骨X线读片

骨X线读片
几个要点：
1、骨皮质是否连续 2、关节对合情况 3、骨密度 4、占位性病变
骨折特有体征：畸形、异常活动、骨擦音 骨擦感
关节脱位特有体征：畸形、弹性固定、关 节盂空虚
颈椎X线解剖——颈椎正位片
C1
C2
钩突关节
C3
C4
横突
C5
C6
C7 T1
钩突
颈椎X线解剖——颈椎侧位片
横突
颈椎X线解剖——张口位
1.骨质增生：指椎体骨唇增生。X线片上见到脊柱某些节段的椎 体上下缘有不同程度的骨质增生。骨刺是X线照片上所见的形 态变化，实际上这种增生像嘴唇一样突出于椎体的上缘或下缘， 故而称骨质唇样增生为好，简称为"骨唇"。骨唇大多发生在椎 体的两侧下缘，其次为椎体的后下缘及前下缘，后上缘最少。 发生在椎体前缘及椎体两侧的骨质唇样增生，因其邻近无重要 神经、血管通过，所以不会引起压迫症状。椎体后缘突入椎管 内的骨唇，在小于3mm以下时也很少会引起对神经的压迫症状。 只有在极少数情况下，因椎管内软组织已存在病变致使椎管容 积已十分狭小，或椎体后缘的十分显著的骨唇使脊髓或脊神经 受压又无退让回避余地时，才会产生对脊髓或神经根的压迫。 椎体骨唇增生是人体退变的一种表现，它常随椎间盘退变、椎 间隙变窄的存在而产生。因为该节段主要依靠附着在其上的软 组织来维持其稳定性，所以在活动时容易引起这些软组织的损 伤。如前纵韧带或后纵韧带损伤，韧带从椎体附着处剥离、部 分撕脱下来，在韧带下形成小血肿，随着血肿的钙化、成骨细 胞的骨化而逐渐形成椎体的骨唇增生。
X线表现
仅累及关节软骨-→间隙变窄 累及骨关节面-→骨破坏、缺损，严重时引
起关节半脱位、变形
关节破坏
关节强直
骨性强直
关节面破坏，关节骨端由软组织连接 X线表现：关节间隙变窄或消失，两侧骨端由
骨小梁连接，多见于化脓性关节炎
纤维强直
关节破坏的后果 X线表现：关节间隙狭窄，无骨小梁贯穿，常
骨质增生
2.弓：指颈椎或腰椎的生理弓。正常人从侧 位片可见颈椎与腰椎都有均匀凸向前的生理 弧度，即生理弓。
骨x线诊断
正常表现 检查方法 基本病变X线表现 常见疾病诊断
四肢关节
包括骨端、关节软骨、关节囊 X线所见关节间隙包括关节软骨，真正微
小的关节间隙，少量滑液，骨性关节面 光滑、整齐、相距匀称、密度均匀，新 生儿、儿童关节间隙由于骺软骨未完全 骨化，显得很宽。
骨膜增生（骨膜反应）
骨质坏死
概念：骨组织血供中断，局部代谢停 止，坏死骨质称为死骨。
X线表现
死骨表现为骨质局限性密度增高。是由于 死骨骨小梁表面有新骨形成及死骨周围骨 质吸收。
常见疾病：慢性骨髓炎、骨缺血坏死、 外伤骨折
骨质坏死
周围软组织病变
外伤、感染、软组织肿瘤、恶 性肿瘤侵犯软组织等
局限性→多见于废用、骨折后、感染等
骨质疏松
骨质软化
概念：一定单位体积内骨组织有机成分正 常，矿物质含量减少，1g骨内钙盐含量降 低，骨发生软化，骨在质上发生变化
X线表现：骨质密度减低，骨小梁和骨皮质 边缘模糊，承重骨骼变形，假骨折线
常见疾病：骨质软化为全身性疾病，发生 于生长期为佝偻病，成年为骨软化症
骨折 骨膜下脓肿刺激，骨膜增生（平行状） 血栓性动脉炎 供血障碍，骨坏死，死骨
形成
急 性 化 脓 性 骨 髓 炎
慢性化脓性骨髓炎
骨质增生硬化
骨干增粗，轮廓不整，髓腔变窄，闭塞
骨膜增生
分层状，花边状
未痊愈者，仍见骨质破坏和死骨
慢 性 化 脓 性 骨 髓 炎
慢性化脓性骨髓炎
骨质软化
骨质破坏
概念：局部骨质为病理组织所代替 X线表现：骨密度减低，小梁稀疏，骨缺损，
早期发生于哈氏管周围筛状孔，骨皮质表 层破坏是虫蚀状 常见疾病：炎症、肉芽肿、肿瘤、瘤样病 变
骨质破坏
骨质增生硬化
概念：单位体积内骨量增多，属机体代偿 性反应，少数因病变成骨引起
X线表现：骨密度增高，伴或不伴骨骼的增 大；皮质增厚、致密；小梁增粗、多、密， 髓腔窄小
骨骺、干骺端结核 骨干结核 关节结核
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骨 骺 、 干 骺 端 结 核
短骨骨干结核
长骨骨干结核
骨肿瘤
骨质坏死 周围软组织病变
骨质疏松
概念：一定单位体积内正常钙化的骨 组织减少。骨组织的有机成分和钙盐 都减少
骨质疏松
X线表现
骨密度减低。长骨可见骨小梁细、少、间隙增 宽，骨皮质分层变薄，椎体变薄、边缘内凹， 易发生骨折
常见疾病
广泛性→老年、绝经期妇女、营养不良、代谢 内分泌障碍
常见疾病
局限性→炎症、外伤、良恶性骨肿瘤 普遍性→代谢内分泌障碍、甲状旁腺功能降低、
中毒
骨质增生硬化
骨膜增生（骨膜反应）
骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加 引起
X线表现
一般表现：与骨皮质平行细线状致密影 常见类型：线状 层状 花边状
常见疾病：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出 血等
四肢关节
脊柱
由脊椎、椎间盘构成。颈椎7个，胸椎 12个，腰椎5个，骶椎5个，尾椎4个
脊椎
椎体 椎弓：椎弓根、椎板、棘突、横突、关节
突
X线表现
序列曲度，椎体、椎间盘形态
脊柱
脊柱
第三节 基本病变
骨骼基本病变
骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质增生硬化 骨膜增生
肩关节脱位 肘关节脱位 髋关节脱位
肩 关 节 脱 位
髋关节脱位
骨关节化脓性感染
化脓性骨髓炎
病因：由金黄色葡萄球菌进入骨髓引 起。
急性化脓性骨髓炎
早期（发病后2周内） 周围软组织肿胀 骨骼改变（2周后出现）
干骺端松质骨局限性骨质疏松，破坏 病灶向骨干延伸，破坏区增大，可有病理性
周围软组织病变
基本病变
关节基本病变
关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 关节脱位
关节肿胀
见于关节积液或关节囊及其周围软组 织充血、水肿、出血或炎症所致
X线表现：关节周围软组织肿胀、密度 增高，大量关节积液可见关节间隙增 宽
关节肿胀
关节破坏
关节软骨及其下骨性关节面骨质为病理 组织侵犯、取代
基本X线表现
长骨骨折
骨折
儿童骨折的特点
骺离骨折
X线表现：骺线增宽，骺与干骺端对位异 常
青枝骨折
X线表现：局限性骨皮质和骨小梁扭曲、 皱折、凹陷或隆突，不见骨折线。
青枝骨折
骺离骨折
关节脱位
关节脱位是暴力，关节感染或附近软组 织挛缩造成关节对位关系完全或部分分 离。即为脱位或半脱位，可分为创伤性 和病理性两种。
化脓性关节炎
病因
金葡菌血行感染，骨髓炎蔓延
病理
关节肿胀、积液
X线表现
急性期 关节肿胀，间隙增宽，构成关节骨骼骨 质疏松
进展期 软骨破坏→关节间隙变窄，软骨下骨破 坏，承重部为著
愈合期 增生硬化，骨性僵直
化脓性关节炎
骨关节结核
骨关节结核是以骨质破坏和骨质疏松为 主的慢性疾病，多见于儿童、青年，系 继发性结核病
见于关节结核
骨性强直
纤维强直
关节脱位
组成关节的骨骼脱离、错位。分完 全脱位和半脱位，多因外伤引起， 亦可为先天及病理性。
关节脱位
第四节 常见疾病X线表现
外伤 化脓性感染 骨肿瘤与肿瘤样病变
骨折
骨折是骨骼发生断裂，骨的连续性中断。 骨骺分离也属骨折。
长骨骨折
X线表现：呈不规则透明线，称骨折线， 于骨皮质显示清楚，松质骨表现为骨小梁 中断、扭曲、错位。