呼吸系统疾病的全科医学处理
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呼吸疾病的全科医学处理
美国，普通感冒占急性呼吸系统疾病的40%， 占所有由于急性疾病误工误学的20％
¨ 下呼吸道感染，包括急慢性支气管炎、 肺炎等
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呼吸疾病的全科医学处理
¨ 流感 自18世纪初以来，已有22次大流行。 1918～1919年，流感造成2000万人死亡
¨ SARS 2002~2003年
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呼吸疾病的全科医学处理
一、常见呼吸疾病症状的判断
¨ 慢性咳嗽 ¨ 肺性胸痛 ¨ 呼吸困难 ¨ 咯血
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呼吸疾病的全科医学处理
1. 慢性咳嗽（1）
¨ 定义：咳嗽持续8周以上
¨ 识别咳嗽的不同特征：
何时开始咳嗽？ 日间重还是夜间重？ 多痰或干咳？ 痰液的性状？
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¨ COPD的患病率北方地区高于南方地区， 农村高于城市
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呼吸疾病的全科医学处理
3. 季节分布
¨ 慢性支气管炎、COPD和慢性肺源性心脏 病在冬、春季节和气候突然变化时常急 性发作
¨ 吸入型哮喘，春秋季好发 感染型哮喘，冬季好发
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呼吸疾病的全科医学处理
三、呼吸疾病需要全科医学服务
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呼吸疾病的全科医学处理
吸烟（1）
烟雾中的有害物质 ¨ 尼古丁 ¨ 一氧化氮、二氧化氮 ¨ 氧自由基 ¨ 其他化学物质
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呼吸疾病的全科医学处理
吸烟（2）
与吸烟相关的呼吸疾病： 肺癌 男性80％～90％
女性19.3%～40％ 与吸烟有关
被动吸烟肺癌危险性增加50％
慢性支气管炎 肺气肿 慢性阻塞性肺病 戒烟可延缓肺功能的进展
¨ 下呼吸道感染，包括急慢性支气管炎、 肺炎等
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呼吸疾病的全科医学处理
¨ 流感 自18世纪初以来，已有22次大流行。 1918～1919年，流感造成2000万人死亡
¨ SARS 2002~2003年
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呼吸疾病的全科医学处理
一、常见呼吸疾病症状的判断
¨ 慢性咳嗽 ¨ 肺性胸痛 ¨ 呼吸困难 ¨ 咯血
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呼吸疾病的全科医学处理
1. 慢性咳嗽（1）
¨ 定义：咳嗽持续8周以上
¨ 识别咳嗽的不同特征：
何时开始咳嗽？ 日间重还是夜间重？ 多痰或干咳？ 痰液的性状？
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¨ COPD的患病率北方地区高于南方地区， 农村高于城市
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呼吸疾病的全科医学处理
3. 季节分布
¨ 慢性支气管炎、COPD和慢性肺源性心脏 病在冬、春季节和气候突然变化时常急 性发作
¨ 吸入型哮喘，春秋季好发 感染型哮喘，冬季好发
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呼吸疾病的全科医学处理
三、呼吸疾病需要全科医学服务
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呼吸疾病的全科医学处理
吸烟（1）
烟雾中的有害物质 ¨ 尼古丁 ¨ 一氧化氮、二氧化氮 ¨ 氧自由基 ¨ 其他化学物质
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呼吸疾病的全科医学处理
吸烟（2）
与吸烟相关的呼吸疾病： 肺癌 男性80％～90％
女性19.3%～40％ 与吸烟有关
被动吸烟肺癌危险性增加50％
慢性支气管炎 肺气肿 慢性阻塞性肺病 戒烟可延缓肺功能的进展
呼吸疾病的全科医学处理
二、呼吸疾病的流行病学特征
人群分布 地区分布 季节分布
1. 人群分布
支气管哮喘患病率儿童高于成人
我国五大城市抽样调查，13～14岁的学生哮喘患病率 为3％～5％
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺癌、肺间质 纤维化则常见于中老年
气胸发病20～40岁（胸膜下肺大疱） 40岁以上（肺气肿肺大疱）
全科医学服务的范围-1
对呼吸疾病的诊治（Treatment） 对呼吸疾病的预防（Prevention） 对呼吸疾病的康复（Rehabilitation）
*持续性、个体化、全面综合的医疗照顾
全科医学服务的范围-2
急性呼吸疾病，如普通感冒、急性咽喉炎、急性 支气管炎等
慢性呼吸疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘、 肺气肿、COPD等
上呼吸道感染，如普通感冒、鼻炎、鼻窦 炎、咽炎、会厌炎、喉炎等
美国，普通感冒占急性呼吸系统疾病的40%， 占所有因急性疾病误工误学的20%
呼吸道感染-2
下呼吸道感染，如急性气管炎、慢性支气 管炎、肺炎等
欧洲和北美成人CAP发病率5～11/1000人/年； 美国成人住院CAP发病率平均2.5/1000人/年，65～79 岁6.3/1000人/年,≥80岁可达16.4 /1000人/年； 中国2013年16585例住院CAP患者中≤5岁（37.3%）
和300～500ppmNO和NO2
吸烟（2）
烟雾中主要有害物质
尼古丁 一氧化碳 致癌物 苯并芘、二甲基亚硝胺等 刺激性化合物 氰化氢、甲醛等 有害金属 砷、汞等
吸烟（3）
高致病性禽流感病毒性肺炎（ H5N1、 H3N2、 H7N9）
H1N1甲型流行性感冒（2009）
问题2
大多数呼吸道疾病有传染性吗？
呼吸系统常见疾病全科医生处理
气道高反应性 气道阻塞
气道炎症
（粘液分泌 水肿 血浆渗出）
引起慢性气道炎症的危险因素 哮喘发病金字塔
哮喘的诊断
• 哮喘的确定诊断
• 哮喘的分期 • 哮喘严重程度分级和控制分级
典型哮喘的诊断
1、喘息症状呈发作性（季节性、日轻夜重）
2、发作时的哮鸣音呈弥散性
3、症状和体征呈可逆性
不典型哮喘的诊断
咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）
嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，
呈脓性或黏液脓性痰，或伴发热等症状。 稳定期 ：患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘 息症状稳定或症状轻微。
鉴别诊断
• 肺结核
• 支气管哮喘：需要注意的是COPD可以合 并哮喘 • 支气管扩张
• 支气管肺癌
• 矽肺及其他尘肺
治疗-
稳定期治疗
治疗目标
• 防治病因
诊断
• 上呼吸道感染病史；
• 咳嗽、咳痰症状为主而卡他症状较轻；
• 肺部体查可正常或有干胸片正常或支气管纹理增多
治疗原则
• 对症处理：
干咳者：右美沙芬、喷托维林、氯苯那敏、新泰诺其 咳痰困难者：可加用祛痰剂氨溴索、中成药等 发热：可加用解热镇痛类
• 抗菌治疗：
2. 支气管舒张剂：同稳定期
3. 控制性低浓度吸氧：氧浓度28%~30%
4. 抗感染 5. 糖皮质激素：强的松30-40mg/d,7-14天，或静 注甲基强的松龙40-80mg/d，3-5天后改口服并逐 步停用。
6. 并发症治疗：如呼吸衰竭、心衰等见相关章节。
支气管哮喘
症状
肺功能受损
强调早期治疗
经验性治疗
青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎： • 大环内酯类 • 青霉素 • 第一代头孢类 肺炎衣原体 • 喹诺酮类
呼吸系统疾病的全科医学处理
分类
呼吸系统疾病可根据其病因、发病机制、病变部位和临床表现等 进行分类，如感染性、炎症性、肿瘤性、免疫性等。
常见症状与表现
01
02
03
04
咳嗽
咳嗽是最常见的症状之一，可 表现为干咳、湿咳、刺激性咳 嗽等。
呼吸困难
患者感到呼吸费力、气短、胸 闷等，严重时可出现窒息感。
胸痛
由于病变累及胸膜或胸壁，可 引起胸痛，表现为刺痛、钝痛 或撕裂样疼痛。
重症肺炎
重症肺炎是一种严重的感染性 疾病，会导致肺部炎症和组织 损伤，影响呼吸功能。
处理重症肺炎需要密切监测患 者的生命体征，包括体温、心 率、血压等指标，以及时发现 并处理任何异常情况。
治疗重症肺炎的方法包括抗生 素治疗、机械通气、对症治疗 等，需要根据患者的具体情况 制定个性化的治疗方案。
睡眠呼吸暂停综合症（SAS）
药物管理
全科医生需对患者进行药物管理 ，确保患者正确使用药物，避免 药物滥用和不良反应的发生。
非药物治疗与管理
生活方式调整
全科医生会建议患者调整生活方式， 如戒烟、限酒、保持健康饮食和适当 的运动，以改善呼吸系统健康。
心理支持
对于伴有焦虑、抑郁等心理问题的患 者，全科医生会提供心理支持和疏导 ，帮助患者缓解情绪压力。
05
特殊情况处理
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的呼吸系统 疾病，会导致肺部炎症和肺组织损伤，影响氧气交换 和二氧化碳排放。
ARDS的处理需要密切监测患者的呼吸状况，包括呼 吸频率、血氧饱和度等指标，以及时发现并处理任 何异常情况。
治疗ARDS的方法包括机械通气、药物治疗和对症治 疗等，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗 方案。
呼吸系统疾病可根据其病因、发病机制、病变部位和临床表现等 进行分类，如感染性、炎症性、肿瘤性、免疫性等。
常见症状与表现
01
02
03
04
咳嗽
咳嗽是最常见的症状之一，可 表现为干咳、湿咳、刺激性咳 嗽等。
呼吸困难
患者感到呼吸费力、气短、胸 闷等，严重时可出现窒息感。
胸痛
由于病变累及胸膜或胸壁，可 引起胸痛，表现为刺痛、钝痛 或撕裂样疼痛。
重症肺炎
重症肺炎是一种严重的感染性 疾病，会导致肺部炎症和组织 损伤，影响呼吸功能。
处理重症肺炎需要密切监测患 者的生命体征，包括体温、心 率、血压等指标，以及时发现 并处理任何异常情况。
治疗重症肺炎的方法包括抗生 素治疗、机械通气、对症治疗 等，需要根据患者的具体情况 制定个性化的治疗方案。
睡眠呼吸暂停综合症（SAS）
药物管理
全科医生需对患者进行药物管理 ，确保患者正确使用药物，避免 药物滥用和不良反应的发生。
非药物治疗与管理
生活方式调整
全科医生会建议患者调整生活方式， 如戒烟、限酒、保持健康饮食和适当 的运动，以改善呼吸系统健康。
心理支持
对于伴有焦虑、抑郁等心理问题的患 者，全科医生会提供心理支持和疏导 ，帮助患者缓解情绪压力。
05
特殊情况处理
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的呼吸系统 疾病，会导致肺部炎症和肺组织损伤，影响氧气交换 和二氧化碳排放。
ARDS的处理需要密切监测患者的呼吸状况，包括呼 吸频率、血氧饱和度等指标，以及时发现并处理任 何异常情况。
治疗ARDS的方法包括机械通气、药物治疗和对症治 疗等，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗 方案。
全科医学在呼吸系统疾病中的应用
生活方式指导
建议患者保持良好的作息习惯、 合理饮食、适当运动等健康生活 方式，有助于预防呼吸系统疾病 的发生和复发。
CHAPTER 05
全科医学在呼吸系统疾病中 的预防策略
一级预防：健康教育与生活方式干预
健康教育
通过宣传册、讲座、社区活动等方式普及呼吸系统疾病的预防知识，提高公众的认知度和自我保健意 识。
咽炎
咽部炎症，常表现为咽部 不适、疼痛、异物感等。
喉炎
喉部炎症，主要症状为声 音嘶哑、咳嗽、呼吸困难 等。
支气管炎
急性支气管炎
由病毒或细菌感染引起，症状包 括咳嗽、咳痰、发热等。
慢性支气管炎
长期咳嗽、咳痰，伴有喘息、气 促等症状。
慢性阻塞性肺疾病
慢性支气管炎合并肺气肿
主要症状为长期咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等。
在呼吸系统疾病中，全科医学的应用有助于早期 发现和诊断疾病，避免病情恶化，提高患者的生 活质量。
此外，全科医生还可以通过健康教育和预防措施 ，帮助患者降低患上呼吸系统疾病的风险，促进 患者的整体健康。
CHAPTER 02
呼吸系统疾病常见类型及症 状
上呼吸道感染
01
02
03
感冒
由病毒引起，症状包括鼻 塞、流涕、咳嗽、喉咙痛 等。
CHAPTER 03
全科医学在呼吸系统疾病中 的诊断方法
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者症状，如咳嗽、咳痰、 呼吸困难等，了解疾病发生、发展和 演变过程。
体格检查
全面检查患者身体状况，包括呼吸频 率、深度、节律，以及胸廓形态、呼 吸音等。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
通过血液检查、痰液检查等，了解患者感染情况、炎症指标 和肺功能状况。
呼吸系统常见疾病全科医生处理
详细描述
感冒和流感的症状包括 发热、咳嗽、喉咙痛、 流鼻涕等。全科医生可 以通过询问病史、体格 检查和必要的实验室检 查（如血常规、病毒检
测）进行诊断。
总结词
全科医生需要了解感冒 和流感的并发症及其预
防方法。
详细描述
感冒和流感的并发症包 括肺炎、心脏疾病等。 全科医生可以建议患者 保持良好的个人卫生习 惯，接种流感疫苗，以
性肺病等。
抗凝药物
用于预防和治疗肺栓塞 。
非药物治疗
01
02
03
04
氧疗
对于低氧血症患者，通过吸氧 提高血氧饱和度。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，使用 机械装置辅助呼吸。
雾化吸入
通过雾化的方式将药物送入呼 吸道，以缓解呼吸道痉挛、稀
释痰液等。
呼吸康复训练
通过特定的训练改善患者的呼 吸功能和运动能力。
患者教育和生活方式调整
戒烟
教育患者戒烟，预防呼吸道疾 病恶化。
健康饮食
指导患者保持均衡饮食，增加 营养摄入。
适量运动
鼓励患者进行适量运动，提高 身体素质。
心理支持
对于有心理问题的患者，提供 心理支持和疏导。
05
CATALOGUE
特殊情况处理
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
总结词
急性呼吸窘迫综合征是一种严重的呼吸系统疾病，需要紧急 处理，全科医生需具备对该病的诊断和治疗能力。
转诊建议
对于一些较为复杂或严重的呼吸系 统疾病，全科医生可能会建议患者 转诊给专科医生进行进一步治疗。
04
CATALOGUE
呼吸系统疾病的药物治疗和非药物治疗
药物治疗
抗生素
用于治疗细菌性呼吸道 感染，如肺炎、支气管
呼吸系统常见疾病全科医生处理PPT课件
起源于肺组织的恶性肿瘤。
呼吸系统疾病的常见症状与表现
咳嗽
咳嗽是呼吸系统疾病最 常见的症状之一，可能
伴有咳痰或胸痛。
呼吸困难
患者感到空气不足，呼 吸费力，严重时可出现 鼻翼煽动、端坐呼吸等
症状。
胸痛
胸痛是许多呼吸系统疾 病的常见症状，可能因 疾病类型和严重程度而
异。
发热
发热是许多感染性疾病 的常见症状，可伴有寒
用药指导
全科医生指导患者正确使 用药物，包括药物的用法 用量、注意事项等。
随访管理
全科医生对患者进行定期 随访，了解患者的病情变 化和治疗效果，以便及时 调整治疗方案。
04
呼吸系统疾病的诊断与治 疗
诊断方法与流程
诊断方法
医生通常会根据患者的症状、体征、病史和必要的实验室检查进行诊断。常见 的检查方法包括体格检查、X光检查、CT扫描、肺功能测试和血液检查等。
战、出汗等症状。
02
常见呼吸系统疾病
感冒与流感
感冒与流感是由病毒引起的呼 吸道疾病，症状包括咳嗽、打 喷嚏、喉咙痛、发热等。
治疗感冒与流感主要采用对症 治疗，如休息、多喝水、使用 解热镇痛药等。
预防感冒与流感主要通过加强 免疫力、勤洗手、避免接触患 者等措施。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要症状包括长期咳嗽、咳痰和呼吸困难。
经验4
肺炎的抗生素合理使用
经验2
哮喘的个体化治疗方案
经验3
肺癌的综合治疗策略
疑难病例讨论与挑战应对策略
病例1
难治性哮喘
病例2
肺癌晚期姑息治疗
病例3
重症肺炎并发多器官功能衰竭
讨论
呼吸系统疾病的全科医学处理
其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重， 相互包容，相互懂得，才能走的更远。 相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！ 择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓 言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。 人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的 开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。 然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。 忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。 人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪， 弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。 人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时， 你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。 岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏 识，还是成长岁月无法躲避的经历……愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。 其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使 你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能 善待自己和他人。 一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每 一个朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！
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• 一级预防
•
虽有致病因子存在，但尚未对机体造成病理损害，因此是预防病因和健康危险因素对机
体的侵害
二级预防 致病因子已使患者发生病理改变，但尚未出现有确诊意义的临床表现，需要早诊断、早治疗
三级预防 诊断已经明确，积极治疗可防止再发、减少合并症和后遗症的发生
在呼吸系统疾病诊治过程中的职责
• 常见呼吸系统疾病症状和体征 • 咳嗽 • 肺性胸痛 • 呼吸困难 • 咯血
呼吸系统疾病患者需要全科医学服务
• 呼吸系统疾病的流行病学特征 • 人群分布：年龄差异和性别差异 • 地区分布：经济发达、贫困地区、农村城市 • 季节分布：不同季节发病、流行不同
• 呼吸系统疾病的全科医疗服务 • 最常见的社区就诊原因（前十位接诊占四位） • 急性呼吸道感染多在社区治疗，少在医院治疗 • 慢性呼吸疾病多在社区管理 • 全科医生提供预测性服务和预防
• 转诊或住院 • 特殊检查 • 掌握会诊或转诊的适应证 • 掌握住院的指征 • 密切联系、追踪诊断和处理、结局和预后 • 转回社区后的管理 • 随访和复查
在呼吸系统疾病康复医疗中的作用
• 生活指导 – 饮食 – 戒烟 – 心理
• 旅行教育和康复治疗的指导 – 患者教育 – 家庭雾化吸入治疗 – 氧疗 – 运动训练 – 行为疗法 – 慢性呼吸疾病的自我管理
全科医生在呼吸系统疾病预防中的作用
• 常见呼吸系统疾病的危险因素 • 吸烟：肺癌、 • 大气污染：肺癌、 • 病原微生物：肺炎、支炎 • 过敏因素：哮喘 • 遗传：哮喘 • 药物：间质性肺病 • 伴随疾病：心血管疾病 • 其他
宿主 环境
疾病
在呼吸系统疾病预防中的作用
• 全科医生在呼吸系统疾病临床
呼吸系统疾病的全科医学处理
呼吸系统疾病患者需要全科医学服务
• 呼吸系统疾病是严重危害人民健康的常见病 • 死亡率及死亡原因构成 ，呼吸系统疾病（未包括肺癌、肺结核等）在所有死亡原因中居第四
位 • 直接及外界接触 • 肺循环特点
– 常见呼吸疾病 – 慢性阻塞性肺疾病：高流行性、高患病率、高死亡率和高费用 – 哮喘：影响所有年龄 – 上下气道和肺部感染：我国前10位就诊病因构成中，呼吸道疾病占居其中4位 – 肺结核：高负担、高危险的22个国家之一 – 肺癌：患病率增长最快 ，死亡率居首位