气血1-郁证ppt课件

-
12
２、梅核气与噎膈
噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉 主要在胸骨后的部位，吞咽困难的程度日渐加重， 作食管检查常有异常发现。
郁病中的梅核气因情志抑郁而起病，自觉咽中 有物梗塞，作各种检查无异常发现。
-
13
３、脏躁与癫证
癫证多发于青壮年，男女发病率无显著差别，以 精神失常为主要特征，病程迁延。
-
22
证机：气郁化火，肝火上炎
治法：疏肝解郁，清肝泻火 方药：丹栀逍遥散
逍遥散——疏肝调脾； 丹皮、栀子——清肝泻火。
-
23
逍遥散
柴胡疏肝解郁，调理气机； 白术、茯苓健脾益气，扶脾抑肝； 当归补血荣肝。 芍药补血敛阴（与柴胡相用，一疏一敛，调和
肝气；与当归配伍，以增补血之用） 薄荷解郁，助柴胡疏肝理气醒脾 生姜调和脾胃，为佐药。 甘草益气和中，并调和药性，为佐使药。诸药
湿wk.baidu.com、痰郁） 4.郁证日久---可出现心脾肝肾亏损症状
-
3
（三）古代文献
1、病名： 《内经》无郁证病名，但有关于五气
之郁的和情志致郁的论述。 《金匮要略》中记载了属于郁证的脏
躁、梅核气两中病证的证治。 《丹溪心法》将郁证列为一个专篇，
并提出了六郁之说。 《医学正传》首将郁证作为病证名称。
-
4
2、病机
郁病中的脏躁一证，多发于青中年妇女，在精神因 素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。
-
14
四、辨证论治
（一）辨证要点 1．辩脏腑 肝：气郁、血郁、火郁。 脾：食郁、湿郁、痰郁。 心：虚正。 2．辩虚实 实：气郁、血瘀、化火、食积、湿 滞、痰结。多为初病。 虚：气血两虚、阴精亏虚。多为久病。
-
元·王安道在《医经溯洄集·五郁论》中说，“风病之 起也，多由乎郁，郁者，滞而不通之义。” 《丹溪心法·六郁》中提出：“气血冲和，万病不生， 一有怫郁诸病生焉。故人生诸病，多生于郁。”
《古今医统大全·郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成 郁结，既郁之久，变病多端。”
《临证指南医案·郁》认为“郁证全在病者能移情易 性”。
郁证
-
1
一、概述
（一）概念 郁证是由于情志内伤、体质因素等导致气机
郁滞，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋 胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为 主要临床表现的一类病证。
-
2
（二）证候特征
1.情志病证---心情抑郁、情绪不宁为主 2.非一时性---持续2周以上 3.气郁-------六郁（血郁、火郁、食郁、
15
3、辨六郁 气郁以精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛等为
主要表现。 血郁－－兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，
舌质有瘀点瘀斑，或舌质紫暗； 火郁－－兼见性情急躁易怒，胸闷肋痛，嘈杂吞
酸，口干而苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数； 食郁－－兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食； 湿郁－－兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便
心肾阴虚）
-
9
病机转化： 肝气郁结，气滞血瘀----血郁 气滞湿阻，聚而成痰----痰郁 气郁日久化火，可为----火郁 气滞则水不行，湿易停留----湿郁 气滞痰湿不化，食积难消----食郁
-
10
三、诊断
（一）诊断要点 １．主要依据——忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满
疼痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞。 ２．病史——患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐
-
5
3、治疗
《内经》中提出“木郁达之，火郁发之，土郁夺之， 金郁泄之，水郁折之”。
朱丹溪创立了六郁汤、越鞠丸等方剂。
《临证指南医案》所载的病例，不仅治法丰富，且 用药清新灵活，而且充分注意到精神治疗对郁证具 有重要的意义，病认为“郁证全在病者能移情易 性”。
-
6
（ 四）与现代医学的联系
神经衰弱、癔病、焦虑症、更年期综合 征等，当这些疾病出现郁证的临床表现时可 参考本节辩证论治。
溏腹泻； 痰郁－－兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。
-
16
（二）治疗原则 理气开郁，调畅气机，怡情易性。
《医方论·越鞠丸》 ：“凡郁病必先气 病，气得疏通，郁于何有？” 强调治疗郁证首先必须调畅气机，再根据其 兼证给于相应的治疗。
-
17
《临证指南医案》：指出：“郁证全在病
性”。
者能移情易
所以除药物治疗外，精神治疗对郁证有极 为重要的作用，怡情自遣，宽怀调养，可 促进郁证好转、痊愈。
-
18
三、分证论治 1．肝气郁结 主症：精神抑郁，情绪不宁； 兼症：胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷 嗳气，不思饮食，大便不调； 舌脉：苔薄腻，脉弦。
-
19
证机：肝气郁结，气机不畅。 治法：疏肝解郁，理气畅中 方药：柴胡疏肝散
柴胡、香附、枳壳、陈皮——疏肝解郁， 理气畅中；
川芎、芍药、甘草——活血定痛，柔肝缓急。
惧、愤懑等情志内伤的病史。 ３．实验室检查——各种实验室检查未见异常。
-
11
（二）鉴别诊断
１、梅核气与虚火喉痹
虚火喉痹以青中年男性发病较多，多因感冒、长 期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外， 尚觉咽干、咽痒、灼热。
郁病中的梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁 而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛，咽中梗塞的 感觉与情绪波动有关。
配伍，以奏疏肝解郁，健脾养血之效。
-
24
临床应用
热势较甚：加龙胆草、大黄； 肝火犯胃：加黄连，吴茱萸（左金丸）； 肝火上炎：加菊花、钩藤、刺蒺藜。 肝阴耗伤：加生地、麦冬、山药等养阴健 脾，或改用滋水清肝饮以养阴清热。
-
25
3．痰气郁结 主症：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出； 兼症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满； 舌脉：苔白腻，脉弦滑。
-
7
愤懑郁怒 忧愁思虑 所愿不遂
二、病因病机 初起肝经自病 化火
情 志
肝失疏泄
过 气机不畅
极
气血失和
血瘀
肝郁及脾 日久累及他脏
肝郁及心
-
8
病机：肝气郁结，脾失健运，心失所养，脏
腑阴阳血气失调。
病位主要在肝，但涉及心、脾、肾；
病机重点在于气机郁滞；
病理性质：初起多实（肝气郁结）
日久转虚或虚实夹杂 （气血两虚、
-
20
临床应用：
胁肋胀满疼痛较甚：加郁金、青皮、佛手； 嗳气频作，脘闷不舒：加旋覆花、代赭石、
苏梗、法夏。 兼有食滞腹胀：加神曲、麦芽、山楂、鸡内金； 兼有血瘀见胸胁刺痛：加当归、丹参、郁金、红花。
-
21
2．气郁化火 主症：性情急躁易怒，胸胁胀满； 兼症：口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞
酸，大便秘结， 舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。