湖北省中西医执业医师中医外科：消化道大出血的诊断与处理2015-09-21考试试题
消化道大出血急救流程
消化道大出血急救流程消化道大出血是一种常见的急症情况，可能由胃、食管、小肠或者大肠等消化道部位的溃疡、破裂血管、肿瘤等引起。
及时采取正确的急救措施，可以有效地控制出血，保护患者的生命安全。
下面是消化道大出血急救的标准流程：1. 确认患者症状：当患者浮现呕血、黑便、腹痛、头晕、恶心、呕吐等症状时，应即将怀疑消化道出血，并迅速采取急救措施。
2. 呼叫急救人员：即将拨打当地的急救电话，告知患者的症状和急救需求。
在等待急救人员到达的过程中，可以开始进行一些简单的急救措施。
3. 让患者保持肃静：消化道大出血可能导致患者血压下降，因此应让患者保持平卧位，避免剧烈运动和激动，以减少出血量。
4. 赋予氧气：使用氧气面罩或者鼻导管给患者供氧，以提供足够的氧气供应，维持组织的正常功能。
5. 住手口服进食：将患者的口服进食暂时住手，以避免刺激消化道，进一步加重出血。
6. 静脉注射补液：使用静脉通道给患者注射生理盐水或者乳酸林格液等补液，以维持患者的循环稳定。
根据患者的具体情况，可以酌情赋予血浆、血小板等血液制品。
7. 控制出血：根据出血部位和出血程度，采取相应的措施进行止血。
例如，对于胃溃疡引起的出血，可以使用内镜下注射止血剂或者进行电凝止血；对于食管破裂引起的出血，可以进行内镜下止血或者外科手术治疗。
8. 监测患者状况：在急救过程中，密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标。
及时调整急救措施，确保患者的病情得到有效控制。
9. 送往医院：一旦急救人员到达现场，他们会对患者进行进一步的评估和处理，并将患者转运至医院进行进一步的治疗。
消化道大出血是一种危（wei）险情况，需要迅速而准确的急救措施来控制出血并保护患者的生命安全。
在急救过程中，应密切关注患者的病情变化，及时调整治疗策略，确保患者得到最佳的救治效果。
请记住，以上提供的流程仅供参考，实际急救操作应根据具体情况和专业医生的指导进行。
消化道大出血的诊断与外科处理原则
Class Ⅰ
≤750 ≤15 ≤100 正常 轻度焦虑
Class Ⅱ
750～1500 15～30 ＞100 正常 中度焦虑
Class Ⅲ
1500～2000 30～40 ＞120 下降
焦虑/意识模糊
Class Ⅳ
＞2000 ＞40 ＞140 下降
意识模糊/嗜睡
提示病情危重的临床征象
• 心动过速>100bpm • 收缩压≤90mmHg • 体位性低血压：体位变化时收缩压下降≥15mmHg或脉率加快≥10次/分 • 四肢厥冷 • 晕厥 • 进行性/频繁地呕血 • 枣红便
呕血伴柏油样黑便
便血，无呕血
柏油样便，无血块
暗红或鲜红色，稀，量 多时可有血块
胃镜检查
胃镜检查所见消化性溃疡出血的改良Forrest分级 • Forrest Ⅰa （喷射样出血） • Forrest Ⅰb （活动性渗血） • Forrest Ⅱa （血管裸露） • Forrest Ⅲb（血凝块附着） • Forrest Ⅱc （黑色基底） • Forrest Ⅲ （基底洁净） 推荐对Forrest分级 Ⅰa～Ⅱb 病变行内镜下止血治 疗
上消化道大出血临床表现
• 食管或胃底曲张静脉破裂出血特点 出血猛，500～1000ml/次，呕血为主，易休克
• 溃疡、糜烂性胃炎、胃癌出血特点 出血急，500ml/次，呕血或黑便，休克较少
• 胆道出血特点 出血不多，200～300ml/次，黑便为主，休克很少，周期性发生
上消化道大出血伴发疾病、症状及体征
消化性溃疡出血的手术治疗
迷走神经切断术： 迷走神经干切断术 超选择性迷走神经切断术
选择性迷走神经切断术 壁细胞迷走神经切断术
• 喷洒止血药物或生物胶 使用特殊止血器械
消化道大出血的诊断分析和处理原则
出血性胃炎
• 由于胃癌导致的大出血，则应根据局部 情况行根治性胃大部或全胃切除术。
胆道出血
• 量一般不大，多可经非手术疗法，包括 抗感染和止血药物的应用而自止。
消化性溃疡的处理
• 对于中等量的消化性溃疡出血，也可经 内镜用电凝、激光和微波治疗，利用不 同形式的高强热能，使小血管闭塞而达 到止血目的。
• 待血压、脉率有所恢复后，应早期手术。 • 手术行胃大部切除术。 • 切除出血的溃疡是防止再出血的最可靠
方法。
消化性溃疡的处理
• 出血点缝扎、迷走神经切断加幽门成形 术，创伤比胃大部切除术小，适应年老 体弱或有重要器官功能不全的病人。
20min;头侧卧防误吸;防窒息 。
内镜检查
• 早期内镜检查是大多数上消化道出血诊 断首选方法。
• 消化道出血病人收住院后应立即行纤维 胃十二指肠镜检查，也可在6～12小时 进行，检查距出血时间愈近，诊断阳性 率愈高。
• 内镜检查对同时存在两个或两个以上病 变，可确切地区别出真正的出血部位。
内镜检查
诊断-部位
• 食管或胃底的曲张静脉破裂，来势很猛， 一次出血量常达500～1000ml，常可 导致休克。主要表现是呕血。
• 胃和十二指肠球部的出血(溃疡、出血性 胃炎、胃癌)，虽很急，但一次出血量一 般不超过500ml，并发休克的较少。可 以呕血为主，也可以便血为主。非手术 疗法多能止血;但日后也仍可再出血。
诊断-病史
• 消化性溃疡病人进食和服用制酸药可缓 解上腹部疼痛，或过去曾经内镜或X线检 查证明有胃十二指肠溃疡。
消化道大出血的鉴别诊断和处理原则图文
消化道大出血的鉴别诊断和处理原则消化道大出血是一种紧急情况，可能由许多原因导致，例如溃疡、炎症性肠病、癌症等。
能够对消化道大出血做出准确的鉴别诊断并采取合适的处理措施，对于患者的生命至关重要。
鉴别诊断消化道大出血的鉴别诊断需要依据患者的病史、体检和相关检查结果。
下面介绍几种常见的鉴别诊断方法：病史询问和体检医生会向患者询问一些症状、病史、用药史等等信息，以便确定可能导致消化道大出血的原因。
医生也会进行身体检查，包括测量血压、检查腹部、观察口腔和肛门等。
实验室检查医生可能会要求患者进行实验室检查，包括血常规、指标测量等。
这些检查有助于确定患者失血的程度和该如何采取处理措施。
影像学检查医生可以使用影像学技术来确定患者消化道大出血的原因。
例如，医生可以要求患者进行上消化道钡餐、结肠镜检查、胃肠管造影等造影检查。
这些检查可以帮助医生找到消化道大出血的源头。
处理原则消化道大出血需要紧急处理，下面列出消化道大出血常见的处理原则：保持呼吸和循环稳定消化道大出血会导致患者失血过多，因此需要及时保持呼吸和循环稳定。
医生可能需要给患者输液、输血或给予适当的药物治疗。
同时，医生需要密切观察患者的生命体征以确定治疗的效果。
找到并止血找到导致消化道大出血的源头后需要进行止血治疗。
医生可以进行内镜下的凝固、夹闭，或进行手术治疗等。
通常情况下，内镜下的凝固、夹闭等处理方法较为安全、有效。
给予支持性治疗在紧急处理过程中，医生还需要给予患者一些支持性治疗，例如疼痛管理、消炎、促进愈合等。
消化道大出血是一种紧急情况，需要经验丰富的医生制定全面、合理的治疗方案。
患者在获得最佳治疗后，还需要注意身体恢复和预防复发。
对于身体状况较为脆弱的患者，如老年人和孕妇等，消化道大出血更为危险，因此需要更多的关注和护理。
下消化道大出血应急处置流程
下消化道大出血应急处置流程一、引言消化道大出血是一种严重的医疗急症，常见于胃溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌等消化道疾病。
及时有效地处理消化道大出血是保证患者生命安全的关键。
本文将介绍消化道大出血应急处置的流程和注意事项。
二、初步评估1. 初步判断：判断患者是否出现呕血、黑便、血性呕吐等症状。
若有明显消化道出血症状，应立即怀疑消化道大出血。
2. 评估患者病情：了解患者的病史、就诊情况、心率、血压、呼吸等生命体征，并评估患者的出血程度和休克情况。
3. 快速建立静脉通道：在评估患者病情的同时，迅速建立静脉通道，以便后续治疗。
三、止血处理1. 给予氧气：将氧气面罩戴在患者口鼻部位，保持呼吸道通畅，提供足够的氧气供应。
2. 心电监护：监测患者的心电图，及时发现心律异常，为后续处理提供参考。
3. 快速输液：给予患者大量的晶体液体，以维持循环血容量，防止休克发生。
四、制定治疗方案1. 根据患者情况，制定相应的治疗方案。
常见的治疗手段包括内镜止血、药物止血和手术止血等。
2. 内镜止血：对于食管静脉曲张破裂等原因引起的消化道大出血，可以通过内镜检查和治疗进行止血。
内镜治疗包括注射硬化剂、电凝止血和夹闭止血等。
3. 药物止血：药物止血常用的药物包括血管收缩剂、凝血因子和负压吸引等。
根据患者的具体情况，选择合适的药物进行治疗。
4. 手术止血：对于病情严重、其他治疗无效的患者，可以考虑进行手术治疗，如胃大血管结扎术、胃切除术等。
五、监测和观察1. 监测生命体征：持续监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现并处理可能的并发症。
2. 观察出血情况：观察患者的呕血、黑便等出血情况，及时记录出血量和出血性质，为治疗效果评估提供参考。
3. 保持患者安静：保持患者平卧位，减少活动，以降低出血风险。
六、并发症处理1. 休克处理：对于出血量大、休克明显的患者，应立即进行休克处理，包括补液、输血和使用血管活性药物等。
2. 感染预防：消化道大出血患者易发生感染，应注意预防。
消化道大出血的鉴别诊断和处理原则
小肠出血的辅助检查
选择性肠系膜A造影 CT及术中内鏡检查 X线钡餐检查 核素扫描
小肠出血的治疗
处理同上消化道出血 憇室和肿瘤出血应选择手术切除
结肠出血常见的病因
结肠癌 结肠憇室 溃疡性结肠炎 Crohn氏病 痣
结肠出血的辅助检查
纤维结肠镜检查（诊断率70％） 钡灌肠检查 肠系膜A造影
5、核素检查：对确定胃肠道出血定性相当敏感，定位精 确性有限，出血速度达到0.0步处理： ★ 抗休克---迅速建立两条静脉通道 ★ 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 ★ 监测生命体征
★ 电解质：胶质=3～4:1为宜
★ 维持RBC比容≮0.30
2、病因处理：
(1)消化性溃疡出血 ●抑酸药物和质子泵抑制剂 ●冷盐水洗胃+去甲肾上2～4mg/100ml盐水， 或注入凝血酶。 ●内镜止血：电凝；激光；微波。 ●手术治疗：年龄>45岁,病史较长。
五种常见病因
4、胃癌 占2～4%，癌组织缺血坏死， 糜烂或溃疡→侵蚀血管→大出血， 黑便比呕血更常见。
五种常见病因
5、胆道出血(hemobilia)
肝外伤、肝血管瘤、肝肿瘤、 肝脓肿、 胆管结石； 胆道蛔虫等→破坏肝胆道和血管→血管与胆管沟通→ 血液进入胆道→十二指肠。
胆道出血三联征：胆绞痛、梗阻性黄疸、消化道出血
结肠出血的治疗
需要手术治疗的达15％。 急诊病人死亡率仅5％。
胃或12指肠内积血→切开胃探查。
避免盲目胃大部分切除，避免遗漏真正出血病灶。
无影灯透照 空肠的检查 分段夹闭
内镜或血管造影
下消化道大出血的鉴别诊断和 处理原则
下消化道——空肠下段，回肠，结肠。 临床特征——便血为主，呕血罕见。
小肠出血常见的病因
外科学上消化道大出血的诊断与处理
注意：1.药物损伤引起溃疡，如：阿司匹林和吲哚美锌 2.吻合口溃疡生长抑素：减少内脏血流量，抑制胃泌素的分泌，有效抑制胃酸分泌消化道大出血：一次失血超过全身总血量20%（800~1200ml ），并引起休克出血量25%（1000ml ）以上，出现昏厥，四肢冰凉，烦躁不安，脉搏超过120次/分，收缩压降至70~80mmHg出血量2000ml 以上，收缩压降至50mmHg休克指数：脉率/收缩压，正常值为0.5，失血800~1000ml=1，失血量1200~2000ml ＞1.5消化道大出血的诊断与外科处理原则上消化道大出血的诊断与处理胃、十二指肠溃疡门静脉高压症应激性溃疡，急性糜烂性胃炎胃癌肝内局限性慢性感染、肝肿瘤、肝外伤占40~50%，3/4是十二指肠溃疡年龄＞50岁，出血几率是青年人的5倍（常因动脉硬化）大出血多为慢性溃疡，位于十二指肠球部后壁或胃小弯出血程度取决于被腐蚀的血管：静脉缓慢，动脉快速占20~25%，食管胃底曲张静脉破裂出血量大，严重危机生命门静脉高压→食管胃底粘膜下静脉曲张变薄→粗糙食物（反流胃液）损伤酗酒，服用NSAIDs ，肾上腺皮质激素药休克，脓毒症，烧伤，大手术，中枢神经系统损伤占2~4%，癌组织缺血坏死，糜烂或溃疡→侵蚀血管→大出血，黑便比呕血更常见胆道出血三联征：胆绞痛，梗阻性黄疸，消化道出血临床分析辅助检查三腔二囊管的检查X 线钡餐检查内镜检查选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影：有意义，出血速度＞0.5ml/分钟首选出血时间越短，阳性率越高初步处理病因处理抗休克——建立两条静脉通道纠正水电解质和酸碱平衡紊乱监测生命体征电解质：胶质=3~4：1为宜维持HCT ≥0.30消化性溃疡出血抑酸药物和质子泵抑制剂冷盐水洗胃+去甲身上2~4mg/100ml 盐水，或注入凝血酶内镜止血：电凝，激光，微波手术治疗：年龄＞45岁，病史较长门静脉高压大出血功能差——内科治疗功能号——手术治理应激性溃疡，糜烂性胃炎内科止血：抑酸药物和质子泵抑制剂，生长抑素外科治疗：胃大部分切除术或加选择性迷走神经切断术，必要时全胃切除术胃癌出血尽早手术止血胆道出血内科治疗：抗感染，止血药，生长抑素介入治疗：如出血不停止→肝动脉造影→出血部位→肝A 栓塞。
消化道大出血急救流程
消化道大出血急救流程消化道大出血是一种严重的急症情况，需要迅速采取措施进行急救。
以下是针对消化道大出血的标准急救流程：1. 确认患者症状：消化道大出血的症状包括呕血、黑便、腹痛等。
如果患者出现这些症状，应立即考虑消化道大出血的可能性。
2. 保持患者安静：为了减少出血的风险，应让患者保持平卧位，并尽量减少活动。
3. 呼叫急救人员：立即拨打当地的急救电话，告知他们患者的症状和情况，以便他们能够尽快到达现场。
4. 切勿给患者进食或饮水：在急救过程中，切勿给患者进食或饮水，以免加重出血或引发其他并发症。
5. 保持呼吸道通畅：确保患者的呼吸道通畅，如果患者出现呼吸困难或窒息的现象，应立即采取相应措施，如进行人工呼吸或使用呼吸道支持装置。
6. 控制出血：如果患者出血严重，应尽可能迅速地控制出血。
可以使用压迫止血法，将干净的纱布或绷带紧紧地压在出血部位上，并保持压力，直到急救人员到达。
7. 监测生命体征：在急救过程中，应定期监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等。
如有必要，可进行心电图监测，以评估患者的心脏状况。
8. 给予输液：如果患者失血过多，可以给予适量的输液，以维持患者的血容量和循环稳定。
输液的种类和剂量应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
9. 进一步的治疗：一旦急救人员到达现场，他们会根据患者的情况进行进一步的治疗。
可能的治疗措施包括给予止血药物、进行内镜检查或手术治疗等。
10. 定期随访：对于经过急救处理的患者，应定期进行随访，以评估其恢复情况和预防复发。
随访期间，患者应按医生的建议进行相应的检查和治疗。
消化道大出血是一种紧急情况，及时的急救措施对于患者的生命至关重要。
以上所述的急救流程仅供参考，具体的急救措施应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
如果您遇到消化道大出血的紧急情况，请立即拨打当地的急救电话，并按照急救人员的指导进行相应的处理。
新疆2015年下半年中西医执业医师中医外科：消化道大出血的诊断与处理2015-09-21考试试卷
新疆2015年下半年中西医执业医师中医外科：消化道大出血的诊断与处理2015-09-21考试试卷一、单项选择题（共23题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、患者，女，42岁。
有糖尿病史。
多食易饥，口渴多尿，形体消瘦，大便干燥，舌苔黄，脉滑实有力。
其证型是____A．肺热津伤B．肾阴亏虚C．气阴两伤D．胃热炽盛E．阴阳两虚2、患者，男，40岁。
腰酸膝软，眩晕耳鸣，精神萎靡，性机能减退，并有遗精，早泄。
其病因是A．劳力过度B．房劳过度C．劳神过度D．劳心过度E．安逸过度3、患儿厌食1年余，1年来反复感冒，形体偏瘦，精神较差，面色萎黄，易出汗，大便夹未消化食物，舌淡苔薄白，脉弱无力。
治疗应首选A．不换金正气散B．参苓白术散C．养胃增液汤D．滋生健脾丸E．保和丸4、患者，女，34岁。
皮肤反复出血半年。
检查：血红蛋白90g/L，血白细胞5.0×109/L，血小板46×109/L，骨髓增生活跃，颗粒型巨核细胞增多。
应首先考虑的是A．再生障碍性贫血B．急性白血病C．特发性血小板减少性紫癜D．脾功能亢进E．过敏性紫癜5、H1受体阻断药的临床应用是A．皮肤黏膜过敏症状B．支气管哮喘C．过敏性休克D．过敏性紫癜E．血清病高热6、人与外界环境的统一性表现为A．人与自然环境的统一性B．人与社会环境的统一性C．人与自然、社会环境的统一性D．人禀天地之气而生E．人与自然均受阴阳五行规律制约7、地西泮的镇静催眠作用机制是A．作用于DA受体B．作用于受体C．作用于5-HT受体D．作用于M受体E．作用于α2受体8、患者痫病日久，神疲乏力，眩晕时作，面色不华，胸闷痰多，或恶心欲呕，纳少便溏，舌淡胖，苔白腻，脉濡弱。
治疗应首选的方剂是A．醒脾汤B．黄连温胆汤C．龙胆泻肝汤合涤痰汤D．左归丸E．定痫丸9、某女，37岁。
阴肿阴痒，阴部潮湿，伴口苦，胁痛，带下黄臭，小便黄赤混浊，舌红苔黄腻，脉弦数有力。
治疗当首选A．易黄汤B．泻青丸C．当归芦荟丸D．泻白散E．龙胆泻肝汤10、患者急性发病，壮热，烦渴，面红目赤，尿黄，便干，舌苔黄。
消化道大出血的护理诊断及措施
心理护理诊断
总结词
关注患者心理状态
详细描述
消化道大出血常导致患者紧张、恐惧，应关注患者心理状态，给予安慰和支持，帮助患者树立信心，积极配合治 疗。
饮食护理诊断
总结词
合理安排饮食
详细描述
出血期间应禁食，出血停止后，根据病情逐步引入清淡、易消化的食物。避免刺激性食物和饮料，以 免加重出血。
PART 03
指屈氏韧带以下的肠道出血。包括小 肠、结肠和直肠。
PART 02
消化道大出血的护理诊断
出血量的评估
总结词
准确评估出血量是关键
详细描述
通过观察呕血、便血的次数、量及颜色，可以大致判断出血量。同时，记录出 入量及尿量，有助于更精确地评估出血量。
生命体征的监测
总结词
实时监测生命体征变化
详细描述
定期测量脉搏、血压、体温，观察意识状态，以便及时发现并处理可能出现的症 状，如脉搏细速、血压下降、意识模糊等。
失血性休克是由于消化道大出血导致大量血液丢失，引起血压下 降、组织灌注不足等表现。
症状
患者可能出现头晕、乏力、心慌、出汗、面色苍白等表现，严重时 可能出现意识模糊、昏迷。
处理
立即建立静脉通道，补充血容量，给予升压药物，保持呼吸道通畅 ，监测生命体征，密切观察病情变化。
多器官功能衰竭
总结词
消碍或衰竭。
胆囊炎、胆囊结石、胆 管炎等胆道疾病引起消 化道出血，约占消化道 出血的5%。
包括食管胃底静脉曲张 破裂、消化道肿瘤、消 化道血管畸形等，约占 消化道出血的10%。
疾病分类
上消化道出血
指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指 肠和胰管、胆管病变引起的出血。胃 空肠吻合术后的空肠病变所致出血亦 属此范围。
消化道大出血急救流程
消化道大出血急救流程消化道大出血是一种紧急情况，需要迅速采取措施进行急救。
以下是消化道大出血急救的标准流程：1. 确认症状：消化道大出血的症状包括呕血、黑便、大量便血等。
如果患者出现这些症状，应立即怀疑为消化道大出血，并迅速采取行动。
2. 拨打急救电话：立即拨打当地的急救电话，向急救人员说明情况，并提供详细的地址和联系方式。
3. 给予氧气：在急救人员到达之前，可以给患者吸氧，以保持氧气供应，减轻患者的症状。
4. 保持患者平卧：将患者平卧在地面上，头稍微侧向一侧，以防止呕吐物阻塞呼吸道。
5. 停止进食和饮水：告知患者停止进食和饮水，以避免刺激胃肠道，进一步加重出血情况。
6. 控制出血：如果患者处于意识清醒状态，可以给予冰块或冷敷物敷在腹部，以收缩血管，减缓出血。
同时，可以给患者喝冷开水或冷盐水，以促使胃肠道收缩。
7. 监测生命体征：定期检查患者的生命体征，包括呼吸、心率和血压等，以及出血量的变化情况，及时了解患者的病情。
8. 输液补充：在急救人员到达之前，可以给患者静脉注射生理盐水或其他液体，以维持患者的血容量和循环稳定。
9. 保持患者安静：避免患者剧烈活动，保持患者的身体稳定，以减少出血的可能性。
10. 等待急救人员：在急救人员到达之前，尽量不要离开患者，随时观察患者的病情变化，并向急救人员提供详细的病情描述。
11. 急救人员到达后，根据患者的病情进行进一步的处理和救治，可能包括输血、止血药物的使用、内镜检查或手术治疗等。
消化道大出血是一种危急情况，急救过程中需要保持冷静，并尽快寻求医疗专业人员的帮助。
以上是消化道大出血急救的标准流程，但实际急救过程中应根据具体情况进行灵活应对，并始终以患者的安全和健康为首要考虑。
如果您遇到类似情况，请务必及时拨打急救电话并遵循急救人员的指导。
消化道大出血定义名词解释
消化道大出血定义名词解释
消化道大出血是指在消化道内出现大量出血的病症，通常是由于消化道黏膜或血管破裂所引起的。
消化道大出血是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能会导致严重的后果，甚至危及生命。
消化道大出血的病因多种多样，常见的原因包括胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、食管静脉曲张、肝硬化等。
这些疾病都会导致消化道黏膜或血管受损，从而引起大出血。
消化道大出血的症状主要包括呕血、黑便、腹痛、乏力等。
其中，呕血是最常见的症状之一，通常是由于胃或食管出血所引起的。
黑便则是由于消化道内的血液被分解而产生的，通常是由于十二指肠或小肠出血所引起的。
治疗消化道大出血的方法主要包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗。
药物治疗主要是通过给患者输血、止血药物等来控制出血。
内镜治疗则是通过内镜检查和治疗来止血。
手术治疗则是在病情严重的情况下采取的措施，通常是通过手术切除病变组织或进行血管结扎等方式来控制出血。
预防消化道大出血的方法主要包括保持健康的生活方式、定期进行体
检、避免过度饮酒和吸烟等。
此外，对于已经患有消化道疾病的患者，应该积极接受治疗，避免病情恶化。
总之，消化道大出血是一种严重的疾病，需要及时治疗。
预防消化道
大出血的关键在于保持健康的生活方式和定期进行体检，对于已经患
有消化道疾病的患者，应该积极接受治疗，避免病情恶化。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
湖北省中西医执业医师中医外科：消化道大出血的诊断与处理2015-09-21考试试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、早期食管癌的X线钡餐表现中，不包括A．局限性食管黏膜皱襞断裂B．食管壁有小充盈缺损C．食管壁有小的龛影D．局限性管壁僵硬E．病变处管腔不规则狭窄2、患者，男，28岁。
餐后突发性右上腹痛，疑为十二指肠溃疡穿孔。
下列检查中，最具有诊断意义的是A．肠鸣音消失B．腹腔穿刺C．肠鸣音亢进D．上腹压痛、反跳痛E．立位腹部平片可见膈下游离气体3、首选用于治疗急性乳腺炎郁乳期的方剂是A．托里消毒散B．普济消毒饮C．瓜蒌牛蒡汤D．柴胡清肝汤E．五味消毒饮4、类风湿性关节炎关节僵硬变形的原因是A．感受风寒湿热邪气B．正气不足，肝肾两虚C．气血不行，瘀血内生D．气机不畅，津凝成痰E．痰瘀互结于关节5、下列哪项不是肺胀的常见临床表现（）A．长期反复咳嗽B．喘息，气短难续C．痰涎壅盛D．胸中胀满E．唇暗舌紫，脉结代6、李东垣氏所创，主治劳倦伤脾所致的发热，称为“甘温除热法”的方剂是（）。
A．竹叶石膏汤B．小建中汤C．补中益气汤D．归牌汤E．当归补血汤7、患者，男，40岁。
素有高血压史，现眩晕耳鸣，面红头胀，腰膝酸软，失眠多梦，时有遗精或性欲亢进，舌红，脉沉弦细，其病机是____A．阴虚内热B．阴损及阳C．阴虚阳亢D．阳损及阴E．阴虚火旺8、布脾胃的关系中，最根本的是A．脾燥胃湿，燥湿相济B．太阴湿土得阳始运，阳明燥土得阴自安C．胃主纳谷，脾上磨谷D．脾主升清，胃主降浊E．胃为水谷之海，脾为胃行其津液9、患者，女，30岁。
系统性红斑狼疮，长期大量服用糖皮质激素治疗。
其不良反应是A．血糖降低B．血压降低C．红细胞数目减少D．淋巴细胞增多E．体内脂肪重新分布10、月经后子宫内膜的增生起于____A．子宫肌层B．致密层C．功能层D．海绵层E．基底层11、小青龙汤的组成药物中含有____A．黄连B．杏仁C．细辛D．熟地黄E．石膏12、患者，男，54岁。
生气后突发胃痛，胃脘胀满；脘痛连胁，嗳气，心烦易怒，苔薄白，脉弦。
针刺除了中脘、内关、足三里，还应选A．太冲B．公孙C．命门D．大椎E．肾俞13、患者，女，35岁。
寒战发热、腰痛伴尿频、尿痛2d。
尿常规检查：红细胞(+++)，白细胞(+++)，尿蛋白(+)，血常规检查：白细胞计数增高。
应首先考虑的诊断是A．急性肾盂肾炎B．急性膀胱炎C．急性肾炎D．肾结核E．肾脓肿14、良性前列腺增生症最早出现的症状是A．尿滴沥B．急性尿潴留C．尿失禁D．尿线变细E．尿频及夜尿次数增多15、甲型肝炎发病最多的人群为____A．青壮年B．成年C．儿童D．儿童及老年E．老年16、患者痫病日久，神疲乏力，眩晕时作，面色不华，胸闷痰多，或恶心欲呕，纳少便溏，舌淡胖，苔白腻，脉濡弱。
治疗应首选的方剂是A．醒脾汤B．黄连温胆汤C．龙胆泻肝汤合涤痰汤D．左归丸E．定痫丸17、某女，20岁。
两胁疼痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲乏力，月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚。
治疗当首选A．四逆散B．逍遥散C．小柴胡汤D．枳实芍药散E．柴胡疏肝散18、四逆汤主治病证的临床表现中有A．烦躁易怒B．脐腹疼痛C．泄利下重D．脉弦滑E．神衰欲寐19、对疮疡破溃伤口皮肤消毒，涂擦消毒剂的顺序是A．由伤口的中心部向四周涂擦B．由伤口的外周涂向伤口周围C．由伤口的上方涂向下方D．由伤口的一侧涂向另一侧E．无须按一定顺序20、患者头微痛，恶寒无汗，咳嗽痰稀，鼻塞嗌干，舌苔白，脉弦。
治疗应选用A．杏苏散B．麻黄汤D．小青龙汤E．百合固金汤21、心绞痛心，肾阳虚证的治法是A．辛温通阳，开痹散寒B．通阳泄浊，豁痰开痹C．益气通阳，通脉止痛D．活血化瘀，通脉止痛E．益气壮阳，温络止痛22、患者，女，60岁。
反复发作胸闷胸痛半月余，痰多白粘，纳呆，脘胀，形寒肢冷，舌苔白腻，脉弦滑。
心电图V3、V4、V5、V6导联ST段下移，T波倒置。
其证型是（）A．痰瘀痹阻B．气阴两虚C．寒痰痹阻D．气血不足E．肝气郁结23、某男，45岁。
肝硬化病史6年，餐后出现上腹部不适，头昏目眩，心悸，汗出。
查：心率130次/分，Bpl00/70mmHg。
应考虑为A．急性胃溃疡穿孔B．急性胆囊炎C．急性胰腺炎D．胃底、食管下段静脉曲张破裂出血E．心肌梗死24、结核性腹膜炎的感染途径主要是A．淋巴转移B．血行播散C．腹腔内结核病灶直接蔓延D．吞入大量含结核杆菌的痰E．呼吸道传播25、治疗寒湿阻滞证胎黄的首选方剂是A．犀角散B．茵陈理中汤C．茵陈蒿汤D．茵陈五苓散E．栀子柏皮汤二、多项选择题（共25 题，每题2分，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。
错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分）1、某男，44岁。
症见头胀痛，口干，咽喉肿痛，胸中烦热，腹痛，大便溏泄，膝寒足冷，为A．上热下寒证B．上寒下热证C．表热里寒证D．上下俱热证E．上下俱寒证2、哮喘持续状态应采取的治疗措施是A．祛除诱因，进行脱敏疗法B．解痉、止咳、祛痰、抗生素、促肾上腺皮质激素C．免疫抑制剂、抗生素、解痉、菌苗疗法D．改善通气、解痉、抗生素、纠正水电酸碱平衡紊乱，应用糖皮质激素E．以是都不是3、参附龙牡汤合通脉四逆汤治疗心力衰竭，其适应的证型是A．心肺气虚，痰浊中阻B．心肾阳虚，痰饮上逆C．心肾阳虚，虚阳外越D．心肺气虚，血脉瘀阻E．心肾阳虚，水饮泛滥4、患者发热盗汗，面赤心烦，口干唇燥，便结溲黄，舌红，脉数，证属阴虚火旺。
治疗应首选（）A．大补阴丸C．六味地黄丸D．当归六黄汤E．牡蛎散5、治疗肺炎支原体肺炎热闭心神证，应首选A．桑菊饮与青霉素B．麻杏石甘汤与阿昔洛韦C．清营汤与红霉素D．生脉散与左氧氟沙星E．竹叶石膏汤与麦迪霉素6、患者老年男性，持续剧烈胸痛，如刺如绞，甚则心痛彻背，背痛彻心，形寒肢冷，神疲气怯，伴心悸气促，手足青紫厥冷，舌紫暗苔滑润，脉沉细无力，诊断为急性前壁心肌梗死。
其证型是A．心阳虚衰，寒凝心脉B．心肾阳虚，虚阳外越C．心脾两虚，痰浊阻遏D．心肺气虚，痰瘀互结E．气阴亏损，心络瘀阻7、患儿，9岁。
发热，双侧腮腺肿大9天。
现头痛，呕吐。
查体：体温39℃，嗜睡，颈项强直。
实验室检查：脑脊液蛋白定量20mg/dl，细胞数160×106/L以淋巴细胞为主。
应首先考虑的是A．化脓性脑膜炎B．化脓性腮腺炎并发脑膜脑炎C．流行性腮腺炎并发脑膜脑炎D．结核性脑膜炎E．流行性腮腺炎并发胰腺炎8、某男，45岁。
肝硬化病史6年，餐后出现上腹部不适，头昏目眩，心悸，汗出。
查：心率130次/分，BP100/70mmHg。
应考虑为A．急性胃溃疡穿孔B．急性胆囊炎C．急性胰腺炎D．胃底、食管下段静脉曲张破裂出血E．心肌梗死9、女，27岁，已婚，以往月经正常，因月经过期7天，前来就诊，要求明确是否怀孕，下列哪项检查对确诊帮助最大__A．孕酮撤退试验B．宫颈黏液涂片镜检C．酶免疫法测定HCGD．基础体温E．B型超声10、临床见恶心、呕吐呃逆、嗳气等症频作，其病机是A．痰浊上壅B．肺气上逆C．肝气上逆D．胃气上逆E．奔豚气逆11、心搏呼吸骤停临床表现不包括A．突然昏迷B．心电图呈心房颤动C．大动脉搏动消失D．心音听不到E．面色灰暗或发绀12、能引起急性盆腔炎的病原体有__A．葡萄球菌B．单纯疱疹病毒C．淋病奈氏菌D．沙眼衣原体E．链球菌13、慢性胃溃疡最常见的并发症是A．穿孔B．出血C．幽门狭窄E．肠上皮化生14、组成药物中含有蒲黄、五灵脂的方剂是A．血府逐瘀汤B．通窍活血汤C．膈下逐瘀汤D．少腹逐瘀汤E．身痛逐瘀汤15、孙思邈主张医家必须具备精，是指A．不断学习，提高医疗技术，有精湛的医术B．不断学习，对病人一心赴救C．不断学习，对病人一视同仁D．不断学习，有高尚医德E．不断学习，热爱救人16、患者腰部酸痛，腿膝无力，下肢浮肿，小便短少，舌淡暗有瘀点。
治疗应首选A．牛膝B．杜仲C．狗脊D．桑寄生E．肉桂17、某女，34岁。
受凉后出现恶风发热，头痛汗出，鼻鸣于呕，口不渴，舌苔白，脉浮弱，治疗当首选A．桂枝汤B．参苏饮C．九味羌活汤D．香苏散E．柴葛解肌汤18、患儿3岁。
突发寒战、高热、头痛、肌肉酸痛2天来诊。
查体：体温40℃，神情烦躁，脑膜刺激征(+)。
血常规：WBC15×109/L，N0.90。
此患者行脑脊液检查时注意事项错误的是A．腰穿时注意防止诱发脑疝B．穿刺前先脱水降低颅内高压后再穿刺C．操作时不宜将针芯全部拔出D．腰穿后应平卧6～8小时以防脑疝E．应快速放出少量脑脊液，足够检查用即可19、下列哪项不是小儿肾病综合征脾肾阳虚的证候特点A．高度浮肿，按之没指B．舌红苔黄，脉搏细数C．尿少腹胀，食欲减退D．可有胸水、腹水E．神疲畏寒，四肢不温20、患者，女，33岁，已婚。
经血非时而下，淋漓不净，色紫黯、有块，小腹胀痛，舌紫苔薄白，脉涩。
治疗应首选A．圣愈汤B．四物汤合失笑散C．血府逐瘀汤D．少腹逐瘀汤E．膈下逐瘀汤21、患者，男，48岁。
确诊慢性粒细胞白血病已2年半，服用白消安治疗效果较好。
近期出现乏力，低热，鼻衄。
检查：脾大肋缘下6cm，血红蛋白70g/L，外周血原始粒细胞比例大于20%。
应首先考虑的是A．脾功能亢进B．慢粒急变C．合并肺结核D．骨髓抑制E．急性溶血22、下列除哪项外，均是防风通圣散主治病证的临床表现____A．憎寒壮热B．头目眩晕C．目赤睛痛D．大便秘结E．郁郁微烦23、皮质醇增多症的哪项诊断最重要A．病位B．病理C．病程D．病因E．病性24、患者久病，症见舌卷、舌强，语謇或失语，主要为哪项功能失常（）A．心主血脉B．心主神志C．肝主筋脉D．脾主肌肉E．肝主藏血25、疱疹性口炎心火上炎证的中医治法是A．疏风清热B．清热解毒C．清心泻火D．滋阴降火E．引火归原。