PIC窗为切换点序贯机械通气治疗COPD的META分析
以IMS控制窗为切换点行序贯机械通气治疗急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹的临床观察
￣／ ｉ， ｍｎ 呼吸频率 （ （７± ） ｒｉ。将 患者 随机 Ｒ） ２ ３ ￣／ｎｎ 分为治疗组 ２ 、 ８例 治疗 组 ２ ４例 ， 两组 临床资 料有 可
ｆ ｌ － ｕｙ Ｊ ． ｔ ｋ ｏ ， ９９ ３ （ １ ： ７ － ７ ． ｏｏ ｕ ｓ ｄ Ｅ］ Ｓ ｏｅ ｖ １９ ， １ ）２ ２ ２６ ｌｗ ｐ ｔ ｒ Ｎ ０ ２ ２
［ ］赵云辉 ， ２ 马著彬 ， 张玉忠． ｏａａｙ 病侧支途径 的 Ｄ Ａ评价及其 Ｍ ｙｒｏａ Ｓ
与临床 的 系［］ 临床放射学杂志 ， ０ ， （０ ： ５ ３ ． 关 Ｊ． ２ １ ２ １ ）７ － ９ ０ ０ ３７
科技术或介 入栓塞治 疗 ＭＭ Ｄ并 真性 动脉 动脉瘤 完
［ ］Ｙ ｓｉａＹ， ｏｈｍ ｔ ， ｈｒ ｅ ｅ ａ ｌ ｉ ｌ ＯＷｅ， ｕｇ １ ｏｈｄ Ｙ ｓｉｏｏＴ Ｓ ｉｎ Ｒ， ｔ １ ｉ ｃ ＬＳ ｓｒｉ ａ ．Ｃ ｎ ａ Ｃ —
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PIC窗序贯通气对AECOPD并呼吸衰竭患者治疗期间血气指标及预后的影响
·27JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, APR. 2022,Vol.29, No.4, Total No.153【第一作者】余 静，女，主治医师，主要研究方向：临床内科。
E-mail：******************【通讯作者】余 静·论著· 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以气流受限且呈进行性加重的慢性呼吸系统疾病，临床多见于中老年人群[1]。
而据我国一项调查研究显示[2]：我国罹患COPD人数近1亿，60岁以上人群发生率逾27%。
而处于急性加重期COPD(AECOPD)患者常因呼吸困难等症状发展为呼吸衰竭，此时，应用气管插管并行有创机械通气(IPPV)为患者生命挽救必要手段[3]。
但IPPV持续治疗过程中，可诱发呼吸机相关肺炎(VAP)等并发症，部分患者存在呼吸机依赖，撤机困难[4]。
且陈玉秋等[5]研究证实：应用IPPV每增加12h，VAP发生率可提高2%。
对此，于患者病情稳定但尚不可摆脱呼吸机阶段转为无创通气(NPPV)可能有助于患者病情恢复。
而经Gadre等[6]研究证实，相比于IPPV，NPPV可降低病死率，缩短住院时间，并降低并发症。
而随NPPV于呼吸衰竭中逐步应用，适应证指征扩大，禁忌证减少，英国胸部协会/重症监护协会(BTS/ICS)[7]、美国胸科协会/欧洲呼吸学会(ATS/ERS)[8]均颁布相关指南，倡导最初24h最大限度使用NPPV。
但上述指南未对有创-无创切换时机进行准确描述，且NPPV治疗后应用何种戒断方式更为优越尚存在争议。
基于此，本文以此为切入点，并探讨血气指标及预后的影响，具体报道如下。
PIC窗序贯通气对AECOPD并呼吸衰竭患者治疗期间血气指标及预后的影响余 静*中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院门急诊科 (河南 郑州 450000)【摘要】目的 探讨肺部感染控制(PIC)窗序贯通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)并呼吸衰竭患者治疗期间血气指标及预后的影响。
不同切换点行序贯通气治疗慢阻肺并呼吸衰竭的疗效比较
不同切换点行序贯通气治疗慢阻肺并呼吸衰竭的疗效比较黄海;刘娟【摘要】目的比较以呼吸泵衰竭改善窗(RPFIW)和肺部感染控制窗(PICW)为切换点行序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)并呼吸衰竭的疗效.方法 80例慢阻肺合并呼吸衰竭患者分为2组,RPFIW组(n=35例)出现RPFIW时,即撤除气管插管,改用面罩行无创正压通气(NIPPV)治疗,PICW组(n=35例)出现PICW时,即撤除气管插管,改用面罩行NIPPV治疗.比较两组患者出现RPFIW或PICW时及拔管前后的平均动脉压(MAP)、RR、心率(HR)、pH值、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、辅助呼吸肌动用评分、气道闭合压(P0.1)、浅快呼吸指数、RPFIW或PICW出现时间等循环及呼吸相关指标变化;比较两组患者有创通气时间、住ICU时间、VAP发生率、再次插管发生率及死亡率.结果两组患者发生RPFIW时MAP、HR、pH值、PaO2、PaCO2、辅助呼吸肌动用评分、P0.1、浅快呼吸指数等循环及呼吸相关指标比较无显著性差异(P>0.05),RPFIW组患者RPFIW出现时间明显快于PICW组患者PICW出现时间(P<0.05);两组患者拔管前后MAP、HR、pH 值、PaO2、PaCO2、辅助呼吸肌动用评分等循环及呼吸相关指标比较无显著性差异(P>0.05);两组再次插管发生率、死亡率比较无显著性差异(P>0.05),但RPFIW组有创通气时间、住ICU时间、VAP发生率明显少于或低于PICW组(P<0.05).结论两种不同切换点患者的再次插管发生率、死亡率比较无显著性差异,但以RPFIW 作为有创-无创序贯通气的切换点较PICW可明显缩短有创机械通气时间、ICU住院时间,降低VAP发生率.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2016(021)006【总页数】4页(P1126-1129)【作者】黄海;刘娟【作者单位】572008 海南三亚,解放军四二五医院重症医学科;572008 海南三亚,解放军四二五医院内一科【正文语种】中文·呼吸病研究·近些年，有创-无创序贯机械通气策略已逐渐应用于慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)并呼吸衰竭的临床治疗方面，可明显缩短有创机械通气的治疗时间，降低呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia, VAP)的发生率，显著性提高呼吸机撤除的成功率[1]。
有创-无创序贯性机械通气救治慢性阻塞性肺疾病合并严重呼吸衰竭的疗效观察
慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并严重呼吸衰竭是临床常见的危重症，时常危及患者的生命安全。
近年来的国内外研究表明，有创-无创序贯性机械通气治疗COPD呼吸衰竭有肯定疗效，可使患者尽早脱机，减少呼吸机相关肺炎（VAP）和呼吸机依赖的发生[1]。
本院呼吸内科自2010年8月以来对20例COPD合并严重呼吸衰竭患者实施序贯性机械通气治疗，取得较好临床疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2010年8月至2011年8月收住本院呼吸内科重症监护室（RICU）的20例患者为序贯组，符合COPD诊断标准[2]，且满足以下条件：胸部X线平片或CT提示有支气管-肺部感染；血气PaCO2≥80mm Hg，PaO2≤60mm Hg；年龄57~78岁，男18例，女2例。
存在以下情况的病例予以排除：（1）严重心、肝、肾、脑功能衰竭；（2）合并肺性脑病以外的中枢神经系统疾病；（3）严重电解质紊乱。
选取2009年7月至2010年7月收住本院RICU 有类似病情的20例COPD患者为对照组，年龄55~79岁，其中男17例，女3例，纳入和排除标准同序贯组。
1.2肺部感染控制窗（pulmonary infection control window，PIC）的判断[3]（1）神志清楚，咳痰有力，血流动力学稳定；（2）每1~2天摄床旁X线胸片，显示支气管-肺部感染影较前明显吸收，无明显融合斑片影；（3）痰量明显减少，痰色转白或变浅，黏度降低并在Ⅱ度以下；（4）同时至少伴有下述指征中的1项，体温较前下降并低于38℃；外周血白细胞小于10×109/L，或较前下降大于或等于2×109/L。
1.3方法所有入选患者在常规治疗（抗感染，祛痰，舒张支气有创-无创序贯性机械通气救治慢性阻塞性肺疾病合并严重呼吸衰竭的疗效观察贺刚，刘代顺，陈代刚，胡诗礼（遵义医学院第三附属医院/遵义市第一人民医院呼吸内科，贵州遵义563002）【摘要】目的探讨有创-无创序贯性机械通气在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并严重Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的方法与疗效。
AECOPD并严重呼吸衰竭序贯机械通气疗效分析
１８６临床肺科杂志２００９年２月第１４卷第２期ＡＥＣｏＰＤ并严重呼吸衰竭序贯机械通气疗效分析薛明周文博朱广军林涛刘家骅【摘要】目的应用有创一无创序贯携氧呼吸机正压机械通气治疗ｃＯＰＤ急性加重（ＡＥｃ０ＰＤ）合并严重呼吸衰竭的临床疗效观察。
方法２００６年７月至２００８年７月间我院Ｉｃｕ患者３２例，予气管插管机械通气，待患者神志完伞清醒，出现肺部感染控制窗后早期拔管，继续无创呼吸机携氧正压通气治疗，并选择本院２００４年６月至２００６年６月间ＡＥＣＯＰＤ合并严霞呼吸衰竭患者３０例于Ｉｃｕ千常规有创机械通气治疗作为对照，观察两组患者有创通气时间、总机械通气时间、住Ｉｃｕ时问、治愈好转率、呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）患病率、再插管率及死亡率；结果序贯组自｜创通气时间、总机械通气时间、住Ｉｃｕ时间、治愈好转率、呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）患病率、再插管率及死亡率与对照组比较，显著优于对照组，相比差异自．统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
结论有创一无创序贯性机械通气治疗ＡＥｃ０ＰＤ合并严重呼吸衰竭安令有效，提高治愈好转率，优于传统有创机械通气方法。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；序贯机械通气Ａｎ粕ａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｔ弛ａｔｍｅｎｔｅｍ娥舯ｆｓｅｑｕｅｎｔｉａｌｍｅｃｈａｎｉｃｍｖｅｎ衄ａｔｉｏｎｉｎＡＥＣｏＰＤ啊ｔｈｓｅｗｍｒ嚣ｐｉ髓ｔｏｒｙ舢－ｕｍｉＩＩＩＣＵＸⅦ肘ｉ昭，删ＤＵ耽ｎ一６Ｄ，ｚＨＵ＆皿昭扣，删‰，ⅡＵ肋一＾啪．ｎ蒯ｔ幻ｎ谢吼ｉ，琊ｅ肘ｅｄ如耐胁叩ｉ－冽旷施盟如ｕｃ劬，肠，移Ｍ胁”ｉ，聊，肠‘犰ＤＭ２２ＪＤＯＤ，Ｃ＾ｉ舭【Ａｂｓ昀ｃｔ】ｏｂｊ∞ＨｖｅＴｂｉｎｖ髑ｔｉｇａｔｅｔＩＩｅｍｌｅｏｆ∞ｑｕｅｎｔｉａｌｉＩｌ—ｎｏｎｉｎ、，ａｓｉｖｅｍｅｃｈ蚰ｉｃａｌｖ蛐ｔｉｌ砒ｉｏｎｉｎＡＥｃＯＰＤ试山∞Ｖｅ咒陀ｓｐｉｍ—ｔｏｒｙｆａｉｌｕ陀．Ｍｅｍｏ凼Ｆ舢Ｊｕｌｙ２００６ｔｏＪｕｌｙ２００８，３２ｐａｔｉｅｎｔｓ讲ｔｌＩＡＥＣＯＰＤｗｉｔｈ∞ｖｅ糟ｍ８ｐｉｒ砒ｏｒｙｆａｉｌｕｒｅ（ｔｈｅｔｈｅｍｐｙＦ叫ｐ）ｗｅｍｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓｅｑｕｅｎｔｉａＩｉｎ－ｎｏｎｉｎｖ鹅ｉｖｅｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．７Ｉｈｅｏｔｈｅｒ３０ｐａｔｉｅｎｔｓＦｍｍＪｕｎｅ２００４ｔｏＪｕｎｅ２０（）６（ｔｈｅｃｏｎｔｒａｓｔｇｍ“ｐ）ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔＩＩｉｎｖ嬲ｉｖｅｍｅｃｈ卸ｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅ他ｃｏｍｐ撕ｄｏｎｔｈｅｍｅ鹳ｕｒ髂０ｆｐｍ矿ｅｓｓｏｆｔｌｌｅ出鸵ａ解，ｔＩＩｅｍｔｅ０ｆＶＡＰ粕ｄｄｅａｔｌｌ，ｄｕｒａｌｉ∞ｏｆｉｎｖ髓ｉｖｅｍｅｃｈ肌ｉｃａｌｖｅｎｍａｔｉｏｎ，ｔｏｔａｌｍｅｃｈ卸ｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ柚ｄｄａｙｓｉｎＩＣＵ粕ｄｈ循ｐｉｔａＪ．Ｒ哪№Ｃｏｍ－ｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｌｌｅｃｏｎｔｒａ８ｔ乎伽ｐ，ｔｌｌｅｔｌｌｅｒ印ｙ铲叫ｐｈａｄｌｏｗｅｒｒａｔｅｏｆＶＡＰ柚ｄｄｅａｔｈ，８ｈｏｎｅｒｄｕｍｔｉｏｎｏｆｉｎｖ幽ｉｖｅｍｅｃｈ肌ｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｎ帆趾ｄｔｏｔａｌｎ眦ｈ跚ｉｃａｌｖｅｎｍａｔｉｏｎ，锄ｄ触ｖｅｒｄａｙ８ｉｎＩＣＵ肌ｄｈ∞ｐｉｔａｌ．ｏｍｃＩ岫ｎＵ８ｉｌｌｇｐｍｐｅｒｌｙｗｈｉｌｅｃｈ锄ｇｉｎｇ∞ｑＩｌｅｎｔｉａｌｉｎ—ｎｏｎｉｖｖ鼬ｉｖｅｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉ０Ｉｌ，ｔｈｅｔｈｅｒａｐｅＩｌｔｉｃ雒每ｃｔ８ｃａｎｂｅｉｍｐｒｏｖｅｄｏｂｖｉｏＩｌ８ｌｙ．【Ｋｅｙ啪圳ｃ０ＰＤ；瑚ｐｉｍｔｏｆｙ伽ｕｒｅ；８ｅｑｕｅｎｔｉａｌｉｎ—ｎｏｌｌｉｎｖ∞ｉｖｅｍｃｈ觚ｉｃａｌ啪ｔｉｌａｔｉ∞ＡＥｃＯＰＤ并呼吸衰竭、肺源性脑病已是老年患者主要死亡原因之一，重症呼吸衰竭患者往往需要ＩＣＵ有创正压机械通气（ＩＰＰＶ）治疗，才有可能挽救生命，本院Ｉｃｕ于２００６年７月开始行有创一无创序贯携氧呼吸机正压机械通气治疗ＡＥ—ＣＯＰＤ并严重呼吸衰竭患者，疗效评价总结如下。
呼吸机撤离的流程
呼吸机撤离的流程对急诊、ICU 、呼吸科中大多数危重患者而言，呼吸机的使用是必不可少的，而长时间的呼吸机使用会带来严重并发症，一次失败的拔管可使患者得呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的机率增加 8 倍，死亡风险增加 6~12倍[1]，因此机械通气的撤离是呼吸机应用成败的关键，把握合适的撤机时机意义重大。
第一步：撤机前筛查筛查内容：1导致呼吸衰竭的基础病因已好转2合适的氧合状态氧合指数＞150~200；PEEP ≤ 5~8 cmH2O；FiO2 ≤ 0.4~0.5；pH 大于 7.25；COPD 患者：pH＞7.30，PaO2＞50 mmHg，FiO2＜0.35；3血流动力学稳定即没有活动性心肌缺血，无临床低血压（不需要血管活性药的治疗或只需要小剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺＜5~10ug/Kg/min）；4有自主呼吸临床上对撤机参数的选用和撤机时机的判断存在较大的「随意性」, 尚未有类似于「指南」等的统一意见，目前临床常用的撤机参数主要包括以下 3 个方面内容，符合以上 10 项中的 8 项可作为撤机条件的判定标准[2]。
指标判断：但在临床中我们也认识到，符合筛查标准的患者不一定能够成功撤机，对于某些指标的分析切不可教条和生搬硬套，因此需要对患者自主呼吸能力作出进一步判断。
2016 年美国 ATA/ACCP 指南推荐[3]，对机械通气超过 24 小时的急性住院患者建议初始自主呼吸试验（spontaneous breathing trial，SBT）增加吸气压（5~8 cmH2O），而不是应用 T 管或 CPAP，对于已经通过 SBT 但存在拔管高风险的人群，应用预防性无创通气有助于减少 ICU 住院时间，并且在短期及长期死亡率方面优于未预防性无创通气者。
其中的高危因素包括：高龄、存在高碳酸血症、COPD、CHF 等其他严重合并症，SBT 期间出现喘息。
AECOPD械通气
吸气峰流速（Vmax）
潮气量=吸气时间×平均吸气流速 原则: 对于有自主呼吸的患者，吸气流速应与患
者吸气需求相匹配，以减少呼吸功耗。 正常值:方波40-60 L/分；递减波40-60 L/分 无自主呼吸患者应保证吸呼比正常。
吸入氧浓度（FiO2）
初始通气时可使用100%以迅速纠正严重缺氧 依据目标PaO２ 、PEEP水平和血流动力学状态,
同步间歇指令通气 （synchronized intermittent 混合型m通a气nd模at式or，y控ve制n通til气at及io自n,主S呼IM吸V相）结合
在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通
气，在两次指令通气之间触发窗外允许患者自主呼吸
指令呼吸: 预设容量（V-SIMV）或预设压力（P SIMV)的形式送气； 间歇自主呼吸: 单纯自主呼吸/给予气道压力支持。
分析可能的诱发因素并加以处理； ②神志清楚，可主动配合； ③自主呼吸能力有所恢复； ④通气及换气功能障碍明显改善: PaO2/FiO2＞250mmHg，
PEEP＜5-8cmH2O，pH＞7.35，PaCO2达缓解期水平； ⑤血流动力学稳定脏器功能损害或内环境紊乱均明显改
AECOPD机械通气
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种常见的慢 性呼吸系统疾病, 患病人数多, 病死率高, 严 重影响患者的劳动能力和生活质量。
AECOPD合并呼吸衰竭是导致COPD患者住院最重 要的原因, 加强对AECOPD的防治, 特别是提高机械 通气技术的应用水平, 对提高AECOPD合并呼吸衰竭 的抢救成功率具有重要意义。
NPPV失败: ①病情明显恶化，呼吸困难和血 气指标无明显改善；②出现新的症状或并 发症，如气胸、误吸、痰液严重潴留且排 除障碍等；③患者严重不耐受；④血流动 力学不稳定；⑤意识状态恶化。
序贯机械通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的效果评价
１２ ． 方 法
３ 讨 论
包括经气管插 管和气管切开 ，并 进行 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ是一 种常见 的慢性 呼吸系统疾病 ， 病理生理基础是气
１ ． 观 察 指 标 ３
有 创通气时 间 、 总机械通气 时间 、 住院时 间 、 呼吸机相 关性 肺炎 （ Ａ 发生情况 、 Ｖ Ｐ） 死亡例数 。 １ 统计 学处理 ． ４ 采用 Ｓ Ｓ １ ．统计软件分析处理 ，计量资料 以均值 ±标准 Ｐ Ｓ ２０ 差 （ －） ＿ ４ 表示 ， 用 ｔ Ｘ ＿ ｓ 应 检验 ， 数资料应用 ｘ 计 检验 ， ＜００ Ｐ ．５为
用 ＳＭ ＋ Ｓ 通 气 模 式 ，潮 气 量 （ ＩＶ ＰＶ ７—１ ） ／ｇ 呼 吸 比 为 Ｏ ｍＬｋ 、
生呼吸道感染 ， 诱发 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急性加重 ， 从而导致 Ⅱ型呼吸衰竭的 发生 ； 单用 支气管扩 张剂 、 糖皮质激 素 、 生素及 呼吸兴奋剂 等 抗 治疗来减轻气道阻塞 和呼吸肌疲 劳的作用十分有 限，为保证 正
［ 关键词】序贯机械通气 ； Ｏ Ｄ； Ｃ Ｐ Ⅱ型呼吸衰竭 ； 临床效果
冲 图分类号】 ５３ ［ Ｒ ６． ９ 文献标识码】 【 Ｂ 文章编号】 ０
慢性阻塞性 肺疾病 （ Ｏ Ｄ） 一种多发 病 ， Ｃ Ｐ 是 且病 程长 ， 反复 发作 ， 给患者身 心带来很 大危 害 ， 加重患 者的经济负 担 ， 机械通 气是治疗 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ的重要措施 ， 有创机械通气 疗效肯定 ， 但该方法 有创 伤性 ， 存在多种并发症 。近几年随着无 创正压通气 的发展 ， 序贯机械通气在临床应用 日益普遍Ⅲ 。本资料通过序贯机械通气 治疗抢救 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合并 Ⅱ型呼吸衰竭患者 ， 效果满意 ， 报道如下 。
序贯性机械通气治疗COPD所致严重呼吸衰竭治疗切换点时间窗的研究
序贯性机械通气治疗COPD所致严重呼吸衰竭治疗切换点时间窗的研究摘要：目的：探讨序贯性机械通气治疗COPD所致严重呼吸衰竭治疗切换点时间窗。
方法：将收治的150例严重呼吸衰竭患者。
对照组：应用肺部感染完全控制作为时间窗。
观察组：应用格拉斯哥昏迷评分作为切换的时间窗。
结果：两组患者治疗前、后的PaO2，PaCO2，心率以及PH值无明显变化，不存在明显差异（P＜0.05）。
两组患者在机械通气时间、总机械通气时间、主要时间以及呼吸机相关性肺炎发生率方面存在一定差距，两组比较，存在一定差异（P＜0.05）。
但是在重新插管率方面不存在明显差距，无统计学意义（P>0.05）。
结论：序贯性机械通气治疗COPD所导致的严重呼吸衰竭可采用拉斯哥昏迷评分作为时间窗，将早期拔管更改为无创通气，可有效提高治疗效果，确保患者生命安全，提升其生活质量。
关键词：COPD；序贯性机械通气治疗；呼吸衰竭治疗切换点时间窗COPD所导致的呼吸衰竭是因为有创机械通气治疗，因为长时间的有创机械通气治疗室机体中的气道产生损伤，，从而出现呼吸机相关性肺炎。
所以。
针对序贯性机械通气治疗COPD导致呼吸衰竭的患者选择正确的时间窗口切换有着重要意义。
临床数据得知：采用格拉斯哥昏迷评分作为有创机械通气转变为无创通气治疗时间窗可提升治疗效果，减少有创呼吸相关等并发症[1]。
所以，本文针对序贯性机械通气治疗COPD所导致的严重呼吸衰竭治疗切换点进行分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料将收治的2016-11月至2017-12共150例严重呼吸衰竭患者。
根据随机抽选的方法分为对照组和观察组，各组75人。
对照组，男性47人，女性28人，年龄53至80岁，平均年龄（55.56±1.75）岁。
观察组：男性48人，女性29人，年龄54至83岁，平均年龄（55.60±1.81）岁；两组患者在一般资料方面相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
以PIC窗为切点有创-无创序贯撤机的临床研究
・ ２７ ・ １
以 Ｐ Ｃ 窗 为 切 点 有 Ｎ － 创 序 贯 撤 机 的 临 床 研 究 Ｉ 无
赵 京梅 ， 国翔 ， 李 王慧玲
Ｓ ｑｕ ｎ ｉ ｌｎｏ －ｎ ａ ｉ ｅ ｆ ｌｏ ｎ ｈｏ ｔ ｔ ｒ ｎｖ ｓ ｖ ｅ ｈａ ｃ ｌ ｅ ｅ ｔａ ｎ－ ｖ ｓ ｖ ｏ ｌ ｗｉ ｇ ｓ ｒ ＿ｅ ｍ ｉ ａ ｉ ｅ ｍ ｃ ｎｉ ａ ｉ ‘
ｖ ｎｔｌ ｔｏ ｎ ｔａ ｅ ｔｔ ｅ ｐ ｉ ｔｏ Ｃ ｎ ｏ ｅ ｉａ ｉ ｎ ｉ ｉｉ ｔ ｄ ａ ｈ ｏ ｎ ｆ ＰＩ ｗｉ ｄ ｗ
总 机械 通 气 时 间 、 Ｉ Ｕ 时 问 、 住 Ｃ 总住 院 时 间 、 吸机 相 关肺 炎 （ 呼 ＶＡＰ 发 生 率等 。结 果 两 组 患者 在 ＰＣ 窗 出现 时 循 环 、 ） Ｉ 呼 吸 和 血 气 指 标 均 较 机 械 通 气前 明显 改 善 ； 疗组 总机 械 通 气 时 间 、 Ｉ Ｕ 时 问 、 治 住 Ｃ 总住 院 时 间较 对 照 组 明 显 缩 短 ， 显 有 著 统 计 学差 异 （ ＜ Ｏ ０ ） 治 疗 组 ＶＡＰ发 生 率 （５ ） 对 照 组 （２ ） 显 降低 ， 显 著 统 计 学 差 异 （ Ｐ ．５ ， １ 较 ６ 明 有 Ｐ＜ ０ ０ ） 结 论 ．５ 。
以 Ｐ Ｃ窗 为切 换 点行 有创 一 Ｉ 无创 序 贯机 械 通 气 治 疗 Ｃ Ｐ 并严 重 呼 吸 衰 竭 能 明 显 缩 短 机械 通 气 时 间 和 惠 者 住 院 时 间 ， Ｏ Ｄ 明 显 降低 ＶＡＰ的发 生 率 。 【 键 词 】 慢 性 阻塞 性 肺 疾病 ；呼 吸 衰 竭 ；人 工 通 气 ； 吸 机 相 关 肺 炎 （ 关 呼 ＶＡＰ ；肺 部 感 染 控 制 窗 （ Ｉ ） ） ＰＣ 【 中图 分 类 号】 Ｒ ５ ３ ８ ６． 【 献标 识 码】 Ａ 文 【 文章 编 号】 １ １ １ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １ ７ － ５ １ ２ １ ． ２ ０ ５ ３ ：０ ３ ６ ／． ｓ ． ６ ２３ １ ． ０ ２ ０ ． ２ ０ ｓ
以肺部感染控制窗为切换点有创-无创序贯治疗在COPD呼吸衰竭患者中的临床应用价值
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年第 5 卷第 3 期2018 Vol.5 No.375以肺部感染控制窗为切换点有创-无创序贯治疗在COPD 呼吸衰竭患者中的临床应用价值王 宝（江苏省徐州市贾汪区人民医院ICU ，江苏 徐州 221011）【摘要】目的 以肺部感染控制窗为切换点，探讨有创-无创序贯治疗在慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease ，COPD ）呼吸衰竭患者的临床应用价值。
方法 回顾性分析于2014年1月至2017年7月期间在我院进行治疗的均经病情诊断确诊为COPD 并发呼吸衰竭46例患者作为本次研究对象。
随机将患者分为有创-无创序贯观察组和有创通气对照组两组，观察组（n =24例）和对照组（n =22例）。
对照组患者施以常规有创通气方式进行治疗，选用PB840呼吸机的辅助控制模式或同步间歇指令通气模式；观察组患者进行有创-无创序贯治疗，施以拔出气管内导管管改用无创机械通气，选用德国万曼无创呼吸机经面罩双水平气道正压通气（BiPAP ）。
记录两组患者临床治疗的具体情况，包括患者的总住院时长、ICU 住院时间、机械通气时长、呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia ，V AP ）及再次插管例数。
结果 通过两种治疗方法，观察组平均总住院时长（12.44±4.45）d 短于对照组平均总住院时长（14.84±5.55）d ，ICU 住院时间（4.04±1.50）d 短于对照组（5.53±1.75）d ，机械通气时长（2.89±1.37）d 短于对照组（4.14±1.17）d ，VAP 的发生率及再次插管率分别12.50%（3/24）、4.17%（1/24）低于对照组27.27%（6/22）、13.64%（3/22），两组各项指标相较存在显著差异（P ＜0.05）。
以肺部感染控制窗为切换点序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并严重呼吸衰竭的体会
以肺部感染控 制窗为切换点序贯机械通气 治疗慢性 阻塞性肺疾病
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并严重 呼吸衰竭 的体会
ห้องสมุดไป่ตู้潘 冬 青 王 水珠
（ 西省新 余市人 民医院 ，江西 新余 ３ ８０ ） 江 ３ ０ ０
【 键 词】 慢 性 阻塞性 肺疾 病 ；感 染控 制 窗 ；机械 通 气 关
中图分类号 ：Ｒ ６ ． ５３ ８
蛋 白均有不 同程度 的提 高 ，贫 血得 以纠正 ，所有病例 均在用 药期间 闭
经 ，在 停药 ３￣ ５ 月经 来潮 ，无 肝 肾损害 ，无 明显副 作用 。我 们认 ０６ｄ
【］ 叶 莲 红 ． 非 司酮 治 疗 更 年 期 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 的 临 床 观 ３ 米
察 【 ． 妇产 科 杂志 ， ０ ， （）１６ Ｊ实用 】 ２ ４２ ３： ． ０ ０ ５
１ 资料 与方 法
１ ． １一般 资料 ６ 例患者 中男３例 ，女２例 ，年龄４￣ １ ，平 均年龄６． ，诊 Ｏ ４ ６ ８８岁 ７岁 ３ 断均符 合Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ并发呼吸衰竭的诊 断标 准【 １ ］ 。经过内科抗感染 、解痉 平
２结
果
６例 中有４ 患者 因为 自身营养 状况较差 拔管后不得 不复插 管 ，２ ０ 例 例 因泛 耐药 菌感染肺 部感 染无法 控制放 弃治疗 ，２ 因多脏 器功 能衰 例 竭死亡 ，而剩余 的５例患者在 经过序贯 治疗后顺利脱 机 ，血气分 析恢 ２
序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺部疾病的应用效果
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与研究 予 以 所有 参 与调 查 的 患 者 全 身检查 ( 体 温
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统 计学 意 义 ( 尸 > 0 0 5 ) 具有 可 比性 : 1 2 治疗 方法 ①予 以所 有 患 者 进行 抗 感染 治 疗
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贯 性 机 械 通 气 和 常 规 机 械 通 气 的 研 究 上 取 得 良好
的 效果 和 调 查 结果 现 作 出 如 下 报 道 资料 与 方 法 一般 资 料
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定 当患 者 吸 氧浓 度 小 于 4 0 % 血气 接 近 正 常 年 4月
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常 规组 和序 贯组 给 予 常 规 组 常 规 机 械 通 气 治 疗 慢 性 阻 塞性 肺 疾 病 给 予 序 贯组 序 贯 机 械 通 气 的 方 式 治 疗 结 果 : 两 组 间 患 者 实施 的 通 气 时 间 C 5 ) 结 论 通过 I u 治 疗 时 间 住 院 时 间 等 均 有 明 显 差 异 具 有 统 计 学意 义 ( 尸 < 0 0 序 贯性 机 械 通 气 的 策略 治 疗慢 性 阻 塞性 肺 部 疾 病 能 提 高 通 气 撤机 成 功 率 在 临 床 医 学 的 应 用 上 有 积 极 的 治 疗 效
慢性阻塞性肺病以PIC窗进行有创—无创序贯撤机的研究
慢性阻塞性肺病以PIC窗进行有创—无创序贯撤机的研究目的探讨慢性阻塞性肺病以PIC窗进行有创-无创序贯撤机的价值。
方法收集2013年1月～2015年1月我院诊断为慢性阻塞性肺病的患者作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为两组：30例研究组和30例对照组。
研究组接受以PIC窗进行有创-无创序贯撤机治疗，对照组接受有创通气治疗。
对比①研究组和对照组在符合肺部感染控制窗时心率、呼吸、平均动脉压、PaO2、PaCO2；②研究组和对照组的PIC 窗出现时间、机械通气时间、住院时间及呼吸机相关肺炎发生率。
结果①研究组和对照组在符合肺部感染控制窗时心率、呼吸、平均动脉压、PaO2、PaCO2结果比较无差异（P>0.05）；②研究组和对照组PIC 窗出现时间结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组的机械通氣时间、住院时间及呼吸机相关肺炎的发生率，结果比较有差异（P＜0.05）。
结论本次研究认为以PIC窗进行有创--无创序贯撤机能够明显缩短AECOPD患者住院时间及机械通气时间，对降低呼吸机相关肺炎发生率有积极的意义。
标签：慢性阻塞性肺病；PIC窗；有创-无创序贯撤机PIC窗是最近学术界提出的一个新观点，有学者认为慢性阻塞性肺病患者以PIC窗作为切换点实施序贯通气，能够减少有创人工气道的不良反应，改善呼吸衰竭患者的预后[1]。
因此我们拟收集2013年1月～2015年1月我院诊断为慢性阻塞性肺病的患者，探讨以PIC窗进行有创-无创序贯撤机的疗效。
1资料与方法1.1病例选择收集2013年1月～2015年1月我院诊断为慢性阻塞性肺病的患者作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为两组：30例研究组和30例对照组。
研究组接受以PIC窗进行有创-无创序贯撤机治疗，对照组接受有创通气治疗。
研究组平均年龄（71.6±12.8）岁，男性18例，女性12例；对照组平均年龄（70.4±11.9）岁，男性15例，女性15例；两组人员性别，年龄差异无统计学意义。
PIC 窗指导下的机械通气治疗肺心病合并呼吸衰竭的疗效及对血气分析指标影响
PIC 窗指导下的机械通气治疗肺心病合并呼吸衰竭的疗效及对血气分析指标影响盛怡俊;涂军伟;赵建平;朱景倩;盛琳;王赛斌【期刊名称】《健康研究》【年(卷),期】2014(000)004【摘要】目的：探讨有创-无创序贯机械通气治疗肺心病合并呼吸衰竭的临床疗效及对血气分析指标的影响。
方法将112例肺心病合并呼吸衰竭患者随机分入A组及B组，给予A组患者气管插管机械通气治疗，B组患者接受有创-无创序贯机械通气治疗。
比较两组临床疗效、治疗前后血气分析、肺功能及血常规指标的差别。
结果两组住院期间病死率及再插管率无显著差别（P＞0．05）；B组VAP发生率显著低于A组（P＜0．05）；与A组相比，B组有创通气时间、住院时间显著减少（P＜0．05）；两组治疗后PaO2、PaCO2、呼吸频率、PVC％、FEV占预计值％及肺动脉压均显著改善（P＜0．05），白细胞及中性粒细胞显著降低（P＜0．05），但组间上述指标比较差别无统计学意义（P＞0．05）。
结论有创-无创序贯机械通气治疗肺心病合并呼吸衰竭临床疗效确切，缩短患者住院时间。
【总页数】2页(P421-422)【作者】盛怡俊;涂军伟;赵建平;朱景倩;盛琳;王赛斌【作者单位】金华市中心医院呼吸内科，浙江金华321000;金华市中心医院呼吸内科，浙江金华321000;金华市中心医院呼吸内科，浙江金华321000;金华市中心医院呼吸内科，浙江金华321000;金华市中心医院呼吸内科，浙江金华321000;金华市中心医院呼吸内科，浙江金华321000【正文语种】中文【中图分类】R541.5【相关文献】1.无创正压机械通气治疗对急性中毒合并呼吸衰竭血气分析指标的影响 [J], 王国平2.序贯通气疗法对肺心病合并呼吸衰竭的临床疗效及血气分析指标影响 [J], 徐志3.通气技术对面罩机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效的影响研究[J], 何青梅4.序贯通气疗法对肺心病合并呼吸衰竭的临床疗效及血气分析指标影响 [J], 徐志5.JCI理念指导下的集束化护理模式对肺心病合并呼吸衰竭机械通气患者的影响[J], 陈新胜;李寅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
有创-无创序贯机械通气治疗在COPD并呼吸衰竭中的应用
有创-无创序贯机械通气治疗在COPD并呼吸衰竭中的应用罗裕锋;杨思敏;杨日焰;叶初阳【摘要】目的:评价有刨-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并呼吸衰竭的疗效.方法:对36例COPD并呼吸衰竭患者进行气管插管机械通气治疗,达到肺部感染控制窗(PIC窗)后,随机分为序贯通气治疗组20例和常规通气组16例,序贯通气组治疗方法:立即拔出气管插管,改口鼻面罩双水平气道正压通气(BiPd)治疗;常规通气组治疗方法:继续按常规有创机械通气方法治疗,随后以临床常用压力支持通气(PSV)模式脱机,两组同时进行监护,观察两组患者有创通气时间、总机械通气时间、呼吸机相关肺炎(VAP)例数、病死率、住院时间、住院费等.结果:两组患者发生VAP的例数分别为2例(10％)和6例(37.5％)(P＜0.05),有创机械通气时间分别为(4.3±2.3)d和(11.8±5.3)d(P＜0.05),住院时间分别为(22 +9)d和(25±14)d.结论:在PIC窗指导下的有创与无创序贯性通气治疗方法,可明显缩短有创通气时间,降低VAP发生率,缩短住院时间,降低治疗费用,提高抢救成功率.【期刊名称】《黑龙江医药科学》【年(卷),期】2013(036)006【总页数】2页(P36-37)【关键词】慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;序贯机械通气;肺部感染控制窗【作者】罗裕锋;杨思敏;杨日焰;叶初阳【作者单位】惠州市中心人民医院重症医学科,广东惠州516003;惠州市中心人民医院重症医学科,广东惠州516003;惠州市中心人民医院重症医学科,广东惠州516003;惠州市中心人民医院重症医学科,广东惠州516003【正文语种】中文【中图分类】R563.8;R563有创机械通气是治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并呼吸衰竭的主要方法，其能维持适当的通气，保障呼吸道的有效引流，但人工气道的建立使上呼吸道自然防御功能下降，易引起下呼吸道感染和呼吸机相关性肺炎(VAP)。
序贯性机械通气治疗COPD所致严重呼吸衰竭治疗切换点时间窗的研究
序贯性机械通气治疗COPD所致严重呼吸衰竭治疗切换点时间窗的研究陈中华【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2012(23)8【摘要】Objective To investigate the switching points of sequential mechanical ventilation in the treatment of severe respiratory failure due to COPD. Methods Sixty-four patients of severe respiratory failure due to chronic obstructive pulmonary disease (COPD) were randomly divided into the study group and the control group, each with 32 cases. Patients in the two groups were treated with synchronized intermittentmandatory+PSV+PEEP, but using Glasgow Coma Scale as a switching time windows in the study group and using "lung infection under control" as the time windows in the control group patients. Results Before extubation, the blood gas analysis, respiratory rate, heart rate, Ph showed no statistically significant difference between the two groups (P>0.05). And the blood gas analysis, respiratory rate, heart rate, Ph after extubation, in the two groups showed no statistically significant difference with those before extubation (P> 0.05). In the study group, the time of invasive mechanical ventilation, the total mechanical ventilation time, length of hospital stay was significantly less .than those in the control group, with the incidence of VAP significantly lower (P<0.05). Conclusion For treatingsevere respiratory failure with COPD, Glasgow Coma Scale assessment as switching time windows in sequential mechanical ventilation can significantly improve the therapeutic effect.%目的探讨有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致的严重呼吸衰竭的合理治疗切换点时间窗.方法选择我院收治的COPD所致严重呼吸衰竭患者64例随机分为研究组和对照组,每组32例,两组患者均采用同步间歇指令+压力支持+呼气末正压通气方式,研究组患者采用格拉斯哥昏迷评分作为切换的时间窗,对照组患者以“肺部感染基本控制”作为时间窗,两组患者到达治疗时间窗后改为鼻面罩PSV+PEEP方式通气.结果拔管前两组患者血气分析指标、呼吸频率、心率、pH值差异无统计学意义(P＞0.05),拔管后两组患者血气分析指标、呼吸频率、心率、pH值与拔管前比较差异均无统计学意义(P＞0.05).研究组有创机械通气时间、总机械通气时间、住院时间显著低于对照组,VAP发生率显著低于对照组(P＜0.05).两组重新插管率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论序贯性机械通气治疗COPD所致的严重呼吸衰竭采用格拉斯哥昏迷评分作为评价切换的时间窗,早期拔管改用无创通气可以显著提高治疗效果.【总页数】3页(P4-6)【作者】陈中华【作者单位】岳阳市第一人民医院呼吸内科,湖南岳阳414000【正文语种】中文【中图分类】R563【相关文献】1.序贯性机械通气治疗COPD所致严重呼吸衰竭治疗切换点时间窗的研究 [J], 郑大伟;王承志;刘仁水;高峰;邓顺莲;周鹏;何炎2.以肺部感染控制窗为切换点行序贯性通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的研究 [J], 唐忠平;林凤;管亚慧;李春棠3.以肺部感染控制窗为切换点行有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的体会 [J], 潘冬青;王水珠;宋志锋;章志敏;喻勤;吴志忠4.有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究 [J], 任红;祁军平5.基于肺部感染窗为切换点的序贯机械辅助通气治疗COPD合并呼吸衰竭Meta 分析 [J], 马恩茂;郭桂林;张玺因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
序贯性机械通气治疗COPD的研究的开题报告
序贯性机械通气治疗COPD的研究的开题报告一、选题背景慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种严重的呼吸系统疾病，患者主要表现为气道阻力增加和肺功能下降，导致呼吸困难、咳嗽和咳痰等症状。
目前，COPD已成为全球首位死因之一，给全球公共卫生带来了巨大的负担。
机械通气是COPD严重加重期的重要治疗手段，然而，临床上机械通气的治疗方案多种多样，到底采用何种通气模式更为有效，还需要进一步观察和研究。
二、研究目的本研究旨在评估序贯性机械通气治疗COPD加重期的有效性和安全性，为临床治疗提供科学依据。
三、研究内容和方法1. 研究对象选取60例COPD加重期患者为研究对象，年龄在50-70岁之间，病程大于5年，符合COPD诊断标准。
2. 研究设计采用随机、对照、单盲前瞻性研究设计，随机将患者分为两组，A组（30例）采用序贯性机械通气治疗，B组（30例）采用传统机械通气治疗。
比较两组治疗效果和安全性。
3. 治疗方案A组：采用序贯性机械通气治疗，首先采用非侵入式通气治疗，如无效可转为气管插管通气治疗。
通气模式采用自主呼吸辅助控制通气（PSV）、同步间歇指令通气（SIMV）和持续正压通气（CPAP），根据患者病情和气道情况灵活调节。
B组：采用传统机械通气治疗，通气模式为辅助控制通气（AC）或同步间歇指令通气（SIMV）。
4. 观察指标观察两组的气体交换指标、呼吸功能指标、呼吸肌功能指标、生命体征、呼吸肌疲劳程度、呼吸机相关并发症、住院时间和死亡率等。
四、可行性分析本研究的选题合理、目的明确、实用性强，同时具备条件成熟、数据源丰富、研究措施可行的优点，具有较好的可行性。
五、预期结果本研究的预期结果为：序贯性机械通气治疗COPD加重期的有效性和安全性在一定程度上优于传统机械通气治疗，为COPD加重期的治疗提供新思路和新方法。
序贯机械通气治疗AECOPD合并肺性脑病的疗效观察
序贯机械通气治疗AECOPD合并肺性脑病的疗效观察黄祥卫;王铮;彭开毅;吴馨馨;谭世繁【摘要】目的探讨序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺性脑病患者中的疗效.方法对我院收治的64例AECOPD患者,将其按入院随机号分为两组,每组各32例,对照组患者给予有创机械通气,观察组给予有创-无创序贯机械通气,比较两组患者的临床治疗疗效.结果观察组患者总有效率为90.63%,对照组总有效率为71.88%,差异具有显著的统计学意义(P＜0.05);观察组患者有创通气时间、总机械通气时间、住RICU 时间均明显短于对照组,且插管再通率、VAP 发生率均显著低于对照组;住院费用明显少于对照组,(P＜0.05).结论有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD 合并肺性脑病,能显著缩短通气时间,降低VAP 发生率.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2013(018)009【总页数】2页(P1623-1624)【关键词】机械通气;慢性阻塞性肺疾病;肺性脑病;肺部感染【作者】黄祥卫;王铮;彭开毅;吴馨馨;谭世繁【作者单位】525000,广东,茂名,茂名市人民医院重症医学科;525000,广东,茂名,茂名市人民医院重症医学科;525000,广东,茂名,茂名市人民医院重症医学科;525000,广东,茂名,茂名市人民医院重症医学科;525000,广东,茂名,茂名市人民医院重症医学科【正文语种】中文慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的老年慢性呼吸系统疾病，近年来，随着环境污染的越加严重，COPD不断加重，急性加重慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)发病率不断升高，肺性脑病是导致AECOPD患者死亡的主要原因[1,2]。
本研究对我院2011年11月至2012年12月收治的AECOPD患者给予有创-无创序贯机械通气进行治疗，现将其治疗结果报道如下。
临床资料一、选取我院呼吸内科ICU病室2011年11月～2012年12月收治的64例AECOPD患者，所有患者均符合2007年中华医学会呼吸病学分会制订的COPD诊断标准[3]因支气管-肺部感染导致急性加重。
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７ｓ
Ｐｒ＞Ｉ ＺＩ
计算，得到ＯＲ值为０．１１（９５％ＣＩ：０．０７～０．１９），合 并效应量的检验结果Ｚ＝８．０３，Ｐ＜０．０５，表明治疗 组ＶＡＰ患病率低于对照组（图１）。采用Ｅｇｇｅｒ’ｓ检 验，得出Ｐ＝４．２６、Ｂｅｇｇ’ｓ检验Ｐ＝０．００７：考虑 Ｅｇｇｅｒ’ｓ检验效能高于Ｂｅｇｇ ７ｓ试验，故取Ｅｇｇｅｒ’ｓ检
支气管一肺部感染加重所致ＣＯＰＤ合并呼吸衰 竭是使用有创通气的常见情况，但常规的撤机方法 常出现撤机困难，故人们提出了有创一无创序贯通 气（以下简称序贯通气）…。随后，人们面临如何确 定有创通气转向无创通气的最佳时机的问题。为 此，人们尝试以ＰＩＣ作为切换点。不少ＲＣＴ对这种 方法的有效性进行了验证，但结果各异Ｄ－Ｊｏｊ。Ｍｅｔａ 分析可能有助于评价以ＰＩＣ为切换点序贯通气治 疗有效性。为此，我们设计了如下Ｍｅｔａ分析。
Ｚｈｉ，２０１１，３９（１）：３５—３９．
Ｏｒｔｉｚ—Ｐｅｒｅｚ ｏｆ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
［１５］
Ｆｒｅｉｘａ Ｘ，
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Ｉｓｃｈａｅｍｉｃ ｉｎｆａｒｃｔ ｓｉｚｅ
ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ
Ｊ（Ｅｎ９１），２０１０，１２３（１４）：
ｐｏｓｔｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ
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［１２］
Ｘｕｅ Ｆ，
ａ１．Ｐｏｓｔｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ ｔｈｅ ｈｕｍａｎ
以肺部感染控制窗为切换点的序贯机械通气治疗慢性 阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭临床研究的Ｍｅｔａ分析
黄华兴陈飞鹏
摘要 目的：分析已有的临床随机对照试验（ＲＣＴ）是否能说明以肺部感染控制窗（ＰＩＣ）为切换点的序
贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）所致呼吸衰竭能提高疗效。方法：用关键词途径对２０００—２０１２年ＣＮＫＩ 数据库和Ｐｕｂｍｅｄ数据库行文献检索，将对象为ＣＯＰＤ所致呼吸衰竭患者、序贯通气以ＰＩＣ为切换点、以序 贯通气为实验组和以常规通气为对照组比较疗效的ＲＣＴ文献作Ｍｅｔａ分析。结果：１０项研究共４８９例患者被 纳入。实验组病死率６．９７％，对照组１９．５７％，ＯＲ值０．３１（９５％ＣＩ：０．１８～０．５６）．Ｐ＜０．０５。实验组ＶＡＰ患病率 ６．５６％，对照组４２．５５％，ＯＲ值０．１１（９５％Ｃ／：０．０７～０．１９），Ｐ＜０．０５。有创通气时间的ｗＭＤ值１１．４４（９５％ｃ，： １４．４５～８．３８），Ｐ＜０．０５。结论：ＰＩＣ应用在序贯通气治疗ＣＯＰＤ所致呼吸衰竭能降低病死率、ＶＡＰ患病率和 有创通气时间。 关键词 肺部感染控制窗； 序贯机械通气； 慢性阻塞性肺疾病； 呼吸衰竭； 荟萃分析
贯通气为治疗组．常规撤机方法为对照组，采用随 机分组；（３）每组病例数≥１０例；（４）病例符合中华 医学会呼吸病学分会ＣＯＰＤ诊治标准；（５）文献发 表在国外期刊或国内核心期刊。 １．２．３ 统计学处理Ｍｅｔａ分析使用Ｒｅｖｍａｎ５．０和 Ｓｔａｔａｌ０．０软件完成。对纳人的研究行异质性检验， 显著性检验水平设为ｄ＝０．１０：如各研究结果间无
２．２异质性检验
２．３．３有创通气时间分析行异质性检验发现各 研究间存在异质性（Ｐ＜ｏ．０５），故采用ＲＥＭ计算， 得到ＷＭＤ值为１ １．４４（９５％ＣＩ：１４．４５—８．３８），合并 效应量的检验结果ｚ＝７．３８．Ｐ＜０．０５，表明治疗组 有创通气时间低于对照组（图１）。采用Ｅｇｇｅｒ’ｓ检
验，得出Ｐ＝２．０９，Ｂｅｇｇ’ｓ检验检测Ｐ＝０．０２０；取
ｐｏｓｔｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００８，１１７（８）：１０３７—１０４４． ［９］
Ｚｈａｏ
ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ
Ｗ Ｓ，Ｘｕ Ｌ，Ｗａｎｇ Ｌ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ａ ６０－ｓ ｐｏｓｔｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ
ｂｙ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ
ａｃｕｔｅ
ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ９２—９８．
ｒｅｖｉｓｉｔｅｄ：Ｌａｃｋ
ｅｆｆｅｃｔｓ
ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｐｒｉｍａｒｙ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｃａｒｄｉｏｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｂｙ Ｈｅａｒｔ
ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｕｒ
Ｌｏｎｂｏｒｇ Ｊ，Ｋｅｌｂａｅｋ Ｈ，Ｖｅｊｌｓｔｒｕｐ
ｅｆｆｅｃｔｓ ｐｒｉｍａｒｙ ｍａｇｎｅｔｉｃ ３４－４１． ｏｆ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｐｅｒｃｈｔａｎｅｏｕｓ ｐｏｓｔｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ ｃｏｒｏｎａｒｙ
Ｊ，２０１２，３３（１）：１０３—１１２．
Ｍ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｓｔｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ
［１６］
Ｔａｒａｎｔｉｎｉ Ｇ，Ｆａｖａｒｅｔｔｏ Ｅ，Ｍａｒｒａ ｄｕｒｉｎｇ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ｉｎ ｐｏｓｔ—ａｍｉ
２．０９ ２．３３ Ｏ ０２０
０－３８ ０．３６ Ｏ ７２ｌ
４ ２６ ２．６８ ０ ００７
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ＦＥＭ）分析，如存在异质性，则采用随机效应模型 ｍｏｄｅｌ，ＲＥＭ）分析。分类资料分析 结果用ＯＲ值及其９５％ＣＩ表示，连续型变量资料分 析结果用ＷＭＤ值及其９５％ＣＩ表示。利用Ｅｇｇｅｒ 检验及Ｂｅｇｇ ７ｓ检验评价发表偏倚。
ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ
ｗｉｎｄｏｗ］ＡＮＤ
ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ
ｄｉｓｅａｓｅ］ＡＮＤ『ａｃｕｔｅ
ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ］ＡＮＤ［ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ］检索，以ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ—
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—５７２５．２０１３．０４．０５３ 作者单位：５１０２６０广州医学院第二附属医院呼吸内科 通信作者：陈飞鹏Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｆｐ６０＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｎ
１资料与方法
资料 国外及国内核心期刊以ＰＩＣ为切换点 的序贯通气治疗ＣＯＰＤ所致呼吸衰竭病例研究文
１．１
献，检索范围：中国学术期刊网数据库，Ｐｕｂｍｅｄ数 据库。 １．２方法
１．２．１
检索方法检索方法采用关键词途径。外文
ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｃｏｎｔｒｏｌ
用关键词『ｐｕｌｍｏｎａｒｙ 『ｃｈｒｏｎｉｃ
６４６
塞旦医堂苤查垫！！堡箜１２鲞箜垒塑
Ａ ｂｅｎｅｆｉｔ ｏｆ
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ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：
ｐｏｓｔｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ［Ｊ］．
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ｃｏｒｏｎａｒｙ
ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ
Ｃａｒｄｉｏｌ，
Ｃａｔｈｅｔｅｒ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｅ
Ｉｎｔｅｒｖ，２００８，７２（２）：２１２—２２０．
ｔｒｉａｌ限制。中文关键词是肺部感染控制 窗、机械通气、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭。检索 年限为２０００年至２０１２年，末次检索时间为２０１２
万方数据
篡旦匡堂苤查至Ｑ！！芏箜垫鲞蔓堡塑
６４７
年６月３０日。 １．２．２纳入标准（１）文献性质为ＲＣＴ；（２）以序
表１
以ＰＩＣ为切换点序贯通气治疗ＡＥＣＯＰＤ所致呼吸衰 竭研究质量评估与Ｍｅｔａ分析
０．２５ ＦＥＭ ＜Ｏ．０００ Ｉ
６２．７３（９）
＜０．０００ ０ｌ ＲＥＭ ＜Ｏ．０００ ０１
一
Ｍｅｔａ－ａｎａｌｖｓｉｓ ｒｅｓｕｌｔｓ Ｅｇｇｅｒ’ｓ
ｔｅｓｔ
Ｐ
０Ｒ（９５％Ｃ！）０，３１（Ｏ．ｔ８一Ｏ ５６）０ ｌｌｌＯ．０７～Ｏ．ｔ９） ＷＭＤ（９５％Ｃ／１
Ｐ
一 一
１１．４４（１４．４５—８．３８
Ｅｇｇｅｒ ７ｓ检验结果，考虑无显著性发表偏倚（表１）。
２．２．１病死率（ｍｏｒｔａｌｉｔｙ）异质性检验ｘ２＝５．２７，Ｐ ：０．８ｌ，说明各研究间不存在异质性，采用ＦＥＭ分 析，计算合并ＯＲ值及其９５％ＣＩ（表１）。 ２．２．２ ＶＡＰ患病率（ＶＡＰ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ） 异质性检验 ｘ２＝１１．３３，Ｐ＝０．２５，说明各研究间不存在异质性， 采用ＦＥＭ分析．计算合并ＯＲ值及其９５％ｃ，（表
ｏｎ
［Ｊ］．Ａｐｏｐｔｏｓｉｓ，２００９，１４（１０）：１２０４—１２１１． ［１０］
Ｌｉｎ Ｘ Ｍ，Ｚｈａｎｇ Ｚ
ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ
ｉｎｊｕｒｙ
ｉｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ
ｓｔ—
Ｙ，Ｗａｎｇ
Ｌ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ａｔｔｅｎｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｈｅａｒｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｂｙ ｗｉｔｈ
ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ
Ｔｒａｎｓｌ
Ｒｅｓ，２０１１，４（１）：
ｐｒｏｔｏｃｏｌ
ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ
ｉｎｈｉｂｉｔｓ
ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｉｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ
［１４］
Ｌｉｕ Ｔ Ｋ，Ｍｉｓｈｒａ Ａ Ｋ，Ｄｉｎｇ Ｆ Ｘ．ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｐｏｓｔｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ
验结果，考虑无显著性发表偏倚（表１）。
结果
文献纳入情况检出文献８４篇．均为中文文
献，ＰｕｂＭｅｄ数据库中未搜到相关文献。排除文献
７４篇，其中４９篇为非核心期刊文献，１１篇为护理
文献，５篇以中药疗效为观察方向，５篇病例＜１０ 例，３篇对照组为回顾研究，ｌ篇因死亡病例不入 组、影响研究结果而排除。有１０篇文献纳人。
１）。
３讨论
ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭常需行有创通气及充分 引流痰液。有创通气的突出问题是气管内导管可造 成细菌沿气管一支气管树移行、气囊上滞留物下流， 造成ＶＡＰ，导致撤机困难㈠。因此，选择适当撤机方 式和时机，缩短气管内导管留置时间非常重要。王 辰等发现．对有创通气患者有效引流痰液并合理应 用抗生素后，在６～７ ｄ时感染多可控制，这个阶段 被称为ＰＩＣ。ＰＩＣ期痰液引流问题不再突出，但呼吸 肌疲劳仍较明显，需要较高水平的通气支持１１，９：。无 创通气能解除呼吸肌疲劳，近年来被应用于ＣＯＰＤ 合并呼衰的治疗。使部分病例免于气管插管Ⅲ］，这 样ＰＩＣ期以无创通气替代有创通气在技术上成为 可能，但还没有研究对该方法进行统一的评估。 为此，本研究搜集以ＰＩＣ为切换点行序贯通气 治疗ＣＯＰＤ所致呼吸衰竭的文献，选择病死率、