pdca记录模板
牙科门诊医院感染管理PDCA持续质量改进记录表PDCA模板
牙科门诊医院感染管理PDCA持续质量
改进记录表PDCA模板
PDCA（Plan-Do-Check-Act）是一种经典的质量管理方法，以下是牙科门诊医院感染管理的PDCA持续质量改进记录表PDCA模板，用于帮助医院提高感染管理的质量。
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计划阶段
1. 制定目标和指标：确定感染管理的目标和指标，例如降低感染率、提高消毒措施等级等。
2. 制定方案和计划：制定具体的感染管理方案和计划，包括培训人员、采购设备和材料、建立流程等。
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实施阶段
1. 培训和教育：对医务人员进行感染管理方面的培训和教育，提高他们的意识和能力。
2. 实施方案和计划：按照制定的方案和计划，执行感染管理的各项措施，确保操作规范和有效性。
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检查阶段
1. 监测和评估：定期监测感染管理的指标和结果，评估实施效果，发现问题和改进的空间。
2. 数据分析：对监测和评估得到的数据进行分析，找出异常和趋势，并提出改进建议和措施。
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行动阶段
1. 改进措施：根据检查阶段的结果和数据分析，制定改进措施，包括改进操作流程、优化设备配备等。
2. 实施改进：执行改进措施，确保改进的有效性，并记录改进
的过程和结果。
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PDCA持续质量改进记录表PDCA模板的使用可以帮助牙科门
诊医院建立一个系统化的感染管理流程，持续提高感染管理质量，
保障患者的健康和安全。
pdca四级模板案例范文
pdca四级模板案例范文PDCA四级模板案例范文【P】Plan（计划）1. 定义目标：明确需要解决的问题或达成的目标。
2. 收集数据：收集与目标相关的数据，了解当前情况。
3. 分析数据：对收集到的数据进行分析，找出问题的根源。
4. 制定计划：制定解决问题的具体计划，明确行动步骤和时间安排。
例如：问题：公司的产品质量问题比较突出，需要提升产品质量以提高客户满意度。
目标：将产品质量指标提高到97%。
数据收集：收集了过去12个月产品质量数据。
数据分析：通过分析发现，产品质量不达标的主要原因是生产过程中存在的不良工艺和设备故障。
制定计划：制定了改善工艺和设备维护的计划，并确定了改善的详细步骤和时间表。
【D】Do（实施）1. 执行计划：按照计划开始实施，采取相应行动。
2. 收集数据：收集实施过程中的数据和信息，以便后续分析。
例如：执行计划：根据制定的改善工艺和设备维护的计划，对相关工艺进行改进和设备进行维护。
收集数据：在实施过程中记录了改进和维护的细节，并收集了相应的数据，包括产品质量指标和设备故障率等。
【C】Check（检查）1. 检查结果：根据数据和信息，检查计划的执行效果，是否达到预期目标。
2. 分析原因：分析实施过程中出现的问题和差距，找出导致差距的原因。
3. 提出改进建议：根据分析结果，提出改进计划和建议。
例如：检查结果：通过对数据的分析，发现产品质量指标提升到了98%，超过了预期目标。
分析原因：分析发现，改进工艺和设备维护对产品质量有明显的改善作用。
提出改进建议：进一步优化工艺和设备维护方案，以提升产品质量为重点。
【A】Act（改进）1. 实施改进计划：根据改进建议，制定并实施改进计划。
2. 再次检查：根据改进计划，再次检查执行效果。
3. 持续改进：根据检查结果，不断优化和改进，实现持续提升。
例如：实施改进计划：根据提出的改进建议，进一步优化工艺和设备维护策略，并进行实施。
再次检查：再次检查产品质量指标，确认改进计划的实施效果。
PDCA模板
4月6日完成能源报表、产值报表，4月 13日完成财务报表 4月14日完成 4月22日完成
提前完成，准确申报
张** 张** 张**
提前完成，准确申报 提前完成，准确申报
6
模具未验收跟踪
账龄超过3个月全处理
4月20日前 张**
4月无模具验收及入库
已讨论外销模具操作流程，待处理
7 8 9
核对产品工时 同编码不同版本整理 长期在制品核查
PDCA实施行动，每天提升1%
项目：2016年
序号 P.计划、目标 项目 目标 目标时间
应收、应付发票及入库单凭证 4月5日前审核，固定资产凭证 4月6日前完成审核，付款、收 款凭证4月5日前完成
4月份财务中心
张**
工作总结
C.检查（哪里做的好，哪里 A.每天提升1% (怎么做的更 做的不好） 好)
4月4日完成
张**
成本前的准备工作，产品工时检查，在制品计算，出入库单据检查 参照成本核算方法1、引出本月全部出入库单，根据订单号匹配材料出库单与完工入库 单，确定成本计算仓库的先后的顺序，先计算塑胶生产部成本中心，再计算生产部成 本心，2、成本计算过程中对工具类，研发类物料建议在其他出库单中输入单价，这样 不但可以减少成本会计工作量，还可以保证凭证的附件相符3、预估制造费用，对于领 用成品构成制造费用的，必须先预估制造费用4、对于成本管理与供应链中取数差异， 调出入库单据，最终达到成本调整的金额为出入库调整单金额
保障成本计算过程中人工费用分配 的更合理 使成本计算更准确 使成本计算更准确
4月20日前 4月20日前 4月20日前张** 张* Nhomakorabea 张**
持续跟进 持续跟进 持续跟进
及时完成 及时完成 及时完成
医院医务科危急值报告管理反馈和改进机制PDCA持续质量改进记录表PDCA模板
处理(Action)
1.临床医师接获危急值后，需书写病程录。这一点以短信的形式发给各科主任，要求传达执行，并在周会上强调学习危急值制度相关内容，做到病程录记录。
2.将“接报医师接获危急值后，不管是否有处理，均应做好病历记录。”写入制度，替代“并做好病历记录。”，以完善制度，更为明确（见《规则制度集-医疗分册》）。
检查(Check)
1.质管科、医务科利用每周两次职能科主任下科室参加晨会时间检查“危急值”报告登记情况。发现辅助及临床科室均能较好报告登记“危急值”处理情况。
2.10月，市“医疗质量万里行”检查组针对临床“危急值”报告处理制度进行检查，对制度流程及登记本形式给予肯定，并作为亮点给予表扬。我院各科能做好记录工作。但也查出：要求临床医师接到危急值后，不管有无处理意见，均应在病程录内体现，但少部分医师没有书写。
2.检验科电脑内有“危急值”红色标记，有向临床报告，但未登记在册。
3.放射科、超声科、心电图室，有报告，基本未做登记。
4.原因分析
1.医院制度未规定医技部门需造册登记记录。
2.医技科室及人员未重视记录工作。
3.没有统一的登记本。
5.整改计划
1.制度完善修订时，制作登记本。
2.布置医技、临床各科重视记录登记工作。
质量持续改进记录单
年度：科室：医务科编号：
计划（Plan）
1.监测目标
“危急值”报告管理反馈和改进机制
2.预期目标
保存对所有“危急值”处理的记录，有反馈和改进机制，并有记录
3.监测结果
问题叙述
pdca循环模板
PDCA循环模板PDCA循环模板是一种用于问题解决和持续改进的管理工具。
PDCA循环模板由四个步骤组成：计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Act）。
该模板被广泛应用于各种组织和项目中，以确保持续改进和优化。
1. 计划（Plan）计划阶段是PDCA循环的起点，它涉及以下几个步骤：1.1 定义问题首先，明确要解决的问题。
确保问题清晰、具体，并与任务名称直接相关。
1.2 确定目标明确希望实现的目标。
目标应该是可度量的、具体的，并与问题解决相关。
1.3 制定计划制定解决问题的详细计划。
这包括确定必要的资源、制定时间表、分配责任等。
1.4 制定预防措施在计划阶段，还应考虑预防措施，以避免类似问题再次发生。
2. 执行（Do）执行阶段是将计划付诸行动的阶段。
它包括以下步骤：2.1 实施计划根据计划开始执行解决问题的任务。
确保按计划进行，并记录执行过程中的任何问题或障碍。
2.2 收集数据在执行阶段，收集与解决问题相关的数据。
这些数据将在后续的检查阶段用于分析和评估。
3. 检查（Check）检查阶段是对执行结果进行评估和分析的阶段。
它包括以下步骤：3.1 分析数据对在执行阶段收集的数据进行分析。
使用合适的工具和技术来识别问题的根本原因。
3.2 评估结果评估执行阶段的结果，与目标进行比较，并确定是否达到了预期的结果。
3.3 确定问题根据数据分析和结果评估，确定问题的根本原因，并进一步明确问题陈述。
4. 行动（Act）行动阶段是根据检查阶段的结果采取适当行动的阶段。
它包括以下步骤：4.1 制定改进方案根据问题的根本原因，制定改进方案。
确保方案具体、可行，并能解决问题。
4.2 实施改进根据改进方案开始实施改变。
确保按计划进行，并记录改进过程中的任何问题或障碍。
4.3 监控结果在实施改进后，持续监控结果。
收集数据并进行评估，以确定改进的效果。
4.4 标准化改进如果改进方案取得了良好的效果，将其纳入标准操作程序，并确保改进持续实施。
pdca模板
pdca模板PDCA模板。
PDCA是一种持续改进的管理方法，它包括四个步骤，计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Act）。
这一方法被广泛应用于各种管理领域，能够帮助组织不断优化流程、提高效率、降低成本、提升质量。
下面将介绍一个简单的PDCA模板，帮助您在实践中更好地运用这一方法。
1. 计划（Plan）。
在这一阶段，您需要明确目标，并制定实现目标的具体计划。
首先，确定您要改进的问题或目标是什么，然后分析问题的原因，找出改进的关键点。
接下来，制定具体的改进计划，包括目标、时间表、资源分配等内容。
最后，明确改进计划的执行责任人，并建立监控指标，以便后续检查和评估。
2. 执行（Do）。
在这一阶段，您需要按照计划开始执行。
确保所有执行人员都清楚他们的任务，并能够按时按质完成任务。
在执行过程中，及时收集相关数据和信息，以便后续的检查和评估。
3. 检查（Check）。
在这一阶段，您需要对执行的结果进行检查和评估。
首先，比较执行结果和预期目标，分析差距和原因。
然后，评估执行过程中的问题和障碍，找出改进的空间。
最后，总结执行阶段的经验教训，为下一轮的计划和执行做准备。
4. 行动（Act）。
在这一阶段，您需要根据检查阶段的结果，采取相应的行动。
如果执行结果符合预期，可以考虑将成功经验推广到其他领域；如果存在问题和改进空间，需要及时调整计划和执行，以便下一轮的持续改进。
以上是一个简单的PDCA模板，您可以根据实际情况对其进行调整和完善。
在实践中，持续改进是一个动态的过程，需要不断地检查、评估和调整。
希望这个模板能够帮助您更好地运用PDCA方法，实现持续改进和优化。
PDCA模板
人格品德 至诚至信
专业技术 精益求精
D—执行阶段
院徽
院训
人格品德 至诚至信
专业技术 精益求精
1加强培训
2修改方案
3制定奖惩制度
执行阶段
对院领导进行管理工具培训
3 次
加强培训 XXX做 “管理工具介 绍”培训 XXX做 “追踪方法学与 管理具“培训
71.50%
100%
60%
90%
70%
40%20% 0%
60%
100% 80%
管理人员资质
安全意识
制度、流程
硬件配置
改善前改善后目标值
效果评价-危化品管理 120%
改善后
效果评价-危化品管理 解决问题 1.明确了医院危险化学品管理体系, 规范 危化品管理工作
2.重新梳理各项制度及流程并进行落实3.对危化品管理人员进行了培训并取得国家认可的管理资质, 做到了持证上岗
应报
实报
现状调查 9月质量改进项目上报情况 100 33
共32 个科室
对全院各科室进行调研
人格品德 至诚至信
专业技术 精益求精
序 号
姓 名
科
室
职 务
组内分工
12345678
9
101112
成立CQI小组
5040302010 0
7060
100 90 80
100目标值
目标
值设定
34% 33改善前
开展质量管理工具专题培训
6 次
加强培训
加强培训
开展质量管理工具专题培训
6 次
加强培训 12月6日 召开持续质量改进专题会急诊科
PDCA模板-2023年第一季度供应链延误事件分析持续整改
PDCA模板-2023年第一季度供应链延误事件分析持续整改一、事件背景在2023年第一季度的供应链管理中，我们发生了一系列延误事件，导致交货的延迟和客户的不满。
为了解决这一问题，我们进行了PDCA循环分析，并制定了持续整改计划。
二、问题描述供应链延误事件的主要问题是：- 缺乏对供应商的有效沟通和协调- 物流运输过程中的不可控因素引发的延迟- 外部环境变化导致的供应链中断和延误三、PDCA分析1. Plan（计划）在计划阶段，我们制定了以下目标和计划：- 设定明确的交货时间表，并与供应商沟通确认- 对物流运输过程进行风险评估和控制计划- 建立应对外部环境变化的预警机制2. Do（执行）在执行阶段，我们采取了以下措施：- 与供应商进行定期会议，确保交货时间表的落实- 优化物流运输过程，加强对运输环节的监控和管理- 建立供应链风险管理团队，及时响应和应对外部环境变化3. Check（检查）在检查阶段，我们对已实施的措施进行了评估，并收集了以下数据：- 交货时间表的准时完成率- 物流运输过程中出现的延误次数和原因- 外部环境变化对供应链的影响程度和应对效果4. Act（改进）在改进阶段，我们针对收集到的数据采取了以下行动：- 与供应商建立更紧密的合作关系，加强沟通和协调- 完善物流运输管理系统，提高运输效率和可控性- 更新供应链风险管理计划，加强对外部环境变化的预见性和应对能力四、持续整改计划根据PDCA分析的结果和改进行动，我们制定了以下持续整改计划：1. 建立供应链管理委员会，定期评估和监控供应链延误事件的进展和改进效果。
2. 加强供应商绩效评估，优先选择合作伙伴，并确保供应链透明和可靠性。
3. 培训供应链团队成员，提升其供应链管理和风险控制能力。
4. 定期进行供应链演练和风险应对模拟，增强应对突发事件的能力。
5. 建立供应链数据分析系统，及时发现和解决潜在的延误问题。
我们将持续监测并评估这些改进措施的效果，并根据需要进行调整和优化，以确保供应链的稳定和高效运作。
护理质量持续改进案例模板PDCA鱼骨图
护理质量持续改进案例模板介绍在医疗行业中，护理质量的持续改进是至关重要的。
PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环是一种经过验证有效的质量管理方法。
本文将以PDCA鱼骨图为模板，提供一个实际护理质量改进案例的模板，帮助护理工作者系统地记录、分析和改进工作过程。
问题描述问题背景在某医院护理工作中，发现部分患者在手术后出现感染情况增多的问题。
这直接影响了护理质量和患者安全。
问题发现通过统计数据和患者反馈，发现手术后感染率明显上升，需要采取措施改进护理质量。
PDCA鱼骨图分析人员因素•护士护理知识是否够全面？•护理人员是否熟悉操作规范？•护理团队协作是否到位？设备因素•手术器械是否经过严格消毒？•环境是否干净整洁？制度因素•护理记录是否完整？•感染管理流程是否规范？管理因素•领导对护理质量的重视程度？•是否进行护士的继续教育培训？PDCA循环改进计划Plan (计划)•设立感染防控小组，明确任务分工。
•制定改进护理操作流程的详细方案。
•建立感染监测机制，定期评估护理质量。
Do (实施)•对全体护士进行培训，提高护理操作规范性。
•定期检查手术器械的消毒情况。
•提醒患者注意手术后的伤口护理。
Check (检查)•定期进行感染率的统计分析。
•经常性开展听取患者反馈会议。
•对护理流程进行内部审核。
Act (改进)•对发现的问题进行深入分析，并进行改进。
•持续对护理质量进行评估和改善。
•不断优化护理流程，提高整体护理质量。
结论通过PDCA鱼骨图的分析和PDCA循环的实施，医院护理部门成功改进了护理流程，有效降低了手术后感染率，提升了护理质量，增强了患者和家属的满意度。
护士们也提高了自身的护理能力，为医院的可持续发展贡献了力量。
以上是关于护理质量持续改进案例模板的内容，通过本案例，我们可以看到PDCA鱼骨图的应用对护理工作的改进有着积极的作用。
希望本案例对您在护理质量持续改进方面提供一定的参考和帮助。
医院医务科完善出入院服务流程PDCA持续质量改进记录表PDCA模板
负责人：制定日期：完成日期：
实施(Do)
1.医务科将住院难情况向院领导汇报，院领导班子决定与长庚医院进行尝试性合作谈判，并于3月16-17日在职能科主任与周会临床科主任、护士长两个层面进行民主投票决定。（见附后会议记录）
2.5月14日，医务科针对存在问题，提出“关于建议内科系统增加床位的报告（附后）”，院班子讨论后作了任务分解（具体见5月25日职能科主任会议记录附后）。
平阳县人民医院医疗质量持续改进记录单
年度：科室：医务科院办编号：
计划（Plan）
1.监测目标
完善出入院服务流程
2.预期目标
院长与职能部门采纳质量管理组织提出的持续改进意见与措施，有反馈和响应举措。
3.监测结果
问题叙述
监测结果：住院难问题仍然突出，服务流程与等级要求有差距
问题叙述：1.年前后急诊室病人急骤增加，而内科病房无空床位，存在收治不及时现象，导致急诊病人长时间滞留。
4.据总值班领导反应，转运车队驾驶员与救护员出车及时，未见无故不出车、迟出车现象
处理(Action)
1.内科病区加床计划暂停，等待条件成熟再予以PDCA改进。
2.急诊加床措施到位，予以常态化，并定期监管、保证医疗安全。
3.转院作为减轻医疗压力和安全医疗的方式，规范转院制度，编入《规章制度集》-医疗分册。
2.院领导针对急诊病人收治情况与“安全医疗会议议案”，于2月召开专题会议，协调住院难与急诊留观问题。决定在①内科增加床位②急诊留观室加盖简要房，扩充急诊用房与留观区③成立EICU④将ICU扩展床位，根据等级要求扩展为13张
3.医务科、护理部制定入院制度。增加预约住院制，并制作预约“住院登记本”下发执行。
质量管理pdca循环模板
PDCA是Plan-Do-Check-Act（计划-实施-检查-行动）的缩写，是一种以循环为基础的质量管理方法，适用于不断提高和改进的质量管理体系。
以下是一个简单的PDCA循环模板，可以根据实际情况进行调整和修改。
PDCA循环模板
1. 计划阶段
目标
确定目标和指标
制定计划和时间表
方法
制定流程图和标准作业程序（SOP）
分配任务和责任
风险管理
预测和评估潜在风险
制定应急计划和措施
2. 实施阶段
执行
实施计划和流程
进行培训和沟通
数据收集
收集和记录数据
分析和评估数据
3. 检查阶段
目标评估
比较实际结果与目标和指标
发现差异和不符合项
根本原因分析
确定问题的根本原因
制定纠正和预防措施
4. 行动阶段
行动计划
制定改进计划和时间表
分配任务和责任
实施
实施改进计划和流程
进行培训和沟通
效果评估
收集和记录数据
分析和评估改进效果
以上模板可以作为PDCA循环的一个基础框架，可以根据实际情况和需求进行具体的填充和修改，以确保质量管理体系的不断改进和提高。
防止院内发生交叉感染PDCA持续质量改进记录表PDCA模板
3、对住院病人要求患者不得擅自离开病区，不同病种的患者不得相互接触，串门。要求外检的呼吸道病人戴好口罩。
4、根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施。
处理（Action）
1、医务人员对消毒隔离制度要进行巩固，以完全掌握。
6.是否展开调查与改进：√展开PDCA调查与改进□偶发性异常，不需调查
计划（Plan）
1、感管科质量检查反馈，立即改建感染性疾病科的双通道。
2、科室人员组织学习感管相关制度，提高感管防控意识，使各项制度落实。
3、做好宣教，防止发生院内交叉感染。
实施（Do）
1、在感管科的指导下，通知总务科实施，一个月内完成双通道改造。
持续质量改进记录表
年度科室质量改进措施单编号：
1.监测项目:防止院内发生交叉感染2.预期目标：使感染科各分区通道规范化，无发生交叉感染
3.监测结果：
分区通道不合理，不符合医院感管制度
医务人员严格执行医院感管制度，各通道合理
4.问题叙述:分区通道不合理，未严格做到医院感管制度
5.原因分析：
(1)分区通道不合理，工作人员消毒隔离制度执行不严格（2）入院宣教不到位，导致患者不遵守感染病房规定及制度，外检时呼吸道病人未戴口罩，串病房，私自外出，存在引发传染性疾病在院内甚至在院外的交叉感染隐患。
Hale Waihona Puke 2、对病人加强消毒隔离制度的宣教，反复强调。
检查（Check）
1、感染性疾病科工作人员与病人的双通道出入已改造，分区明确。
2、工作人员基本掌握消毒隔离制措施。
3、个别病人仍旧存在串门聊天的现象。
4、无发生交叉感染。
(PDCA)质量管理记录表
质量管理记录表
科室名称（科室）质量管理年份XXXX年编号XX号
质量管理主题（填写需要进行PDCA的事件）
预期目标（希望达到的效果）
监测结果
时间XX月XX日XX月XX日
结果（改善前的情况）（改善前的情况）问题叙述（这种情况会造成什么结果）
原因分析（造成这种情况的原因）
是否展开调查与改进：√展开PDCA 调查与改进□偶发性异常，不需调查
对策内容：
（需要通过怎么样的措施来改善这种情况）
对策实施：
负责人：XXX
实施时间：XXXX年XX月XX日
实施地点：（具体实施的科室）
对策处置：
1．经由效果确认该对策为有效对策；
2．（可写入科室制度或是改进不到位进入下一个
PDCA）
3．下一个PDCA的目标
对策效果确认：
（通过改善的措施达到怎么样的效果。
参考模
板：XXXX由改善前的XXX到改善后的XXX）
P D
A C。
护理记录单PDCA医学
程，提高护理质量和管理效率。
THANK YOU
感谢聆听
监控执行过程
80%
实时监测
对护理计划的执行过程进行实时 监测，及时发现和解决潜在问题 。
100%
定期评估
定期对护理效果进行评估，检查 护理措施是否有效，是否需要调 整护理计划。
80%
反馈机制
建立有效的反馈机制，收集护理 人员的意见和建议，及时调整和 改进护理计划。
收集数据
数据来源
收集患者的基本信息、病情状 况、护理措施等数据，为分析 提供依据。
数据整理
对收集到的数据进行整理、分 类和归纳，使其更加系统化和 条理化。
数据存储
建立数据存储机制，确保数据 的完整性和安全性，方便后续 分析和利用。
03
C（Check）检查阶段
分析数据
01
02
03
患者信息
核对患者的身份、年龄、 性别、病情等基本信息， 确保记录准确无误。
护理过程
回顾患者接受的护理措施， 包括药物治疗、病情监测、 生活护理等，评估护理效 果。
确定效果
评估改进效果
实施改进计划后，再次收集数据，评 估改进措施的效果，验证是否达到预 期目标。
总结经验教训
持续改进
根据评估结果，持续优化改进措施， 不断完善护理工作流程，提高护理质 量。
根据改进效果，总结护理过程中的经 验教训，为今后的护理工作提供借鉴。
04
A（Act）处理阶段
采取行动
针对问题制定解决方案
收集相关数据和信息，以支持问题确定和分析。
目标设定
根据问题分析结果，设定具体 的、可衡量的目标，如降低患 者跌倒率、提高护理文书书写 合格率等。
完善出入院服务流程PDCA持续质量改进记录表PDCA模板
检查(Check)
1. 5月3日执行第一天，检查住院处、急诊科、ICU及内科各病区，发现一些具体问题并予以及时分析整改。（检查记录附后）
2.6月4日收集住院处“内科住院预约分析表”、“ICU转内科转出率”和急诊“72小时留院率”相关材料（具体材料附后），分析：该内科住院流程，有效剔除大部分认为干扰，有限地加强急诊危重病人收治和ICU转出率。从急诊收治病人数明显增加，等待预约时间缩短。ICU转内科平均时间缩短。而平诊病人入院更为困难，投诉率增高。床位过少这一根本问题未解决，无法有效改善住院难问题。
2.医务科针对存在问题，提出“关于建议内科系统增加床位的报告（附后）”，院班子讨论后作了任务分解（具体见职能科主任会议记录附后）。
3.在急诊走廊再加4床留观床，共有留观床6床
4.加强转运车队与救护员队伍建设，检修车辆，提高转院途中患者的安全。
检查(Check)
1.院领导多次与长庚医院方面接触，终因条件不适使该计划搁浅。
3.医务科、护理部制定入院制度。增加预约住院制，并制作预约“住院登记本”下发执行。
检查(Chec个大病房各加1张病床，走廊加3张，共5张，执行部分决议。该情况在医务科检查中发现，也在院领导视察病区发现，理由为护理人员过少。
2.急诊简易房开工兴建，于4月初完成，为急诊室多出2个抢救用房与6张留观床空间。部分缓解急诊留观问题，但患者滞留急诊问题仍严重。
职能部门定期或不定期的对服务流程进行检查与评估、对存在的问题有整改措施
3.监测结果
问题叙述
监测结果：经上一轮PDCA，我院住院难问题仍十分突出
问题叙述：1.经上一轮PDCA，将急诊与内科病区加床日常化，仍不能很好解决住院难问题，尤其是急危重症患者收治问题
PDCA模板
质量改进项目记录改进项目名称：加强手卫生的执行，防止病原微生物的传播和感染负责人：陈小东项目执行日期，2012年4月-10月目标：医务人员在查房时洗手率达到100%洗手的准确率达到95%以上人员：陈小东、张静、何剑、夏敬文，董梁，陈臻，袁如玉以及全体轮转医师计划( Plan)手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
手卫生是防止医院感染最有效、最简单最经济的方法。
但是目前临床医生在手卫生的执行方面离要求有很大的差距。
问题：目前，我科在执行手卫生方面存在执行率低。
准确率低的问题。
这将导致院内感染的发生率明显升高原因分析：1、对手卫生的概念和分类不了解；2、对洗手的指证不了解；3、对手套的使用不熟悉；4、对洗手方法不熟练；5、洗手的时间不够；6、对轮转医师培训不够；措施：加强员工的培训：4月份起，每月新轮转医师进科前进行有关手卫生知识培训；学习操作规范：洗手步骤示意图上墙；洗手液的维护：注意洗手液的使用时间，洗手液是否出现污染；加强三基的培训：特别是如何带无菌手套的方法；严格执行洗手规范：特别注意吸收时间不能过短；加强手卫生的监控：定期抽查查房时的手卫生执行情况定期进行阶段总结：总结成果，发现问题，提出进一步改进措施监控方式，检查周期、数据分析周期、数据收集方式、数据计算方式、目标值1)质量改进方案目标值医务人员在查房时洗手率达到100%；洗手的准确率达到95%以上；2)评价指标：洗手率=洗手人数／总查房人数；洗手的准确率=洗手正确人数／洗手总人数；3)专人进行数据记录；4)数据分析周期：每月；5)数据采用图表显示。
二、执行措施(DO)1、加强质控，每月不定期由专人记录洗手率及洗手准确率；2、每月末公布数据并分析原因；3、根据数据提出改进意见，并进行培训并考核；4、定时检查洗手液，定时更换。
三、检查反馈（CHECK）1、采集数据，主要是每月不定期抽查数据的平均值为该月数据；2、及时分析各类数据，发现异动及时找出原因并提出整改意见；3、抽检各项措施是否落实1)医师查房的洗手率。