肩袖损伤MRI诊断
肩袖损伤MR诊断PPT课件
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MRI表现
肩袖损伤时，因为肌腱内有液体存在，在T2WI或PDWI影像上 均表现为信号增高；而正常肌腱、肌腱退变、损伤、撕裂在 T1WI上均表现为低信号，难以辨别。所以我们一般在T2WI或 PDWI上观察肩袖肌腱。
冈上肌腱损伤—最多见。 其它肌腱单独损伤少见，但冈上肌腱可合并冈下或其它肌腱损
基本病理过程： 水肿、出血－变性－肌腱撕裂
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Neer分期
Ⅰ期：临床初期肩袖损伤是由于微创伤伴有水肿、 出血引起的急性无菌性炎症，多发生在25岁内。
Ⅱ期：如果损伤继续发展形成肌腱炎、纤维化，多 发生在25-40岁。
Ⅲ期：进一步发展导致肌腱脆性增加、断裂，多发 生于40岁以上。
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正常解剖及MRI表现 病因及病理学特点 肩袖损伤的临床表现 肩袖损伤的MRI表现
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因为MRI完全无创，软组织分辨率高， 任意平面成像，能清晰显示肩袖肌 腱及损伤情况，所以，MRI成为肩袖 检查的主要方法。
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正常解剖及MRI表现 病因及病理学特点 肩袖损伤的临床表现 肩袖损伤的MRI表现
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肩袖的组成
肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩 胛下肌的肌腱构成包裹肱骨头的袖套结构， 是维持肩关节稳定的重要解剖构造。
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2.血运学说：
冈上肌腱远端1cm内为无血管区域，是肩袖撕裂最常发生的 部位；尸体标本的灌注研究也证实了该危险区的存在，即冈上 肌腱关节面血供比滑囊面侧差，这与冈上肌腱关节面撕裂多于 滑囊面侧撕裂相一致。
但是还有人发现，冈下肌腱远端1.5cm内也存在乏血管区， 但冈上肌的撕裂发生率远高于冈下肌腱，因此，除了血供因素 外，应当还存在其他因素。
11.肩袖损伤临床路径
肩袖损伤损伤临床路径一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医骨伤科病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年）。
（1）明显劳损史或外伤史。
（2）肩关节肿胀疼痛，功能受限，或皮下瘀斑。
（3）肩峰下肱骨大结节处压痛，外展抗阻试验阳性，肩关节无法外展上抬。
（4）X 线片示：肱骨大结节钙化增生。
（5）MRI提示：肩袖肌腱断裂如岗上肌、岗下肌、小圆肌、肩胛下肌及局部可见水肿信号。
2.西医诊断标准参照《实用骨科学》第四版（胥少汀、葛宝丰、徐印坎主编，人民军医出版社，2010年）。
（1）明显劳损史或外伤史，暴力为外展幅度大于主动外展幅度；（2）伤后肩前部疼痛放射至三角肌区、夜间疼痛加重，肩关节活动障碍；（3）活动受限以上举受限最常见，主动活动受限，被动活动不受限，病史较长时出现岗上肌或岗下肌萎缩；（4）活动度检查：前屈上举、体侧外旋和体侧内旋，这三个方向代表肩关节各项的活动度；（5）肌力：岗上肌通过Job试验来检查，岗下肌通过外旋Lag试验、吹号征来检查，肩胛下肌通过Life-0ff试验、Belly-press试验来检查。
（6）X 片检查：观察肩峰形态，肩峰下骨刺、大结节增生、肩峰下间隙等。
（7）MRI提示：肩袖肌腱的质量、撕裂的大小、肌腱退缩的程度、二头肌腱病变等。
（二）疾病分度Post分型：（1）小型损伤＜1cm。
（2）中型损伤1-3cm。
（3）大型损伤3-5cm。
（4）巨大型损伤＞5cm。
（三）证候诊断1.血瘀气滞证：伤后肩部疼痛，肿胀，皮下瘀斑，肩关节松弛，外展上举活动障碍。
舌暗瘀斑，脉弦或涩。
2.筋脉失养证：伤后迁延，肩部肿胀未消，钝痛酸痛，喜揉喜按，肌肉萎缩，肩部无力，被动上举有落臂征。
舌淡无苔，脉细。
二、治疗方法（一）外治法1.手法治疗：肩袖损伤早期可用轻手法在肩关节摇肩、搓肩、半量旋肩与牵抖法，内外侧沿韧带走行方向理顺损伤的肌纤维，用捋顺法促进消肿，以舒筋活络，通利关节，帮助肩关节功能的恢复。
肩袖损伤MRI表现
肩袖构成
肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩 胛下肌的肌腱构成包裹肱骨头的袖套结 构，是维持肩关节稳定的重要解剖构造
肩袖肌腱起止点及功能
肌肉
冈上肌
冈下肌
小圆肌
肩胛下 肌
基本病理过程： 水肿、出血－变性－肌腱撕裂
肩袖损伤分期
Neer分期
Ⅰ期：临床初期肩袖损伤是由于微创伤 伴有水肿、出血引起的急性无菌性炎症， 多发生在25岁内
Ⅱ期：如果损伤继续发展形成肌腱炎、 纤维化，多发生在25-40岁
Ⅲ期：进一步发展导致肌腱脆性增加、 断裂，多发生于40岁以上
内在因素：随增龄而出现的组织退化
• 40岁以下少见，40岁以上多见
解剖因素：存在乏血管区的固有弱点
• 冈上肌腱远端1cm内为无血管区域
外在因素：创伤与撞击
• 撞击综合征(最常见)
肩峰下撞击征（又称肩卡压综合征）
95%肩袖损伤是由于肩峰下慢性撞击（卡压）所致
肩部外侧的最上方是由肩峰、喙肩韧带、喙突组成 的喙肩弓，喙肩弓与肱骨头之间形成的三角形间隙， 称为“肩峰下间隙”。任何原因导致肩峰下间隙体 积缩小，均可引起肩峰下撞击征
患者，女， 50岁 ，右肩疼痛10天 右肩冈上肌、肩胛下肌慢性肌腱炎伴肌腱钙化
Ⅲ期
部分撕裂 完全撕裂
Ⅲ期（部分撕裂）
表现为撕裂不同深度地累及肩袖的关节面或滑膜面， 撕裂常位于肌腱内，但不达到肌腱表面
不治疗可能会导致慢性疼痛和无力 可能会进展为完全撕裂
部分撕裂分级 I. 部分撕裂累及肌腱于肱骨大结节附着处＜3mm II. 3-6mm III. ＞6mm
肩袖损伤核磁诊断
路线图
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e、肩袖出现3级信号，肩袖完全中断，属于 完全撕裂但无回缩。
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2、形态异常 肩袖可以变薄、变厚或不规则，但只有中断才是3级信号， 肩袖中断后断端回缩，肌肉萎缩也是肩袖撕裂的直接征象。
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3、邻近组织异常 邻近组织异常包括信号异常和形态异常，是肩袖撕裂的间接 征象，对诊断有意义但不能直接诊断肩袖撕裂。邻近组织包 括肩峰下滑囊、骨（肩峰、大结节、小结节、喙突）、关节 （肩锁关节、盂肱关节）、肱二头肌长头腱等。
a、肩峰下滑囊增大，是肩袖损伤必有的表现。
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b、肩峰下滑囊贯通（与关节腔相通），预示 着肩袖的完全撕裂。
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c、钩状肩峰，发生肩袖撕裂的机会大，但绝不是百 分之百。
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d、肩峰骨刺，发生肩袖撕裂的机会比钩状肩峰还要 大，必须认真阅看，肩峰骨刺在斜矢状位上显示得 非常清楚。
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e、肱骨大结节骨赘增生，一般是较久的反复的撞击 造成，一旦出现，肩袖撕裂的可能性极高。
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11、正确评估手术后肩袖的改变 肩袖撕裂的手术在我国越来越普及，需要提醒的是肩袖撕裂 术后不管愈合与否，肩袖的信号以及形态都不会正常！因此 我们的阅片解读特别是书写MRI报告时都要极为小心，以避 免不必要的纠纷。
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这里特别提醒，对于老年肩关节脱位肩袖损伤发生率高，既可能是肩关 节脱位之前已经有了肩袖的损伤，也可能是肩关节脱位的同时发生了退 变肩袖的撕裂，还有年轻病人肩关节脱位造成的Bankart损伤等等，因此 ，不要把肩关节脱位当成一个简单的损伤，越简单有时往往就越复杂！
h12Βιβλιοθήκη 5、肩袖撕裂分类按照损伤程度分为部分撕裂（ MR准确性>85% ）和完全撕裂（MR准确性 >95% ）。
肩袖损伤的4个特殊检查方法
肩袖损伤的4个特殊检查方法肩袖损伤是一种常见的肩部损伤，主要指肩袖肌腱的损伤，包括肱二头肌长头、肱二头肌短头、冈上肌和冈下肌。
肩袖损伤的临床表现多样，常见的症状包括肩关节疼痛、肩关节功能障碍、肩关节稳定性下降等。
为了准确诊断肩袖损伤，需要进行一系列的特殊检查。
下面将介绍肩袖损伤的4个特殊检查方法。
1. 肩关节CT检查。
肩关节CT检查是一种常用的特殊检查方法，能够清晰显示肩袖肌腱的形态和位置。
通过肩关节CT检查，可以准确判断肩袖肌腱的撕裂程度和范围，为临床诊断和治疗提供重要依据。
在进行肩关节CT检查时，患者需要保持肩关节处于特定的位置，以便医生观察肩袖肌腱的情况。
2. 肩关节MRI检查。
肩关节MRI检查是一种无创伤的特殊检查方法，能够清晰显示软组织结构，对于肩袖损伤的诊断具有重要意义。
通过肩关节MRI 检查，可以准确判断肩袖肌腱的撕裂情况，包括部分撕裂、完全撕裂等，为临床治疗提供重要参考。
肩关节MRI检查需要患者进入磁共振设备，保持肩关节处于特定的位置，以便医生观察肩袖肌腱的情况。
3. 肩关节超声检查。
肩关节超声检查是一种简便快捷的特殊检查方法，能够清晰显示肩袖肌腱的情况。
通过肩关节超声检查，可以准确判断肩袖肌腱的撕裂情况，包括部分撕裂、完全撕裂等，为临床诊断和治疗提供重要依据。
肩关节超声检查无需特殊的设备，操作简便，对于急诊患者和特殊患者具有重要意义。
4. 肩关节螺旋CT血管造影。
肩关节螺旋CT血管造影是一种高级的特殊检查方法，能够清晰显示肩袖肌腱的血管供应情况。
通过肩关节螺旋CT血管造影，可以准确判断肩袖肌腱的血供情况，为临床治疗提供重要参考。
肩关节螺旋CT血管造影需要患者接受静脉注射造影剂，并进行螺旋CT扫描，以便医生观察肩袖肌腱的血管供应情况。
总结。
肩袖损伤的特殊检查方法包括肩关节CT检查、肩关节MRI检查、肩关节超声检查和肩关节螺旋CT血管造影。
这些特殊检查方法能够准确判断肩袖肌腱的情况，为临床诊断和治疗提供重要依据。
肩袖损伤MRI影像
肩袖损伤MRI影像骨关节外伤肩袖损伤肩袖损伤的MRI诊断凡是饱受肩关节疼痛困扰的很轻易被扣上肩周炎（粘连性肩关节炎）的帽子给人造成“肩关节疾病中肩周炎发病率最高”的假象。
实际上根据统计肩袖损伤才是肩关节疾病中发病率最高的（）其次是肩峰撞击征和肩关节不稳而真正的肩周炎发病却相对较少。
因为MRI完全无创软组织分辨率高任意平面成像能清晰显示肩袖肌腱及损伤情况所以MRI成为肩袖检查的主要方法。
肩袖的组成肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱构成包裹肱骨头的袖套结构是维持肩关节稳定的重要解剖构造。
肩袖后面观肩袖前面观肩袖的相关解剖肩袖岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结如袖套样包绕肱骨头,肩胛下肌从前方绕过止于肱骨小节结。
肩袖肌腱起止点及功能肌名起点止点功能冈上肌肩胛骨冈上窝肱骨大结节上部肩外展冈下肌肩胛骨冈下窝肱骨大结节中部肩外旋小圆肌肩胛骨外侧缘背面肱骨大结节下部肩胛下肌肩胛下窝肱骨小结节肩内收、内旋韧带前面观二头肌腱长头喙锁韧带喙肩韧带中盂肱韧带MGL肩锁韧带上盂肱韧带SGL下盂肱复合体IGL腋窝袋肩袖的正常MRI表现常规扫描：轴位、斜冠状位、斜矢状位T加权、肪抑脂制PD加权扫描。
MRI信号：肌肉：所有序列上为中等信号肌腱及韧带：所有序列上为低信号。
：肩胛下肌肌腱：冈下肌肌腱横断面：肩胛下肌、冈下肌及小圆肌腱显示最佳小圆肌肌腱斜冠状面：冈上肌腱显示最佳冈上肌冈下肌及小圆肌肌腱病因退变学说、血运学说、撞击学说、创伤学说四种主要论点。
退变学说：肩袖损伤主要是由于肌腱内在退行性变所引起的。
国外学者（Fukuda等）通过尸体解剖研究表明了肌腱退变组织的病理特点：肌纤维在止点处排列紊乱变性、坏死、断裂以及有骨赘形成这些退变在岁以下的成人中很少见但随年龄增长呈加重的趋势肩袖断裂在岁以前很少发生而岁以后起发生率随年龄增加。
这些研究支持了退变学说。
血运学说：冈上肌腱远端cm内为乏血管区域是肩袖撕裂最常发生的部位尸体标本的灌注研究也证实了该危险区的存在即冈上肌腱关节面血供比滑囊面侧差这与冈上肌腱关节面撕裂多于滑囊面侧撕裂相一致。
肩袖损伤核磁共振判断标准
肩袖损伤核磁共振判断标准一、肩袖损伤的核磁共振判断标准主要包括以下几个方面：1.肩袖信号强度：在核磁共振图像中，正常肩袖的信号强度应与周围肌肉相似。
如果肩袖信号强度明显高于或低于周围肌肉，则可能提示肩袖损伤。
2.肩袖增厚：肩袖增厚是肩袖损伤的常见表现。
如果核磁共振图像显示肩袖厚度增加，可能提示肩袖损伤。
3.肩袖形态异常：正常肩袖的形态应规则、光滑。
如果核磁共振图像显示肩袖形态异常，如不规则、凹陷或突出，可能提示肩袖损伤。
4.伴随症状：肩袖损伤常伴随肩部疼痛、活动受限等症状。
如果核磁共振图像显示肩袖损伤，同时患者有肩部疼痛、活动受限等症状，则可进一步支持肩袖损伤的诊断。
二、具体来说：1.肩袖信号强度：在核磁共振T2加权像上，正常肩袖的信号强度应与周围肌肉相似，呈均匀的较高信号。
如果肩袖信号强度明显高于或低于周围肌肉，则可能提示肩袖损伤。
其中，高于周围肌肉的信号可能提示肩袖炎症或出血，低于周围肌肉的信号可能提示肩袖变性或坏死。
2.肩袖增厚：在核磁共振图像上，正常肩袖的厚度应小于2mm。
如果肩袖厚度增加，可能提示肩袖损伤。
一般来说，如果肩袖厚度大于3mm，则可诊断为肩袖增厚。
3.肩袖形态异常：正常肩袖的形态应规则、光滑，呈均匀的线条状。
如果核磁共振图像显示肩袖形态异常，如不规则、凹陷或突出，可能提示肩袖损伤。
其中，凹陷可能提示肩袖变性或坏死，突出可能提示肩袖炎症或增生。
4.伴随症状：肩袖损伤常伴随肩部疼痛、活动受限等症状。
一般来说，疼痛区域包括肩关节前方、上方、后方及三角肌区等。
如果核磁共振图像显示肩袖损伤，同时患者有肩部疼痛、活动受限等症状，则可进一步支持肩袖损伤的诊断。
肩袖损伤的4个特殊检查方法
肩袖损伤的4个特殊检查方法肩袖损伤是指肩关节周围肌腱的炎症、损伤或撕裂，是引起肩关节疼痛和功能障碍的常见原因之一。
在临床上，对肩袖损伤的诊断需要进行一系列的检查，而有些特殊的检查方法可以帮助医生更准确地判断肩袖损伤的程度和类型。
本文将介绍肩袖损伤的4个特殊检查方法，帮助读者更好地了解该疾病的诊断过程。
1. 肩关节超声检查。
肩关节超声检查是一种常用的无创检查方法，通过超声波来观察肩袖肌腱的形态和结构。
医生可以通过超声检查来判断肩袖肌腱是否有断裂、炎症、钙化等情况，从而确定肩袖损伤的具体情况。
这种检查方法简便、快捷，对于早期诊断肩袖损伤具有重要意义。
2. MRI检查。
磁共振成像（MRI）是一种高分辨率的影像学检查方法，对于肩袖损伤的诊断具有很高的准确性。
通过MRI检查，医生可以清晰地观察肩袖肌腱的结构、炎症情况以及是否存在撕裂等问题，帮助确定肩袖损伤的具体部位和程度。
尤其是对于复杂的肩袖损伤，MRI检查可以提供更全面的信息，有助于制定更精准的治疗方案。
3. 肩关节积液抽取。
肩关节积液抽取是一种直接获取肩关节内部液体的检查方法，通过抽取肩关节积液，可以进行细胞学、生化学和微生物学检查，帮助判断肩袖损伤是否合并关节炎、感染等情况。
此外，肩关节积液抽取还可以缓解肩关节的疼痛和肿胀，为后续治疗提供帮助。
4. 肩关节镜检查。
肩关节镜检查是一种微创的手术检查方法，通过肩关节镜可以直接观察肩袖肌腱的情况。
医生可以通过肩关节镜检查来判断肩袖肌腱是否有撕裂、炎症、钙化等情况，并且可以在同一时间进行肩袖损伤的治疗，例如修复撕裂的肌腱。
肩关节镜检查是一种较为直观、准确的检查方法，对于复杂的肩袖损伤具有重要的诊断和治疗价值。
总结。
肩袖损伤是一种常见的肩关节疾病，对于其诊断需要进行一系列的检查。
除了常规的影像学检查外，肩关节积液抽取和肩关节镜检查也是非常重要的特殊检查方法，可以帮助医生更准确地判断肩袖损伤的情况。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的检查方法，以确保对肩袖损伤的诊断和治疗具有准确性和及时性。
肩袖损伤MRI诊断80885PPT课件
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临床表现：
有肩袖撕裂的患者通常有肩关节的慢性 疼痛。肩关节疼痛的原因很多，大多和肩 袖的异常及肩关节不稳定有关。
大多数（92％）的撕裂是慢性的，而小 部分的（8％）是急性的。典型的疼痛位于 肩关节的前外侧，当关节前曲和上举时疼 痛加剧。常见的是晚上睡眠时疼痛。体检 时可发现肌力的减退和弹响。
对于MRI平扫有疑问而临床症状明 显者，尤其是对于有明确的外伤病史者， 常规采用肩关节X线和MR造影。
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谢谢!
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肩关节解剖
肩关节周围的滑囊： 肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩
胛下滑囊。
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肩袖(或称旋转袖)的组成
上部-冈上肌肌腱，止于 大结节的上小面。
后部－冈下肌肌腱和小圆 肌肌腱，冈下肌肌腱止 于大结节的中小面，小 圆肌肌腱止于大结节的
下小面。
前部－肩胛下肌肌腱冈上
肌肌腱，止于小结节。
4个肌腱均和关节囊相
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肩袖完全撕裂MRI造影表现
肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充盈， 比CT造影更为清晰地显示肩袖的断端、 裂口、肌腱的退缩、肌肉的萎缩。
T1WI＋C
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T1WI＋C
肩袖完全撕裂
肩袖撕裂的大小可以通过描述受累的肌腱 大数目来估计。最为简单的方法是在冠状面和 矢状面上或关节造影中测量。
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肩袖完全撕裂
MR造影
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肩袖撕裂（Rotator cuff tear）
肩袖撕裂患者的MRI检查： 重要的是要评价肩袖和周围的结构。 分析撕裂的大小、韧带的边缘、肌肉的萎缩
肩袖损伤的4个特殊检查方法
肩袖损伤的4个特殊检查方法肩袖损伤是一种常见的肩部损伤，主要包括肩袖肌腱的损伤和炎症。
对于肩袖损伤的检查，常规的检查方法已经比较成熟，但是在一些特殊情况下，需要采用一些特殊的检查方法来进行诊断。
下面将介绍肩袖损伤的4个特殊检查方法。
1. 磁共振成像（MRI）。
磁共振成像是一种非常常用的检查肩袖损伤的方法，通过磁场和无线电波来生成详细的肩部组织影像。
而在一些特殊情况下，如肩袖肌腱撕裂或者复杂的损伤，MRI可以提供更加清晰和准确的图像，帮助医生进行诊断和治疗方案的制定。
2. 肩关节镜检查。
肩关节镜检查是通过肩关节镜来观察肩袖损伤的一种特殊检查方法。
医生会在患者的肩部进行微创手术，通过肩关节镜观察肩袖肌腱的情况，包括损伤的程度和位置等。
这种方法可以直接观察到肩袖损伤的情况，为医生提供更加直观的诊断依据。
3. 超声波检查。
超声波检查是一种无创的检查方法，通过超声波来观察肩部组织的情况。
在肩袖损伤的特殊情况下，超声波可以帮助医生观察肩袖肌腱的情况，包括肌腱的撕裂程度、液体积聚等情况。
这种方法可以帮助医生快速准确地了解肩袖损伤的情况。
4. 功能性检查。
除了影像学检查外，还可以通过一些功能性检查来评估肩袖损伤的情况。
比如肩部的活动范围、力量测试、特殊体位的疼痛情况等。
这些功能性检查可以帮助医生了解患者肩袖损伤后的功能障碍情况，为制定治疗方案提供重要依据。
总结。
肩袖损伤的特殊检查方法包括MRI、肩关节镜检查、超声波检查和功能性检查。
这些方法可以在一些特殊情况下为医生提供更加准确和全面的诊断信息，帮助制定更加有效的治疗方案。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况来选择合适的检查方法，以确保对肩袖损伤进行准确诊断和有效治疗。
肩袖损伤的MRI诊断
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盂肱韧带
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盂肱上韧带
盂肱上韧带 肩胛下囊
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盂肱中韧带
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盂肱中韧带
盂肱中、下韧带
V形盂肱下韧带
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前唇假撕裂
盂肱中韧带
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软骨
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肩峰骨刺：a假性；c真性
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肩袖间隙
肩袖间隙（rotator cuff interval）：肩袖的前上部有 喙突穿出，致使冈上肌腱前缘和肩胛下肌腱上缘分开，形 成的解剖间隙被称为肩袖间隙。
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肱骨内旋
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肩袖的相关解剖
冈上肌：起自冈上窝，止点位于肱骨大结节的上 部，作用是使上臂外展。其上方为肩峰下-三角肌 下滑囊，下方是盂肱关节的关节囊，前方与喙肱 韧带相邻，后方与冈下肌前部的纤维相邻。
冈下肌：起于冈下窝，止点位于肱骨大结节的中 部，作用是使上臂外旋。
在进行MRI扫描时，斜冠状位和斜矢状位显示冈上 肌、冈下肌肌腱最佳。
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肱二头肌长头肌腱
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肱二头肌长头肌腱腱鞘炎
肱二头腱在肩关节活动时，反复在肱骨结 节间沟摩擦而引起的退行性改变，腱鞘充 血、水肿、粘连 、纤维化，腱鞘增厚，使 腱鞘的滑动功能发生障碍，以肱骨结节间 沟疼痛、压痛和肩关节活动受限为主要表 现的炎症性疾病。
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盂肱韧带
肩袖损伤影像查询报告
肩袖损伤影像查询报告
根据我国患者的就诊情况，我来帮您撰写一份肩袖损伤影像查询报告。
报告目的：对肩袖损伤进行影像查询，确定损伤部位和程度，为后续的治疗提供依据。
患者信息：男性，年龄50岁。
检查日期：2022年10月10日
检查方法：MRI扫描
检查部位：右肩关节
影像检查结果：
1. 肩袖肌腱断裂：右肩肩袖肌腱部位呈现明显断裂，肩袖肌腱未能与肱骨头连接，存在明显间隙。
2. 肱骨头骨质改变：右肩肱骨头表面局部显示骨表面的硬化改变，伴有骨刺形成。
3. 皮下积液：右肩关节内部可见大量混浊的积液，显示为囊状高信号，积液压迫周围软组织结构。
4. 肩关节囊结构异常：右肩关节囊结构显示不规则，厚度明显增加，可能受到炎症和损伤的影响。
综合分析：根据肩袖损伤的影像表现，右肩肩袖肌腱断裂明显，肩袖肌腱与肱骨头之间存在明显间隙。
肩袖肌腱断裂可能是由于患者在日常生活或运动中的不适当用力造成的。
肱骨头表面的骨质改变和骨刺形成可能是肩袖损伤后的退变性改变所致。
另外，右肩关节内可见大量积液，可能是炎症反应的表现。
总体来说，右肩关节的肩袖损伤较为严重，需要进一步的治疗。
建议：请患者及时就医，根据病情选择合适的治疗方案，如保守治疗、手术治疗等。
在治疗过程中，需要注意休息、减轻肩部负重，避免剧烈活动，同时配合物理治疗、康复训练，促进肩袖肌腱的修复和肌肉力量的恢复。
以上为肩袖损伤影像查询报告，供参考。
具体的诊断和治疗还需结合临床症状和医生的综合判断。
希望对您有帮助。
如有疑问，请及时与医生沟通。
肩袖损伤的4个特殊检查方法
肩袖损伤的4个特殊检查方法肩袖损伤是一种常见的肩部软组织损伤，通常指肩袖肌腱的损伤，包括肩袖肌腱的部分撕裂或完全断裂。
在临床上，对肩袖损伤的准确诊断至关重要，而特殊的检查方法可以帮助医生更准确地判断肩袖损伤的情况。
下面将介绍肩袖损伤的4个特殊检查方法。
1. 肩关节稳定性检查。
肩袖损伤往往伴随着肩关节的不稳定，因此肩关节稳定性检查是非常重要的。
医生可以通过特殊的手法和检查动作来评估肩关节的稳定性，包括前后抗张、外旋位、内旋位等检查方法。
通过这些检查，可以初步判断肩袖损伤是否伴随着肩关节的不稳定，为后续的诊断和治疗提供重要参考。
2. 肩袖肌腱张力测试。
肩袖损伤通常伴随着肩袖肌腱的损伤，而肩袖肌腱的张力测试可以帮助医生评估肩袖肌腱的受累情况。
常用的肩袖肌腱张力测试包括旋转袖肌张力测试、冈上肌张力测试、冈下肌张力测试等，通过这些测试可以了解肩袖肌腱的张力情况，有助于对肩袖损伤的诊断和分型。
3. 肩袖肌腱功能检查。
肩袖肌腱功能检查是评估肩袖损伤的重要手段之一，通过对肩袖肌腱的功能进行检查，可以了解肩袖损伤对肩关节功能的影响程度。
常见的肩袖肌腱功能检查包括肩外展力测试、肩内收力测试、肩外旋力测试等，通过这些功能检查可以全面评估肩袖损伤对肩关节功能的影响，为治疗方案的制定提供依据。
4. 肩袖肌腱影像学检查。
肩袖肌腱影像学检查是诊断肩袖损伤的关键手段，包括X线检查、超声检查、MRI检查等。
通过这些影像学检查可以清晰地显示肩袖肌腱的损伤情况，包括肌腱的部分撕裂、完全断裂、钙化等情况，为肩袖损伤的诊断提供直观的依据。
综上所述，肩袖损伤的特殊检查方法包括肩关节稳定性检查、肩袖肌腱张力测试、肩袖肌腱功能检查和肩袖肌腱影像学检查。
通过这些特殊检查方法，可以更准确地评估肩袖损伤的情况，为临床诊断和治疗提供重要参考，有助于提高肩袖损伤的诊断准确性和治疗效果。
核磁共振扫描在肩关节损伤中的临床诊断分析
核磁共振扫描在肩关节损伤中的临床诊断分析【摘要】本文旨在探讨核磁共振扫描在肩关节损伤中的临床诊断分析。
首先介绍了肩关节的解剖结构和常见损伤类型，然后详细阐述了核磁共振扫描在肩关节损伤诊断中的应用及其优势。
接着分析了核磁共振扫描在肩袖损伤中的临床表现，并对其与其他影像学方法进行了比较。
最后探讨了核磁共振扫描在肩关节损伤诊断中的临床诊断价值，提出了未来研究方向和临床应用前景展望。
核磁共振扫描在肩关节损伤中具有重要的临床诊断意义，未来还有更深入的研究和应用前景。
【关键词】核磁共振扫描、肩关节损伤、临床诊断分析、肩袖损伤、影像学方法、诊断优势、临床诊断价值、未来研究方向、应用前景展望1. 引言1.1 背景介绍肩关节是人体上肢最灵活的关节之一，由多个结构组成，包括肱骨头、肩胛骨和锁骨。
肩关节损伤是常见的临床问题，可能由于外伤、过度使用或年龄等因素引起。
肩关节损伤严重影响患者的生活质量和肩关节功能。
传统的影像学检查包括X射线和CT扫描，在肩关节损伤的诊断中有其局限性。
而核磁共振扫描（MRI）由于其无辐射、多平面成像、高分辨率和对软组织有很好显示的特点，在肩关节损伤的诊断中扮演着重要的角色。
研究发现，MRI在肩关节解剖结构及损伤类型的诊断中具有较高的准确性和敏感性，尤其在早期病变的诊断中表现出优势。
深入了解核磁共振扫描在肩关节损伤中的临床应用和诊断意义，对于提高诊断准确性、指导治疗方案的制定具有积极的意义。
1.2 研究目的研究目的是探讨核磁共振扫描在肩关节损伤中的临床诊断应用，通过对肩关节解剖结构与不同类型损伤的分析，以及对核磁共振扫描的优势和特点进行研究，旨在深入了解核磁共振扫描在肩关节损伤诊断中的作用和价值。
通过对核磁共振扫描在肩袖损伤中的临床表现进行分析，探讨其在不同类型损伤的诊断准确性和临床指导意义。
与此对核磁共振扫描与其他影像学方法的比较进行探讨，分析其在肩关节损伤诊断中的优势和局限性，为临床医生提供更准确、快速的诊断方案。
肩袖损伤实验室检查方法
肩袖损伤实验室检查方法肩袖损伤是常见的运动系统疾病，对患者的生活质量产生严重影响。
实验室检查在诊断和评估肩袖损伤中起着关键作用。
本文将详细介绍肩袖损伤的实验室检查方法，以帮助患者和医生更好地了解病情。
一、血液检查1.血常规：检查红细胞、白细胞、血小板等指标，了解患者是否存在炎症反应。
2.血沉和C反应蛋白：这两项指标可以反映炎症程度，有助于判断肩袖损伤的严重性。
3.类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体：对于疑似风湿性疾病导致的肩袖损伤，这些检查有助于明确诊断。
二、影像学检查1.X线片：可以观察到肩关节的骨骼结构，如肩峰下撞击、肩关节脱位等，为肩袖损伤提供间接证据。
2.超声波检查：通过声像图观察肩袖肌腱的形态、厚度和连续性，对肩袖损伤具有较高的诊断价值。
3.磁共振成像（MRI）：可清晰显示肩袖肌腱、肌肉、滑囊等软组织结构，对肩袖损伤的诊断和分级具有重要作用。
4.CT扫描：在肩袖损伤合并骨折或关节脱位时，CT扫描可以提供更为详细的骨骼信息。
三、肌电图检查肌电图检查可以评估肩袖肌腱的神经传导功能，有助于判断肩袖损伤是否累及神经。
四、关节液检查关节液检查可以了解关节内炎症程度，对肩袖损伤的诊断和鉴别诊断有一定帮助。
五、其他检查1.关节镜检查：通过关节镜观察肩关节内部结构，可明确诊断肩袖损伤，并进行治疗。
2.肩关节负荷试验：通过模拟患者日常活动，观察肩关节在不同负荷下的表现，有助于评估肩袖损伤的严重程度。
总结：肩袖损伤的实验室检查方法多样，包括血液检查、影像学检查、肌电图检查等。
这些检查有助于明确诊断、评估病情严重程度，并为制定治疗方案提供依据。
在实际操作中，医生会根据患者的具体情况，选择合适的检查方法。
肩袖损伤的评定思路
肩袖损伤的评定思路一、背景介绍肩袖损伤是指肩关节周围肌腱的损伤，主要包括肩袖肌腱的部分或完全撕裂，常见于运动员、劳动者和老年人。
肩袖损伤会导致肩关节功能障碍、疼痛和肌力减退，严重影响日常生活和工作。
二、评定思路肩袖损伤的评定主要包括病史询问、体格检查、影像学检查和功能评定四个方面。
下面将对每个方面进行详细介绍。
2.1 病史询问病史询问是了解患者的主观症状和疾病发生的过程，可以通过以下问题进行询问：•疼痛的性质：询问患者的疼痛程度、疼痛部位、疼痛性质（钝痛、刺痛等）。
•损伤的原因：询问患者是否有外力撞击、运动过度等损伤原因。
•运动受限情况：询问患者是否有肩关节活动范围减少、举重困难等情况。
•既往病史：询问患者是否有相关疾病史，如糖尿病、风湿性关节炎等。
2.2 体格检查体格检查是通过观察和触诊来评估患者的肩关节状况，可以包括以下内容：•观察：观察肩关节是否有肿胀、变形、皮肤红肿等异常表现。
•触诊：触诊肩关节周围是否有压痛点、肌肉萎缩、肌力减退等异常情况。
•活动度检查：评估肩关节的主动活动度和被动活动度，包括前屈、后伸、内外旋等动作。
2.3 影像学检查影像学检查是评估肩袖损伤的重要手段，常用的检查方法包括X线、超声波和磁共振成像（MRI）。
•X线检查：可以排除骨折和关节退变等病变。
•超声波检查：可以评估肩袖肌腱的完整性和撕裂程度。
•MRI检查：可以更准确地评估肩袖肌腱的损伤情况，包括部分撕裂和完全撕裂。
2.4 功能评定功能评定是评估肩袖损伤对患者肩关节功能的影响，常用的评定方法包括Constant-Murley评分和Simple Shoulder Test（SST）。
•Constant-Murley评分：包括疼痛评分、功能评分和肌力评分，通过总分来评估肩关节功能。
•SST评分：通过评估患者的日常活动能力和肩关节功能来评定肩袖损伤的严重程度。
三、总结肩袖损伤的评定思路主要包括病史询问、体格检查、影像学检查和功能评定四个方面。
肩袖损伤MR诊断
软组织分辨率高：能够清晰地 显示软组织结构如肌肉、肌腱 等。
无创性：磁共振成像技术不需 要侵入患者体内无创无痛。
多方位成像：可以在任意角度 进行成像更全面地了解病变情
况。
无辐射影响：磁共振成像技 术无辐射对人体无害。
核磁共振现象：原子核在磁场中发生旋转产生射频信号 信号采集：利用射频脉冲激发原子核接收其回传的信号 图像重建：通过计算机处理将采集到的信号转换成图像 优势：无创、无辐射、高分辨率
诊断结果：肩袖损伤程等
治疗过程：手术或非手术治 疗方案、效果等
经验教训：从案例中获得的 诊断经验、教训等
汇报人：
诊断结果：肩袖损伤的MR诊断可以明确损伤部位、程度和范围为治疗方案提供依据。
治疗方案：根据MR诊断结果医生可以制定个性化的治疗方案包括保守治疗和手术治疗。 治疗效果：准确的MR诊断有助于提高治疗效果促进患者康复。 预后评估：通过MR诊断结果可以对患者的预后进行评估指导康复训练和预防再次损伤。
诊断结果：肩袖损伤的MR成像可以清晰地显示出损伤的位置和程度为治疗方案提供依据。 康复方案：根据MR诊断结果制定个性化的康复方案包括物理治疗、药物治疗和手术治疗等。 治疗效果：通过MR诊断结果的评估可以有效地评估康复方案的治疗效果及时调整治疗方案。 预防复发：通过了解肩袖损伤的MR诊断结果可以采取相应的预防措施减少复发的风险。
肩袖损伤的MR影像表 现：MR影像可以提供 全面的肩关节信息有 助于医生全面评估患 者的病情。
患者准备：确保患者体内无金属异物如金属植入物、 心脏起搏器等
定位：确定肩袖损伤的位置以便调整扫描参数和定 位
扫描序列：进行常规轴位、冠状位和矢状位扫描以 全面观察肩袖损伤情况
图像分析：根据MR图像观察肩袖损伤的类型、程度 和范围并评估其对周围软组织的压迫情况
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肩关节解剖
肩关节周围的滑囊： 肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩
胛下滑囊。
肩袖损伤MRI诊断
肩袖损伤MRI诊断
肩袖损伤MRI诊断
肩袖(或称旋转袖)的组成
上部-冈上肌肌腱，止于 大结节的上小面。
后部－冈下肌肌腱和小圆 肌肌腱，冈下肌肌腱止 于大结节的中小面，小 圆肌肌腱止于大结节的 下小面。
肩袖损伤MRI诊断
肩袖损伤MRI诊断
临床表现：
有肩袖撕裂的患者通常有肩关节的慢性 疼痛。肩关节疼痛的原因很多，大多和肩 袖的异常及肩关节不稳定有关。
大多数（92％）的撕裂是慢性的，而小 部分的（8％）是急性的。典型的疼痛位于 肩关节的前外侧，当关节前曲和上举时疼 痛加剧。常见的是晚上睡眠时疼痛。体检 时可发现肌力的减退和弹响。
号有增高（为中等信号）。这一部位对应于 冈上肌肌腱的危险区（肩袖的少血管区）。 典型的表现是：
在质子加权中可以为信号增高，但是在 T2WI中无信号的增高，这和肩袖撕裂的信号 增高不同。
肩袖损伤MRI诊断
肩袖损伤MRI诊断
正常肩袖的MRI表现
原因： 这种信号改变对表着肩袖的退行性变。
Kjellin等发现相同的信号改变对表着粘液样变 性。
肩袖损伤MRI诊断
肩袖撕裂的原因： 1）撞击综合征-即肱骨头和喙锁弓之间的撞击是
最为常见的诱因。 2）急性和慢性损伤-运动和过度应用。 3）在肩袖危险区因缺血引起的原发性退行性改
变也是肩袖撕裂的原因之一。 在大多数的情况下，肩袖撕裂是一种自然的
慢性损伤的结果，而肩关节的急性损伤比较少， 尽管交通性损伤越来越多。有90%以上的肩袖 撕裂是由于慢性的撞击综合征引起的或在撞击 综合征的基础上的轻微的损伤引起。
肩袖损伤MRI诊断
肩袖损伤的MRI分级
分级
MRI表现
0级 正常，表现为均匀一致的低信号
1级 T1WI或PDWI上见有线形的或散在性
的信号增高但形态正常
2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩
袖的变细或不规则
3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌
腱连续性中断
肩袖损伤MRI诊断
肩袖损伤的MRI分级
肩袖损伤MRI诊断
肩袖损伤MRI诊断
肩关节的MRI检查技术
MRI最常用的适应征是怀疑有肩袖的 撕裂或撞击综合征时。
肩关节的MRI检查要根据临床症状的 不同采用不同扫描序列
1）肩袖损伤-冠状位扫描为主。 2）盂唇损伤、肩关节不稳定-以横 断面为主。 常用的检查序列是三个面的T1WI和 T2WI的检查。FOV12-26cm,象素128×256， 3－5mm／1mm层厚层间距。
肩袖损伤MRI诊断
肩关节的检查技术
可以采用快速自旋回波或梯度回波序 列-连续扫描
采用T2W脂肪抑制序列将更好显示损 伤的部位-因为可以更敏感地显示水肿。
肩袖损伤MRI诊断
肩关节解剖
肱骨、肩胛骨、锁骨 构成二个关节
肩锁关节、盂肱关节 盂肱关节是一个球窝关节，其中 肱骨头是肩关节盂的四倍大，这 使得关节的活动度很大，同时也 增加了关节的不稳定性。
1级 又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，
但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。1级的信号改变在 质子加权图像中显示最为清晰，为中等信号。这种信 号的改变最为可能是由于水肿、炎症反应和出血所引 起。
在这一级中，滑囊内通常是没有液体的，肩袖 和三角肌间的脂肪层是清晰可见的。和MRI相比不同， 在这一级中，关节造影检查是正常的。
肩袖损伤MRI诊断
肩袖撕裂（Rotator cuff tear）
肩袖撕裂患者的MRI检查： 重要的是要评价肩袖和周围的结构。 分析撕裂的大小、韧带的边缘、肌肉的萎缩
和骨质的改变。
肌腱的退缩
撕裂的大小
肩袖损伤MRI诊断
在分析肩关节的MRI图像时，很重要的一 点是和普通的X线平片相比较并发现继发性的 骨质的改变，尤其肩锁关节，如肱骨头和喙锁 弓间的关系、肩峰的形态，肩胛骨的正位片或 轴位片对于骨质的继发性改变的观察也很有用。 在常规的X线平片中，肱骨头和肩峰间的距离 是>=7mm，如果少于7mm往往提示有肩袖的 撕裂。
体位引起的伪影（魔角效应）-Erickson等描述 了魔角效应（magic angle phemomenon）,当肌腱 的走向和磁场的方向成55度角时可产生这一现象。
部分容积效应：David等发现信号改变是由于 肩关节内旋时冈上肌和冈下肌重叠所致，此时位 于二个肌腱之间的软组织的信号和上述的中等信 号一致。病理过程分为3期： I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。 II期：是炎性过程向纤维化过程转化。 III期：肩袖的撕裂。
肩袖损伤MRI诊断
肩袖撕裂（Rotator cuff tear）
肩袖撕裂的手术分级： 部分撕裂根据撕裂的厚度分级： I级；撕裂的深度小于3mm； II级：撕裂的深度在3－6mm； III级：撕裂的深度大于6mm。 完全性撕裂根据裂口的大小分为： 小型撕裂：裂口小于2cm； 中等度撕裂：裂口在2－4cm； 大的撕裂：裂口在4－5cm； 巨大的撕裂：裂口大于5cm。
前部－肩胛下肌肌腱冈上
肌肌腱，止于小结节。
4个肌腱均和关节囊相
融合。
肩袖损伤MRI诊断
肩袖损伤MRI诊断
正常肩袖的MRI表现
正常的肩袖韧带在MRI上为均匀的低 信号，是肌腱的延续：
冈上肌肌腱
小园肌肌腱
冈下肌肌腱
肩胛下肌肌腱
肩袖损伤MRI诊断
正常肩袖的MRI表现
危险区（肩袖的少血管区）-信号增高： 距离大结节附着点1cm处的冈上肌肌腱信
肩袖损伤MRI诊断
肩袖损伤的MRI分级
2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩
袖的变细或不规则，对应于Neer的 II期－纤维化，对应于手术的部分 撕裂。滑囊内通常有积液。
变细 变细
滑囊内积液
肩袖损伤MRI诊断
T1WI
肩袖损伤MRI诊断
肩袖损伤的MRI分级
3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌
腱连续性中断，对应于Neer的III期 －撕裂，对应于手术的完全性撕裂。 滑囊内多有积液。
冈上肌肌腱连续性中断
肩袖损伤MRI诊断
肩袖撕裂
根据撕裂的程度可分为：
关节囊面部分撕裂
部分撕裂：
关节囊面部分撕裂（60％）
滑囊面部分撕裂（40％）
滑囊面部分撕裂