tuberculosis肺结核
降钙素原检测诊断肺结核合并肺部细菌感染的价值
降钙素原检测诊断肺结核合并肺部细菌感染的价值
肺结核(Tuberculosis,TB)是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。
虽然肺结核
没有直接导致肺部细菌感染,但肺结核患者通常有降钙素原水平升高的可能。
这是因为结
核分枝杆菌感染会引发炎症反应,从而激活免疫系统,导致PCT升高。
PCT测定可作为辅
助诊断肺结核的一种方法。
肺结核合并肺部细菌感染是一种常见的临床情况。
细菌感染会加重病情,并给治疗带
来一定的困难。
在这种情况下,降钙素原测定具有重要的临床应用价值。
降钙素原检测可以帮助医生判断患者是否存在细菌感染。
与传统的炎症指标相比,降
钙素原具有更高的特异性和敏感性。
通过检测PCT水平,可以快速、准确地识别细菌感染,从而指导临床治疗方案的制定。
降钙素原检测还可以监测疗效和预测预后。
一般情况下,细菌感染治疗后,PCT水平
会迅速下降。
通过监测PCT水平的变化,可以评估治疗效果。
PCT水平的高低还与患者的
预后相关。
研究表明,PCT水平较高的肺结核患者可能存在病情严重和预后不良的趋势。
值得注意的是,降钙素原检测虽然有一定的临床应用价值,但并不能代替其他检测方法。
综合多种检测指标的结果,结合患者的病史和临床表现,才能做出准确的诊断和治疗
方案。
降钙素原检测对于诊断肺结核合并肺部细菌感染具有一定的价值。
它可以辅助判断细
菌感染的存在,并监测疗效和预测患者的预后。
需要注意的是,降钙素原检测只是辅助诊
断方法,还需要结合其他的临床信息进行综合评估。
肺结核基层诊疗指南(2018年)
二、病因与机制
(一)诱因或危险因素
1.传染源: 结核病的传染源主要是肺结核痰菌阳性的患者。传染性的大小取决于痰内结 核菌数量的多少。直接涂片法检出结核菌者排菌量较大,直接涂片法检查阴性而 仅培养阳性者排菌量较小。
2.传播途径: 结核菌主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核菌的微粒排 到空气中而传播。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径,经消化道和皮肤等其他 传播途径现已罕见。
(5)纤维空洞型肺结核:该型病程长,反复进展恶化,肺组织严重破坏,肺功能严重 受损,双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生,造成肺门抬高和肺纹理呈垂柳样, 患侧肺组织收缩,常见胸膜粘连和代偿性肺气肿。
一、概述
(二)分类:
4.气管支气管结核:
(1)指发生在气管支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病,是结核 病的特殊临床类型。
三、诊断与转诊
(二)诊断依据与方法
(2)症状:
①呼吸系统症状:咳嗽、咳痰2周以上或咯血是肺结核的常见可疑症状。一般咳嗽 较轻,干咳为主或少许黏液痰。有空洞形成时,痰增多,合并其他细菌感染时,痰可 呈脓性。部分患者可有咯血,大多数为少量咯血。病灶累及胸膜时可出现胸痛,胸痛 随呼吸运动和咳嗽加重。呼吸困难多见于病变累及多个肺叶、段以上支气管或气管、 中到大量胸腔积液的患者。
肺结核基层诊疗指南(2018年)
瞿长春 呼吸内科主任医师 广州市老年医院
一、概述 二、病因与机制 三、诊断与转诊 四、治疗 五、肺结核的管理与预防
一、概述
(一)定义
1.结核病(tuberculosis)是由结核菌感染引起的一种慢性传染性疾病, 在全球广泛流行,是全球关注的公共卫生和社会问题,也是我国重点控制的疾 病之一,其中肺结核是结核病最主要的类型。
肺结核(pulmonary tuberculosis)
• 1993年 世界卫生组织宣布: 全世界已处于结核病紧 急状态
全球每年新发现病人
1990年
1999年
发病病例 死亡病例
750 万 250 万
1020 万 350 万
• HIV 感染和艾滋病破坏了机体的 免疫系统, 加剧了结核的发病,1/3HIV病人死于结核
3特殊表现_结核变态反应综合征
结核病的诊断
一结核病诊断方法
(一)、病史症状体征
1. 病史和症状体征 (1)症状体征情况:症状一般没有特异性, 体征对肺结核的诊断有限。 (2)诊断治疗过程:确定是初发病例或是复 发病例,以及治疗史。 (3)肺结核接触史:主要是家庭接触史,邻 居、同事、宿舍等有无肺结核患者。
肺结核(pulmonary tuberculosis)
2020/4/26
概述
– 结核病(Tuberculosis,TB):由结核杆菌引起的 慢性传染病,可以侵犯全身各器官,以肺结核最为 常见。
– 传染源:Open TB。 – 病理特点:结核结节、干酪样坏死、空洞形成。 – 临床表现:慢性经过,全身结核中毒症状、呼吸道
高死亡
0.72%(每年) 5.5亿曾受感染 活动性TB 367/10万 涂阳(122/10万) 菌阳(160/10万) 总耐药率27.8% 初始耐药 18.6%,MDR 7.6% 继发耐药 46.5% MDR 17.1% 13万/年,死亡率8.8/10万
我国情况
中青年患病多: 61.6% 地区患病率差异大:西高 东低 实施督导治疗地区患病率低。
再次感染
小儿多见
成人多见
局部反应轻
局部反应剧烈(空洞)
结核病
• 3)短程疗法:为结核病现代疗法的重大进 展,直接监督下服药与短程化疗是世界卫 生组织(WHO)治愈结核病人的重要策略 。短程化疗的作用机制是快速杀灭机体内 处于不同繁殖速度的细胞内、外结核菌, 使痰菌早期转阴并持久阴性,且病变吸收 消散快,远期复发少。可选用以下几种6~9 个月短程化疗方案:①2HRZ/4HR(数字为 月数,以下同);②2SHRZ/4HR;③ 2EHRZ/4HR。若无PZA则将疗程延长至9个月 。
诊断
• 力求早期诊断。包括发现病灶,决定其性 质、范围和是否排菌,并确定其是否活动 ,以作为预防和治疗的根据。
• 1.病史 • (1)中毒症状:有无长期低热、轻咳、盗汗、乏 力、食欲减退、消瘦等。 • (2)结核病接触史:应特别注意家庭病史,肯定 的开放性结核病接触史对诊断有重要意义,年龄 愈小,意义愈大。 • (3)接种史:接种卡介苗可能提高对结核病的抵 抗力,应仔细检查患儿左上臂有无卡介苗接种后 疤痕。 • (4)有无急性传染病史:特别是麻疹、百日咳等 可使机体免疫功能暂时降低,致使体内隐伏的结 核病灶活动、恶化,或成为感染结核病的诱因。 • (5)无结核过敏表现:如结节性红斑、疱疹性结 膜炎等。
• 2.结核菌素试验 • (1)结核菌素试验:小儿受结核感染4~8周后, 作结核菌素试验即呈阳性反应。结素反应属于迟 发型变态反应。硬结平均直径不足5 mm为阴性, 5~9 mm为阳性(+);l0~19 mm为中度阳性(++ ),≥20 mm为强阳性(+++),局部除硬结外, 还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强 阳性反应(++++)。若患儿结核变态反应强烈, 如患疱疹性结膜炎、结节性红斑或一过性多发性 结核过敏性关节炎等,宜用1个结核菌素单位的 PPD试验,以防局部的过度反应及可能的病灶反应 。
结核病
(二)结核菌素试剂 结核感染后4-8周机体对结核蛋白产生过敏反应, 作结核菌素试验呈阳性反应。 1、常用的试验 旧结核菌素(OT) 结核菌纯蛋白衍生物( protein puritied derivative,PPD) 2、方法:常用结核菌素试验 PPD 0.1ml(含5u ) 左侧前臂掌侧中、下1/3交界处,皮内注射 使皮丘直径6 -10mm 48 -72小时看结果
据报告,全球已有19亿人感染结核菌, 每年新增病人800万,我国已有3.3亿人受 结核菌感染,约600万结核病人,每年至 少发生113万新结核病人,1991年全国第 3次结核病流调结果,0-14岁小儿平均感 染率9.6%。
病
因
• 结核杆菌感染引起。 结核杆菌属于分枝杆菌属, 具有抗酸性,为需氧菌,G+ 。 • 含 类脂质 (磷脂、脂肪酸、脂质)— 与 上 皮样细胞和结核 结节形成有关 • 蛋白质——致敏多糖——Th1淋巴细胞增生 在固体 培养基上繁殖缓慢,37℃培养需4-6周
大片炎症反应 干酪样坏死 过敏症状 全身中毒症状
反应强者 细菌毒力强菌再次进入机体
潜伏的结核病灶 原发病灶复发
外来结核杆菌
致敏的淋巴细胞
巨噬细胞趋化因子
巨噬细胞移动抑制因子 巨噬细胞活化因子
巨噬细胞
水解酶
杀菌酶 上皮样细胞
郎罕氏细胞
结核结节 干酪样坏死
• 细菌少、组织敏感性高——形成淋巴细胞、巨噬细胞、成纤维
(四)X线检查:
可检出结核病的范围、性质、类型和病灶活动或
进展情况 高分辩率CT扫描 (五)纤维支气管镜检查: 支气管内膜结核
支气管淋巴结核
(六)周围淋巴结穿刺液涂片检查:结核结节 干酪样坏死
六、治 疗
肺结核的传播途径及防治
肺结核的传播途径及防治结核(英文:Tuberculosis,简称TB)是常见并可致命的一种传染病,肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病,是严重威胁人类健康的疾病。
世界卫生组织(WHO)统计表明,全世界每年发生结核病800~1000万,每年约有300万人死于结核病,是造成死亡人数最多的单一传染病。
1993年WHO宣布”全球结核病紧急状态”,认为结核病已成为全世界重要的公共卫生问题。
我国是世界上结核疫情最严重的国家之一。
传染病是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病,由于传播隐蔽且较迅速,许多人对其认识不专业,以至于引发错误认知,不能辩证地看待传染病以及传染病患者。
此论文将详细介绍肺结核的病因,临床表现,传播过程,易感人群等,引导民众以正确看待肺结核,与肺结核患者友好相处。
标签:肺结核;病因;临床表现;传播过程;易感人群1背景结核(英文:Tuberculosis,简称TB)是常见并可致命的一种传染病,由分枝杆菌(主要是结核分枝杆菌,又称”结核杆菌”导致。
结核通常感染并破坏肺(称”肺结核”,又称”肺痨”或称作”咯血病”)以及淋巴系统(称”结核性淋巴病变”,又称”淋巴结核”),但其它器官如脑、中枢神经系统、循环系统、泌尿系统、骨骼、关节、甚至皮肤亦可受感染(如感染脑部可引致”结核性脑膜炎”)。
其他的分枝杆菌,如牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌、卡氏分枝杆菌、田鼠分枝杆菌亦可引起结核,但通常不感染健康成人。
肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病,是严重威胁人类健康的疾病[1]。
全球约有6亿人,感染有结核杆菌。
大多数的受感染者没有病症,称为潜伏结核感染(latent TB infection),但其中约5%~10%的潜伏感染者会发展至活动性结核;若无适当治疗,一个活动病例平均每年可使10~15例新受感染,病例本人的死亡率则>50%。
若潜伏感染者同时罹患免疫抑制,如爱滋病,每年就有10%的病发机率。
结核病PPT课件
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1
一、概 述
结核病是由结核杆菌感染引起的一种 慢性肉芽肿性炎(痨病),全身各器 官均可发生,但以肺结核最为多见。
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2
发病情况
世界人口1/3感染结核菌,每年新发病
900万人,300万人死于结核,成为单一病
原菌造成死亡人数最多的传染病,且发病
率又趋上升(AIDS,耐药菌株)。
34
肺结--核球
35
6. 结核性胸膜炎:
湿性结核性胸膜炎:
渗出性病变 → 浆液纤维素性炎 →
胸水或血性胸水。多见,青少年
干性结核性胸膜炎:
病变以增生为主。肺膜下TB病灶直接
蔓延所致。→→局部胸膜纤维化、增
厚、粘连。
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原发性和继发性肺结核病比较
结核杆菌感染 发病人群 对结核杆菌的 免疫力或过敏性 病理特征
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19
肺原发--综合征
20
临床:常无明显的症状、体征,结核 菌素试验(+),X-ray:哑铃 形阴影。少数倦怠,食欲减 退,潮热,盗汗
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肺原发综合-- 征(X片)
22
结局
(1)转向愈合:95%患者转向愈合 (2)转向恶化:
少数患儿机体抵抗力低下→→播散 ① 淋巴道播散→肺门等淋巴结结核 ② 血道播散→全身性或肺粟粒性结核 ③ 支气管播散→小叶性干酪性肺炎
空洞与支气管相通,又称开放性肺TB
X 线:上中肺野一个或多个厚壁空洞,互相重
叠呈蜂窝状
结局:硬化性肺TB,肺源性心脏病
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30
慢 性 纤 维 空 洞 型 肺 结 核
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31
4.干酪性肺炎:
肺结核
(一)基本病理改变 渗出 增殖
1.渗出性病变
病变区肺组织充血水肿,肺泡腔内有 中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润, 纤维蛋白的渗出,并有少量的类上皮细胞 和多核巨细胞。抗酸染色可以发现结核杆 菌。渗出性病变小至肺泡、腺泡、肺小叶、 大至肺段、肺叶的结核性肺炎
诊断标准
肺结核的诊断程序
可疑症状
胸部X线检查
痰检查
确定有无活动性 分类(传染性)
治疗
诊断要点
肺结核分型 I型 原发肺结核 II型 血行播散型肺结核 III型 继发性肺结核 IV型 结核性胸膜炎 V型 肺外结核
(一)原发型肺结核
含原发综合征及胸内淋巴结结核 原发综合征:原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结 胸内淋巴结结核
2.机体初次接触抗原后,T细胞转化为致敏淋巴细 胞,使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时, 致敏T细胞识别抗原,出现分化、增殖,并释放出许多 淋巴因子,吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的 炎症反应,甚至引起组织坏死
3.发病过程中没有抗体或补体的参与
结核病的免疫主要是细胞免疫,形成结核结节
病理改变
(四)结核菌素试验 旧结素(old tuberculin,OT) 结素的纯蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD) 方法:左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)48~72h 结果判断:硬结直径<5mm 阴性,5~9mm 弱阳性,10~19mm 阳性,≥20mm或水泡、硬结、坏死强阳性
35岁的中年女性患者,因拔牙后高热、咳嗽、咳痰一周 入院,既往30年前因佝偻胸行胸廓成型术;20年前有肺结 核病史,规范治疗一个疗程至临床痊愈;有糖尿病史5年; 入院后胸片示双肺弥漫性栗粒样结节,呈毛玻璃样改变, 右中肺钙化灶并右中肺不张,入院后查痰,连续三次痰涂 片均找到结核杆菌
结核分枝杆菌
专性需氧。最适温度为37℃,低于30℃不生长。结核分枝杆菌细胞壁的脂质含量较高,影响营养物质的吸收, 故生长缓慢。结核菌在含氧40%~50%并有5%~10%CO2和温度为36℃±5℃,合适PH值为6.8~7.2的条件下生长旺盛。 在一般培养基中每分裂1代需时18~24小时,营养丰富时只需5小时。
结核杆菌菌落-罗氏培养基 初次分离需要营养丰富的培养基。常用的有罗氏(Lowenstein-Jensen)固体 培养基,内含蛋黄、甘油、马铃薯、无机盐和孔雀绿等。孔雀绿可抑制杂菌生长,便于分离和长期培养。蛋黄含 脂质生长因子,能刺激生长。根据接种菌多少,一般2~4周可见菌落生长。菌落呈颗粒、结节或花菜状,乳白色 或米黄色,不透明。在液体培养基中可能由于接触营养面大,细菌生长较为迅速。一般1~2周即可生长。临床标 本检查液体培养比固体培养的阳性率高数倍。
阴性反应表明未感染过结核分枝杆菌,但应考虑以下情况:①感染初期,因结核分枝杆菌感染后需4周以上才 能出现超敏反应;②老年人;③严重结核患者或正患有其他传染病,如麻疹导致的细胞免疫低下;④获得性细胞 免疫低下,如艾滋病或肿瘤等用过免疫抑制剂者。为排除假阴性,国内有的单位加用无菌植物血凝素(PHA)针 剂,0.1ml含10μg作皮试。若24h红肿大于PHA皮丘者为细胞免疫正常,若无反应或反应不超过PHA皮丘者为免疫 低下。
结核分枝杆菌不发酵糖类。与牛分枝杆菌的区别在于结核分枝杆菌可合成烟酸和还原硝酸盐,而牛分枝杆菌 不能。热触酶试验对区别结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌有重要意义。结核分枝杆菌大多数触酶试验阳性,而热 触酶试验阴性;非结核分枝杆菌则大多数两种试验均阳性。热触酶试验检查方法是将浓的细菌悬液置68℃水浴加 温20分钟,然后再加H2O2。观察是否产生气泡,有气泡者为阳性。
内科学:肺结核
2、血行播散型肺结核
含急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺 结核)亚急性、慢性血行播散型肺结核。 病因:病变中或淋巴结内结核菌入血所致。
急性粟粒性肺结核 多见于婴幼儿和青少年, 特别是体弱、有传染病等抵抗力下降者。 多伴有原发综合征。 成人者表现:起病急,持继性高热,中毒 症状重。 可有全身淋巴结肿大,肝脾肿大, 皮肤淡红色栗粒疹。可有脑膜刺激症。极 少有呼吸困难。 X线:三均匀栗粒状影(分布、大小、密 度)。栗粒2mm
结核分枝杆菌
生物学特性 (1)多形性 T、V、Y,丝、球、棒等。 (2)抗酸性 抗酸染色呈红色,可抵抗盐酸 酒精的脱色作用,故称抗酸杆菌。 是与其他 馋、懒、 丑 细菌鉴别的方法之一。 (3)生长缓慢 增代14-20H,培养时间一般为 2-8周。 (4)抵抗力强 耐干冷酸碱;70%酒精、煮沸、 紫外线效果好。
净化空洞:化疗后,空洞不闭合,长期 多次痰菌阴性,空洞壁由纤维组织或上皮 细胞覆盖
开放菌阴综合征:化疗后空洞还残留一 些干酪组织,长期多次痰菌阴性。
3) 结核球
干酪样病变吸收和周围纤维膜包裹或干酪空洞阻塞 性愈合形成。 X线:外壁光滑,内有钙化,卫星灶。外径2-4cm, 多小于3cm。
4) 干酪性肺炎
结果判断:48-72h硬结平均直径
PPD结果判定
阴性 :无硬结或硬结 平均直径<5mm者 弱阳性(+): 硬结直 径平均5~9mm 阳性(++):硬结直 径10~19mm 强阳性(+++):硬 结直径>20mm/局部有 水疱、坏死者
阴性的意义
对于阴性反应的儿童:除外结核病 卡介苗接种后 假阴性: 1.4~8周建立变态反应 2.营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、 严重细菌感染 3.重症结核病:粟粒性肺结核、结核行脑 膜炎等
结核分枝杆菌
结核分枝杆菌结核分枝杆菌(M. tuberculosis)简称为结核杆菌(tubercle bacilli)。
早在1886年,德国细菌学家郭霍(Koch)就已证明结核分枝杆菌是结核病的病原菌。
本菌可侵犯全身各组织器官,但以肺部感染最多见。
随着抗结核药物的不断发展和卫生生活状况的改善,结核的发病率和死亡率曾一度大幅下降。
20世纪80年代后,由于艾滋病和结核分枝杆菌耐药菌株的出现、免疫抑制剂的应用、吸毒、贫困及人口流动等因素,全球范围内结核病的疫情骤然恶化。
据WHO统计,全世界约每3个人中就有1个人感染了结核分枝杆菌,在某些发展中国家成人中结核分枝杆菌携带率高达80%,其中约5%~10%携带者可发展为活动性结核病。
近二十年由于艾滋病的流行,感染了HIV的结核分枝杆菌携带者,由于病毒破坏了机体的免疫功能,发展为活动性结核病的可能性比未感染HIV者高30~50倍,且结核的病程发展更快。
此外,在HIV感染的发展进程中,结核是最早发生的一种机会性感染,结核病加重了HIV感染者或艾滋病人的疾病负担,使其更易死亡。
目前全球每年约出现8百万结核新病例,并导致约3百万人死亡。
我国每年死于结核病的人约25万之多,是各类传染病死亡人数总和的两倍多。
因此,结核病又成为了威胁人类健康的全球性卫生问题,并成为某些发展中国家和地区,特别是艾滋病高发区人群的首要死因。
编辑本段一、生物学性状形态与染色结核分枝杆菌为细长略带弯曲的杆菌,大小1~4X0.4μm。
牛分枝杆菌则比较粗短。
分枝杆菌属的细菌细胞壁脂质含量较高,约占干重的60%,特别是有大量分枝菌酸(mycolic acid)包围在肽聚糖层的外面,可影响染料的穿入。
分枝杆菌一般用齐尼(Ziehl- Neelsen)抗酸染色法,以5% 石炭酸复红加温染色后可以染上,但用3%盐酸乙醇不易脱色。
若再加用美蓝复染,则分枝杆菌呈红色,而其他细菌和背景中的物质为蓝色。
近年发现结核分枝杆菌在细胞壁外尚有一层荚膜。
肺结核-嗜酸性粒细胞增多综合征PPT演示课件
TB-ES患者具有传染性,主要通过飞沫传播。因 此,对于疑似或确诊患者,应取相应的隔离和 治疗措施。
临床表现与分型
临床表现
TB-ES的临床表现多样,包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等呼吸系统症状,以 及皮疹、关节肿痛、肝脾肿大、淋巴结肿大等全身多系统受累表现。此外,还可出现外
周血嗜酸性粒细胞增多和血清IgE水平升高等实验室异常表现。
影像学诊断技术
采用X线、CT等影像学技术,观察肺部病变的形态、分布 和特点,为肺结核-嗜酸性粒细胞增多综合征的诊断和鉴 别诊断提供重要依据。
治疗药物研发动态
新型抗结核药物
针对结核分枝杆菌的代谢途径和致病机制,研发具有新型作用机制 和抗结核活性的药物,如硝基咪唑类、喹诺酮类等。
免疫调节剂
通过调节机体免疫应答,抑制嗜酸性粒细胞的过度激活和增殖,减 轻组织损伤和炎症反应,如糖皮质激素、免疫抑制剂等。
定期随访与复查
建立患者随访制度,定期对 患者进行复查和评估,及时 发现并处理可能出现的并发 症或复发情况。
05
预后评估及随访监测
预后影响因素分析
01
年龄和健康状况
年轻且健康状况良好的患者预后 较好,而老年或合并其他疾病的 患者预后较差。
02
病变范围和严重程 度
病变范围广泛、严重程度高的患 者预后较差,而病变范围局限、 严重程度低的患者预后较好。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
血常规检查可见嗜酸性粒细胞计数升 高;结核菌素试验、痰涂片抗酸染色 等检查有助于肺结核的诊断。
影像学检查
X线胸片或CT检查可显示肺结核的病 变部位、范围、性质等,有助于诊断 和鉴别诊断。
03
治疗原则与方案
肺结核基层诊疗指南(完整版)
肺结核基层诊疗指南(完整版)一、概述结核病(tuberculosis)是由结核菌感染引起的一种慢性传染性疾病,在全球广泛流行,是全球关注的公共卫生和社会问题,也是我国重点控制的疾病之一,其中肺结核(pulmonary tuberculosis)是结核病最主要的类型。
结核病的病原菌为结核菌复合群,包括结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌,人肺结核的致病菌90%为结核分枝杆菌。
结核病的传染源主要是结核病患者,尤其是痰菌阳性者,主要通过把含有结核菌的微粒排到空气中进行飞沫传播。
(一)定义肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核,包含肺实质的结核、气管支气管结核和结核性胸膜炎,占各器官结核病总数的80%~90%。
(二)分类根据病变部位及胸部影像学表现的不同,肺结核分为以下类型[1]:1.原发性肺结核:指初次感染即发病的肺结核,包括原发综合征及胸内淋巴结结核。
多见于儿童,胸部影像学主要表现为肺内原发病灶及胸内淋巴结肿大,或单纯胸内淋巴结肿大。
儿童原发性肺结核也可表现为空洞、干酪性肺炎以及由支气管淋巴瘘导致的支气管结核。
2.血行播散性肺结核:包括急性血行播散性肺结核、亚急性及慢性血行播散性肺结核。
急性血行播散性肺结核胸部影像学表现为两肺均匀分布的大小、密度一致的粟粒结节;亚急性或慢性血行播散性肺结核的弥漫病灶多分布于两肺的上中部,大小不一,密度不等,可有融合。
儿童急性血行播散性肺结核有时表现为磨玻璃样阴影,婴幼儿粟粒病灶周围渗出明显,边缘模糊,易于融合。
3.继发性肺结核:由于初次感染后体内潜伏病灶中的结核菌复燃增殖而发病,本型是成人肺结核的最常见类型。
继发性肺结核胸部影像表现多样,轻者主要表现为斑片、结节及索条影,或表现为结核瘤或孤立空洞;重者可表现为大叶性浸润、干酪性肺炎、多发空洞形成和支气管播散等;反复迁延进展者可出现肺毁损,毁损肺组织体积缩小,其内多发纤维厚壁空洞、继发性支气管扩张,或伴有多发钙化等,邻近肺门和纵隔结构牵拉移位,胸廓塌陷,胸膜增厚粘连,其他肺组织出现代偿性肺气肿和新旧不一的支气管播散病灶等。
内科学-肺结核
流行病学(Epidemiology)
1. 全球疫情
全球有三分之一的人,大约20 亿人曾受到结核分枝杆菌的感染。 世界卫生组织把中国列为结核病 高负担、高危险性国家之一。
流行病学(Epidemiology)
2. 我国疫情
当前我国结核病疫情特点:
① 高感染率
② 高肺结核患病率 ③ 高耐药率 ④ 死亡人数多:我国每年大约有13万人死于结核病。 ⑤ 递降率低:痰涂片阳性肺结核患病率和痰培养阳性肺结核患病
结核病在人群中的传播
4. 影响传染性的因素
患者排菌量多少; 空间含菌微滴密度; 通风情况; 与患者接触密切程度和时间长短; 个体免疫力状况。
5. 化学治疗对结核病传染性的影响
化学治疗后肺结核患者痰菌明显减少、致病力 明显减弱。
结核病的发生与发展
原发感染
把原发病灶、淋巴管炎和肺门肿大的淋巴 结炎称为原发综合征或原发性肺结核。
结核病在人群中的传播
1. 传染源
主要是继发性肺结核患者,痰菌阳性 患者具有传染性,是结核病的传染源。
2. 传播途径
传播途径主要是呼吸道。 罕见的传播途径是消化道、皮肤、泌 尿生殖道。
结核病在人群中的传播
3. 易感人群
① ② ③ ④ ⑤ ⑥
易感性与遗传有关。 幼儿细胞免疫系统不完善。 老年人细胞免疫功能随年龄增大而越来越低下。 妊娠时抑制细胞免疫,孕妇易感性大。 严重营养不良,使人体自然免疫力降低。 麻疹、糖尿病、尘肺、艾滋病、长期应用免疫 抑制剂等降低了人体免疫力,容易感染发病, 或引起原来已经稳定的病灶重新活动。
能彻底杀灭结核病变中半静止或代谢缓慢 的结核分枝杆菌。
3. 化学治疗的生物学机制
① 药物对不同代谢状态和不同部位的结核分枝杆菌群的作
肺结核治疗方案缩写
肺结核治疗方案缩写肺结核(Tuberculosis,简称TB)是一种由结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis)感染引起的慢性呼吸系统疾病。
肺结核是一种严重的全球性公共卫生问题,每年有数百万人受到感染,造成数百万人死亡。
为了更好地管理和治疗肺结核,医疗界开发了一系列的治疗方案。
1. 简介肺结核治疗方案缩写(Abbreviated Therapy Regimens for Tuberculosis,简称ATR-TB)是根据疾病的严重程度和患者的特定情况,制定的一套有效的肺结核治疗方案。
ATR-TB的目标是减少治疗时间和提高治愈率,同时减少治疗过程中的不良反应。
2. ATR-TB 方案ATR-TB方案在治疗过程中使用了多种抗结核药物,包括伊索韦胺(Isoniazid)、利福平(Levofloxacin)、吡嗪酰胺(Pyrazinamide)以及乙胺丁醇(Ethambutol)。
根据患者的病情和分组,ATR-TB方案分为以下几个阶段:2.1 初始治疗阶段•初始治疗阶段的主要目标是消除活动的结核菌感染。
这个阶段通常持续6个月。
•初始治疗阶段的药物组合包括伊索韦胺、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
•每天口服药物,按照医生的指示进行正规用药。
•在此阶段,患者要定期进行药物代谢监测和治疗反应监测。
2.2 缩短治疗阶段•缩短治疗阶段的主要目标是在初始治疗阶段之后进一步清除残留的结核菌。
•此阶段通常持续4个月。
•缩短治疗阶段的药物组合包括伊索韦胺、利福平和吡嗪酰胺。
•在此阶段,患者仍然需要定期进行药物代谢监测和治疗反应监测。
2.3 个体化治疗阶段•个体化治疗阶段是根据患者的具体情况和耐药情况进行的。
•在此阶段,医生会根据患者的病情选择适当的抗结核药物进行治疗。
•个体化治疗阶段的治疗时间和药物组合会因人而异。
3. 注意事项在进行ATR-TB治疗的过程中,患者需要注意以下事项:•患者需要按照医生的建议规律服药,并按时复诊。
肺结核-Tuberculosis解析
中 Tuberculosis
南 大 学
儿 科 学
The 2nd Xiangya Hospital, CSU
Nov. 2, 2010
病因清楚----结核杆菌
Central South University
中
南 大 学
治 有办法----抗结核药物
儿
科
学
防 有措施----BCG
儿
结核接触史
科
学 History of BCG vaccination
卡介苗接种史
History of other infection illness 既往病史
By Prof. He Qingnan
Case History
Central South University
中 Toxic symptoms of tuberculous infection
measles / 麻疹
学
chickenpox / 水痘
etc.
By Prof. He Qingnan
Central South University
PE---Signs
Superficial lymph node swell
中
南 Lung signs
大
学
多无明显体征
儿
科 学
叩诊可为浊音
中
南 大
Treatment
学
儿 科
治疗
学
By Prof. He Qingnan
Central South University
中
DOTS
南
大 学
Directly Observed Treatment, Short-course
结核杆菌概述
结核杆菌概述微生物专业张茜2010112292结核分枝杆菌(M. tuberculosis)简称为结核杆菌(tubercle bacilli)。
早在1886年,德国细菌学家Koch就已证明结核分枝杆菌是结核病的病原菌。
本菌可侵犯全身各组织器官,但以肺部感染最多见。
随着抗结核药物的不断发展和卫生生活状况的改善,结核的发病率和死亡率曾一度大幅下降。
20世纪80年代后,由于艾滋病和结核分枝杆菌耐药菌株的出现、免疫抑制剂的应用、吸毒、贫困及人口流动等因素,全球范围内结核病的疫情骤然恶化。
据WHO统计,全世界约每3个人中就有1个人感染了结核分枝杆菌,在某些发展中国家成人中结核分枝杆菌携带率高达80%,其中约5%~10%携带者可发展为活动性结核病。
近二十年由于艾滋病的流行,感染了HIV的结核分枝杆菌携带者,由于病毒破坏了机体的免疫功能,发展为活动性结核病的可能性比未感染HIV者高30~50倍,且结核的病程发展更快。
此外,在HIV感染的发展进程中,结核是最早发生的一种机会性感染,结核病加重了HIV感染者或艾滋病人的疾病负担,使其更易死亡。
目前全球每年约出现8百万结核新病例,并导致约3百万人死亡。
我国每年死于结核病的人约25万之多,是各类传染病死亡人数总和的两倍多。
因此,结核病又成为了威胁人类健康的全球性卫生问题,并成为某些发展中国家和地区,特别是艾滋病高发区人群的首要死因。
一、生物学性状(一)形态染色结核杆菌细长略弯曲,端极钝圆,大小约1~4×0.4um ,呈单个或分枝状排列,无荚膜、无鞭毛、无芽胞。
在陈旧的病灶和培养物中,形态常不典型,可呈颗粒状,串球状,短棒状,长丝形等。
结核杆菌一般常用萎钠氏(Ziehl-Neelsen)抗酸性染色法染色,结核杆菌染成红色,其他非抗酸性细菌及细胞浆质等呈蓝色。
结核杆菌的抗酸性取决于胞壁内所含分枝菌酸残基和胞壁固有层的完整性有关。
(二)培养特性结核杆菌为专性需氧菌。
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TuberculosisIntroductionTuberculosis is an infection disease of lung which is caused by tubercle bacillus. It is a serious threat to human health. Tubercle bacillus’ sources of infection are mainly tuberculosis patients that discharge bacteria through respiratory tract. Healthy people won’t get it unless they are lack of immunity. Tuberculosis is one of the communicable diseases that make the most people to death since people paying less attention on hygiene. This article shows people four main parts of tuberculosis: transmission, symptom, treatment and prevention. Those will make people understand more about tuberculosis from how it’s spread out to the ways preventing that.TransmissionWhen people with active pulmonary tuberculosis cough, sneeze, speak, sing, or spit, they may transmit tubercle bacillus, since the infectious dose of tuberculosis is verylow.People with prolonged, frequent, or close contact with people with tuberculosis are at particularly high risk of becoming infected, with an estimated 22% infection rate. A person with active but untreated tuberculosis may infect 10–15 or even more other people per year. Transmission should only occur from people with active tuberculosis; however, those with latent infection are not thought to be contagious. If someone does become infected, it typically takes about a month before the newly infected person becomes infectious enough to transmit the disease to others.Tuberculosis is transmitted mainly through droplet infection. The routes transmissions of tuberculosis are in Respiratory tract, enteron, skin and uterus, But mainly through the respiratory tract.The digestive tract of tuberculosis bacterium have larger resistance,if one tuberculosis bacterium get into the stomach,it's easy to be killedby the strong stomach acid, unless there are a lot tuberculosis bacterium, otherwise it’s not easy to be infected, but it is different for the respiratory tract, as long as there is 1 ~ 2 tuberculosis bacterium sucked into the alveolar, once the body is low, it may cause tuberculosis. The digestive tract mostly caused by drinking the not boiled milk with tuberculosis bacterium inside. In the Inner Mongolia survey, people found that 10.6% of tuberculosis farmers’patients which caughtcattle type tuberculosis had the habit of drinking raw milk. Tuberculosis is a disease of both human beings and livestock such as pigs, dogs, cats, cattle, sheep, deer, monkey, etc. can be infected by tuberculosis bacteria. As humans and these animals often contact, they could infect each other the tuberculosis bacteria. The Beijing zoo had watched rhino is diagnosed with pulmonary tuberculosis, its phlegm germ classics appraisal is type tuberculosis bacilli, says that it is transmitted to their audience.SymptomTuberculosis may infect any part of the body, but most commonly occurs in the lungs and that’s called pulmonary tuberculosis. If a tuberculosis infection does become active, it most commonly involves the lungs. Symptoms may include chest pain and a long cough producing sputum. About 25% of people may not have any symptoms. Occasionally, people may cough up blood in small amounts in the early stage. Then the patients may feel tired especially in the morning and afternoon, but feel excited at night, sometimes feel fidgety insomnia. People could lose weight without any other possible reasons because they feel no appetite invariably and think the foods have not tastes. Chronic cough may happen after noon and get a little fever at night and it’s going up and down like tide with feeling tired at night time and appears repeatedly.Chest pain, choking sensation in chest, sometimes may cause choking sensation in chest.For women, the amount of blood in period is getting less or even no period. It’s in very rare cases the infection may erode into the pulmonary artery, resulting in massive bleeding called Rasmussen's aneurysm. Then it’s hard for people breathing. Tuberculosis may become a chronic illness and cause extensive scarring in the upper lobes of the lungs. The upper lung lobes are more frequently affected by tuberculosis than the lower ones. The reason for this difference is not totally clear. It may be due either to better air flow, or to poor lymph drainage within the upper lungs. In 15–20% of active cases of tuberculosis, the infection spreads outside the respiratory organs, causing other kinds of tuberculosis which is collectively called "extrapulmonary tuberculosis". Extrapulmonary tuberculosis occurs more commonly in immunosuppressed persons and young children. In those with HIV this occurs in more than 50% of cases. Notable extrapulmonary infection sites include the pleura, the central nervous system, the lymphatic system, the genitourinary system, and the bones and joints among others. When it spreads to the bones, it is also known as "osseous tuberculosis" a form of osteomyelitis. A potentially more serious, widespread form of TB is called "disseminated" tuberculosis, commonly known as miliary tuberculosis. Miliarytuberculosis makes up about 10% of extra pulmonary cases. Extrapulmonary tuberculosis may co-exist with pulmonary tuberculosis as well. General signs and symptoms are includingfever, chills, night sweats, loss of appetite, weight loss, and fatigue, and significant finger clubbing may also occur.TreatmentFor the treatment of tuberculosis, we should keep the air fresh for those tuberculosis patients since the disease is happening in the respiratory tract. Patients should keep warm. They could have folk prescription treatment: Aspartic, radix ophiopogonis, raw land, cultivated land, newly cultivated land donkey-hide gelatine (change blunt), fritillary, sites and sweet almond each 9 g. Use water to boil it and take it once per day. They should not smoke, drink beer and patients need to strengthen nutrition and do more exercises. Primary resistance occurs when a person becomes infected with a resistant strain of tuberculosis. A person with fully impressionable tuberculosis may develop secondary resistance during treatment because of inadequate treatment, not taking the prescribed regimen appropriately, or using low-quality medication. Drug-resistant tuberculosis is a serious public health issue in many developing countries, as its treatment is longer and requires more expensive drugs. MDR-tuberculosis is defined as resistance to the two most effective first-line tuberculosis drugs: rifampicin and isoniazid. Widely drug-resistant tuberculosis is also resistant to three or more of the six classes of second-line drugs. Totally drug-resistant tuberculosis, which was first observed in 2003 in Italy but not widely reported until 2012, is resistant to all currently used drugs.PreventionTuberculosis prevention and control efforts basically rely on the vaccination of babies and the perception and appropriate treatment of active cases. The World Health Organization has achieved some success with improved treatment methods, and a small decrease in case numbers. People need to avoid staying so close with patients and the patients need to not speak in a loud voice as well as coughing to people. Also, if there is a patient in your house, do sterilization every day in your house and make it often ventilated. People should not use the same tableware as the patients. Things that have been touched by tuberculosis patients should be boiled or disinfected. In addition, people could also prevent it by taking a type of vaccine called BCG Vaccination which is mainly used in infants.ConclusionOn the whole, tuberculosis is not a serious or terrible disease if people know it well. People should know more knowledge about tuberculosis so that there will be less people suffering from this disease that is easy causing people to death. The transmission of tuberculosis makes people catch this disease and have some symptoms. Knowing symptoms may make people know whether they get the disease on time. Less people would get this tuberculosis if they know the way to prevent it./wiki/Tuberculosis#Signs_and_symptoms/question/241058444.html/question/68010020.html/question/10384379.html/view/5abe7336f111f18583d05a0d.html。