高水平压力控制 法
压力控制器的工作原理
压力控制器的工作原理
压力控制器是一种用于监测和控制压力的设备。
其工作原理基于通过传感器测量压力值，并与事先设定的目标压力值进行比较，从而做出相应的调节。
以下是压力控制器的工作原理：
1. 传感器测量：压力控制器通常使用压力传感器来测量压力值。
传感器将力或应力转换为电信号，这个电信号是与压力成正比的。
2. 设定目标：在使用压力控制器之前，需要事先设定一个目标压力值。
通常通过控制器上的调节旋钮或键盘输入来完成。
3. 压力比较：传感器测量到的实际压力值和设定的目标压力值进行比较。
如果实际压力值小于目标压力值，控制器会采取相应的控制措施来增加压力；如果实际压力值大于目标压力值，控制器则会采取控制措施来减小压力。
4. 控制输出：基于压力比较的结果，压力控制器会输出控制信号，例如通过继电器、可调阀或电磁阀来实现控制。
这些控制信号可以根据需要打开、关闭或调整压力源。
5. 反馈调节：压力控制器通常具有反馈机制，以实时监测和调节压力值。
通过不断测量和比较，控制器可以自动调整控制信号以维持目标压力。
通过以上工作原理，压力控制器能够确保在设定的范围内保持
稳定的压力。
它广泛应用于许多领域，如工业生产、制造业、液压系统等，以确保设备和系统的正常运行和安全操作。
机械通气临床应用概述
肺容量伤
• 高容积通气均能产生高通透性肺水肿，而高压低容通 气则无肺损伤发生，因此认为气压伤实质上为容积性 肺损伤 （volume damage），其形成主要与过大的吸 气末肺容积对肺泡上皮和血管内皮的过度牵拉有关。
• 其发生是因为因为在肺损伤（ALI）或ARDS等肺疾患 时，肺组织 受累的不均一性，使大潮气量气体都流向 正常肺泡，高容积通气可导致肺泡过度牵拉而使肺泡 毛细血管膜破裂，因此，容积伤大多发生于相对健康 的肺泡，引起新的 肺损伤。
吸气末肺容量（VEI）
VEI测定方法
肺容量 VT VEI Vtrap FRC
T
机械通气策略
吸气末肺容量（VEI）
• 与主要并发症的发生密切相关 • 可用于调节机械通气的吸、呼气时间和 支持水平 • 测定需用肌松剂、容量测定计、暂停呼 吸 • 目标VEI ＜20ml/kg
推荐参数
机械通气策略
起始参数 M:定容或SIMV、VT:≤8~10ml/kg、R:10~12/min、 PEEP:0、 VI:100L/min、 FiO2:1.0（逐渐降至0.6，维持SaO2＞95%） Y Y 继续 Y pH＞7.20 Pplat ＜2.94Kpa N N
上游段 肺泡内压 (PEEPi)
• 肺过度充气
FRC接近压力—容积曲线高位拐点
V
FRC
P
机械通气的基本矛盾
加重气体残留
机械通气治疗的特点
• 通气阻力明显提高
原因：严重气道阻塞、PEEPi、过度充气 对策：①选用定容通气 ②提高吸气流速、延长呼气时间 ③减慢呼吸频率
机械通气治疗的特点
• 动态过度充气
危重哮喘机械 通气治疗的特点
• PaCO2一般不超过90mmHg • PaCO2最高不超过150mmHg • 推荐pH＞7.15~7.20，可用碱性药物 • 颅内高压、脑水肿禁用 心功能不全慎用
消毒技术规范
无菌物品保存有效期 （1）使用棉布材质包装的无菌物品：保存环境能达到要求的有效期可 延长到14天；保存环境不能达到要求的各临床、医技科室，无菌物品存 放有效期7天。遇持续霉雨天气或沙尘天气保存期应缩减。 （2）使用一次性包装材质包装灭菌的无菌物品，保存环境清洁，温度 湿度相对稳定的条件下： ① 医用一次性纸袋包装的有效期为1个月。 ② 一次性使用医用皱纹纸、一次性纸塑包装袋、医用无纺布包装的有效 期为6个月。 ③ 硬质密封容器包装的有效期为6个月。 （3）无菌物品保存环境怀疑有污染、受潮或对灭菌包的包装质量产生 怀疑时，应停止使用并对包内物品进行重新清洗、包装和灭菌。 4、开放性储槽、器械盒等不能用于灭菌物品的包装。 5、灭菌器厂家指导意见与国家规范不一致时，遵循从严原则。
无菌物品的保存
一、环境要求 1、灭菌物品应存放在无菌物品存放间的存放架或存放柜内，存放架或 存放柜应便于清洁，不易生锈；保存环境应清洁、明亮、通风或有空气 净化装置，照明光线充足；温度低于24℃，湿度低于70%。 2、灭菌物品应分类存放，一次性无菌物品应去掉外层大包装存放，存 放位置相对固定，标识清晰；物品存放应距地面20~25cm，距墙壁 5~10cm，距天花板50cm。 3、手术室、治疗室、换药室等采用自然通风的，当通风不良时可使用 排气扇强制换气；无菌物品保存环境均应每日清洁，物体表面及地面湿 式擦拭，避免扬尘。 4、建立工作记录。
医用物品对人体的危险性是指物品污染后造成危害的程度。 根据其危害程度将其分为三类：
（1）高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无 菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生 物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、 心脏导管、植入物等。。必须选用灭菌方法处理。 （2）中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、
工作压力的要求_控制模型
心理科学进展 ２００３，１１（２）：２０９~213 Ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ工作压力的要求－控制模型姜文锐马剑虹（浙江大学心理与行为科学系，杭州３１００２８） 摘要Karasek从工作特征的要求和控制2个维度出发，提出了关于工作压力的工作要求-控制模型，认为工作要求和工作控制共同决定工作压力。
大量的研究很好地支持了该模型，但对Karasek所假设的关于工作要求和工作控制之间的交互作用的验证结论也存在一些矛盾的方面。
作者分析了工作要求-控制模型和其它工作压力模型之间的差异，对该模型以及正反两方面的研究证据作了详细地述评，并提出了今后相关研究的思路。
关键词 工作压力，工作要求，工作控制，JD-C模型。
分类号B849:C93工作压力由于其对工作满意感、缺勤率、离职率甚至身体健康等诸多因素的重要影响，一直备受心理学家们的关注。
研究人员很早便注意到工作压力与某些工作特征如工作要求和工作自主性等要素之间的密切关系，并以此为基础建立了一些理论模型来予以描述。
Karasek（1979）的工作要求－控制模型（Job Demand-Control Model，以下简称JD-C 模型）[1]便是其中最成功的一个，并成为当前关于工作压力的主流模型之一。
１ 关于ＪＤ－Ｃ工作压力模型 Karasek以大量有关职务再设计和员工压力的研究为基础建立了JD-C模型，从工作特征出发，对工作压力作出解释和预测。
Karasek（1979）认为，工作压力来源于工作本身所包含的2个关键特征即工作要求和工作控制的共同影响[1]。
工作要求是指存在于工作情境中反映员工所从事的工作任务的数量和困难程度的因素，即压力源，如工作负荷、角色冲突以及问题解决要求等；而工作控制则反映了员工能够对工作行为施加影响的程度或者称为工作决策幅度。
工作压力既不单独取决于工作要求，也不单独取决于工作控制，而是在于二者之间的交互作用，当工作控制处于不同水平时，工作要求对工作压力的效应是不同的，也就是说，工作所包含的工作要求和决策幅度共同决定任职者所承受的工作压力。
肺复张 PPT课件
肺复张争议内容
– 1.肺复张对死亡率的影响? – 2.肺复张适宜频率? – 3.肺复张对原发性ARDS效果? – 4.肺复张在ARDS晚期效果?
总结
– 肺复张是肺保护性通气策略的重要组成。 – 开放肺并维持肺开放是其理论基础。 – 正确掌握肺复张方法、减少肺损伤。
★ What Why How When ★ 肺复张我们在路上
③效果
④目的
Open the lung and keep the lung open
2.肺复张的适应症（Why）
肺
A
不
R
张
D S
3.常用开放肺的手法（How） – 控制性肺膨胀(SI) – PEEP递增法 – 高水平压力控制法 (PCV)
控制性肺膨胀(SI) 采用恒压通气方式或持续呼吸道正压。
– CPAP模式：Ps 0 cmH2O, PEEP 30-40 cmH2O,持续20-50s – BIPAP模式: 高压低压都设在30-40cmH2O持续20-50s – 吸气保持（屏气）：吸气压30-40cmH2O，吸气保持键20-50s
PEEP递增法
– 调节气道上限35 cm H2O ， PEEP 从5 cm H2O 开始每30s递增5 cm H2O ，直至上限35 cm H2O ，维持30s.
– 随后从35 cm H2O每30s递减5 cm H2O ，直至最佳PEEP。
高水平压力控制法 (PCV)
– 指在机械通气过程中，一次或多次间断给予高于常规平均呼吸道 压的压力。
– PC 20-30cmH2O，PEEP 15 cmH2O左右
叹气法（Sigh）
– 在机械通气中间断给予一次较大( 多为1． 5 倍) 的潮气量或呼吸道 峰压的通气。
呼吸机常见模式及参数设置
呼吸机常见模式及参数设置呼吸机常见模式及参数设置常见通⽓模式IPPVA/CSIMVCPAPPSVBiPAPSPONTMMVAPRVP RVC间歇正压通⽓（IPPV）间歇正压通⽓（IPPV）：最基本的通⽓⽅式。
吸⽓时产⽣正压，将⽓体压⼊肺内，靠⾝体⾃⾝压⼒呼出⽓体。
辅助/控制通⽓(A/C)辅助/控制通⽓(A/C)：病⼈有⾃主呼吸时，机器随呼吸启动，⼀旦⾃发呼吸在⼀定时间内不发⽣时，机械通⽓⾃动由辅助转为控制型通⽓。
它属于间歇正压通⽓。
A/CMode同步间歇指令通⽓（SIMV）同步间歇指令通⽓（SIMV）：属于辅助通⽓⽅式，呼吸机于⼀定的间歇时间接收⾃主呼吸导致⽓道内负压信号，同步送出⽓流，间歇进⾏辅助通⽓。
即（可⾃主呼吸）若⼲次⾃主呼吸后给⼀次正压通⽓，保证每分钟通⽓量，IMV的呼吸频率成⼈⼀般⼩于10次/分。
同步间歇指令通⽓压⼒⽀持通⽓（PSV）PSV是⼀种以压⼒为⽬标的通⽓模式，每次通⽓均由病⼈触发并由呼吸机给予⼀定的压⼒⽀持对于病⼈的每次呼吸，压⼒⽀持通⽓都能提供与病⼈吸⽓⽤⼒协调的、由病⼈启动并由病⼈来结束的通⽓⽀持持续⽓道内正压通⽓(CPAP)持续⽓道内正压通⽓(CPAP)：在⾃主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内⼈为地施以⼀定程度的⽓道内正压。
可防⽌⽓道内萎陷。
CPAP正常值⼀般4~12cm⽔柱，特殊情况下可达15厘⽶⽔柱。
（呼⽓压4厘⽶⽔柱）。
持续⽓道正压双⽔平⽓道内正压(BiPAP)双⽔平⽓道内正压(BiPAP)：病⼈在不同⾼低的正压⽔平下⾃主呼吸。
⾃主呼吸或机械通⽓时，交替给予两种不同⽔平的⽓道正压，即⽓道压⼒周期性地在⾼压⼒和低压⼒之间转换，每个压⼒⽔平均可独⽴调节。
以两个压⼒⽔平之间转换引起的呼吸容量改变来达到机械通⽓辅助作⽤。
优点是病⼈⾃主呼吸轻松作功⼩，危险性⼩，⼏乎适合各种病⼈。
⾃主通⽓(SPONT)⾃主通⽓(SPONT)：呼吸机的⼯作都由病⼈⾃主呼吸来控制。
指令性分钟通⽓(MMV)指令性分钟通⽓(MMV)：如果SPONT的每分钟通⽓量低于限定量，不⾜的⽓量由呼吸机供给；SPONT的每分钟通⽓量⼤于限定量，呼吸机则⾃动停⽌供⽓。
肺复张工具与肺保护
1
主要内容
01
肺不张与麻醉
02
肺复张工具介绍
03 肺复张与肺保护
2
全身麻醉后的肺不张
历史
1964年BendixenD等人提出“麻醉中肺不张”的假 说
80年代通过CT明确全麻术后出现肺不张 近些年发现全麻中肺不张面积与分流程度相关
原因
气道关闭后肺泡内气体被吸收
Canadian Journal of Anesthesia, 2004, 51-1; 723-727
17
如何评价肺复张的效果？
CT
超声
EIT FRC
需要特殊设备，临床开展受限
麻醉呼吸产品多用Cdyn和Vt等监测参数来判断肺复张的效果: 顺应性Cdyn：用于判断肺泡的塌陷压力，一般认为Cdyn开始下降的点为肺泡塌 陷的压力；
03 肺复张与肺保护
8
9
肺不张
肺部感染
ALI
10
哪种肺复张手法 最好？
11
三种肺复张手法
肺复张持续多久 有效？
肺复张后是否应 用peep？
如何评估肺复张 效果？来自12肺保护策略之—肺复张
肺活量法 采用手动方式挤 压手动皮囊
多周期高水平压力控制法 又被称为VCM法；压力提 高到40cmH2O，运行10 个周期。
肥胖、高氧、单肺通气、腹腔镜手术是肺不张的高危因素； 肺复张可有效改善肺不张，改善氧合； 以往的手动复张效果较差； 单纯的肺复张应用并不能有效肺保护； 有效的肺保护包括：小潮气量通气、适度的peep及定期肺复张；
26
谢
谢
聆
听
THANKS
2 7
27
浅谈BIPAP模式在临床治疗肺损伤的应用
浅谈BIPAP模式在临床治疗肺损伤的应用【摘要】双相气道正压通气（bipap）是目前一种较新的通气模式，bipap是让病人的自主呼吸交替在两种不同的气道正压水平上进行，气道压力周期在高压力和低压力两个水平间转换，每个压力的水平和转换频率均可独立调节，以两个压力水平间转换引起的呼吸容量改变来达到机械通气辅助的作用。
本文结合临床对比，讨论bipap模式在临床治疗肺损伤的应用。
【关键词】bipap模式；临床应用；肺损伤1 bipap概述双相气道正压通气（bipap）是目前一种较新的通气模式，首先由baum等提出。
上世纪80年代后期正式投入临床应用，它的主要工作机理是把压力控制通气（pressure controlled ventilation，pcv）与自主通气有机的结合起来，由两种不同的持续气道正压（cpap），即高水平的peep（phigh）和低水平的peep（plow），通过预定的高压持续时间（thigh）和低压持续时间（tlow）之间的转换来完成换气功能，自主呼吸可完全重叠在高压和低压水平，而且它与气道压力释放通气（aprv）非常相近。
bipap与aprv仅仅不同的是高压持续时间和低压持续时间，bipap模式中高压持续时间往往比低压持续时间短，而aprv恰恰相反，通常bipap分为四种型式，bipap-aprv就属于其中一种。
bipap最主要的优势是根据病人的需要允许自主呼吸，而机械通气时保留自主呼吸对胸腔静脉回流有益。
自主呼吸时与控制性、辅助性机械通气时的气体分布有很大的区别。
自主呼吸时能更好的调节通气血流比例，使进入肺部的气流优先到达血流灌注丰富的区域即肺部的依赖区；而控制性或辅助性通气时，气流先进入顺应性好，阻力小充气较好的部位即肺的非依赖区。
也就是说，自主通气时能使更多的肺泡开放，能更有效的改善局部区域的气体交换，减少肺泡塌陷。
2 bipap模式在临床治疗肺损伤的应用分析2.1 研究对象2008年5月—2010年9月入住我院icu接受机械通气治疗的急性肺损伤患者（合并支气管哮喘和copd、心力衰竭及其他肺部疾病的患者除外），入选本研究的有28例。
PEEP及其临床应用
ARDS肺组织病变特点
肺过度充气 （肺容积伤） 组织周期性扩张和陷闭 （肺萎陷伤）
A 肺实变区； B 正常肺组织区（“婴儿肺”）； C 肺萎陷区
Moloney ED，et al. Br J Anaesth, 2004, 92: 261-270.
PEEP的应用
四、大手术后预防肺不张 对大手术尤其是全麻病人PEEP可以维持肺泡膨胀，
避免术中所用高浓度氧气吸收和微小痰栓阻塞引起的 肺不张
临床PEEP常用调节范围
1、1~5cmH2O 预防性应用PEEP，维持肺泡膨胀，增 加功能残气量
2、5~20cmH2O 适用于升高氧浓度至60%仍不能使 PaO2保持在60mmHg以上者
Positive end expiratory pressure, PEEP
PEEP
PEEP装置
呼吸机产生PEEP的基本装置是持续气流和PEEP阀，后者 是目前的主流
普通机械阀阻力较大、稳定性差，与呼气流量关系密切， 已趋于淘汰
电磁阀和电子阀是目前的标配，与呼气流量基本无关
反馈型自动调节的电磁阀，其特点是在吸气期和呼气早期 PEEP压力为0(或接近0)，以降低平台压，防止和减轻机 械通气对循环功能的抑制，降低呼气阻力
绝对 未经处理的严重气胸 张力性气胸
PEEPe与PEEPi
PEEPe (External PEEP)：呼吸机设置的PEEP PEEPi（Intrinsic PEEP）：内源性PEEP，也称为auto-PEEP，呼
气尚未达到静态肺的弛张容积即被下次吸气中断, 使呼气末肺容积 大于预计的功能残气量( FRC ) 而产生动态肺过度充气( dynamichy perinflation, DH) , 呼气末Palv 不再为零, 而是正值
急性呼吸窘迫综合征机械通气肺复张的研究进展
５０ＪＯ盛仑目巍Ｊ３栗巍Ｊ仑湖ｅ６ｕ６Ｌ９ｌｂＬ９Ｇ肿１１ 刘巍，赵继宗，王硕，等畅颅内动脉瘤术后早期脑缺血性并发症的多因素分析［Ｊ］．首都医科大学学报，２００５，２６（４）：４０３－４０６畅１２ ＬｅｅＳＨ，ＬｉｍＪＳ，ＫｉｍＮ，ｅｔａｌ畅Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆａｄｍｉｓｓｉｏｎｇｌｕｃｏｓｅｌｅｖｅｌｏｎｍｏｒｔａｌｉｔｙａｆｔｅｒｓｕｂ－ａｒａｃｈｎｏｉｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ：ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅｔｗｅｅｎｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍａｎｄｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｍｏｒｔａｌｉｔｙ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｌＳｃｉ，２００８，２７５（１－２）：１８－２１畅１３ ＳｃｈｌｅｎｋＦ，ＶａｊｋｏｃｚｙＰ，ＳａｒｒａｆｚａｄｅｈＡ畅Ｉｎ－ｐａｔｉｅｎｔｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａｆｏｌｌｏｗｉｎｇａｎｅｕｒｙｓｍａｌｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ：ｒｅｌａｔｉｏｎｔｏｃｅｒｅｂｒａｌｍｅｔａｂｏｌｉｓｍａｎｄｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．ＮｅｕｒｏｃｒｉｔＣａｒｅ，２００９，１１（１）：５６－６３畅１４ ＭｏｌｙｎｅｕｘＡ，ＫｅｒｒＲ，ＳｔｒａｔｔｏｎＬ，ｅｔａｌ畅Ｉｎ－ｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｓｕｂａｒａｃｈｏｉｄａｎｅｕｒｙｓｍｔｒｉａｌ（ＩＳＡＴ）ｏｆｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌｃ１ｉｐｐｉｎｇｖｅｒｓｕｓｅｎ－ｄｏｖａｓｃｕ１ａｒｃｏｉ１ｉｎｇｉｎ２ｌ４３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｕｐ－ｔｕｒｅｄｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓ：ａｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００２，３６０（９３４２）：１２６７－１２７４１５ ＭｏｌｙｎｅｕｘＡＪ，ＫｅｒｒＲＳ，ＢｉｒｋｓＪ，ｅｔａｌ畅Ｒｉｓｋｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｄｅａｔｈ，ｏｒｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｍｏｒ－ｔａｌｉｔｙｒａｔｉｏｓａｆｔｅｒｃｌｉｐｐｉｎｇｏｒｃｏｉｌｉｎｇｏｆａｎｉｎ－ｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓｍｉｎｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｓｕｂ－ａｒａｃｈｎｏｉｄａｎｅｕｒｙｓｍｔｒｉａｌ（ＩＳＡＴ）：ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ［Ｊ］．ＬａｎｃｅｔＮｅｕｒｏｌ，２００９，８（５）：４２７－４３３畅１６ ＭｕｒａｙａｍａＹ，ＮｉｅｎＹＬ，ＤｕｃｋｗｉｌｅｒＧ，ｅｔａｌ畅Ｇｕｇｌｉｅｌｏｍｉｄｅｔａｃｈａｂｌｅｃｏｉｌｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｃｅｒｅｂｒａｌａｎｅｕｒｙｓｍｓ：１１ｙｅａｒｓ′ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００３，９８（５）：９５９－９６６畅１７ 罗帝林，赵志清，黄春元，等畅主动脉夹层动脉瘤螺旋ＣＴ检查的影像特点［Ｊ］．中国全科医学，２００９，１２（８）：１５０２畅１８ ＫａｌａｖａｋｏｎｄａＣ，ＳｅｋｈａｒＬＮ，Ｒａｍａｑｃｈａｎｄ－ｒａｎＰ，ｅｔａｌ畅Ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ－ａｓｓｉｓｔｅｄｍｉｃｒｏｓｕｒ－ｇｅｒｙｆｏｒｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓｍｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏ－ｓｕｒｇｅｒｙ，２００２，５１（５）：１１１９－１１２６畅１９ ＨａｌｅｙＥＣＪｒ，ＫａｓｓｅｌｌＮＥ，ＴｏｒｎｅｒＪＣ畅Ｔｈｅｉｎ－ｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｎｔｈｅｔｉｍｉｎｇｏｆａｎｅｕｒｙｓｍｓｕｒｇｅｒｙ畅Ｔｈｅｎｏｒｔｈａｍｅｒｉｃａｎｅｘｐｅｒｉ－ｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，１９９２，２３（２）：２０５－２１４２０ ＫｒｕｐｐＷ，ＨｅｉｅｎｂｒｏｋＷ畅Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｒｅｓｕｌｔｓａｔｔａｉｎｅｄｂｙｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔｌｙｌａｔｅｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｉｎ－ｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓｍｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，１９９４，３４（２）：２２７－２３３畅（收稿日期：２００９－１１－０５；修回日期：２０１０－０３－２０）（本文编辑：丁云）・新进展・急性呼吸窘迫综合征机械通气肺复张的研究进展赵小龙，李茂琴，许铁 作者单位：２２１００２江苏省徐州市，徐州医学院在读硕士（赵小龙）；徐州市中心人民医院ＩＣＵ（李茂琴）；徐州医学院附属医院急救中心（许铁）通讯作者：李茂琴，２２１００９江苏省徐州市中心人民医院ＩＣＵ；Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｍａｏｑｉｎｘｉ＠１２６畅ｃｏｍ 【摘要】 呼吸支持是急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）治疗的基础，近年来运用小潮气量的肺保护性机械通气策略能明显改善ＡＲＤＳ患者的症状和预后，但小潮气量不利于塌陷肺泡的复张，因此有必要在肺保护的基础上联合使用肺复张手法使肺泡保持开放。
11个抗压秘籍
11个抗压秘籍我们都知道，生活在高压环境下会给身体和情绪造成严重后果。
那么，我们为什么这么难以采取行动降低压力水平并改善生活质量呢？耶鲁大学的研究人员找到了答案。
他们发现，巨大的压力会减少大脑负责自控区域的灰质体积。
一旦你失去了自控力，你就会失去应对压力的能力。
这样一来，你不仅更加难以让自己脱离高压环境，而且更有可能通过种种方式（比如说对别人过度反应）为自己制造压力。
难怪那么多人会陷入压力越来越大的死循环，最后完全崩溃（甚至出现更糟的情况）。
压力会影响大脑的生理机能，导致高血压、糖尿病等慢性疾病，因此自控力的下降就显得尤为可怕。
而且压力造成的后果还不仅限于此——它还与抑郁、肥胖、认知能力下降有关。
在压力下管理情绪、保持冷静的能力直接关系到你的表现。
情商测评和训练服务商TalentSmart对超过一百万人进行了研究，结果表明，90%的优秀人士都善于在压力下管理情绪，保持冷静和克制。
关于压力这个问题，棘手的地方在于，它是一种完全必要的情绪。
大脑已经形成了固定的机制，除非我们感受到的压力已经积聚到了某种程度，否则我们很难采取行动。
加州大学伯克利分校（UCBerkeley）的研究表明，感受适度的压力有其积极的一面。
但是它同时也强调了控制压力的重要性。
该研究表明，压力的来袭诱使大脑生长出负责改善记忆的新细胞。
然而，只有在压力时断时续的情况下，我们才能看到这样的效果。
一旦压力持续一段时间，变成长久的情绪状态时，它将抑制大脑产生新细胞的能力。
实际上，时断时续的压力事件能够让你表现更出色，因为它能使大脑更加警觉。
而大多数优秀人士都有精心磨练的应对策略，供他们在高压环境下使用，以降低压力水平，确保自己感受到的压力不会持续下去。
由此一来，他们既可以保持高水平的表现，又能够将压力的消极影响降到最低。
人类大脑的复杂机制赋予了我们忧心于事务的能力、和坚持下去的毅力，这会使我们经常陷入长久持续的压力状态。
不过幸运的是，除非有一头狮子在追你，否则你的压力大多是主观的，可以由自己掌控。
呼吸机基础知识
呼吸机参数
三、每分钟通气量（MV） • 每分钟通气量=通气频率×潮气量 • 通常为6-8L/min 四、吸气与呼气时间比（I/E） • 正常人平静呼吸时吸气时间为0.8-1.2秒，I/E比约为1∶2.0－1∶1.5 • 机械通气时，吸气时间和I/E的设置主要决定于疾病的病理生理特点、氧合状
• 又称适应性压力通气（Adaptive Pressure Ventilation，APV）（Hamilton 伽俐略呼吸机）；自动流量（Auto-Flow）（Drager Evita 4呼吸机）；
• 容量控制+（Volume Control+，VCV+）（在PB840呼吸机）；可变型压力控制 （Variable Pressure Control，VPC）（在Venturi呼吸机）。
一、控制通气（CV、IPPV）
控制通气是呼吸机完全代替患者的自主呼吸。 呼吸频率、潮气量、吸呼比和吸气流速完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全
部呼吸功。
CV适应范围
适用范围：患有严重呼吸抑制或呼吸 暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障 碍、或药物过量等。
预设指标：呼吸频率、潮气量、吸呼 比和吸气流速。
持续气道正压（CPAP）
• 为自主呼吸患者提供持续气道正压. • 图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力
代表呼气。 • 所有呼吸周期均在正压范围内。
CPAP/PEEP的作用
①增加肺泡内压和功能残气量，使P(A-a)O2减少，有利于氧向血液内 弥散.
②使萎陷的肺泡复张，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅. ③对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响； ④改善V/Q的比例. ⑤增加肺顺应性，减少呼吸功。 对抗内源性PEEP.
呼吸机优缺点
各品牌呼吸机比较首先要说明你买呼吸机的用途，常规来讲按连接方式的不同，呼吸机分为有创和无创两大类。
有创一般都是医院ICU病房用的比较多，需要通过插管与患者连接。
无创呼吸机则通过面罩与患者连接。
无创呼吸机最好的品牌应当是美国伟康公司的，伟康呼吸机的技术一直处于全球领先地位，其独有的灵敏度自动追踪技术使得呼吸机与患者之间能够达到非常理想的同步，而不需调整灵敏度。
具体型号有Vision，Synchrony，Harmony的双水平ST模式治疗呼吸衰竭的呼吸机及M系列的治疗睡眠呼吸暂停的睡眠呼吸机，价格从十几万到一万多都有。
而售后服务则视当地经销商的水平来定，最好的办法就是多去几家当地大医院的呼吸科问问就知道了。
有创正压呼吸机调研自20世纪50年代现代有创呼吸机问世以来，随着现代电磁学、电子学、微处理器、传感器等行业的快速发展，有创正压呼吸机进入了一个飞速发展的时代.目前市场上的呼吸机大致分为使用空压机供气方式的高档、中档呼吸机和使用涡轮供气方式的底档呼吸机。
高档主要代表有：MAQUET Servo-i、HAMILTON GALILEO、PB-840、DRAGERD Evita XL/4等,市场售价35-40万。
中档主要代表有：MAQUET Servo-S、VIASYS-AVEA HAMILTON- Raphael、DRAGERD-Evita 2 Dura等市场售价在20-25万,极端的可以到20万以下。
低档的有：BP-760 DRAGERD-Savina、VIASYS-Vela等售价一般在15万以下等。
从功能上来说，现在很多呼吸机除了传统的模式以外都增加了一些高端的通气模式如：BIPAP（DUPAP）、APRV、PRVC 等，另外部分厂家开发了全智能化的闭环通气模式,使使用呼吸机变的简单易用，大大增加了病人使用的安全性和有效的减低了医护人员的工作强度和压力,使呼吸机的使用进入一个全新的时代.以下主要介绍国内市场销售的主流有创呼吸机。
呼吸机基础知识
海口市人民医院重症医学科 邓超
实用文档
目录
• 1、呼吸机种类 • 2、呼吸机参数 • 3、呼吸机模式 • 4、呼吸机撤机
实用文档
呼吸机种类
• 1、无创呼吸：是指呼吸机通过 口或鼻面罩与患者相连进行的 正压通气，无需建立有创人工 气道。
• 2、有创呼吸：是指呼吸机经口、 鼻气管插管或气管切开方式连 接，需要建立有创人工气道。
即为SIMV或者PSV+CPAP。
实用文档
实用文档
实用文档
BIPAP模式的优点
1.BiPAP通气时气道压力周期性地在Phigh水平和Plow水平之间转换， 每个压力水平、压力时间均可独立调节，可转化为反比BiPAP或气 道压力释放通气；
2.BiPAP通气时患者的自主呼吸较少受干扰，当Tinsp持续较长时， 增加平均气道压力(Pmean)，可明显改善患者的氧合；
学的监测进行调整。
实用文档
呼吸机参数
七、触发敏感度 呼吸机的触发敏感度应设置于最灵敏但又不致引起与患者用力无关的自发切换。
(一)压力触发 常设于-0.5～-2.0cmH2O。
(二)流量触发（Vsens） 常用的触发水平为2-5L/min。
实用文档
呼吸机参数
八、吸入氧浓度（FiO2） 机械通气初期，为迅速纠正机体的缺氧状态，宜短时间给予高浓度氧吸入，在 心肺复苏时甚至可吸入纯氧，但长时间吸入高浓度氧易致氧中毒。 一般情况下 FiO2为6O％者不宜超过24h； FiO2为8O％者不宜超过12h； FiO2为100%者不宜超过4～6h。 必要时可采取PEEP、吸气末暂停和反比呼吸等方法，降低FiO2，防止氧中毒。 酌情降低FiO2至50%以下，并设法维持sa02>0.90。
压力控制器使用与调整方法
压力控制器使用与调整方法
压力控制器是一种用来控制系统压力的设备，它通常被用在液压系统、空气压缩系统和其他工业设备中。
在使用压力控制器之前，我们需要先了解它的使用方法和调整方法，以确保它能够正常工作并符合系统要求。
首先，我们需要确认压力控制器的安装位置和连接方式是否正确，确保其能够准确地监测系统压力。
在安装完毕后，我们需要对其进行调试和调整，以确保它能够达到我们需要的压力控制要求。
调整压力控制器的方法通常包括调整压力控制阀、调整压力传感器和调整压力表。
我们可以根据系统的要求，通过手动或自动方式来调整压力控制器，以达到所需的压力范围。
在调整过程中，我们需要根据系统的实际工作情况，逐步调整压力控制器，确保其能够稳定地工作在设定的压力范围内。
并且，我们还需要对调整后的压力控制器进行测试和监测，以确保其能够正常工作并能够及时地响应系统的压力变化。
总之，压力控制器的使用与调整方法是比较复杂的，需要我们在实际操作中认真对待，确保其能够良好地工作在系统中。
只有这样，我们才能够有效地控制系统的压力，并确保系统能够安全、稳定地运行。
台球比赛中的心理状态调整和应对压力
台球比赛中的心理状态调整和应对压力参加台球比赛时，选手们面临着巨大的心理压力和考验。
在高水平的比赛中，技术水平的差距并不是唯一的决定因素，心理状态的稳定和应对压力的能力同样至关重要。
本文将探讨如何在台球比赛中进行心理状态调整和应对压力的方法。
一、心理状态调整1.焦虑情绪的消除在比赛前，选手们往往会感到紧张和焦虑。
这些消极情绪不仅会影响手部的稳定性和技术的发挥，还可能导致动作的不协调和思维的混乱。
消除焦虑情绪的方法包括深呼吸，关注当下，放松肌肉等。
选手们可以通过专注于比赛前的准备和自我信心的建立来逐渐消除焦虑情绪。
2.积极自我暗示自我暗示是一种积极的心理调整方法，可以帮助选手在比赛中保持自信和积极的心态。
选手们可以在比赛前通过提醒自己的成功经历和优势来建立自信，并在比赛中通过肢体语言和积极的表现来巩固这种自信。
3.注意力的调节保持专注和集中精力是比赛中必不可少的要素。
选手们应该学会调节注意力，将注意力集中在每一杆球上，避免分心和干扰。
一种有效的方法是通过肌肉记忆，将技术动作转化为无意识的自然反应，从而将大部分的意识集中在观察球及计划下一杆球上。
二、应对压力1.制定合理目标在比赛中，选手们可能会面临来自对手、观众和自己的压力。
制定合理的目标能够帮助选手们更好地应对压力。
选手们应该根据自身的水平和状态，设定具体而可行的目标，而不是追求过高的期望。
这样一来，即便在比赛中遇到挫折，他们也能更好地控制情绪，并及时调整策略。
2.挫折和失败的处理比赛中，选手们难免会面临挫折和失败。
如何应对这些负面情绪是非常关键的。
选手们应该学会接受失败，并将其作为提高自己的机会。
在遇到困难或失败时，选手们可以回顾自己的训练和准备过程，找出造成失败的原因，并从中汲取教训，以便在下次的比赛中更好地发挥。
3.保持积极态度保持积极态度是应对压力的关键。
选手们应该相信自己的能力，并将比赛视为一种挑战和机遇，而不是一种负担。
在比赛中，积极的态度可以帮助选手们更好地应对紧张和压力，保持专注和冷静。
厨师职业中的压力管理与情绪控制
厨师职业中的压力管理与情绪控制在现代社会，厨师这个职业备受瞩目。
厨师们以他们的创意和技艺，为人们带来美味佳肴。
然而，厨师职业也是一个充满挑战和压力的行业。
在这篇文章中，我们将探讨厨师职业中的压力管理与情绪控制，并提供一些实用的建议。
一、厨师职业中的压力来源厨师职业中的压力源源不断，主要有以下几个方面：1. 时间压力：在高峰时段，厨师们必须迅速准备大量食物，以满足顾客的需求。
时间的压力常常导致紧张和焦虑。
2. 工作环境：厨师们经常在高温、嘈杂和狭小的厨房中工作。
这种环境不仅对身体健康有影响，还增加了工作的难度和压力。
3. 高要求：顾客对食物的品质和口感有很高的期望，厨师们必须保持高水平的专业技能和创造力，以满足顾客的要求。
这种高要求也给厨师们带来了巨大的压力。
二、压力管理的重要性良好的压力管理对厨师的职业生涯和个人健康都至关重要。
以下是一些管理压力的方法：1. 规划和组织：合理的工作规划和组织可以帮助厨师们更好地应对压力。
提前准备食材、制定工作流程和时间表，可以提高工作效率，减轻压力。
2. 寻求支持：与同事和上级保持良好的沟通和合作，可以减轻压力。
厨师们可以相互支持和分享经验，共同解决问题。
3. 健康生活方式：良好的健康习惯可以增强身体的抵抗力和心理素质。
厨师们应该保持充足的睡眠、均衡的饮食和适量的锻炼，以提高身体的抵抗力和应对压力的能力。
三、情绪控制的重要性良好的情绪控制是厨师职业中不可或缺的一部分。
以下是一些情绪控制的方法：1. 自我认知：了解自己的情绪和反应模式是情绪控制的第一步。
厨师们可以通过观察自己的情绪变化和反应，找出触发情绪的原因，并采取相应的措施进行调整。
2. 情绪释放：良好的情绪释放可以帮助厨师们缓解压力和负面情绪。
他们可以选择适合自己的方式来释放情绪，如运动、听音乐、与朋友聊天等。
3. 心理调节：良好的心理调节技巧可以帮助厨师们更好地控制情绪。
例如，他们可以通过深呼吸、冥想和积极思考来调整自己的情绪状态。
高水平运动员的训练管理及其成绩评价体系建立
高水平运动员的训练管理及其成绩评价体系建立在历史上，体育运动一直是人类社会的重要组成部分。
尤其是随着近年来各项运动竞技越发发达，高水平运动员的职业生涯也变得愈加重要。
然而，想要成为高水平运动员并非易事。
训练管理和成绩评价体系的建立是影响运动员职业生涯发展的重要因素之一。
针对高水平运动员的训练管理，可以从以下几个方面进行探讨：训练计划的制定、营养管理、强化训练和心理训练。
在训练计划制定方面，要根据不同运动项目的特点和运动员的个人情况，制定出最适合其实际情况的训练计划。
训练计划的制定要充分考虑到运动员的身体状况、技术水平、心理素质等方面。
例如，对于竞速项目运动员，训练强度和训练节奏要更高，而对于耐力项目运动员，训练时间和训练强度则要适当降低。
此外，在制定训练计划时还要充分考虑到比赛季节及比赛之前的训练时间，可以制定出不同的训练计划，以适应不同情况下的训练需求。
关于营养管理，从高水平运动员的营养摄取、饮食结构及饮食周期等方面入手。
高强度的运动训练对身体的能量消耗较大，因此需要适当增加饮食中的热量，以维持身体的正常代谢。
”高能低脂，低脂高碳水化合物”是高水平运动员营养饮食的基本原则。
此外，还应注意不同阶段（如比赛前后）和性别、年龄、体重指数等特殊情况均需要做相应的饮食调整。
强化训练方面，高水平运动员要求通过不断地强化性的训练，提高自身的身体素质和技能水平，并尽力避免不必要的伤害。
强化训练分为生理性训练和技术性训练两种，而考虑到运动员的年龄、个人身体状况、竞技水平等方面，则要针对性地加以训练。
例如，对于篮球运动员，在生理性训练方面可以通过增强爆发力、提高跳跃力等方面进行特殊训练，而在技术性训练方面则可以通过更多的技巧训练来提高运动员个人水平及团队协作。
关于心理训练，需要加强一些因素，如自信心、毅力、恢复情况等方面。
心理训练主要目的是通过各种训练手段，在运动员处于竞技状态下，让运动员更好地控制情绪、提高自信度，增强自我压力控制等方面的能力。
Open Lung
开放肺的生理学基础
Opening Pressure
Superimposed Pressure Inflated
控制 PIP 60 cm H2O,维持两分钟（open lung）
Open lung后把 PC level 调回VT 6-8 ml/kg
© MAQUET
24
Open Lung Tools
Ⅰ Recruitment (find the opening pressure)
观察VT CO2直至plateau
© MAQUET
28
Open Lung Tools
Ⅲ Find the closing pressure ( titrate PEEP )
观察Compliance
© MAQUET
29
Open Lung Tools
Compliance start decrease (alveolar start collapse )
© MAQUET
*三班各做一次 or if FiO2↑≥20%需执行(只 需做recruitment) *FiO2<40% or PaO2/FiO2≥300 可停 止执行
35
Open Lung Tools
Lung Recruitment Protocol
病人由POR返室接上MV, vital sign stable Dr. 一起参与
通过开放肺手法（recruitment maneuver）开放陷闭的肺 泡
PSV呼吸模式
PSV是指当患者的自主呼吸再加上通气机能释出预定吸气正压的一种通气。
当患者触发吸气时，通气机以预先设定的压力释放出气流，并在整个吸气过程中保持一定的压力。
应用PSV 时，不需要设定VT，故VT是变化的，VT是由患者的吸气力量和所使的压力支持水平，以及患者和通气机整个系统的顺应性和阻力等多种因素所决定的。
只有患者有可靠的呼吸驱动时，方能使用PSV，因为通气时必须由患者触发全部的呼吸。
气流以减速波的形式所释出，PSV为一种流量切换的通气模式。
PSV模式可单独应用或与sIMV联合应用。
SIMV和PSV联合应用时，只有自主呼吸得到压力支持，故万一发生呼吸暂停，患者会得到预定的强制通气支持。
PSV有两种不同水平的压力：高水平压力或低水平压力。
在高水平压力PSV〔PSVmax〕时，PSV的量是增加的，直到患者得到常用的VT：在完全通气支持时为10～15ml/kg。
如PSV 在此种压力水平下使用，只要患者有稳定的呼吸驱动力，不需要其他容量切换的呼吸支持。
低水平压力的PSV时，支持的数量需仔细调整，直到患者能得到适当的VT，VT的量为自主呼吸相似，5～8ml/kg。
低水平PSV可单独使用，但常与SIMV合用以保证患者能得到最小的肺泡通气量。
无论应用高或低水平PSV，随着患者呼吸肌群力量的增加和呼吸系统功能的改善，压力支持的水平也应降低。
PSV与PEEP同时应用过程中，吸气峰压〔PIP〕等于PSV 水平加上PEEP的水平。
1．呼出气潮气量(EVT) 当PSV用来作完全通气支持时，VT应为10～15ML/kg。
局部通气支持时应为5～8ml/kg。
EVT降低时应仔细检查原因，否那么会可能发生肺不张.患者的呼吸频率〔RR〕RR应小于25次/分。
如RR增加，需重新测定VT。
当应用PSVmax通气时，应估计正压通气时的血流动力学效应.一〕定义同步间歇强制通气〔SlMV〕时，患者能获得预先设定的潮气量和接受设置的呼吸频率，在这些通气机设定的强制通气期间，患者能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量的大小与患者产生的呼吸力量有关。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 初始设置 : Pressure above PEEP (设置依据：6ml/kg) RR 15; PEEP 5-8 cm H20; O2 :80-100%;
80
1:1
设置报警上下限 压力上限 60-70cmH2O PEEP上限 30cmH2O
Marini JJ, Gattinoni L. Ventilatory management of acute respiratory distress syndrome: a consensus of two. Crit Care Med. 2004 32(1):250-5.
待1-2个呼吸周期，继续升
高，推荐以下目标压力：
16cmH2O一般术后病人
20cmH2O ALI
24cmH2O ARDS
by Fernando Sipman-Suarez
第一步：打开肺泡，找到肺泡打开的压力
（2）升高”高于PEEP的压力”,直到动 态顺应性突然下降 -- -- 找到肺泡打开的压力
高水平压力控制 法 Marini
1、打开肺泡，找到肺泡打开的压力
（1） 升高PEEP到预定水平 （2） 升高”高于PEEP的压力”,直到动态顺应性突然 下降 -- -- 找到肺泡打开的压力 （3） 降低”高于PEEP的压力”直到初始水平 2、找到肺泡闭合的压力 PEEP滴定,直到动态顺应性突然下降 ----找到肺泡闭合的压力 3、 再次复张 4、 保持肺泡开放
（3）开放肺工具使用前准备
选择开放肺工具量程 设置 设置顺应性 “45” 其他为 “自动”
（3）开放肺工具使用前准备
选择开放肺工具缩放 功能 1、快速进入 2、开放肺工具 3、缩放，调整到251 次呼 吸
（1） 升高PEEP到预定水平
第一步：打开肺泡，找到肺泡打开的压力
一次升高2-5cmdyn
如继续升高，则进一步增 加，直到VtCO2或动态顺 应性突然出现下降，表明
此时可复张肺泡已复张。
第一步：打开肺泡，找到肺泡打开的压力 （3） 降低”高于PEEP的压力”直到初始水平
• 每次下降 5cmH2O,几次 呼吸后再次下降， 直到 降至初始水平 ! 注意:防止由于过大 的驱 动压力造成肺损伤
Marini JJ, Gattinoni L. Ventilatory management of acute respiratorydistress syndrome: a consensus of two. Crit Care Med. 2004 32(1):250-5.
（3）开放肺工具使用前准备
第三步：再次复张
依照先前的步骤 重新 复张，在达到所 需压 力后保持2分钟
• 压力依赖性 • 时间依赖性
第一步：打开肺泡，找到肺泡打开的压力 （4）激活游标，找到Cdyn 最高点，找到肺泡打开的压力
1、找到肺泡打开的压力
第二步：找到肺泡闭合的压力
PEEP滴定,直到动态顺应性突然下降 ----找到肺泡闭合的压力
• 每次下降12cmH2O,几次 呼 吸后如顺应性继续 升高，再次降低， 直到出现顺应性的 突然下降，意味着 此时出现大量肺泡 的闭合。 ! 注意:此时已经有大 量肺泡塌 陷，所以 需要第二次复张