影诊1

1.肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野。

2.肺门影：主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成。

正位胸片上，肺门于两肺中野内带第2～5前肋间处，左侧比右侧高1—2cm。

3.肺纹理：为自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影，由肺动脉、肺静脉及支气管形成，其主成分是肺动脉及其分支。

4.肺门角：两侧肺门可分上、下部相交形成一钝角，称肺门角。

5.肺门舞蹈征：肺血增多时,在透视下可见到肺动脉段及两侧肺门动脉博动增强，称肺门舞蹈征。

6.肺大疱：为一小的位于脏层胸膜内或胸膜下肺内的含气间隙，直径≤1 cm为邻近胸膜的薄壁囊性气腔。

大泡表现为圆形局限性透光影或低衰减区，直径≥1 cm，围以薄壁。

大泡常为多个，并常伴有其他肺气肿征象（小叶中心型或间隔旁型肺气肿）。

7.肺囊肿：囊肿是任何圆形的空腔，周围环绕以不同厚度的上皮或纤维性壁。

表现为圆形的实质透光区或低衰减区，与正常肺分界清楚，囊壁厚度不等，常为薄壁（＜2 mm），不伴有肺气肿。

肺囊肿内常含空气，但偶含液体或实体物质。

囊肿常用于描述淋巴管平滑肌瘤病或朗格汉斯细胞组织细胞增生症病例中增大的薄壁气腔，在终末期纤维化病例中可见厚壁的蜂窝囊肿。

也见于大疱、大泡、蜂窝、肺气囊。

8.中心型肺癌：指发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌。

9.肺隔离征：又称支气管肺隔离征，为胚胎时期一部分肺组织和正常肺分离而单独发育，与正常支气管树不相通，而且其血供来自体循环的异常分支，引流静脉可经肺静脉，下腔静脉或奇静脉回流。

10.干酪性肺炎：是指大量结核杆菌经支气管侵入肺组织而迅速引起的干酪样坏死肺炎，可表现为肺叶和肺段样的实变影，其内可见大小不等不规则透亮区（虫蚀空洞），还可见经支气管播散的病灶。

11.肺实变：终末支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、蛋白及细胞所代替，而形成实变。

多见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出血和肺水肿。

实变表现为肺实质衰减均匀增加，掩盖了其内的血管和气道壁的边缘，可有空气支气管征。

12.肺充血：由各种原因导致肺动脉血流量增多，X线表现为肺门影增大，肺纹增多、增粗，结构清楚，透视下见肺门舞蹈征。

13.肺淤血：由各种原因导致肺静脉血回流受阻，血液郁滞于肺内，X线表现为肺门影增大，纹理增多、增粗，结构模糊，出现反射性血管痉挛时，上肺野纹理增粗，下肺野纹理变细。

14.肺缺血：即肺循环血流量减少，由于右心排血受阻所致，X线表现为肺门血管变细、小，肺纹理稀少，肺野透亮度增高。

15.肺静脉高压：由各种原因导致肺静脉血回流受阻，肺静脉压力增高，因此具有肺淤血的X线表现，另外，在肺淤血的基础上还将出现间质性肺水肿和（或）肺泡肺水肿的表现。

16.间质性肺水肿：肺淤血进一步发展的结果，除肺淤血的表现外尚有肺野密度增高，出现网状肺纹，出现克氏A、B、C线。

17.肺泡性肺水肿：由急性左心衰引起，漏出液储集于肺泡内，可与间质性肺水肿并存,X线表现：一侧或两侧肺内多片或融合成大片的渗出性病变，常以肺门为中心，分布于肺野中、内带，若是双侧，常对称呈蝶翼状分布。

18.蝶翼征：肺泡性肺水肿的典型征象，X线上见大片状模糊阴影聚集于以肺门为中心的肺野中心部分，两侧较对称，其密度以在肺门区为最深，向外逐渐变浅，类似蝴蝶的两翼状阴影，肺尖、肺底和肺外围部分清晰。

19.肺动脉高压：由于各种原因导致肺动脉压力升高，X线表现：肺动脉段明显突出；肺门动脉血管扩张（右下肺动脉干横径＞15mm），而肺野中、外带血管变细；透视下见肺门舞蹈征；右心室增大。

20.空洞：为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后而形成的，空洞壁可由坏死组织，肉芽组织，纤维组织，肿瘤组织等形成，可分厚壁空洞核薄壁空洞。

21.空腔：是肺内生理的腔隙的病理性扩大，肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等都属于空腔。

22.空气半月征：偏心型空洞与壁之间形成半月形空气影，称空气半月征，为空洞内曲菌球的特征性表现。

该新月形空隙总是位于空洞或空腔的最高位置，而曲菌球在洞（腔）内是移动的，总是处于近地位。

23.兔耳征：肺恶性肿瘤多呈浸润性生长，边缘不锐利，常有短细毛刺向周围伸出，靠近胸膜时可有线状，幕状或星状影与胸膜相连而形成胸膜凹陷征。

当有两根线状毛刺与胸膜相连时，形似兔耳。

24.胸膜凹陷征：肺恶性肿瘤多呈浸润性生长，边缘不锐利，常有短细毛刺向周围伸出，靠近胸膜时可有线状，幕状或星状影与胸膜相连而形成胸膜凹陷征。

25.分叶征：肿块的轮廓可呈弧形凸起，弧形相间则为凹入而形成分叶状肿块，称分叶征，多见于肺癌。

26.空泡征：指肿块内1～3mm（或说1～2mm）的低密度区，是早期周围型肺癌的重要征象。

发生率肺泡癌>腺癌>鳞癌。

与支气管气象的区别在于支气管扭曲变形甚至闭塞。

27.毛刺征：瘤体边缘可见不同程度的棘状突起，称毛刺征。

毛刺征（放射冠、索条征、模糊征、充血征、毛刺间含气征）。

28支气管袖套征：肺水肿时支气管壁和周围结缔组织内有液体积存，使支气管环形壁影的厚度增加。

最常见于间质性肺水肿。

29.轨道征：柱状型支气管扩张时，当支气管水平走行而与CT层面平行时表现为扩张增厚的支气管壁呈平行排列的轨道状称轨道征。

（支气管扩张）30.戒指征：柱状型支气管扩张时，当支气管核CT层面呈垂直走行时可表现为管壁圆形透亮影，呈戒指征。

它是由一小圆形软组织密度影邻接一围绕大圆形低密度空气影的环状软组织密度影构成。

（支气管扩张）31.指状征：支气管扩张时，当扩张的支气管腔内充满粘液栓时，表现为棒状或结节状高密度阴影，称为“指状征”。

32.原发综合征：原发性肺结核时，X线特征表现为：a、原发浸润b、淋巴管炎c、肺门、纵隔淋巴结肿大。

这三个特征表现同时出现，形似哑铃状，又称哑铃征。

33.浮莲征：寄生虫囊肿如包虫囊肿穿破后，部分囊液排出可形成气液面以及囊塌陷漂浮于液面上。

34.手套征：是指发生在阻塞性支气管扩张时，引起一个肺叶或肺段范围内的带状及条状高密度阴影，从肺门向肺野方向分布，近端相互靠近，形态似手套状而称为“手套征”。

35.横“S”征/反“S”征：发生右上叶中央型肺癌时，X线可见右肺门肿块与右上叶不张相连，构成形似S横着写的征象，为右上叶中央型肺癌特征性表现。

36.新月征：局限性曲霉菌病，常见于净化空洞内，以曲菌球和空洞形成的新月样间隙得名。

37.含气支气管征（支气管气象），实变区内可见含气的支气管影，双上叶和右中叶较常见，一般作为良性病变的诊断依据，可见于大叶性肺炎和小肺癌中。

38.树芽征：多见于弥漫性泛细支气管炎、肺结核支气管播散等。

在HRCT检查时可见直径3~5mm的结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，使病变的支气管树状如枝芽，病理上为腺泡结节、小叶中心或小叶范围内实变，病理基础可为渗出、干酪坏死、肉芽组织增生。

39.毛玻璃样征：在CT图像上，GGO征定义为肺密度云雾样增高，但病变中的血管仍然清晰可见。

多在分化较好(中、高分化)的肿瘤出现，在小腺癌有较高的显示率，常提示肿瘤手术切除后，病人有良好的预后。

40.蜂窝征:含有无数厚纤维性壁的囊性气腔并已发生破坏和纤维化的肺组织，是各种肺病的晚期表现，伴腺泡结构的完全丧失。

囊肿直径的大小自几毫米到几厘米，壁厚度不等，囊的内衬为化生细支气管上皮。

在X 线胸片上蜂窝的表现非常近似环影，典型的直径为3～10 mm，壁厚1～3 mm，类似蜂巢，所见提示为终末期肺病。

41.晕征:是指CT图像上肺内结节或肿块周围的磨玻璃密度区。

见于多种肺部疾病，最常与结节出血有关，很少与肿瘤细胞或炎症浸润有关。

42.空气支气管造影征:在大片肺实变病灶内的细条状空气密度影，或直径1mm的小泡状空气密度影，连续的几个层面都能出现，其支气管壁柔软，无僵硬感，分支自然，支气管径由粗变细。

这是肺炎的征象。

43. Kerley A、B、C线：间质性肺水肿时，不同部位的肺泡间隔水肿增厚形成的小叶间隔线。

Kerley A 线自肺野外围斜行引向肺门，长5～6cm，宽0.5～1cm，常见于急性左心衰竭。

Kerley B线位于肋膈角区，水平横行，长2～3cm，宽1～3mm，常见于二尖瓣狭窄及慢性左心衰竭。

Kerley C线位于肺下野，呈网格状，常见于肺静脉高压明显加重者。

44.胸膜下线：肺纤维化时，由于广泛的小叶间隔增厚，相邻增厚的小叶间隔相连，在胸膜下1cm以内，可见与胸壁平行的弧形线状影，长2cm～5cm，称胸膜下线。

45.卫星灶：结核病变的周围常可见散在的纤维增殖性病灶，称卫星灶。

46.剑鞘样气管:常见于慢阻肺，测量点取主动脉弓上方1cm，气管指数<2/3。

诊断必须除外纵隔外压性改变及气管肿瘤本身造成的狭窄。

47.癌性淋巴管炎:癌性淋巴管炎是肺转移瘤的一种，系指肿瘤组织沿淋巴管生长、蔓延，淋巴管内充满肿瘤细胞，淋巴管周围纤维组织增生，病变从肺门向外周扩散。

临床常有呼吸困难和气促等症状。

影像表现多呈网状结节影，支气管束增粗，HRCT表现为小叶间隔呈串珠形增厚有一定的特征。

48.串珠样间隔：该表现包括不规则或结节状的小叶间隔增厚，似一串珠子。

常见于癌的淋巴管播散和较少的结节病中。

49.支气管扩张：为不可恢复的局限性或弥漫性支气管扩大，常由慢性感染、近侧气道阻塞或先天支气管异常所致。

也见于牵引性支气管扩张。

薄层CT 的形态学标准包括与其伴行的肺动脉相比支气管扩大（印戒征）支气管不变细及胸膜面下1 cm 内可见支气管。

根据扩张支气管的表现可分为柱状、静脉曲张状和囊状支气管扩张。

支气管扩张常伴有支气管管壁增厚、黏液嵌塞和小气道异常。

也见于印戒征。

50.细支气管扩张：细支气管扩张定义为细支气管扩大，是由感染性气道疾病（有潜在的可逆性）或更常见的肺纤维化所致。

当扩大的细支气管腔被渗出物充盈和管壁增厚时，表现为树芽征或小叶中心性结节。

在牵引性细支气管扩张中，扩大细支气管表现为小的囊状、管状气腔，并伴有纤维化的CT 表现。

也见于牵引性支气管扩张、细支气管扩张和树芽征。

细支气管炎：为各种原因所致的细支气管炎症。

细支气管炎症（即感染性）的直接征象中最常见的是树芽征、小叶中心性结节和细支气管管壁增厚。

51.支气管囊肿：支气管内因先天性疾病（如支气管闭锁）或获得性疾病（如阻塞性癌）造成近端支气管阻塞，分泌物存留（黏液嵌塞）而使支气管扩大。

支气管囊肿为管状或Y形、V 形的分支状结构，类似指套。

黏液的CT 衰减值一般同软组织，但可因成分（如过敏性支气管肺曲菌病中的高衰减物质）而改变。

在支气管闭锁病例中，因通气、灌注减少而使周围肺衰减值减低。

52.梗死：梗死是一种可导致缺血坏死的过程，常为输入肺动脉被血栓闭锁（静脉梗死罕见，但要考虑）而致血管受损的结果。

由于有支气管动脉供血维持组织活性，故坏死较少见。