慢性阻塞性肺疾病的护理PPT课件

慢性阻塞性肺疾病的护理
宁夏医科大学附属石嘴山市第一人民医院 护理学教研室 李娜
【目的要求】
1. 熟悉慢性阻塞性肺疾病的定义 2.了解慢性阻塞性肺疾病的临床表现 3. 掌握慢性阻塞性肺疾病护理措施
定 义
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease COPD）：是一种具 有气流受限特征的疾病，气流受限不完全 可逆、呈进行性发展，可伴有气道高反应 性，而且可以是部分可逆的，与肺部对有 害颗粒或有害气体异常炎症反应有关。
•（4）吸：咳嗽无力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵 塞的患者，应立即采取口腔或鼻腔吸痰，吸痰时如痰液黏 稠，堵塞导管，不易吸出，可滴入等渗盐水少许，或化痰 药物，并配合拍打胸背部通过振动，使痰液易于吸出。吸 痰时呼吸道黏膜很容易受到机械性损伤。在吸痰过程中特 别需要注意减少和避免对呼吸道黏膜的刺激和损伤。
•
护理措施--清理呼吸道无效或
低效
1.病情观察 2.用药护理
3.保持呼吸道通畅，促进有效排痰
课间提问
保持呼吸道通畅 有效排痰
保持呼吸道通畅
•及时清除分泌物，保证呼吸通畅，改善呼吸功能 ，是护理呼吸衰竭患者的主要措施之一，维持呼 吸道通畅一般采取鼓、转、拍、吸、雾五项措施 ： •（1）鼓：神志清醒的患者，向患者讲清咳嗽咳 痰的重要性， 鼓励患者咳嗽，并教给患者行之 有效的咳嗽方法，如深吸一口气后用力咳，主动 咳嗽可加强气管和支气管的纤毛上皮运动，使附 着于管壁的分泌物便于咳出，有利气体进入肺泡 ，以维持氧张力。
机械吸痰
适用于无力咳出粘痰，意 识不清或排痰困难者， 可经口、鼻腔、气管插 管或气管切开处进行负 压吸痰，按照无菌操作 原则，插管动作轻柔、 敏捷，吸痰时密切观察 病情变化，适当提高氧 浓度。
测测你是否是COPD的高危人群
1．你经常咳嗽吗？ 2．你经常咳出黏痰吗？ 3．你在进行爬楼梯、逛街购物等日常活 动时，是否比同龄人更容易呼吸困难？ 4．你超过40岁吗？ 5．你吸烟或曾经吸烟吗？
•（2）转：经常转换体位，能改善肺部血液循环 ，保证支气管各方面的引流，以利于支气管分泌 物的排出，但对昏迷患者在翻身应先吸净口腔壁 咽部的分泌物，以免体位变动时痰液流动堵塞呼 吸道造成窒息。一般1～ 3 h翻身一次并做好褥 疮护理， 防止褥疮的发生。 每次翻身时，用手 掌轻轻的叩打患者的胸背部， •（3）拍：每次翻身时，用手掌轻轻的叩打患者 的胸背部，由下而上，顺序拍打，通过拍打的震 动使痰易于咳出。
新 定 义
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease COPD）：是一种可防治 的常见疾病，其特征为持续存在的气流受限。气 流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒 或气体所致慢性炎症反应增加。急性加重和合并 症影响整体疾病的严重程度。
关 注 COPD
•（5）雾：雾化吸入是利用高速分流，在雾化中使药液成雾状喷出， ） 而进入患者体内，支气管与肺泡，直至解除支气管痉挛，并使痰 液 稀释便于排出。雾化时注意事项:
• ①雾化时，雾粒小要适中，雾粒大小不易吸入到较细的支气管。 •②时间不宜过长，一般每次吸入时间 20min，在特殊情况下， 重 呼吸道痰液堵塞，支气管哮喘持续状态，合并肺部感染等,可酌情延 长吸入时间。 • ③雾粒进入呼吸道深度不但受雾粒大小的影响还与患者呼吸道的通 畅情况和呼吸方式密切关系，因此在治疗前要教会患者掌握：恰当 呼吸动作，用口吸气用鼻子呼气,慢慢深吸气可使吸入雾量增多而进 入较深支气管，在吸气末时屏气片刻， 进入较深支气管，有利于雾 粒在支气管壁上吸附
WHO COPD占所有死因的第4位 大约50%的吸烟者会患COPD 2004年实施的全球疾病负担研 究显示,每年约300万人死于 COPD。 2011年，WHO估计全球有2.1亿 COPD患者，中国40岁以上人群 总患病率高达8.2%。
正常的肺组织
COPD 患者的肺组织
临床表现
慢性咳嗽 ，随病程 发展可终身不愈 咳痰 气短或呼吸困难 是COPD的标志性症 状。 喘息和胸闷
深呼吸和有效咳痰
目的：有助于气道远端分泌物的排除， 保持呼吸道通畅。
湿化和雾化疗法
目的：湿化气道、稀 释痰液。临床上在湿 化的同时加入药物以 雾化方式吸入。 方法：雾化吸入法， 每日3次，每次15-20 分钟。
胸部叩击
适用于久病体弱，长期卧 床、排痰无力者，禁用于 未经引流的气胸、肋骨骨 折、有骨折史、咯血及低 血压、肺水肿等病人。
【课后思考题】
1.什么是慢性阻塞性肺疾病？
2.COPD病人为什么要持续低流量低浓 度吸氧？长期家庭氧疗需要注意什 么？
3.COPD病人排痰方法都有哪些？
轻松呼吸 不再无助
护理诊断
气体交换受损 清理呼吸道无效
或低效
焦虑
护理措施--气体交换受损
பைடு நூலகம்
休息与活动 病情观察 呼吸功能锻炼


氧疗护理
氧疗方法
氧疗方式
氧疗有效指标
氧疗
•常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧 •吸入氧浓度（ FiO 2 ）与吸入氧流量的关系 FiO 2 =21+4 × 吸入氧流量（L/min） •慢性呼吸衰竭， 特别是Ⅱ型呼吸衰竭患者氧疗的原则 是持续低流量，低浓度吸氧。 •低流量是指氧流量 1-2升/分。 •低浓度是指氧浓度 25-29%。 •持续24小时，至少15小时给氧。
小 结
COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病， 气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 标志性症状是气短、呼吸困难。 COPD常见的护理诊断 和护理措施。

新进展
• COPD的评估是一个全新的概念。 • 评估目的是决定疾病的严重程度，包括气流受限的严 重程度、健康状况、生活质量和未来风险的程度，最 终指导治疗。 • COPD评估测试（COPD assessment test CAT)是一 种全新的、由患者本人完成的问卷，主要用于对COPD 患者生活质量进行简便和可靠的评价，测量COPD对患 者健康的影响。
2016/12/19
Presentation By ZhaoJie
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长期家庭氧疗
（Long term oxygen therapy）
LTOT的指征：
•
PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有 或没有高碳酸血症。 PaO255～60mmHg或SaO2≤88%， 并有肺动脉高压，心力衰竭所 致的水肿或红细胞增多症。

病例汇报
• 男，66 岁，有反复咳嗽、咳痰史20年，活动后气喘史5年 。有长期吸烟史。近3天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加 重来院就诊。入院查体：T36℃，P90次/分，R22次/分， BP120/80mmHg，氧饱和度93%，神清，紫绀，呼吸急促，桶 状胸，肺部叩诊为过清音，双肺闻及散在哮鸣音，双肺底 少许湿啰音。双下肢无凹陷性水肿。患者患病以来，精神 、食欲、睡眠一般，大小便正常。曾多次住院，诊断为“ 慢性阻塞性肺疾病”