水稳层报验表模板
1、4%水泥稳定石屑下基层(CK0+000~CK0+200)200米为一检验批(报验表)
市政基础设施工程
水泥稳定土类基层及底基层检验批质量验收记录
市政质检 · 1 · 15
市政基础设施工程
控制桩测量(复核)记录
市政施—3
第 页，共 页
隐蔽工程质量验收记录
市政质检.0.12
4%水泥稳定石屑下基层 报验申请表
工程名称：广州南沙开发区创业冷库项目配套道路编号：市政监－4 致： 广州建筑工程监理有限公司 （监理单位）
我单位已完成了 CK0+000~ CK0+200 4%水泥稳定石屑下基层施工工作，现报上该工程报验表，请予审查和验收。
附件：
1、水准测量(复核)记录
2、控制桩测量（复核）记录
3、隐蔽工程质量验收记录
4、水泥稳定土类基层及底基层检验批质量验收记录
承包单位： （章）
项目经理：章文生
日 期：
审查意见：
符合设计及规范要求
项目监理机构： （章） 总／专业监理工程师：
日 期：
市政基础设施工程
水准测量(复核)记录
市政施—1。
5%水稳层报审表
1、隐蔽工程检查记录表
2、道路基层施工检查记录
3、5%水泥稳定层工程检验批质量检验单
4、5%水泥稳定层工程质量检验评定表
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
现பைடு நூலகம்监理审查意见：
现场监理：
日期：
专业监理工程师：
专业监理工程师：
日期：
5%水泥稳定层报验申请表
工程名称：S203垫道路丰都县社坛至古家店段（社坛至庙上段）路面改造工程
致：重庆合治道路工程有限公司（监理单位）
我单位已完成了_S203垫道路丰都县社坛至古家店段（社坛至庙上段）路面工程K81+600~K82+000段右幅5%水泥稳定层_工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
水稳层分项工程质量检验评定表填写样版
实测值或实测偏差值 1 97 9 3 7 -3 -0.3 0.3 2 97 6 -5 3 -5 0.2 0.3 3 98 10 4 6 -4 0.4 -0.4 4 98 8 -11 2 -4 0.1 0.2 5 97 9 6 5 -6 -0.3 -0.3 6 98 7 4 3 -3 -0.2 0.4 7 98 5 -5 7 -5 0.3 -0.2 8 97 8 2 4 -3 0.1 0.3 9 98 4 -6 8 -2 -0.6 0.6 10 97 7 4 4 -6 0.3 0.3 平均值、代 表值 97.5 7.3 3.8，-6.8 4.9 -4.1 0.2，-0.4 0.34,-0.3
质量评定 合格率 （%） 100 100 90 100 100 90 100 权值 3 2 1 1 3 1 3
项次
1△ 2 3 实 测 项 目 4 5△ 6 7△
97 12
纵断高程 5，-15 （mm） 宽度（mm） 符合设计要 求 厚度（mm） -10 横坡（%） 强度 （MPa） ±0.5 3.5-4.5
98.57
合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 检验负责人： 检测： 记录 表面平整密实、无坑洼、接茬平整、稳定 齐全、真实、系统 减分 减分 0 监理意见 0 评分：98.57 复核： 质量等级：合格 年 月 日
按设计控制准确。3）路拌 了的时间不应超过3~4h，并
ห้องสมุดไป่ตู้
质量评定 得分 100 100 90 100 100 90 100
XX省XXX市XXX县XXX公路XXXXXX工程建设项目
分
分项工程名称： 32cm厚水泥稳定碎石基层 分 包 承 包 监 理 单 位：XXXXX有限公司XXXX公路XXXX工程X标项目经理部 单 位：XXXXXX有限公司XXX公路XXXXX工程项目经理部 单 位： XXXX省XXXXx公路工程监理有限公司 合 同 段：1标
水稳层质量检验记录表
2013/7/17五个 砂、石 2013/7/18五个 垫层厚度 2013/7/17 2013/7/17 2013/7/17 2013/7/17 检验结果 水泥 称重 最少拌 和时间 垫层基面 表面平整度 垫层基 面厚度
允许偏差为± 1%，符合设计要求的频率≥70% 符合《水工混凝土施工规范》要求 符合设计要求 符合设计要求 个，合格率 %
检验人：
质量负责人：
监理工程师：
堤表10.0.14-002
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 序 号 1 2 3 4 5 6 检验结果
水稳垫层单元工程施工质量检验记录表
第六个单项红旗联圩 除险加固工程红旗3标 堤身防护
3%水泥碎石稳定层 单元工程量 施工单位 施工日期 m³ 江西省水利水电建设有限公司 2013年 月 日至2013年 月 日 实 测 值(cm) 1 符合设计要求 允许偏差为±15%设计厚度 2 3 4 5 6 7 8 9 10
堤表10.0.14-001
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 序 号 1 2 3 4 5 6 检验 项目 砂、石 级配
水稳垫层单元工程施工质量检验记录表
第六个单项红旗联圩 除险加固工程红旗3标 堤身防护
3%水泥碎石稳定层 17+550~17+650 质量标准 1 符合设计要求 允许偏差为±15%设计厚度 允许偏差为±1%，且符合设 计要求的频率应≥70% 符合《水工混凝土施工规范 》要求 符合设计要求 符合设计要求 总检测点数 个，合格点数 2 3 4 单元工程量 施工单位 施工日期 50 m³
江西省水利水电建设有限公司 2013年7月17日至2013年7月18日 实 测 值(cm) 5 6 7 8 9 10
水稳层报验表(模板)
3、观感质量验收记录 □
4、隐蔽工程验收记录 □
5、5%水泥稳定碎石基层检验批质量验收记录 □
承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
审查意见：
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：日Fra bibliotek期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
5%水泥稳定碎石基层检验批质量验收记录表
1.2
1.5
1.4
6
厚度（mm）
±10
6
-8
3
-5
-3
7
-6
-11
4
8
7
外观质量
第7.8.2条
符合设计及规范要求
8
平均合格率
第18.0.5条
符合设计及规范要求
施工单位检查评定结果
项目质检员：
日期：
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师（建设单位代表）：
日期：
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__5%水泥稳定碎石基层__工程报验申请表
水稳层试验记录表格
结论
国家高速公路网成渝环线绵阳至遂宁高速公路绵阳段工程项目
无侧限抗压强度试验
试验依据标准 建设项目 施工桩号 JTG E51-2009 绵遂高速公路绵阳段路面工程 试验编号 试验日期
所用试验仪器设备 电子秤 J-02/压力试验机1-05/电动脱模器1-04 及编号
混合料名称 结合料名称及剂量 最大干密度(g/cm3) 试件制备方法 试件尺寸 试件编号 养生前试件质量(m2) 浸水前试件质量(m3) 浸水后试件质量(m4) (g) (g) (g) 静力压实法 直径： 1 150 2 3 制件日期 mm; 4 5 6 高度： 7 8 9 150 10 11 mm 12 13 试件成型压实度(%)
养生期间的质量损失(m2-m3) (g) 吸水量(m4-m3) 养生前试件的高度(h1) 浸水后试件的高度(h2) 试验的最大压力(P) 无侧限抗压强度(Rc) 算术 平均值 (Mpa) 备注 试验： 校核： 审核： 监理： (g) (mm) (mm) (kN) (
水稳层检验批
各实测项目均符合CJJ1-08《城镇道路工程施工与质量验收规范》的要求。
验
收
意
见
处
理
情
况
及
结
论
复查人：年月日
建设单位
监理单位
施工项目
技术负责人
质检员
年月日
≦20
22
19
12
7
14
12
5
11
15
21
2
纵段高
程（mm）
基层
±15
13
-10
5
11
-9
-7
13
-11
-16
10
底基层
±20
3
平整度
（mm）
基层
≦10
3
4
4
7
2
8
9
7
5
11
底基层
≦15
4
宽度（mm）
不小于设计值
符合设计要求
5
横坡
±0.3%不反坡
1.3
1.5
1.4
1.6
1.3
1.5
1.3
1.2
1.5
5%水泥稳定碎石基层检验批质量验收记录表
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理单位验
收记录
主
控
项
目
1
原材料质量
第7.8.2条
符合设计要求
2
压实度
第7.8.2条
符合设计要求
水稳层质量检验记录表
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 序 号 1 2 3 4 5 6 检验 项目 砂、石 级配
水稳垫层单元工程施工质量检验记录表
某某 堤身防护
3%水泥碎石稳定层 17+550~17+650 质量标准 1 符合设计要求 2 3 4 单元工程量 施工单位 施工日期 50 某某 2013年7月17日至2013年7月18日 实 测 值(cm) 5 6 7 8 9 10 m³
检验日期 2013-7-17
备注
最大粒径不超过26.5mm，小于0.075mm的细粒 含量不得大于5%，小于4.75mm的颗粒不得大于50% 10 10 9.9 9.8 9.9 9.8 10
2013/7/17五个 砂、石 2013/7/18五个 垫层厚度 2013-7-17 2013-7-17 2013-7-17 2013-7-17 检验结果
检验日期 2013-7-16
检验项目 砂、石 级配 砂、石 垫层厚度
质量标准
备注
允许偏差为±1%，且符合设 水泥 称重 计要求的频率应≥70% 最少拌 符合《水工混凝土施工规范 和时间 》要求 垫层基面 符合设计要求 表面平整 度 垫层基 符合设计要求 面厚度 总检测点数 个，合格点数 个，合格率 %
允许偏差为±15%设计厚度 9.8 9.7 9.9
允许偏差为±1%，且符合设 水泥 称重 计要求的频率应≥70% 最少拌 符合《水工混凝土施工规范 和时间 》要求 垫层基面 符合设计要求 表面平整 度 垫层基 符合设计要求 面厚度 总检测点数
允许偏差为± 1%，符合设计要求的频率≥70% 符合《水工混凝土施工规范》要求 符合设计要求 符合设计要求 个，合格点数 个，合格率 %
水稳层验收表格
基层分部工程观感质量检查表编号：02（6条）检查结论（由监理工程师或建设单位项目专业技术负责人填写）结论：施工单位项目经理：（签字）总监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：（签字）年月日注：本表应在该分部工程完工之后，进行检查验收，表中所列分项在被下一个分项掩盖之前必须进行隐蔽工程检查验收同时填写该表中的相关内容。
质量评价中一旦出现“差”的结果，必须返工重做水泥稳定土类基层及底基层检验批质量检验记录市政质检·1·15第页，共页3无侧限抗压强度应符合设 允目计要求。
第7.8.2－3条施工与质量验收规范的规定不合格点的实测偏差值或实测值应测 点数合格 点数合格 率（%）1 表面应平整、坚实、接缝平顺，无明显粗、细骨料集中现象，无推移、第7.8.2－4条裂缝、贴皮、松散、浮料。
2 中线偏位（mm ） ≤20纵断高程 基层 ±153（mm ）底基层±20一 般项 目 4 平整度许（mm ）偏底基层 ≤10基层 ≤155差 宽度（mm ） 不少于设计规定＋B6横坡（％）±0.3％且不反坡7厚度（mm ） ±10平均合格率（％）（三）城镇道路工程强制性条文执行情况检查记录表工程名称： 检查日期：年 月 日 项目条文条款号检 查 内 容检查结果 符 合不符合 基本规定33.0.7施工中必须建立安全技术交底制度，并对 作业人员进行相关的安全技术教育与培训。
作 业前主管施工技术人员必须向作业人员进行 详尽的安全技术交底，并形成文件。
3.0.9施工中，前一分项工程未经验收合格严禁（二）工程质量（安全）保证体系审查表★★—安全生产考核合格B证；★—安全生产考核合格C证。
4、检查及核查用表表式（一）施工准备情况检查表基层（水泥稳定土类）检验批质量检验记录表A.0.1编号：020004注：（B为基层宽度）本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）。
水稳层质量检验评定表
E7.7.2水泥稳定粒料基层和底基层质量检验评定表
分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：
工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：监理单位：编号：
基本1、粒料应符合设计和施工规范要求，并应根据当地料源选择质坚干净的粒料；矿渣应分解稳定，未分解渣块应予剔除。
2、水泥用量和矿料级配应按设计控制准确。
3、路拌深度应达到层底。
4、摊铺时应注意消除离析现象。
5、混合料应处于最佳含水量状况下，用重型压路机碾压至要求的压实度。
从加水拌和到碾压终了的时间不应超过3～要求
4h，并应短于水泥的终凝时间。
6、碾压检查合格后应立即覆盖或洒水养生，养生期应符合规范要求。
规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质量评定
项检查项目基层底基层
平均值合格率权加权次高速公路其他高速公路其他12345678910得分
得分一级公路公路一级公路公路代表值 (%)值
1△压实度代表值98979695
3
实
（ %）极值94939291
2平整度（ mm ）81212152测
3纵断高程（ mm）+5,-10+5,-15+5,-15+5,-201项
宽度（ mm）符合设计要求符合设计要求1 4
目
厚度代表值- 8-10-10-12
5△3（ mm）- 15-20-25-30
合格值
6横坡（%）± 0.3± 0.5±0.3± 0.51 7△强度（ MPa）符合设计要求符合设计要求3分项工程得分合计
外观鉴定减分
监理
质量保证资料减分
意见
工程质量等级评定评分：质量等级：
检验负责人：检测：记录：复核：年月日。
水稳层验收表格
基层分部工程观感质量检查表编号：02
必须进行隐蔽工程检查验收同时填写该表中的相关内容。
质量评价中一旦出现“差”的结果，必须返工重做
水泥稳定土类基层及底基层检验批质量检验记录
市政质检·1·15
第
（三）城镇道路工程强制性条文执行情况检查记录表工程名称：检查日期：年月日
（二）工程质量（安全）保证体系审查表
★★—安全生产考核合格B证；★—安全生产考核合格C证。
4、检查及核查用表表式
（一）施工准备情况检查表
基层（水泥稳定土类）检验批质量检验记录
表A.0.1
编号：020004
注：（B为基层宽度）本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）
组织项目。
专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
水稳层质量检验评定表
E7.7.2水泥稳定粒料基层和底基层质量检验评定表
分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：
工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：监理单位：编号：
基本1、粒料应符合设计和施工规范要求，并应根据当地料源选择质坚干净的粒料；矿渣应分解稳定，未分解渣块应予剔除。
2、水泥用量和矿料级配应按设计控制准确。
3、路拌深度应达到层底。
4、摊铺时应注意消除离析现象。
5、混合料应处于最佳含水量状况下，用重型压路机碾压至要求的压实度。
从加水拌和到碾压终了的时间不应超过3～要求
4h，并应短于水泥的终凝时间。
6、碾压检查合格后应立即覆盖或洒水养生，养生期应符合规范要求。
规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质量评定
项检查项目基层底基层
平均值合格率权加权次高速公路其他高速公路其他12345678910得分
得分一级公路公路一级公路公路代表值 (%)值
1△压实度代表值98979695
3
实
（ %）极值94939291
2平整度（ mm ）81212152测
3纵断高程（ mm）+5,-10+5,-15+5,-15+5,-201项
宽度（ mm）符合设计要求符合设计要求1 4
目
厚度代表值- 8-10-10-12
5△3（ mm）- 15-20-25-30
合格值
6横坡（%）± 0.3± 0.5±0.3± 0.51 7△强度（ MPa）符合设计要求符合设计要求3分项工程得分合计
外观鉴定减分
监理
质量保证资料减分
意见
工程质量等级评定评分：质量等级：
检验负责人：检测：记录：复核：年月日。
水稳层检验批
符合要求
水准测量记录
日期：_____年___月___日天气：_____仪器型号：____________组号：___
测点
水准尺读数（m）
高差h（m）
高程
பைடு நூலகம்（m）
备注
后视a(m)
前视b(m)
+
﹣
————
————
————
————
————
计算校核
∑a-∑b=∑h=
土工合成材料地基检验批质量验收记录
(GB50202-2002)编号：
附件：1、工程质量控制资料□
2、安全和功能检验（检测）报告□
3、观感质量验收记录□
4、隐蔽工程验收记录□
5、3%水泥稳定碎石基层检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
审查意见：
□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。
单位工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称、编号
土工合成材料地基施工工艺标准XDQB2002-TJ018
质量验收规范的规定
施工单位自检记录
监理(建设)单位验收记录
检查项目
允许偏差或允许值
主控项目
1
土工合成材料强度
≤5%
2
土工合成材料延伸率
≤3%
3
地基承载力
设计要求
一般项目
1
土工合成材料搭接长度
≥300mm
2
土石料有机质含量
≤5%
3
水稳层报验表
水稳层报验表甬统表C01-32水泥稳定碎石基层报验申请表工程名称：金水湾小区附属工程编号：致：铜陵市建设监理有限责任公司（监理机构）我单位已完成了1号路水稳层浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收。
附件：1、水稳层检验批质量验收记录表2、隐蔽工程检查记录监理机构意见: 项目技术负责人（项目经理）：年月日专业（总）监理工程师:本表由施工单位填写，监理单位保存。
甬统表C01-32水泥稳定碎石基层报验申请表工程名称：金水湾小区附属工程编号：致：铜陵市建设监理有限责任公司（监理机构）我单位已完成了2号路水稳层浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收。
附件：1、水稳层检验批质量验收记录表2、隐蔽工程检查记录项目技术负责人（项目经理）：年月日监理机构意见:专业（总）监理工程师:本表由施工单位填写，监理单位保存。
甬统表C01-32水泥稳定碎石基层报验申请表工程名称：金水湾小区附属工程编号：致：铜陵市建设监理有限责任公司（监理机构）我单位已完成了3号路水稳层浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收。
附件：1、水稳层检验批质量验收记录表2、隐蔽工程检查记录项目技术负责人（项目经理）：年月日监理机构意见:专业（总）监理工程师:本表由施工单位填写，监理单位保存。
甬统表C01-32水泥稳定碎石基层报验申请表工程名称：金水湾小区附属工程编号：致：铜陵市建设监理有限责任公司（监理机构）我单位已完成了4号路水稳层浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收。
附件：1、水稳层检验批质量验收记录表2、隐蔽工程检查记录项目技术负责人（项目经理）：年月日监理机构意见:专业（总）监理工程师:本表由施工单位填写，监理单位保存。
甬统表C01-32水泥稳定碎石基层报验申请表工程名称：金水湾小区附属工程编号：致：铜陵市建设监理有限责任公司（监理机构）我单位已完成了环网路（K0+025-K0+390）水稳层浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收。
工序报验(水稳)
Ａ3.5工序质量报验单
江苏省建设厅监制
江苏省建设厅监制
江苏省建设厅监制
江苏省建设厅监制
江苏省建设厅监制
工序质量报验单
江苏省建设厅监制
工序质量报验单
江苏省建设厅监制
江苏省建设厅监制
江苏省建设厅监制
江苏省建设厅监制
工序质量报验单
江苏省建设厅监制
工序质量报验单
江苏省建设厅监制
工序质量报验单
江苏省建设厅监制
江苏省建设厅监制
江苏省建设厅监制
江苏省建设厅监制
江苏省建设厅监制
工序质量报验单
江苏省建设厅监制
工序质量报验单
江苏省建设厅监制
工序质量报验单
江苏省建设厅监制
江苏省建设厅监制
江苏省建设厅监制
江苏省建设厅监制
Ａ3.5工序质量报验单
江苏省建设厅监制
江苏省建设厅监制
江苏省建设厅监制
江苏省建设厅监制
江苏省建设厅监制
江苏省建设厅监制
江苏省建设厅监制。
第一层水泥稳定碎石(初检)表_建筑土木_工程科技_专业资料
2
纵断高程(mm)
+5，-15
3
宽度(mm)
符合设计要求
4
横坡(%)
±0.5
5
外观质量
表面平整密实、无坑洼、无明显离析，接茬平整、稳定
初检意见
主控项目检验点%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
初检人员签名
日期
年月日
水泥稳定碎石基层单元工程施工质量三检表（初检）
单位工程名称
汾河中下游治理工程（洪安涧河口至韩村桥）堤顶道路工程01标（259+323-265+400）
单元工程量
分部工程名称
右堤（259+323-260+400）堤顶道路
施工单位
山西省三门峡库区建设
工程局
单元工程名称、编号
右堤（260+200-260+400）堤顶道路（水稳第一层）
施工日期
年月日~
年月日
项次
检验项目
施工日期
年月日~
年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录或备查资料名称
合格数
合格率（%）
主控项目
1
压实度
（%）
95%
2
厚度（mm）
-10mm
3
强度(Mpa)
符合设计要求
一般项目
1
平整度(mm)
12
2
纵断高程(mm)
+5，-15
3
宽度(mm)
符合设计要求
4
横坡(%)
±0.5
5
外观质量
表面平整密实、无坑洼、无明显离析，接茬平整、稳定
12
水稳层站项目竣工验收报告表
2020 年 9 月
投入试生产时间 2020 年 11 月 现场监测时间 2020.12.30~12.31
环评报告表 宜宾市叙州生 环评报告表 宜宾市国寰环保工程有
审批部门
态环境局
编制单位
限公司
环保设施 设计单位
宜宾巨雄建材 有限公司
环保设施 施工单位
宜宾巨雄建材有限公司
投资总概算
100 万元
环保投资 总概算
验收监测范围： 宜宾巨雄建材有限公司水稳层站项目。 验收监测内容： 1、厂界无组织废气浓度监测； 2、厂界环境噪声监测； 3、项目废水治理设施检查； 4、项目固体废物处置情况检查； 5、环境管理检查。 项目变动情况： 根据现场情况与环评建设内容、生产工艺对照，本项目的建设地点、 规模、生产工艺、性质、主要环保设施均未发生变化，不存在重大变动。
日起施行；
4、《中华人民共和国水污染防治法》(国发[2015]17
本项目选址于宜宾市叙州区高场镇高新社区 12 组，项目占地面积 2500m2，修建水稳层站，采用封闭式钢结构，主要加工水稳层材料，用 于道路铺垫，日产量约 300 吨，外购一台水稳机（WCB400 三仓一体机） 并配套建设料仓。
建设单位已于 2020 年 6 月委托宜宾市国寰环保工程有限公司进行环 境影响评价工作。2020 年 8 月，编制完成了《水稳层站项目环境影响报 告表》，2020 年 9 月 8 日，宜宾市叙州县Байду номын сангаас态环境局以（宜叙环审批[2020]34 号）文予以批复。
2020 年 12 月，公司技术人员对该项目环保处理设施与措施进行了现 场勘察，调研了相关的技术资料，编制了验收监测方案。2020 年 12 月 30
1
水稳层站项目竣工环境保护验收监测表
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验收部位
施工单位
项目经理
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理单位验
收记录
主
控
项
目
1
原材料质量
第7.8.2条
符合设计及规范要求
2
压实度
第7.8.2条
符合设计及规范要求
3
7D无侧限抗压强度
设计要求
符合设计及规范要求
一般项目
1
中线偏位（mm）
≦20
22
19
12
7
14
12
5
11
±10
6
-8
3
-5
-3
7
-6
-11
4
8
7
外观质量
第7.8.2条
符合设计及规范要求
8
平均合格率
第18.0.5条
符合设计及规范要求
施工单位检查评定结果
项目质检员：
日期：
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师（建设单位代表）：
日期：
15
21
2
纵段高
程（mm）
基层
±
13
-10
5
11
-9
-7
13
-11
-16
10
底基层
±20
3
平整度
（mm）
基层
≦10
3
4
4
7
2
8
9
7
5
11
底基层
≦15
4
宽度（mm）
不小于设计值
满足设计要求，每边均大于500mm
5
横坡
±0.3%不反坡
1.3
1.5
1.4
1.6
1.3
1.5
1.3
1.2
1.5
1.4
6
厚度（mm）
__5%水泥稳定碎石基层__工程报验申请表
工程名称：莲花湖风景区景观工程编号：A5-3
致：湖北新天地工程建设监理有限责任公司（监理单位）
我单位已完成了_____A区园路段5%水泥稳定碎石基层____工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：1、工程质量控制资料□
2、安全和功能检验（检测）报告□
3、观感质量验收记录□
4、隐蔽工程验收记录□
5、5%水泥稳定碎石基层检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
审查意见：
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
5%水泥稳定碎石基层检验批质量验收记录表
单位（子单位）工程名称