胸腔积液 中等量积液
大量积液
包裹性胸腔积液 局限性胸腔积液 叶间积液
肺底积液
包裹性胸腔积液 (encapsulated effusion)
• 胸膜积液同时伴有胸膜粘连则产生包裹积液 • X线表现：
执业医师技能考试ppt课件影像诊断ppt课件
(二)X线胃肠道造影影像诊断 1.食管静脉曲张 2.食管癌 3.消化性溃疡 4.胃癌 5.结肠癌 (三)CT影像诊断 1.肺炎 2.肺结核 3.肺癌 4.肝癌 5.肝血管瘤 6.肝囊肿 7.急性胰腺炎
8.腹部外伤 肝损伤、脾损伤、肾损伤。 9.颅脑外伤 颅骨骨折、急性硬膜外血肿、 急性硬膜下血肿。 10.脑出血 11.脑梗死 (四)超声诊断 1.肝硬化 2.急性胆囊炎 3.胆囊结石 4.肾结石
动脉期
门脉期
门脉期
技教能与考学试之 影像诊断
5、肝血管瘤
平扫： ➢ 低密度； ➢ 边界清。 增强扫描： ➢ 动脉期：边缘明显强化（棉絮状）； ➢ 门脉期：增强区域进行性向心性扩展； ➢ 延迟期：等密度充填。
技教能与考学试之 影像诊断
平扫
动脉期
动脉期
延迟期
技教能与考学试之 影像诊断
6、肝囊肿
平扫： ➢ 低密度； ➢ 边界清。 增强扫描： ➢ 无明显强化
A:病灶呈斑片状或云絮状，好发于上叶尖后段或下叶背 段；可单发可多发；亦可局限于一侧或双侧锁骨下区。
B：同时见于两肺锁骨上下区的病灶（典型表现）。 C：病灶边界模糊，可见空洞形成。 D：空洞壁多为薄壁，但也可见厚壁；空洞周围课件支 气管播散灶。 E：侵润灶可与粟粒、结节状病灶并存。
技教能与考学试之 影像诊断 结节状阴影
肝
肝癌
“快进快出”
脏
肝血管瘤
“快进慢出，由周围到中央”
（
肝囊肿
圆形，边界清，无强化
）
肝损伤
不规则裂隙状，无强化
肝硬化（超声） 边缘呈波浪状，回声强弱不均
技教能与考学试之 影像诊断
7、急性胰腺炎
➢ 胰腺弥漫性或局限性肿 大
执业医师上机影像读片讲解学习共92页文档
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
执业医师上机影像读片讲解学 习
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
谢谢！
92
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
▪
临床医师X线读片基础
X线读片基础（医师必藏）胸部X线片系统读片原理24个字母（A-X）系统读片法，可以减少漏诊。
胸部X线片系统读片原理A（Airway）气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。
有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。
B（Bone）肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病、类风湿性关节炎的可能。
第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄，见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。
咳嗽所致骨折，可见于6~9肋，第7肋腋后线可见叉形肋。
鸽胸与先天性房室间隔缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。
骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。
C(Cor)心脏右缘有两弓，左缘有四弓。
右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。
形状变化或心脏扩大，见于先天性心脏病、心力衰竭。
D（Diaphragm）膈肌右高于左半个肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。
半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。
右侧可见膈肌伴弯刀征。
医学.教育网原。
创E（Esophagus）食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰或狭窄。
F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有异常时示有病变。
G（Gastric bubble）胃泡在左侧，若在右，考虑内脏转位，胃泡不见，考虑食管不能松驰。
胃泡在心右可能为膈疝。
H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。
I（Interstitium）间质性浸润分两型，间质型看上部心前区，下部可因妇妇女乳房影加重。
肺泡型浸润，因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质，见于Goodpasture氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。
执考相关影像读片
11、脑梗死
3、浸润型肺结核
3、浸润型肺结核
3、浸润型肺结核
4、肺癌
需 要 与 肺 炎 的 大 叶 实 变 鉴 别来自5、心脏增大：二尖瓣型
风 湿 性 心 脏 病
5、心脏增大
梨 型 心
5、心脏增大
主 动 脉 型 ， 又 称 靴 形 心
普大型
5、心脏增大
6、气胸
6、气胸
7、胸腔积液
7、胸腔积液
1、正常胸片
• 胸廓
– 软组织及肋骨
• 纵隔：
– 心影及大血管
• 膈肌 • 肺野（重点）
– 肺叶、肺段分布，支气管分布
– 肺野分区及肺门 – 肺纹理
1、正常胸片
胸 大 肌 、 胸 锁 乳 突 肌 及 锁 骨 上 皮 肤 皱 褶
1、正常胸片
女性乳腺影
乳头影
1、正常胸片
肩 胛 骨
1、正常胸片
肋软骨钙化
1、肺炎
1、肺炎
1、肺炎
2、肺结核
2、肺结核
2、肺结核
2、肺结核
3、肺癌
3、肺癌
3、肺癌
3、肺癌
3、肺癌
3、肺癌
3、肺癌
4、肝癌
4、肝癌
5、肝血管瘤
5、肝血管瘤
5、肝血管瘤
5、肝血管瘤
5、肝血管瘤
鉴别
• 边界是否清楚 • 增强强化特点 • 结合临床
13、肋骨骨折
13、肋骨骨折
二、X线胃肠道造影影像诊断
• • • • • 1.食管静脉曲张 2.食管癌 3.消化性溃疡 4.胃癌 5.结肠癌
1、食管静脉曲张
1、食管静脉曲张
1、食管静脉曲张
2、食管癌
2、食管癌
执业医师考试X线片
一、正常胸部正位片【相关知识】常规胸部正位采用立位后前位摄片(前胸壁靠片，x线自背部射入)。
正常胸部x线影像是胸腔内、外不同组织、器官(胸壁软组织、骨骼、心肺、大血管、胸膜、膈肌等)相互重叠的综合投影。
对于初学者某些胸壁软组织或骨结构可以投影于肺野易形成能与病变混淆的阴影。
它包括：由胸部的骨骼及软组织构成的胸廓、纵隔、膈肌和肺野。
肺野是含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。
为方便病变位置描述，通常将肺野自内而外分为内、中、外三带，自上而下将肺野分为上、中、下三野。
肺野内有由肺血管、支气管及淋巴管形成的肺纹理和主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管以及与肺动脉重叠的肺静脉阴影构成正常肺门阴影。
膈肌呈圆顶状。
膈在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈角。
【X线诊断】1．双侧胸廓对称，骨结构完整。
2．心影大小、形态正常。
3．肺野清晰，肺门无扩大。
4．膈肌面光滑，肋膈角锐利。
【考试要点及注意事项】1．按一定的顺序读片，防止遗漏。
肺野要两侧对照观察分析。
2．正常男女的胸部正位片有时变化很大，分析时要考虑到。
3．易和正常正位胸部片混淆的胸片有：少量气胸，心外形轻度增大(普大型或梨型、靴型)。
4．有发热、咳痰、咯血等呼吸道症状或心慌、…气短等轻度心血管系统症状的患者其胸部正位片可以是正常的。
【相关知识】肺炎主要是由多种病原体(细菌、病毒等)或某些特殊病因所引起的肺部炎症，其基本病理变化是肺泡内炎性渗出和实变；X线表现为大片或斑片状密度增高影、边缘模糊。
X线平片检查对病变的发现、部位、性质以及动态变化，可提供重要诊断资料，根据x线及病理大体形态通常分为实质性肺炎及间质性肺炎，实质性肺炎又分为大叶性肺炎、节段性肺炎和小叶性肺炎。
肺炎共同的临床表现和X线特点：临床上，肺炎起病较急，症状较重，有高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰等，全身症状比较明显，经过及时抗炎治疗以后，症状消失快。
胸部听诊可闻湿哕音。
白细胞总数及中性粒细胞计数明显增高。
执业医师技能培训读片技巧
一、X线
（一）腹平片 2、急腹症常见的X线征象
腹腔内游离气体：X线表现和临床意义； 腹腔内积液； 实质性脏器增大：体积增大并压迫周围
器官； 空腔脏器积气、积液并扩张：液平； 肠道排列位置的变化：
腹腔内游离气体：
没有游离气腹可以排除穿孔吗？
•慢性溃疡：周围粘连，穿孔后气 体被包裹，尤其球部后壁溃； •穿孔初期：气体少，不易发现 •小肠、阑尾穿孔：
基本病变
胸膜
胸腔积液 气胸 液气胸
ห้องสมุดไป่ตู้ 第二章 急腹症
概述 检查方法 影像观察与分析 疾病诊断
第一节 检查方法
一、X线检查
透视: X线摄片：常规立位和仰卧前后位； 造影： 钡剂和空气灌肠，碘水造影；显示
梗阻部位、有否穿孔等。
第一节 检查方法
二、CT
平扫：作为X线平片的补充手段，以后 应用可能增加；
腹主动脉附壁 血栓
第三节 急腹症疾病诊断
一、肠梗阻 （一）概述
1、分类： 机械性：单纯性 绞窄性 动力性 血运性
2、病理和临床表现： 气液储留，可有血运障碍， 腹胀、呕吐和排便停止等。
一、肠梗阻
（二）影像学表现
1、单纯性小肠梗阻： 病因：粘连、异物（结石、蛔虫）、内疝等； 3－6小时后：阶梯状液平，有移行带，有蠕
动，肠鸣音亢进； 长期：可转变成绞窄性。
肠梗阻（结石）
机械性肠梗阻（小肠脂肪瘤）
粪石梗阻
一、肠梗阻
（二）影像学表现
2、绞窄性小肠梗阻 病因：扭转、内疝、套叠、闭袢性粘连等； 主要征象：大量腹水（血性）；长液平征；
假肿瘤征；“香蕉”征；“咖啡豆”征等； 小肠扭转：空回肠转位（360－720度）；
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正 常 腹 平 片
小肠机械性肠梗阻
小肠肠腔部分性或完全性阻塞, 梗阻以上肠腔扩大积气积液,气液平面, 梗阻以下肠曲无气或少气。
(卧位 小肠低位性机械性肠梗阻 卧位)小肠低位性机械性肠梗阻 卧位
立 位 小 肠 低 位 性 机 性
( ) 肠 梗 阻
小肠绞 窄 性 肠 梗 阻
小肠机械性肠梗阻伴肠系膜血供障碍， 小肠机械性肠梗阻伴肠系膜血供障碍， 假肿瘤征 空回肠换位征 长液平面征 小跨度蜷曲肠袢 小跨度蜷曲肠袢
周围型肺癌的CT表现
能提供更清晰的病变影像特征 不规则的分叶状、 不规则的分叶状、放射状毛刺 不规则的厚壁空洞、 不规则的厚壁空洞、胸膜凹陷 直径小于3cm 3cm的病灶内可见到 直径小于3cm的病灶内可见到 空泡征或支气管充气征 增强扫描有助于肺癌的诊断
右上肺周围型肺癌
右上肺周围型肺癌
右下肺周围型肺癌
气
胸
液 气 胸
胸 腔 积 液
少量胸腔积液：肋隔角变钝、 少量胸腔积液：肋隔角变钝、模糊 中量胸腔积液： 中量胸腔积液：隔面至二或四前肋间 大量胸腔积液： 大量胸腔积液：二或四前肋间以上 包裹性积液 叶间积液 肺下积液
右侧大量胸腔积液
左侧中量胸腔积液
游离胸腔积液（少量） 游离胸腔积液（少量）
右下肺周围型肺癌
Hale Waihona Puke 周围型肺癌肺鳞癌右肺下叶中高分 化鳞癌 （SQ.CA）-病灶 ） 病灶 边缘毛糙 内见偏心空洞， ，内见偏心空洞， 内壁不 规则， 规则，见结节向 腔内突起
右 侧 气 胸
气胸多少的估计?
一侧肺野的1/4,约35%。 一侧肺野的1/3,约50%。 一侧肺野的1/2,约65%。
大叶性肺炎
大叶性肺炎CT表现
支气管肺炎
临床表现：婴幼儿、 临床表现：婴幼儿、老年人和极度 衰弱的病人常见。 衰弱的病人常见。
支气管肺炎
影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。 影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。 --肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周 肺纹理增强、 肺纹理增强 模糊： 围炎。 围炎。 -- 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影， 缘模糊，多沿支气管走行分布， 缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合 成大片实变影。 成大片实变影。 --肺气肿： 肺气肿： 肺气肿 --空洞：化脓菌感染易出现。“肺气囊” 空洞： 空洞 化脓菌感染易出现。 肺气囊” --胸膜病变：数量不等的胸腔积液。 胸膜病变： 胸膜病变 数量不等的胸腔积液。
1?
A、右肺周围型肺癌 B、纵隔肿瘤 C、右下叶肺不张 D、右下叶肺脓肿 E、右胸腔包裹性积 液
2
?
A、食管良性狭窄 B、食管憩室 C、喷门失弛缓症 D、中段食管癌 E、食管平滑肌瘤
3?
A、正常胫腓骨X线片 B、胫骨下段骨折 C、腓骨下段骨折 D、胫腓骨双骨折 E、踝关节脱位
4 ?
A、右上肺不张 B、右中心性肺癌 C、右上肺结核 D、右周围性肺癌 E、右上肺大叶性肺 炎
横 结 肠 癌 浸 润 型 ) ( (
螺 旋 形 骨 折
斜 形 骨 折
Colle‘s 骨 折
嵌 入 性 骨 折
粉碎性骨折
桡 骨 下 端 骺 离 骨 折
骨 折 并 完 全 性 脱 位
尾 指 近 － 中 节 骨 粉 碎 性
腓 骨 踝 关 节 半 脱 下 段 螺 旋 形 骨 折 并
肩 关 节 完 全 性 脱 位
结核球
慢性纤维空洞型肺结核
• 1、二尖瓣型：呈梨形。常见于二 、二尖瓣型：呈梨形。 尖瓣病变和肺原性心脏病等。 尖瓣病变和肺原性心脏病等。 • 2、主动脉型：呈靴型。常见于高 、主动脉型：呈靴型。 血压和主动脉瓣病变等。 血压和主动脉瓣病变等。 • 3、普遍增大型：两侧均匀增大。 、普遍增大型：两侧均匀增大。 常见于心包积液， 常见于心包积液，全心衰和心肌炎 等。
小肠绞窄性肠梗阻
乙状结肠扭转
消化道穿孔： 消化道穿孔：腹腔游离气体
胃 小 区
胃 体 小 弯 侧 胃 溃 疡
胃 溃 疡
十二指肠球部溃疡
溃 疡 型 胃 癌
胃 窦 部 胃 癌 浸 润 型 ) (
增 殖 型 肠 结 核
结 肠 肝 曲 癌 浸 润 型 ) (
横 结 肠 高 分 化 腺 癌
包 裹 性 胸 腔 积 液
包裹积液
叶 间 积 液
浸润型肺结核
浸润型肺结核：属继 浸润型肺结核： 发性
---多发生于两肺尖及 多发生于两肺尖及 锁骨上下区 ---结核空洞性病变 结核空洞性病变
浸润型肺结核
浸润型肺结核： 浸润型肺结核： --结核球 结核球： --结核球： --干酪性肺炎 --干酪性肺炎
5?
A、左侧液胸 B、左侧气胸 C、左侧胸膜炎胸腔 积液 D、左肺囊肿 E、左肺不张
6?
A、正常胸片 B、肺气肿 C、胸膜肥厚 D、气胸 E、肺炎
谢谢
二 尖 瓣 心 型
主 动 脉 心 型
普 大 型 心 脏
2心型： 心型： 直型>45(52 >45(52直型>45(52-55) 斜型=45(43 =45(43斜型=45(43-45) 横型<45(32 <45(32横型<45(32-35)
常 0.51-0.55轻度 0.51-0.55轻度 大 0.56-0.60中度 0.56-0.60中度 大 > 0.60 重度 大
支气管肺炎
支 气 管 肺 炎
支气管肺炎
中央型肺癌的X线表现
直接征象：肺门区肿块及肺门增大、 直接征象：肺门区肿块及肺门增大、增浓 支气管狭窄、 支气管狭窄、截断 间接征象： 间接征象：阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张 肿块3阻塞征） （1肿块3阻塞征）
中央型肺癌的CT表现
支气管壁增厚、狭窄、 支气管壁增厚、狭窄、截断 肺门肿块： 肺门肿块：分叶状或不规则形 间接征象：阻塞性肺气肿、肺炎、 间接征象：阻塞性肺气肿、肺炎、肺不 张 侵犯纵隔结构： 侵犯纵隔结构：较易侵犯血管 纵隔淋巴结转移
执业医师考前培训
X 线 读 片
放射影像科 董立平
正常胸片
肺 野
肺 叶
胸 廓
大叶性肺炎
临床表现：青壮年，起病急 咳嗽 咳嗽咯铁锈 临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈 色痰 影像表现：与病理分期有关， 影像表现：与病理分期有关，通常较临 床症状出现晚。 床症状出现晚。
影像表现： 影像表现：
充血期： 充血期： 实变期： 实变期： 消散期： 消散期：
左侧中央型肺癌
左 侧 中 央 型 肺 癌
左侧中央型肺癌并左肺全肺不张
左侧中央型肺癌并左肺全肺不张
右侧中央型肺癌并右上肺不张
右侧中央型肺癌并右上肺不张
肺癌管内型生长致阻塞性肺不张
周围型肺癌的X线表现
最常见于腺癌、 最常见于腺癌、其次为鳞癌和腺鳞癌 发生于肺尖的癌特称为肺上沟癌 tumor） （Pancoast tumor） 主要表现为肺内球形肿块 不规则的分叶状、 不规则的分叶状、短细毛刺 不规则的厚壁空洞、 不规则的厚壁空洞、钙化很少见