卧床老人的护理——吕苏梅

（二）卧床老年人日常生活护理
• 1.日常生活护理 为卧床老年
人整理床铺、更
换床单、协助卧
床老年人翻身、
向床头移动等。
协助卧床老人向床头移动
• 1、放平靠背架，取下枕头放于椅上，
使老人仰卧，屈起双膝；
• 2、护理人一臂伸入老人肩下，一臂托 住老人的臀部，在抬起老人的同时，嘱 老人用双手握住床头栏杆，并指导老人 用双足抵住床面挺身上移。放回枕头， 再支起靠背架，使老人卧位舒适。
• 浴室应该事先预热，尽可能的减少
温差，浴缸内的热水要充分搅拌， 水温不要太高，40℃左右较适宜， 冬天40℃，夏天38℃为宜。 • 如果一个人可以入浴，也要有人在
家时入浴，家属要经常看看或询问
老人情况。
4.更换衣裤的方法
• 偏瘫患者，脱衣时先从健侧脱起；穿的 时候，要从患侧肢体穿起。
5.协助卧床老年人排痰
根据日本近年对 卧床研究的相关 的观点将老年人 卧床情况分为四 级
级别
内容
生活能自行外出
一级（J级）
二级（A级）
准卧床或病卧前期,即室 内生活一般能自理,但无 人扶持则不能外出
三级（B级）
四级（C级）
室内生活需人扶持、 大部分时间卧床 全天床上生活
• frail elderly：individuals over 65 years old （sometimes used to describe any adult over 75 years old）who have functional impairments， and who are afflicted with physical or mental disabilities that may interfere with the ability to independently perform activities of daily living.
卧床的原因
老年人卧床相关因素
1.疾病 引起老年人长期卧床相 关的疾病包括: 脑卒中（30%58%）、帕金森氏病、骨折（股 骨颈骨折占20%）、残疾、糖尿 病 、重症类风湿疾病、重症精 神病和老年性痴呆等。 2.住院及治疗 对急慢性的老年 疾患, 医疗上以输液、吸氧等 为主的治疗,各种管道限制病员 活动。
根据Fried的定义，虚弱不是 一种疾病，而是一种中间状态，介 于功能与无功能，健康与疾病之间。 其他学者认为虚弱没有明显的心脏、 呼吸系统、肝、肾或代谢性疾病， 只是在实验室检查能发现轻微的异 常。虚弱虽然不是一种疾病，但毫 无疑问的是疾病和药物会对其产生 巨大的影响。
These include: 1.Anorexia, or loss of appetite 2.Sarcopenia, or loss of body mass 3.Immobility or decreased physical activity 4.Atherosclerosis 5.Balance impairment 6.Depression 7.Cognitive impairment
6.其他影响因素还包 括老年人同时用多 种药、跌倒、社会 经济、历史、文化 等。
卧床的护理
• 生活自理能力的下降,导致老人的 无用感增加,致使老人悲观,不良情
绪产生。所以在照顾这类卧床老年
病人时要充分评估老人的生活自理
能力,鼓励老人完成自己能做的事
情,协助老人完成需要帮助的事情,
保持卧床老人的自我照顾能力,同
3.护理 Brown的研究发现: 许 多病人的活动不知不觉地被限 制,且其中活动量较少。老年人 中60%的没有卧床休息医嘱，而 护士认为让患者卧床是医生的 医嘱或者为常规措施。因此对 老年急性期患者和慢性期患者 以同样的护理观点也会影响对 卧床老年人的护理。
4.康复
warshaw等发现65%的社区医院老
• 透风：晨起，开窗通气，可排出室内废 气，让新鲜空气弥补进来，一般居室开 窗20-30分钟，室内空气即可更新一遍。
• 噪声：研讨表明噪声50-60分贝时，一 般人就会有吵闹感。对有心脏病的老人， 宁静则是一种治疗手段。家庭中有一个 宁静、幽雅的环境，利于老年人休养。 • 采光：室内阳光照耀对老年人尤为主要。 让阳光直接照耀室内，能给人以舒适感， 阳光中的紫外线还有消毒、杀菌作用。 • 床：老年人应选用硬床。以睡在床上床 垫不下陷为好。床的高度应在膝盖以下， 与小腿长相等，过高过低都会使老人感 到不便，增加摔倒机会.
协助卧床老人翻身
1、仰卧老人要向一侧翻身时，先使老人 两手放于腹部，两腿屈膝，护理人一前 臂伸入老人腰部，另一臂伸入其股下， 用臂的力量，将老人迅速抬起，移近床 缘，同时转向对侧。 2、抬起老人头肩部，并转向对侧，在老 人的背部放置软枕，以维持体位，胸前 放一软枕，支持前臂，使老人舒适。 3、将老人上腿弯向前方，下腿微屈，两 膝之间，垫以软枕，防止两腿之间相互 受压及摩擦。
卧床的影响
随着老年卧床的人数逐渐增加,
需要社会、家庭投入大量的时间、
人力、物力和财力，老年人自身对 长时间卧床惧怕,其家人在身心两
方面都有负担。
• 卧床可对呼吸、泌尿、消化、循环 等系统均带来不利影响,可产生肺 炎、尿路感染、尿失禁、便秘、压 疮、深静脉血栓等并发症；对正常 健康年轻人长时间卧床的研究显示: 几乎所有器官功能受到损伤，由于 老年人储备能力降低,即使偶尔短 暂的卧床也可能对机体产生不利影 响。
（4）使用简易吸痰器，适用于痰多 粘稠的患者。用一根较粗的消毒吸 痰管接在100ml的注射器上，将吸 痰管一端插入患者口腔深部，吸出 痰液；另置一碗清水，随时冲洗导 尿管，以防止黏痰堵塞。
（2）经常改变身体位置，定时拍背。
特别是早晚患者阵咳前，鼓励其做 深呼吸，以便将痰咳出。
• 胸部叩击的方法：病人侧卧位或在 他人协助下取坐位，叩击者两手手 指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手 腕力量，从肺底自下而上、由外向 内、迅速而又节奏地叩击胸壁。每 一肺叶叩击1-3分钟，每分钟叩击 120-180次。 • 叩击时避开乳房、心脏、骨突部位 （脊椎、肩胛骨、胸骨）及衣服拉 链、纽扣；叩击力量应适中，以病 人不感到痛为止；每次叩击时间以 5-15分为宜，应安排在餐后2小时 或餐前30分完成。
2.口腔护理
• 老年人机体抵抗力减弱，唾液腺分 泌减少，溶菌酶杀菌作用降低，为 口腔内细菌大量增殖创造了条件， 若不注意口腔卫生，不仅容易发生 口臭及口腔炎，影响食欲及消化功 能，而且可因口腔感染导致腮腺炎。 因此，老年人的口腔护理很重要。
3.皮肤清洁护理 清洁可以预防感 染，促进新陈代谢， 并且可以使人感觉舒 适、安全和心情愉快。 清洁过程中水流还可 以起到按摩的作用， 促进皮肤的血液循环， 防止压疮的发生。每 周3-4次，不过，清洁 应视卧床病人的身体 状况和医嘱而定。
• 呼吸系统:由于长期卧床不起, 脚
壁伸展性低下,特别是平卧肺部不
能完全扩张肺活量下降大约4%、呼
吸变浅影响气体交换、牵毛摆动无 效, 黏液潴留、肺分泌物不易排出。 肺感染的机会增加。 • 皮肤组织: 局部皮肤长期受压,血 循环缺乏、血管分布减少引起静脉 淤血,易发压疮.
• 消化系统: 卧床休息肠蠕动减少、消化 吸收机能的低下、出现食欲减退、加之
• 有效咳嗽：病人应尽量采取坐 位，先进行深而慢的腹式呼吸 5-6次，然后深吸气至膈肌完全 下降，屏气3-5秒，身体前倾， 从胸腔进行2-3次短促而有力的 咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或 用手按压上腹部，帮助痰液咳 出。
（3）蒸汽吸入帮助排痰。将开 水倒入茶杯或装有菊花、青果、 胖大海等中药的茶杯中，口对 杯中吸入热蒸汽，每次1530min，每日2-4次，可湿润咽 喉，稀释痰液，有利排痰。
人不能独立活动, 除了偶尔的物理治 疗,病房没有有计划地促进患者活动。
护士人力不足,无法有效地促进及协助
患者活动。
病后长期卧床休息,未能注意早期
康复,迁延时日,由于不活动废用的结 果,影响全身,并发肌萎缩、关节挛缩 强直、骨质疏松、骨折、尿路感染、 肺炎、压疮等而长期卧床, 形成废用
综合征。
5.衰老及自理能力 随着年龄的增长,自理能力下降是 常见且不可避免的。Lamont发现60名功 能独立的老年人进入急性病房后,75% 出院时功能不能独立,15% 的个体入住 护理之家。warshaw对400张床位的社区 医院279位70岁以上的老年人的调 查,54%的85岁以上的病人存在中重度的 定向力障碍,超过半数以上的老年人ADL 需要帮助.特别移动转体功能受限后,其 无力外出,室内活动为主,活动减少。
长期卧床的发生率 曲镭等1993~1994年应用家访 问卷方法调查了石家庄市城乡60岁 及以上老年人35545 人,老年人久 病卧床率1.2%,市区老人的卧床率 为2.1%,高于农村0.8%,其推算我国 共约有140万卧床时间大于半年的 老人；1995~2000年,王玉敏等对石 家庄干休所老年人调查显示其卧床 率为4.33%；其在英国为8%，日本 为4.1%。
• 循环系统: 由于卧床举动减少,心输 出量、心排出量减少,到各脏器的 血流量少,特别是肾血流量减少, 周边阻力增加,血液优先分布在上 半身。常发生血栓性静脉炎、体位 性的低血压。 • 泌尿系统: 氮、磷、钙、钠、钾等 物质由尿液排出增加, 如水分摄取 少,长期卧床使膀肤排空不易,易引 尿路感染症状。加之留置导尿等增 多了尿结石、尿路感染机会。
（1）适当饮水，每天饮水量达 2000ml以上；避免着凉，预防 感冒。
• 饮食以清淡为主；但是清淡不 等于无味，更不等于无油，蛋 白质、脂肪酸、维生素都需要 及时补充。
• 首先，清淡要做到荤素搭配，营养 均衡，除素菜外，瘦肉、鱼、蛋等 都是高蛋白的清淡原料; • 其次，清淡饮食还要选择适量且清 淡的食用油以及适当的烹调方法： 比如，使用玉米油就会使菜肴变得 清淡，既保留了菜肴的原汁原味， 又不会产生油腻感。