神经内镜辅助显微外科治疗颈内动脉动脉瘤

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《临床神经外科杂志》2011年第8卷文题索引

水分离技术在经侧裂岛叶手术治疗高
血压壳核脑出血的应用（升学何等）１６，３经外侧裂．叶入路超早期显微手术岛
颅内神经节细胞胶质瘤的临床研究
（郭强等）１，３
载中药纳米系统在神经胶质瘤化学治）５，２
大脑半球多脑叶离断术治疗难治性癫
期改善患者认知功能的临床研究（齐洪武等）１２，０
痢
（常鹏飞等）２，３
质瘤治疗中应用的初步探讨（曹广
辉等）１，０
卡马西平对癫痫患者血浆纤维蛋白原
含量的影响（刘广韬等）３，６ＰＴ／Ｔ在非病灶性癫痫外科评估中ＥＣ的作用（常鹏飞等）１４，２
列筛选研究
（曾燕燕等）２１，８
颅内后循环动脉瘤３６例血管内治疗临床分析（于建军等）３０，２
分化抑制因子在神经系统肿瘤中的调控作用（董雅兰等）３１，３
经蝶窦人路手术治疗垂体生长激素腺瘤（高广忠等）２４，３
Ｏｍｙ囊辅助脑室穿刺引流术治疗脊柱脊髓ｍａａ
自体颅骨骨折碎片颅骨锁固定原位再植的临床应用（张璐等）１４，０
床研究
（谢波等）１０，５
ＭＭＰ与ＥｓＭＭＰＩＲＮ在人脑胶质瘤侵袭性生长中研究的进展（大勇夏
等）１８，０
急性颅脑损伤后迟发性血肿的诊治经
个性化钛合金修复体行颅骨修补疗效
（胡辉华等）２８，１
急性垂体卒中后视功能改变的临床分

高血压脑出血的外科治疗进展

・综高血压脑出血的外科治疗进展中国医科大学附属第四医院（１１００３２）韩斌赵宪林高飞王庭忠赵文琚高血压脑出血（ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｉｎｔｒａｅｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒａｇｅ，ＨＩＣＨ）是指高血压导致的脑实质内（包括脑室）出血，已成为危害人类健康的常见疾病。

ＨＩＣＨ具有发病急、病情重、病死率高（４０％～６０％）、病残率高（占生存者的５０％～８５％）等特点［１］。

致残和死亡的主要原因为急性血肿的占位压迫及血肿代谢产物对脑组织损害。

外科治疗目的要清除脑内血肿，减少血肿对周围脑组织的压迫，改善局部血液循环，减轻继发性脑水肿，降低颅内压。

选择适当手术治疗方法，可降低致残程度和病死率。

提高生存质量。

现就外科治疗ＨＩＣＨ的手术方法及相关研究进展综述如下。

ｌ历史回顾ＨＩＣＨ的外科治疗最早始于１９０３年。

由Ｃｕｓｈｉｎｇ提出大脑开颅清除血肿的手术治疗方法。

但早期手术效果并不理想。

２０世纪７０年代随着ＣＴ的问世和手术方式的改进，神经外科医生重新认识到ＨＩＣＨ外科治疗的可行性，并取得很大进展Ｒ’３］。

以后陆续出现了小骨窗血肿清除术、立体定向血肿穿刺术和内镜血肿清除术等外科治疗方法，并在手术器械等方面做了进一步改进。

１９８９年Ｂａｃｋｌｕｎｄ等报道了立体定向技术抽吸脑内血肿．１９８９年Ａｕｅｒ等应用神经内窥镜清除脑内血肿获得成功．近年来我国基层医院广泛开展的微创穿刺技术，也逐渐积累了丰富的经验…。

临床实践表明，脑出血后如能及时有效清除血肿、减少脑组织继发性损伤，与保守治疗比较可明显降低致残程度和病死率，提高ＨＩＣＨ患者预后生存质量。

２开颅手术治疗高血压脑出血早期手术清除血肿能降低颅内压。

减轻脑水肿。

降低血液和血浆产物的毒性作用。

阻断和减轻出血后一系列继发病理变化。

手术方式可分为骨窗开颅血肿清除术和微骨窗开颅血肿清除术。

２．１骨窗开颅血肿清除术：此术式最大的优点是可在开颅直视下经额、颞部或侧裂入路彻底清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫；术中直视下应用双极电凝．止血可靠；术前出现脑疝者可行去骨瓣外减压矗］。

神经内镜辅助下微血管减压术治疗面肌痉挛

ａｇｏｒｐｉａｄｃｎｃｌｅｕｔＪ．ｅｒｓｒ，００，１（）７３ｎｉｇａｈｃｎｌｉａｒｓｌ］ＪＮｕｏｕｇ２１１２４：０ｉｓ［
— ．
７８０
（收稿日期：００— ８—２；回日期：０１２—１２１０８修２１ —１５）
脑中动脉动脉瘤，平均随访６～１７个月，满意栓塞率４％（３２１８
个动脉瘤）并发症率１％（８例）复发率１．％（２例）再，２３，８５２，破裂率２１６例）术后独立生存率９％（５．％（，０２９例）。Ｒｎｅ报道５１例（９ｉｎ６６０个）脑中动脉动脉瘤外科手术大
本组中５个宽颈动脉瘤，支架或球囊辅助栓塞。部分行
动脉瘤能够达到满意栓塞的程度。虽然大脑中动脉动脉瘤解
１ＭｅｅｓＰＭ，ＳｈｍａｈｒＨＣ，ＨｉａｈｄｙｒｃｕｃｅｇｓｉａＲＴ，ｅ１ｔ．Ｒｅｏｔｎｔｎａｄａｐｒｉｇｓａｄｒｓ
（０５、Ｐ＝．）再破裂率（０３）术后独立生存率（０７）Ｐ＝．８、Ｐ＝．１
均无统计学差异。综合文献及本组结果共３１例（２１３７个）大
ｏｃｕｉｎｏ５ｄｌｅｅｒｌａｔｒｎｕｓ：ｉｉｉｌａｄｍｉｔｒｃｌｓｏｆ１２ｍｉｄｅｃｒｂａｒｅａｅｒｍｓｎｔｎｄｅｍｙｙａ
通讯作者：建强，屈主任医师，电话：（２）７７３，ｉ０９８６９６Ｅ６：

神经内镜辅助显微手术夹闭颅内动脉瘤附12例分析

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·经验交流·
神经内镜辅助显微手术夹闭颅内动脉瘤（附 12 例分析）
季卫阳，陈开来，王清，李兵，李江安，孙继勇，鲁晓杰（无锡市第二人民医院神经外科，江苏无锡 214002）
·27 8·
中国微侵袭神经外科杂志（CMI NS J），2008，13（6）
当脑室扩大后，脑脊液压力便下降，颅内压降致正常范围而脑室仍然维持在扩大状态，形成脑积水[3]。我们发现，对于脑积水病人，当出现分流不足或过度分流引起头痛症状时，将开放压力上下调节 10 mmH2O，症状即可明显改善。本组 1 例术后因压力下调过快出现硬膜下积液，将压力调高后积液吸收，再缓慢调低压力至适当水平。
[3] MEIER U, BARTELS P. The importance of the intrathecal infusion test in the diagnosis of normal pressure hydrocephalus [J]. J Clin Neurosci, 2002, 9(3): 260-267.
关键词：颅内动脉瘤；神经内镜；神经外科手术
中图分类号：R651.22
文献标志码：BΒιβλιοθήκη 文章编号：1009- 122X（2008）06- 0278- 01
1 对象与方法 2003 年 6 月~2006 年 12 月，我科采用神经内镜辅助显微手术夹闭颅内动脉瘤 12 例，其中男 6 例，女 6 例；年龄 35～66 岁，平均 55.6 岁。均经全脑血管 DSA 检查确诊，其中前交通动脉瘤 6 个，后交通动脉瘤 3 个，大脑中动脉瘤 3 个。术前 Hunt- Hess 分级 0 级 2 例，Ⅰ级 2 例，Ⅱ级 3 例，Ⅲ级 5 例。出血距手术时间 3 d 内 2 例，其余均在 3 周后手术。

神经内镜下前交通动脉瘤显微外科夹闭术

民族大学附属医院神经外科收治的２３例前交通动脉瘤患者，根据术前诊断性影像资料，采用神经内镜辅助显
微外科夹闭动脉瘤．果：１夹闭完全，结２例２例与周围粘连紧密，取包裹治疗．后对病人随访６个月～２采术
Ａｂｔａｔｏｂｅｔｖ：ｔｄｈｅｓｂｌｙａｄｔｅｃｉｉａｍｅｎｎｆｎｕｏｎｏｃｐｓｒｃ：ｊｃｉｅＴｏｓｕｙｔｅｆａｉｉｔｎｈｌｃｌａｉｇｏｅｒｅｄｓｏｅ—ａｓｓｅｉｎｓｉｄｔ
ｍｉｏｕｇａｃｌｓｎｔｅｔｇａｅｒｓｏｎｅｏｏｃｓｒｃ］ｃｕｉｒａｉｎｕｙｍｆｔｒｒｃｍｍｕｉａｉｇａｔｒ．Ｍｅｈｄ：３ｃｓｓｏｒｌｏｏｎａｉｎｃｔｒｅｙｎｔｏｓ２ａｅｆｔｉｄｓａｅｔｅｔｄｗｉｈｅｄｓｏｅ — ｓｉｔｄｃｉｐｎｒｍａ０４ｔａ０７ｗｅｅａａｙｅｈｓｉｓｒａｅｔｎｏｃｐ — ａｓｓｅｌｉｇｆｏＭｒ２０ｏＭｒ２０ｒｎｌｚｄｅｐｒｔｏｐｃｉｅｙＷｅａａｙｅｍａｅｄｔｅｏｅｏｅａｉｎ．ｓｌ：２ｃｓｓｗｅｅｃｍｐｅｅｙｅｒｓｅｔｌ．ｖｎｌｚｄｉｇａａｂｆｒｐｒｔｏＲｅｕｔｓ１ａｅｒｏｌｔｌｃｒｄ．ａｅｒｅｔｄｗｔａｋＮｏｃｓｅｌｄｉｈｌｗｕｆｎｈｅｒ．Ｃｎ．ｕｅ２ｃｓｓｗｅｅｔａｅｈｐｃ．ａｅｒｂｅｔｅｏｌｒｉｎｆｏｐｏｍｏｔｓｔ２ｙａｓｏ，６ｏｅｕｉｎ：ｅｅｉａｓｆｃｅｔｘｏｕｅｔｅａａｏｆｈｎｕｙｍｎｕｒｕｄｎｔｕｔｒｓｌｓｏＴｈｒｓｕｆｉｎｐｓｒｔｎｔｍｙｏｅａｅｒｓａｄｓｒｏｎｉｇｓｒｃｕｅ．ｉｅｏｈｔ

神经内镜

神经内镜神经内镜的临床应用1．内镜手术的分类就临床应用而言，神经内镜手术可分为两大类，即水（脑脊液）环境神经内镜手术和空气环境神经内镜手术。

水（脑脊液）环境神经内镜手术，就是应用鞘式内镜和鞘式内镜器械，器械通过鞘内操作，器械与内镜同轴平行，操作区域在脑室内或脑脊液样囊肿腔内，属脑室脑池内镜外科范畴。

空气环境神经内镜手术，即应用观察内镜和特制镜外操作器械，器械在镜外操作，器械与内镜分离成角，操作区域大多在颅底，属内镜颅底外科范畴。

2．内镜脑室脑池外科2．1 神经内镜三脑室底造瘘（NTV）治疗脑积水自上个世纪80年代初以来，神经内镜手术以其真正意义上的微创性、有效性而再次复兴。

其中最主要的应用就是对脑积水的治疗，最常用的术式就是第三脑室底造瘘术。

内镜的选择：硬镜的成像清晰度优于纤维内镜（软镜）。

软镜由于采用了纤维光导技术而价格更昂贵，但它可到达脑室系统的各个部分，因而也易于迷失方向，而硬镜只能到达与其插入方向一致的结构，在脑室内所能到达的位置及投射角度有一定限制。

硬镜直径较软镜大，因而内镜中进行器械操作较软镜方便。

三脑室底造瘘术通常选用硬镜操作。

术前影像学检查：首选MR，能提供内镜手术所必需的，而CT无法提供的解剖细节。

术前MR诊断标准：1）矢状位中线上T1、T2像均未见导水管全长2）在运动PC MR成像中无收缩期/舒张期流动信号3）三脑室、侧脑室高度扩张4）四脑室形态正常5）中脑和三脑室底形态学改变适应证：非交通性脑积水（导水管至第四脑室正中孔水平梗阻），如各种原因，如肿瘤、导水管狭窄、出血、梗塞等引起的梗阻性脑积水；少数交通性脑积水患者治疗有效，原因可能与蛛网膜颗粒的吸收功能恢复有关。

手术方法：1）平卧位，全麻，头略前屈2）于瞳孔位置的矢状线与冠状缝相交处的前方1cm处（一般为右侧）切开头皮3.0cm，钻颅，十字形切开硬膜3）脑内镜工作鞘穿刺侧脑室额角，置入内镜4）内镜通过室间孔进入三脑室，辨认三脑室底的解剖标记5）造瘘口选定在双侧乳头体前方中线处6）以双极电凝电凝穿透三脑室底，以球囊导管扩大瘘口至5mm以上7）内镜通过瘘口，可看到基底动脉、动眼神经，确认瘘口完全开放，无软膜分隔，此为手术成功的关键8）缓慢退出内镜9）脑室内以37℃预温的乳酸林格氏液反复冲洗，并充满脑室10）骨孔表面置明胶海绵，严密缝合皮下及皮肤切口注1：颅骨钻骨位置要适当，以便于经侧脑室呈一直线通过室间孔进入三脑室。

3D-CTA引导下显微手术治疗颅内动脉瘤的疗效观察

·工作探讨·2012年7月第9卷第21期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD颅内动脉瘤是常见的颅脑血管畸形，由于其起病隐匿、发病突然、预后差等特点，近年来引起临床上高度的重视。

降低颅内动脉瘤病死、病残率的关键因素是及时有效地选择合适的手术治疗方法，显微外科脑动脉瘤瘤颈夹闭术是手术治疗颅内动脉瘤的主要方法[1-2]。

作为微创神经外科的重要分支，神经内镜及三维CT 血管造影（3D-CTA ）在颅内动脉瘤显微手术中的应用，显著地提高了手术成功率[3-4]，减少误夹和夹闭不全的风险。

我科2008年2月~2011年7月采用术前3D-CTA 定位、神经内镜联合显微手术夹闭颅内动脉瘤42例，效果满意，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料所选42例颅内动脉瘤患者中，男24例，女18例；年龄42~73岁，平均（56.4±17.5）岁。

所有患者均有颅内动脉瘤破裂出血的临床表现：嗜睡18例，浅昏迷7例，中昏迷9例，深昏迷8例，Hunt-Hess 分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级18例，Ⅲ级7例，Ⅳ级3例，Ⅴ级2例。

出院时进行格拉斯哥预后评分（GOS ）。

1.2动脉瘤数目、形态及部位42例病例均经DSA 确诊。

单发动脉瘤38例，2个以上多发动脉瘤4例，动脉瘤总数为51个。

囊状动脉瘤43个，梭形动脉瘤8个。

前交通动脉瘤16例，颈内动脉C1段动脉瘤11例，颈内动脉C2段8例，大脑中动脉M2段动脉瘤15例，大脑后动脉末端分叉处动脉瘤1例。

1.3术前及术中主要设备64排螺旋CT 机（GE 公司生产）及GE-ADW 4.4工作站；手术显微镜为德国卡尔蔡司公司产品；30°成角硬质内镜为德国蛇牌公司产品；NIKA 摄像机为日本尼康公司产品。

3D-CTA 引导下显微手术治疗颅内动脉瘤的疗效观察赵忠江河北省邢台市第三医院神经外科，河北邢台054000[摘要]目的观察三维CT 血管造影（3D-CTA ）引导下神经内镜辅助的显微手术治疗颅内动脉瘤的疗效。

神经内镜的发展及其临床应用

囊肿、脓肿、内血肿、髓空洞症等疾病的治疗，脑脑脊以及低级别胶质瘤的间质内放射治疗等，术取得手了良好的效果。ｌ８９９～ｌ９９７年共完成微创内镜手术４０余例，０手术死亡率不到ｌ，％手术致残率也低
学者又将超声、体定向、光等技术同时用于立激内镜手术，为超声立体定向内镜（ｌａｏｎ称ｕｔｓｕｄｒ
ｓｒｏａｉｅｄｓｏｙ。德国神经外科医生Ｂｕｒｔｅｔｃｎｏｃｐ）ｅｘａｅ等将此技术进一步应用于脑积水、质或脑室内间
于３。％
早期没有真正的神经内镜，多借用其他Ｉ学临床科的内镜进行操作，且仅仅是用来尝试治疗脑积而水，是由于当时所用的内镜管径粗大，但光学质量和照明差，又缺少相应手术器械，因此，手术创伤大，疗效差，死亡率高 ¨ 。２０世纪７０年代，随着Ｈｐｉｓｏｋｎ柱状透镜系统的出现，神经内镜又进入了一个新的时期，报道应用这种内镜技术进行脑室脉络丛烧灼治疗脑积水的手术效果较以往明显提高，且开始扩展到其他神经外并科手术中。Ａｕｚｐｚｏ等应用内镜辅助观察手术时难以直视到的鞍内病变，及Ｗｉｉ以ｌｓ环周围动脉瘤ｌ和退变的腰椎间盘，取得良好的手术效果。２０世纪８０年代，由于ＣＴ及ＭＲ的出现，经神外科本身进入了一个快速发展阶段，传统神经外从科过渡到显微神经外科，以及后来发展为微创神经外科。在相关科学进步带动下，内镜及其配套器械更新的速度明显加快，步向小型、分辨和立体放逐高大方向发展，过内镜可进行照明、通冲洗、引、吸止血、割、切球囊扩张、摄影和录像等复杂操作，内镜更便于操作，同时内镜与立体定向、中Ｂ超导向、术超声吸引以及激光等技术相结合，步解决了内镜在初使用中出现的定位困难和止血差的缺点，内镜的使治疗范围越来越广，了用于治疗脑积水外，常用除还于动脉瘤手术、小脑角手术、区手术的观察，桥鞍以及经蝶垂体腺瘤、皮样囊肿、咽管瘤的治表颅疗。奥地利神经外科医生ＡｅＬ做出了突出的ｕｒ４成绩，他应用直径为６ｍｍ的内镜治疗颅内血肿，仅在颅骨上钻ｌｃｍ大小的骨孔，应用内镜进行血肿的抽吸，中借助超声进行血肿辅助定位，术并且将激光用于内镜下止血。他还将上述技术用于脑肿瘤活检、内囊肿病变囊壁切除以及实性肿瘤的激光照脑射，术均取得较好的效果，完成内镜手术１３手共３例，手术并发症仅占１６，手术死亡。近年来有．％无

神经内镜辅助颅内动脉瘤夹闭术

２００９年３月第ｌ第５期５卷
ＭｅｉａＲｃｐｔｌｅＭａ０９Ｖ１１ｄｃｌｅａｉａ，ｒ０，ｏ．５Ｎｕｔ２
神经内镜辅助颅内动脉瘤夹闭术
谢乙团△ 综述）荆国杰，（，罗洪海（审校）
（广东医学院附属惠州市中心人民医院神经外科，广东惠州５６０）１０１
中图分类号：７９４Ｒ３．１文献标识码：Ａ文章编号：０６２８（０９０－７８０１０－等认为３。ｓ０内镜在颅内动脉瘤外科中是最构，减少对正常脑组织的牵拉；内镜下可以看清载瘤动脉上的重要穿支血管，确定夹闭位置是否正有用的，７。而０内镜容易产生确，颈夹闭是否完全，瘤动脉瘤夹是否压迫周围的重要的神经及血管；在个别复杂的动脉瘤病例定向障碍。中，只有在内镜视野内才能夹闭。关键词：经内镜；内动脉瘤；显微外科神颅１２光源及成像系统神经．内镜常用光源有卤素灯和氙ＴｈｉｉｆＩｔａｒｎａｅｒｓ、ｉｈＥｎｓｏｅａｓｓｅＡｃｏｅｒｓｇｒｅＣｌｐｐｎｇｏｎｒｃａｉｌＡｎｕｙｍｖｔｄｏｃｐ－ｓｉｔｄＭｒｎｕｏｕｒｅｙ肼Ｅ。ｕｔａｎ，ＪＧＧｏｉ．∞ Ｈｎ —ａ（ｅａｍｎｏｅｒｕｅ，ｅｔｌｅｌ５ｏｉｌＨｉｏｉｔ灯，灯较卤素灯的光亮度更Ｉｕ－Ｎｊｅｏｈ１Ｄｐｒｅｔｇ．ｔｕｓｇｒＣｎａＰｏｅｓｔｕｈｕｆｌｅｆＮｏｒｙｒｐＨｐａｏｚＡｉｄｆａ氙ｔＧａｇｏｇＭｅｉｌｏｌｅＨ￣ｏ１ｏ１ｉａｏｕｎｄｎｄｃｌｇ．ｕｈｕ５６ｏ，ｎ）ａＣｅＡｂｔａｔＭｉｒｉｖｓｖｒａｍｅｔｏｎｒｃａｉｌａｅ珂ｓｓａｎｗｄｒｃｉｎｏｎｕｙｍＵｇｒ．高。不同内镜有不同的成像ｓｒｃ：ｃｏｎａｉｅｔｅｔｎｆｉｔａｒｎａｎｕｍｓｉｅｉｅｔｆａｅｒｓｓｒｅｙｏＴｅｔｇｂｎｏｃｐｅａｓｓｅｃｏｕｇｒｅｒｖｓｓｍｅｄｆｉｎｙｏｉｌｃｏｕｇｒ．ｉｇｅｄ — ｒａｉｙｅｄｓｏ — ｓｉｔｄｍｉｒｓｒｅｙｒｔｅｅｏｅｃｅｃｆｓｍｐｅｍｉｒｓｒｅｙＵｓｎｎｏｎｉｉ原理，内镜辅助显微外科主要ｓｏｅ，ｐｒｔｅｄｃｏｓｃｎｏｓｒｅａｌｄｒｃｉｎｎｕｒｕｄｎｔｕｔｒｓｏｎｕｙｍ，ｎｅｕｅｔｅｃｐｏｅａｉｏｔｒａｂｅｖｌｉｔｓａｄｓｒｏｎｉｇｓｒｃｕｅｆａｅｒｓａｄｒｄｃｈｖｅｏｐｌｏｐｒｓｉｎｏｏｌａｒｉｉｓｅ：ＥｎｏｃｐａｅｎｔｎｙｕｅｏｉｅｔｙｔｅｉｏｔｎｒｎｈｕｌｒｏｐｅｓｏｆｎｒｌｌｂａｎｔｓｕＴｄｓｏｅｃｎｂｏｌｓｄｔｄｎｉｈｍｐｒｔｂａｃ用的是硬式内镜。ｏｆａａｔｒｂｔａＳｏｉｅｔｙｉｔｅＯｃｕｓｏｉＳｒｇｔｏｏ．ｆｔｕｒＢｃＳｃｒｐｅｅｙｃｉｐｄｏｒｙ．ｕｌＯｔｄｎｉｆｈＣｌｉｎｓｔｉｉｈｒｎｔｉｅｆｅｈｅｔｍｏｅｋｉｏｌｔｌｌｐｅｒｎ．ｎｔｉｅａｅｒｓｃｉｏｓｏｐｅｓｔｅｉｏｔｎｅｖｓａｄｖｓｅｓｏｏ．ｏｈｏｌｘｃｓｓｏ１３监视器及图像记录装置ｏ．ｆｔｎｕｙｍｌｐｄｅｐｒｓｈｍｐｒａｔｎｒｅｎｅｓｌｒｎｔＡｓｆｒｔｅｃｍｐｅａｅｆｈｉｔａｒｎａｎｕｙｍ，ａｅｃｉｐｄｏｌｎｅｎｏｃｐ．ｎｒｃａｉａｅｒｓｉｃｎｂｌｐｅｎｙｕｄｒｅｄｓｏｅｌｔ神经内镜技术的操作要通Ｋｅｒｓ：ｕｏｅｄｓｏｙ；Ｉｔａｒｉａｎｕｙｍ；ＭｉｒｓｒｅｙｙｗｏｄＮｅｒ — ｎｏｃｐｎｒｅａｎｌａｅｒｓｃｏｕｇｒ过观察电视屏幕来进行的，同颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出部分，时监视器的大小及图像质量与术者距离都是至关重

(参考课件)神经内镜

内镜神经外科学 Endoscopic Neurosurgery
栾文忠教授
1
正常肉眼手术 ——远离房屋透过窗户看屋内设施
显微外科手术 ——从屋外扒在窗户外看屋内设施
内镜外科手术 ——走进屋子里面看屋内设施
2
神经内镜的手术史
1910年美国泌尿科医师Lespinasse应用膀胱镜直视下烧灼双侧脑室脉络丛治疗脑积水，其中 1例术中死亡，另1例存活
5
神经内镜和辅助设备
分硬质内镜和柔软内镜两种
硬式神经内窥镜
6
硬质镜
具有照明，利于观察的光纤系统冲洗-进水及吸引手术器械的通道
视角：0o—120o，可直接与摄像系统、拍照系统及手术中TV监视系统相连接
7
4-mm硬质内镜 a 0°镜；b 30°镜；c 70°镜；d 90°镜
8
软质镜
柔软内镜又称可屈曲性纤维内镜，外径较细，具有光纤照明系统，冲洗通道，头端可弯曲
9
附加设备
B超，立体定向仪，单双极电凝，CUSA ，激光
床旁固定系统：机械和电动两种
10
神经内镜手术应用范围
脑内脑室内血管内椎管内
11
脑内
脑内血肿脑肿瘤（囊性较为适合）海绵状血管瘤脑脓肿
15
椎管内
主要观察并确诊脊髓的AVM，蛛网膜粘连，髓外肿物和脊髓萎缩
16
其他
听神经瘤垂体瘤配合手术观察动脉瘤腰椎间盘切除术
17
操作
脑室、颅底、脑池的囊性病变往往具有更加明确的适应证
对于脑实质内的病变，由于操作空间有限，不利于观察，较为困难
18
手术过程
全麻，头架根据CT和MRI确定头颅钻孔部位，钻孔

神经内镜在神经外科的应用

神经内镜在神经外科的应用
神经内镜是一种可以通过身体的自然孔道或小切口进入到脑部或脊髓的神经外科技术。

它在神经外科中的应用非常广泛，主要用于以下几个方面：
1. 神经内镜手术：神经内镜手术是一种微创手术技术，通过神经内镜可以观察和操作脑部或脊髓的病变，例如肿瘤、囊肿、血管畸形等。

相比传统的开颅手术，神经内镜手术创伤小、恢复快、风险低，并且可以提供更精确的操作。

2. 神经内镜引导下的神经核心技术：神经内镜可以在神经网络的深处进行引导，帮助医生定位和病变神经组织，例如深部脑结构的病变和神经核团的刺激。

这种技术对于治疗帕金森病、焦虑症和强迫症等神经系统疾病非常有帮助。

3. 血管造影：神经内镜可用于对脑动脉和脑静脉进行造影，帮助医生准确观察血管的情况。

这对于诊断和治疗脑动脉瘤或脑血管疾病非常重要。

4. 神经内镜下神经调节：神经内镜可以通过电刺激或光刺激等方式对神经进行调节，以达到治疗某些神经系统疾病的效果。

例如，对于焦虑症患者，可以通过神经内镜下的副交感神经刺激来缓解症状。

总体而言，神经内镜在神经外科中的应用为医生提供了更精确和微创的手术方法，有助于提高治疗效果，减少手术创伤和并发症的发生。

神经内镜手术的技术和应用领域

神经内镜手术的技术和应用领域一、介绍神经内镜手术是一种通过使用专门设计的显微镜来观察和治疗神经系统疾病的方法。

它利用高清晰度图像和放大功能，让医生能够精确地诊断和治疗各种神经系统问题。

本文将探讨神经内镜手术的技术原理以及其在不同应用领域中的重要性。

二、技术原理神经内镜手术主要基于光学道具，如显微镜或内窥镜。

这些工具可以被插入人体以获取精确的图像，并允许医生进行干预性操作。

透过显微镜或内窥镜观察，医生可以获得视野远比肉眼所能感知的高清晰度图像。

此外，显微镜还具有放大功能，使医生能够更好地检查并处理微小的器官结构或异常情况。

三、应用领域1. 神经外科手术：在神经外科手术中，神经内镜被广泛应用于对脑部和脊髓肿瘤的检查和切除。

通过神经内镜手术，医生能够精确地观察肿瘤的位置和大小，并进行精确的手术操作，最大限度地减少对周围正常组织的损伤。

2. 神经血管外科：神经内镜手术在处理脑动脉瘤和血管畸形等神经血管疾病中也起到重要作用。

通过显微镜或内窥镜，医生可以直观地观察血管异常，并进行精确而有效的治疗，以恢复血流正常及减少可能引发危险并发症。

3. 脊柱外科：在脊柱外科领域中，神经内镜手术可以用于诊断和治疗脊柱相关问题，如椎间盘突出、椎管狭窄等。

通过高清晰度图像和放大功能，医生可以更好地定位以及切除有缺陷或有压迫性的结构，从而改善患者的疼痛和功能。

4. 耳鼻喉科：在耳鼻喉科领域中使用神经内镜技术可以帮助医生诊断和治疗多种耳鼻喉相关病症。

例如，在鼻内镜手术中，医生可以使用显微镜或内窥镜来观察和处理鼻腔和鼻窦的问题，如息肉、慢性鼻窦炎等。

5. 神经内科：在神经内科中，神经内镜手术可用于诊断和治疗一些神经系统疾病，如脑膜瘤、颅咽管瘤等。

通过精确的图像定位以及显微镜下的操作，医生可以更好地切除异常组织或减少压力负担。

6. 小儿神经外科：在小儿神经外科中，神经内镜手术对于处理小儿舌喉支、先天性动静脉畸形等问题很有价值。

显微镜或内窥镜技术使得医生能够通过较小的切口观察问题所在，并进行精确操作。

神经内镜与显微手术治疗高血压基底节区脑出血的效果及并发症分析

神经内镜与显微手术治疗高血压基底节区脑出血的效果及并发症分析作者：郭万亮徐步轩曾祥武戎聪学佘建虎赵典范来源：《医学食疗与健康》2021年第04期【摘要】目的：探究分析神经内镜与显微手术两种不同方式治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效及安全性。

方法：在2019 年6 月到2020 年8 月期间本院神经外科收治的高血压基底节区脑出血患者中抽取60 例，按照随机数字法将所有患者均分为对照组（n=30）和实验组（n=30）。

对照组给予显微手术进行治疗，实验组给予神经内镜手术治疗，对比两组脑出血患者的手术情况、恢复情况和预后并发症的发生情况。

结果：实验组患者实施神经内镜手术进行治疗后，和对照组患者相比较，手术时间更短、出血量更低、血肿清除率和整体治疗有效率更高；且治疗后出现肺炎、出血、血栓、感染等并发症的概率更低，组间对比，差异具有统计学意义（P【关键词】高血压；基底节区脑出血；显微手术；神经内镜手术；效果；并发症【中图分类号】R651.1+2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）04-0084-02高血压是临床常见的心血管疾病类型，多发于中老年人群体。

患者血压长期居高不下，容易发生脑出血、脑卒中等严重并发症。

其中以高血压伴小动脉病变发作，血压骤然升高使得动脉破裂导致的基底节区脑出血最为常见，达40 %左右，往往发病比较急、病情进展快、治疗难度大，需要及时开展手术清除坏死淤血组织。

临床大多采用微创手术的方式进行治疗，具有较为突出的临床效果。

但大量研究结果显示，不同的手术方法对患者的基底节区脑出血的效果具有一定差异[1-2]。

为了进一步探究适合治疗高血压基底节区脑出血的科学手术方式，进一步提高临床效果，本次研究分析了神经内镜与显微手术两种不同方式治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效及安全性。

1 对象与方法1.1 研究对象选取2019 年6 月到2020 年8 月到本院神经外科进行治疗的60 例高血压基底节区脑出血患者，按照随机数字法将所有患者均分为对照组（n=30）和实验组（n=30），对照组男性16 例、女性14 例，年龄在39～75（62.25±2.12）岁，高血压病程1～10（5.56±1.25）年，血肿量30～78（50.24±1.56）ml；实验组男性17 例、女性13 例，年龄在40～74（62.31±2.09）岁，高血压病程1～9（5.57±1.24）年，血肿量30～77（50.25±1.47）ml。

神经内镜治疗颅内病变27例报告

【键词】颅内病变；经内镜；瘤切除；微手术；玛刀关神肿显伽
【中图分类号】Ｒ７９４３．１
【献标识码】Ａ文
【文章编号】１０．５１２Ｏ）＂０５．３０４００（Ｏ９０。１９０２
【金项目】四川省卫生厅科研基金项目（号：３１４基编００７）
肿瘤相关的贫血日益成为严重的临床问题。继发于肿瘤或肿瘤治疗的贫血严重影响患者的生存质量和预后，其发生率随肿瘤的类型和治疗方案不同而存在差
者进行调查发现，８５３．％的患者发生贫血（ｂ２０／Ｈ＜１．ｇｄ）其中４％的贫血患者接受过化疗，０Ｌ，９３％的患者接
辅助治疗，中侧脑室蛛网膜囊肿７例；脑室颅咽管瘤８；脑室脑囊虫病２例，脑胶质瘤３例；果体区肿瘤２例其三例三丘松（以上２２例均合并单侧或双侧梗阻性脑积水）血管母细胞瘤２例；小脑角胆脂瘤３例。结果随访ｌ３，桥２— ６个月，４２例有效，例死于肿瘤扩散，变全部或部分切除，并脑积水患者高颅压明显缓解，３例患者术后行伽玛刀治疗。术后无３病合ｌ严重并发症。结论神经内镜适合治疗颅内病变合并脑积水，囊虫病，深部胆脂瘤，可以辅助显微外科手术，与脑脑并并伽玛刀结合治疗颅内肿瘤有它的独到优势，且手术创伤小，全、效，得推广。而安有值．

显微手术治疗颅内动脉瘤的疗效分析

显微手术治疗颅内动脉瘤的疗效分析邓军将;冯镇国;陈广鑫;陈立朝;徐伦山;许民辉【期刊名称】《中华保健医学杂志》【年(卷),期】2012(014)003【摘要】目的探讨显微手术治疗颅内动脉瘤手术时机、手术技巧对术后疗效的影响.方法128例首诊经CT、全脑教.字减影血管造影(DSA)和(或)CT血管成像(CTA)确诊为颅内动脉瘤的患者,力争在72 h内经翼点入路开颅行显微手术夹闭动脉瘤.结果 128例中,116例全愈出院,2例死亡,10例术后放弃治疗出院(失访).术后随访6个月～3年,恢复良好101例,轻度残疾、但生活能自理12例,中重度残疾、生活不能自理3例.结论颅内动脉瘤破裂引起急性蛛网膜下腔出血,经CT、DSA和(或)CTA确诊后应争取早期手术,CTA和术中多普勒超声等无创检查措施能为手术提供帮助.【总页数】3页(P224-226)【作者】邓军将;冯镇国;陈广鑫;陈立朝;徐伦山;许民辉【作者单位】400038重庆,第三军医大学干休所;400038重庆,第三军医大学干休所;400038重庆,第三军医大学第三附属医院野战外科研究所神经外科;400038重庆,第三军医大学第三附属医院野战外科研究所神经外科;400038重庆,第三军医大学第三附属医院野战外科研究所神经外科;400038重庆,第三军医大学第三附属医院野战外科研究所神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.12【相关文献】1.显微手术治疗颅内动脉瘤破裂疗效分析 [J], 王业忠;刘祺;赵冬;姬云翔;雷霆2.神经内镜辅助显微手术治疗颅内动脉瘤疗效分析 [J], 谢乙团;荆国杰;姚晓腾;李毅毅;景英朝;曾春生3.经翼点入路显微手术治疗颅内动脉瘤42例疗效分析 [J], 夏吉勇;焦铁鹰;李志强;路长宇;苗林;郭吉卫4.显微手术治疗颅内动脉瘤168例疗效分析 [J], 丰育功;吴国庆;孙淼;张兵;王厚忠;吴唏;孔军;王伟民;管勇;刘伟;赵经郊;孙敬熙5.早期显微手术治疗颅内动脉瘤破裂的疗效分析 [J], 罗泽彬因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

3D slicer软件辅助神经内镜微创手术治疗高血压脑出血的临床效果

3D slicer软件辅助神经内镜微创手术治疗高血压脑出血的临床效果目的探讨3D slicer软件辅助神经内镜微创手术治疗高血压脑出血的方法及临床效果。

方法选取2016年8月～2017年6月深圳市光明新区人民医院收治的30例基底节区高血压脑出血患者作为研究对象，按照治疗方法的不同分为分为内镜手术组和开颅手术组，各15例。

内镜手术组术前采用3D slicer软件对血肿三维重建及模拟手术入路，指导神经内镜清除血肿。

开颅手术组采用显微镜下常规骨瓣开颅血肿清除手术治疗。

比较两组手术患者的血肿清除率、手术时间及mRS评分。

结果内镜手术组的血肿清除率为（91.5±5.5）%，高于开颅手术组的（85.3±6.8）%；手术时间为（1.6±0.6）h，短于开颅手术组的（4.8±1.4）h，差异有统计学意义（P＜0.05）。

内镜手术组术后3个月的mRS评分为（3.3±1.4）分，低于开颅手术组的（4.3±1.7）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论应用3D slicer软件辅助神经内镜微创手术治疗高血压脑出血可提高血肿清除率，手术入路更加精准能够缩短手术时间，患者临床预后情况优于开颅显微镜下血肿清除手术治疗。

[Abstract]Objective To explore the methods and clinical effects of 3D slicer software assisted minimally invasive surgery in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods From August 2016 to June 2017，30 hypertensive patients with cerebral hemorrhage in basal ganglia region in our hospital were selected and divided into the endoscopic surgery group and the craniotomy group according to different therapeutic methods，15 cases in each group.The endoscopic surgery group was treated with 3D slicer software for three-dimensional reconstruction of hematoma andsimulation of surgical approach guiding endoscopic removal of hematoma.In the craniotomy group，conventional bone flap craniotomy for hematoma clearance under the microscope was adopted.The hematoma clearance rate，operation time and mRS score of the two groups were compared.Results The hematoma clearance rate in the endoscopic surgery group was （91.5±5.5）%，which was higher than that in the craniotomy group （[85.3±6.8]%），with significant difference （P＜0.05）.The operation time in the endoscopic surgery group was （1.6±0.6）h，which was shorter than that in the craniotomy group （4.8±1.4）h，with significant difference （P＜0.05）.Three months after surgery，the mRS score in the endoscopic surgery group was （3.3±1.4）points，which was lower than that of the craniotomy group （[4.3±1.7] points），with significant difference （P＜0.05）.Conclusion Application of 3D slicer software to assist neuroendoscopic minimal-invasion surgery in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage can improve hematoma clearance rate，shorten operation time by precise surgical approach.The prognosis of patients in the endoscopic surgery is superior to that by craniotomy for hematoma clearance under the microscope.[Key words]Cerebral hemorrhage；Hypertension；Neuroendoscopy；3D slicer；Operation高血壓脑出血是神经外科临床上最常见的急重症之一，其高发病率、高死亡率及高致残率给社会及无数家庭带来了沉重的经济负担[1]。

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变中的作用．世界华人消化杂志．０５１（４：７６２０．１）６３１
［】ＡｙＡＳｕｋｓＡＢｌｗｉＳａｔｎ，ｃ０ｅｙｔｋｎｎｎａ— ６ｌ，ｈｌｅ，ａｄｎＧ．Ｇｓｉｓｈ１ｓｏｉｉｓａｄｇｓｒｃ
ｔｏｎｅｔｎ１ｃｎｅ．ｏｈｍｏｈｓＡｃａ０４，７Ｍ：ｒｉｔｓｉａａｃｒＢｉｃｉＢｉｐｙｔ，２０１１ｌ
ａｔｅＣ一儋ａｔｎｒｃｐｏｎａｏｉｎｔｍｒｇｏｔｎｈｍａｃｉＣＫ２ｓｉｅｅｔｒａｔｇｎｓｏｕｏｒｗｈｉｕｎｖｒｔ．
ｐｎｒａｉｄｎｃｒｉｍａｃｌｌｎｓｉｉｏａｄｍｏｆａｔｏｅａｃｅｔｃａｅｏａｃｎｏｅｌｉｅｎｖｖｎｄｅｏｃｉｎｄ —
异外周血促胃液素的检测可能有助于诊断胰腺炎
及判断病情预后促胃液素可能只参与消化性溃疡
的产生，与发生部位无关而
参考文献
『］超，云南．胃液素ＲＡ在消化道肿瘤诊治中的应用进展．１毕何促Ｉ放
ｍｎｓＵｒｓｕｔａｈｌ２０，：３ｏｅ．ｈａｔｃｔｏ，０７３￣）０ｒＰ１３
［］ｗｓｋ，ｍｒＹ，ｔＲｅ１Ｅｆｃｏ一６，ａｎｖｌｏａｌ４ＫａａａｉＤＥｏｉＥａ，ｔ．ｆｔｆ３０ｏｅｒｌａｅＺｙ
江西医药２１００年２月第４５卷第２期Ｊｎｄｃｌｏｒａ，ｅ００Ｖ１５Ｎ．ｉ￣ｉａＭｅｉａＪｕｎｌＦｂ２１，ｏ４，ｏ．２
处于正常范围之内．与本实验并无冲突。由于影响血清ＧＳ的因素很多，Ａ如恶 ຫໍສະໝຸດ 贫血、饮食、夜周期性昼
增殖及ＥＦ表达的影响．西医学杂志．０８７８０Ｇ陕２０．：０
腺炎治疗前患者血清中的ＧＳ值明显高于治疗后．Ａ
并反映胰腺炎病情程度和预后．可能作为病情故
变化及预后监测的指标众所周知．ＡＧＳ在促进酸分泌的同时．使胃的慢波和动作电位的频率增加从而使收缩频率和强度
增加：直接作用于小肠平滑肌细胞上的受体而促进肠蠕动．张回盲部括约肌促进食糜进入结肠过舒在
去的研究中．肠梗阻的研究对象常表现为外周血
ｔｍｉａｉｓｉｉｏＣｎｅｈｍｔｅｈｒｃｌ２０，１）８３ｅｎｔｎｖｔ．ａｃｒｅｏｈｒＰａｍａｏ，０８６（：８ｒｏｎｒＣ５ｆ］宗茂，灵飞，家琳，．门螺杆菌和促胃液素在胃癌前病５郑吴冯等幽
高．与胰腺炎组无显著性差异。ＩＳ患者的胃肠道应Ｂ激症状引起的原因之一可能是体内ＧＳ升高．Ａ促进
波动等．且影响幅度较大．以ＧＳ对消化道恶而所Ａ性肿瘤的诊断意义有限
有研究［明急性重症胰腺炎患者常见腹胀、７１表肠麻痹等胃肠动力紊乱的现象．导致细菌易位和胃肠功能衰竭，机制与血清胃动素水平降低、其胃泌素水平增高有关本实验证实急性胰腺炎患者外周静脉
支持此观点。ＧＳ促进胃酸分泌．能参与急性胰Ａ可腺炎合并应激性溃疡的发生静聪等罗对急性胰腺
炎患者治疗前后的ＧＳ值变化的研究表明．Ａ急性胰
射免疫学杂志．０８２（）３５２０，１４：４『１会超，逵，国容，．胃泌素及丙谷胺对胃癌细胞株ＭＫ４２吴赵文等Ｎ５
胃肠蠕动．并且增加胃肠道上皮细胞对其他激素敏感性近来研究嗍明使用ＣＫ１表ＣＲ抑制剂可能有助
于治疗一些胃肠道动力失调．括ＩＳ消化不良和包Ｂ、
便秘而ＧＳ在ＩＳ发生中的具体作用机制有待进ＡＢ
［】ｅｅｓＥ３ＳｒｔＣ，ＧａｒｉＡＧｌｍａｓＶ，ｔａ．ｍｍｎｅｃｒｎｓｄｉｖｉＮ，ｏｅｔＣｅ１Ｉｕｏｌｔｔｙｌｉｅｏｕ
ｏａｃｅｔｃｒｉｏｓｓｎｎｉｏｉｓｏａｔｉｔｓｉａｈｒｆｐｎｒａｉａｃｎｍａｕｉｇａｔｄｅｔｇｓｒｎｅｔｎｌｏ－ｃｂｏ
一
步探索不同消化道疾病外周血促胃液素存在一定差
血ＧＳ明显高于其他胃肠道疾病患者．中ｌ高Ａ其例达１１ｐ／ｌ急性胰腺炎时．４７ｇｍ。机体处于应激状态，神
经内分泌调节紊乱．走神经张力升高，迷可能是急性胰腺炎ＧＳ分泌增多的原因之一．ｒＡＭａｃ等嘲的研究
ＧＳ下降，Ａ而本实验中ＧＳ较其他胃肠道疾病明显Ａ