X线读片原则

右中央型肺癌右上肺不张：病理表现
小儿胸腺:正常生理表现
（二）分析异常 • 根据病理学 知识
右肺门肿块，阻塞右上支 气管并右上肺不张，压迫 膈神经致右膈麻痹
分析异常
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 病变的部位 边缘及形态 数目及大小 密度和结构 周围情况 功能变化 发展变化
1.病变的部位：病变有其好发部位
同上病例 胸椎照片：椎间 隙变窄； MR扫描：椎体破 坏，椎旁脓肿
三、 阅片注意
1. 系统全面观察
• • • • • 骨骼：骨髓腔 骨皮质 骨膜 软组织 胸部：从左到右、从上到下，肺 纵隔 心脏 胸廓 心脏肋膈角重叠处 CT/MR：观察每一幅图，平扫、增强、不同系列等 左右对比、上下对比、对侧对比 不同时间对比
• • •
准确性语句：输尿管行程；盆腔内节育环；未见 异常等 不用俗语：眼睛；脚；脑袋；肚子等 用语详而不繁、简而不漏 右侧上边肺的前段有一个软组织密度的团块 状阴影，团块影内可见有点状的钙化阴影
3) 最后写诊断：部位＋病名＋并发症； 一病一诊断 如：右上肺前段周围型肺癌并纵隔淋巴结转移
3. • • • •
6.功能变化：透视下动态观察
透视下观察有无右膈矛 盾运动，来诊断纵隔有 无淋巴转移压迫膈神经
7.发展变化：前后对照比较
一周前实变，一周后病灶消失：炎症
（三）结合临床
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 现病史及过去史 性别和年龄 籍贯和居住地 职业史 临床体征 其他检查 疗效观察
1.现病史及过去史
2) 后 • 肯定诊断 确诊
•
•
可能诊断
征象诊断
提出几个诊断
提出建议进一步检查
诊断包括：部位＋病名＋并发症
二、 诊断步骤
1. 2. 3. 4. 5. 了解病史及检查资料 了解技术条件及检查方法 分析图像是正常或异常 分析异常：部位、征象 最后作出诊断
了解技术条件及检查方法
常规胸片： 可疑椎旁脓肿，见不到椎体破坏
X线阅片原则
X线阅片原则
一、 诊断原则 二、 诊断步骤 三、阅片方法及程序 四、 报告书写 五、 X线防护
一、 诊断原则
（一）明辨正常 （二）分析异常 （三）结合临床 （四）综合分析
16字原则
正 常 胸 片
（一）明辨正常
– – – 根据解剖 根据生理 根据成像原理
来判断照片上不同密度影 是否正常
注意事项： 按科室规定的格式 字迹规范清楚、复印留底 不得涂改 上级医生签名
2. 对比观察
左右对比
右侧气胸
左右对比
左肺动脉栓塞
时间对比：周围型肺癌，11个月后病灶增大
四、 报告书写
1. 查对姓名、性别、年龄、部位、左右、 X线号
2. 书写格式
1) 2) • • • • 检查部位、投照体位、造影方法、片号 描述： 病灶、周围情况、前后变化；用于鉴别的正常表现， 如周围型肺癌内无钙化、周围无卫星病灶 回答临床的提问 其他所见器官情况 尽量用规范准确语句：
卡 波 氏 肉 瘤 治 疗 前 后
再次问病史：半年前游泳后呛咳 支纤镜取出游泳耳塞（↑）
2.年龄和性别
6岁，肺部病灶，肺门增大： 肺TB原发综合征
男性，5岁：血友病
女性，18岁：卵巢囊肿
男性，18岁：骨母细胞瘤
3.籍贯和居住地
肝包虫病
4.职业史
煤矿工人： 矽肺
5.临床体征：
牛奶咖啡斑:神经纤维瘤病
6.其他检查
脾动脉瘤：
平片示左肾上方肿块； CT示血管样强化；超声 示无回声，有血流信号
7.疗效观察
嗜 酸 性 肉 芽 肿 治 疗 后 痊 愈
（四）综合诊断
女性，64岁。腰痛反复多年，睡觉休息时明显 胸8锥体：胸片病变轻（↑），CT胸椎骨破坏，
核素浓集。
1) 先
• • 观察、分析和结合临床 影像学方法互补、互参、互比、多角度考虑
右中叶实变：肺炎 两上叶实变：结核
骨 端 关 节 面 下 ： 骨 巨 细 胞 瘤
2.边缘及形态：清楚－模糊 ；圆形－斑片
清楚圆形源自文库肿瘤 斑片模糊：炎症
囊 性 膨 胀 性 骨 质 破 坏 ： 骨 巨 细 胞 瘤
上缘清楚，下缘模糊：炎症
“D”字形：包裹性积液
3.大小数目：结节－团块；多个－单个
单个巨大：肿瘤，大于4cm 单个小肿块：结核球，小于4cm
多发：转移瘤
单发：周围型肺癌
4.密度及结构：高－低；是否均匀
不均匀软组织密度及水样密度：肝癌
脂肪密度：脂肪瘤
均匀水样密度：囊肿
5.周围情况：移位或转移
向健侧移位：大量积液 向患侧移位：一侧肺不张
右pancoast瘤：
邻近右侧1~3肋骨破坏