专题：新生儿败血症

专题：新生儿败血症新生儿败血症热点关注∙哪些原因会引起新生儿败血症？∙新生儿败血症有哪些表现？∙被怀疑得了败血症需做哪些检查？∙为何医生对新生儿异常都怀疑是此症？∙新生儿败血症会引起哪些并发症？∙新生儿败血症应该如何预防？∙败血症康复后有没有任何后遗症？∙什么情况属于“先天性”感染败血症？∙出生时正常，为何会造成后天性感染？哪些原因会引起新生儿败血症？新生儿发病原因比复杂。

现代医学认为，主要是由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄菌、克雷白杆菌及B组链球菌感染所致。

感染的途径有：1．宫内感染：母亲孕期有感染（如败血症等）时，细菌可经胎盘血行感染胎儿。

2．产时感染：产程延长、难产、胎膜早破时，细菌可由产道上行进入羊膜腔，胎儿可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃肠炎、中耳炎等，进一部发展成为败血症。

也可因消毒不严、助产不当、复苏损伤等使细菌直接从皮肤、粘膜破损处进入血中。

3．产后感染：最常见，细菌可从皮肤、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途径侵入血循环，脐部是细菌最易侵入的门户。

新生儿败血症有哪些表现？细菌侵入的感染灶并不明显，常不易找到，有时因检查不全面而被漏查，特别被衣服遮盖的部位如背部、骶尾部、四肢和腋下。

足月儿和晚期新生儿（生后2～4周）临床症状有发热、拒食、神萎或烦躁不安，早产儿和低出生体重儿症状不典型，表现为拒奶、溢奶、不哭、不动、面色苍白、体重不增、体温不稳、有时体温不升。

除上列症状外，下列表现提示有败血症可能。

①黄疸加重或减退后又复现。

有时黄疸可能是本症的主要表现。

②肝脾轻度或中度肿大，无其他原因可解释。

③瘀点或瘀斑不能以新生儿紫癜或外伤解释。

严重败血症可出现中毒性肠麻痹，表现为腹胀，肠鸣音减低。

或发生弥漫性血管内凝血、呕血、便血，或肺出血。

被怀疑得了败血症需做哪些检查？败血症的影响是全身性的，一般最基本的检查项目包括：血液（白血球、血小板、白血球分类）、血液培养、尿液、粪便检查培养、脑脊髓检查以及培养、胸部X光片检查等。

因为败血症是由血液中的细菌蔓延各处所造成，因此，由婴儿体内抽取少量血液（尿液等），送到检验室中加以特别培养，希望可以在短时间内鉴定出有无细菌、是何种细菌等，这样医生在给予治疗时，才能对症下药。

至于抽取脑脊髓液，则是必要的检查。

因为根据调查资料显示，在新生儿败血症中，约有1/3的病儿会产生脑膜炎，其死亡率以及后遗症高达60%以上，千万疏忽不得。

许多父母常存有一种非常错误的观念，认为抽取脑脊髓液很危险，或对身体有害，所以拒绝医生的要求。

这样会延误脑膜炎的诊断和治疗，造成不可挽回的损失。

其余附带检查还包括：血糖、肝功能、肾功能、免疫抗体检查以及各类病毒检查等。

可视医生临床的判断而定。

哪些原因会引起新生儿败血症？新生儿发病原因比复杂。

现代医学认为，主要是由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄菌、克雷白杆菌及B组链球菌感染所致。

感染的途径有：1．宫内感染：母亲孕期有感染（如败血症等）时，细菌可经胎盘血行感染胎儿。

2．产时感染：产程延长、难产、胎膜早破时，细菌可由产道上行进入羊膜腔，胎儿可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃肠炎、中耳炎等，进一部发展成为败血症。

也可因消毒不严、助产不当、复苏损伤等使细菌直接从皮肤、粘膜破损处进入血中。

3．产后感染：最常见，细菌可从皮肤、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途径侵入血循环，脐部是细菌最易侵入的门户。

新生儿败血症有哪些表现？细菌侵入的感染灶并不明显，常不易找到，有时因检查不全面而被漏查，特别被衣服遮盖的部位如背部、骶尾部、四肢和腋下。

足月儿和晚期新生儿（生后2～4周）临床症状有发热、拒食、神萎或烦躁不安，早产儿和低出生体重儿症状不典型，表现为拒奶、溢奶、不哭、不动、面色苍白、体重不增、体温不稳、有时体温不升。

除上列症状外，下列表现提示有败血症可能。

①黄疸加重或减退后又复现。

有时黄疸可能是本症的主要表现。

②肝脾轻度或中度肿大，无其他原因可解释。

③瘀点或瘀斑不能以新生儿紫癜或外伤解释。

严重败血症可出现中毒性肠麻痹，表现为腹胀，肠鸣音减低。

或发生弥漫性血管内凝血、呕血、便血，或肺出血。

被怀疑得了败血症需做哪些检查？败血症的影响是全身性的，一般最基本的检查项目包括：血液（白血球、血小板、白血球分类）、血液培养、尿液、粪便检查培养、脑脊髓检查以及培养、胸部X光片检查等。

因为败血症是由血液中的细菌蔓延各处所造成，因此，由婴儿体内抽取少量血液（尿液等），送到检验室中加以特别培养，希望可以在短时间内鉴定出有无细菌、是何种细菌等，这样医生在给予治疗时，才能对症下药。

至于抽取脑脊髓液，则是必要的检查。

因为根据调查资料显示，在新生儿败血症中，约有1/3的病儿会产生脑膜炎，其死亡率以及后遗症高达60%以上，千万疏忽不得。

许多父母常存有一种非常错误的观念，认为抽取脑脊髓液很危险，或对身体有害，所以拒绝医生的要求。

这样会延误脑膜炎的诊断和治疗，造成不可挽回的损失。

其余附带检查还包括：血糖、肝功能、肾功能、免疫抗体检查以及各类病毒检查等。

可视医生临床的判断而定。

为何医生对新生儿异常都怀疑是此症？宝宝在出生后一个月内，被细菌或病毒感染，造成宝宝身体不适，而且在血液检查中确定有细菌或者病毒的存在，即可诊断为“新生儿败血症”。

这可是新生宝宝的头号杀手，千万马虎不得。

新生宝宝一有毛病，医生都会首先怀疑是新生儿败血症。

新生宝宝不会用语言来表达自己的不适。

因此，父母以及医生的观察力更要敏锐。

新生儿一旦得了败血症而没有得到及时治疗处理的话，其死亡率高达40%左右。

通常，新生儿败血症的早期症状并不明显，所以很容易被忽略，就算症状存在也是包罗万象，比如：活力差、食欲下降、体温偏高或偏低、呕吐、腹泻、肤色差、黄疸高、呼吸较喘或慢、心跳快或慢、抽搐、腹胀、咳嗽以及鼻塞等。

由于宝宝体内的感染发展很快，也许在短短几个小时内，原本外表活泼健康的宝宝，就立即陷入休克状的败血症中，所以，医生面对弱小的新生儿都不敢大意，以备无患。

新生儿败血症会引起哪些并发症？新生儿败血症最易并发化脓性脑膜炎，有时神经系统症状并不明显，但已并发此症。

因此要提高警惕，及早作脑脊液检查。

其次易发生的并发症是肺炎或肺脓肿，出现呼吸系统症状。

其他迁移性病灶如蜂窝组织炎、骨髓炎和肾盂肾炎也偶可发生。

新生儿败血症应该如何预防？新生儿败血症的预防，要重视孕期保健，实行住院分娩掌握科学育儿知识，做到防患于未然。

预防新生儿败血症要注意围产期保健，积极防治孕妇感染，以防胎儿在宫内感染；在分娩过程中，应严格执行无菌操作，对产房环境抢救设备复苏器械等要严格消毒；对早期破水产程太长宫内窒息的新生儿，出生后应进行预防性治疗；做新生儿护理工作，应特别注意保护好皮肤粘膜脐部免受感染，或损伤并应严格执行消毒隔离制度。

此外，还要注意观察新生儿面色吮奶精神状况，及体温变化，保持口腔脐部皮肤黏膜的清洁，如有感染性病灶应及时处理。

败血症康复后有没有任何后遗症？一般不会有任何后遗症。

单纯的败血症只要是治疗得当，应该是没有任何后遗症的，日后宝宝会像健康的孩子一样茁壮成长。

复杂的败血症，例如合并脑膜炎、坏死性肠炎等，其后果，则视此器官被破坏的程度而有所不同，例如脑萎缩、水脑症、听力障碍、消化吸收不良、营养不足或是长期腹泻等。

什么情况属于“先天性”感染败血症？胎膜早破18小时以上的婴儿就存在宫内感染的危险。

事实上，以出生的瞬间为界限，在出生以前就被感染的叫做“先天性”感染。

按理说，未出生的宝宝受到母体以及子宫的层层保护，应该不容易被细菌感染，但确实是有下列几项可能感染的途径存在：a、阴道子宫逆行感染：正常的子宫中是布满细菌的，胎儿是由胎膜的阻隔而受到保护，一旦胎膜破裂，细菌就可能逆行而上进入子宫中繁殖。

破水时间越长，细菌繁殖越多。

当胎儿有吞咽或是呼吸动作时，这些细菌就有机会进入胎儿体内继续繁殖。

有时即使没有破水，羊水中也可能临近的细菌感染。

b、子宫胎盘脐带血行感染：有时母体的血液中带了细菌（菌血），顺着血流进入子宫、胎盘、脐带（或羊水），再进入胎儿体内。

c、外界直接侵入性感染：例如抽取羊水、绒毛膜取样、取胎儿脐带血或子宫镜检查等，在检查过程中，都有可能将细菌引入子宫腔内，而使胎儿受到感染。

“先天性”感染的败血症一般很难预先知道，因为如果胎儿被感染，母体大部分是没有任何症状的。

以血行感染而论，当母体的血液中有细菌或病毒存在时，如果细菌数目过多，而母体抵抗力较弱，本身就可能是败血症。

但如果母体有肺炎、皮肤发炎等情况时，就会有症状出现。

当血液中细菌数目不多或只是暂时性的菌血症（如刚拔完牙、皮肤有小伤口等），此时母体并无任何不适出现，但胎血就已经被“先天性”感染了。

出生时正常，为何会造成后天性感染？我们生活的周围环境中，包括我们所呼吸的空气，存在着无数各式各样的细菌、病毒以及其他有害身体的物质。

一般人是借助皮肤的保护隔绝作用，使外界物质不能侵入体内（除非皮肤有伤口），但是身体还是有两个途径能让细菌或病毒入侵，即胃肠道和呼吸道。

胃肠道有口腔开始，经由食道、胃、小肠、大肠到肛门。

在这条路径中，如有任何弱点，那么，我们每天吃入的无数细菌就有可能侵入身体内的组织以及血液中。

同样的道理，每天由呼吸道吸入的细菌，也可能在气管或肺部的某一处突破而侵入体内。

有时，在新生儿例行的处理中，如抽血、打预防针或注射维生素K时，也很容易让外界物质乘机进入体内。

新生儿（尤其是早产儿），因为自身抵抗力弱，加上得自母体的抗体不足，所以在一般人不以为然的感染中，即会产生败血症。

专家解析“后天性”感染的败血症案例：婴儿生后2周，近2天来吃奶变差，精神不大好，皮肤黄疸仍较明显而到医院就诊，医生检查发现婴儿脐带刚脱，但脐轮皮肤有明显红肿，脐窝有脓性分泌物，腹部稍胀。

作的血化验发现白细胞增高，诊断新生儿脐炎、败血症。

住院治疗，血培养2天后有金黄色葡萄球菌生长，经过抗生素治疗后康复出院。

疑惑：宝宝出生时身体状况很正常，为何会被病菌侵入，造成“后天性”感染的败血症?专家解说：新生儿脐部是重要的感染门户，处理不当可导致脐炎，既而导致败血症。

这个案例，就是典型的“后天性”感染的败血症。

我们生活的周围环境中，包括我们所呼吸的空气，存在着无数各式各样的细菌、病毒以及其他有害身体的物质。

一般人是借助皮肤的保护隔绝作用，使外界物质不能侵入体内(除非皮肤有伤口)，但是身体还是有两个途径能让细菌或病毒入侵，即胃肠道和呼吸道。

胃肠道有口腔开始，经由食道、胃、小肠、大肠到肛门。

在这条路径中，如有任何弱点，那么，我们每天吃入的无数细菌就有可能侵入身体内的组织以及血液中。

同样的道理，每天由呼吸道吸入的细菌，也可能在气管或肺部的某一处突破而侵入体内。

有时，在新生儿例行的处理中，如抽血、打预防针或注射维生素K时，也很容易让外界物质乘机进入体内。