精神卫生问题全科医学处理办法
主治医师 (全科医学)-精神疾病与精神卫生(A3-A4型题)
主治医师 (全科医学)-精神疾病与精神卫生(A3/A4型题)1、以下哪种情况可能性最大A.脑血管性痴呆B.正常颅压脑积水C.颅内占位病变D.精神分裂症E.老年性痴呆2、为了确诊，以下哪种检查是不必要的A.人格测验B.脑电图C.心电图D.经颅多普勒E.脑CT3、该病人最可能诊断为A.阿尔茨海默病B.精神分裂症C.躁狂症D.躯体疾病所致精神障碍E.血管性痴呆4、该病人的病史资料中，最具鉴别诊断价值的是A.有高血压史B.有高血脂史C.记忆障碍D.脑卒中史E.病程是波动性5、最可能诊断为A.单纯型精神分裂症B.青春型精神分裂症C.偏执型精神分裂症D.紧张型精神分裂症E.恐怖症6、偏执型精神分裂症与偏执型人格障碍鉴别要点是A.敏感多疑B.情感冷淡C.妄想、幻觉D.性格孤僻E.本能意向亢进或意向倒错7、应用氯丙嗪急性期治疗时间至少A.2周B.3周C.4周D.5周E.6周8、若未见好转，下一步最可能采用A.加大剂量B.改用维思通C.改用氯氮平D.合并用抗抑郁药E.合并用促大脑代谢药9、此病人最可能诊断是A.躁狂发作B.精神分裂症C.神经症D.双相情感障碍E.反应性精神病10、该病人的治疗首选A.碳酸锂B.阿米替林C.丙咪嗪D.氯丙嗪E.电抽搐治疗11、该病人的症状属于A.惊恐发作B.焦虑症状C.疑病症状D.脑功能失调症状E.强迫症状12、该病人最可能诊断是A.强迫症B.恐惧症C.疑病症D.焦虑症E.心因性精神障碍13、此病人目前以下处理哪项较合适A.丙咪嗪+心得安+心理治疗B.氟西汀+氯氮平+心理治疗C.帕罗西汀+心得安+心理治疗D.帕罗西汀+阿普***+心理治疗E.丁螺环酮+谷维素+心理治疗14、如果病人出现不良药物反应，最不可能的是A.锥体外系症状B.嗜睡C.智力下降D.直立性低血压E.内分泌失调15、如果考虑精神分裂症，其妄想特点为A.妄想内容离奇，逻辑荒谬B.妄想有事实依据C.妄想逐渐产生D.妄想不伴情绪改变E.妄想内容不涉及安全和个人需要16、如果病人是精神分裂症，可能伴随症状有A.幻听B.错觉C.意识障碍D.智能障碍E.情感变形17、如果该病人为精神分裂症，以下哪种药可选用A.阿米替林B.帕罗西汀C.阿普***D.氯丙嗪E.安定18、入院诊断考虑为A.精神分裂症B.焦虑症C.分裂样精神障碍D.强迫症E.恐怖症19、入院经维思通6mg／d治疗4周后病情未见好转，出院诊断考虑为A.精神分裂症，偏执型B.分裂样精神障碍C.精神分裂症，紧张型D.恐怖症E.精神分裂症，青春型20、经维思通6mg／d治疗4周后未见好转，下步最可能采用A.将维思通加量B.换药C.合并用其他抗精神病药D.合并用促大脑代谢药E.合并用抗抑郁药21、关于病人的头痛，最可能的解释是A.症状性精神障碍的一种症状表现B.脑器质性疾病的症状表现C.精神分裂症的症状表现D.药物不良反应所致E.癔症的症状表现22、从上述已知情况看，病人目前最可能的诊断是A.脑器质性精神障碍B.精神分裂症C.症状性精神病D.偏执性精神病E.反应性精神病23、下一步最不急于做的是A.详细回顾病史B.仔细进行神经系统检查C.脑电图检查D.头部CT检查E.人格测验24、如果病人的CT检查发现第三脑室内有3cm×4cm大小的阴影，下面不正确的治疗措施是A.尽早进行手术治疗B.用抗精神病药物控制精神症状剂量要大C.可能通过降低颅内压达到镇静效果D.尽可能小剂量使用抗精神病药物E.使用抗精神病药物不宜时间过长25、最不可能的诊断是A.神经衰弱B.精神分裂症前驱期症状C.抑郁发作D.心因性精神障碍E.脑器质性精神障碍26、随着病情发展，发现病人言语减少，不与人交流，动作迟缓。
全科医生服务模式及工作方法
全科医疗
全科医疗(General Practice)是将全科医学的理论应用于 病人、家庭和社区照顾的、主要由全科医生提供的、以解决 社区常见健康问题为主的一种基层医疗(Primary Care)，是 一种集合了其它许多学科领域的一体化的临床专业，也是现 阶段世界各国公认的基层医疗的最佳服务提供模式。
只有具备了上述基本素质才能成为真正的全科医师； 这样的全科医师才能成为“人人享有卫生保健”任务的主 要承担者。
全科医生应具备的能力
（一）疾病和疾患的诊断处理能力
1、 能快速诊断和处理社区各科急症。如正确判断病人的 病情，稳定病人病情，以便作进一步处理。
2、能诊断和治疗社区常见病、多发病。对于慢性疾病，全 科医生能根据生理、心理和社会因素以及病人家庭和社区环 境，制订全面的连续性治疗方案，并对方案定期评估，必要 时进行修订。
全科医生应具备的能力
（三）处理家庭问题的能力
能熟练地评价家庭的结构、功能、家庭生活周期和家庭 资源状况，善于处理家庭生活周期各阶段常见心理、社会和 家庭生活问题；充分利用家庭内和家庭外资源处理家庭题； 对有临终病人的家庭要在医疗、情感、家庭生活等方面予以 特别关心和照顾；夫妻关系问题、子女教育问题和老人赡养 问题是自始至终贯穿于家庭的核心问题，全科医生要具有处 理这些问题的能力。帮助家庭处理不可预见的突发事件和家 庭成员意外死亡、离婚、失业、患严重疾病等等。
全科医生应具备的能力
（七）自我发展和继续医学教育能力
全科医生要有现代意识和观念，要了解卫生经济学、市场 经济学的有关知识，熟悉政府的有关卫生的法律、法规。具 有较强的自学能力，能利用多种渠道不断提高自己的业务水 平，更新自己的观念，学习新的医学知识和诊疗手段，使自 己永远与时代合拍。至少要精通一门外语，能熟练的查阅文 献资料，开展相关的科研工作，特别是利用流行病学方法开 展社区相关问题的科研工作，也要有能力从事教学工作。要 热爱自己所从事的事业，并保持持久的兴趣和热情，不断完 善自己的人格，增强迎接各种挑战和战胜各种困难的能力。
全科医学案例讨论
全科医学案例讨论作为一名合格的全科医生，提供的是一种新型的、个性的、人性化的医疗服务，其中接诊、问诊、体检、实验室检查、新型检测技术的应用以及人际交往、协调病人－家庭－社会关系，利用双向转诊合理支配医疗资源的能力和技巧需要我们在实践中不断培养和提高。
在这里，我们精选了一些国外的全科医生案例，介绍给大家，希望国外全科医生的服务宗旨和诊疗模式能对大家有所启示（本案例素材来自《中国全科医学》杂志，感谢原作者和杂志社）。
病例一、抑郁症多娜·格林，43岁。
因为头痛找鲍拉·诺克斯医生看病，她及其家人长期找诺克斯医生看病已有13年了，诺克斯医生明白多娜正经受着许多令人伤心的事情。
最近，多娜17岁的女儿玛格丽，因为在商店里扒窃而被俘，而那时她正处于因涉嫌在学校吸烟犯罪的假释期，她的成绩不好，在选择朋友方面存在一些问题，或许除了吸烟外她还可能使用了其他药物。
多娜的大儿子安吉离家在外上大学，但已有两年没回家了，她很想念他，她们的母子关系似乎很好。
多娜和她做工程师的丈夫兰瑞结婚已经23年了，他们的婚姻关系不再亲密，她丈夫的工作很忙，因为公司的事情总是出差。
在抚养孩子们的事情上，他也帮不上忙，她提到他们已经有很长一段时间没有性生活了。
多娜一直负责照看她的婆婆，老人名叫琼·格林，最近刚从格林家搬到寄养家庭了，她的健康状况很糟糕，需要人照顾，多娜因为没能负起照顾老人的任务而感到很内疚。
当多娜开始诉说这些事情的时候，她马上失去了控制，放声大哭，她丧失了希望，说她不容易再与她的丈夫沟通，她丈夫也不常与她说话，她心灰意冷，总是头痛并且感觉乏力。
多娜除了服用钙剂及一些营养药、维生素外，什么药也没用过。
她曾做过输卵管结扎，在生了女儿后曾有过一次流产。
她的母亲海伦45岁时死于乳腺癌，她的父亲卡尔住在另外一个州，其父再婚后多娜就没去看过他。
多娜还有个不常见面的姐姐，患抑郁症已有多年。
除此之外，多娜还有一个兄弟叫汤姆，体格健壮，住在其他州。
全科医学概论
全科医学概论XXX General PracticePrefaceXXX integrates clinical medicine。
preventive medicine。
XXX。
and related XXX general practice。
emphasizing long-XXX。
families。
and the XXX。
It organically combines medical treatment。
n。
n。
and health n。
and integrates individual health care with group health care.The purpose of this course is to enable students to understand the ideas。
concepts。
principles。
core knowledge。
and skills of general practice。
cultivate students' interest in general practice。
truly understand the new concept of patient-centered and n-oriented medical care。
understand the important ns and status of general medical services in the nal health service system。
and that general ners are high-quality primary care physicians。
XXX in the country。
Medical students should XXX the needs of nal andpeople's health。
We hope that they can identify with the work of general ners。
精神卫生问题的全科医学处理课件
全科医生能够为患者提供初步的精神 卫生服务，减轻专业精神卫生机构的 压力，提高精神卫生服务的可及性和 连续性。
01
精神卫生问题的全 科医学处理方法
评估与诊断
01
02
03
评估
对患者的病史、症状、体 征进行全面了解，评估其 精神状态和功能状况。
诊断
根据评估结果，结合相关 诊断标准，确定精神障碍 的类型和程度。
展望
随着全科医学的发展，未来将有更多全科医生参与到精神卫生问题的处理中，为患者提供更加专业、全面的服务。 同时，需要加强全科医生与精神科医生的合作，提高整体治疗水平。
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
建立健全的精神卫生服务监管机制，确保服务的安全、有效和质量 可控。
01
案例分享与讨论
成功案例介 绍
成功案例一
全科医生通过早期识别和干预，帮助一位青少年患者成功应 对抑郁症，恢复学业和社会功能。
成功案例二
全科医生与精神科医生紧密合作，为一位老年痴呆症患者提 供全面的管理和支持，有效延缓病情进展。
典型案例分析
鉴别诊断
排除其他可能导致类似症 状的躯体疾病或精神障碍。
药物治疗与非药物治疗
药物治疗
根据诊断结果，选择合适的抗精神病药物、抗抑郁药物、抗焦虑药物等进行治疗。
非药物治疗
包括心理治疗、认知行为疗法、家庭治疗、社会技能训练等，可根据患者具体情 况选择合适的方法。
患者及家属的心理健康教育
患者教育
向患者及家属介绍精神障 碍的病因、症状、治疗方 案及注意事项，提高患者 及家属对疾病的认识。
家属支持
指导家属如何与患者沟通、 如何提供情感支持、如何 应对患者的复发等，促进 家庭和谐。
国家中医药管理局、卫生部关于印发中医类别全科医师岗位培训管理办法等文件的通知
国家中医药管理局、卫生部关于印发中医类别全科医师岗位培训管理办法等文件的通知文章属性•【制定机关】国家中医药管理局,卫生部(已撤销)•【公布日期】2007.05.09•【文号】国中医药发[2007]21号•【施行日期】2007.05.09•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】职业教育与成人教育正文国家中医药管理局、卫生部关于印发中医类别全科医师岗位培训管理办法等文件的通知(国中医药发〔2007〕21号)各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局：为进一步贯彻落实《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发〔2006〕10号）、《关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见》（国人部发〔2006〕69号）和《卫生部、国家中医药管理局关于在城市社区卫生服务中充分发挥中医药作用的意见》（国中医药发〔2006〕36号）等文件的精神，加强中医类别全科医师岗位培训工作，国家中医药管理局会同卫生部组织制定了《中医类别全科医师岗位培训管理办法（试行）》、《中医类别全科医师岗位培训大纲（试行）》。
现将其印发给你们，请结合本地区实际情况，制定具体的实施细则与培训考核要求，认真组织实施。
实施中医类别全科医师岗位培训，是培养中医类别全科医师的重要环节，是加强城市社区卫生人才队伍建设的重要举措。
各地要加强对这项工作的领导，认真总结经验，逐步完善培训制度，扎扎实实地推进这项工作。
具体实施情况请及时反馈国家中医药管理局人事教育司。
附件：1．中医类别全科医师岗位培训管理办法（试行）2．中医类别全科医师岗位培训大纲（试行）二○○七年五月九日附件1中医类别全科医师岗位培训管理办法（试行）第一章总则第一条为了充分发挥中医药在城市社区卫生服务工作中的特色优势，规范中医类别全科医师岗位培训（以下简称“岗位培训”），提高城市社区中医药服务水平，根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》、《关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见》等，制定本办法。
综合医院精神卫生现状、存在问题及对策
综合医院精神卫生现状、存在问题及对策摘要】目的：分析综合医院精神卫生现状、存在问题及原因，提出提高精神卫生管理的相应对策，为综合医院精神卫生服务体系的发展和完善提供相应的理论依据。
方法：查阅相关文献并作出分析。
结果：59.4%的门诊患者存在不同程度的精神心理问题，28.4%和31.2%有焦虑和抑郁，门诊和住院患者中，内科患者的精神问题最多，最显著。
精神科会诊率低（仅为1%），绝大多精神障碍疾病漏诊。
结论：传统医学模式中精神科不受重视，医务人员精神服务意识淡薄，因此需要制定相关规章制度规范精神卫生服务，提高医护人员精神卫生和实践技能，提高对精神障碍的诊断能力。
同时，需进行精神卫生的科普宣传，使精神病学服务内容被人们广泛接受和认可。
【关键词】综合医院；精神卫生；现状；问题；对策【中图分类号】 R2【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0227-01近年来，随着社会的快速发展，人们对精神卫生要求逐渐发生着变化。
在欧美国家，综合医院精神病学发展已经数十年，精神科或心理学工作者与各科医护人员对日常诊治的患者的精神问题协同解决，并提高医护人员识别和诊治精神障碍的能力[1]。
综合医院精神卫生作为全国精神卫生服务体系最重要的组成部分，面临着相关专业人才缺少，政策扶助不足，资金保障缺乏等问题。
因此，如何结合我国经济、政治及社会相关的国情，探索现代医学模式下的综合医院精神卫生服务新方式，为患者提供优质服务，保障社会稳定安全，是一个具有重大及深远意义的课题。
1 综合医院精神卫生现状全国精神卫生服务机构主要包括综合医院精神科，精神卫生专科医院，社区卫生服务中心精神科三大类。
其中，综合医院精神科是我国精神卫生服务最主要的组成部分。
我国精神服务起步于上世纪六十年代，发展缓慢。
随着改革开放的发展，全国精神服务才进入快速发展的时期。
与此同时，随着社会的转型发展，竞争激烈，精神卫生问题日益突出，精神障碍的患病率已从 20 世纪 70年代的5.4‰上升为13.47‰；部分地区的调查表明，我国 15 岁及以上人群精神障碍总患病率高达17%。
卫生部关于印发发展全科医学教育的意见的通知
卫生部关于印发发展全科医学教育的意见的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2000.01.31•【文号】卫科教发[2000]第34号•【施行日期】2000.01.31•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部关于印发发展全科医学教育的意见的通知（卫科教发〔２０００〕第３４号）各省、自治区、直辖市卫生厅（局），计划单列市卫生局，部直属单位：为贯彻落实《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，加快发展全科医学教育，建设一支高素质的社区卫生服务队伍，现将《关于发展全科医学教育的意见》印发给你们，请认真贯彻落实。
卫生部二０００年一月三十一日附件：关于发展全科医学教育的意见《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》（以下简称《决定》）做出了“加快发展全科医学，培养全科医生”的重要决策。
为了实现《决定》所确定的战略任务，加快发展全科医学教育，建设一支以全科医师为骨干的高素质的社区卫生服务队伍，保证社区卫生服务深入、健康、持续发展，现提出以下意见：一、提高对发展全科医学教育重要性的认识全科医学是以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型医学学科。
在我国卫生改革与发展的新时期，发展全科医学教育，培养从事社区卫生服务工作的全科医师等有关专业卫生技术和管理人员，是改革卫生服务体系，发展社区卫生服务的需要；是满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的需要；是建立基本医疗保障制度的需要；是改革医学教育，适应卫生工作发展的需要。
新时期卫生工作的改革与发展，需要建立一支立足于社区，为广大居民提供基本卫生服务的卫生技术队伍，承担起常见病、多发病、慢性病的防治工作；坚持预防为主，防治结合的原则，将预防保健措施落实到社区、家庭和个人。
全科医学教育的目标是培养能应用生物—心理—社会医学模式，开展融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的卫生技术人才。
全科医生服务模式及工作方法
全科医生应具备的能力 （六）社区健康教育能力
全科医生能充分利用其工作在社区、贴近社区居民的独特 优势，开展个人、家庭和社区人群三个层面上的健康教育工 作，将良好的健康观念结合在具体医疗实践中，加强人们的 健康意识，使他们认识到什么是有益于健康的行为，什么是 不利于健康的行为，以逐渐建立良好的生活方式和行为习惯。
全科医疗 病人第一，疾病第二
病人是疾病的载体，但病人不仅仅是疾病的载体，病 人除了有疾病的生物学特征外，还具有人的心理和社 会学特征 “了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了什么 病重要得多” ——希波克拉底
以人为本的健康照顾
以人为中心的健康照顾是全科医学的基本特征，全科医生 应当采用生物-心理-社会模式来开展全科的医疗、预防、 保健，康复等卫生服务。全科医师在诊疗工作中首先要确 定和解决病人的现患问题，同时管理病人连续性的健康照 顾问题，并为病人及其家庭提供健康及预防疾病方面的建 议，从而改变病人的求医遵医行为。
服务的主动性
医患关系 服务的连续性
主动为社区全体居民服务
医患关系亲密、连续 提供连续的整体化服务
在医院里被动地坐等病人
医患关系疏远、间断 提供片段的专科化服务
服务的单位
所处理问题的特 点 诊疗手段与目标
个人、家庭、社区兼顾
以处理早期未分化的疾病为主 以物理学检查为主，以满足病人的需要为目标 依赖高级的仪器设备，以诊断和治疗疾病为目标
全科医生应具备的能力 （一）疾病和疾患的诊断处理能力
1、 能快速诊断和处理社区各科急症。如正确判断病人的 病情，稳定病人病情，以便作进一步处理。 2、能诊断和治疗社区常见病、多发病。对于慢性疾病，全 科医生能根据生理、心理和社会因素以及病人家庭和社区环 境，制订全面的连续性治疗方案，并对方案定期评估，必要 时进行修订。 3、掌握临床常规辅助诊断方法。如三大常规、X线、心电 图等。 4、掌握临床常用诊疗操作技术。如洗胃、胸穿、腹穿等。 5、正确把握会诊、转诊时机的能力。
全科医学相关工作制度(3篇)
第1篇第一章总则第一条为加强全科医学工作的规范化、制度化建设，提高全科医学服务质量和水平，保障人民群众健康，根据《中华人民共和国医师法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》等法律法规，结合我国实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于全国各级医疗机构从事全科医学工作的医务人员、管理人员和相关人员。
第三条全科医学工作应当遵循以下原则：（一）以人为本，服务至上；（二）预防为主，防治结合；（三）基层为主，社区为家；（四）全面发展，持续改进。
第二章组织管理第四条全科医学工作实行统一领导、分级管理、条块结合、以块为主的管理体制。
第五条卫生行政部门负责全科医学工作的总体规划、政策制定、资源配置、监督评估等工作。
第六条医疗机构应当建立健全全科医学工作组织机构，明确职责分工，确保全科医学工作顺利开展。
第七条全科医学工作应当设立全科医学科，配备全科医师、全科护士、公共卫生医师等专业技术人员。
第八条全科医学科应当具备以下条件：（一）具有独立的工作场所和设施；（二）具有完善的全科医学诊疗规范和流程；（三）具有健全的内部管理制度；（四）具有足够的全科医学专业技术人员。
第九条全科医学科应当定期开展全科医学培训，提高医务人员专业水平。
第三章人员管理第十条全科医师应当具备以下条件：（一）取得执业医师资格；（二）具备良好的职业道德和敬业精神；（三）经过全科医学专业培训，取得全科医学执业医师资格；（四）具有2年以上临床工作经验。
第十一条全科护士应当具备以下条件：（一）取得护士执业资格；（二）具备良好的职业道德和敬业精神；（三）经过全科护理专业培训，取得全科护理执业资格；（四）具有1年以上临床工作经验。
第十二条公共卫生医师应当具备以下条件：（一）取得执业医师资格；（二）具备良好的职业道德和敬业精神；（三）经过公共卫生专业培训，取得公共卫生执业医师资格；（四）具有2年以上公共卫生工作经验。
第十三条全科医学专业技术人员应当定期参加继续教育和技能培训，提高自身专业水平。
(全科医学)3.全科医疗策略与方法-
2.《基层医疗国际分类》（ICPC）
3.以问题为导向的健康档案记录方式（POMR）
POMR （Problem-Oriented Medical Record ）： 个体健康问题目录 简明扼要 重点突出 条理清楚
便于计算机数据处理和管理
+暂时性问题目录 +家庭问题项目
4.健康问题的记录方法
POMR方法： 个体及其家庭基本资料 健康问题目录 问题描述和问题进展 病情流程表
顿，异位妊娠。
（三）是否存在临床上易被忽略的疾病？
患者不知、不觉、不说或说不清而医生不在乎的病： 1.贫血、过敏、便秘、抑郁、焦虑、失眠、痴呆、早孕、
家暴; 2.营养不良、骨质疏松、药物反应、吞食异物、毒物中毒 3.前列腺增生、尿道综合征、绝经综合征、疲劳综合征、
非典型头痛、隐匿性感染。
（四）是否患有易被错认为其它病种的疾病？
5）负责性，即作为健康代理人负责病人健康问题与结果的 处理，对病人需要的所有医疗保健服务负有全部责任。
一、基层医疗的特点
三）基层医疗只能以问题为导向 1.因为首诊负责 2.因为全人照顾 3.因为问题杂多 4.因为疾病早期
二、以问题为导向的全科医疗策略与方法
1.以问题为导向的健康照顾 2.《基层医疗国际分类》（ICPC） 3.以问题为导向的健康档案记录方式（POMR） 4.健康问题的记录方法
1.以问题为导向的哲学思考
1)疾病症状与疾病本质
症状 表象：外显性
必然联系 偶然联系
病因 本质：内隐性
标
本
复杂而多变
相对稳定
疾病发展过程中：从属地位 疾病发展过程中： 支配地位
一种症状可由多个疾病引起 一种疾病可引起多个症状
精神问题的全科医学处理社区常见精神卫生问题课件
精神问题的全科医学处理—社区常见精神卫生问题
精神疾病发生的影响因素
• 1 生物学因素 ：先天遗传的好坏精神分裂症和抑郁症是 出生前与生俱来的疾病，是遗传因子(基因)发生了改变而 引起的神经疾病，遗传因子为什么会发生改变，有研究认 为可能是受精卵着床至形成脊椎时严重缺乏营养所致先天 多基因发生改变而引的丘脑、大脑功能紊乱及病变而发生 的感觉、记忆、思维、感情、行为等方面表现异常的疾病 。所以药物只能治标不能治根，药物根治是绝对不可能的 ，因为疾病的主帅是基因。
• 8．人格健全。心理健康的最终目标是使人保持人格的完整性。健康 人格就是宽容、悦纳、善待他人，不斤斤计较、怨天尤人、百般挑剔 ，就是要有自知之明，能正确评价自我。即有正确的人生观和价值观 。
• 9．在不违背大家的利益的前提下，有限度地发挥自己的独特的个性 特征。
• 10．在不违背社会伦理道德规范和法规的情况下，对个人的基本需求 能作恰当的满足。
• 4．社会适应标准：较好的社会适应性主要包括①具有较好适应自然环境的能力；②能 建立积极而和谐的人际关系，能适应周围的人际关系。人际关系既治病也致病，所以 ，和谐的人际关系是身心健康之必须；③处理和应付家庭、学校和社会生活的能力。 如作出决定、解决问题、批判性思维、情绪控制、心理换位、人际沟通等能力。
• 2．情绪标准。情绪是指人对客观事物是否符合需要所产生的一种主观体验。情绪稳定 ，而且还得心情愉快才是情绪健康的标志，且情绪的变化应由适当的原因引起，还要 与情绪反应的程度相适宜。
• 3. 意志标准：是指人自觉地确定活动目标，支配自己行动，克服重重困难，以实现预 定的目标的心理过程。意志是成功做任何事情的阶梯，如果做事过于优柔寡断、徘徊 不前、思前想后，或不计后果、脑器质性精神障碍：由于脑组织直接受到损害而造成的器质性精 神病，如：脑外伤、脑出血、颅内肿瘤等因素所致。
全科医学(医学高级)：精神疾病与精神卫生考试题库(题库版)
全科医学(医学高级)：精神疾病与精神卫生考试题库（题库版）1、单选下列哪一项不符合谵妄的临床表现（）。
A.意识障碍B.幻觉，错觉C.昼重夜轻D.行为紊乱E.神经体征正确答案：C2、单选一老年男性患者，高热（江南博哥）后出现反应迟钝，注意力、记忆、理解都有困难，有环境定向障碍，能简单回答问题，但对复杂问题则有些茫然不知所措，吞咽、角膜、对光反射尚存在，这种症状属于（）。
A.嗜睡B.意识混浊C.昏睡D.昏迷E.朦胧状态正确答案：B参考解析：意识混浊是意识清晰度轻度受损，表现为似醒似睡，缺乏主动，行动迟缓。
如果缺乏刺激，常像要睡着一样，但还能有一些简单的动作和反应，例如张口、伸舌等，他都能做，只是缓慢些。
跟环境有一些接触，能回答简单问题，但对复杂问题则茫然不知所措，语音低，语速慢。
整个精神活动均显得十分呆滞。
见于癫痫、颅内压增高、颅脑创伤或感染中。
3、单选有关心身疾病的描述，正确的是（）。
A.一种心理疾病B.生理疾病C.躯体化障碍D.高血压病是心身疾病E.抑郁症的不典型表现正确答案：D参考解析：心身疾病是指人体心理生理变化发生于某些具有易患倾向的个体身上时，这些变化可以持续发展，形成的病理性改变。
如高血压病、消化道疾病等等。
4、单选情感障碍的5-羟色胺假说认为（）。
A.抑郁发作有5-羟色胺先升高后降低B.躁狂发作有5-羟色胺升高C.抑郁发作有5-羟色胺升高D.躁狂发作有5-羟色胺先升高后降低E.躁郁反复发作与5-羟色胺无关正确答案：B5、单选影响延迟心因性反应病程迁延的因素，不正确的是（）。
A.暴露于应激原的程度B.人格特征C.家族遗传D.社会支持E.个人经历正确答案：C6、单选老年抑郁症是指首次发病在（）。
A.65岁以后B.50岁以后C.60岁以后D.55岁以后E.70岁以后正确答案：C7、单选苯二氮?类抗焦虑药物应用中最大的缺点是（）。
A.运动协调性下降B.易产生耐受性及药物依赖C.嗜睡D.记忆力下降E.可能导致畸胎正确答案：B8、单选恐惧症的首选心理治疗方法为（）。
《全科医学》课程教学大纲
《全科医学》课程教学大纲课程基本信息课程编号：20413BZ001课程类别：必修课课程性质：考查课学时/学分：理论48，总学时48一、课程简介全科医学又称家庭医学，是面向社区和家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的综合性医学专科，是一个临床二级学科，其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。
它强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将医疗、预防、康复和健康促进有机结合，将个体照顾与群体照顾融为一体。
全科医学是在西方国家通科医生长期实践经验的基础上，综合了现代生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果，用以指导医生从事基层医疗保健第一线服务的知识技能体系。
《全科医学概论》的基本内容与方法包括概述、以人为中心的健康照顾、以家庭为单位的健康照顾、以社区为范围的健康照顾、以问题为导向的健康照顾、以预防为先导的健康照顾、全科医学中的医患关系与沟通、健康评价与健康管理、心脑血管疾病的全科医学处理、呼吸系统疾病的全科医学处理、糖尿病的全科医学处理、社区急症的全科医学处理、精神卫生问题的全科医学处理和重点人群的全科医疗服务等。
二、课程目标1.建立知识目标。
通过课堂教学使学生掌握全科/家庭医学主要概念和基本原则；全科医学对个人、家庭和社区进行综合性、连续性、协调性一体化照顾的理论；社区卫生服务的内容和特征；全科医疗以病人为中心的服务模式。
熟悉全科医师的角色与素质要求、全科医疗与专科医疗的区别和联系；全科医师应具备的知识、技能与态度。
了解国外全科医学教育培训特点以及我国全科医学教育培训的原则与方法，我国发展全科医学的必然性、迫切性、特点与可行途径。
培养学生对全科医学的兴趣，为在毕业后继续进行全科医学专业其他课程的学习、从事社区卫生服务奠定理论基础。
2.建立能力目标。
在授课时逐步培养学生全科医师的临床思维方式和诊疗策略，培养学生全科医疗中的沟通技巧，运用网络资源获取新知识和相关信息的能力、与人合作的能力培养，让学生逐渐具备自主学习和终身学习的能力。
精神卫生问题的全科医疗处置
– 恰当旳早期干预及综合治疗，有利于患者对 疾病有很好了解，可防止并发症旳出现，并 增进自知力恢复。
三．要点精神疾病旳防治康复要点
• 精神分裂症旳防治康复要点 • 抑郁症旳防治康复要点 • 小朋友、青少年行为障碍旳防治康复要
点 • 老年期痴呆旳防治康复要点
非精神病性障碍旳全科医学处理
一．抑郁障碍旳辨认及处理 二．焦急障碍旳辨认及处理 三．特殊行为问题旳辨认及处理 ➢ 暴力 ➢ 自杀
二．早期干预旳策略
• 早期干预旳主要性 • 怎样早期干预
– 预防过程旳关键目旳是降低时间耽搁和 发症
– 全科医生可承紧张理治疗任务
– 患者首次药物治疗旳经验可能会影响将来患 者对全部类似治疗旳态度，所以治疗者不应 将注意力只集中于短期目旳上
– 某些不良旳心理社会原因会使患者病情恢复 缓慢、治疗阻力增大并造成早期衰退。
5. 被确诊患有精神疾病者，应及时接受 正规治疗，遵照医嘱全程不间断按时 按量服药，以到达最佳效果。不乐意 接受治疗、不正确治疗或不规律服药， 会造成病情延误、难以治愈或复发。
6. 经过规范化旳治疗，多数患者能够治 愈，维持正常旳生活、学习和工作能 力。
全科医生对精神疾病旳辨认和处理
一．早期辨认旳策略 二．早期干预旳策略 三．要点精神疾病旳防治康复要点
抑郁障碍旳辨认及处理
• 抑郁障碍旳辨认 • 抑郁障碍旳处理
早期处理和干预 躯体治疗 心理治疗 健康教育
焦急障碍旳辨认和处理
• 焦急障碍旳辨认 • 焦急障碍旳处理
宣传教育解释 控制过分换气 循序渐进旳肌肉放松训练 认知治疗 逐层暴露疗法 构造式问题处理法 药物治疗
暴力及具有潜在暴力行为者
1. 暴力旳等级及体现 2. 怎样预测暴力 3. 暴力攻击旳原因 4. 一般旳安全技巧 5. 干预和治疗攻击行为
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躁狂 轻度躁狂
躁狂期 轻度兴奋
轻度抑郁 中度抑郁
重度抑郁
抑郁期
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正常的情绪
心理困扰
1.心理方面的亚健康状态 2.处于心理困扰状态的现象十分普遍 3.应认识和理解心理困扰，及时帮助消除症状
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（三）精神疾病（mental illness）
1.非精神病性精神障碍 （1）意识清楚 （2）无幻觉妄想 （3）没有严重脱离社会生活 （4）有求医的愿望
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2.精神病性障碍
（1）意识丧失 （2）思维紊乱 （3）感知失真 （4）行为反常 （5）无自知力
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（四）精神疾病的国际分类
1 现行的国际疾病诊断分类为10大类72小类近400种 2 重点精神疾病：精神分裂症、抑郁症、注意缺陷多动障 碍及老年痴呆； 3 社区需要管理和治疗的有6种，即精神分裂症、双相障 碍、分裂情感性精神障碍、癫痫性精神障碍、精神发育迟滞；
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一 概念与疾病的分类
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（一）精神健康（mental health）
智力发展正常 情绪稳定乐观 意志品质健全 行为协调适度 人际关系和谐 人格完整独立
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（二）精神卫生问题（mental health problems）
5 中青年（19-55岁） 6 中老年（55岁以上） （1）心因性疾病 （2）老年性谵妄 （3）改善脑功能 （4）老年心理卫生 7 灾后人群
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第二节 全科医生对精神疾病的识别和处理
一 早期识别的策略 1 早期识别的重要性 2 如何才能早期识别精神病 （1）症状和体征 （2）阳性精神病症状 （3）危险因素
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二 精神疾病发生的影响因素
1 生物学因素 2 心理因素 3 社会因素 4 生物、心理和社会因素
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三 各个年龄阶段人群的精神保健要点
1 婴幼儿（0-3岁） 2 学龄前儿童（4-6岁） 3 学龄儿童（7-12岁） 4 青少年（13-18岁）
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一 抑郁障碍的识别与处理 1 主要临床特征
➢抑郁发作最常见症状 心境 兴趣 自卑 睡眠 精 力 自杀 ➢非典型症状 ➢不伴有精神病性症状的抑郁障碍 虽有持续症状 尚能社交和工作
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2 早期干预与治疗要点
（1）如何早期处理和干预 1.全面评估 2.躯体治疗和心理治疗以消除抑郁症状 3.给患者及其家庭以教育与支持 4.减少残留问题 5.预防复发或反复 （2）躯体治疗：药物治疗和电抽搐治疗
回避社会 ➢ 2.防治策略：提供以患者为中心的医院、社区一体化的连
续治疗和康复
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2 抑郁症 （1）主要特征：心境低落、思维迟缓、疲劳衰弱 （2）发病率高 （3）复发率高 （4）心理干预及药物治疗 （5）社会和家庭的关爱
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3 儿童、青少年行为障碍 （1）家庭预防 （2）学校预防 （3）社会预防 （4）自我精神保健
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4 老年痴呆
常见有阿尔茨海默病（Alzheimer's disease， AD）和血管性痴呆，主要表现为持续加重的记忆、智 能和人格的普遍损害，逐渐生活不能自理。
（1）一级预防 （2）二级预防 （3）三级预防
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第三节 非精神病性障碍的全科医学处理
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心理干预的方法
I.会谈概述
II.初次心理会谈
➢ 做好一个聆听着 ➢
消除戒心
➢ 做好一个引导者 ➢
切入正题
➢ 做好一个启发者 ➢
探索问题
➢
明确意愿
➢
了解背景
➢
结束会谈
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（2）药物干预 ➢首次用药需谨慎 ➢从小剂量开始 ➢尽量避免联合用药 ➢随时倾听患者对药物的感受
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二 早期干预的策略
1 早期干预的重要性 2 如何早期干预 （1）心理干预
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心理干预
➢ 心理干预的主要方法是谈话 ➢ 谈话的本身有调整心态的功能 ➢ 医生和来访者独特的交互关系有重要的治疗作用 ➢ 个人的自我调适和亲朋好友的劝说无法替代医生的
谈话干预
精神卫生问题ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ科医学处理办法
三 重点精神疾病的防治康复要点
精神疾病的防治分级
1 一级防治（病因预防） 减少精神疾病的发生
2 二级防治（早发现，早诊断，早治疗） 降低精神疾病的危害
3 三级防治（疾病治疗康复训练恢复功能） 减少精神疾病所致的残疾和社会功能
损害
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➢ （一）精神分裂症的防治要点 ➢ 1.主要表现：幻觉 妄想 思维混乱 思维疲乏 情感淡漠
精神卫生问题的全科医学处理
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和谐社会
社会矛盾
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第一节 社区常见精神卫生问题
一组数据： ➢ 4亿，70亿 ➢ 10%-15%精神问题，约占1/4家庭 ➢ 精神疾病总患病率13.47‰
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➢精神分裂症0.55‰ ➢重症抑郁和双向精神障碍0.83‰ ➢神经症35.18‰ ➢儿童青少年心理行为问题检出率12.9% ➢大学生中的焦虑恐惧抑郁16% ➢20%围产期妇女 ➢医生的心理健康问题也非常突出 ➢抑郁、自杀
药物治疗适应症 严重抑郁 有躯体症状 有自杀倾向 心理治疗无效
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电抽搐治疗(ECT)适应症 伴有精神病性症状 伴有躯体症状 以前对ECT治疗有效 药物和心理治疗无效 需迅速改善自杀观念和拒食
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（3 ）心理治疗 ➢ 认知治疗 ➢ 行为治疗 ➢ 人际关系治疗 （4 ）健康教育
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二 焦虑障碍的识别与处理 1 焦虑障碍的种类及表现
惊恐障碍 广场恐惧症 社交恐惧症 特定的恐惧症 广泛性焦虑
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强迫症 急性应激反应 创伤后应激障碍 适应障碍 躯体形式障碍 疑病障碍
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2 焦虑障碍的处理 （1）宣教工作 （2）控制过度换气 （3）循序渐进的肌肉放松训练 （4）认知治疗 （5）逐级暴露疗法 （6）结构式问题解决法 （7）药物治疗