验收表-17 检验批现场验收检查原始记录14
现场验收检查原始记录-砼施工
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单位（子单位）
工程名称
检验批名称
砼施工检验批质量验收查项目
检查位置
实际抽样数量
检查结果记录
备注
1
砼强度等级及试件的取样和留置
地下室2区块柱基础垫层（超深部位）
按要求留置C标养组
2
初凝时间的控制
地下室2区块柱基础垫层（超深部位）
全数
砼连续浇捣，初凝时间控制符合要求
3
养护措施
地下室2区块柱基础垫层（超深部位）
全数
覆盖浇水养护
监理校核：检查：记录：验收日期：年月日
现场验收检查原始记录
共页第页
单位（子单位）
工程名称
检验批名称
砼施工检验批质量验收记录
检验批编号
序号
检查项目
检查位置
实际抽样数量
检查结果记录
备注
1
砼强度等级及试件的取样和留置
地下室1区块柱基础垫层（超深部位）
按要求留置C标养组
2
初凝时间的控制
地下室1区块柱基础垫层（超深部位）
全数
砼连续浇捣，初凝时间控制符合要求
3
养护措施
地下室1区块柱基础垫层（超深部位）
全数
覆盖浇水养护
监理校核：检查：记录：验收日期：年月日
001-鲁JJ-_______检验批现场验收检查原始记录
检验批现场验收检查原始记录
鲁JJ-001
注：1.此表为一般分项工程检验批的检查记录用表，其检查项目应为影响工序操作的主控项目和一般项目，特别是与班组操作质量直接相关的项目为重点内容，按照施工工艺的要求，边操作边检查，将有关质量要求及允许偏差控制在规定的限制内。
具体由施工单位根据自己的企业情况和工程实际，自行进行表格设计。
2.对于企业创建优良工程的项目，其检查评定标准应当以优良工程的标准为依据。
具体表格格式由建设各方责任主体单位共同研究确定，包括检查项目、检查位置、检查结果等内容。
应由专业监理工程师和施工单位专业质量检查员、专业工长（施工员）共同签署，并在单位工程竣工验收前存档备查，保证该记录的可追溯性。
这是工程质量验收的依据之一。
山东省建设工程质量监督总站监制。
现场验收检查原始记录(市政)
土方路基（路床）检验批质量验收记录C7-01编号010001001单位(子单位)工程名称规划E路道路建设工程分部(子分部)工程名称路基分项工程名称土方路基施工单位哈尔滨长青市政工程有限责任公司项目负责人何勇检验批容量200m分包单位/分包单位项目负责人/检验批部位K0+000～K0+200施工依据《黑龙江省建设工程施工操作技术规程城镇道路工程》DB23/T1621.15-2015验收依据《城镇道路工程施工与质量验收规范》CJJ1-2008主控项目验收项目设计要求及规范规定最小/实际抽样数量检查记录检查结果1路基压实度(%)符合CJJ1-2008表6.3.12-2规定/试验合格，记录编号×××合格2弯沉值不大于设计规定/试验合格，记录编号×××合格一般项目1土路基允许偏差路床纵断面高程(mm)-20,+1010/10抽查10处，合格10处符合要求路床中线偏位(mm)≤302/2抽查2处，合格2处符合要求路床平整度(mm)≤1510/10抽查10处，合格10处符合要求路床宽度(mm)不小于设计值+B5/5抽查5处，合格5处符合要求路床横坡±0.3%且不反坡10/10抽查10处，合格10处符合要求边坡不陡于设计值10/10抽查10处，合格10处符合要求2路床、路堤外观第6.1.8条第4款全/10共10处，全数检查，合格10处符合要求施工单位检查结果主控项目全部合格，一般项目满足规范规定。
专业工长：胡小海专业质量检查员：白芳林2015年06月05日监理(建设)单位验收结论 经检查，符合《城镇道路工程施工与质量验收规范》CJJ1-2008规范规定，同意验收，可进行下道工序施工。
专业监理工程师：（建设单位项目专业负责人）王征2015年06月05日注：B为施工是必要的附加宽度。
现场验收检查原始记录共1页 第1页单位（子单位）工程名称规划E路道路建设工程检验批名称土方路基(路床)检验批质量检验记录检验批编号010001001编号验收项目验收部位验收情况记录备注6.8.1.3路床纵断面高程K0+010、K0+030、K0+050、K0+070、K0+090、K0+110、K0+130、K0+150、K0+170、K0+190每20m测一点，分别为：-18、10、-15、5、8、-12、-14、5、2、-10路床中线偏位K0+050、K0+150每100m测2点，分别为：12、16、15、8路床平整度K0+010、K0+030、K0+050、K0+070、K0+090、K0+110、K0+130、K0+150、K0+170、K0+190每20m测一点，分别为：5、6、4、7、8、2、7、2、4、7路床宽度K0+020、K0+060、K0+100、K0+140、K0+180每40m测一点，分别为：9550、9560、9580、9590、9550路床横坡K0+010、K0+030、K0+050、K0+070、K0+090、K0+110、K0+130、K0+150、K0+170、K0+190每20m测一点，坡度分别为：+0.15%、-0.15%、+0.2%、-0.3%、-0.3%、+0.2%、-0.25%、+0.3%、-0.3%、0.25%边坡K0+020、K0+040、K0+060、K0+080、K0+100、K0+120、K0+140、K0+160、K0+180、K0+200每20m测2点，分别为：1：1.51、1：1.52、1：1.51、1：1.53、1：1.52、1：1.51、1：1.53、1：1.52、1：1.51、1：1.51、1：1.51、1：1.52、1：1.51、1：1.53、1：1.52、1：1.51、1：1.53、1：1.52、1：1.51、1：1.516.8.1.4路床、路堤外观观察检查，路床平整、坚实，无明显轮迹、翻浆、波浪、起皮，路堤边坡密实、稳定、平顺监理校核：王征检查：胡小海记录：白芳林 验收日期：2015年6月5日现浇混凝土墩台检验批质量验收记录C7-01编号020201001单位(子单位)工程名称规划E路润和桥建设工程分部(子分部)工程名称墩台分项工程名称现浇混凝土墩台施工单位哈尔滨长青市政工程有限责任公司项目负责人何勇检验批容量1个分包单位/分包单位项目负责人/检验批部位0#桥台施工依据《黑龙江省建设工程施工操作技术规程市政桥梁工程》DB23/T1621.16-2015验收依据《城市桥梁工程施工与质量验收规范》CJJ2-2008主控项目验收项目设计要求及规范规定最小/实际抽样数量检查记录检查结果1钢材品种、规格及其性能第10.7.3条第2款//2钢管混凝土柱的钢管制作及焊接质量//3混凝土与钢管应紧密结合、无空隙第11.5.3条第2款//一般项目1钢管混凝土柱钢管制作允许偏差(mm)外径±5//长度+100//柱轴线的弯曲矢高≤1％桩长，且不大于20//端部平面度2//端部平面与柱身中心线的倾斜≤1％桩长，且不大于3//2现浇混凝土墩台允许偏差(mm)墩台身尺寸长+1502/2抽查2处，合格2处合格厚+10-84/4抽查4处，合格4处合格顶面高程±104/4抽查4处，合格4处合格轴线偏位104/4抽查4处，合格4处合格墙面垂直度≤0.25%H，且不大于252/2抽查2处，合格2处合格墙面平整度84/4抽查4处，合格4处合格节段间错台54/4抽查4处，合格4处合格预埋件位置58/8抽查8处，合格8处合格3现浇混凝土柱允许偏差(mm)断面尺寸长、宽(直径)±5//顶面高程±10//垂直度≤0.2%H，且不大于15//轴线偏位8//平整度5//节段间错台3//4现浇混凝土挡墙允许偏差(mm)墙身尺寸长±5//厚±5//顶面高程±5//垂直度≤0.15%H，且不大于10//轴线偏差10//直顺度10//平整度8//5混凝土表面质量第11.5.3第6款全/1共1处，全部检查，合格1处合格施工单位检查结果主控项目全部合格，一般项目满足规范规定。
检验批质量验收记录表格填写依据及说明
检验批质量验收记录表格填写依据及说明一、关于验收流程与《现场验收检查原始记录》1、检验批施工完成，施工单位自检合格后，应由项目专业质量检查员填报《检验批质量验收记录》2、检验批质量验收由专业监理工程师组织施工单位项目专业质量检查员、专业工长等进行验收。
3、《检验批质量验收记录》的检查记录必须依据《现场验收检查原始记录》填写。
检验批里非现场验收内容，《检验批质量验收记录》中应填写依据的资料名称及编号，并给出结论。
4、《检验批质量验收记录》作为检验批验收的成果凭据，但没有《现场验收检查原始记录》，则《检验批质量验收记录》视同作假。
二、检验批名称及编号（1）检验批名称：按验收规范给定的检验批名称，填写在表格名称下划线空格处；（2）检验批编号：检验批表编号按“建筑工程的分部工程、分项工程划分”（《统一标准》GB50300-2013的附录B）规定的分部工程、子分部工程、分项工程的代码、检验批代码（依据专业验收规范）和资料顺序号统一为11位数的数码编号，写在表的右上角，前8位数字均印在表上，后留下划线空格，检查验收时填写检验批的顺序号。
其编号规则具体说明如下：①第1、2位数字是分部工程的代码；②第3、4位数字是子分部工程的代码；③第5、6位数字是分项工程的代码；④第7、8位数字是检验批的代码；⑤第9、10、11位数字是各检验批验收的顺序号。
同一检验批表格适用于不同分部、子分部、分项工程时，表格分别编号，填表时按实际类别填写顺序号加以区别；编号按分部、子分部、分项、检验批序号的顺序排列。
三、表头的填写（1）单位（子单位）工程名称填写全称，如为群体工程，则按群体工程名称-单位工程名称形式填写，子单位工程标出该部分的位置；（2）分部（子分部）工程名称按《建筑工程施工质量验收统一标准》GB 50300-2013划定的分部（子分部）名称填写；（3）分项工程名称按检验批所属分项工程名称填写，分项工程名称按《建筑工程施工质量验收统一标准》附录B规定；（4）施工单位及项目负责人：“施工单位”栏应填写总包单位名称，或与建设单位签订合同专业承包单位名称，宜写全称，并与合同上公章名称一致，并应注意各表格填写的名称应相互一致；“项目负责人”栏应填写合同中指定的项目负责人名称，表头中人名由填表人填写即可，只是标明具体的负责人，不用签字；（5）分包单位及分包单位项目负责人：“分包单位”栏应填写总包分包单位名称，即与施工单位签订合同的专业分包单位名称，宜写全称，并与合同上公章名称一致，并应注意各表格填写的名称应相互一致；“分包单位项目负责人”栏填写合同中指定的分包单位项目负责人名称，表头中人名由填表人填写即可，只是标明具体的负责人，不用签字；（6）检验批容量：指本检验批的工程量，按工程实际填写，计量项目和单位按专业验收规范中对检验批容量的规定；（7）检验批部位是指一个分项工程中验收的那个检验批的抽样范围，要按实际情况标注清楚；（8）“施工依据”栏，应填写施工执行标准的名称及编号，可以填写所采用的企业标准、地方标准、行业标准或国家标准；要将标准名称及编号填写齐全；可以是技术或施工标准、工艺规程、工法、施工方案等技术文件；（9）“验收依据”栏，填写验收依据的标准名称及编号。
现场验收检验批检查原始记录
3
钢筋调直
基础
4
受力钢筋顺长度方向 全长的净尺寸
基础
5
箍筋内净尺寸
基础
6
7
8
9
10
11
12
13
14
单位（子单位）名称
澧县蓬莱花园6#检验批名称
钢筋安装
检验批编号
验收日期
年 月曰
编号
验收项目
验收部位
验收情况记录
备注
1
受力钢筋和品种、级 别、规格和数量
基础
符合要求
2
绑扎钢筋长、宽
基础
3
受力钢筋间距
基础
单位（子单位）名称
澧县蓬莱花园6#检验批名称
土方开挖
检验批编号
验收日期
年 月曰
编号
验收项目
验收部位
验收情况记录
备注
1
标咼
基础2ຫໍສະໝຸດ 长度、宽度基础3表面平整度
基础
4
边坡
基础
符合要求
5
基底土性
基础
符合要求
6
7
8
9
10
11
12
13
14
单位（子单位）名称
澧县蓬莱花园6#检验批名称
土方回填
检验批编号
验收日期
年 月曰
编号
验收项目
验收部位
验收情况记录
备注
1
标咼
基础
2
分层压实系数
基础
符合要求
3
分层厚度及含水量
基础
符合要求
4
表面平整度
基础
5
6
7
8
9
10
给水设备安装工程检验批质量验收记录-原始记录
工程名称 检验批名称 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 新星宇广场项目 给水设备安装工程检验批质量验收记录 验收检查项目 水泵基础 水泵试运转的轴承温升 敞口水箱满水试验和密闭水 箱（罐）水压试验 水箱支架或底座安装 水箱溢流管和泄放管安装 立式水泵减振装置 安装允许偏差\静置设备\坐 标[15mm] 安装允许偏差\静置设备\标 高[±5mm] 安装允许偏差\静置设备\垂 直度(每m)[5mm] 安装允许偏差\离心式水泵\ 立式垂直度(每m)[0.1mm] 安装允许偏差\离心式水泵\ 卧式水平度(每m)[0.1mm] 安装允许偏差\离心式水泵\ 联轴器同心度\轴向倾斜(每 m)[0.8mm] 安装允许偏差\离心式水泵\ 联轴器同心度\径向移位 [0.1mm] 保温层允许偏差\允许偏差\ 厚度δ [+0.1δ -0.05δ ] 保温层允许偏差\表面平整度 \卷材[5mm] 保温层允许偏差\表面平整度 \涂抹[10mm] 9 4 0.2 0.03 0.05 0.5 0.09 验收检查部位 编 日 号 期 05-01-B.5.3-2 年 月 日 备注
验收检查结果 试验合格，报告编号 检验合格，报告编Biblioteka 试验合格，报告编号0.2 2
质量员 签 字 栏 施工单位
施工员
监理单位
监理工程师
检验批验收现场检查原始记录
单位（子单位） 工程
分部（子分部） 工程
施工单位
检验批验收现场检查原始记录
年月日
共
页第
页
分项工程
验收部位
监理单位
检验批名称
检验批编号
编号
检查项目
检查位置
检查情况记录
统计分析
施 工 单 位
施 工 单 位
ห้องสมุดไป่ตู้
专业施工员： 专业质量检查员：
年月日
注： 检验批验收现场检查原始记录应作为检验批质量验收记录的附件，保证该记录的可追溯性。在单位竣工验收前存档备查，但不作为 工程施工资料档案存档。
统计分析
月日 档备查，但不作为
6、检验批现场验收检查测试原始记录
使用说明（使用时删除）：1、该表格主要用途包含不局限于学校、公司企业、事业单位、政府机构，主要针对对象为白领、学生、教师、律师、公务员、医生、工厂办公人员、单位行政人员等。
2、表格应当根据时机用途及需要进行适当的调整，该表格作为使用模板参考使用。
3、表格的行列、文字叙述、表头、表尾均应当根据实际情况进《合同条件》是根据《中华人民共和国合同法》，对双方权利义务作出的约《协议条款》是按《合同条件》的顺序拟定的，主要是为《合同条件》的修改、补充提供一个协议的格式。
双方针对工实际情况，把对《合同条件》的修改、补充和对某些条款不予采用的一致意见按《协议条款》的格式形模板1模板2模板3模板4模板5模板6模板7模板8模板9模板10模板11模板12模板13模板14模板15模板16模板17模板18模板19模板20模板21模板22模板23模板24模板25模板26模板27模板28模板29模板30模板31模板32模板33模板34模板35模板36模板37模板38模板39模板40模板41模板42模板1模板2模板3模板4模板5模板6模板7模板8模板9模板10模板11模板12模板13模板14模板15模板16模板17模板18模板19模板20模板21模板22模板23模板24模板25模板26模板27模板28模板29模板30模板31模板32模板33模板34模板35模板36模板37模板38模板39模板40模板41模板42模板1模板2模板3模板4模板5模板6模板7模板8模板9模板10模板11模板12模板13模板14模板15模板16模板17模板18模板19模板20模板21模板22模板23模板24模板25模板26模板27模板28模板29模板30模板31模板32模板33模板34模板35模板36模板37模板38模板39模板40模板41模板42模板1模板2模板3模板4模板5模板6模板7模板8模板9模板10模板11模板12模板13模板14模板15模板16模板17模板18模板19模板20模板21模板22模板23模板24模板25模板26模板27模板28模板29模板30模板31模板32模板33模板34模板35模板36模板37模板38模板39模板40模板41模板42模板1模板2模板3模板4模板5模板6模板7模板8模板9模板10模板11模板12模板13模板14模板15模板16模板17模板18模板19模板20模板21模板22模板23模板24模板25模板26模板27模板28模板29模板30模板31模板32模板33模板34模板35模板36模板37模板38模板39模板40模板41模板42。
给水管道及配件安装检验批质量验收记录-原始记录
工程名称 检验批名称 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 新星宇广场项目 给水管道及配件安装检验批质量验收记录 验收检查项目 给水管道 水压试验 给水系统 通水试验 生活给水系统管道冲洗和消 毒 直埋金属给水管道防腐 给排水管铺设的平行、垂直 净距 金属给水管道及管件焊接 给水水平管道坡度坡向 管道支、吊架 水表安装 水平管道纵、横方向弯曲允 许偏差\钢管\每米[1mm] 水平管道纵、横方向弯曲允 许偏差\钢管\全长25m以上 [≯25mm] 水平管道纵、横方向弯曲允 许偏差\塑料管复合管\每米 [1.5mm] 水平管道纵、横方向弯曲允 许偏差\塑料管复合管\全长 25m以上[≯25mm] 水平管道纵、横方向弯曲允 许偏差\铸铁管\每米[2mm] 水平管道纵、横方向弯曲允 许偏差\铸铁管\全长25m以上 [≯25mm] 立管垂直度允许偏差\钢管\ 每米[3mm] 立管垂直度允许偏差\钢管 \5m以上[≯8mm] 立管垂直度允许偏差\塑料管 复合管\每米[2mm] 立管垂直度允许偏差\塑料管 复合管\5m以上[≯8mm] 0.9 3 0.5 12 1 18 3 8 0.2 2 质量员 签 字 栏 施工单位 施工员 验收检查部位 编 日 号 期 05-01-B.5.3-4 年 月 日 备注
验收检查结果 试验合格，报告编号 试验合格，报告编号 检验合格，报告编号
监理单位
监理工程师ຫໍສະໝຸດ
现场验收检查原始记录范文.doc
精心整理现场验收检查原始记录单位（子单位）工程名称常驰财富广场 3#楼三单元墙体节能0901******* 检验批名称检验批编号（下划线从 001 往下编号）编号验收项目验收部位根据图纸外墙部位4.2.5基层处理实际填写轴线号如 E 轴交 2-3 轴4.2.6各层构造做法验收情况记录备注√√√√√√√√√√4.2.7 墙体节能工程施工各类饰面的基层及面层的施工保温层与基层及各层间粘结牢固保温层与基层及各层间粘结牢固保温层与基层及各层间粘结牢固无脱层、空鼓、裂缝、平整√√精心整理√监理校核：检查：记录：验收日期：年月日现场验收检查原始记录单位（子单位）工程名称常驰财富广场 3#楼一单元检验批名称检验批编号编号验收项目验收部位验收情况记录备注√保温砌体砌块的墙水平缝饱满度应填大于90%，体施工竖缝饱满度大于 80%水平缝饱满度应填大于90%，竖缝饱满度大于 80%水平缝饱满度应填大于90%，竖缝饱满度大于 80%水平缝饱满度应填大于90%，竖缝饱满度大于 80%水平缝饱满度应填大于90%，竖缝饱满度大于 80%外墙或比邻不采√暖空间墙体上门洞凸窗四周的侧面的保温√措施√√√整改复查合格加强网铺贴和搭接抹压平整密实、不空鼓、起皱、4.3.2 外露√√精心整理√√4.3.4 穿墙套管、脚手架、√孔洞等监理校核：检查：记录：验收日期：年月日现场验收检查原始记录单位（子单位）工程名称常驰财富广场 3#楼一单元检验批名称检验批编号编号验收项目验收部位验收情况记录√√√√4.3.6 墙体采用保温浆料30（厚度偏差 5mm 内）施工情况28313029302930备注复查合格3123 厚度不够整改阳角门洞口及不同4.3.7√材料基体交接处等特殊部位√√监理校核：检查：记录：验收日期：年月日现场验收检查原始记录单位（子单位）工程名称常驰财富广场3#楼一单元检验批名称检验批编号编号验收项目验收部位验收情况记录备注√√监理校核：检查：记录：验收日期：年月日。
检查原始记录表格模板格
单位（子单位）
德州星凯国际广场（二期）项目10#楼
检验批名称
层梁板梯钢筋安装
检验批编号
鲁JJ--151--
序号
一般项目第5.5.3条：钢筋安装允许偏差
检查项目与标准
钢筋网长宽
（±10mm）
网眼尺寸
（±20mm）
板保护层
（±3mm）
钢筋骨架：长
（±10mm）
钢筋骨架：宽高
2017年月日
山东省建设工程质量监督总站监制
现浇结构外观及尺寸偏差检验批现场验收检查原始记录
检验批容量：柱件，墙间，电梯井4间
单位（子单位）
德州星凯国际广场（二期）项目10#楼
检验批名称
层墙柱现浇结构外观及尺寸偏差
检验批编号
鲁JJ--159--
序号
一般第8.3.2条
一般第8.3.2条
一般第8.3.2条
安装位置锚固方式eord完美格式专业工长专业质量检查员专业监理工程师建设单位项目专业负责人检查日期2017山东省建设工程质量监督总站监制钢筋连接工程直螺纹接头检验批现场验收检查原始记录鲁jj1506单位子单位德州星凯国际广场二期项目10楼检验批名称层钢筋连接工程直螺纹接头检验批编号鲁jj1506序号主控03一般01一般01一般01一般01一般02一般02一般03一般04检查项目与标准拧紧扭矩校端部处理横向裂纹丝头长度丝头精度丝头顶紧外露螺纹拧紧扭矩值钢筋连接件保护层接头位置45cybz223456cybz23678cdybz25eord完美格式28911bybz3221113bybz15241315bybz3221617cybz25281819cybz231920cybz223418共2041112eord完美格式1314151617专业工长专业质量检查员专业监理工程师建设单位项目专业负责人检查日期2017山东省建设工程质量监督总站监制钢筋加工检验批现场验收检查原始记录检验批容量
现场验收检查原始记录(玻璃幕墙)
日期：
连接紧件螺栓
第9.2.7条
玻璃下端托条
第9.2.8条
隐框幕墙玻璃幕墙安装
第9.2.9条
超过4m高全玻璃幕墙安装
第9.2.10条 点支承幕墙安装
第9.2.11条 细部
第9.2.12条 幕墙防水
第9.2.13条 结构胶、密封胶钉打注
第9.2.14条 幕墙开启窗
第9.2.15条 防雷装置ห้องสมุดไป่ตู้
监理校核：
记录：
检查：
现场验收检查记录表
共 单位（子单位） 工程名称 检验批名称 编号 第9.2.2条 第9.2.3条 验收项目 各种材料、构件、组件 造型和立面分格 验收部位
施格名门5#6#7#楼塔楼裙楼隐框玻璃幕墙工程-裙楼
页 第
页
检验批编号 验收情况记录 备注
第9.2.4条
玻璃
第9.2.5条
与主体结构连接件
第9.2.6条
现场验收检查原始记录
监理校核：检查：记录：** 验收日期：2015年月日
监理校核：检查：记录：** 验收日期：2015年月日
监理校核：检查：记录：** 验收日期：2015年月日
监理校核：检查：记录：** 验收日期：2015年月日
监理校核：检查：记录：** 验收日期：2015年月日
监理校核：检查：记录：** 验收日期：2015年月日
监理校核：检查：记录：** 验收日期：2015年月日
监理校核：检查：记录：** 验收日期：2015年月日
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监理校核：检查：记录：** 验收日期：2015年月日
监理校核：检查：记录：** 验收日期：2015年月日
监理校核：检查：记录：** 验收日期：2015年月日
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监理校核：检查：记录：** 验收日期：2015年月日。
检验批现场验收检查测试原始记录
检验批现场验收检查测试原始记录
GD-C4-614
施工单位
分部/子分部/分项 （系统/子系统）
检验批编号
检查测试日期
年 月 日至
年月日
最小/实际 抽样数量
测试计量器具（仪表、仪器）及其附属设备（器具）的名称/型号、规格/量程/分辨精度/出厂编号/制造厂商 /其他要素：
序号
验收依据名称 /编号/条文号
《建筑地基基础工 程施工质量验收规 范》GB50202-2002
检查测 试项目
检查测试部位
验收规定
施工依 据规定
检查测试 情况记录
备注
综合评价结论/备注 检测调试负责人签名
监理（建设）单位
专业监理工程师 (建设单位项目专业负责人):
专业工长
施工单位 专业质检员
施
(2016新模板)检验批现场验收检查测试原始记录
001
GD-C4-614 专业监理工程师
(建设单位项目专业负责人):专业工长专业质检员施工班组长
综合评价结论/备注
检测调试负责人签名
监理（建设）单位
施 工 单 位施工依
据规定检查测试 情况记录备注
检查测试日期 年 月 日至 年 月 日最小/实际
抽样数量 测试计量器具（仪表、仪器）及其附属设备（器具）的名称/型号、规格/量程/分辨精度/出厂编号/制造厂商 /其他要素：
序号验收依据名称
/编号/条文号检查测 试项目检查测试部位验收规定单位(子单位)工程名称前海嘉里商务中心二期总承包工程
施 工 单 位
分部/子分部/分项
（系统/子系统）
检验批编号检验批现场验收检查测试原始记录
GD-C4-614。
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检验批现场验收检查原始记录
工程名称 分部工程名称 凤凰标准厂房（23#楼） 基础分部 子分部工程名称 单位（子单位） 工程名称 混凝土结构 检查日期 检验批编号 凤凰标准厂房（23#楼） 分项工程名称 年 月 01060301 验收情况记录 经现场实测，最大偏差 mm，最小偏差 mm 经现场实测，最大偏差 mm，最小偏差 mm 经现场实测，最大偏差 mm，最小偏差 mm 经现场实测，最大偏差 mm，最小偏差 mm 备注 钢筋 日
验收规范名称 《混凝土结构工程施工质量验收规范 及编号 》GB50204-2015 检验批名称 规范条文编号 8.3.2 现浇结构检验批质量验收记录 验收项目 轴线位置 标高 截面尺寸 表面平整度
验收部位
地梁A-D/1-7轴 地梁A-D/1-7轴 地梁A-D/1-7轴 地梁A-D/1-7轴
专业监理工程师（签字）： 专业质量检查员（签字）： 专业工长（签字）：
记录人员（签字）：
年
月
日
年
月
日
年
月
日
年月Leabharlann 日验收表-17房（23#楼） 钢筋 日
0301 备注
人员（签字）：
日