李可中医药学术思想系列讲座之阳明描述

• 大枣10枚 • 石膏90g • 生晒参30g • 6剂
吴茱萸5g
桂枝15g 山药30g 蒸附片10g
五味子5g
赤芍45g 炙甘草30g
• 用法：日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，
煮取200ml，日2次服。
复诊 2014-5-22
• 服上方后咽喉至胸骨柄后烧灼感消失；
中化食，安和五脏。
大黄的作用
• 一、李可老中医曰：“三阳统于阳明”，将气治至五之气
阳明燥金，恢复其主阖功能，阳明阖则坎水足，如逆气方； • 二、彻气分或血分实热，如扁桃体癌病例治疗思路； • 三、截断三阴热化至阳明之势； • 四、腑以通为用，用于阳明腑实证；
• 五、开气结，如桂枝、大黄升厥阴、降阳明；
• 7剂
用法：日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，煮取 200ml，日2次服。
复诊 2014-5-15
• 服方1后，口干、咽干、舌燥消失；
• 服方2后，出现咽喉至胸骨柄烧灼感，欲饮水，稍缓解，
15分钟后又反复烧灼感；
• 停药后上述症状消失；
• 背部怕冷好转；
• 自觉舌面粗糙好转； • 发烫感减轻； • 余症状同前； • 舌略红，苔薄黄；脉沉。
气的作用，是营气，不是营阴。配合地味夏，桃桂黄六药
可加强前一组药（山苓泽牛附草参）恢复阴阳二气二阴抱 一阳之阴阳和合之态。
通降方
• 酒大黄10g后下1分钟 • 泽泻30g • 炙甘草20g • 黄芩10g 淮山60g 牛膝30g 生晒参15g 法夏10g 茯苓30ห้องสมุดไป่ตู้ 熟附子10g 柴胡30g 桃仁10g
太阴界面的阳明病
• 阳明病，脉迟（里气空虚），食难用飽（中气大虚），饱 则微烦头眩，必小便难，此欲作谷癉。虽下之，腹满如故。 所以然者，脉迟故也。（195）
• 本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝 加芍药汤（降甲胆）主之；大实痛者，桂枝加大黄汤（彻 热）主之。（279）
里气不足之阳明虚化证
• 桂枝10g
• 生龙骨30g • 生姜10g • 7剂
熟地30g
煅牡蛎30g
五味子10g
大枣5枚
• 用法：日1剂，每剂加水1200ml，一直文火煮1小时，煮取
200ml，每日2次服。
通降方
• 枢转阴阳二枢，通降九腑一膈（胆、胃、大小肠、心包、 胞宫、膀胱、脑、三焦、膈）之邪火。 • 《伤寒论》第184条：“阳明居中，属土(阳明居中主土 也），万物所归，无所复传。” • 腑以通为用，以降为顺。
方3 逆气方加味
• 酒大黄10g后下1分钟 山药60g • 泽泻30g • 炙甘草30g 牛膝30g 生晒参30g 茯苓30g 蒸附片10g 五灵脂30g
• 7剂
• 用法：每2日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小 时，煮取200ml，分2日，每日1次服。
复诊 2014-5-6
• 服方1后咳嗽、打喷嚏、流涕、背汗多、口干口苦消失，咽 干、咽痛未缓解，就诊中医，服中药（具体不详，含连翘） 后症状缓解不明显； • 续服方2，3后咽干、咽痛缓解50%，咽中异物感； • 精神明显好转；
• 患者服方1后咽干、咽痛未缓解，且出现舌面粗糙、发烫感 说明此种邪热偏实，病位在心胃，故先予黄连汤清上温下， 清解上焦之邪热。
• 结合病史，考虑下焦有寒冰，故方2予厥阴阳明同治方温化
寒冰、恢复厥阴、阳明主阖功能，并加紫油桂加强膀胱之 气化。
方1 黄连汤
• 生半夏30g • 大枣7枚 • 桂枝23g • 2剂 红参15g 炙甘草23g 干姜23g 黄连23g
逆气方
• 酒大黄10g后下1分钟 • 泽泻30g • 炙甘草20g 方。 淮山60g 牛膝30g 生晒参15g 茯苓30g 熟附子10g
• 逆气方乃温氏奔豚方去沉香、砂仁、紫油桂加酒大黄而成
• 降逆气，疏导离位之风寒湿邪。
大黄
• 《本经》：气味苦寒，无毒。主下瘀血，血闭寒热，破症 瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调
四季土之开阖方
• 酒大黄10g后下1分钟 • 泽泻30g 淮山60g 牛膝30g 茯苓30g 熟附子10g
• 炙甘草20g
• 桂枝10g • 生半夏30g
生晒参15g
熟地30g
桃仁10g
五味子10g
• 阳明主最里、最深、最内之燥热火，大黄、半夏开其气结 后，熟地、五味子之滋润渗灌之力便可发挥，当然应是同 时发生。 • 桃仁、桂枝同属血分药，刚好对应阳明阖降、厥阴升提， 其活血祛瘀温经开气结，促进血脉之流动，间接恢复了营
分析
• 服方1后，口干、咽干、舌燥消失，证实确为心胃实热； • 服方2后，出现咽喉至胸骨柄烧灼感，平素觉咽干时若食寒
凉则胃胀、反酸，故此诊在厥阴阳明同治方的基础上去紫
油桂，加大石膏的用量至90g，并加黄连45g，配合少量吴 茱萸法左金丸之意解决厥阴下陷生寒，并发生太过所致的
无形邪热。
• 黄连45g
• 彭子益曰：“相火无燔灼太过之病，有相火不降之病。 相火 降至水中，水中有火，则生元气”。 • 阳明阖，坎水足。
阳明降机与甲胆
• 太师父：阳明之降乃人身最大之降机。
阳明之燥热永不敌太阴之寒湿。 • 真武汤归于理中汤类方，针对一切风木妄动之征象，可补
火生土，壮元阳以消阴翳。真武汤之用白芍，乃降胆（甲 木），再复以敛之，使升发太过的肝气（乙木）回归肾水 之中，成为坎中一阳。只有‘降’的到位，才能生化无穷。 故‘十一脏取决于胆’奥义在此。
• 用法：日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，煮
取200ml，日2次服。
• 《伤寒论》第173条：“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，
腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。 ”
方2 厥阴阳明同治方
• 吴茱萸5g • 赤芍45g • 炙甘草30g • 紫油桂10g后下5分钟 五味子5g 石膏15g 生晒参30g 桂枝15g 山药30g 蒸附片10g
• 六、同煎则袪瘀生新。
逆气方与温氏奔豚方
• 温氏奔豚汤针对三阴寒邪，甚则沉寒痼冷，但气机以冲气
肝寒上干似奔豚气，故不用姜术。 • 逆气方针对因湿邪及风木疏泄太过致燥热在上或入里，对 应阳明腑邪热或火邪，同时三阴界面阴阳两损（暖冬阳根 浅也易木生火太过）。治疗需清解邪热邪火同时收风木逆 气，还需以阴配阳，此阴药以能入肺脾太阴则有助肺之化 源及土生金金生水即有助右降之力为上，首选得中土之专 精，汁液晶莹透彻粘滑之淮山。
• 既往肝区时有隐痛，药后隐痛消失。
• 自觉舌面粗糙、发烫感；
• 口干、咽干、舌燥；
（心胃邪热) • 大便日2-3解，时成形，时烂，无力排解； • 小便日间尚可，夜尿3次，夜间小便时排便不畅，点滴而出， 解小便需15分钟；
• 难入睡，易醒，醒后难再入睡；余症同前；
• 舌暗紫郁苔薄白黄；脉沉。
分析
宗筋，宗筋主束骨而利机关也。” 无所复传”。
• 《伤寒论》第184条：“阳明居中主土也，万物所归，
阳明从中化
• 阳明之上，燥气主之，中见太阴。 • 阳明之燥热永不敌太阴之寒湿。 • 燥湿相济，和合一气。
阳明降机与生生之源
• 郑钦安：“坎为水，坎中一点真阳乃人身立命之根。” • 先天乾坤（阴阳）两卦化合为后天的生生之源、阳根之所， 对应北方——坎卦☵。坎卦中的阳，钦安称为相火、真火， 依据天地一气周流，此火只有降至地下水阴中方能化生为后 天的坎水。
甲午年
• 癸巳暖冬，天地一气封藏之力不足，阳根浅； • 甲午年多见来源于三阴地界的火热燥，阳气偏于升、浮，
但降、沉不足。
• 下焦阴分不足，内生虚热。 • 有春夏，无秋冬。
• 用药需注意先把离位的燥热火之气归位。
阳明病的不同层次
• 问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？ 答曰：太阳阳明者，脾约（太阳、太阴同主开）是也；正 阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃 中燥烦实，大便难（大柴胡汤）是也。（179） • 伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身 当发黄；若小便自利者，不能发黄。（脾阳复常）至七八 日，大便硬者，为阳明也（胃家实）。（187）
• 左手臂内侧肌肉水肿、触痛消失；
• 舌面粗糙、干燥感消失； • 眠浅易醒转常； • 大便质烂转成形，日1解，顺畅； • 夜尿3次减为2次，较前有力；
• 右侧腋窝下肿大淋巴结连续半年监测B超均无变化。
• 4日前出现感冒，首发症状为咳嗽，痰少，难咯，色黄，质
稠，气顶则咳；
• 咽部灼热感，含冻盐水可稍缓解； • 时觉冷时觉热，打喷嚏，流涕； • 有汗出，背部为主； • 气促，自觉气不足；
足阳明胃经戊土之气；
• • • • • 正午阳明－－《伤寒论》阴阳排列顺序，指两阳合明 西方阳明－－主气图五之气阳明燥金，主降 阳明燥土－－土中之正常阳明燥气 肺之化源－－肺降乃化源之本（金生水） 阳明居中属土，万物所归，无所复传（熟地、大黄、石膏）
阳明主阖
• 阳明之和缓有序敛降即阖阳明。
• 遵循主气规律，五之气阖阳明必经四之气太阴湿土。 • 《素问· 太阴阳明论》：“脾者土也，治中央，常 以四时长四藏……土者生万物而法天地。” • 《素问·痿论》：“阳明者，五脏六府之海，主润
炙甘草60g
石膏90g 桂枝45g
• 用法：每2日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，
煮取200ml，分2日，每日1次服。
方2 癸巳寒水方加味
• 茯苓45g • 蒸附片30g • 生半夏30g 白芍45g 生晒参30g 白术30g 炙甘草75g
• 2剂
• 用法：日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时， 煮取200ml，每日2次服。
• “生生化化，品物咸章” ——而变而化，而化而变 • 幽显--厥阴与阳明。
阳明
• 《素问•至真要大论》曰：“帝曰：阳明何谓也？岐伯曰： 两阳合明也。”