休克诊断和鉴别诊断及急救流程
休克患者的急救流程
休克患者的急救流程休克是一种严重的生命威胁状况,常见于严重胸部创伤、失血、心脏病、感染等情况下。
休克时,身体组织得不到足够的血液供应,导致心脏和其他重要器官无法正常工作。
因此,在休克患者身上采取及时有效的急救措施至关重要。
以下是休克患者的急救流程:1.快速评估:首先要快速评估患者的情况,检查呼吸、脉搏和意识是否正常。
如果患者无法呼吸或意识丧失,立即进行心肺复苏。
3.将患者平放:尽量将患者平放在地板上,或者用软垫垫住患者的头部,以防止进一步的伤害。
如果可能的话,将患者移至通风良好的地方。
4.维持呼吸道畅通:检查患者的呼吸道是否有阻塞物,如舌头、呕吐物等,需及时清除。
如果患者仍无法正常呼吸,进行人工呼吸(口对口或口对鼻)或机械辅助通气。
5.停止出血:如果休克的原因是大量出血,需要迅速止血。
使用压力敷料、纱布或绷带直接压迫出血点,防止进一步失血。
同时,提高患者下肢,以减少血液回流,帮助控制出血。
6.补充体液:在休克的早期,补充适量的开塞露或盐水,以维持患者的血容量。
急救人员可以通过静脉注射来快速补充体液,恢复循环。
7.氧气治疗:急救人员可以给休克患者提供氧气治疗,改善氧供应不足的状况。
可以使用面罩、喉罩或鼻导管等设备,将氧气输入患者的呼吸道。
8.寻找原因:一旦休克得到初步控制,需要寻找导致休克的根本原因。
可能的原因包括失血、心脏病、感染等等。
进一步的检查和治疗应根据病因进行。
9.监测状况:继续密切监测患者的生命体征,包括心率、血压和呼吸等指标。
根据患者的情况,及时调整治疗方案,确保休克得到有效管理。
10.运送到医院:急救人员应迅速将患者转运到医院,以确保患者得到进一步的治疗和监护。
在转运过程中,继续提供必要的急救措施,确保患者的稳定。
总之,对于休克患者的急救流程包括快速评估、呼叫急救、放置患者平躺、维持通畅呼吸道、止血、补充体液、氧气治疗、寻找原因、监测状况以及及时运送至医院。
这些步骤在救治休克患者时都是至关重要的,可以最大限度地提高患者的生存率和康复率。
休克患者的急救流程
休克患者的急救流程休克是一种严重的病理状态,指的是全身组织器官无法得到足够的氧气和营养物质供应,导致多个器官功能衰竭的一种紧急情况。
休克患者需要立即进行急救,以恢复血液循环和维持生命体征的稳定。
下面将详细介绍休克患者的急救流程。
1. 确认休克症状:休克患者常表现为面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷、四肢发绀、心率加快、呼吸急促、血压下降等症状。
如果患者出现这些症状,应立即怀疑休克,并进行急救。
2. 呼叫急救人员:在确认休克症状后,第一时间呼叫急救人员,并告知患者的症状和位置。
急救人员会提供进一步的指导和支持。
3. 保持呼吸道通畅:确保患者的呼吸道通畅,将患者放置在平坦的地面上,头部稍微后仰,使呼吸道保持通畅。
如果患者出现呼吸困难或停止呼吸,应立即进行人工呼吸或心肺复苏。
4. 控制出血:如果休克是由大量出血引起的,应立即控制出血。
可以使用压迫止血法,用纱布或干净的布料直接压在出血部位上,并尽快送往医院进行进一步处理。
5. 提升下肢:将患者的下肢抬高,使血液回流至心脏,以增加心脏的充盈压力。
这有助于维持血液循环的稳定。
6. 给予氧气:休克患者需要及时补充氧气,以提高氧合血红蛋白的含量。
可以通过面罩、鼻导管等方式给予纯氧或氧气混合物。
7. 快速输液:休克患者需要迅速补充体液,以增加血容量。
可以通过静脉输液的方式给予生理盐水、血浆或其他适当的液体。
输液的速度应根据患者的情况和医生的建议进行调整。
8. 给予血液制品:如果休克是由于血液减少或失血引起的,可能需要给予血液制品,如红细胞悬液、血小板悬液等,以补充失血的血液成分。
9. 监测生命体征:在急救过程中,需要密切监测患者的生命体征,包括心率、呼吸、血压、体温等。
如果有必要,可以使用心电监护仪、血氧饱和度仪等设备进行监测。
10. 定期评估患者状况:在急救过程中,需要定期评估患者的状况,包括意识状态、呼吸情况、血压变化等。
根据评估结果,可以调整急救措施,以确保患者的生命体征稳定。
休克抢救流程
休克抢救流程引言休克是指由于循环血量不足导致全身组织代谢障碍和器官功能障碍的一种严重病理状态。
休克的治疗需要尽早启动,以防止进一步的组织损伤和死亡。
本文将介绍休克抢救的基本流程,以帮助医务人员在紧急情况下正确高效地进行抢救。
识别和评估休克休克的早期识别和评估是成功抢救的关键。
以下指标可以用于初步识别和评估休克病人的状况:•血压:低血压是休克的常见表现,但不一定总是出现。
其他指标如心率、脉搏、皮肤湿度等也要综合考虑。
•意识状态:休克病人意识常常受到影响,需要评估病人的意识状态。
•呼吸状况:呼吸困难、快速浅表呼吸等也是休克的常见表现之一。
快速处理一旦确定病人处于休克状态,应立即进行以下抢救措施:1.拨打急救电话:尽快通知急救人员,请求医疗支持。
2.放患者平卧位置:让病人平卧,保持舒适位置。
3.解除压力:松开紧身衣物、腰带等,以确保病人呼吸通畅。
4.维持降温:将休克病人移至阴凉通风处,用湿毛巾为其降温。
药物治疗药物治疗是休克抢救的关键一环。
常用的药物有:1.血管活性药物:如血管加压素、多巴胺等,用于提高血管收缩和心脏收缩,增加心排血量。
2.补液:根据具体情况选用晶体液或胶体液,纠正循环血量不足,维持血压和器官灌注。
3.抗生素:在感染性休克等情况下,静脉给予广谱抗生素以控制感染。
进一步治疗在药物治疗基础上,可能还需要进行进一步的治疗来控制休克情况,包括:1.气管插管和人工通气:如果病人呼吸停止或呼吸不足,需要进行气管插管和人工通气。
2.心肺复苏:在心脏骤停等情况下,可以进行心肺复苏措施,如胸外按压和电除颤。
3.手术干预:在某些情况下,需要进行手术干预来处理休克的根本原因。
监测和观察休克病人抢救后,还需要进行持续的监测和观察,以评估病情和调整治疗措施。
监测内容包括但不限于:1.血压和心率:持续监测血压和心率的变化,用于评估循环状态。
2.尿量:监测尿量的变化,以评估肾脏功能和液体平衡。
3.血气分析:定期进行血气分析,评估酸碱平衡和氧合状态。
休克患者的急救流程
休克患者的急救流程休克是一种严重的病理状态,是一种全身器官组织灌注不足的临床表现,常见于严重创伤、大出血、心脏病等情况。
及时有效的急救措施对于休克患者的生命至关重要。
下面将详细介绍休克患者的急救流程。
一、初步评估与保护1. 保证自身安全:在急救休克患者之前,首先要确保自己的安全。
如果环境不安全,应先转移到安全的地方。
2. 初步评估:对休克患者进行初步评估,包括意识水平、呼吸、循环、出血等方面的观察。
观察患者是否有意识丧失、呼吸困难、出血等症状。
3. 呼叫急救:如果患者处于危险状态,应立即呼叫急救电话(例如拨打120)。
4. 保护气道:如果患者失去意识,应迅速采取措施保护气道通畅。
可采用头后仰法,将患者的头部向后仰,保持气道通畅。
二、急救措施1. 保持体位:将患者平放在地面上,保持横卧位。
如果患者出现呕吐,可将头部转向一侧,以防止呕吐物阻塞气道。
2. 停止出血:如果休克患者有明显的出血,应立即采取措施停止出血。
可以用纱布、压迫带等进行直接压迫止血。
3. 维持体温:休克患者往往伴有低体温,应及时给予保暖措施,如覆盖毛毯、加热器等。
4. 给予氧气:休克患者往往伴有低氧血症,应给予氧气吸入,以提高氧合能力。
5. 快速静脉通路建立:尽快建立静脉通路,以便输液、给药等。
可以选择外周静脉通路或中心静脉通路。
6. 快速输液:休克患者往往伴有低血容量,应迅速补充液体。
常用的液体包括晶体液、胶体液等。
具体的输液速度和种类应根据患者的具体情况来确定。
7. 给予血制品:如果休克患者伴有大出血,应尽早给予血制品输注,以纠正失血。
8. 使用血管活性药物:根据患者的具体情况,可以考虑使用血管活性药物,如血管收缩剂、扩血管剂等,以维持循环稳定。
9. 监测生命体征:对休克患者进行密切监测,包括血压、心率、呼吸、体温等生命体征的监测,及时调整治疗方案。
三、转运与继续治疗1. 转运准备:在急救措施得到初步控制后,应及时进行转运准备。
休克患者的急救流程
休克患者的急救流程休克是一种严重的生命威胁,需要紧急救治。
本文将详细介绍休克患者的急救流程,包括初步评估、急救措施和转运准备等内容。
一、初步评估1. 确认休克症状:休克患者常表现为面色苍白、出冷汗、心率快、血压低等症状。
首先要确认患者是否处于休克状态。
2. 确保安全:确保自己和患者的安全,将患者移至安全的地方,远离危险因素。
3. 呼叫急救人员:拨打当地急救电话,告知患者情况和所在位置,请求专业医护人员的帮助。
二、急救措施1. 保持呼吸道通畅:将患者平放在硬板床上,头部稍微后仰,保持呼吸道通畅。
2. 维持循环:确保患者有足够的血液供应到重要器官。
以下措施可采取:a. 给予氧气:通过面罩或氧气管给予患者纯氧,以提高氧合能力。
b. 提升下肢:将患者的下肢抬高,以促进血液回流。
c. 给予液体:根据患者的情况,静脉注射液体,如盐水或胶体溶液,以补充循环血容量。
d. 血液制品输注:如果患者失血过多或血液凝固功能异常,可考虑输注血液制品,如红细胞悬液或凝血因子。
3. 控制出血:如果患者有明显的出血点,应及时进行止血处理。
可采取以下措施:a. 直接压迫:用干净的纱布或绷带直接压迫出血点,以止血。
b. 提升患肢:将出血部位的患肢抬高,减少出血量。
c. 使用止血带:如果出血无法控制,可使用止血带进行临时止血。
但要注意不要过紧,避免损伤组织。
4. 监测生命体征:持续监测患者的生命体征,包括心率、呼吸、血压和血氧饱和度等。
记录这些数据,以便后续医疗人员参考。
5. 给予药物治疗:根据休克的类型和原因,可以考虑给予一些药物来支持患者的循环功能。
例如:a. 血管活性药物:如去甲肾上腺素、多巴胺等,可用于增加心脏收缩力和收缩血管。
b. 液体扩容剂:如盐水、白蛋白等,可用于增加血容量。
c. 抗生素:如果休克是由感染引起的,可能需要给予抗生素治疗。
三、转运准备1. 稳定患者:在急救措施的过程中,要尽可能稳定患者的病情,确保患者的生命体征趋于正常。
休克患者的急救流程
休克患者的急救流程休克是一种严重的病理状态,常见于严重创伤、大手术、心脏病发作等情况。
急救休克患者的流程是非常重要的,它可以帮助维持患者的生命体征稳定,提供急救措施,以便将患者转运到医院进行进一步的治疗。
以下是休克患者的急救流程:1. 判断休克状况:观察患者的症状和体征,如面色苍白、出冷汗、心率快、血压下降等。
如果怀疑患者处于休克状态,应立即进行急救。
2. 呼叫急救人员:拨打当地的急救电话,告知患者的状况和所在位置。
同时,寻找其他人员的帮助,以便进行急救措施。
3. 保持呼吸道通畅:将患者放置在平坦的地面上,仰卧位。
轻轻抬起患者的下颌,以确保呼吸道通畅。
如有呕吐物或异物阻塞呼吸道,应尽快清除。
4. 确保循环系统通畅:如果患者有严重出血,应立即止血。
如果患者有心脏骤停,应进行心肺复苏。
如果患者的心脏仍在跳动,但血压下降,可以进行下面的步骤。
5. 给予氧气:使用氧气面罩或鼻导管,给予患者纯氧。
这有助于提供足够的氧气供应,以维持器官功能。
6. 建立静脉通路:选择一个合适的静脉通路,通常是在手背或前臂上。
使用消毒剂清洁皮肤,然后插入导管,以便给予液体和药物。
7. 给予液体:根据患者的情况,选择合适的液体,如盐水或胶体溶液。
通过静脉通路缓慢给予液体,以增加血容量和血压。
8. 监测生命体征:使用心电图监测患者的心脏情况。
监测血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度等生命体征的变化。
9. 给予药物:根据患者的情况,可能需要给予药物来增加心脏收缩力、提高血压或扩张血管。
常用的药物包括多巴胺、血管加压素和硝酸甘油等。
10. 转运至医院:一旦患者的状况稳定,应立即将其转运至最近的医院。
在转运过程中,继续监测患者的生命体征,并及时报告医院的急救人员。
总结:休克患者的急救流程是一项紧急而重要的任务。
在急救过程中,要迅速判断休克状况,呼叫急救人员,并保持呼吸道通畅。
同时,要确保循环系统通畅,给予氧气和液体,并监测患者的生命体征。
根据患者的情况,可能需要给予药物来支持心脏功能和血压。
休克患者的急救流程
休克患者的急救流程休克是一种严重的病理状态,指机体组织器官灌注不足,导致氧供应不足和代谢产物积蓄,进而引起多器官功能障碍。
休克的急救流程包括以下几个步骤:1. 评估患者状况:- 确认患者是否处于休克状态,包括观察患者的心率、血压、呼吸、皮肤颜色和温度等指标。
- 根据患者病史、症状和体征,初步判断休克的原因,如出血性休克、感染性休克等。
2. 立即采取急救措施:- 维持呼吸道通畅,确保患者呼吸正常。
- 给予氧气,提供充足的氧供。
- 垂直位或半卧位,提高下肢,有助于增加心脏前负荷。
- 快速建立静脉通道,以便输液和给药。
3. 寻找和处理休克的原因:- 根据患者病史和体征,尽快找到导致休克的原因,如出血、感染、心肌梗死等。
- 针对不同原因采取相应的处理措施,如止血、抗感染治疗、心肌再灌注等。
4. 液体复苏:- 根据患者的情况,选择合适的液体复苏方案,如晶体液体、胶体液体或血浆代用品。
- 根据患者的体重、血压和尿量等指标,调整液体复苏的速度和剂量。
- 监测患者的血压、心率、尿量等指标,评估液体复苏的效果。
5. 使用血管活性药物:- 根据患者的血压和心脏指标,考虑使用血管活性药物,如升压药、血管扩张药等。
- 根据患者的体征和监测指标,调整血管活性药物的剂量和速度。
6. 监测和支持多器官功能:- 监测患者的心脏功能、肾功能、呼吸功能等多个器官的功能状态。
- 根据监测结果,及时采取相应的支持措施,如机械通气、肾脏替代治疗等。
7. 寻找和处理并发症:- 休克是一种严重的病理状态,容易引发多种并发症,如心律失常、急性肾衰竭等。
- 及时发现并处理并发症,以减轻患者的病情和提高预后。
8. 转运和转诊:- 根据患者的病情和治疗效果,决定是否需要转运至更高级别的医疗机构。
- 在转运过程中,继续监测患者的生命体征,并做好相应的支持和治疗。
以上是休克患者的急救流程的详细介绍。
在实际操作中,急救人员应根据患者的具体情况和实际需求,灵活调整急救措施和治疗方案,以提高患者的生存率和康复率。
休克患者的急救流程
休克患者的急救流程休克是一种严重的病理状态,常见于严重创伤、心脏病、感染等情况下,其特征是组织器官灌注不足,导致血压下降、心率加快、皮肤苍白等症状。
急救休克患者的目标是迅速纠正休克的原因,恢复组织器官的灌注和氧供。
下面是休克患者的急救流程:1. 确认休克症状:休克患者常表现为血压下降、心率加快、皮肤苍白等症状。
首先要确认患者是否处于休克状态,观察其意识状态、呼吸情况、皮肤颜色等。
2. 保持呼吸道通畅:确保患者呼吸道通畅,如果有呼吸困难,应立即采取措施进行通气辅助,如头后仰,下颌提起等。
3. 建立静脉通道:在休克患者的急救中,建立静脉通道是非常重要的一步。
通过静脉通道可以给予患者输液、药物等治疗。
常用的静脉通道包括外周静脉通道和中心静脉通道。
4. 补充液体:休克患者往往伴有低血容量,因此需要迅速补充液体以增加血容量,改善组织器官的灌注。
常用的液体包括晶体液和胶体液,根据患者的具体情况选择合适的液体。
5. 给予血管活性药物:在休克患者的急救中,有时需要给予血管活性药物以提高血压和心率,改善组织器官的灌注。
常用的血管活性药物包括多巴胺、肾上腺素等。
6. 寻找休克的原因:在急救休克患者的过程中,要尽快找出休克的原因。
常见的原因包括失血、心脏功能不全、感染等。
根据患者的具体情况,针对性地进行治疗。
7. 维持体温:休克患者常伴有低体温,因此需要采取措施维持患者的体温。
可以使用保温毯、温暖的输液液体等方法。
8. 监测患者的生命体征:在急救休克患者的过程中,要密切监测患者的生命体征,包括血压、心率、呼吸、体温等。
根据患者的生命体征变化,及时调整治疗方案。
9. 寻求专业医疗救助:休克是一种严重的病理状态,需要得到专业医疗救助。
在急救休克患者的同时,应尽快联系急救车或将患者转送至医院进行进一步的治疗。
总结:休克是一种严重的病理状态,急救休克患者需要迅速纠正休克的原因,恢复组织器官的灌注和氧供。
急救流程包括确认休克症状、保持呼吸道通畅、建立静脉通道、补充液体、给予血管活性药物、寻找休克的原因、维持体温、监测患者的生命体征和寻求专业医疗救助。
休克患者的急救流程
休克患者的急救流程休克是一种严重的病理状态,常见于各种原因引起的循环衰竭。
休克患者的急救流程非常重要,可以有效地挽救患者的生命。
以下是休克患者的急救流程的详细步骤:1. 评估患者状况首先,急救人员需要迅速评估患者的状况。
检查患者的意识状态、呼吸、脉搏、血压以及皮肤颜色等指标,以确定是否处于休克状态。
2. 呼叫急救如果确认患者处于休克状态,急救人员应立即呼叫急救车或将患者转送到最近的医疗机构。
3. 维持呼吸道通畅在等待急救车或转送患者的过程中,急救人员应确保患者的呼吸道通畅。
如果患者有呼吸困难,可以采取适当的措施,如头后仰法或气管插管。
4. 控制出血休克患者可能存在大量出血的情况,急救人员应尽力控制出血。
可以使用紧急止血带或压迫止血法来控制出血,并尽快将患者送往医疗机构进行进一步处理。
5. 维持血液循环休克患者的血液循环需要得到有效的维持。
急救人员可以通过静脉输液来补充患者的体液,以提高血压和血容量。
同时,还可以使用血管活性药物来增加血管收缩,提高血压。
6. 氧气供应休克患者通常存在组织缺氧的情况,急救人员应及时给予氧气供应。
可以使用面罩、鼻导管或气管插管等方式给予患者氧气,以提高组织的氧合水平。
7. 监测患者状况在急救过程中,急救人员需要不断监测患者的生命体征和状况。
包括监测心率、呼吸、血压、体温等指标,以及观察患者的意识状态和皮肤颜色等变化。
8. 寻找原因并处理在急救过程中,急救人员还需要尽快找出休克的原因,并采取相应的处理措施。
例如,如果休克是由失血引起的,可以采取输血的方式来补充患者的血液。
9. 保持患者舒适急救人员应尽量保持患者的舒适,并提供必要的心理支持。
可以给予患者适量的镇静剂或止痛药物,以减轻患者的疼痛和焦虑。
10. 与医疗机构保持联系急救人员在急救过程中应与医疗机构保持紧密联系,及时向医生汇报患者的状况和处理措施,并根据医生的指示进行相应的操作。
总结:休克患者的急救流程包括评估患者状况、呼叫急救、维持呼吸道通畅、控制出血、维持血液循环、氧气供应、监测患者状况、寻找原因并处理、保持患者舒适以及与医疗机构保持联系。
休克患者的急救流程
休克患者的急救流程
休克是一种严重的病理状态,是由于组织器官供血不足引起的一系列症状和体征。
及时的急救措施对于休克患者的生命救治至关重要。
以下是休克患者的急救流程,包括初步评估、立即处理、进一步处理和转运等步骤。
1. 初步评估:
- 确保自身安全,戴上个人防护装备。
- 判断患者的意识状态,检查呼吸、脉搏和心跳等生命体征。
- 询问患者或旁观者有关病情的信息,了解发病时间和症状等。
2. 立即处理:
- 如果患者没有意识和呼吸,立即进行心肺复苏。
- 如果患者有意识但呼吸困难,保持呼吸道通畅,可采取头后仰法或使用简易呼吸囊进行辅助通气。
- 如果患者有呼吸和脉搏,但心跳弱或不规则,立即进行心脏按压和人工呼吸。
3. 进一步处理:
- 确定休克类型:根据患者的症状和体征,判断休克的类型,如低血容量性休克、心源性休克、感染性休克等。
- 采取相应的处理措施:根据休克类型,采取相应的处理措施,如输液补充血容量、心血管药物治疗、抗感染治疗等。
- 监测生命体征:定期监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征,及时调整治疗方案。
4. 转运:
- 根据患者的病情和急救处理效果,决定是否需要转运至医院进行进一步治疗。
- 在转运过程中,保持患者的呼吸道通畅,稳定患者的体位,避免剧烈晃动和挤压。
- 与医院联系,提前做好准备工作,将患者及时送达医院急诊科。
以上是休克患者的急救流程,急救人员在实施急救过程中需保持冷静、专业,并根据患者的具体情况进行灵活处理。
及时的急救措施对于休克患者的生命救治至关重要,因此,每个人都应该学习基本的急救知识,以提高应对紧急情况的能力。
休克患者的急救流程
休克患者的急救流程休克是指由于血液循环不足导致全身组织器官无法得到足够血液供应的一种严重病理状态。
休克患者需要紧急救治,以恢复血液循环和维持重要器官的功能。
下面将详细介绍休克患者的急救流程。
一、评估患者状况1. 判断意识水平:观察患者是否清醒、有无意识丧失等。
2. 检查呼吸:观察患者是否有呼吸困难、呼吸急促等。
3. 评估循环状态:检查患者的脉搏、血压、皮肤温度和湿度等。
二、保持通畅的呼吸道1. 检查呼吸道是否通畅:清除患者口腔内的异物,保持呼吸道通畅。
2. 给予辅助通气:如患者呼吸困难或呼吸停止,可进行人工呼吸。
三、保持循环稳定1. 给予氧气:为患者提供氧气,以增加氧供给。
2. 液体复苏:根据患者的循环状态和休克类型,选择合适的液体类型和剂量进行静脉输液。
3. 血管活性药物:根据患者的血压和心率情况,给予血管活性药物来维持循环稳定。
四、寻找和处理休克的原因1. 寻找原因:通过详细询问患者病史、进行体格检查和必要的实验室检查,找出导致休克的原因。
2. 处理原因:根据休克的原因,采取相应的治疗措施,如控制出血、抗感染等。
五、监测和观察1. 监测生命体征:持续监测患者的心率、血压、呼吸和氧饱和度等生命体征。
2. 观察病情变化:注意观察患者的病情变化,及时调整治疗方案。
六、转运和后续处理1. 转运准备:根据患者的病情和治疗效果,决定是否需要转运到更高级别的医疗机构。
2. 后续处理:休克患者的治疗通常需要长期的观察和处理,确保患者的循环状态稳定。
以上是休克患者的急救流程,通过评估患者状况、保持通畅的呼吸道、保持循环稳定、寻找和处理休克的原因、监测和观察以及转运和后续处理等步骤,可以有效地救治休克患者。
在实施急救过程中,应密切观察患者的病情变化,及时调整治疗方案,以提高治疗效果。
同时,急救人员应具备相关的急救知识和技能,以确保急救过程的安全和有效性。
休克患者的急救流程
休克患者的急救流程休克是一种严重的病理状态,常见于严重创伤、大出血、感染等情况下,其特点是血液循环不足,导致身体各器官无法得到足够的氧气和营养物质供应。
在急救过程中,及时有效地处理休克患者至关重要,下面将介绍休克患者的急救流程。
一、评估患者状况1. 快速评估:首先要迅速判断患者的意识状态、呼吸、脉搏和血压等基本生命体征。
如果患者出现意识丧失、呼吸困难或无呼吸、脉搏弱或找不到脉搏、血压明显下降等情况,应立即判断为休克。
2. 详细评估:对休克患者进行详细的体格检查,包括呼吸音、心音、皮肤颜色和温度、尿量等观察,以及血气分析、心电图和超声等辅助检查,以确定休克的原因和严重程度。
二、立即处理休克原因1. 停止出血:如果休克患者出现明显的出血,应立即采取止血措施,如用纱布或绷带进行直接压迫、提高患者下肢等。
2. 维持呼吸道通畅:确保患者的呼吸道通畅,可采取头后仰、颌提抬、清除口腔分泌物等方法,必要时进行人工气道置入。
3. 给予氧气:休克患者常伴有组织缺氧,应迅速给予高浓度氧气吸入,以提高组织氧合水平。
4. 快速静脉通路建立:立即建立静脉通路,以便给予液体和药物治疗。
常用的静脉通路包括外周静脉和中心静脉。
5. 补充液体:休克患者常伴有血容量不足,应迅速补充液体以改善循环状态。
常用的液体包括晶体液、胶体液和血浆制品等。
6. 使用血管活性药物:根据休克的类型和原因,可考虑使用血管活性药物,如血管收缩剂和扩血管剂,以调节血管张力和扩张血管。
7. 抗感染治疗:如果休克的原因是感染,应及时给予抗生素治疗,以控制感染源。
8. 其他特殊处理:根据休克的具体原因和病情发展,可能需要进行其他特殊处理,如手术治疗、血液净化等。
三、监护和观察1. 监测生命体征:对休克患者进行密切监测,包括心率、呼吸、血压、体温、尿量等生命体征的监测,以及动脉血气分析、心电图和中心静脉压等辅助监测。
2. 观察病情变化:密切观察休克患者的病情变化,包括意识状态、皮肤颜色和温度、尿量等观察,以及血压、心率、呼吸等生命体征的变化。
简述休克病人抢救流程
休克是一种严重的生命危险状态,抢救休克病人需要迅速有效的急救措施。
一般来说,休克病人的抢救流程如下:
1. 评估和初步处理:首先要对病人进行快速评估,包括检查病人的意识、呼吸、循环等情况,并尽快给予氧气和监测血氧饱和度。
如果病人呼吸急促或心跳过快,可以考虑给予镇静剂或β受体阻滞剂。
2. 建立静脉通路:建立静脉通路是非常重要的一步,可以让药物和液体更快地进入病人体内,提高抢救成功率。
可以选择手臂或颈部静脉建立通路。
3. 给予输液和药物治疗:根据病人情况和病因不同,给予相应的输液和药物治疗。
常用的药物包括血管活性药物、补液盐、抗生素等。
4. 监测和评估治疗效果:在治疗过程中需要不断监测和评估病人的生命体征和治疗效果,及时调整治疗方案。
5. 支持性治疗:休克病人需要支持性治疗,包括氧疗、呼吸机辅助呼吸、肾功能支持等。
6. 病因治疗:休克的病因多种多样,需要根据具体情况进行治疗。
例如感染引起的休克需要使用抗生素治疗。
总之,抢救休克病人需要迅速、有效的急救措施,同时要密切监测和评估病人的生命体征和治疗效果,及时调整治疗方案。
休克的急救流程
休克的急救流程
休克是一种严重的生命危险状态,常见于外伤、大出血、心脏病、感染等情况下。
在遇到休克的紧急情况时,正确的急救措施至
关重要。
以下是休克的急救流程:
1. 首先,要立即拨打急救电话,请求医护人员前来救助。
在等
待医护人员到来的过程中,要尽快进行急救措施,以减轻患者的症状。
2. 将患者平躺在地面上,抬高双腿。
这有助于促进血液回流,
减轻心脏负担,缓解休克状态。
3. 如果患者出现呼吸困难或呼吸停止,立即进行人工呼吸和心
肺复苏。
确保患者的气道畅通,进行有效的呼吸和心脏按压。
4. 如果患者出现大出血,要立即进行止血处理。
可以使用纱布、绷带等物品对伤口进行包扎,尽可能减少失血量。
5. 如果患者处于休克状态并且意识清醒,可以给予少量的清水
或盐水,帮助补充体液,但要避免过量饮水,以免加重胃部不适。
6. 对于心脏病或心脏骤停引起的休克,可以考虑使用自动体外除颤器(AED)进行除颤。
但在使用AED之前,要确保患者没有湿润的皮肤,并且周围环境安全。
7. 在急救的过程中,要时刻观察患者的病情变化,如体温、脉搏、呼吸等生命体征。
及时调整急救措施,确保患者的生命安全。
8. 当医护人员到达现场时,要将患者的病史、症状和急救过程告知医护人员,配合医护人员进行后续的救治工作。
总之,休克的急救流程需要我们在紧急情况下保持冷静,迅速采取有效的措施,尽可能减轻患者的症状,并在医护人员到来后配合他们进行进一步的治疗。
希望大家能够掌握正确的急救知识,为身边的人提供及时有效的帮助。
休克抢救流程
休克抢救流程休克是一种危急情况,可能导致致命的结果。
休克是由于血液循环不足而导致的身体器官无法得到足够血液供应的状况。
在抢救休克的过程中,需迅速采取行动,救治人员应紧急反应并按照下面的流程进行操作。
1. 首先,认识到休克症状。
休克的症状包括:心跳加快,呼吸急促,头晕,出冷汗,四肢发凉等。
如果患者出现这些症状,应立即怀疑是否有休克的可能,并开始抢救措施。
2. 呼叫急救人员。
立即拨打急救电话,并告诉接线员患者可能处于休克状态。
在等待急救人员到来的过程中,应尽快继续后续的救治措施。
3. 您应该确保患者处于安全的位置。
如果患者还有意识,可以让他坐下或卧床,确保不会滑倒或跌倒。
如果患者已经昏迷,应采取抬头垫高的姿势,以保持呼吸道畅通。
4. 检查患者的呼吸和脉搏。
如果患者呼吸和脉搏停止,您需要开始进行心肺复苏。
首先进行胸外按压,以恢复血液循环。
按照30次按压到2次人工呼吸的比例进行操作,直到急救人员到达。
5. 让患者保持温暖。
休克会导致患者体温下降,因此非常重要的是让患者保持温暖。
可以给患者盖上毛毯或者用热水袋加热患者的脚部,以保持体温稳定。
6. 给患者提供足够的液体。
休克可以引起身体水分不足,因此在急救过程中需要给患者提供足够的液体,可以是清水或饮用纳的液体,以恢复血容量和血压。
7. 确认病因。
在抢救休克的过程中,需要确定休克的病因,以便后续的治疗。
可能的原因包括:失血、心衰、感染等。
根据病因的不同,可能需要采取相应的治疗措施。
8. 保持监测和观察。
在对患者进行急救措施后,应继续监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征,并随时观察病情的变化。
及时调整治疗方案,以便及早发现并解决任何新的问题。
总之,抢救休克是一项紧急而复杂的任务,需要救治人员迅速反应并采取恰当的措施。
以上所述只是一个大致的流程,具体的操作方法应根据患者病情的不同而调整。
在进行休克抢救时,也要确保自己的安全,并尽量避免进一步伤害患者。
休克急救流程
休克急救流程介绍休克是一种严重的生命危险状况,常见于严重出血、感染、心脏衰竭等情况。
及时有效的急救措施对于挽救患者的生命至关重要。
本文档将介绍休克急救的基本流程和注意事项。
急救流程1. 确认休克症状:休克常见症状包括面色苍白、冷汗、脉搏弱或快速、呼吸急促等,患者表现出不同程度的虚弱和意识改变。
在急救现场,需要仔细观察患者症状,确认是否出现休克。
2. 拨打急救在发现休克症状后,立即拨打当地的急救电话,告知休克情况,并提供现场地址和联系方式。
医护人员将根据情况派遣救护车前往现场。
3. 保持开放的呼吸道:在等待医护人员到达的过程中,确保患者的呼吸道通畅。
将患者置于仰卧位,轻轻将头部向后仰,同时使用手指轻拭鼻孔和口腔,清除任何阻塞物。
4. 放置患者平卧:将患者平卧于平坦而舒适的表面上,保持身体的水平位置。
注意保护患者的脊柱,避免扭动和弯曲。
5. 补充液体:在医护人员到达之前,可尝试给患者补充液体以维持血液循环。
可以使用静脉输液或口服液体,但需小心不要过量,以免加重休克症状。
6. 监测生命体征:在休克急救过程中,及时监测患者的生命体征,包括心率、呼吸频率、血压等。
记录体征的变化,以便医护人员到达后能够了解患者的状况。
7. 避免进食和喂水:在休克情况下,患者的消化系统可能无法正常运作,进食和喂水可能导致窒息和误吸。
在医护人员到达之前,应避免给患者进食或喂水。
8. 安抚和安慰:休克症状可能导致患者感到恐惧和焦虑。
在急救过程中,应持续与患者保持沟通,给予安抚和安慰,帮助其保持镇定和稳定情绪。
注意事项- 休克急救过程中,务必保持冷静和专注。
遵循急救流程,并确保自身安全。
- 尽快拨打急救电话,并提供准确的定位信息和联系方式。
- 患者的安全和舒适是急救工作的首要任务,注意避免进一步损伤患者。
- 等待医护人员到达之前,尽量提供基本的急救支持,但避免不必要的操作和处理。
- 临床救治应根据患者的具体状况和医生指导进行,以上内容仅为一般参考。
休克患者的急救流程
休克患者的急救流程休克是一种严重的病理状态,指全身组织器官无法获得足够的氧气和营养物质,导致血流动力学紊乱和多器官功能障碍。
休克患者的急救流程是一项重要的医疗措施,旨在迅速恢复患者的血流动力学稳定,保护重要器官功能,提高患者的生存率。
以下是休克患者的急救流程的详细步骤:1. 评估患者病情:首先,快速评估患者的意识水平、呼吸状况和循环状态。
检查患者的皮肤颜色、体温、脉搏、血压和尿量等指标,以确定是否存在休克的迹象。
2. 呼叫急救人员:如果患者出现休克的症状,立即呼叫急救人员,并告知他们患者的病情和所在位置。
在等待急救人员到达的过程中,可以继续进行下一步的急救措施。
3. 维持呼吸道通畅:确保患者的呼吸道通畅,如果患者无法自主呼吸,可以进行人工呼吸。
如果患者有呼吸困难或窒息的迹象,应立即采取措施保持呼吸道通畅。
4. 给予氧气:为患者提供氧气,以增加氧气供应,改善组织的氧合情况。
可以使用面罩、鼻导管或氧气面罩等设备给予氧气。
5. 寻找出血点:如果休克的原因是失血,需要寻找出血点并进行止血处理。
可以使用压迫、绷带或止血药物等方法控制出血。
6. 保持体温稳定:休克患者往往伴有低体温,因此需要采取措施保持患者的体温稳定。
可以使用保温毯、加热设备或温暖的液体等方法提高患者的体温。
7. 给予液体复苏:休克患者往往伴有血容量不足,需要进行液体复苏来恢复有效循环血量。
根据患者的情况,可以选择静脉输液或快速静脉注射等途径给予液体。
8. 使用血管活性药物:在液体复苏后,如果患者的血压仍然低下,可以考虑使用血管活性药物来增加血管收缩和血压。
常用的血管活性药物包括去甲肾上腺素、多巴胺和血管加压素等。
9. 监测和纠正电解质紊乱:休克患者常常伴有电解质紊乱,因此需要进行电解质监测和纠正。
根据患者的情况,可以给予补液、纠正酸碱平衡和调整电解质浓度等治疗。
10. 寻找休克的原因:在急救过程中,需要尽快找出休克的原因。
常见的休克原因包括失血、感染、心力衰竭和过敏反应等。
休克患者的急救流程
休克患者的急救流程休克是一种严重的疾病状态,常见于严重创伤、心脏病、严重感染等情况下,其特点是全身组织器官无法得到足够的血液供应,导致器官功能衰竭。
及时的急救措施对于休克患者的生存至关重要。
以下是休克患者的急救流程:1. 确定休克的类型:休克可以分为四种类型,包括低血容量性休克、心源性休克、阻塞性休克和分布性休克。
通过观察患者的症状和体征,如血压、心率、皮肤颜色等,来确定休克的类型。
2. 呼叫急救:在确定患者处于休克状态后,立即拨打急救电话,通知医护人员前来救援。
同时,告知医护人员患者的症状和休克类型,以便他们提前做好准备。
3. 保持呼吸道通畅:确保患者的呼吸道通畅,如果患者无法自主呼吸,可以进行人工呼吸。
同时,将患者放置在平坦的地面上,头稍微仰起,有助于保持呼吸道通畅。
4. 检查循环系统:检查患者的脉搏和血压,观察皮肤颜色、湿度和温度等指标。
如果患者无脉搏或血压过低,需要立即进行心肺复苏。
5. 给予氧气:给予患者纯氧气吸入,以提供足够的氧气供应,维持组织器官的正常功能。
6. 快速输液:根据休克的类型,选择合适的液体进行快速输液。
对于低血容量性休克,可以使用生理盐水或乳酸林格液进行补液;对于心源性休克,可以使用缩血管药物和正性肌力药物来增加心脏泵血能力;对于阻塞性休克,可以通过手术或介入治疗来解除阻塞;对于分布性休克,可以使用抗感染药物来控制感染,并进行液体复苏。
7. 控制出血:如果休克是由于大量出血引起的,需要尽快控制出血源,可以通过手术或其他止血措施来止血。
8. 监测患者状态:在急救过程中,需要持续监测患者的生命体征,包括血压、心率、呼吸等指标。
同时,观察患者的意识状态和症状变化,及时调整治疗方案。
9. 寻找潜在原因:在急救过程中,需要寻找休克的潜在原因,如创伤、心脏病、感染等,并及时采取相应的治疗措施。
10. 运送至医院:在急救过程中,如果患者的病情得到控制,可以将患者转运至医院进一步治疗。
休克诊断和鉴别诊断及急救流程
休克诊断和鉴别诊断及急救流程诊断和鉴别诊断一、有典型临床表现时,休克的诊断并不难,重要的是要在其早期能及时发现并处理。
1.早期诊断当有交感神经一肾上腺功能亢进征象时,即应考虑休克的可能。
早期症状诊断包括:①血压升高而脉压差减少②心率增快③口渴④皮肤潮湿、粘膜发白、肢端发凉⑤皮肤静脉萎陷⑥尿量减少(25~30ml/L)诊断标准2.临床上延续多年的休克诊断标准是:①有诱发休克的原因。
②有意识障碍。
③脉搏细速,超过100次/分钟或不能触知。
④四肢湿冷,胸骨部位皮肤指压阳性(压迫后再充盈时间超过2秒钟),皮肤有花纹,粘膜苍白或紫绀,尿量少于30ml/h或尿闭。
⑤收缩血压低于10.7kPa(80mmHg)。
⑥脉压差小于2.7kPa(20mmHg)。
⑦原有高血压者,收缩血压较原水平下降30%以上。
凡符合上述第①项以及第②、③、④项中的两项和第⑤、⑥、⑦项中的一项者,可诊断为休克。
按照现代休克的病理生理概念,纠正氧债和超常氧运输是休克复苏的终点之一,因此必须使(1)心脏指数>4.5L/(min.m2),氧供指数>600ml/(min.m2),氧消耗指数>170ml/(min.m2);而血乳酸升高是组织氧供和氧需求失衡的间接反应,大致能反映低灌注和休克的严重程度,因此(2)血乳酸≤2mmol/L;碱缺失可反映全身组织灌流和酸中毒情况,所以(3)如常≤-15 mmol/L,则有生命危险,如≤-6mmol/L,ARDS、MOF明显增加;胃粘膜内pH (pHi )真实反映内脏血管床的灌注和供氧情况,(4)pHi 的正常值应该是>7.30 。
二、鉴别诊断(1)良性低血压与休克的鉴别休克的重要临床表现之一是低血压,但所有低血压的病人未必都能诊断休克。
生理情况下,血压的正常变异范围较大,不同年龄、不同性别和不同体质的人,其血压正常值可以不同。
一般认为成年人肱动脉血压低于12/8kPa(90/60mmHg)为低血压。
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休克诊断和鉴别诊断及急救流程诊断和鉴别诊断一、有典型临床表现时,休克的诊断并不难,重要的是要在其早期能及时发现并处理。
1.早期诊断当有交感神经一肾上腺功能亢进征象时,即应考虑休克的可能。
早期症状诊断包括:①血压升高而脉压差减少②心率增快③口渴④皮肤潮湿、粘膜发白、肢端发凉⑤皮肤静脉萎陷⑥尿量减少( 25~ 30ml/L )诊断标准2.临床上延续多年的休克诊断标准是:①有诱发休克的原因。
②有意识障碍。
③脉搏细速,超过100 次 / 分钟或不能触知。
④四肢湿冷,胸骨部位皮肤指压阳性(压迫后再充盈时间超过2 秒钟),皮肤有花纹,粘膜苍白或紫绀,尿量少于 30ml/h 或尿闭。
⑤收缩血压低于 10.7kPa (80mmHg)。
⑥脉压差小于 2.7kPa( 20mmHg)。
⑦原有高血压者,收缩血压较原水平下降30%以上。
凡符合上述第①项以及第②、③、④项中的两项和第⑤、⑥、⑦项中的一项者,可诊断为休克。
按照现代休克的病理生理概念, 纠正氧债和超常氧运输是休克复苏的终点之一,因此必须使(1)心脏指数 >4.5L/ ( min.m2),氧供指数 >600ml/(min.m2 ),氧消耗指数 >170ml/( min.m2 );而血乳酸升高是组织氧供和氧需求失衡的间接反应,大致能反映低灌注和休克的严重程度,因此(2)血乳酸≤2mmol/L;碱缺失可反映全身组织灌流和酸中毒情况,所以(3)如常≤-15 mmol/L,则有生命危险,如≤-6mmol/L , ARDS、 MOF明显增加;胃粘膜内pH (pHi )真实反映内脏血管床的灌注和供氧情况,( 4) pHi的正常值应该是>7.30。
二、鉴别诊断(1)良性低血压与休克的鉴别休克的重要临床表现之一是低血压,但所有低血压的病人未必都能诊断休克。
生理情况下,血压的正常变异范围较大,不同年龄、不同性别和不同体质的人,其血压正常值可以不同。
一般认为成年人肱动脉血压低于 12/8kPa (90/60mmHg)为低血压。
良性低血压是一种没有休克病理变化的低血压,与休克有着本质的区别。
常见的良性低血压主要包括两种:1)体质性低血压:又称原发性低血压,常见于体质瘦弱的人,女性较多,可有家族遗传倾向,一般无自觉症状,多在体检中发现。
收缩血压可仅为10.6kPa ( 80mmHg),但无重要临床意义,少数患者可出现精神疲倦、健忘、头昏、头痛,甚至晕厥,也有出现心前区重压感、心悸等类似心脏神经官能症的表现者。
这些症状也可由于合并慢性疾病或营养不良引起,无器质性病变表现,心率往往不快,微循环充盈良好,无苍白和冷汗,尿量正常。
2)体位性低血压:是由于体位改变引起的低血压,比如从平卧位突然转变为直立位,也可见于长久站立所致。
严重的体位性低血压可以引起晕厥,体位性低血压可以是特发性的,也可以为继发性的。
前者可能为植物神经功能失调,直立时小动脉收缩功能障碍的缘故,可能还与肌肉张力下降有联系,患者有衰弱感,但无汗,可有大小便失禁,发病突然,无精神兴奋过程,明显与体位改变有关。
后者可继发于某些慢性疾病或某些药物的影响,发病机理类似。
(2)不同类型休克的鉴别不同休克类型的诊断直接关系到治疗措施的选择。
常见休克类型包括感染性休克、过敏性休克和神经源性休克、低血容量休克(失血性休克和创伤性休克)、心源性休克、梗阻性休克。
这些休克的共性是血液动力学发生异常,鉴别的关键是导致休克的原因、休克的特点,对难以鉴别的休克可采取诊断性治疗( 对治疗的反应性 ) 。
1)感染性休克① 确诊和怀疑的感染灶,而血流动力学改变是在感染加重的基础之上。
② 血压下降的同时心输出量增加,全身血管阻力下降,舒张压下降更为显著。
③ 单纯的液体复苏不能有效维持血流动力学,机体对去甲肾上腺素反应良好,在血压升高的同时尿量明显增加。
2)低血容量性休克① 存在有效血容量的体外丢失和体内丢失。
常见体外丢失的原因有开放性创伤导致的失血、上消化道大出血等;体内丢失有颅内出血、腹腔内出血、后腹膜出血、大量腹水或胸水、重症急性胰腺炎的大量渗出、机械性肠梗阻等。
② 收缩压和舒张压均可降低,而以收缩压降低为主。
体温低,皮肤苍白,四肢末梢发绀,颈静脉塌陷,口渴,少尿或无尿,尿密度升高,红细胞压积低或正常。
③ 单纯的液体复苏即可迅速恢复血流动力学,除非存在持续的失液或失血,且可迅速停用多巴胺。
3)心源性休克① 心源性休克多继发于心脏疾病进行性恶化或急性心脏病变(急性心肌梗死、心瓣膜或室间隔破裂等)。
② 心动过缓和心律不齐导致心脏舒缩功能异常、回心血量减少和心输出量降低,主要特点为低心输出量伴有 CVP 的显著升高和颈静脉怒张,伴有容量不足时扩张可不明显。
③ 接受针对心脏异常的处理措施后血压迅速回升。
4)梗阻性休克① 存在导致心脏流出、流入通道梗阻的各种原因,如胸部穿透性创伤引起的张力性气胸、心包填塞、上下腔静脉梗阻等。
②颈静脉怒张是最主要特点,而CVP 的升高和降低与梗阻部位相关。
③ 手术解除梗阻后血压可迅速恢复。
5)过敏性休克① 在休克发生前的短时间内有明确的药物、食物或虫蛇咬伤等过敏原接触史。
② 全身过敏反应:皮肤潮红、瘙痒,荨麻疹、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等。
③ 气道反应:喉头水肿、支气管痉挛、支气管出血、肺水肿等。
④ 皮下或肌肉注射肾上腺素后血压显著改善。
6)神经源性休克① 有严重创伤导致的脊髓损伤、脊髓麻醉、区域阻滞麻醉药物、剧烈疼痛、大剂量镇痛、镇静药物应用等病史,导致外周血管舒缩调节功能丧失,血液滞留于外周血管,静脉回流减少,心输出量降低。
② 脊髓损伤平面之上皮肤温暖,平面之下则阙冷;也可见皮肤苍白、湿冷,病人高度紧张。
③ 迅速皮下或肌肉注射肾上腺素后,血压恢复正常。
7)内分泌性休克① 存在垂体前叶功能衰退或肾上腺皮质功能减退(长期服用糖皮激素后突然停药或出现严重的应激状态 ) 的相关病史。
② 对儿茶酚胺、输液等抗休克措施反应性差,且多与其他类型休克混合在一起发生。
③ 给予糖皮质激素后,血压迅速回升。
三、疾病治疗休克是临床上常见的紧急情况,应该抓紧时间进行救治,在休克早期进行有效的干预,控制引起休克的原发病因,遏止病情发展,有助于改善病人的预后。
一般紧急治疗通常取平卧位,必要时采取头和躯干抬高 20°~ 30°、下肢抬高 15°~ 20°,以利于呼吸和下肢静脉回流同时保证脑灌注压力;保持呼吸道通畅,并可用鼻导管法或面罩法吸氧,必要时建立人工气道,呼吸机辅助通气;维持比较正常的体温,低体温时注意保温,高温时尽量降温;及早建立静脉通路,并用药维持血压。
尽量保持病人安静,避免人为的搬动,可用小剂量镇痛、镇静药,但要防止呼吸和循环抑制病因治疗休克几乎与所有临床科室都有关联,各型休克的临床表现及中后期的病理过程也基本相似,但引起休克的原因各异,根除或控制导致休克的原因对阻止休克的进一步发展十分重要,尤其某些外科疾病引起的休克,原发病灶大多需手术处理。
治疗原则应该是:尽快恢复有效循环血量,对原发病灶作手术处理。
即使有时病情尚未稳定,为避免延误抢救的时机,仍应在积极抗休克的同时进行针对病因的手术。
扩充血容量大部分休克治疗的共同目标是恢复组织灌注,其中早期最有效的办法是补充足够的血容量,不仅要补充已失去的血容量,还要补充因毛细血管床扩大引起的血容量相对不足,因此往往需要过量的补充,以确保心输出量。
即使是心源性休克有时也不能过于严格地控制入量,可在连续监测动脉血压、尿量和CVP的基础上,结合病人皮肤温度、末梢循环、脉率及毛细血管充盈时间等情况,判断所需补充的液体量,动态观察十分重要。
当然最好在漂浮导管监测肺动脉楔压的指导下输液。
目前补充血容量的液体种类很多,休克治疗的早期,输入何种液体当属次要,即使大量失血引起的休克也不一定需要全血补充,只要能维持红细胞压积大于30%,大量输入晶体液、血浆代用品以维持适当的血液稀释,对改善组织灌注更有利。
随着休克的逐渐控制,输入液体的种类即显得有所讲究,主要目的是防止水电解质和酸碱平衡紊乱,防止系统和脏器并发症,维持能量代谢、组织氧合和胶体渗透压。
如何正确选择扩容剂,应遵循的原则是:时刻考虑使用液体的目的,“缺什么补什么”,按需补充。
其次,还要同时兼顾晶体及胶体的需求及比例。
羟乙基淀粉作为临床常用的胶体之一,虽早期剂型存在对凝血及肾功能的影响,但随着新产品如HES130/0.4 等出现,提高其在容量复苏中的使用价值。
白蛋白在复苏中的作用,并没有随着研究的深入而发生根本的改变。
血浆绝不能作为容量复苏的胶体选择,其适应症应为补充凝血因子。
常用制剂有以下几种,可根据情况选用:(1)血浆代用品:如缩合葡萄糖、右旋糖酐和其他血浆代用品、403 代血浆、 706 代血浆、血定安等,均能提高血浆胶体渗透压,增加血容量。
一般用量500~ 1000ml/ 天,尽量不超过1500ml/ 天。
(2)晶体液:包括生理盐水、林格氏液、乳酸林格氏液、葡萄糖盐水,高渗盐水等,作用时间短暂,大量应用可干扰血管内外体液平衡。
(3)人血胶体物质:如血浆、冻干血浆、白蛋白。
扩容作用持久,可为人体提供优质蛋白。
(4)全血:不但能补充血浆,还能补充血细胞。
近年来,对创伤性休克的液体复苏有了新的认识。
传统的概念是努力尽早、尽快地充分进行液体复苏,恢复有效血容量和使血压恢复至正常水平,这被称为充分液体复苏或积极(正压)液体复苏。
而大量动物和临床研究观察到,在活动性出血控制前积极地进行液体复苏反而会增加出血量,使并发症和病死率增加,所以应该在活动性出血控制前应限制液体复苏,称为限制液体(低压)复苏。
实践证明急性创伤病人限制性、延迟性液体复苏比充分液体复苏好。
纠正酸中毒病人在休克状态下,由于组织灌注不足和细胞缺氧常存在不同程度的代谢性酸中毒。
这种酸性环境对心肌、血管平滑肌和肾功能都有抑制作用,应予纠正。
但在机体代偿机制的作用下,病人产生过度换气,呼出大量CO2。
可使病人的动脉血pH 仍然在正常范围内。
由此可见,对于休克病人盲目地输注碱性药物不妥。
因为按照血红蛋白氧离曲线的规律,碱中毒环境不利于氧从血红蛋白释出,会使组织缺氧加重。
另外,不很严重的酸性环境对氧从血红蛋白解离是有利的,并不需要去积极纠正。
而且机体在获得充足血容量和微循环得到改善之后,轻度酸中毒常可缓解而不需再用碱性药物。
但重度休克经扩容治疗后仍有严重的代谢性酸中毒时,仍需使用碱性药物,用药后30~ 60 分钟应复查动脉血气,了解治疗效果并据此决定下一步治疗措施。
乳酸钠因需要在肝脏代谢才能发挥作用,休克时不应首选,因为休克可导致肝脏功能下降; 5%碳酸氢钠可以直接中和血液中的氢离子,但要依靠肺肾的功能最终纠正酸中毒,可以静点200ml 左右;三羟甲基氨基甲烷(THAM)不仅直接中和血液中的氢离子,而且不增加血钠,一次可以静滴7.28%THAM40~ 80ml(加 5%葡萄糖液稀释),但要注意呼吸抑制、低血糖、恶心、呕吐等副作用,还要防止外漏出血管,导致组织坏死。