模板验收用表
验收表模板
验收表模板
一、项目简介
1. 项目名称：______________
2. 项目背景：简要介绍项目的背景和目的
3. 项目周期：说明项目的起始和结束时间
4. 项目范围：明确项目的主要工作内容和目标
二、验收目标
1. 验收目的：阐述本次验收的目标和意义
2. 验收范围：明确需要验收的内容和范围
三、验收标准
1. 验收依据：列出验收的主要依据和标准
2. 验收方式：说明验收的方式和流程
3. 验收要点：详细描述每个环节的验收要点和注意事项
四、验收过程
1. 准备工作：描述验收前的准备工作，如资料准备、人员组织等
2. 现场验收：详细记录验收过程中的现场情况和活动
3. 验收结果汇总：对每个环节的验收结果进行汇总和分析
五、验收结果
1. 符合项：列出验收合格的项目和内容
2. 不符合项：列出验收不合格的项目和内容，并提出整改意见
3. 待定项：对存在争议或需要进一步确认的项目进行说明
4. 验收结论：根据验收结果，给出总的结论和建议
六、结论与建议
1. 总结本次验收的成果和经验教训
2. 对项目存在的问题提出改进建议和措施计划
3. 对项目后续工作提出建议和期望
七、验收人员信息
1. 验收组织者：______________
2. 验收参与者：列出参与验收的主要人员名单
3. 相关人员：列出与项目相关的人员名单，如业主、承包商等
八、附录（如有）
1. 附图：如有需要，可以附上与项目相关的图纸或图片
2. 附件：可以附上与项目相关的文件、资料或证明等。
模板支撑系统验收记录表(样本)
模板支撑系统验收记录表(样本) 模板支撑系统验收记录表工程名称：大华南湖公园世家上河西区三施工部位：B8五层施工单位：XXX支撑材料：钢管序号。
验收项目。
验收要求。
检点记录结果1.施工方案。
有经审批的方案内容齐全，有交底记录。
方案完整，绘有施工详图，指导施工，支撑系数设计计算、审批手续查安全资料齐全，作业前应进行安全交底，交底资料完整。
2.支撑材质。
钢管壁厚、外径合格率100%，均采用>500mm厚木方做为垫块。
支撑立柱材质：采用钢管，钢管外径不得小于Φ48×3.5的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形。
立柱底部的垫块材料，按施工组织设计要求，应采用5mm厚方木做垫木。
3.立柱稳定。
立杆纵距<900㎜，横距<900㎜，有四道水平支撑。
相邻立杆接头均错开，间距为500mm~1000mm。
立杆采用对接连接，扣件紧固力矩均大于50N·M。
有操作架。
按施工组织设计要求，支撑高度为5M时，立柱间水平撑设4道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距6M。
立柱间距符合设计要求，纵向0.9㎜，横向0.9㎜。
立杆接长杆接头应错开，检查现场立杆接头数50个。
4.立杆连件及扣件。
支撑立杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎。
采用扣件固定其紧固力矩为45～50N·M。
钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接。
2M以上高处支撑作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善。
支撑立杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎。
采用扣件固定其紧固力矩为45～50N·M。
钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接。
2M以上高处支撑作业时，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善。
验收意见：验收人员：技术负责人、技术总工程师、搭设班组负责人工程名称：大华南湖公园世家上河西区三施工部位：B7一层施工单位：XXX支撑材料：钢管序号。
验收项目。
验收要求。
检点记录结果1.施工方案。
有经审批的方案内容齐全，有交底记录。
模板支撑体系基础验收表
验收标准：模 板安装平整度
误差不超过 5mm，拼接缝 严密，无明显
缝隙
验收工具：直 尺、塞尺等
验收步骤：先 观察模板表面 平整度，再用 工具进行测量，
并记录数据
填写验收表格并签署意见
验收人员应按照模板支撑体系基础验收表的各项要求，认真填写验收表格， 确保填写内容准确无误。
填写完毕后，验收人员需在验收表格上签署意见，对模板支撑体系基础的 验收结果进行确认。
模板安装平整度 要求：模板安装 应保证表面平整， 无凹凸不平现象， 确保混凝土浇筑 后的外观质量。
模板拼接要求： 模板拼接处应紧 密，无缝隙，防 止混凝土浇筑时
漏浆。
尺寸要求：模板 安装时应严格按 照设计图纸要求 的尺寸进行安装， 确保结构尺寸的 准确性和施工安
全。
验收要求：模板 安装完成后，应 进行验收，检查 模板平整度、拼 接情况和尺寸是 否符合要求，确 保混凝土浇筑前
质量控制记录的保存和归 档
验收程序
现场检查支撑体系的搭设情况
检查支撑体系的材料是否符合设计要求和规范标准。 检查支撑体系的搭设是否符合施工方案和安全技术措施的要求。 检查支撑体系的连接部位是否牢固、稳定，确保整体结构的稳定性。
检查支撑体系的基础是否平整、坚实，防止因基础不牢固导致整体结构发生倾斜或坍塌。
预防安全事故的 发生
保证施工质量和安全
验收目的：确保 模板支撑体系符 合设计要求，提 高施工质量和安 全性能
验收内容：检查 模板支撑体系的 材料、结构、尺 寸、安装等是否 符合规范和设计 要求
验收标准：参照 相关规范和设计 要求，对模板支 撑体系的各项指 标进行评估和检 测
验收人员：由专 业技术人员或具 有相关经验的工 程师组成验收小 组，进行现场验 收并出具验收报 告
验收记录表模板
验收记录表模板
1. 引言
验收记录表是用于记录项目验收过程中的相关信息和评估结果的工具。
它可以帮助项目团队和利益相关者明确项目达成目标的程度，并提供参考依据以确定是否满足验收标准。
本文档提供了一个验收记录表的模板，供项目团队根据实际情况进行适当的修改和调整。
2. 项目信息
•项目名称：
•项目编号：
•项目经理：
•验收人员：
•验收日期：
•验收地点：
3. 评估要点
在本部分中，对项目的不同方面进行评估，以确定项目是否满足预定的验收标准。
根据实际情况，可以增加或修改评估要点。
3.1 项目目标
•目标描述：
•实际完成情况：
3.2 项目进度
•预计完成日期：
•实际完成日期：
•进度评估：
3.3 项目质量
•质量要求：
•实际达到情况：
3.4 项目成本
•预算金额：
•实际花费金额：
•成本评估：
3.5 风险管理
•风险描述：
•风险控制情况：
3.6 部署和交付
•部署和交付要求：
•实际情况：
3.7 客户满意度
•客户满意度评估：
4. 结论
根据对项目的评估和分析，综合考虑项目的各个方面，达到以下结论：•项目是否满足预定的验收标准：
•项目中存在的问题和风险：
•对项目的建议和改进措施：
5. 验收人员签字
本部分要求验收人员对项目的验收结果进行确认和签字。
6. 附件
在本部分中，可以添加任何补充文件或附件，比如验收报告、测试结果等。
7. 历史记录
在本部分中，可以记录历次验收的结果和评估情况，以便项目团队进行比较和分析。
模板支架验收记录表
允许偏差
方案要求
实际质量情况
符合性
立杆
间距
梁底
+30mm
1.00m
板底
+30mm
1.00m
步距
+50mm
பைடு நூலகம்1.20m
立杆垂直
≤0.75%,且≯60mm
应符合规范要求
扣件拧紧
40—65N.M
采用双扣件
立杆基础
满足承载力要求
扫地杆设置
设置纵横扫地杆
拉结点投置
应符合扣件架规范要求
立杆搭接方式
采用直角扣搭接
3.4.2模板支架验收记录表
项目名称
搭设部位
高度
跨度
最大
荷载
搭设班组
班组长
操作人员
持证人数
证书符合性
专项方案编
程序符合性
符合要求
技术交底
情况
书面交底
安全交底情况
书面交底
钢
管
扣
条
进场前质量验收情况
质量验收合格
材料、规格与方案的符合性
符合要求
使用前质量检测情况
检测合格
外观质量检查情况
符合JG130-2001中8.1.1与8.1.2的规定
纵、横向水平杆设置
应符合扣件架规范要求
剪刀撑
垂直纵、横向
每隔10-15m设置剪刀撑
水平（高度＞4米）
其它
施工单位检查结论
结论检查日期：年月日
检查人员项目技术负责人：项目负责人：
监理单位验收结论
结论检查日期：年月日
专业监理工程师：总监理工程师：
模板验收记录表
模板验收记录表一、项目信息。
项目名称，__________ 项目编号，__________ 项目负责人，__________ 项目开始日期，__________ 项目结束日期，__________。
二、验收内容。
1. 验收时间，__________。
2. 验收人员，__________。
3. 验收内容：项目进度是否符合计划安排？项目成果是否符合要求？项目质量是否达到标准？三、验收结果。
1. 项目进度验收结果，__________。
通过。
未通过。
2. 项目成果验收结果，__________。
通过。
未通过。
3. 项目质量验收结果，__________。
通过。
未通过。
四、问题记录。
1. 项目进度问题，__________。
2. 项目成果问题，__________。
3. 项目质量问题，__________。
五、后续处理。
1. 未通过验收的问题处理方案，__________。
2. 需要调整的时间计划，__________。
3. 需要重新完成的任务，__________。
六、备注。
1. 验收总结，__________。
2. 验收人员意见，__________。
3. 项目负责人意见，__________。
七、附件。
1. 项目进度报告。
2. 项目成果样品。
3. 项目质量检测报告。
以上为模板验收记录表，供项目负责人和验收人员使用。
在进行项目验收时，请按照上述内容进行记录，并及时处理未通过验收的问题，确保项目顺利完成。
设备竣工验收表模板
设备竣工验收表模板一、基本信息设备名称：XXXX设备制造商：XXX公司型号：XXXX型号数量：XX台购置成本：XX万元安装地点：XX地点安装日期：XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日二、设备验收情况1. 外观检查：设备外观整洁，无明显损伤和锈蚀，各部件安装牢固，无松动现象。
2. 性能测试：已按照说明书和设备操作手册进行测试，各项指标均达到要求。
测试内容包括但不限于：工作电压、工作电流、温度、噪音、稳定性等。
3. 调试结果：经过调试，设备运行稳定，各项指标均符合要求，无异常现象。
4. 问题反馈：如有任何问题或缺陷，请在验收表上注明，我们将尽快处理。
三、验收结论经过以上检查和测试，我们确认该设备符合设计要求，各项指标均达到规定标准，可以投入使用。
我们建议贵单位开始使用该设备，并请注意保养和维修。
四、验收人员名单（验收人员名单应包括但不限于安装人员、测试人员、使用部门负责人等）五、附件1. 设备说明书2. 设备操作手册3. 测试报告（含数据表）4. 其他相关文件或资料以上是我们对该设备的验收结论和相关建议，希望贵单位能够认真对待并采纳。
如有任何问题或疑虑，请随时与我们联系，我们将竭诚为您服务。
六、日期：XXXX年XX月XX日七、验收单位盖章：XXX公司（请在此处加盖公章）八、注意事项：1. 请在验收表上如实填写相关信息，不得隐瞒或虚报。
2. 如有问题或缺陷，请在验收表上注明，以便我们及时处理。
3. 请认真阅读以上内容，确保对设备有全面了解后再进行验收。
如有疑问或需要进一步了解，请联系我们。
4. 本验收表是设备投入使用的重要依据，请妥善保存。
模板工程检验批质量验收记录表
WSZL－5
工程名称
施工单位
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
项目经理
技术负责人
施工负责人
质量检验员
交方班组
接方班组
制表人
工程数量
检验日期
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定
CJJ2-2008《城市桥梁工程施工与质量验收规范》的规定
施工单位检查评定记录
主控项目
1
模板加固支撑刚度及强度
第4.2.1条
2
模板起拱及坡度
第4.2.5条
3
隔离剂品种及涂刷
第4.2.2条
一般
项目
1
模板安装允许偏差
项目
允许偏差（mm）
检查结果、实测点偏差值或实测值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应测
点数
合格
点数
合格率（%）
相邻两板表面高差
刨光模板
2
钢模板
不刨光模板
4
表面平整度
刨光模板
3
钢模板
不刨光模板
5
垂直度
≤0.1%H且≤6
轴线偏位
10
顶面高程
+2-5
断面尺寸
±10
预埋件及洞口偏位
≤15
平均合格率：%
检验结论：
施工单位检查
评定结果
专业工长
（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：
年月日单位项目专业技术负责人）
年月日
铝模板验收记录表
铝模板验收记录表查1.项目名称：杭政储出（2013）40#地块商品住宅兼商业用房工程2.搭设部位：标准层3.搭设班组：未明确4.操作人员：未明确5.持证人数：未明确6.专项方案编审程序符合性：已通过审核7.铝模板支撑体系：选用工具式钢支柱8.高度：未明确9.技术交底情况：未明确10.跨度最大荷载：未明确11.班组长证书符合性：已持证12.安全交底情况：未明确13.实际质量情况：未明确14.进场前质量验收情况：已通过验收15.材质、规格与方案的符合性：已符合要求16.使用前质量检查情况：未明确17.外观质量检查情况：未明确18.立杆间距允许偏差：+30mm19.梁底板底允许偏差：+30mm20.方案要求立杆垂直度：≤%且≯60mm21.面板拼缝：不大于1mm，并需用腻子嵌填22.模板平面平整度：不大于5mm23.支承面高度误差：允许偏差±5mm24.轴线位移：允许偏差±15mm25.截面尺寸：允许偏差±2mm26.设置支柱、预埋、顶托调节、立杆基础、连墙件设置、立杆搭接方式等其他细节未明确27.施工单位：未明确28.检查结论：未明确29.验收结论：未明确第1节质量验收标准：1.在铝模安装前，对构配件、材料等进行全面检查和验收，确保符合设计要求后方可使用。
2.面板拼缝不得大于1mm，并需用腻子嵌填。
3.拼合板处不平整度不大于2mm。
4.模板平面平整度不大于5mm。
5.支承面高度误差允许偏差±5mm。
6.轴线位移允许偏差±15mm。
7.截面尺寸允许偏差±2mm。
8.立杆垂直度不大于%且≯60mm。
9.在模板脱模、移动、组装、校正过程中，要严密观察、精心操作，避免对墙体混凝土造成碰缺、摩痕、裂缝等缺陷。
模板支架工程安全技术综合验收表：1.工程名称：杭政储出（2013）40#地块商品住宅兼商业用房2.验收部位：未明确3.验收项目：未明确4.技术要求：未明确为确保模板支架工程的安全性，必须按规定进行专家论证和安全技术交底，并确保基础坚实、平整、承载力符合要求，支架底部垫板符合规范要求，底部设有纵横向扫地杆和排水措施。
模板工程施工验收验收相关表格
1
模板安装的一般要求
第4..2..3条
2
用作模板地坪、胎膜质量
第4..2..4条
3
模板起拱高度
第5..5..4条
4
预埋件、预留孔允许偏差
预埋钢板中心线位置（mm）
3mm
预埋管、预留孔中心线位置（mm）
3 mm
插筋
中心线位置（+10mm
预埋螺栓
中心线位置（mm）
2mm
说明：模板支撑系统拆除时，混凝土强度必须符合《混凝土结构工程施工规范》GB 50666-2023第4.5.2条规定后，才能进行。
申请人： 年 月 日
技术负责人： 年 月 日
审批负责人： 年 月 日
安全员： 年 月 日
质量员： 年 月 日
监理单位： 年 月 日
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002(Ⅰ)
施工单位
检查结论
结论：检查日期：年月日
检查人员：项目技术负责人：项目经理：
监理单位
检查结论
结论：检查日期：年月日
专业监理工程师：总监理工程师：
模板工程施工验收记录表
工程名称
XXXX城市学院二期
施工部位
公寓G
施工单位名称
XXX有限公司
日 期
2023年07月
施工质量验收的规定
施工单位检查记录
施工检查
1
模板类型
支模架检查验收记录表
编号：2023001
项目名称
XXXX城市学院二期
搭设部位
18m
高度
100m
跨度
15m
搭设班组
架子班组
班组长
XXX
大模板验收表
无支腿大模板和角模模板应放入专门设计的模板插放架内，插放架搭设应有专项安全技术交底，所用构配件材质应符合要求
大模板插放架应搭设牢固，各立面均应设斜支撑，斜支撑与水平面夹角宜为45°～60°，架体高度不得低于大模板高度的80%，架体纵距、横距应不大于1m，步距应不大于1.5m，剪刀撑设置应符合交底要求，爬梯和护身栏的设置应符合交底要求；脚手板铺设应符合规范要求
大模板验收表
表AQ-C5-6
编号
工程名称
施工单位
安装单位
安装单位负求
验收结果
1
施工
方案
应符合《全钢大模板应用技术规程》DB11/T1848要求，专项施工方案编制、审核、审批手续应齐全、有效
大模板的材质应符合有关要求；现场制作木质大模板时，应进行相应的设计和计算，并经项目技术负责人审批
8
其他
验收结论：
年月日
验收人签名
施工单位
搭设单位
使用单位
其他单位
监理单位意见：
总监理工程师/专业监理工程师：
年月日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。
木质大模板吊环宜采用可重复周转使用的配件；当木质大模板吊环采用钢丝绳时，应保证吊环有足够强度，受力钢丝绳绳卡数量不少于3个，钢丝绳直径不小于9.3mm
7
模板
存放
存放区四周应设置高度不低于1200mm的围栏并封闭管理，出入口设置显著标识、负责人和警示标志。模板存放场地地面应平整夯实，有排水措施，不得堆放在松土、冻土或凹凸不平的场地上
施工前应有技术交底，交底应有针对性
模板分项工程质量验收记录表
7
预埋管、预留孔中心线位移
3
3
2
3
4
1
2
2
1
2
1
8
预埋螺栓
中心线位移
2
外露长度
±5一0
9
预留洞
中心线位移
10
5
5
3
4
2
3
5
7
8
5
截面内部尺寸
±5
——0
3
5
3
1
2
3
2
3
1
2
检 查 结 果
保证项目
均符合施工质量验收规范要求
基本项目
均为合格
允许偏差项目
实测90点，其中合格87点，合格率96%
检 查 结 论
专业技术负责人
年 月H
驳 收
论
,
i监理工程师
:年 月 日
7
预埋管、预留孔中心线位移
3
2
1
4
2
1
1
3
1
2
3
3
8
预埋螺栓
中心线位移
2
2
1
1
1
3
1
1
2
1
1
外露长度
±5
一0
-2
-6
-4
-2-
3
5
2
1
4
2
9
预留洞
中心线位移
10
2
3
8
1
5
2
5
6
2
8
截面内部尺寸
±5
——0
2
5
3
2
1
高支模模板验收表
项目技术负责人：
年月日
项目方案编制人：
年月日
专7
监理工程师意见：
专业监理工程师：年月曰
总监理工程师意见：
总监理工程师：年月日
高支模模板验收表
工程名称
颐和中心
施工单位
衡南县工程公司
施工执行标准及编号
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002
验收部位
地下室(A-17轴A-囂梁板-1/0A)~(A-S)安装日期：年月日
验收部位
地下室(A-1/01)〜(A-10)交安装日期：年日日
(A-4/OA)〜(A-1/OA)轴-8.3m梁板女装日期：年日日
自检意见：
施工单位参加验收
项目经理：
项目安全员：
项目技术负责人：
项目方案编制人：
员
年月曰
年月曰
年月日
年月日
专Al
监理工程师意见：
专业监理工程师：年月曰
总监理工程师意见：
总监理工程师：年月日
高支模模板验收表
工程名称
颐和中心
施工单位
衡南县工程公司
施工执仃标准及编号
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002
验收部位
地下室(A-1/01)〜(A-26)交安装日期：年日日
(A-1/OA)〜(A-1/N)轴-8.3m梁板女装日期：年日日
自检意见：
日期：年月曰
工程名称
颐和中心
施工单位
年月曰
项目技术负责人：
年月日
项目方案编制人：
年月日
专7
监理工程师意见：
专业监理工程师：年月曰
总监理工程师意见：
总监理工程师：年月日
方木模板材料验收记录表
分管领导
□同意使用 □不同意使用
方木模板验收记录表
项目名称：
序 号
名称
1
验收内容
标准范围
验收情况
备注
现场验收数据
合格R 不合格Q
外观
无发霉、腐烂,表面光洁，有合格证； 涂胶板或覆膜板
2 模板
尺寸
长*宽*厚= *
* mm
长度 和宽度允许偏差为±3mm，
厚度15～18mm,允许偏差±0.6mm
3
对角线长度允 长度1220～1830mm,4mm; 许偏差 长度1830～2135mm,5mm
4
存放
场地硬化且不积水，上盖下垫， 高度≤2m
5
外观
无发霉、腐烂，有合格证
截面： * mm ，量度每根木方两
边和中间三个位置的宽、厚尺寸，取
6
截面尺寸 平均值为该木方的,是不合格
产品
7
长度 实测长度与订购长度相差4cm以上为不
合格品
8
开裂、破损 开裂，破损长度在50cm以内，算次
检测
品；开裂，破损长度在50cm以上，算不
合格品
9 使用部位：
本次验收数量：方木
根、模板
张
10
合 格 数 量：方木
根、模板
张
不 合 格数量：
验收时间：20 年 月 日
部门验收记录
部门
部门意见
签字
备注
物机部
□同意使用 □不同意使用
安质部
□同意使用 □不同意使用
工程部
□同意使用 □不同意使用
实验室
□同意使用 □不同意使用
模板验收记录表
3.4.2 模板支架验收记录表
项目名称
搭设部位高度跨度最大荷载 2.85KN/m2搭设班组班组长
操作人员
持证人数
证书符合性符合
专项方案编审程序符合性符合
技术交底
情况
已交底
安全交底
情况
已交底
钢管扣件
进场前质量验收情况
材质、规格与方案的符合性使用前质量检查情况
外观质量检查情况
检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性
立杆间距
梁底+30mm
两侧立杆距梁
中50cm 板底+30mm 1.1*1.1m 步距+50mm 1.5m
立杆垂直度≤0.75%且≯60mm15mm 扣件拧紧40-65N·M45N·M 立杆基础混凝土
扫地杆设置纵横向，且距地面200mm设置
连墙件设置两步三跨
立杆搭接方式无需搭接纵、横向水平杆设置纵横向满设
剪刀撑
垂直纵横向水平
架体周边满设
置，中间每间隔
4排设置一道水平（高度＞4米）不大于4m 其他
施工单位
检查结论
结论：检查日期：年月日
检查人员：项目技术负责人：项目负责人：
监理单位
验收结论
结论：检查日期：年月日
专业监理工程师：总监理工程师：。
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<1
模板平整度
<1
模面和板侧挠度
±
边线不直度
1/1000
相邻模板拼缝高低差
≤
相邻模板拼缝间隙
≤1
模板连
接孔距
距面板偏差
±
孔间距偏差
±
圆柱模板最大直径与最小直径偏差
≤3
模板板面五擦伤、划痕及明显局部凹凸不平
组装模板局部缝隙不得大于且缝隙累计不得大于每边总长度的25%
承包人意见
项目部负责人： 年 月 日
附表一：《钢模板质量验收标准》、附表二：《模板验收单》、附表三：《钢模板进场准入表》、附表四：《钢模板板质量检验评定表》
附表一
钢模板检验标准
项次
项 目
允许偏差（mm)
检验方法
1
面板厚度
≥6
千分尺检查
2
模板宽度
±
钢卷尺量检查
3
模板长度
0～
钢卷尺量检查
4
圆柱模直径
0～
钢卷尺量检查
5
侧面弯曲
L/3000
拉线用钢板尺测量最大弯曲处
驻地监理工程师意见
驻地监理工程师： 年 月 日
总监办审批意见
总监理工程师： 年 月 日
附表四
钢模板质量检验评定表
工程部位： 施工单位：河南省路桥建设集团有限公司 监理单位：育才-布朗交通咨询监理有限公司
项次
项目
规定值或允许偏差（mm）
检验方法及量具
实测值或实测偏差值
1
2
3
1
面板厚度
≥6
千分尺检查
2
模板宽度
±
钢卷尺测量一端及中部
3
模板长度
0~－
钢卷尺测量两角边
4
圆柱模直径
0~－
卷尺检查
5
侧向弯曲
L/3000
用 mm钢丝拉线，用钢板尺测量最大弯曲处
6
模板板面对角线差
＜1
钢卷尺测量两条对角线的长度
7
模板平整度
＜1
用2m靠尺和塞尺量
8
模面和板侧挠度
±
用2m靠尺和塞尺量
9
边线平直度≤Βιβλιοθήκη 用2m靠尺和塞尺量10
相邻模板拼缝高低差
年 月 日
附表三
钢模板进场准入表
（编号： ）
合同段号：TJ-07
施工单位
河南省路桥建设集团有限公司
监理单位
育才-布朗交通咨询监理有限公司
申报单位
巩义永新机械模板厂
模板名称
模板用途
模板型号
检验项目
规定值或允许偏差（mm）
试验结果
检验日期
检验人
面板厚度
≥6
模板宽度
±
模板长度
0～
圆柱模直径
0～
侧向弯曲
L/3000
检测人员：
监理工程师意见：
监理工程师：
日期：
6
模板板面对角线差
﹤1
钢卷尺量检查
7
模板平整度
﹤1
2m靠尺，塞尺钢板尺检查
8
模面和板侧挠度
±
2m靠尺，塞尺或钢板尺检查
9
边线平直度
1/1000
2m靠尺，塞尺检查
10
相邻模板拼缝高低差
≤1
平尺，塞尺、钢板尺检查
11
相邻模板拼缝间隙
≤1
塞尺检查
12
模板连接孔距
距面板面偏差
±
卡尺检查
13
孔间距偏差
±
钢卷尺量检查
≤1
塞尺检查
11
相邻模板拼缝间隙
≤1
塞尺检查
12
模板连接孔距
距面板面偏差
±
卡尺检查
13
孔间距偏差
±
钢卷尺检查
14
圆柱模板最大直径与最小直径偏差
≤3
钢卷尺检查
15
模板板面无擦伤、划痕及明显局部凹凸锤痕
16
组装模板局部缝隙不得大于且缝隙累计不得大于每边总长的25%
17
生产厂家意见：
负责人员：
检测人员意见：
14
圆柱模板最大直径与最小直径偏差
≤3
钢卷尺量检查
15
模板板面无擦伤、划痕及明显局部凹凸锤痕
16
组装模板局部缝隙不得大于且缝隙累计不得大于每边总长度的25%
附表二
模 板 验 收 单
单位
部门
姓名
职务
备注
承包商
工程部
质检部
项目总工程师
驻地办
结构监理工程师
驻地监理工程师
总监办（或代表处）
总监办
生产厂家
结 论