结直肠癌流行病学与预防

澳大利亚/新西兰还是稳定在高水平，2002 年 WHO 报 告 其 男 性 发 病 率 为 48.2（/ 10 万），女 性 为 36.9（/ 10 万）[1]。
美国结直肠癌发病率和死亡率经过一段急促上 升之后，20 世纪 70 年代开始缓和，进入 20 世纪 90 年 代，全美国统计 1990—1994 年其发病率每年下降 1.9%[10]，从 20 世纪 90 年代中期到 2004 年,其发病率 继续下降，死亡率下降更为突出，2004 年男、女性死 亡率分别为 21.57（/ 10 万）和 15.15%，比 1990 年分别 下降了 29.90%和 25.37%[11]。在美国，结直肠癌无论 发病率或死亡率，在男女性中均排列第 5 位，男性发 病率和死亡率仅次于前列腺癌和肺癌，女性发病率 和死亡率均次于乳腺癌和肺癌[11]。 2 性别与年龄分布
4
中国中西医结合外科杂志 2011 年 02 月第 17 卷第 1 期
原来属高发区结直肠癌发病有 3 种趋向：⑴继续 逐渐上升，如英国；⑵稳定，如新西兰；⑶下降，如美国、 西欧、北欧。发病率和死亡率下降最明显的是美国。
英国结直肠癌发病趋势不同于美国。自 1971 年以来一直轻微上升，现今每年约有 35 000 新病 例，但死亡率却下降，90 年代末死亡率比 50 年代下 降近一半，20 世纪 70 年代早期 5 年生存率仅 20%， 到 20 世纪 90 年代中期则上升到 45%。与欧洲多数 国家一样，女性结直肠癌死亡率下降比男性多，他们 认为可能与口服避孕药和激素替代治疗有合外科杂志 2011 年 2 月第 17 卷第 1 期
5
发病的危险因素已有较深入的研究，国内 20 多年的 研究认为结直肠癌是由环境、饮食以及生活方式与 遗传因素协同作用的结果，由致癌物作用，结合细胞 遗传因素导致细胞遗传基因突变而逐渐发展为癌。 4.1 饮食因素 早在 30 多年前，Armstrong 等（1975） 首先描述结直肠癌发生率和死亡率与高脂肪、肉类 和动物蛋白有密切正相关。随后许多资料表明，高 脂肪膳食是结直肠癌发病危险因素。直到 21 世纪， 世界卫生组织都明确指出，高脂饮食、摄入过多动物 蛋白特别是红肉过多，是结直肠癌致病的主要危险 因素[2-3]。移民流行病学资料亦表明，低发区的居民 移至高发区后，由于饮食改变，第一二代后移民比当 地人的结直肠癌发病率更高，突出的是移居美国夏威 夷的日本人，结直肠癌的发生率比日本国内高 2.5 倍， 且发病率比当地白种人更高38.4（/ 10万）比27.6（/ 10万）， 特别是女性，竟达51.2（/ 10万）比30.8（/ 10万）[1，27]。
结直肠癌流行病学与预防
万德森
关键词：结直肠癌；流行病学；预防 中图分类号：R735.3+5 文献标识码：A 文章编号：1007-6948(2011)01-0003-05
doi：10.3969/j.issn.1007-6948.2011.01.001
结直肠癌是最常见的消化道癌瘤之一，其流行 病学的特点在于明显的地域分布、发病率和死亡率 一直在飙升、女性比例增加、发病年龄趋老年化、结肠 癌比例增加且有“右移”趋向、遗传因素和饮食因素在 发病中尢为突出，现结合国内有关文献加以阐述。 1 发病率和死亡率 1.1 结直肠癌发病率和死亡率仍呈上升趋势 根 据世界卫生组织 IARC 公布的资料，2002 年全球结 直肠癌新病例占全部癌症的 9.4%，发病率排位男性 占第 4 位，女性占第 3 位，死亡病例相当发病数的一 半 。 现 存 的 结 直 肠 癌 患 者 仅 次 于 乳 腺 癌 ，估 计 有 280 万[1]。世界上结直肠癌男性发病率和死亡率最 高的国家是匈牙利，分别为56.6/(10万)和35.6/(10万)； 女性发病率最高的是新西兰，达 42.2/(10 万)，而死亡 率最高的是匈牙利，达 21.2/(10 万)[1]。预测 2007 年结 直肠癌新病例接近 120 万，死亡 63 万，分别比 2000 年 增加 27%和 28%，平均年增加 3.9%和 4%[2-3]。
83.9%病人在 50 岁以上[16]，菲律宾结直肠癌发病年 龄平均 55.3 岁，≤40 岁者占 17%[17]，韩国结肠癌发病 平均年龄为 57.4 岁，直肠癌为 55.6 岁[18]。
中国结直肠癌男女比例近 20 年来发生明显变 化，由 20 世纪 80 年代 1.50∶1 到 20 世纪 90 年代为 1.26∶1，女性比例明显升高（P ＜0.05）[17]。北京地区 1993—1997 年结肠癌发病率男性为 9.8（/ 10 万），女 性为 10.3（/ 10 万）；死亡率男性为 5.1（/ 10 万），女性 为 5.7（/ 10 万）。显示女性结肠癌发病率和死亡率 均比男性为高[19]。1998—2002 年北京结直肠癌发 病率男性为 24.2（/ 10 万），女性 23.3（/ 10 万）；上海男 性为 40.7（/ 10 万），女性 40.4（/ 10 万）。可见男女性 结直肠癌发病率在大城市中非常接近[20]。2003 年中 国 33 市县近 5 000 万人口的恶性肿瘤死亡年度报告 中，竟有 1/3 市县结肠癌世调死亡率女性等同或超过 男性，直肠癌也有 8 个市县女性等同或超过男性[21]。
早在 40 多年前就有人注意到，结直肠癌发病部 位从左到右的推移。1985 年以来全球结肠癌发病 率明显上升[23-24]，Takada 等分析日本 1974—1994 年 20 年间结直肠癌诊断时的年龄、性别和肿瘤部位， 发现 70 岁以上的患者比例增加，特别是妇女；右侧 结肠癌比例增加，同时直肠癌比例持续下降；还发现 男性右侧结肠癌比例相对稳定，而女性明显占优势 [25]。Cucino 等[26]根据美国退伍军人管理局 1970— 2000 年结直肠癌统计资料，发现白种人男女性右侧 结肠癌比例增加 16%，黑种人男性增加 22%。
中国结直肠癌发病年龄一直认为比欧美国家提 前 12~18 年，但近年的统计表明，我国结直肠癌有老 年化趋向。上海中位发病年龄为 61 岁，广州结肠癌 中位发病年龄为 66 岁，直肠癌为 65 岁[22]。天津市 1981—2000 年统计结肠癌发病中位年龄为 64 岁（男 性 64 岁，女性 65 岁），54~72 岁发病占一半，李明亦 报告 20 世纪 80 年代我国结直肠癌平均发病年龄为 56.83 岁，而 20 世纪 90 年代为 59.66 岁[18]。 3 发病部位右移
中国中西医结合外科杂志 2011 年 2 月第 17 卷第 1 期
3
丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳 丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳
专家论坛 丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳
丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳 丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳 丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳 丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳 丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳 丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳 丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳
结直肠癌男多于女，但发展趋势是女性增加速 度较快，特别是结肠癌，发病年龄近年有老年化趋 向，随年龄增长而增加。
全世界结肠癌平均发病率男性为 16.6（/ 10 万）， 女性为 14.7（/ 10 万）；直肠癌平均发病率，男性为 11.9/ （10 万），女性为 7.7（/ 10 万）[12]。若结直肠癌一起统 计，发病率男性为 20.1（/ 10 万），女性为 14.6（/ 10 万）； 死亡率男性为 10.2（/ 10 万），女性为 7.6（/ 10 万）[1]。一 般而言，男女比例为 1.2∶1。在发达国家，结肠癌发 病率男女性相等甚或女多于男，直肠癌则男性占多 数 。 例 如 美 国 ，2008 年 预 测 结 肠 癌 新 病 例 男 性 53 760 例，女性为 54 310 例；直肠癌男性 23 490 例， 女性为 17 250 例[11]。
随着年龄增长，结直肠癌发病的危险性增加。 在发达国家，90%以上病例在 50 岁以上，英国发病 高峰年龄为 70 岁，5%~10%为 80 岁[12]，美国发病高 峰为 75 岁，40 岁以下发病少于 6%[13-14]。但在发展 中国家，发病年龄较轻，埃及结直肠癌发病率低，平 均发病年龄为 40 岁，38%在 40 岁以下，仅 15%病者 大于 60 岁[15]。泰国报告结直肠癌平均年龄 61.2 岁，
·编者按语·
直肠癌是常见病和多发病，全世界每年新诊断病例接近 600 000 例。近年来，有关直肠癌的基础研究和 临床诊治，取得一些实质性进展。在过去 20 年，总的 5 年生存率从 1970 年的 33%提高到 1990 年的 55.3%，最 近大约达到 60%～68%。局部复发率下降到 3%～12%。为了交流经验，进一步提高诊治水平，本刊编委会 特邀请国内外 5 所大学的 6 位专家就直肠癌的一些热点问题，结合临床实践，系统介绍国内外在这一领域的 新理论、新技术和最新进展。内容详实，观点新颖，实用，可供读者一阅。在此，对参加本次论坛的各位专家 和编辑部的全体同仁付出的辛勤劳动致以衷心感谢。
中山大学肿瘤医院结直肠科（广州 510060）
70.7%，年均增加 4.71%[5]。又据我国统计资料估计， 我 国 2005 年 结 直 肠 癌 发 病 数 和 死 亡 数 分 别 达 17.2 万和 9.9 万，已超过美国。男女发病率分别为 15.0（/ 10 万）和 9.7（/ 10 万），死亡率分别为 8.6（/ 10 万） 和 5.4（/ 10 万）[6]。 1.2 结直肠癌具有明显的地域分布差异性 结直 肠癌的高发区是北美、西欧、澳大利亚和新西兰,低 发 区 是 亚 洲 、非 洲 、部 分 拉 丁 美 洲 和 部 分 欧 洲 。 Faivre 等报道，1988—1992年美国夏威夷的日裔美国 人结直肠癌男、女发病率分别为 53.5（/ 10 万）和 30.5/ （10 万），而同年马里首都巴马科则分别为 6.0（/ 10 万） 和 2.1（/ 10 万），相差十分悬殊。就是在欧美不同国 家，直肠癌发病率相差 4～5 倍，结肠癌发病率相差 10～15 倍[7]。全球而言，其发病率相差竟达 25 倍[1]。 1.3 变化趋势 尽管结直肠癌有地域分布的显著 差异，但是这种差异又随时间的推移发生变化。原 来属于低发区，近年发病率不断攀升，由低发趋向高 发，增加最快的有亚洲的日本、中国香港、新加坡，东 欧的匈牙利、波兰、以色列和拉美国家波多黎各。特 别是日本，2002 年结直肠癌男性发病率高达 49.3/ （10 万），比北美 44.4（/ 10 万）还高；女性发病率也升 至 26.5（/ 10 万）[6]，上升主要是结肠癌，日本 2005 年 男女结肠癌发病例数分别为 1975 年的 9.5 倍和 7.5 倍，预计至 2020 年将升至 12.3 倍和 10.5 倍[8]。