头颈部外伤所致颈内静脉血栓并肺动脉栓塞的CTA诊

・影像分析・

文章编号：１００９－４２３７（２０１１）Ｏｌ一００９２—０２

头颈部外伤所致颈内静脉血栓并肺动脉栓塞的ＣＴＡ诊断

ＣＴＡｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｉｎｔｅｒｎａｌｊｕｇｕｌａｒｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓａｎｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ

ａｆｔｅｒｈｅａｄａｎｄｊｕｇｕｌａｒｔｒａｕｍａ

岳伟东．刘军

【摘要】探讨螺旋ｃＴ血管成像（ＣＴＡ）对颈内静脉血栓并肺动脉栓塞的临床诊断价值。对ｌ例颁部外伤后颈部肿胀的患者行头颈、胸部ＣＴ平扫以及ＣＴＡ和数字减影血管造影（ＤＳＡ）检查。ＣＴＡ显示右侧颈内静脉、头臂静脉被血栓充填不显影，一卜腔静脉、右肺动脉主干及肺段动脉内的充盈缺损，右侧颈外静脉、椎静脉丛、肋问，肩部等静脉侧支循环增多、增粗，右肺下叶背段肺梗死。ＤＳＡ造影证实Ｊ，右侧颈内静脉血栓并肺动脉栓塞以及颈、肩、胸部静脉侧支循环增多、增粗的征象。颈内静脉血栓并肺动脉栓塞的ＣＴＡ检查，具有诊断明确、可靠，简便、快捷的优点，可替代ＤＳＡ诊断性检查。

【关键词】头颈损伤；颈静脉；肺动脉；血栓；血管成像【中图分类号】Ｒ６５３【文献标识码ｌＢ

颈内静脉血栓较少见，发病率仅２／１０万…，由外伤间接暴力所致更为罕见。现将我院最近收治ｌ例报道如下。

临床资料

１一般资料患者，女性，４７岁，因“道路交通伤昏迷２小时”入院。患者左侧头、颈、肩部被卡车撞击，右侧躯体着地，伤后昏迷，呕吐。既往体健。查体：浅昏迷，左颞顶部头皮血肿，左外耳道流血。双下肢尤肿胀。左下肢肌力Ⅱ级，右下肢Ｖ肌力。

２影像资料及诊治经过入院后２０天，患者出现右侧颈部肿胀，多普勒彩超检查右侧颈内静脉．锁骨下静脉血栓形成，双下肢、髂静脉及下腔静脉通畅，未见血栓征象。实验室检查Ｄ．二聚体２．９ｍｇ／Ｌ，高于正常值近１０倍（正常值０—０．３ｒａｇ／Ｌ）。凝血酶原时间（ＰＴ）为１１．２秒（正常值１１．６～１４．８秒），纤维蛋白原９．３９９／Ｉ．（正常值２．０～４．０ｇ／Ｌ），提示血液旱高凝状态。头、颈、胸部ＣＴＡ榆查显示右侧颢顶叶脑水肿，右侧横窦、乙状窦增粗，其内未见充盈缺损。右颈内静脉颈段全长增粗，直径达２０ｒａｍ，右颈内静脉、右锁骨下静脉、头臂静脉无造影剂充盈，Ｅ腔静脉内有充盈缺损，管腔明显变窄（图１）。右颈外静脉、椎静脉丛、肋间静脉和肩部静脉侧支循环增多、增粗。右肺动脉主干见一较大充盈缺损（图２），右上、下叶肺段动脉内见散在小充盈缺损影。右肺七、下叶有片、絮状模糊影，双侧胸腔少量积液。将５Ｆ猪尾导管分别插入主动脉弓、上腔静脉和右心室内作ＤＳＡ检查，静脉期右侧颈内静脉不显影，右头臂静脉内充盈缺损，管腔呈线状狭窄近乎闭

作者单位：４０００１４重庆．重庆市急救医疗中心放射科塞，上腔静脉狭窄．其内充盈缺损距右房开口约３ｃｍ。右侧颈、肩部侧支静脉增粗。右肺动脉主干见一较大充盈缺损，右肺下叶背段和ｆ：叶前段动脉见血栓所致截断征象。经皮下注射低分子肝素、口服阿司匹林治疗１０天后，右侧颈部肿胀基本消失。ＣＴ平扫复查右肺Ｆ叶背段胸膜下有楔形软组织密度影，其内无充气支气管相，考虑为下叶背段肺梗死（图３）。双侧胸腔有少餐积液和胸膜反应。治疗２５日后ＣＴＡ复查，右颈内静脉仍被血栓充填不显影，右锁骨下静脉、头臂静脉和上腔静脉部分再通，管腔狭窄，颈、肩部及增粗的肋间静脉通过奇静脉网流入ｆ：腔静脉。右肺动脉主干血栓已消失，右肺下叶背段肺梗死灶有缩小。患者一般情况好，神志清醒，继续扰凝治疗

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