气血1-郁证ppt课件
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郁证的科普知识PPT课件
中医治疗
中医通过针灸、推拿、草药等方式调理气血，疏 通郁结。
个体化的治疗
认知行为疗法、情绪管理等心理治疗方法能够帮 助患者调整心态。
心理治疗与药物治疗相结合效果更佳。
如何治疗郁证？
药物治疗
在医生的指导下，适量使用抗抑郁药物可以缓解 症状。
药物治疗应注意副作用，并定期复查。
郁证科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是郁证？ 2. 谁会得郁证？ 3. 何时寻求帮助？ 4. 如何预防郁证？ 5. 如何治疗郁证？
什么是郁证？
什么是郁证？
定义
郁证是中医理论中的一种病症，主要指情绪抑郁 、气机郁结的状态。
常见症状包括情绪低落、失眠、食欲减退等。
什么是郁证？
起因
郁证的产生与心理因素、生活压力、外界环境等 密切相关。
谢谢观看
何时寻求帮助？
影响生活
当郁证明显影响到学习、工作和人际关系时，建 议咨询医生。
及时的专业指导可以帮助缓解症状。
何时寻求帮助？
自我调节
在生活中出现较大压力或情绪波动时，也可寻求 心理咨询。
自我调节与专业帮助相结合，效果更佳。
如何预防郁证？
如何预防郁证？ 保持积极心态
培养乐观的生活态度和应对压力的能力，可 以有效降低郁证的发生率。
情绪长期压抑是导致郁证的重要原因。
什么是郁证？
分类
郁证可分为气郁、血郁和痰郁等类型，症状表现 各有不同。
不同类型的郁证需要不同的调理方法。
谁会得郁证？
谁会得郁证？
易感人群
郁证可以影响各个年龄段的人，但青少年和 中年人相对更为常见。
工作压力大、情感波动频繁的人群更易受到 影响。
谁会得郁证？ 潜在因素
中内科学之郁证PPT课件
第九节 郁证 辨证论治
三、痰气郁结
❖ [证候] 胸中闷塞，胁胀或痛，咽中不适，如 有物梗阻，吐之不出，咽之不下，苔白腻， 脉弦滑。
❖ [治法] 理气化痰解郁。 ❖ [方 药] 半夏厚朴汤加味。 ❖ [针灸治疗] 可选取太冲、膻中、丰隆、鱼际、
神门、天鼎穴，用平补平泻法。
第九节 郁证 辨证论治
四、忧郁伤神
情志过激，心失所养
❖ 所藏 心神不安
情绪不宁。
第九节 郁证
辨证论治
第九节 郁证 辨证论治
辨治要点
❖ 初起多实证，属情志所伤，气分郁结，以舒 肝理气开郁为主；若挟湿痰、食积、热郁者， 可配以化痰、消食、清热之剂。
❖ 日久可以由气及血，由实转虚，耗伤心气营 血，导致脏腑阴阳气血失调，以养血滋阴， 益气扶正为主。
中脘、三阴交穴，用泻法。
第九节 郁证 辨证论治
二、气郁化火
❖ [证候] 急躁易怒，胸闷胁胀，嘈杂吞酸，口 干而苦，大便秘结，或头痛、目赤、耳鸣， 舌红苔黄，脉弦数。
❖ [治法] 疏肝解郁，清肝泻火。 ❖ [方药] 丹栀逍遥散合左金丸加减。 ❖ [针灸治疗] 可选取太冲、合谷、侠溪、太溪、
太阳、足三里穴，用泻法。
❖ 郁证是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、 胁肋胀痛、或易怒善哭、或咽如有异物感等 为主症的一类病证。
❖ 分为“气郁”、 “ 火郁”、“ 血郁”、 “ 湿郁”、“ 痰郁”、 “食郁”等。
❖ 主要病机：情志不畅、气机郁滞。 ❖ 与心、肝、脾关系密切。
第九节 郁证
❖ 肝气郁结 ❖ 脾失健运 ❖ 心失所养
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中内科学之郁证
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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中医内科学——郁病ppt课件
行业培训
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【结语】
一、郁病的病因是情志内伤，其病理变化与 心、肝、脾有密切关系。
二、初病多实，以六郁见证为主，其中以气 郁为病变的基础，病久则由实转虚，引 起心、脾、肝、肾气血阴精的亏损，而 成为虚证类型。临床上虚实互见的类型 亦较为多见。
三、郁病的主要临床表现为心情抑郁，情绪 不宁，胸胁胀满疼痛，或咽中如有异物
痰郁主要关系于脾；而虚证证型则与心的关系最为密切。
行业培训
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2、辨别证候虚实 六郁病变，即气郁、血瘀、化火、食积、湿滞、痰结 均属实，而心、脾、肝的气血或阴精亏虚所导致的证 候则属虚。
行业培训
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二、治疗原则
理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。
实证，首应理气开郁，并需根据是否兼有血瘀、痰结、湿
2、临床表现：以忧郁不畅，精神不振，胸闷胁胀，喜 太息，或不思饮食，失眠多梦，或易怒易哭，或咽中 如有炙脔为主症。
3、各系统检查和实验室检查正常，除外器质性疾病。
行业培训
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二、鉴别诊断
1、梅核气与虚火喉痹的鉴别 2、脏躁与癫病 3、梅核气与噎膈鉴别
行业培训
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梅核气与虚火喉痹的鉴别
1
梅核气
虚火喉痹
郁证
行业培训
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【概述】
一、定义
• 定义：郁证是由于情志不舒、气机郁滞,以心情抑 郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易 哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的 一类病证。
•
郁字有积、滞、蕴等含义,它既是一个病因
病理学概念,又是一个综合病征.
•
广义:泛指外物滞塞和郁结.
郁怒不畅 肝失疏泄
肝气郁结
气郁化火 气滞血瘀
中医内科学----郁证 ppt课件共39页
37
2021/7/19
中医内科学
谢谢大家
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
中医内科学
[辨证论治]
6．心肾阴虚 治法：滋养心肾 方药：天王补心丹合六味地黄丸 地黄、天冬、麦冬、玄参——滋补心阴； 人参、茯苓、五味子、当归——益气养血； 柏子仁、酸枣仁、远志、丹参——养心安神。
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中医内科学
[辨证论治]
临床应用： 心烦失眠，多梦遗精：合交泰丸（黄连、肉桂）； 遗精较频：加芡实、莲须、金樱子。
疼痛，或易怒易哭，或咽中如有炙脔。 ２．病史——患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐
惧、愤懑等情志内伤的病史。 ３．实验室检查——各种实验室检查未见异常。
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中医内科学
【诊断与鉴别诊断】
二、鉴别诊断
１、梅核气与虚火喉痹
虚火喉痹以青中年男性发病较多，多因感冒、长 期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外， 尚觉咽干、咽痒、灼热。
［辨证论治］
3．痰气郁结 主症：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出； 兼症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满； 舌脉：苔白腻，脉弦滑。
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中医内科学
［辨证论治］
3．痰气郁结 治法：行气开郁，化痰散结 方药：半夏厚朴汤
厚朴、紫苏——理气宽胸，开郁畅中； 夏、茯苓、生姜——化痰散结，和胃降逆。
气血津液病证 郁证52页PPT
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
气血津液病证
郁证4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
气血津液病证
郁证4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
中医内科学课件-郁证
气血津液病证
气血津液是构成人体和维持人体生命活动的基本 物质。气血津液的产生及其功能的发挥必须依赖 脏腑的正常功能活动；而脏腑组织器官正常的生 理活动，又必须依靠气的推动、温煦及津液的滋 润和血液的濡养。因此，脏腑功能失常时，必然 会产生气血津液的病变；气血津液的病变也必然 导致脏腑功能失常。
脏腑功能减退，会造成气血津液生成不足，产生 虚劳、内伤发热等病证；气机运行受阻，可致郁 证；津液代谢失常，可造成汗证、痰饮、消渴； 血液运行失常，可导致血证；气血津液代谢失常， 气郁、痰阻、瘀血相互为患，可致癌病发生。
【诊 断】
（一）诊断要点
中医内科学
1.临床特征心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，伴易怒善哭，或 咽中如有物梗塞，吐之不出，咽之不下。
2.病史多数患者有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤史， 病情随情志变化而波动。本病多发于青中年女性。
3.相关检查各系统检查和实验室检查均无异常发现。有咽部症状时， 需做咽部的检查，食道X线钡餐或上消化道内镜检查有助于鉴别诊 断。
中医内科学
病位主要在肝，其次涉及心、脾、肾。肝主疏泄，调畅一身之气机， 肝失疏泄，可致气机郁结而发为郁证；心藏神，心神失养或心神被 扰，均可致心神不宁而发为郁证；脾主运化水湿，脾失健运，致食 滞内积，或痰湿内生，可发为郁证；肾阴不足，无以上济于心，或 致阴虚火旺，亦可发为郁证。
中医内科学
其中气机郁滞是其病理基础。病理性质初起多实证，主要表现为气 滞，或兼夹痰、火、湿、食、瘀；日久转虚或虚实夹杂，久郁伤脾， 气血不足，而致心神失养或心脾两虚证；或郁久化火，耗伤阴血， 心神失养，肾阴被耗，致心肾阴虚证。
气血津液之间相互依存，相互促进，共同维持人体正常的 生命活动。血液和津液的生成和运行，需要依赖气的推动、 温煦和固摄作用；津液和血液又是气的载体，气随其而运 行全身，血还是产生气的物质基础，因而说“气为血之 帅”“血为气之母”。气不足，则可致血虚、阴虚、出血、 汗出、瘀血等情况；气不畅则可致痰饮、瘀ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。出血、出 汗可致气随血脱、气随津脱。津血同源、津血互化，故阴 虚可致血虚、血瘀，血虚可致阴虚、痰饮。
气血津液是构成人体和维持人体生命活动的基本 物质。气血津液的产生及其功能的发挥必须依赖 脏腑的正常功能活动；而脏腑组织器官正常的生 理活动，又必须依靠气的推动、温煦及津液的滋 润和血液的濡养。因此，脏腑功能失常时，必然 会产生气血津液的病变；气血津液的病变也必然 导致脏腑功能失常。
脏腑功能减退，会造成气血津液生成不足，产生 虚劳、内伤发热等病证；气机运行受阻，可致郁 证；津液代谢失常，可造成汗证、痰饮、消渴； 血液运行失常，可导致血证；气血津液代谢失常， 气郁、痰阻、瘀血相互为患，可致癌病发生。
【诊 断】
（一）诊断要点
中医内科学
1.临床特征心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，伴易怒善哭，或 咽中如有物梗塞，吐之不出，咽之不下。
2.病史多数患者有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤史， 病情随情志变化而波动。本病多发于青中年女性。
3.相关检查各系统检查和实验室检查均无异常发现。有咽部症状时， 需做咽部的检查，食道X线钡餐或上消化道内镜检查有助于鉴别诊 断。
中医内科学
病位主要在肝，其次涉及心、脾、肾。肝主疏泄，调畅一身之气机， 肝失疏泄，可致气机郁结而发为郁证；心藏神，心神失养或心神被 扰，均可致心神不宁而发为郁证；脾主运化水湿，脾失健运，致食 滞内积，或痰湿内生，可发为郁证；肾阴不足，无以上济于心，或 致阴虚火旺，亦可发为郁证。
中医内科学
其中气机郁滞是其病理基础。病理性质初起多实证，主要表现为气 滞，或兼夹痰、火、湿、食、瘀；日久转虚或虚实夹杂，久郁伤脾， 气血不足，而致心神失养或心脾两虚证；或郁久化火，耗伤阴血， 心神失养，肾阴被耗，致心肾阴虚证。
气血津液之间相互依存，相互促进，共同维持人体正常的 生命活动。血液和津液的生成和运行，需要依赖气的推动、 温煦和固摄作用；津液和血液又是气的载体，气随其而运 行全身，血还是产生气的物质基础，因而说“气为血之 帅”“血为气之母”。气不足，则可致血虚、阴虚、出血、 汗出、瘀血等情况；气不畅则可致痰饮、瘀ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。出血、出 汗可致气随血脱、气随津脱。津血同源、津血互化，故阴 虚可致血虚、血瘀，血虚可致阴虚、痰饮。
中医内科-郁病演示课件.ppt
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（三）鉴别诊断
1.梅核气与虚火喉痹鉴别 共同点：咽喉不适。
2.梅核气与噎膈鉴别 共同点：症状与吞咽有关 3.脏躁与癫病鉴别 共同点：心神失常。 4.与胁痛的鉴别
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（二）鉴别诊断
1.梅核气与虚火喉痹鉴别 共同点：咽喉不适。
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病 性别与年 病因 名龄
主症
检查
梅 多发于青 情志内伤 自觉咽中有物梗塞， 咽部无
2．病史：患者大多数有忧愁、焦虑、悲 哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。
3．多发于青中年女性。各系统检查和实 验室检查正常，除外器质性疾病。
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三、诊断与鉴别
（二）相关检查 咽部症状进行食道的X线及胃镜检查。 脏躁的临床表现与癔症关系密切，需要 与精神分裂症相鉴别，后者有思维障碍、 知觉障碍和性格改变，如被控制感，幻 听，原发性妄想等。
郁证
中西医结合学院 常风云
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“鬰” 病名释义：
① “郁”指病机：是气机郁滞的意思。 “郁”有积、滞、蕴结之义。《医经 溯洄集·五郁论》“郁者，滞而不通之 意。”
②“郁”指病因： 因郁而病的意思。是
指由情志抑郁所导致的多种病证的总
称。《古今医统大全·郁证》“郁为七
情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病
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加减：（1）应用时为了提高疗效，加郁金、 青皮、佛手。
（2）肝气犯胃，胃失和降，嗳气频作，脘闷 不舒者，加法半夏、生姜；若无效再用旋复 花、代赭石
（3）瘀血固定或刺痛加当归、丹参、郁金、 红花
（4）肝气乘脾，腹痛、腹泻可用痛泻要方。
（5）妇女出现乳房胀痛，橘叶、炒王不留行；
郁证 PPT课件的副本
其他各型鬱證都兼有氣鬱，是鬱證的共有證候特徵。
【概說】
在氣鬱的基礎上繼發其他鬱滯，則出現相應的症狀 血鬱：兼見胸脅脹痛，或呈刺痛，部位固定，舌
質有瘀點瘀斑，或紫暗 火鬱：兼見情緒急躁易怒，胸悶脅痛，嘈雜吞酸，
口幹苦，便秘，舌質紅，苔黃，脈弦數 食鬱：兼見胃脘脹滿，噯氣酸腐，不思飲食
【概說】
濕鬱：兼見身重，脘腹脹滿，噯氣，口膩，便溏腹 瀉；
方藥：滋水清肝飲（六味地黃丸合丹梔逍 遙丸減甘草、煨薑、薄荷加棗仁）
六味地黃丸：補益肝腎之陰 丹梔逍遙丸：疏肝解鬱，清熱瀉火
【辨證論治】
臨床應用：
①頭痛眩暈，面時潮紅，筋惕肉動：加刺蒺藜、草 決明、鉤藤、石決明 ②低熱、手足心熱：加銀柴胡、地骨皮、白薇、麥 冬清虛熱 ③失眠：加柏子仁、茯神 ④月經不調者：加香附、澤蘭、益母草理氣開鬱， 活血調經 ⑤肢體麻木、筋惕肉瞤：加木瓜、桑椹子、全蠍、 白蒺藜柔潤熄風
病例分析4
患者，女，35歲，咽部有異物感，吞之不下，咯 之不出3年。3年前與丈夫生氣後，出現胸悶，精 神不舒，咽中有異物感，吞之不下，咯之不出， 到耳鼻喉科反復就診，經咽炎飲、西瓜霜、草珊 瑚含片等治療症狀無明顯緩解，每遇精神抑鬱則 症狀加重，舌苔白膩，脈弦滑.
除藥物治療外，精神疏導對鬱證具有
極為重要的作用，解除致病原因，使病 人正確認識和對待自己的疾病，增強治 癒疾病的信心，可以促進鬱證好轉、痊 癒
【辨證論治】
分證論治
1、肝氣鬱結
辨證依據 ①主症：精神抑鬱、情緒不寧 ②兼次症：胸部滿悶、脅肋脹痛、痛無定處、脘 悶噯氣，不思飲食、大便不調 ③舌象：舌質淡紅，舌苔薄膩 ④脈象：脈弦
【辨證論治】
2、氣鬱化火
辨證依據：
①主症：情緒急躁易怒，胸脅脹痛 ②兼次症；口苦口幹，頭痛、目赤、耳鳴，或見 嘈雜吞酸，大便秘結等 ③舌苔：舌質紅，苔黃 ④脈象：弦數
【概說】
在氣鬱的基礎上繼發其他鬱滯，則出現相應的症狀 血鬱：兼見胸脅脹痛，或呈刺痛，部位固定，舌
質有瘀點瘀斑，或紫暗 火鬱：兼見情緒急躁易怒，胸悶脅痛，嘈雜吞酸，
口幹苦，便秘，舌質紅，苔黃，脈弦數 食鬱：兼見胃脘脹滿，噯氣酸腐，不思飲食
【概說】
濕鬱：兼見身重，脘腹脹滿，噯氣，口膩，便溏腹 瀉；
方藥：滋水清肝飲（六味地黃丸合丹梔逍 遙丸減甘草、煨薑、薄荷加棗仁）
六味地黃丸：補益肝腎之陰 丹梔逍遙丸：疏肝解鬱，清熱瀉火
【辨證論治】
臨床應用：
①頭痛眩暈，面時潮紅，筋惕肉動：加刺蒺藜、草 決明、鉤藤、石決明 ②低熱、手足心熱：加銀柴胡、地骨皮、白薇、麥 冬清虛熱 ③失眠：加柏子仁、茯神 ④月經不調者：加香附、澤蘭、益母草理氣開鬱， 活血調經 ⑤肢體麻木、筋惕肉瞤：加木瓜、桑椹子、全蠍、 白蒺藜柔潤熄風
病例分析4
患者，女，35歲，咽部有異物感，吞之不下，咯 之不出3年。3年前與丈夫生氣後，出現胸悶，精 神不舒，咽中有異物感，吞之不下，咯之不出， 到耳鼻喉科反復就診，經咽炎飲、西瓜霜、草珊 瑚含片等治療症狀無明顯緩解，每遇精神抑鬱則 症狀加重，舌苔白膩，脈弦滑.
除藥物治療外，精神疏導對鬱證具有
極為重要的作用，解除致病原因，使病 人正確認識和對待自己的疾病，增強治 癒疾病的信心，可以促進鬱證好轉、痊 癒
【辨證論治】
分證論治
1、肝氣鬱結
辨證依據 ①主症：精神抑鬱、情緒不寧 ②兼次症：胸部滿悶、脅肋脹痛、痛無定處、脘 悶噯氣，不思飲食、大便不調 ③舌象：舌質淡紅，舌苔薄膩 ④脈象：脈弦
【辨證論治】
2、氣鬱化火
辨證依據：
①主症：情緒急躁易怒，胸脅脹痛 ②兼次症；口苦口幹，頭痛、目赤、耳鳴，或見 嘈雜吞酸，大便秘結等 ③舌苔：舌質紅，苔黃 ④脈象：弦數
郁证PPT课件
郁 证
痰气郁结 心肾阴 虚 气郁化火 心神失养
肝气郁结 心脾两虚
阴精亏虚， 阴不涵阳。
滋养心 肾
天王补心丹合 六味地黄丸
气郁痰凝， 行气开郁 阻滞胸咽。 化痰散结
肝郁化火， 疏肝解郁 横逆犯胃。 清肝泻火
半夏厚朴汤 丹栀逍遥散
营血暗耗， 心神失养。
脾虚血亏， 心失所养。
肝郁气滞， 脾胃失和。
甘润缓 养急心安 神 健脾养心
对照组30例：用多虑平，阿普唑仑，谷维素片治疗 实验组32例：在对照组的基础上加用逍遥散加减治疗
2、李红宇
对照组42例：单纯采用多虑平治疗 实验组50例：采用自拟醒脾补肝泻胆汤配合多虑平治疗
实验结果表明：中西医结合治疗比单纯西药 治疗疗效明显要好
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六、预防调护
1.正确对待各种事物，避免忧思郁怒，防止 情志内伤，是防治郁证的重要措施。
就根据五运太过提出了五郁，并提出了五郁的治则。
东汉·张仲景在《金匮要略》中最早提出属于郁证的百合病、脏躁、 梅核气、奔豚气等情志引起的病证。
隋·巢元方《诸病源候论》中也有类似郁证的记载，如对结气病、气 病等病证的解释。
明·虞抟在其著作《医学正传》中首提“郁证”病名。
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郁证散见于古医籍胸胁痛、肝郁、梅核气、脏躁、百合 病、奔豚气等病证中。
2.医务人员深入了解病史，详细进行检查，用诚恳、关怀、 同情、耐心的态度对待病人，取得患者的充分信任。
3.郁证患者，应做好精神治疗的工作，使病人能正确认识 和对待疾病，增强治愈疾病的信心，并解除情志致病的原 因，以促进郁证的完全治愈。
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谢 谢 观 赏
总结
纵观历代对郁证的认识，郁证学说包括了七情、病邪、 药物等因素而致的郁滞状态，涉及到脏腑功能、气血津液 等诸多因素，其研究内容包括脏气郁、病气郁、客气郁、 情志郁、药郁等[2]
郁症 PPT课件
▪ 3．痰气都结证 ▪ 主症：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出 ▪ 兼症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满 ▪ 舌脉：苔白腻，脉弦滑 ▪ 证机概要：气郁痰凝，阻滞胸咽 ▪ 治法：行气开郁，化痰散结 ▪ 代表方：半夏厚朴汤《金匮要略》 ▪ 半夏、茯苓降逆化痰 ▪ 厚朴、紫苏、生姜利气散结
▪ 本证即《金匮要略·妇人杂病脉证并治》所 说“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之” 之症。《医宗金鉴·诸气治法》将本证称为 “梅核气”。
▪ 代表方：天王补心丹《摄生秘剖》合六味地黄丸 《小儿药证直诀》
▪ 重用生地滋阴养血，为君。天冬、麦冬滋阴清热； 酸枣仁、柏子仁养心安神；当归补血润燥，为臣。 人参补气生血；五味子益气敛阴；茯苓、远志养心 安神；玄参滋阴降火；丹参清心活血，使之补而不 滞；朱砂镇心安神，共为佐药。桔梗载药上行，使 药力上入心经，为使药。诸药合用，共奏滋阴养血， 补心安神之功。
▪ 加减： ▪ 气郁不伸，精神久郁，心胸闷塞，叹息频频，加
郁金、香附、佛手、枳壳。 ▪ 寝卧不安，多梦易惊，心神不宁，心悸胆怯，加
合欢皮、五味子、夜交藤。
▪ 6．心肾阴虚证 ▪ 主症：情绪不宁，心悸健忘，失眠多梦 ▪ 兼症：五心烦热，盗汗，口咽干燥 ▪ 舌脉：舌红少津，脉细数。 ▪ 证机概要：阴精亏虚，阴不涵阳 ▪ 治法：滋阴养血，补心安神
日久则易由实 转虚：心神失 养、心脾两 虚、心肾阴虚
▪ 1．基本病机：肝失疏泄，脾失健运，心失所养及脏 腑阴阳气血失调。
▪ 2．病位：主要在肝，但可涉及心、脾、肾。 ▪ 3．病理基础：以气机郁滞为病理基础。 ▪ 4．病机转化：病变初起以肝气郁结为主，继之变生
它郁，形成血瘀、化火、痰结、食滞等，诸郁可相 因为病，或错杂互见，多属实证。病久由肝及脾， 气血生化不足，或化火伤阴，肝肾阴虚，损伤脏腑， 耗伤气血阴阳，由实转虚，形成心、脾、肝、肾亏 虚的不同病变。
气血津液病证郁证PPT文档52页
气血津液病证郁证
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
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露
凝
无
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高
风
景
澈
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7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
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吁
嗟
身
后
名
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于
我
若
浮
烟
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9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
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南
窗
以
寄
傲
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审
容
膝
之
易
安
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谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
中医内科学课件 郁证共39页
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是下子不要学很多。——洛克
中医内科学课件 郁证
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是下子不要学很多。——洛克
中医内科学课件 郁证
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
《气血辩证》幻灯片
肺不布津，聚而为痰，随肺气上逆，则咳痰 清稀；
气虚卫外不固则自汗； 脏腑机能衰退，则神疲乏力； 舌淡苔白，脉弱均为气虚之征．
〔二〕气实类证
【概念】：
各种因气机紊乱，以致升降出 入郁滞不畅，或逆乱攻冲所致的病 症。
【主要证型】
❖气滞证
❖气逆证
❖气闭证 2021/5/18
中医诊断学
1、气滞证 〔根本证型〕
一、气病辨证
〔一〕气虚类证
【概念】
因元气缺乏，以致推动、温 煦、固摄、气化、防御功能减退 或脏腑组织机能活动的衰退所致 病症。具体反映为多种现象 。
2021/5/18
中医诊断学
【主要成因】： 先天缺乏或后天饮食失调，来
源缺乏。 劳累、久病，消耗太过。 年老体衰，精气自亏。
2021/5/18
中医诊断学
2021/5/18
中医诊断学
【概念辨析】 气随血脱证与气不摄血 证
〈分析〉二者主症均有出血与气虚证，但 病因病机不同：
1.气随血脱证，必以大出血在先，发病急 ， 出血量多而迅速，并有气脱亡阳的危重 之证；
2.气不摄血证那么发病缓，出血量较少。
3.从病机而论，气随血脱是出血过多，气
无依托而气脱。气不摄血是气虚而统摄
2021/5/18
中医诊断学
引起气滞证的原因之多，因而在辨证时， 必须根据辨证求因的原那么，首先区分病 因，如食积胃肠，而致胃气郁滞；瘀阻经 脉，可使脉道之气阻滞等。其次要联系病 位，如胸痛以心肺病变居多；胁痛以肝胆 病变常见。因此，对气滞的诊断，除掌握 胀闷、疼痛的特点外，还须辨明病因，确 定病位，才有实际意义。
《气血辩证》幻灯片
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气虚卫外不固则自汗； 脏腑机能衰退，则神疲乏力； 舌淡苔白，脉弱均为气虚之征．
〔二〕气实类证
【概念】：
各种因气机紊乱，以致升降出 入郁滞不畅，或逆乱攻冲所致的病 症。
【主要证型】
❖气滞证
❖气逆证
❖气闭证 2021/5/18
中医诊断学
1、气滞证 〔根本证型〕
一、气病辨证
〔一〕气虚类证
【概念】
因元气缺乏，以致推动、温 煦、固摄、气化、防御功能减退 或脏腑组织机能活动的衰退所致 病症。具体反映为多种现象 。
2021/5/18
中医诊断学
【主要成因】： 先天缺乏或后天饮食失调，来
源缺乏。 劳累、久病，消耗太过。 年老体衰，精气自亏。
2021/5/18
中医诊断学
2021/5/18
中医诊断学
【概念辨析】 气随血脱证与气不摄血 证
〈分析〉二者主症均有出血与气虚证，但 病因病机不同：
1.气随血脱证，必以大出血在先，发病急 ， 出血量多而迅速，并有气脱亡阳的危重 之证；
2.气不摄血证那么发病缓，出血量较少。
3.从病机而论，气随血脱是出血过多，气
无依托而气脱。气不摄血是气虚而统摄
2021/5/18
中医诊断学
引起气滞证的原因之多，因而在辨证时， 必须根据辨证求因的原那么，首先区分病 因，如食积胃肠，而致胃气郁滞；瘀阻经 脉，可使脉道之气阻滞等。其次要联系病 位，如胸痛以心肺病变居多；胁痛以肝胆 病变常见。因此，对气滞的诊断，除掌握 胀闷、疼痛的特点外，还须辨明病因，确 定病位，才有实际意义。
《气血辩证》幻灯片
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中医郁证与抑郁症(共8张PPT)
也，若此则病无所居而恶无由生矣。病之留、恶之生也，
精气郁也。 ————《吕氏春秋》
三、指情志抑郁致病。
如《管子 内业》云：“忧郁生疾，病困乃死。”
古代医家有关郁证的论述可分为两类
一、指一切人体气血津液等瘀滞不通而生的疾病
如《素问·六元正纪大论》：“木郁达之，火郁发之，土郁 夺之，金郁泄之，水郁折之。
暴露在混乱的家庭环境 、儿童期受到虐待 或者遭遇 如《管子 内业》云：“忧郁生疾，病困乃死。
一④曰自怒 我郁评，价抑二过曰低郁思、郁自症，责三，以曰或忧有心郁内。疚境感；低落为主，同时可能表现为：①兴趣丧失、无愉
凡人三百六十节，九窍五藏六府。
故血水郁郁 、则痰为郁快污、，火感树郁郁、；则湿为郁②蠹、，食精草郁郁。力则为减蒉退。 或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④自
能治，得药则剧吐利，如有神知之疾，而身形如和，其脉微数。
两种说法
一、指天地间的闭塞状态。
、二者是广义与狭义从属关系。 1 抑郁症是现代医学病名，它是一种包括多种精神症状和躯体症状的复杂的情感性精神障碍疾病。
一曰怒郁，二曰思郁，三曰忧郁。 如《素问·六元正纪大论》：“木郁达之，火郁发之，土郁 二、指人体内精气不畅通的病理。
如《素问·六元正纪大论》：“木郁达之，火郁发之，土郁
一二、、指 指一情切志我人抑体悒评气忧血郁价津的液疾过等病瘀低滞不、通而自生责的疾，病 或有内疚感；⑤联想困难或自觉思考能力
“又若忧郁病者，则全属大虚，本无邪实，此多以
下降；⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；⑦睡眠障
碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；⑧食欲降低或体重明显减轻；
故故人水身 郁诸则病为，污多，2生树、于郁郁则两。为者蠹，是草郁不则为同蒉。的概念，是平行的，并不存在从属关系。
精气郁也。 ————《吕氏春秋》
三、指情志抑郁致病。
如《管子 内业》云：“忧郁生疾，病困乃死。”
古代医家有关郁证的论述可分为两类
一、指一切人体气血津液等瘀滞不通而生的疾病
如《素问·六元正纪大论》：“木郁达之，火郁发之，土郁 夺之，金郁泄之，水郁折之。
暴露在混乱的家庭环境 、儿童期受到虐待 或者遭遇 如《管子 内业》云：“忧郁生疾，病困乃死。
一④曰自怒 我郁评，价抑二过曰低郁思、郁自症，责三，以曰或忧有心郁内。疚境感；低落为主，同时可能表现为：①兴趣丧失、无愉
凡人三百六十节，九窍五藏六府。
故血水郁郁 、则痰为郁快污、，火感树郁郁、；则湿为郁②蠹、，食精草郁郁。力则为减蒉退。 或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④自
能治，得药则剧吐利，如有神知之疾，而身形如和，其脉微数。
两种说法
一、指天地间的闭塞状态。
、二者是广义与狭义从属关系。 1 抑郁症是现代医学病名，它是一种包括多种精神症状和躯体症状的复杂的情感性精神障碍疾病。
一曰怒郁，二曰思郁，三曰忧郁。 如《素问·六元正纪大论》：“木郁达之，火郁发之，土郁 二、指人体内精气不畅通的病理。
如《素问·六元正纪大论》：“木郁达之，火郁发之，土郁
一二、、指 指一情切志我人抑体悒评气忧血郁价津的液疾过等病瘀低滞不、通而自生责的疾，病 或有内疚感；⑤联想困难或自觉思考能力
“又若忧郁病者，则全属大虚，本无邪实，此多以
下降；⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；⑦睡眠障
碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；⑧食欲降低或体重明显减轻；
故故人水身 郁诸则病为，污多，2生树、于郁郁则两。为者蠹，是草郁不则为同蒉。的概念，是平行的，并不存在从属关系。
郁证.优秀精选PPT
较详细的论述，认为精神因素在郁证的发病中 起重要作用。
❖“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。 至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”
❖“初病而气结为滞者，宜顺宜开。久病而损及 中气者，宜修宜补。然以情病者非情不解。”
《临证指南医案·郁》：提出了郁证的治疗
大法与治疗宜忌，进一步认识到精神治疗的重 要意义。
《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：记载了
属于郁证的两种病证，所提出的治疗方药沿用 至今。
❖“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数 欠伸，甘麦大枣汤主之。”
❖“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”
《诸病源候论·结气候》：指出忧思会导致气
机郁结。
❖“结气病者，忧思所生也。心有所存，神有所 止，气留而不行，故结于内。”
神经衰弱 癔病 焦虑症 更年期综合征 反应性精神病
【病因病机】
1、病因： 腹胀、腹痛、腹泻者→加苍术、厚朴、茯苓、乌药健脾化湿，理气止痛；
②大多数有情志内伤的病史，且病情的反复常与情志因素密切相关。 郁金、青皮、苏梗、合欢皮→调气解郁 证机概要：气郁痰凝，阻滞胸咽。
①情志失调 烦躁，舌红苔黄者→加竹茹、瓜蒌、黄芩、黄连清化痰热；
《丹溪心法·六郁》：将郁证列为一个专篇，
提出了六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等相 应的治疗方剂。
精神不振，心神不宁，心慌，虚烦不寐，悲忧喜哭。
“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。 烦躁，舌红苔黄者→加竹茹、瓜蒌、黄芩、黄连清化痰热；
❖ 主症：精神恍惚，心神不宁。
基本病机：肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调。
❖“郁则气滞，其滞或在形躯，或在脏腑，必有 不舒之现症。盖气本无形，郁则气聚，聚则似 有形而实无质，如胸膈似阻，心下虚痞，胁胀 背胀，脘闷不食，气瘕攻冲，筋脉不舒。医家 不察，误认有形之滞，放胆用破气攻削，适至 愈治愈剧，转方又属呆补，此不死于病，而死 于药矣。”
❖“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。 至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”
❖“初病而气结为滞者，宜顺宜开。久病而损及 中气者，宜修宜补。然以情病者非情不解。”
《临证指南医案·郁》：提出了郁证的治疗
大法与治疗宜忌，进一步认识到精神治疗的重 要意义。
《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：记载了
属于郁证的两种病证，所提出的治疗方药沿用 至今。
❖“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数 欠伸，甘麦大枣汤主之。”
❖“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”
《诸病源候论·结气候》：指出忧思会导致气
机郁结。
❖“结气病者，忧思所生也。心有所存，神有所 止，气留而不行，故结于内。”
神经衰弱 癔病 焦虑症 更年期综合征 反应性精神病
【病因病机】
1、病因： 腹胀、腹痛、腹泻者→加苍术、厚朴、茯苓、乌药健脾化湿，理气止痛；
②大多数有情志内伤的病史，且病情的反复常与情志因素密切相关。 郁金、青皮、苏梗、合欢皮→调气解郁 证机概要：气郁痰凝，阻滞胸咽。
①情志失调 烦躁，舌红苔黄者→加竹茹、瓜蒌、黄芩、黄连清化痰热；
《丹溪心法·六郁》：将郁证列为一个专篇，
提出了六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等相 应的治疗方剂。
精神不振，心神不宁，心慌，虚烦不寐，悲忧喜哭。
“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。 烦躁，舌红苔黄者→加竹茹、瓜蒌、黄芩、黄连清化痰热；
❖ 主症：精神恍惚，心神不宁。
基本病机：肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调。
❖“郁则气滞，其滞或在形躯，或在脏腑，必有 不舒之现症。盖气本无形，郁则气聚，聚则似 有形而实无质，如胸膈似阻，心下虚痞，胁胀 背胀，脘闷不食，气瘕攻冲，筋脉不舒。医家 不察，误认有形之滞，放胆用破气攻削，适至 愈治愈剧，转方又属呆补，此不死于病，而死 于药矣。”
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心肾阴虚）
-
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病机转化： 肝气郁结，气滞血瘀----血郁 气滞湿阻，聚而成痰----痰郁 气郁日久化火，可为----火郁 气滞则水不行，湿易停留----湿郁 气滞痰湿不化，食积难消----食郁
-
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三、诊断
（一）诊断要点 １．主要依据——忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满
疼痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞。 ２．病史——患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐
-
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２、梅核气与噎膈
噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉 主要在胸骨后的部位，吞咽困难的程度日渐加重， 作食管检查常有异常发现。
郁病中的梅核气因情志抑郁而起病，自觉咽中 有物梗塞，作各种检查无异常发现。
-
13
３、脏躁与癫证
癫证多发于青壮年，男女发病率无显著差别，以 精神失常为主要特征，病程迁延。
-
7
愤懑郁怒 忧愁思虑 所愿不遂
二、病因病机 初起肝经自病 化火
情 志
肝失疏泄
过 气机不畅
极
气血失和
血瘀
肝郁及脾 日久累及他脏
肝郁及心
-
8
病机：肝气郁结，脾失健运，心失所养，脏
腑阴阳血气失调。
病位主要在肝，但涉及心、脾、肾；
病机重点在于气机郁滞；
病理性质：初起多实（肝气郁结）
日久转虚或虚实夹杂 （气血两虚、
-
5
3、治疗
《内经》中提出“木郁达之，火郁发之，土郁夺之， 金郁泄之，水郁折之”。
朱丹溪创立了六郁汤、越鞠丸等方剂。
《临证指南医案》所载的病例，不仅治法丰富，且 用药清新灵活，而且充分注意到精神治疗对郁证具 有重要的意义，病认为“郁证全在病者能移情易 性”。
-
6
（ 四）与现代医学的联系
神经衰弱、癔病、焦虑症、更年期综合 征等，当这些疾病出现郁证的临床表现时可 参考本节辩证论治。
配伍，以奏疏肝解郁，健脾养血之效。
-
24
临床应用
热势较甚：加龙胆草、大黄； 肝火犯胃：加黄连，吴茱萸（左金丸）； 肝火上炎：加菊花、钩藤、刺蒺藜。 肝阴耗伤：加生地、麦冬、山药等养阴健 脾，或改用滋水清肝饮以养阴清热。
-
25
3．痰气郁结 主症：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出； 兼症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满； 舌脉：苔白腻，脉弦滑。
-
18
三、分证论治 1．肝气郁结 主症：精神抑郁，情绪不宁； 兼症：胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷 嗳气，不思饮食，大便不调； 舌脉：苔薄腻，脉弦。
-
19
证机：肝气郁结，气机不畅。 治法：疏肝解郁，理气畅中 方药：柴胡疏肝散
柴胡、香附、枳壳、陈皮——疏肝解郁， 理气畅中；
川芎、芍药、甘草——活血定痛，柔肝缓急。
15
3、辨六郁 气郁以精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛等为
主要表现。 血郁－－兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，
舌质有瘀点瘀斑，或舌质紫暗； 火郁－－兼见性情急躁易怒，胸闷肋痛，嘈杂吞
酸，口干而苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数； 食郁－－兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食； 湿郁－－兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便
郁证
-
1
一、概述
（一）概念 郁证是由于情志内伤、体质因素等导致气机
郁滞，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋 胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为 主要临床表现的一类病证。
-
2
（二）证候特征
1.情志病证---心情抑郁、情绪不宁为主 2.非一时性---持续2周以上 3.气郁-------六郁（血郁、火郁、食郁、
湿郁、痰郁） 4.郁证日久---可出现心脾肝肾亏损症状
-
3
（三）古代文献
1、病名： 《内经》无郁证病名，但有关于五气
之郁的和情志致郁的论述。 《金匮要略》中记载了属于郁证的脏
躁、梅核气两中病证的证治。 《丹溪心法》将郁证列为一个专篇，
并提出了六郁之说。 《医学正传》首将郁证作为病证名称。
-
4
2、病机
溏腹泻； 痰郁－－兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。
-
16
（二）治疗原则 理气开郁，调畅气机，怡情易性。
《医方论·越鞠丸》 ：“凡郁病必先气 病，气得疏通，郁于何有？” 强调治疗郁证首先必须调畅气机，再根据其 兼证给于相应的治疗。
-
17
《临证指南医案》：指出：“郁证全在病
性”。
者能移情易
所以除药物治疗外，精神治疗对郁证有极 为重要的作用，怡情自遣，宽怀调养，可 促进郁证好转、痊愈。
惧、愤懑等情志内伤的病史。 ３．实验室检查——各种实验室检查未见异常。
-
11
（二）鉴别诊断
１、梅核气与虚火喉痹
虚火喉痹以青中年男性发病较多，多因感冒、长 期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外， 尚觉咽干、咽痒、灼热。
郁病中的梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁 而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛，咽中梗塞的 感觉与情绪波动有关。
郁病中的脏躁一证，多发于青中年妇女，在精神因 素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。
-
14
四、辨证论治
（一）辨证要点 1．辩脏腑 肝：气郁、血郁、火郁。 脾：食郁、湿郁、痰郁。 心：虚正。 2．辩虚实 实：气郁、血瘀、化火、食积、湿 滞、痰结。多为初病。 虚：气血两虚、阴精亏虚。多为久病。
-
-
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证机：气郁化火，肝火上炎
治法：疏肝解郁，清肝泻火 方药：丹栀逍遥散
逍遥散——疏肝调脾； 丹皮、栀子——清肝泻火。
-
23
逍遥散
柴胡疏肝解郁，调理气机； 白术、茯苓健脾益气，扶脾抑肝； 当归补血荣肝。 芍药补血敛阴（与柴胡相用，一疏一敛，调和
肝气；与当归配伍，以增补血之用） 薄荷解郁，助柴胡疏肝理气醒脾 生姜调和脾胃，为佐药。 甘草益气和中，并调和药性，为佐使药。诸药
-
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临床应用：
胁肋胀满疼痛较甚：加郁金、青皮、佛手； 嗳气频作，脘闷不舒：加旋覆花、代赭石、
苏梗、法夏。 兼有食滞腹胀：加神曲、麦芽、山楂、鸡内金； 兼有血瘀见胸胁刺痛：性情急躁易怒，胸胁胀满； 兼症：口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞
酸，大便秘结， 舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。
元·王安道在《医经溯洄集·五郁论》中说，“风病之 起也，多由乎郁，郁者，滞而不通之义。” 《丹溪心法·六郁》中提出：“气血冲和，万病不生， 一有怫郁诸病生焉。故人生诸病，多生于郁。”
《古今医统大全·郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成 郁结，既郁之久，变病多端。”
《临证指南医案·郁》认为“郁证全在病者能移情易 性”。