抗蛇毒血清分段稀释滴注法在28例皮试阳性患者应用报告论文
抗蛇毒血清两种注射方法疗效分析
７ 月 蝮 蛇 咬伤 患 者 １ ５ ２例 ，男 ８ ２例 ，女 ７ ０例 ； 年 龄
２ ～ ７ ４岁 ，平 均 年龄 ４ ｌ 岁。均 为 咬伤 ２ ４ ｈ内 ，无 其他
３ 讨论
蝮蛇 咬伤后产 生一种混合毒 素 ，毒素一 旦进入 人
体可 造成心脏 、肝脏 、肾脏 、肺 等重要脏 器损害 ，严
照组 ： 先 依照传 统做皮试 ： 皮试 阴性者 直接静 脉滴注
抗 蛇毒血 清 ，皮试 阳性 者按脱 敏法 注射 （ 脱 敏 注射 ：
黏 膜反 应 ，肌 注后 ５ ～ ｌ Ｏ ｍ ｉ ｎ起效 ，半 衰期 为 １ ２ ～ １ ５ ｈ ，
可 在抗蛇毒 血清使用 过程 中抑 制过敏反 应 的发 生。在 静脉 注射抗蛇 毒血清 同时使用地 塞米松针 可 明显 减少 过 敏反应 的发生 ，因地 塞米松是 一种糖皮 质激 素 ，可
最 多见 。人被 毒蛇 咬伤后 ，蛇毒 液可通过 管状或 沟状 毒牙 注入 人体 皮下 组织 ，毒液 主要 通过 淋 巴液 吸收 ，
再进入 血液循环分 布全身 。抗 蛇毒血 清是治疗 蛇咬伤
次增量 注射 。连续 ３次后无反 应 ，可将余 量加 入液体
中作 静脉滴注 ） 。
１ ． ３ 统计学 方法
有蝮蛇 咬伤患 者 ８ ７ 例 ，采用改进 的注射抗 蛇毒血清的
差异有统计学意义 。
２ 结 果
两 组 患者 应用 不 同注射 方 法 ，观 察组 ８ ７例 中发 生过敏反 应 ３例 、无过 敏性休 克发生 ，过敏反应 发生
方 法 ，不仅 可尽早使用 抗蛇毒 血清 ，且可 减少过敏 反
应 的发 生。报 道如下 。
重 的有 可能 出现全身脏 器 中毒 衰竭 。抗蛇 毒血清 中抗 体 与相应 的蛇毒抗原结 合 ，可形 成无毒性 的抗原抗 体 复合物 ，起到 中和解毒 的作用 。一般毒蛇 咬伤 ６ ～ ８ ｈ内
一例蛇伤危重症的中西医结合救治
一例蛇伤危重症的中西医结合救治赵氏中医患者涂龙，男，7岁，江西靖安县人，入院时间：2007年6月6日患儿与6月4日在野外摘花玩时被一条大蝮蛇咬伤左手前臂内侧。
患儿因怕家长责骂，伤后一小时才告知家长，在民间一土蛇医处治疗。
不效，于2007年6月6日转入我处。
刻诊见：患儿脸色苍白，呼吸急促，语言五力，眼神呆滞，大汗淋漓，四肢冰冷，呕吐频繁，手臂漫肿延及左侧前胸、背部，整条手臂青紫。
前臂内侧可见两个粗深牙痕。
血压65/40毫米汞柱，心律126次/分，问及大便伤后未解，小便24小时不足300毫升。
诊断为：蝮蛇咬伤（危重型），蛇伤性急性循环衰竭，蛇伤性急性肾功能衰竭立即正压给氧，处理经过：一、抗蛇毒毒血清2000单位×2支，立即分段稀释静脉滴注二、蛇伤解毒胶蘘（自制）口服5粒，一日两次三、安宫牛黄丸（同仁堂）一粒口服四、八风放血排毒，并在局部肿胀剧烈处**减压，用真空吸引器抽吸淋巴液以排毒五、生大黄50、芒硝30、半边莲30、厚朴10、枳壳10，黄连10，黄芩10、黄柏10，虎杖15水煎两次，取液灌肠六、生地30、半边莲15、丹皮10、前仁30、琥珀10、麦冬10、西洋参10、五味子10、白茅根30水煎服七、西药：低右、香丹、**20毫克（连用三天）、酸钙、头孢曲松、碳酸氢钠、654-2，肝太乐，所用液体都为高渗八、蛇伤消肿散（自制）加芒硝适量调醋大面积外敷治疗效果：患者当日肿势得到控制，排下大便两次，尿量增加，血压正常稳定，心律平稳6月7日：抗蝮蛇毒血清一支，其余照上方续用6月8日：患儿肿已大消，所有症状改善，已能下床行走玩耍，吃喝正常。
用药改为：中药灌肠与内服，香丹，头曲，地米，酸钙，八风放血与外敷药每日一次9、10、11、日照上方继续用，12日痊愈出院. 所附图片为6月7日换药时拍摄体会：一般来说，蝮蛇咬伤致三衰者极少，但由于患儿体积太小，蛇体大，排毒量多，患儿伤后没有及时处理，而且最佳治疗时机时治疗不规范，从而导致患儿入院时病情危笃。
抗蛇毒血清分段稀释滴注法在28例皮试阳性患者应用报告
抗蛇毒血清分段稀释滴注法在28例皮试阳性患者应用报告作者：彭清生钟永福袁晓军来源：《健康必读·下旬刊》2011年第08期【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)08－0427－01【摘要】目的探讨抗蛇毒血清分段稀释滴注法在血清皮试阳性患者中应用的效果。
方法分析2005-2010年期间抗蛇毒血清分段稀释滴注法治疗28例抗蛇毒血清皮试阳性患者临床资料。
结果 28例中9例無明显付反应，顺利结束疗程，9例可见荨麻疹伴瘙痒，10例见荨麻疹、胸闷、气喘、恶心、腹痛、汗出、脉细、血压下降、休克等，经减慢滴数，对症处理等综合处理，顺利完成血清注射。
结论抗蛇毒血清分段稀释滴注法在血清皮试阳性患者中应用是一种安全，有效的方法，可避免假阳性判断困难，而且有过敏试验、脱敏、治疗三重作用。
【关键词】抗蛇毒血清分段稀释滴注法皮试阳性蛇伤是我国农村和野外工作者常见病、多发病，病情凶险，发展迅速，轻者影响劳动能力，重者致残，甚至死亡。
蛇伤后立即用绳子捆扎患肢近端第一关节上方，切开牙痕（五步蛇禁用），挤血排毒是一种有效急救方法，但抗蛇毒血清是蛇伤的特效解毒剂，具有不可替代的作用。
笔者2005——2010期间，采用抗蛇毒血清分段稀释滴注法治疗28例抗蛇毒血清皮试阳性患者，取得较好的疗效。
现报告如下：1 临床资料1-1 一般资料 28例中男16例，女12例，年龄9——65岁，其中蝮蛇咬伤26例，五步蛇咬伤1例，眼镜蛇咬伤1例，入院时间1——72小时不等，均按抗蛇毒血清使用说明标准皮试阳性。
（取0.1毫升抗蛇毒血清，加1.9毫升生理盐水，即20倍稀释，在前臂掌侧皮下注射0.1毫升，经15——20分钟注射皮丘在2厘米以内，且皮丘周围无红润及蜘蛛足者为阴性，若注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足，或瘙痒者为阳性。
）1-2 治疗经过与结果 28例均先静脉应用地塞米松10mg,后将抗蛇毒血清稀释于250ml生理盐水中（抗蝮蛇血清6000单位、抗五步蛇毒血清2000单位、抗眼镜蛇毒血清1000单位）每分钟5——15滴静脉滴注，观察15分钟，无不良反应，加快静滴速度，观察5分钟，无不良反应，注入余治疗剂量摇匀，（抗五步蛇毒血清6000单位，抗眼镜蛇毒血清血清1000单位），密切观察病情变化，快速静点余量。
分段稀释滴注法注射抗蛇毒血清的临床效果观察
者 ， 中蝮 蛇 咬 伤 １８ ， 步 蛇 咬伤 ７ 例 ， 环 蛇 咬伤 １ 例 ， 其 ２例 五 ５ 银 ６ 竹 工作 单 位 ：３ ０ ２ 萍 乡市 江 西省 湘雅 萍 矿 合作 医 院 ３７ ４ 收稿 日期 ：０ ９ ０ — ５ ２０ — ６ ２ 叶青 咬伤 ３ ２例 ；平 均 年 龄 ３ ． ；就 诊 时 间 ：／～ ｈ ２６例 ，— ５ ６岁 １ ７ １ ２ ７ １ｈ７例 ，３ ２ｈ ８例 ，咬伤 部位 均 位 于 四肢 。５ 例 蛇 咬伤 患 者 ３１ １～ ４ ｌ ２１
中 图 分 类 号 ： ４２ Ｒ ７ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ６ ６ １（０００ — ００ ０ １０ — ４ １２ １ ）６ ０９ — ２
抗蛇 毒 血 清是 马 血 清制 剂 。异体 蛋 白对 人体 有 过 敏 反 应 ， 传 统 方 法 是使 用 前 必 须做 皮 试 。 皮试 时 有 个体 会 出 现 假 阳性 或 假 但 阴性 的 反应 。 于蛇 咬 伤患 者 来 说 ， 对 即使 是 皮 试 阳性 ， 为抢 救 患 者 生命 ， 必须 注射 抗 蛇 毒 血 清 。 传 统 的 脱 敏 注射 法 既 麻 烦 又 耽 误 按
以 流程 为 改造 对象 ， 过对 流 程的根 本 思考 和 分析 ， 原有 流 程 进 通 对
立护理流程再造小组 、 编写《 留置导尿护理新进展汇编》 并组织护
士 培 训 的基 础 上 ， 计并 应 用 新 的 护理 流程 对 留置 导 尿 患者 进 行 设
护 理 。 流程 中涵 盖 了很 多 循 证 护 理 内容 ： 适 当延 长 更 换 引 流 新 如 袋的时间 ， 意保持集尿系统的密闭性 ； 注 导尿 管 的正 确 固定 和 护 理 ； 期 规范 地 训 练 膀胱 功 能 ； 学选 择 拔 管 时 机 ； 早 科 鼓励 患者 多 饮
注射用抗蛇毒血清分段稀释滴注对蛇咬伤患者的效果观察
注射用抗蛇毒血清分段稀释滴注对蛇咬伤患者的效果观察作者：徐爱云，黎少丽，刘河群来源：《护理实践与研究》 2018年第24期【摘要】目的探讨注射用抗蛇毒血清分段稀释滴注对蛇咬伤患者的疗效及护理效果。
方法选取我院2016年4月至2018年4月收治的蛇咬伤患者60例为研究对象，随机将其等分为对照组和研究组，对照组采用常规法注射抗蛇毒血清，研究组使用分段滴注的方法注射抗蛇毒血清。
比较两组患者应用抗蛇毒血清后过敏反应发生情况和护理满意度。
结果研究组过敏反应发生情况明显低于对照组(P＜0.05)；研究组护理满意度明显高于对照组 (P＜0.05)。
结论对蛇咬伤患者使用分段滴注的方法注射抗蛇毒血清，能够明显降低患者过敏反应的发生率，值得临床推广应用。
【关键词】蛇咬伤;抗蛇毒血清；分段稀释滴注；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.24.063在我国南方地区，毒蛇咬伤情况每年发生率非常高。
人被毒蛇咬伤后，应及时采取急救措施，尽早对患者进行注射抗蛇毒血清治疗，只有救治和护理及时才能挽救患者生命，保障患者在治疗康复后无遗留病症。
目前，我国制备的抗蛇毒血清主要为马血清，相对于体质敏感的患者，这种马血清制剂作为异体蛋白引起机体的过敏反应［1］，因此，传统疗法为蛇咬伤患者注射马源性的抗蛇毒血清时先行皮试，即使用较小量的抗蛇毒血清试验患者是否具有强烈的过敏反应，在进行皮试的过程中，医师和护士密切观察患者过敏症状的发生，由于皮试严重消耗时间和人力，这一过程不利于蛇咬伤患者的紧急治疗［2］。
为此,积极探索更加有效的蛇咬伤患者治疗方法，即分段滴注法，并对这一方法进行疗效和护理效果的评定，发现分段滴注的方法对蛇咬伤患者注射抗蛇毒血清具有良好的治疗效果，且患者对抗蛇毒血清治疗的心理接受度及护理满意度具有明显改善，现报道如下［3］。
1资料与方法1.1一般资料选取2016年4月至2018年4月我院收治的蛇咬伤患者60例为研究对象，其中男38例，女22例。
抗五步蛇毒血清联合激素在治疗血循毒蛇咬伤患者的疗效观察
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年第 5 卷第 38 期2018 Vol.5 No.38173抗五步蛇毒血清联合激素在治疗血循毒蛇咬伤患者的疗效观察赵 捷，申奇弘（贵州省人民医院急诊外科，贵州 贵阳 550002）【摘要】毒蛇咬伤是我国广大南方地区多发病，常见病。
贵州地处西南地区，植被茂盛，雨量充沛，适宜各种蛇类生长繁殖，蛇咬伤发病率高，并呈逐年上升趋势。
贵州毒蛇种类繁多，分布广泛，本院急诊科在2013至2017年收治了大量蛇咬伤患者，其中选取了使用抗五蛇毒血清联合激素治疗的血循毒蛇138例。
蛇型主要为五步蛇、竹叶青、烙铁头三种进行疗效观察报道如下。
【关键词】抗蛇毒血清;激素;血循毒【中图分类号】R26 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.38.173.011 临床资料与方法1.1 一般资料选取2013年1月—20 17年12月本院急诊留观及病房收治的竹叶青,烙铁头,五步蛇咬伤患者138例, 其中男79例, 女59例, 年龄7～78岁, 平均42.5岁，16～40岁青壮年患者116例占85%，咬伤部位包括上肢48例,下肢84 例,头面部2例，臀部2例。
咬伤后就诊时间包括12 h 内81 例, 12 ～24 h 内30 例,24 h 以上25例。
蛇型竹叶青48例，烙铁头78例，五步蛇12例。
1.2 临床分型根据中国中西医结合急救医学委员会2002年制定的《毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准(修订稿)》[1]进行分型。
竹叶青、烙铁头、五步蛇咬伤主要是血液毒素，根据毒蛇评分标准将局部伤口情况和血循毒症状分型，其中轻型97 例,（71%）重型37（28%）例,危重型2 例（1%）。
1.3 诊断标准① 蛇咬伤病史，蛇被打死或捕获确认为竹叶青、烙铁头、五步蛇所伤;或根据患者所述蛇的形态特征并对照图片确定为竹叶青、烙铁头、五步蛇。
抗蛇毒血清皮试阳性协议书
抗蛇毒血清皮试阳性协议书抗蛇毒血清皮试阳性协议书一、背景介绍：蛇咬伤是我国地理条件所决定的常见急症之一，而抗蛇毒血清作为急救蛇咬伤的有效手段，被广泛应用于临床实践中。
然而，一些患者在注射抗蛇毒血清后出现皮试阳性反应，引发了医学界的关注和探索。
为了保证患者的安全和减少不必要的病痛，我们在此达成以下协议：二、协议内容：1. 皮试方法：患者应该在相关医务人员的监护下进行皮试。
皮试方法一般为在患者的前臂内侧用针头轻微划开患者的表皮，然后将2-3滴抗蛇毒血清滴于划过的皮肤上进行观察。
注射抗蛇毒血清的剂量应根据患者的病情和体重来确定，需严格按照医嘱执行。
2. 皮试观察时间：皮试结果观察时间为15-30分钟。
一般认为，15分钟后若出现红肿且直径小于2cm，就属于阳性反应，若出现严重红肿和水肿，或直径大于2cm，就属于强阳性反应。
同时，在观察期间，医务人员需密切注意患者的身体状况，例如呼吸、心率、血压等变化。
3. 皮试结果判断：若患者皮试结果为阴性，即划痕处未出现红肿等反应，可继续按照医嘱完成抗蛇毒血清的注射程序。
若患者皮试结果为阳性，则需根据不同情况采取不同的处理方式。
4. 皮试阳性处理策略：a. 皮试阳性反应轻微的患者，如皮肤红肿直径小于2cm，可以继续按照医生的指导完成抗蛇毒血清的注射，并密切观察患者的体征变化。
b. 皮试阳性反应明显且症状较重的患者，如皮肤红肿直径大于2cm，并伴有全身过敏反应，该患者需暂时中止抗蛇毒血清注射。
医务人员应立即给予患者相应的抗过敏治疗，如抗组胺药物、肾上腺素等。
5. 皮试结果评估：每次进行抗蛇毒血清注射之前，患者均应按照协议进行皮试，以确保患者的安全。
同时，根据患者的具体情况，医务人员要做好皮试结果的记录和评估工作，及时调整治疗方案。
皮试结果记录应包括患者个人信息、皮试时间、注射抗蛇毒血清的剂量和结果等相关信息。
6. 异常情况报告：若患者在皮试或抗蛇毒血清注射期间出现异常症状或不良反应，医务人员应立即停止抗蛇毒血清注射，并记录好异常情况的详细描述。
分段稀释脱敏滴注速度对蛇咬伤患者凝血功能的影响及护理观察
[10-Oh J S,Yoon S M,Shim J J,et al.Transcranial direct mid-die meningeal artery puncture for the onyx embohzatioa of du-ralarteriovenous fistula involving the superior sagittal sinus[J-.J KotC an Neurosurg Soc,2015,57(1):54-57.[11-刘铭，史振伟，刘凤华，等•不同穿刺法在动静脉内痿患者维持性血液透析治疗中的应用研究口-•实用临床医药杂志2017,214）:181-182-[12-陈燕.动静脉內痿首次穿刺技巧及护理[-.医学理论与实践，2013,26（9）:1233-1234.（修回日期"019-05-15）分段稀释脱敏滴注速度对蛇咬伤患者凝血功能的影响及护理观察季小云林文萍（浙江省丽水市中心医院输液室，浙江丽水323000）摘要目的探讨使用分段稀释滴注法滴注抗五步蛇毒血清及其滴注时间对五步蛇咬伤患者凝血功能的影响。
方法对2014年4月一2017年10月就诊于我院急诊科的五步蛇咬伤患者82例采用分段稀释滴注法滴注抗蛇毒血清，根据患者有无不良反应分为阴性组67例和阳性组15例，再根据血清滴注时间将阴性组分为&15h组（37例）和$15h组（30例），将阳性组分为&3h组（8例）和$3h组（7例），各自记录滴注抗五步蛇毒血清的时间及监测患者的凝血功能指标$比较滴注抗五步蛇毒血清前后以及不同滴注时间对患者凝血功能指标的影响$结果分段稀释滴注抗五步蛇毒血清治疗后，患者的凝血功能相关指标凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-Dimer）等均较滴注前有所改善，差异均具有统计学意义，阴性组&15h组和阳性组&3h组分别较阴性组中$15h组和阳性组中$3h组，上述的凝血功能相关指标纠正更明显，差异有统计学意义（P<0.05）$结论分段稀释滴注抗五步蛇毒血清能够纠正蛇咬伤患者凝血功能，且滴注速度越快对凝血功能的改善效果越明显。
247例毒蛇咬伤的救治护理分析
247例毒蛇咬伤的救治护理分析摘要】目的通过对247例毒蛇咬伤患者的救治分析，总结救治护理经验。
方法对急诊科近三年来接诊的247例毒蛇咬伤患者中，随机分成两组：应用综合救治法（观察组）149例，单一救治法（对照组）98例，对两种救治护理措施进行分析总结。
结果治愈232例（93.9%），好转14例（5.7%），死亡1例（0.4%）。
观察组治愈率、肿胀消退时间、住院平均时间都优于对照组（P＜0.05）。
结论对毒蛇咬伤患者，早期使用抗蛇毒血清、正确处理伤口、密切监测病情、对症护理是抢救成功的关键，能稳定多脏器功能，防止呼吸衰竭，有效降低死亡率和残障率。
【关键词】毒蛇咬伤急救护理【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）21-0274-02由于我国地理环境气候条件多样，我国的蛇类种类也表现出复杂多样。
目前已知蛇类有207种，其中有34.3%为有毒蛇，约为全球毒蛇种类的五分之一[1]。
作者单位地处南方广东，气候条件适合蛇类繁衍，毒蛇咬伤是急诊科常见病。
据毒蛇所含毒液对组织损害分为神经毒，血循毒及混和毒[2]。
含神经毒的毒蛇有：金环蛇、银环蛇等，含血循毒素的毒蛇有：五步蛇、竹叶青、蝰蛇等，含混和毒的毒蛇有：蝮蛇，眼镜王蛇和眼镜蛇等。
现将2009年8月-2012年8月急诊救治毒蛇咬伤病人247例进行分析讨论。
1 临床资料1.1 一般情况：247例中，男161例，女86例；年龄8-68岁。
其中农民208例，军人4例，工人16例，蛇业人员3例，儿童16例；毒蛇种类：眼镜蛇4例，眼镜王蛇2例，银环蛇3例，竹叶青蛇144例，蝮蛇52例，不详42例。
其中下肢受伤220例，上肢27例。
受伤季节：1-2月份4例，4-6月份48例，7-9月份171例，10-12月份28例。
受伤至就诊时间：0.5-8小时，两组在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义。
见表1，2。
1.2 临床表现：（1）神经毒蛇咬伤：神经毒蛇咬伤的毒理是神经肌肉传导被阻断，横纹肌麻痹瘫痪。
输液泵应用于分段脱敏注射抗蛇毒血清的研究
输液泵应用于分段脱敏注射抗蛇毒血清的研究彭志红【期刊名称】《实用中西医结合临床》【年(卷),期】2014(014)012【总页数】2页(P42-43)【关键词】抗蛇毒血清;分段脱敏;输液泵【作者】彭志红【作者单位】江西省万载县中医院万载336100【正文语种】中文【中图分类】R646抗蛇毒血清是以抗原抗体的原理制备的，这种抗体一经注入患者体内，即可追踪分布在体内游离的蛇毒并与之结合，使其对人体组织细胞失去破坏作用，也叫“中和作用”，对已产生的中毒症状也不再扩展。
抗蛇毒血清必须及早应用，然而抗蛇毒血清对人体来说是异种蛋白质，异种蛋白质进入人体往往引起血清反应。
血清反应分为三类，第一类为速发型，静脉注射多在数分钟出现；第二类是延缓型反应；第三类是迟发型反应[1]。
为争分夺秒抢救患者，应尽早、足量的准确用药，减少血清过敏反应。
我科对2012年1月～2013年12月收治的102例蛇伤患者分别采用了输液泵注射疗法与传统注射疗法进行治疗，两者对比输液泵组血清过敏反应发生率明显降低，取得满意效果。
现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料选择2012年1月～2013年12月102例毒蛇咬伤患者，其中蝮蛇咬伤62例，五步蛇咬伤5例，银环蛇咬伤5例，竹叶青咬伤30例。
年龄4～71岁，咬伤后就诊时间30 min～23 h，咬伤部位为四肢及臀部，102例毒蛇咬伤患者均使用了抗蛇毒血清治疗。
将102例使用抗蛇毒血清治疗的蛇咬伤患者，按抗蛇毒血清临床使用方法不同分为输液泵组51例和传统方法组51例，两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 治疗方法1.2.1 输液泵分段脱敏注射法概不做皮试，在清洗伤口的同时迅速建立静脉通路（五步蛇咬伤不扩创以免局部伤口出血不止），使用浅静脉留置针，先静注0.9%氯化钠加地塞米松10～20 mg[2]，再肌注盐酸异丙嗪25 mg。
5 min后将抗蛇毒血清（国药准字S1*******）1～2支（五步蛇咬伤要使用4支8 000 U）稀释于250 mL生理盐水中，输液管卡在输液泵中，调至5滴/min，观察20 min无不良反应后，再调节输液泵至30滴/min，又观察20 min无不良反应后，再调节输液泵至50滴/min，直至输液完毕。
抗蛇毒血清过敏及脱敏反应
• C.嘱病人回家后,在72小时内继续观察有否迟 缓反应。
• D.对可疑过敏原高度敏感者,尽量不作皮内试 验,以免发生意外。
脱敏注射原理
• 脱敏注射法是将所需剂量分次少量注射进体内。
• 脱敏的基本原理是：小剂量注射时变应原所致生 物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状； 短时间内连续多次药物注射可以逐 渐消耗体内 已经产生的IgE, 最终可以全部注入所需药量而不 致发病。
分段脱敏注射法与传统方法比较
各项统计指标结果比较
2010年6月数据
分段脱敏注射法与传统方法比较
• 传统试敏法十分繁琐 , 有时会出现假阳 性 , 而且会延误治疗 0. 5h甚至 1h的宝贵时 间 ,对患者十分不利。
分段脱敏注射法与传统方法比较
• 分段稀释滴注法能争取了治疗时间 , 避 免了假阳性、 假阴性的判断误差 , 便于静 脉给药 , 简化了护理工作 , 可将过敏试验、 治疗、脱敏三者同时进行 , 如有反应 , 可调 节滴速进行脱敏治疗。
对付抗蛇毒血清不良反应
• ⒊ 血清病： • 主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、
局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛， 注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。 • 一般系在注射后7～14天发病，称为延缓型； 亦有在注射后2～4天发病，称为加速型。 • 可使用钙剂或抗组织胺药物来治疗，一般 数日至十数日即可痊愈。
14分段脱敏注射法患者入院后在清洗伤口的同时迅速建立静脉通路取消皮试先用肾上腺皮质激素地塞米松1020mg莫非氏管滴入肾上腺皮质激素能提高人体的应激机能有延缓中毒反应减轻中毒症状抗过敏的作用15分段脱敏注射法510min后将抗蛇毒血清12支稀释于250ml生理盐水中静脉滴注开始58滴min观察15min后无不良反应再调滴速至1520滴min继续观察30min仍无不良反应再调滴速至3050滴min直至输注完毕
VSD在蛇咬伤治疗中的应用及护理
VSD在蛇咬伤治疗中的应用及护理目的总结蛇咬伤应用封闭式负压吸引技术的护理要点。
方法对32例蛇咬伤患者应用封闭式负压持续引流护理并进行观察。
结果通过VSD治疗和精心的护理，患者肢体肿胀恢复快，痊愈出院。
结论封闭式负压引流及其正确的护理方法对于蛇咬伤具有良好的治疗效果，维持有效的负压吸引及管路通畅，密切的护理观察是护理的关键。
标签：VSD；蛇咬伤；护理毒蛇咬伤后引起发病的原因是由于毒腺中所分泌的蛇毒，蛇毒可分为神经毒素和血液毒素。
后者对心血管和血液系统造成损害，常局部症状显著，剧痛，明显肿胀，伴瘀斑、血疱或组织坏死、溃烂等。
2014 年9月～2015 年5月我科应用VSD治疗32例因毒蛇咬伤致上下肢严重肿胀需要切开减压[1]的患者，取得满意疗效，护理报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料我科在2014年9月～2015年5月收治确诊的32例蛇咬伤患者。
男18例，女14例，年龄（60±18）岁，患者肢体明显肿胀压痛，活动受限，其中手部咬伤16例，足部10例，大腿2例，手前臂4例。
1.2方法①按切开减压方法的标准（为上下关节面，使用VSD 敷料后现为5～10cm 左右）切开肿胀肢体[2]，清创止血；②选择VSD 敷料，根据切口大小修剪，缝合固定VSD 敷料；③利用生物半透膜使整个VSD 材料形成一个密闭的腔隙；④连接负压装置，持续负压吸引。
2 结果本组32例，31例经使用VSD治疗后伤口愈合满意；1 例患者入院时情况危重，术后治疗效果不理想，放弃治疗。
3 护理3.1术前护理①告知病员及家属手术方法、目的及相关注意事项，耐心解释，鼓励安慰患者，缓解其紧张焦虑的情绪；②准备负压吸引装置3.2术后护理3.2.1了解患者术中情况，监测患者的生命体征，观察意识状况，准确记录出入量；协助患者取适宜体位，患肢应平或略低于心脏水平，过高会加速毒素进入血液循环而吸收，过低则会加重患肢局部水肿[4]。
3.2.2术后立即连接负压吸引装置，维持0.017～0.060MPa 负压[1，2]，持续吸引5～7d，早期常规使用0.9%的生理盐水进行持续冲洗，10～20滴/min，及时将渗出物及血凝块冲洗出来，避免因引流物粘附结痂而堵塞导管。
2021注射抗蝮蛇毒血清后致血清病的患者资料分析范文
2021注射抗蝮蛇毒血清后致血清病的患者资料分析范文 蝮蛇咬伤是临床常见的急重疾患，对于蝮蛇毒咬伤患者，目前多采用中西医结合治疗，即西医常规治疗（蝮蛇毒血清+抗炎等）配合中药外敷或者内服等方式治疗蝮蛇咬伤，治疗的方案颇多，效果较单纯使用西医常规治疗优[1-3].作为治疗蝮蛇毒咬伤患者的特效解毒药物，抗蝮蛇毒血清在可被使用的情况是必用药物，它性能特异性地结合蛇毒，使之失去毒性，达到清除毒的目的，但抗蛇毒血清对人类来说是一种异种蛋白，可引起I型变态反应即急性过敏反应及III型变态反应即血清病[4].一旦发病可引起皮疹瘙痒、发热、关节红肿酸痛等，严重可出现胸闷不适、头昏、呼吸困难等情况，对于急性过敏反应患者在住院期间一般都能及时处理，但血清病发病较迟后，多在出院后出现反应，且很大一部分患者需要再次住院观察治疗，治疗费用较高，因此了解抗蝮蛇毒血清病的发病因素及如何预防具有重要意义，笔者统计了在2012年5月-2014年10月在南通市中医院注射抗蝮蛇毒血清后因出现血清病再次入院患者的相关资料，结果报道如下。
1资料和方法 1.1临床资料 制订纳入标准与排除标准：纳入标准：A组在2012年5月1日-2014年10月31日之间首次使用我院抗蝮蛇毒血清后符合血清病诊断标准，且再次入住我院患者，年龄、性别不限；B组为随机抽取随访期间内（使用血清后2周）未发生血清病患者60例。
排除标准：注射蝮蛇毒血清24h内发生的急性过敏反应患者；住院期间内发生血清病患者；使用抗蝮蛇毒血清后2周内有再次使用血清制品的患者。
总计研究期间内使用抗蝮蛇毒血清患者1475例，因血清病2次入院患者71例，另统计了住院期间发生血清病患者32例，急性过敏反应患者未统计。
1.2观察指标及研究方法 观察指标有：两组患者皮试情况、年龄、性别、平均住院天数，A组患者血清病发病时间、发病症状、血常规结果。
根据皮试情况分为阳性及阴性，取出0.05mL抗蝮蛇毒血清原液，加入生理盐水至1 mL,在正常前臂掌侧下段皮下注射0.1 mL,约20 min,注射处皮丘小于2 cm,周围无红晕及伪足为阴性。
咬伤即用抗眼镜蛇毒血清
咬伤即用抗眼镜蛇毒血清，而眼镜王蛇咬伤时即使用抗眼镜蛇毒和抗银环蛇毒两种血清。
轻度中毒时用!个剂量加入生理盐水!""#$静滴。
严重中毒时用%&’个剂量。
我科成功抢救%例危重型眼镜王蛇咬伤致昏迷，自主呼吸停止分别达!!、!%(的患者，抗眼镜蛇毒血清及抗银环蛇毒血清总用量分别达)个剂量及*个剂量。
使用前先作皮试，皮试阴性者首剂用!&%剂量加入生理盐水%)"#$中于%(内静脉滴入。
为防止过敏，液中加入地塞米松!"#+，静滴时先慢滴!)&%"#,-，如无不适即加快滴速。
对于中毒严重而皮试阳性者，为了挽救病人生命，抗蛇毒血清治疗仍为主要手段，此时可用大量皮质激素预防过敏的同时，在严密观察下，小心缓慢点滴使用抗蛇毒血清。
一旦出现过敏反应即停止用药，并使用抗过敏药物治疗［’］。
!.’./综合治疗：常规应用抗生素，破伤风抗毒素、维生素，维持水电解质平衡及维持生命体征稳定。
严重中毒者要监测神志、呼吸、心电、血压、尿量。
神经毒引起自主呼吸停止者，要立即予以人工呼吸，高浓度给氧［’］。
要及时处理休克、心律失常及心衰，给予心肌营养剂。
!./结果：经上述治疗方法治疗，无毒蛇咬伤’0例患者痊愈。
毒蛇咬伤/%例中，/"例病人痊愈出院（包括%例危重型眼镜王蛇咬伤）。
死亡%例，占毒蛇咬伤的/.123。
!讨论重视发病季节，加强蛇伤知识教育：从我院治疗蛇咬伤病例来看，大多发生在夏、秋两季，占1*3。
且毒蛇咬伤的危重病人较多，可能与该季节毒蛇活动能力强，毒液量大有关。
近年，随着蛇类资源开发利用，捕蛇者和农民被毒蛇咬伤机会增多，本组这二类人员占蛇伤人数的11.*3，有部份病人被毒蛇咬伤后因伤口无明显疼痛，未引起重视而延误治疗，严重者危及生命。
因此加强蛇伤知识的普及教育是非常必要的。
尽快明确毒蛇伤种类，早期伤口排毒是抢救成功的关健：接诊医师应根据局部牙痕形态、伤口情况、知情人叙述的蛇的形状来判定是否为毒蛇咬伤。
临床应用抗蛇毒血清皮试的体会
临床应用抗蛇毒血清皮试的体会
马成尧;倪丽娟;倪绿琴;岳善永;蒋克贤
【期刊名称】《蛇志》
【年(卷),期】2001(013)003
【摘要】@@ 抗蛇毒血清是马血清制剂,异体蛋白对人体有过敏反应,传统办法是使用前必须作皮试.但皮试时有的个体会出现假阳性或假阴性反应.对蛇伤患者来说,即使是皮试阳性,为抢救患者生命,必须注射抗蛇毒血清.按传统的脱敏注射法既麻烦又耽误治疗时间.
【总页数】3页(P36-38)
【作者】马成尧;倪丽娟;倪绿琴;岳善永;蒋克贤
【作者单位】浙江省绍兴市卫生防疫站,浙江绍兴,312000;浙江龙图蛇业集团有限公司蛇伤诊所,浙江绍兴,312065;浙江龙图蛇业集团有限公司蛇伤诊所,浙江绍兴,312065;浙江省海宁市,人民医院,浙江海宁,314400;上海赛伦生物技术有限公司,上海,200030
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.青霉素过敏快速皮试仪在临床应用中的体会 [J], 秦华平
2.抗蛇毒血清临床应用体会 [J], 温建余;吴明贵
3.快速过敏皮试仪在儿科临床应用体会 [J], 林华;卢芳萍
4.抗蛇毒血清皮试卡的制作与应用效果 [J], 邢静静;周根娣;周海芳;吴虹霞
5.无痛快速仪器试验法与传统皮试法在儿科中的临床应用对比观察 [J], 徐秋香;王雁飞;刘玉叶;任利
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抗蝮蛇毒血清致36例不良反应分析
抗蝮蛇毒血清致36例不良反应分析目的了解抗蝮蛇毒血清发生不良反应的规律以及使用过程中的注意事项。
方法收集36例抗蝮蛇毒血清不良反应报告并整理分析。
结果抗蝮蛇毒血清ADR的发病可能与性别及给药方法有关。
结论为避免抗蝮蛇毒血清ADR的发生，给药前应做好预防工作；ADR发生后应积极治疗。
标签：抗蝮蛇毒血清；不良反应1 临床资料36例抗蝮蛇毒血清不良反应报告均来自2013年07月～08月在我院蛇伤科住院的患者，收集整理的数据，包括ADR患者的性别、年龄、发生ADR的时间、临床表现、治疗方法、给药途径等。
2 结果2.1患者年龄与性别发生ADR的56例患者中，男16例，占总人数44.4%，女20例，占总人数的55.6%，年龄4岁～74岁（见表1）。
2.2 给药量及给药方法精制抗蝮蛇毒血清均来源于上海赛伦生物技术有限公司，使用前先作皮肤过敏试验，36例患者全部显示阴性，全部经静脉给药，每次剂量为6000u，同时加入地塞米松5～10mg。
2.3 ADR发生时间及临床表现4例患者在用药后10～50min，出现过敏性休克，表现为烦躁、脸色苍白、胸闷、气喘、冷汗、恶心呕吐、血压下降、重者神智昏迷等症状。
5例患者在用药后20min～3h，出现速发型血清反应，表现为皮疹、瘙痒、胸闷、呕吐、冷汗等症状。
27例患者在用药后第6～12d，较慢者在第17d，出现延缓型血清反应，表现为荨麻疹、局部浮肿、瘙痒、呕吐、关节疼痛等症状。
其中1例患者发生过敏性休克1w后出延缓型血清反应；1例患者用药6d后出现延缓型血清反应，11d后再次出现该反应。
2.4 ADR发生后的治疗毒蛇咬伤治疗以排毒解毒为纲，目前治疗已摒弃早期结扎、切开等有创处理方法，以及时使用抗蝮蛇毒血清中和毒素，服用季德胜蛇药片、中药煎剂以清热解毒、通利二便，同时用七叶一枝花酊外搽、局部包扎等方式治疗。
患者出现过敏性休克后，立即停止输注抗蝮蛇毒血清，予盐酸肾上腺素升压、地塞米松抗过敏，同时给予吸氧，心电监护；予羟乙基淀粉扩充血容量，血压无明显改善者，再给予多巴胺升压。
抗蛇毒药物-
毒蛇咬伤的急救蛇伤的急救是关建、方法之多，总归阻、排、破、抑四大纲领。
1、阻：阻者之阻断蛇毒循着机体的微血管，淋巴管而上行导致中毒。
所以被蛇伤后应立即就地取材、用蔓藤草本或布带等，在伤口上方超过一个关节结扎，松紧度阻断静脉和淋巴的回流、但不阻碍血运〔动脉血流〕为宜。
结扎要迅速、最好在咬后五分钟内完成，此后每隔15至20分钟，放松一至二分钟，以免被扎患肢因血循受阻而发生坏死。
结扎的时间要求在接受820〔红薯叶、藤〕蛇药、毛罗摩注射液、或复方P花蛇等有效药物30分钟后可去掉结扎。
2、排：是排除伤口内的蛇毒，一般是在清洗周围创面后，用利器挑破伤口或划破，有条件的可用一比五百的双氧水高锰酸钾溶液加一比五千呋喃西林溶液冲洗更好。
如行两牙痕处切开、须在常规消毒皮肤后用小手尖刀行“十”字或米字切开，冲洗拔毒排毒30分钟。
切口注意事项：a、切口不宜太深太大，一般以零点五厘米为度。
b、注意血管处和斑痕不宜划破，c、五步蛇咬伤一般不宜切开，以免出血不止。
d、行切口排毒后，对肿胀严重的伤肢可刺“八邪穴”“八云穴”排毒。
3、“破”破是破已进入创口组织内蛇毒中蛋白活性酶。
以减轻蛇毒的漫延。
其方法是一般采用百分之零点二五或百分之零点五的普鲁卡因4CC〜6CC〔必须先作皮试〕行创口周围套封。
亦可普鲁卡因肾上腺素套封用千分之五的高锰酸钾溶液3~5CC行牙痕处注射。
〔2〕火烧法：在施行前法后可用5~7支火柴棒，迅速火灼其创面。
亦可用炙法直接炙一壮。
4、抑:抑是抑制蛇毒吸收，通常封闭法：〔1〕早期用普鲁卡因加地塞米松五至十毫克行局部环封。
抑制蛇毒扩散，减少痛、消炎退肿，减少过敏反应有良效。
亦可在伤口周围与肿胀处的上一寸处作深部皮下环封。
一般用0.25%至0.5%普鲁卡因液中加地塞米松五毫克或氢化考的松琥珀酸钠50〜100毫克，用量是手指用十CC,上肢用40〜80CC。
下肢用100至140CC.注意：a、五步蛇伤除局部环封外，还可加套封，方法是围绕上臂三分之一或大腿上三分之一，选择几个刺激点，消毒后先作皮试〔阴性〕，注射针垂直刺入达骨膜后外退一点，无回血，再边退边注射封闭液。
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抗蛇毒血清分段稀释滴注法在28例皮试阳性患者应用报告【中图分类号】r472.2【文献标识码】b【文章编号】1672－3783(2011)08－0427－01
【摘要】目的探讨抗蛇毒血清分段稀释滴注法在血清皮试阳性患者中应用的效果。
方法分析2005-2010年期间抗蛇毒血清分段稀释滴注法治疗28例抗蛇毒血清皮试阳性患者临床资料。
结果 28例中9例无明显付反应，顺利结束疗程，9例可见荨麻疹伴瘙痒，10例见荨麻疹、胸闷、气喘、恶心、腹痛、汗出、脉细、血压下降、休克等，经减慢滴数，对症处理等综合处理，顺利完成血清注射。
结论抗蛇毒血清分段稀释滴注法在血清皮试阳性患者中应用是一种安全，有效的方法，可避免假阳性判断困难，而且有过敏试验、脱敏、治疗三重作用。
【关键词】抗蛇毒血清分段稀释滴注法皮试阳性
蛇伤是我国农村和野外工作者常见病、多发病，病情凶险，发展迅速，轻者影响劳动能力，重者致残，甚至死亡。
蛇伤后立即用绳子捆扎患肢近端第一关节上方，切开牙痕（五步蛇禁用），挤血排毒是一种有效急救方法，但抗蛇毒血清是蛇伤的特效解毒剂，具有不可替代的作用。
笔者2005——2010期间，采用抗蛇毒血清分段稀释滴注法治疗28例抗蛇毒血清皮试阳性患者，取得较好的疗效。
现报告如下：
1 临床资料
1-1 一般资料 28例中男16例，女12例，年龄9——65岁，
其中蝮蛇咬伤26例，五步蛇咬伤1例，眼镜蛇咬伤1例，入院时间1——72小时不等，均按抗蛇毒血清使用说明标准皮试阳性。
（取0.1毫升抗蛇毒血清，加1.9毫升生理盐水，即20倍稀释，在前臂掌侧皮下注射0.1毫升，经15——20分钟注射皮丘在2厘米以内，且皮丘周围无红润及蜘蛛足者为阴性，若注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足，或瘙痒者为阳性。
）
1-2 治疗经过与结果 28例均先静脉应用地塞米松10mg,后将抗蛇毒血清稀释于250ml生理盐水中（抗蝮蛇血清6000单位、抗五步蛇毒血清2000单位、抗眼镜蛇毒血清1000单位）每分钟5——15滴静脉滴注，观察15分钟，无不良反应，加快静滴速度，观察5分钟，无不良反应，注入余治疗剂量摇匀，（抗五步蛇毒血清6000单位，抗眼镜蛇毒血清血清1000单位），密切观察病情变化，快速静点余量。
其中9例无明显副反应，顺利结束疗程。
9例可见荨麻疹，立即减慢静点速度，异丙嗪1mg/kg，肌注，密切观察病情变化，无明显其他不适。
10例15分钟没到或快速静点期间即出现荨麻疹、胸闷、气喘、恶心、腹痛、汗出、脉细、血压下降、休克等症状，立即停止用药，快速静推地塞米松10mg、肌注异丙嗪1mg/kg、吸氧，症状好转后，继续以5——15滴/分钟静点，密切观察病情变化，均无休克或症状加重表现。
28例均已接受常量抗蛇毒血清静脉滴注，血清注射完毕后均再次静脉滴注地塞米松10mg。
在医院观察期间均无蛇毒血清副反应加重或新出现，原有荨麻疹等副反应渐渐消失，出院后有一例荨麻疹伴瘙痒复诊，经使用葡萄糖酸钙静推，
口服扑尔敏等治愈。
2 讨论
蛇伤是我国农村和野外工作者常见病、多发病，病情凶险，发展迅速，轻者影响劳动能力，重者致残，甚至死亡。
蛇伤后立即用绳子捆扎患肢近端第一关节上方，切开牙痕（五步蛇禁用），挤血排毒是一种有效急救方法，中草药外敷内服是祖国医学的魁宝，是一种有效的方法，但抗蛇毒血清是目前治疗蛇伤的特效解毒剂，具有不可替代的作用，其他药物仅能做辅助用药，地塞米松经临床观察可明显降低蛇毒症状和蛇伤死亡率，在此可以起到治疗蛇毒和抗过敏双重作用。
临床治疗中经常有抗蛇毒血清皮试阳性者，蛇毒血清致过敏性休克病情凶险，如不及时抢救，可致迅速死亡。
按常规脱敏注射法不仅注射繁琐，而且不良反应率高，甚至过敏性休克。
采用分段稀释滴注法不仅避免了假阳性的判断困难，而且有过敏试验、脱敏、治疗三重作用。
如有副反应，可调节滴速进行脱敏治疗并便于静脉给药，治疗及时，护理工作简化，但一定要密切观察病情变化，根据患者情况调整滴数，防止过敏性休克发生。
本案28例中均顺利结束抗蛇毒血清治疗，无一例出现过敏性休克，因此抗蛇毒血清分段稀释滴注法在抗蛇毒血清中的应用有一定的疗效。
参考文献
［1］覃公平中国毒蛇学 1999，7，13
作者单位：336000 宜春市中医院外科。