腹壁肿瘤切除后巨大腹壁缺损修复重建一例
妊娠晚期子宫浆膜下血管自发性破裂5例
妇科 与产科杂志 ，２ ０ ０ ８ ，２ ７ ７ ． ］ ］ ］ ４ ：２ 中华 医学会外科学分会疝和腹壁外科学组．腹 部切 口疝手术
治疗 方 案 （ 草案） ． 中 华 普 通外 科 杂 志 ，２ ０ ０ ４ ，１ ９ ：１ ２ ５ ．
俞林 冲，朱雄辉 ，高晓燕 ，等．内定位全层悬 吊补片治疗腹
旦塑
床 志 ２ Ｉ ０ １ ３
月 塑１ ４ 鲞 第４ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． １ ４ ，Ｎ ｏ ． ４
结
果
通过本组 病例 的观察 ，对 于侵犯腹直肌 、腹 膜 的腹壁 切Ｖ Ｉ 子宫 内膜异位症患 者 ，利用无 张力 疝修补技术修 补剖 宫产术后 引起 的腹 壁切 口子 宫 内膜异 位 症切 除 引起 的缺 损 ，可使 术者减少肿块 切 除过 大致切 Ｖ Ｉ 缝 合 困难 的顾 虑 ， 从而切 除病灶更为 彻底 ，降低病灶 残留导致复发 和形成切 口疝 的风险 。术后 患者疼痛感轻 ，恢 复时间短 ，临床效果
回顾性分析 ５ 例妊娠晚期子宫血管 自发性破裂患者 的临床 资料。结果
反跳痛及腹肌 紧张 ；２例患者胎心 １ １ ０ 次／ ａｉ ｒ ｎ ，胎心监护出现晚期 减速 ，３例胎心正 常 ，胎心监护 Ｎ Ｓ Ｔ反应型 ； ５ 例患者腹腔 出血量 １ ０ ０ ０ ￣２ ５ ０ ０ ｍｌ ；４例新生儿 １ 分钟 Ａｐ ｇ ａ ｒ 评分 １ ０分 ，１ 例新生儿 １ 分钟 Ａｐ ｇ ａ ｒ 评分 ６分 ， 转儿科治疗 ；５ 例患者均痊愈 出院 。结论 彩超 检查 ，早期诊 断及手术治疗 。 【 关键词】 妊娠 ；晚期 ；子宫浆膜下血管破裂 ；出血 妊娠晚期 子宫血管破裂 致腹 腔内出血是妊娠 晚期 的一
无网片腹壁重建
无 网片腹 壁 重建
李世 宽
手术后腹壁 缺损是 具有 挑 战性 的外 科并 发症 ， 常需要 手术修 复或重建 来恢 复腹壁 的完整性 。很 多情 况可 造成腹 壁缺损 ， 包括外伤 、 手术 、 腹壁肿瘤 切除 、 先天畸形 和感 染等 。 其 中手术后腹壁切 口疝是最常见 的腹壁 缺损 ， 方国家剖腹 西 手术后 的腹疝发生率接近 １ ¨ 。缝 合修 复曾是切 口疝治 ０％ 】 Ｊ 疗 的唯一选择 ， 但手术复 发率高 达 ５ ０％ ｊ 因此 ， ， 目前 仅 限 于应用于很小 的（＜ ｍ） ５ｅ 缺损 ； 而应用网片无张力修补则通 常被认为是最佳选择 Ｊ 。一项随机对照的研 究显示 ， 网片和
使用方法 。尽管 网片材质 不断 改善 ， 仍有 造成感 染 、 连 但 粘 和肠瘘 的风 险 ’ ， 因此 ， 人们 一直 致力 于研 制 最低 异物 反 应、 最接 近生理 功能的生 物相容性 网片 ； 不仅 如此 ， 大片的 网 片还可导致腹壁顺应性的下降 ； 网片还不宜永久地 应用于 儿童和少年患者 ， 因为 网片只能 挛缩 而不能延 伸 ， 而这些 患 者躯体还要生长 ； 另外 ， 有生育希望的绝经前妇 女 ， 不适合 也 网片修补 ； 还有 ， 多数 网片不适用 于腹部污染 性或感染 性 缺损 ， 除非剖腹减压后 的临时腹部关闭 （ Ａ ） ＴＣ 。 对于大多数腹壁切 口疝的择期手术 ， 用 网片修 补是简 应 单易行 、 效果确切而无异议 的。然而 ， 有些小 的切 口疝 ， 纯 单 缝合修复后张力并 不大 ； 有些切 口疝患者 同时实施腹 内脏 器 的切除手术 ， 由于腹 腔 内容物 的减 少 ， 单纯缝 合修 复后 张力
ｔｅａ ｄ ｍｅ ｈ ｂ ｏ ｎ，ｐ ｌｉ ｎ ｐ ｒ ｔｃｃ ｒ ｅｖｓ，ａ ｄ ｓ ｅｍａｉ ｏｄ．ＪＳ ｒ ｎ ｃ ｌＯｂ ｔｔ ｕ ｇＧｙ ｅ ｏ ｓｅ，
腹壁巨大缺损和腹壁肿瘤术后修复重建
剖、精细的分离技术，结合网片的应用，可能成为治疗复杂腹壁切口疝的最佳方案之一。
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肿瘤广泛切除术后腹壁巨大缺损的修复重建
血管蒂及转 位 的肌瓣血 运 ，如 遇可疑 动、静脉 危象 ，应 尽
早打 开伤 口观察处理 。 ｊ
下腹壁重 建时 ，如切 除腹 股沟 韧带 ，应采 用 Ｍ ｖｙ氏 ｃａ 疝修补方法 ，将 阔筋膜 内缘缝 至耻骨 梳韧 带并折 叠缝至 髂
１２ １ 肿瘤切 除 ：以 ．．
个月至 ５ ，死亡 １ （ 年 例 恶纤组 ：全身 转移 ） ，局 部复发 １
例 （ 硬纤维瘤） ，其余均无复发 和转移 ，全部病 例未发现切
［］ ６ 张宏宇 ， 张才全 ， 王子卫 ， ． 等 腹壁 巨大缺损 的修 复重建 ［］ 中国 Ｊ．
织确定肿瘤切 除范 围 ，进 行 间室或广 泛切 除 ，受 累的皮肤 腹膜及骨以 ３ ｍ为界 ，肌 肉达起止点 …。 —５ｃ
１２２ 修复重建 ：１ ．． 例腹膜缺损者 ，直接缝合 ，７例腹壁肌 肉缺损者 ，共切取 １ 块带血 管蒂肌瓣 或肌皮瓣 ，其 中 阔筋 ０ 膜张肌 ７ ，股薄肌 ３ ，其 中 １ 皮肤癌 ，取阔筋膜 张肌 块 块 例
［］ ３徐少汀 ， 宝丰 ． 葛 实用 骨科学 ［ ． ． 京 ： 民军 医 出版社 ， Ｍ］ ２版 北 人
２０ １７ ０ ２． ８ １— １ ７ ８ ６．
修复重建一期完 成 ，术 中更换 用具 ，术 后常规 Ｂ超探 测血
管蒂及转位 的肌瓣血运情况共 ５ｄ 。 ２ 结 果
［］ ４ 吴在德 ， 吴肇汉 ， 外科学 ［ ． ． 京 ： 民卫生 出版社 ，０６ Ｍ］ ６版 北 人 ２０ ．
肌皮瓣 ，１ 例左侧全腹壁缺损者还 同时使用 了聚丙烯人工补 片加 固。４例均行 Ｍｃａ ｖｙ氏疝修补成形下腹 壁 ，肿 瘤切 除和
【 参考文献 】
103例胸腹壁肿瘤的诊断和外科治疗
．
建 。近年来 我科 主要将 钢丝 编 网或钢板 用 于胸腹 壁缺损 修 补重建 ， 利用胸腹壁缺损周 围肋 骨做 支撑用 钢丝编织 钢丝 网 或在肋 骨上 分别 钻孔搭 钢板 ， 复建胸 腹壁 的硬 性结 构 ， 离 游 松解创 口两侧肌 肉、 软组织 及皮 肤进 行覆 盖。如考 虑结 核 ， 则采用联合腹 腔镜探查 腹腔 ， 腹壁 探查 ， 现有 结节 可行 行 发 活检术 明确 诊断。
为， 良性 肿瘤可作 局部 切除 ， 切除范 围包括 １一般 资料 ： ． 本组共 １３ ， ６ 例 ， ４ 例 ； 龄 ６— ０例 男 ２ 女 １ 年 ７ ２岁 ， 平均年龄 ４ ． 。病 程 ２个 月 至 ３年 。以胸腹 壁肿 ３２岁 块 就诊 者 ５ ３例 ， 局部胸 痛 ２ ７例 ， 无症 状经 体检 发现 ２ ３例 。 １３例 中良性肿瘤 ２ ０ ２例 ， 恶性肿瘤 １ ； ８例 全部患者 均经胸腹 部 ｘ光片 、 核磁共振 、 骨骼 Ｅ Ｔ 肋骨成 像检查 ，最后均经 手 Ｃ、 术 切除 ， 病理确诊 。 ２ 手术 方法 ： 身麻 醉成功 后 ， ． 全 根据 病变 的不 同部 位采 用合适 体位 ， 手术切 口 根据 切除肿瘤 的范 围及重建胸 腹壁 的 方 法而定。胸壁肿 瘤可 先行 胸腔镜 冰冻 活检 定位 。 良性肿 瘤行局 部切 除 ， 除肿瘤 及距 肿瘤 Ｉ一 ｍ的组织 ， 骨肿 切 ３ｃ 肋 瘤切 除包括肋骨上 、 下肋 间组织 ； 对术 前无病理 ， 则术 中用 冰 冻病理 ， 若为恶性肿瘤 ， 予以整块切除 ， 以避免因切 除范 围不 够 而导致术 后 肿 瘤 复 发 ｊ 切 除 范 围 至少 超 过 肿 瘤边 缘 ，
生物补片用于困难性腹壁修补1例
２ 讨 论
国外 统计 人 工 补 片术 后 的感 染 率 约 为 １ ％ ～
时， 尽可能的避免疝 的复发 ， 采用生物补片腹壁修 补术 是 其 中一 种 方 法 。２ ０ １ ２年 １ ２月 对 １例 腹 股 沟复发疝无张力补片修补术后慢性感染至长期窦
道 形成 的老年 患 者 采 用 生物 补 片修 补 ， 效果满 意，
后切 口方有 愈合 的希 望 ， 而 取 出人 工 补 片 后 ， 腹 壁 会有 缺 损 ， 可能 导致 疝 的复发 。腹 壁感 染 加缺 损 即 为 困难腹 壁 ， 如何 在取 出补 片后保 证切 口愈 合 的 同 缺 损边 缘筋 膜组 织用 微 乔线 间断缝 合 固定 ， 置引 流
条一根 ， 逐层缝合切 口， 术后无特殊治疗 ， 术后第 ８ 天拆线 ， 伤 口一期愈合无异物感 。见图 １ 。
第３ ８卷 第 ４期 ２ ０ １ ３年 ８月
贵 阳 医 学
院 学 报
Ｖ０ １ ． ３ ８ Ｎｏ ． ４ ２ ０１ ３． ８
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩ ＹＡＮＧ Ｍ ＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ
生 物 补 片 用 于 困难 性腹 壁 修 补 １例
李果 生 ， 刘祖 明，易磊磊 ， 刘繁荣 ， 毛仕浩
（ 黔西南州人 民医院 普外科 ，贵州 兴义 ５ ６ ２ ４ ０ ０）
［ 关键 词 】生物补片； 困难性腹壁 ； 疝， 腹股沟； 修补术
［ 中图分类号］Ｒ ６ ５ ６ ． ２ ２ ； Ｒ ６ １ ２ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号］１ ０ ０ ０ － ２ ７ ０ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ － ０ ４ ４ ７ － ０ ２ 腹股沟疝无 张力疝修补术后较棘手的并发症 是 切 口及 置人物 的慢性感 染 ， 往 往需 取 出人工 补 片
腹直肌分离腹壁重建术
腹直肌分离腹壁重建术
概述
腹直肌分离是指腹直肌两侧出现过大的间隙，导致腹部重心失衡，腰背疼痛，腹部松弛等一系列问题。
腹直肌分离腹壁重建术是一种通过手术修复腹直肌分离，重建腹壁功能和外观的治疗方法。
本文将介绍该手术的适应症、手术步骤、术后护理等相关内容。
适应症
1.腹直肌分离严重影响腹部外观和功能
2.经过保守治疗后腹直肌分离无明显改善
3.腹直肌分离引起其他腹部症状，如腰背疼痛、腹部不适等
手术步骤
1.麻醉：患者全身麻醉入睡后，进行手术准备。
2.切口：在腹部定位腹直肌分离区域，进行切口。
3.暴露腹直肌：将皮下脂肪和皮肤组织移开，暴露腹直肌分离部位。
4.缝合腹直肌：用生物可降解缝线缝合腹直肌分离区域，修复腹直肌间
隙。
5.修复腹壁：根据患者具体情况，可能需进行进一步的腹壁重建。
术后护理
1.患者恢复室内休息：手术后的患者需要在恢复室内休息一段时间。
2.术后疼痛管理：根据患者疼痛程度，给予适当的止痛药物。
3.术后伤口护理：定期更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥。
4.术后康复训练：在医生指导下进行康复训练，加快康复进程。
结论
腹直肌分离腹壁重建术是一种有效的治疗腹直肌分离的方法，可以改善腹部外观和功能，提高生活质量。
术前术后的全面评估和完善的术后护理对手术成功和患者康复至关重要。
仅作为参考，具体治疗方案需在医生指导下确定。
生物补片在造口还纳后腹壁缺损修复中的应用
为什么需要进行补片修补？
• 1、应用对象—行造瘘口还纳（腹腔镜手术）
• 2、腹壁的特点 （1）缺损（皮肤、肌肉、腱鞘、腹膜） （2）污染
为什么需要进行补片修补？
3、 造瘘口还纳术后腹壁的并发症 （1）切口疝 （2）切口感染
4、再次手术的风险 （1）难度大 （2）成本大 （3）风险大
抗感染能力强
较强的抗张能 力
良好的组织相 容性
可完全降解吸 收
为什么选择生物补片？
• 针对造瘘口还纳腹壁缺损修补
具 有 一 定 强 度 抗 感 染 能 力 强
异 物 刺 激 小
生物补片
如何进行修补？
• 手术方式—(Inlay) （1）腹腔镜下修补 （2）关闭腹壁缺损缘 （3）可吸收固定器
疗效如何？
• 手术患者12例（2013年3月至2015年3月） 术后随访3个月至2年 切口感染2例 复发0例
目前存在的问题及不足
• 经济成本 • 手术承担的风险 • 长期疗效 • 对肿瘤的影响
勤仁 和术
小结
腹壁的缺损
切口疝的பைடு நூலகம்生
为什么选择生物补片？
• 1、补片的分类 （1）合成补片
耐感染 能力差
不可全 部吸收
异物刺 激
为什么选择生物补片？
• 1、补片的分类 （2）脱细胞组织基质材料（acellular tissue matrix，ACTM）生物补片
以同种或异种皮肤、小肠黏膜下组织或其他胶原 基质为材料，通过不同处理达到去细胞、降低免 疫原性等目的，脱细胞处理后的ACTM保留了细胞 外基质的三维空间框架，为细胞的生长和增殖提 供支持，能促进损伤处多种细胞的黏附、生长和 增殖，从而修复并重建缺损的组织。 （Cook）
手术讲解模板：腹部软组织肿瘤根治性切除+组织修复
手术资料：腹部软组织肿瘤根治性切除+组织修复
术前准备： 3.备血400～800ml。
手术资料：腹部软组织肿瘤根治性切除+组织修复
术前准备： 4.留置导尿管持续引流膀胱。
手术资料：腹部软组织肿瘤根治性切除+组织修复
手术步骤：
1.切口 切线自第11肋之尖端向前，下至 腹直肌外侧缘，然后垂直向下延至耻骨联 合上方，形似“7”字形切口（图 7.2.5.5-1），将皮及皮下组织切开翻起 后，沿腹直肌之外侧缘，剪开腹外斜肌及 腹直肌鞘，将腹外斜肌沿其纤维向后外斜 行切开，并切开背阔肌及部分腰背筋膜， 向上直达第12肋骨下
手术资料：腹部软组织肿瘤根治性切除+组织修复
手术禁忌： 严重脏器功能衰竭，一般状况较差不能耐 受麻醉或手术者。
手术资料：腹部软组织肿瘤根治性切除+组织修复
术前准备： 1.经过正规药物抗结核治疗பைடு நூலகம்施行肾部分 切除术。
手术资料：腹部软组织肿瘤根治性切除+组织修复
术前准备： 2.纠正贫血，改善体质。
手术资料：腹部软组织肿瘤根治性切除+组织修复
注意事项：
有利于手术进行。至于肿瘤对血管的侵犯， 我们更多地依靠术前彩色多普勒超声诊断 的检查，观察肝动脉和门静脉与肿块的距 离，血流的改变等，有时血管受肿瘤推压 所产生的改变亦很难与肿瘤直接侵犯所引 起的征象相区别，故最后仍须依靠手术中 探查。门静脉侵犯程度对术式有决定性的 影响，如果对侧门静脉干亦已
腹部软组织肿瘤根治 性切除+组织修复
手术资料：腹部软组织肿瘤根治性切除+组织修复
腹部软组织肿瘤根治性切除+组 织修复
科室：普外科 部位：腹部 麻醉：全麻
腹膜前生物补片修复髂腹股沟区肿瘤切除术后组织缺损的临床疗效
ＬＩＡＮＳｈｉｘｉａｎ１，ＤＥＮＧＬｉ１，ＹＡＮＧ Ｈｕａ１，ＷＡＮＧＪｉｏｎｇｙｕａｎ２，ＪＩＡＮＧＹｉｎｇ２，ＺＨＡＮＧＹｏｎｇ２，ＺＨＵＪｕｎ２，ＬＵ Ｗｅｉｑｉ２ １．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＳｈａｎｇｈａｉＰｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ ＣｌｉｎｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ （Ｓｏｕｔｈ Ｂｒａｎｃｈ），Ｆｕｄａｎ
ｍｅｓｈａｆｔｅｒｔｕｍｏｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｉｌｉａｃｆｏｓｓａａｎｄｇｒｏｉｎｒｅｇｉｏｎｓ．犕犲狋犺狅犱狊：Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１１ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓ ｉｌｉｏｉｎｇｕｉｎａｌｔｕｍｏｒｉｎＳｈａｎｇｈａｉＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈＣｌｉｎｉｃａｌＣｅｎｔｅｒｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１６ｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２０１８ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｚｅｄ． 犚犲狊狌犾狋狊：ＷｏｕｎｄｓｉｎａｌｌｃａｓｅｓｈｅａｌｅｄｉｎｔｈｅｓｔａｇｅⅠ，ｗｉｔｈａｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙｔｉｍｅｏｆ７２１ｄａｙｓ（ｍｅｄｉａｎｏｆ１３ｄａｙｓ）． Ｄｕｒｉｎｇｔｈｅｆｏｌｌｏｗｕｐｔｉｍｅｏｆ１３５ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｉｎｃｉｓｉｏｎａｌｈｅｒｎｉａｏｒａｂｄｏｍｉｎａｌｗａｌｌｂｕｌｇｅ．Ｔｅｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄｍｉｌｄｐａｉｎｏｆｔｈｅｍｅｓｈｆｉｘｅｄｐｏｓｉｔｉｏｎ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄｉｎ２４ｗｅｅｋｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｈａｄｔｕｍｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．犆狅狀犮犾狌狊犻狅狀狊：Ｐｒｅｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｒｅｐａｉｒｏｆｔｉｓｓｕｅｄｅｆｅｃｔｗｉｔｈｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｍｅｓｈ ｍａｙｂｅｓａｆｅａｎｄｆｅａｓｉｂｌｅａｆｔｅｒｉｌｉｏｉｎｇｕｉｎａｌ ｔｕｍｏｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅｓｈｏｒｔｔｅｒｍｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｉｓｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｌｏｎｇｔｅｒｍｒｅｓｕｌｔｓｎｅｅｄｆｕｒｔｈｅｒｆｏｌｌｏｗｕｐ．
腹壁肿瘤切除术后遗留腹壁巨大缺损39例修复与重建
７例 ， 胃癌 腹壁 转移 ５例 ， 壁 硬 纤 维 瘤 ｌ 腹 ０例 ， 维 纤
・
３ ・ 中华疝 和腹壁外科 杂志 （ ６ 电子 版）ｏ １ ２月 第 ５卷 第 １ Ｃｉ Ｈｒｉ Ａ ｄｍｎｌ ｌＳｒ（ ｃ ｎ Ｍｔ ｎ ，ｅｒａｙ２ １ ，ｏ ５ Ｎ ． ２ｌ 年 期 ｈ Ｊ ｅ ａ ｂｏ ｉ ｌ ｕｇＨｅｔ ｉｌ ｉ ）Ｆｂｕ ｒ ０ ｌＶ ｌ ｏ ｎ ｎ ａ Ｗａ ｍ ｃ￣ ｉ ｏ
肉瘤 ３例 ， 脂肪 肉瘤 ３例 ， 突性皮 肤纤维 肉瘤２例 ， 隆 皮肤 溃疡性基 底 细胞癌 ２例 ， 皮肤 鳞 状细 胞癌 １例 ，
囊癌行腹 腔镜 胆 囊 切 除术 后 穿 刺 孔 肿 瘤种 植 ２例 ，
应保 持补 片平 整并 且没 有张力 。手 术创 面 要仔 细止 血， 反复 冲洗 干净 。补 片表面 常规 放置 负 压引 流 ， 缝
遗留腹壁 巨大缺损 的方法 和效果 。方法 收治 的 ３ 腹壁 巨大肿 瘤患 者均采 取 了手术切 除治 疗。 ９例
采 用直接缝合腹膜关 闭腹腔 ， 并在腹膜外用 Ｐ Ｐ补片修复缺损 ６例 ， 采用带蒂大 网膜加 Ｐ Ｐ补片修复缺
损 １例 ， ９ 采用复合补片修补腹壁缺损 １ 。结果 ４例 ３ ９例中因术后 发生急性 心肌梗塞死 亡 １例 。术 后肺部感染 １ ， 例 经抗感染治疗治愈 。术后 出现皮下积液 ５例 ， 经穿刺抽吸 ， 理疗和 引流 等措施治愈 。 随访 ３ ４例 ， 随访 时间 １～ ５年。在访的 ４例结肠 癌患 者和 ４例 胃癌患者术后 １ ２ ２— ７个 月均 因肿 瘤腹 腔 内复发及肝脏广泛转移死亡 ， 术后肿瘤局部 复发 １ ， 例 随访的全部患者未发生腹壁切 口疝和肠梗 阻 等并发症。结论
（ 赵继革 ） 新疆克拉玛依市中心医院普外科 （ ； 罗超英 ） 通讯作者： 段绍斌 ， — ａｌｄ ａｓａｂｎ ｉａｃｒ Ｅ ｍ ｉ ｕｎｈｏ ｉ＠ｓ ． ｏ ： ｎ ｎ
2021年正确认识桥接修复术在腹壁缺损修复与重建中应用价值(全文)
2021年正确认识桥接修复术在腹壁缺损修复与重建中应用价值（全文）摘要复杂腹壁缺损，特别是巨大腹壁缺损的治疗仍然是腹壁外科医师必须面对的挑战。
补片桥接修复术是用于复杂腹壁缺损外科治疗的一项重要技术，但其疗效远未达到理想的要求。
在目前情况下，选择合适的腹壁缺损病人实施桥接修复术并注意手术操作的规范，对于提高腹壁缺损修复重建的效果具有重要意义，新材料与新技术的进一步发展与应用将会为未来桥接修复术效果的提高提供重要的帮助。
包括切口疝在内的腹壁缺损可由多种原因导致，手术是主要治疗手段。
目前，随着各种新材料与新外科技术的不断涌现与发展，腹壁缺损的总体治疗效果已得到极大的提高。
但是各种复杂腹壁缺损，特别是巨大腹壁缺损的治疗仍然是外科医师必须面对的挑战。
随着腹壁缺损的增大，病人术后的复发与并发症发生率均显著增加，住院时间延长。
根据腹壁缺损的肌筋膜层是否关闭可将腹壁缺损的修复术分为补片加强修复与补片桥接修复术［1-3］，虽然加强修复术由于其良好的修复效果而为越来越多的指南与共识所推荐，但补片桥接修复术在实际的临床工作当中仍在被采用［1-4］。
如何规范、有效地应用补片桥接修复技术，规避其不足，提高其治疗效果，是腹壁外科医生均在努力探寻的方向。
1 桥接修复术的应用现状与存在的问题使用植入材料对腹壁缺损进行修复重建已成为绝大多数腹壁缺损治疗的基础，与直接缝合相比，植入材料的应用可使腹壁缺损总体的复发率降低50%以上［5-6］。
在关闭腹壁缺损基础上行补片加强修复是腹壁缺损修复重建的主要方式，不仅可以显著降低复发率与各种并发症的发生率，更重要的是可以实现腹壁的功能性重建［1-2］。
Booth 等［7］对222例腹壁疝病人进行了随访31个月的回顾性研究，结果表明腹壁疝的复发或补片膨出率与总体并发症的发生率在桥接修复组（56%，74%）显著高于加强修复组（8%，32%），且桥接修复组腹壁疝的复发时间明显缩短。
Tandon等［8］对3638例病人的Meta 分析表明复发或补片膨出发生率与血清肿发生率在桥接组（22.3%，12.2%）显著高于加强组（4.9%，2.5%）。
腹腔镜下修补70岁以上患者腹壁切口疝(附8例报道)
Ｃ０ ｒ ０ ｒ 户
ｇＡｕ ｈ ｒ：ＦＥ ａ ｇ，Ｅ ｉ ：ｆｅｙ ｎ ０ ｐｂ ｓｎ Ｃ Ｙ ｔｏ ＩＹ ｎ ｍａ ｌ ｉａ ４ ｒ ｉａ． ＯＩ ＠ Ｉ
［ ｓｒ ｃ］ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏｉｖ ｓｉａ ｅａ ｄｓ ｍｍａｉｅｐ ｅｉ ｎ ｒｌ ｈ ｌ ｉａ ｘ ｅｉｎ ｅ ｆｌｐ ｒ ｓｏ ｉ ｃ— Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｖ ｎ ｅ ｔ ｔ ｎ ｕ ｇ ｒ ｒｌ ｚ ｍｉａ ｉ ｔｅｃｉ ｃ ｌ ｐ ｒｅ ｃ ｓｏ ａ ａｏ ｃ ｐｃｉ ｉ ｙ ｎ ｅ ｎ
【 中图 分 类 号 】 Ｒ ５ ． ４ ６ ６ ２ 【 文献 标 识 码 】 Ａ
Ｆ ａ ｇ ＥＩＹ ｎ ，Ｌ ｉ Ｉ — Ｊ
Ｌａ ａ ｏｃ ｐｃＲｅ ａｒｏ ｎ ｉ ｏ ａ ｒ ｉ ｏ ａｉｎ ｓｏ ｅ ｅｅ ｔ ｅ ｒ ｄ （ ｐ ｒ ｆ８Ｃａｅ） ｐ ｒｓｏ ｉ ｐ ｉ ｆＩ ｃｓ ｎ ｌ ｉ Ｈｅ ｎａｆｒＰ ｔ ｔ ｖｒＳ ｖｎ ｙＹ ａｓＯｌ Ｒｅ ｏ ｔｏ ｓ ｓ ｅ
论 著
腹 腔 镜 下 修补 ７ ０岁 以上 患 者 腹 壁 切 口疝 （ ８例报 道 ） 附
费阳 ，李基业
【 要】 目的 摘
初步探讨并总结腹腔镜下腹腔 内置补片法 修补 ７ Ｏ岁 以 上 老 年 患 者 腹 壁 切 口疝 的 临 床 经 验 。
方 法 回 顾 性 分 析 了我 院 ２ ０ 年 ７ 至 ２ ０ ０５ 月 ０ ８年 ７ 期 间实 施 的 ８例 腹 腔 镜 下 腹 腔 内 置 补 片 法 修 补 ７ 月 Ｏ岁 以上 老 年 患 者 腹 壁 切 口疝 的临 床 资 料 。结 果 ８例 中 有 １例 因腹 腔 粘 连 严 重 而 中转 开 腹 手 术 ， 余 ７ 均 成 功 完 成 腹 腔 其 例 镜 下 疝 修 补 手 术 ；手 术 时 间 ５ ～ １０ｍｉ， 均 １５ｒｉ；术 后 １例 发 生 高 碳 酸 血 症 导致 昏迷 ， 呼 吸机 辅 助 呼 吸 Ｏ ８ ｎ 平 ０ ｎ ａ 经 ２ ４ｈ后 好 转 ；１ 发 生 血 清 肿 ， 例 术 区明 显 疼 痛 超 过 １ 月 ， 经 保 守 治 疗 治 愈 ； 院 时 间 ７ １ ， 均 ９ ５ｄ 例 ｌ 个 均 住 ～ ４ｄ 平 ． 。 术 后 随 访 １ ～３ ２ ６个 月 （ 均 ２ ． 平 ６５个 月 ） 复 发 ， 局 部 不 适 。结 论 腹 腔 镜 下 腹 腔 内置 补 片法 修 补 ７ 无 无 ｏ岁 以上 患 者 的腹 壁 切 口疝 是 安 全 、 行 的 ， 具 有 微 创 、 复快 等 优 点 ， 必 须 注 意 围手 术 期 处 理 及 手 术 技 巧 。 可 且 恢 但 【 键 词 】 腹 壁 切 口疝 ；腹 腔镜 ；腹 腔 内 置补 片 ；高 龄 关
腹膜前置补片修补外伤致腹直肌断裂内脏膨出一例
３ Ｏｒ ｎ ｏ ＲＣ． ｈ ａ ｈ ｇ ｎ ｓｓ ｏ ａ ｔｏ ｓ ｐ ａ ｅ ｌ ｒ ｆ ｔｄｉｅ ｓ ｈ ａｄ Ｔ ｅ ｐ ｔ ｏ ｅ ｅ ｉ ｆ ｇ ｓｒ ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｅ ｕ ｓ ａ ｅ ｔ ｅ ｌ ｒ ｌ ｔ ｎ ｈｉ ｉ ｅ ｅ ｉ ｅ ｉｌ ｄ ｆｎ ｅ， ｙ ｍｏ ｉ ｔ ａ ｄ ａ ｉ ｅ ｐ － ｅａ ｉ ｓ ｐ ｂ ｔ ｎ ｐ ｔ ｌａ ｅ ｅ ｓ ｄ ｓ ｔ ｉ ｏ ｗｅ ｈ ｌ ｙ， ｎ ｃ ｄ ｘ ｏ
吕德泉 ， 明池 ， 赵 孙孝 东， 巴德 专用复合补 片修补复发性 食 管裂孔 旁疝一例 ［／ Ｄ］ 中华 疝和腹壁 外科 杂志 ： 等． ＪＣ ． 电子版 ，
２ ０ ，（ ）２ ６２ ９ ０ ８２ ２ ：２ －２ ．
腹 膜 前置 补 片修 补 外伤 致腹 直 肌 断 裂 内脏 膨 出一例
２Ｏ ８月 第 ２卷 第 ２期 Ｃｉ Ｈ ｒｉ ｔｍｆａ Ｗａ ｕｇＥｅｔｎｃＶ Ｏ８年 ｈｎＪ ｅ ａＡＭ ｒ ｌ ｌＳｒ（ｌ ｒ ｉ ｎ ｉ ｎ ｌ ｃｏ ２ 邵令方 ， 张毓德．食 管外 科学．石 家庄 ： 河北 科学 技术 出 版社 ，
１ ７． ７ ９８ ２ ５．
）
： ：
合 ， 后随访 １ ， 特殊不适 ， 腹壁疝发生 。 术 年 无 无
目前被认 为是 修补 巨大腹 壁 切 口疝 的理想 方法 。本 例 由于
腹直肌缺损严重 ， 为修补 缺损并 防止切 口疝的发生 预防性腹 膜前置补片 ， 其优点 是补 片紧贴 腹 直肌 ， 缔组 织极易 长入 结 并与其整合 固定 ， 而永 久性 加 固腹壁 ； 片边 缘覆 盖超过 从 补 缺损的边缘 ， 内压对补 片可产生并置缝合 （ｕｕｅｏ ｐｓ 腹 ｓｔｒ ｆ ｐ ｏｉ ａ ． ｔ ｎ 效应 ， ｉ） ｏ 可有效 防止腹壁 疝的发生 。经 １ 的观察患者 年 无不 良反应 ， 没有切 口疝 的发生 ， 于严 重 的腹 壁损伤缺 损 ， 对 尤其 是前 壁缺损患 者本方法值得推广 。
修复腹壁巨大切口疝的新方法
修复腹壁巨大切口疝的新方法
张长乐;汪春兰
【期刊名称】《中国修复重建外科杂志》
【年(卷),期】1999(13)1
【摘要】目的为修复腹壁巨大切口疝设计了一种新的治疗方法。
方法采用皮下组
织分离、纤维结缔组织重叠和皮肤去表皮后重叠的新方法修复腹壁巨大切口疝８例，疝发生时间为术后３～１２个月，腹壁缺损最大１２ｃｍ×６ｃｍ，最小８ｃｍ×
４ｃｍ。
结果术后随访６～１８个月，效果满意，无一例复发。
结论该术式具有就近取材、操作简便、手术时间短、创伤小及无组织反应等优点。
【总页数】3页(P21-23)
【关键词】腹壁;切口疝;修复
【作者】张长乐;汪春兰
【作者单位】安徽医科大学附属医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R656.2;R628
【相关文献】
1.腹壁巨大复发切口疝1例修复体会 [J], 魏珂;陈利辉;匡毅;蒋又新
2.补片修复腹壁巨大切口疝患者的围手术期护理 [J], 詹敏娟;周苹
3.老年自体筋膜瓣无张力修复腹壁巨大切口疝自理模式的应用 [J], 董章霞;王玉凤
4.原位直接缝合法在巨大腹壁切口疝修复中的应用体会(附18例报告) [J], 李敏;彭
其芳;程南生;熊先泽
5.整体护理模式在腹壁巨大切口疝修复手术中的临床效果分析 [J], 白雪玲;王雪晴因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
游离腹壁下动脉穿支皮瓣及游离股前外侧穿支皮瓣修复胸壁皮肤软组织缺损1例报告
游离腹壁下动脉穿支皮瓣及游离股前外侧穿支皮瓣修复胸壁皮肤软组织缺损1例报告王振兴;李云鹏;许哲男;杨亮亮;王图慧;王跃【摘要】目的:探讨应用游离腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣及游离股前外侧穿支(ALTP)皮瓣修复胸壁肿瘤切除遗留皮肤软组织缺损的临床疗效.方法:对吉林大学中日联谊医院收治的1例老年男性胸壁恶性纤维组织细胞瘤术后患者,先后2次采取手术将肿瘤扩大切除,术后遗留胸壁缺损创面分别为10 cm×10 cm及18 cm×14 cm,分别采用游离DIEP皮瓣及游离ALPT皮瓣移植修复缺损,转移后血管蒂分别与胸廓内动脉及胸外侧动脉吻合.结果:术后供区直接拉拢缝合.2处皮瓣均全部成活,外观良好,与DIEP皮瓣比较,ALPT皮瓣外观平整,质地和皮色与胸壁受区周围皮肤更加接近.结论:游离DIEP皮瓣和游离ALPT皮瓣是修复男性胸壁肿瘤切除术后皮肤及软组织缺损的理想选择之一.%Objective: To summarize the therapeutic effect of free deep inferior epigastric perforator (DIEP) flap and anterolateral thigh perforator (ALTP) flap in repairing skin and soft tissue defects in chest wall tumor resection.Methods: One old male patient with malignant fibrous histiocytoma of chest wall in China-Japan Union Hospital received operation,and the tumor was extendedly resected.The remaining chest wall defects were 10 cm×10 cm and 18 cm×14 cm,respectively.Free DIEP and ALTP flaps were used to repair the defects,and vascular pedicle was anastomosed with internal mammary artery and thoracic lateral artery,respectively.Results:After operation,the donor area was sutured directly,and two flaps survived with good appearance.The skin of ALTP flap was flatter than that of DIEP flap,and the texture and color of skin wereclose to those around chest wall.Conclusion:Free DIEP and ALTP flaps are ideal choice for repairing skin and soft tissue defects after resection in the male patient with chest wall tumor.【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》【年(卷),期】2017(043)004【总页数】4页(P826-828,前插4)【关键词】胸壁缺损;游离腹壁下动脉穿支皮瓣;游离股前外侧穿支皮瓣【作者】王振兴;李云鹏;许哲男;杨亮亮;王图慧;王跃【作者单位】吉林大学中日联谊医院胸外科,吉林长春 130033;吉林省通化市中心医院胸外科,吉林通化 134000;吉林大学中日联谊医院胸外科,吉林长春 130033;吉林大学中日联谊医院胸外科,吉林长春 130033;吉林大学中日联谊医院胸外科,吉林长春 130033;吉林大学中日联谊医院胸外科,吉林长春 130033【正文语种】中文【中图分类】R622.1;R655.1目前胸壁肿瘤的治疗仍以手术切除为首选方法。
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７ ｒｗ Ｐ 普通 外科 和急诊外 科 的核心 问题 ． Ｂｏ ｎＳ ． 李非 ， 主译． ３版． 北 京 ： 京 大 学 医 学 出 版社 ，０９：９ 北 ２０ ５ ．
８ Ｓ ￣ｐ ａ Ｒ， ｎ Ｈｅ Ｓ ｒｉ ａ ｎ ｔｍｙｏ ｅ ｇ ｏ ｎ ｒ ｇｏ ． ｔ ｉ ｐ Ｖａ ｅ Ｒ． ｕ ｇ ｃ ｌａ ａ ｏ ｆ ｈ ｒｉ ｅ ｉ ｎ Ａｅａ Ｃｌ ｔ ｒ
理疗、 外敷 中药等治疗 ， 效果不佳 ， 包块 逐渐增大 ， 伴疼痛 ， 后 来 我院就诊 ， 给予局部取材活检 ， 病理示 ： 中分 化腺癌 。相应 检查未发现其他部位肿瘤。诊断 ： 源于脐尿管 的腺癌 。入 院 查体 ： 一般状 况好 ， 脐下 至 耻骨联 合腹 正 中可扪 及 １ Ｂ × ０Ｃ ｌ ｍ ×５ｃ 包 块 ， 硬 ， 痛 阳 性 ， 央 部 分 皮 肤 坏 死 （ ｌｃ ｍ 质 压 中 图
５ 陈双 ， 杨斌 ， 江志鹏 ， ． 等 欧洲疝学会《 成人腹股沟疝治疗指南》 的
解读． 中华 疝 和 腹 壁外 科 杂 志 （ 子 版 ） ２ １ ，：５ －５ ． 电 ，０ １５ ２ １２ ５ ６ 郑 民华 ． 通 外 科 腹 腔 镜 手 术操 作 规 范 与 指 南 ． 京 ： 民 卫 生 普 北 人
ｏ ｇ ｉａ ｅｎａ： ｙ ｔｍａｉ ｅ ｉｗ．Ａｍ ｕｇ， ０ ７， ９ ３ ４— ｆｉ ｕｎ ｌｈ ｒｉ ａｓ ｓｅ ｔ ｒｖｅ ｎ ｃ Ｊ Ｓ ｒ ２ ０ １ ４：９
４ ０． ０
（ 收稿 日期 ：０ ２０ ￣ ） ２ １－４ ３
（ 文 编辑 ： 小 红） 本 王
段 宣旺， 学飞 ， 赵 陈杰． 经腹腔腹膜前 疝修补 术在 复发性腹股 沟疝治疗 中的应 用［／ Ｄ］ 中华疝和腹壁 外科 杂志 ： ＪＣ ． 电子版 ，
个 间 隙出血 和渗 出最 少 。分 离过 程 中尽 可能 减少 对 血 管 的损伤 。对 于 较 大 的疝 囊 不 追 求 完 全 剥 离 ， 宁 可横断， 以减 少创 面渗 出 。放 置 补片 前 ， 将疝 通道 部 分 的腹 横筋 膜从 腹 壁 上 拖 回 ， 钉枪 固定 在 骨 盆 的 用 耻 骨支 上 ， 闭可 能 留存 积液 的 间 隙。术 后 手 术 区 关 域 压沙 袋并 穿着 高 弹 力 的 紧 身 内裤 等 ， 这方 面 的经 验我们 还在 进一 步 总结 。
８ ９ ６＿３．
１ 王 明刚， 陈杰 ， 申英末 ， 腹腔镜腹股沟疝修补术 中疝 固定器与 等． 医用胶 固定补片的疗效研究 ． 北京 医学 ，００， ５ ８ ３ ． ２ １ ７：２ － ０ ５
２ Ｎｉ ｈ ￣ ，ｔａ Ｅ，ｔ ｂ ｅＬ，ｔ １Ｃ ｒｎｃｐｉ ｆｒｍ ｔ ｐ ｒ ｅ ｕ ｓＳ Ｓａｌ Ｓｒ ｂ ｅ ａ． ｈｏ ｉ ａｎａｔ ｅｈｒ ａ ｎ ｏ ｅ ｅｉ
２ １ ，（ ） ８２８４ ０ ２６ ３ ：６ —６ ．
．
病例报告 ．
腹 壁 肿 瘤切 除后 巨大腹 壁 缺 损修 复 重建 一例
祁亚 斌 高校 奇 杨 勇 刘红 岗 车 向明
伤 口 ２周拆线 ， 口甲级愈合 。随Ｗ２个月 ， 切 恢复 良好。 讨 论 腹壁交界性及恶性肿瘤 的主要治疗 手段是 扩大 切除 ， 除 范 围一般 需 超 过 肿 瘤 周 围 ２～３ ｃ 的 正 常 组 切 ｍ 织 … 。切除对外科医师来说没有难度 ， 但切除后导致 巨大腹
Ｂｅｇ， ９ ８， ８： ２ １ ６． ｌ １ ９ ９ １ ４－ ２
９ 潘 凯． 腔镜 胃肠外 科 手术 学． 腹 北京 ： 民卫 生出 版社 ，０ ０： 人 ２１
２ ６． ８
１ 陈杰 ． 用 疝 外 科 手 术 技 巧 ． 京 ： 京 科 学 技 术 出版 社 。０ ８： Ｏ 实 北 北 ２０
・５ ・ ２ 来自２１ ８ 第 ６卷 第 ３ Ｃ ｉ ｅｎａＡ ｄ ｍｎｌ ｌＳｒ（ ｌｃ ｏｉ Ｅ ｉｏ ）Ａ ａｓ２ １ Ｖ ｌ ． ｏ３ ３ ２午 月 期 ｈｎＪＨ ｒｉ ｂ ｏ ｉａ Ｗａ ｕｇ Ｅｅｔ ｎｃ ｄｔｎ 。ｕｕｔ ０２．ｏ ６ Ｎ ． ｌ ｒ ｉ
尽 管经穿 刺抽 液 后 治愈 ， 这样 不 仅 增 加 患 者 不 适 但 感， 还可 能增 加感 染 风 险 。为减 少 术 后 阴囊 积 液 的 发 生 ， 分离腹 膜 前 间隙 时 一定 要 分 清 腹 横 筋 膜 前 在 间隙 （ 管 间 隙 ） 腹 横 筋 膜 后 间 隙 （ ｏｒｓ间 血 和 Ｂ ｇｏ 隙） ， 操作 要 在 腹 横 筋 膜前 、 间 隙 之 间进 行 ， 后 这
壁 缺 损 的 修 复 与 重 建 具 有 挑 战 意 义 ， 手 术 成 功 与 否 的 是 关键 。 腹壁缺损按照缺损程 度分 为 Ｉ型、 Ⅱ型和 Ⅲ型 Ｊ 其修 ，
患者男 ，３岁 ， 发 现脐下 包块 １年 ” 院。１年 前发 ６ 以“ 入
现 脐下包块 ， 样大小 ， 多家 医院就诊 ， 枣 在 先后 给予抗感 染、
参 考 文 献
３ 马颂章． 疝和腹壁外科 的现状与展望 ． 中华外科学会第二届全 国 疝和腹壁外科学术会议论文汇编 ， 成都 ，０ ２：９ ２０ １．
４ Ｌ ｃ ｔｎ ｔｉ Ｌ， ｈ ｍａ ｉ ｈ ｅ ｓｅ ｎ Ｉ Ｓ ｕｌ ｎ ＡＧ， Ａｍｉ ｄ ＰＫ． ｅ ｃ ｕ ｅ ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ， ｎ Ｔｈ ａ ｓ ， ｒｖ ｎ ｉ ａ ｄ ｏ ｔ ａｍｅ ｔｏ ｅ ｕ ｒ ｎ ｒ ｉ ｅ ｉ． ｅ Ｓ ｒ ｌ ｒ ｒ ｔ ｎ ｒ ｃ ｒｅ ｔｇ ｏ ｎ ｈ ｒ ａ Ｔｈ ｕ ｇ ｃ ｉ Ｎｏ ｔ Ａｍ， ９ ３， ｅ ｆ ｎ ｎ ｈ １９ ７ ５ ９ ５ ４． ３： ２ － ４