综合医院焦虑抑郁专家共识-PPT资料34页
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综合医院焦虑抑郁专家共识培训课件
3
1、Martucci M, et al . Psychol Med, 1999, 29: 823.
2、于德华. 综合医院住院患者焦虑与抑郁症状调查. 临床精神医学杂志. 2004
3、卢静. 综合医院门诊患者抑郁/焦虑障碍现状调查. 中国协和医科大学. 2008
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本共识中所用“焦虑”和“抑郁”术语主要是 指焦虑和抑郁状态，即严重程度达中等或以上， 超出患者所能承受的程度或自我调整能力，对 其生活和社会功能造成影响，但这种焦虑、抑 郁并不一定达到或符合精神障碍的具体诊断标 准。
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综合医院需警惕抑郁处/焦，虑ห้องสมุดไป่ตู้联系网站或本人删除。
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疑惑
临床工作中是否碰到下列情况：很多临床症状 不能用现有已知的疾病来解释，比如说…….. 背后的原因是什么呢？
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焦虑障碍：
焦虑障碍：即焦虑症，是一类疾病诊断，症状 持续、痛苦，严重影响患者日常功能，并导致 异常行为，需要治疗。焦虑障碍又可按其主要 临床表现分为若干类别，如广泛性焦虑、惊恐 障碍、恐惧障碍等。
制定本共识的原因
焦虑、抑郁是综合医院中常见的心理问题。绝 大多数焦虑、抑郁障碍患者，曾以躯体不适症 状在综合医院等医疗机构就诊。临床各科医师 由于缺乏诊断和治疗心理障碍的培训和经验， 不能识别和处理以躯体症状为主诉的焦虑和抑 郁障碍病人，常导致漏诊、误诊，延误治疗时 机和浪费医疗资源。
1、Martucci M, et al . Psychol Med, 1999, 29: 823.
2、于德华. 综合医院住院患者焦虑与抑郁症状调查. 临床精神医学杂志. 2004
3、卢静. 综合医院门诊患者抑郁/焦虑障碍现状调查. 中国协和医科大学. 2008
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本共识中所用“焦虑”和“抑郁”术语主要是 指焦虑和抑郁状态，即严重程度达中等或以上， 超出患者所能承受的程度或自我调整能力，对 其生活和社会功能造成影响，但这种焦虑、抑 郁并不一定达到或符合精神障碍的具体诊断标 准。
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疑惑
临床工作中是否碰到下列情况：很多临床症状 不能用现有已知的疾病来解释，比如说…….. 背后的原因是什么呢？
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焦虑障碍：
焦虑障碍：即焦虑症，是一类疾病诊断，症状 持续、痛苦，严重影响患者日常功能，并导致 异常行为，需要治疗。焦虑障碍又可按其主要 临床表现分为若干类别，如广泛性焦虑、惊恐 障碍、恐惧障碍等。
制定本共识的原因
焦虑、抑郁是综合医院中常见的心理问题。绝 大多数焦虑、抑郁障碍患者，曾以躯体不适症 状在综合医院等医疗机构就诊。临床各科医师 由于缺乏诊断和治疗心理障碍的培训和经验， 不能识别和处理以躯体症状为主诉的焦虑和抑 郁障碍病人，常导致漏诊、误诊，延误治疗时 机和浪费医疗资源。
2024版焦虑症和抑郁症PPT模板
心理治疗
认知行为疗法（CBT）
通过改变不良的思维和行为模式，帮助患者建立积极的应对策略。
人际关系疗法（IPT）
关注患者的人际关系问题，提高社交技能和沟通能力。
心理动力学治疗
通过探索患者的内心世界和潜意识冲突，促进自我认知和情感表达。
自我调节与应对技巧
深呼吸和放松训练
积极思维训练
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法缓解紧 张和焦虑。
学习如何调整消极思维，培养积极、乐观的 心态。
时间管理技巧
合理安排时间，避免过度压力和疲劳。
健康生活方式
保持规律作息、均衡饮食、适量运动等健康 生活习惯。
05
预防与康复
预防策略
心理健康教育
通过学校、社区等渠道普及心理健康知识，提高公众对焦虑症和抑 郁症的认知水平。
应对压力训练
教授有效的应对压力方法，如放松训练、情绪调节技巧等，以增强 个体的心理韧性。
抑郁症的病因
生物化学因素
脑部神经递质的不平衡，如血清素和去甲肾 上腺素等。
环境因素
生活中的压力事件，如失业、亲人去世、人 际关系问题等。
遗传因素
家族中有抑郁症病史的人更容易患病。
心理因素
性格特质，如自卑、悲观、焦虑等，以及应 对压力的方式。
03
焦虑症与抑郁症的关系
焦虑症与抑郁症的共病情况
高共病率
分享关于焦虑症和抑郁症 的最新研究、治疗方法和 预防策略。
焦虑症和抑郁症的定义与症状
焦虑症定义
一种以过度担忧和恐惧为特征的 情绪障碍，常导致患者感到显著
不适和功能障碍。
焦虑症症状
包括紧张不安、易怒或暴躁、睡 眠障碍、注意力不集中、自我负 面评价等。
综合医院焦虑抑郁治疗PPT课件
心血管疾病中的心理障碍
不明原因的胸痛患者有70%的患者虽经冠 脉造影为阴性。因胸痛依旧，其中44%仍 继续服用治疗冠心病的药物，这些患者 的抑郁和焦虑量表评分显著增高。 冠状动脉痉挛占急性心肌梗塞的比例达 10-15%，由于神经体液因素引起血液动 力学改变或冠脉痉挛诱发粥样斑块破裂 而发生的心肌梗塞比例更高。
PDD治疗
SSRI为首选。 这类药物很少出现抗胆碱能副作用和心血管并 发症，因而特别适合PDD患者。 5-HT具有协同基底节多巴胺神经元活动，功能 上补尝多巴胺递质缺乏的作用。 SSRIs通过抑制5-HT的再摄取及代谢， 5－HT可提高动作效果，动作协调性。 5－HT 2A、5－HT3受体兴奋可促进DA的合成和 释放减轻PD症状。
抑郁症的临床表现
三低：情感低落、思维缓慢、意志活动 减退和躯体症状 1.情感低落： （1）显著而持久的情绪低落；患者抑郁、 沮丧，愁眉不展、长吁断叹，对什么也 不感兴趣，甚至悲观绝望，出现强烈的 自杀愿望。
抑郁症的临床表现
自杀观念或行为。 • （2）自责自罪， • 自罪妄想、疑病妄想、 • 贫穷妄想、关系妄想、 • 被害妄想等。
PSD发病率高达20％～60％。20％为重症
抑郁。 1/3的患者在其病后2年中发生抑郁。 临床表现与抑郁症大致相同。 对卒中患者10年随访，伴发抑郁者的死 亡率为无抑郁患者的3.4倍。
卒中后10年的死亡率和抑郁的关系
.
1.0
.
生 存 率
0.9 0.8 0.7
0.6
0.5 0.4
*
无抑郁
0.3
0.2 0.1 0.0
. .
Other s 其他
MA OI TCA s
5HT2ANTAG/SR I 5羟色胺 受体拮抗和 素 能 和特异性5羟色 胺能 抗抑郁剂
综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识资料
综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识（2012)要点神经内科教研室张冲焦虑、抑郁是综合医院中常见的心理问题。
绝大多数焦虑、抑郁障碍患者，曾以躯体不适症状在综合医院等医疗机构就诊。
临床各科医师由于缺乏诊断和治疗心理障碍的培训和经验，不能识别和处理以躯体症状为主诉的焦虑和抑郁障碍病人，常导致漏诊、误诊，延误治疗时机和浪费医疗资源。
定义焦虑、焦虑状态、焦虑障碍焦虑通常是一种处于应激状态时的正常情绪反应，表现为内心紧张不安、预感到似乎要发生某种不利情况，属于人体防御性的心理反应，多数不需要医学处理。
焦虑状态：是一组症状综合征，包括下文要提及的躯体性焦虑症状、精神性焦虑症状以及坐立不安等运动性焦虑症状，个体有与处境不相符的情绪体验，可伴睡眠困难。
属病理性，一般需要医学处理。
焦虑障碍：即焦虑症，是一类疾病诊断，症状持续、痛苦，严重影响患者日常功能，并导致异常行为，需要治疗。
焦虑障碍又可按其主要临床表现分为若干类别，如广泛性焦虑、惊恐障碍、恐惧障碍等。
二、抑郁、抑郁状态、抑郁障碍抑郁：是一种负性情绪，以情绪低落为主要表现，对平时感到愉快的活动兴趣降低。
一般为正常心理反应，持续时问短，多数不需要医学处理。
抑郁状态：是一组症状综合征，以显著抑郁心境为主要特征，丧失兴趣或愉快感，表现有情绪、行为和躯体症状，一般为病理性，持续时间略长，需要医学处理。
抑郁障碍：即抑郁症，是一类疾病诊断。
由各种原因引起、以显著且持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍，影响社会功能，一般需要治疗。
本共识中所用“焦虑”和“抑郁”术语主要是指焦虑和抑郁状态，即严重程度达中等或以上，超出患者所能承受的程度或自我调整能力，对其生活和社会功能造成影响，但这种焦虑、抑郁并不一定达到或符合精神障碍的具体诊断标准。
流行病学一、综合性医院就诊患者中常见焦虑、抑郁 1．心血管疾病：心血管疾病合并焦虑、抑郁等心理问题在临床上很常见。
综合医院焦虑抑郁专家共识
综合医院焦虑抑郁专家共识焦虑抑郁症是一种常见的心理障碍，对患者的身心健康造成了巨大的影响。
为了提供更有效的治疗和支持，综合医院焦虑抑郁专家共识应运而生。
本文将就综合医院焦虑抑郁专家共识的背景、内容和实施等方面进行探讨，旨在帮助广大患者和医务人员更好地理解和应对焦虑抑郁症。
一、背景介绍焦虑抑郁症作为一种常见的心理障碍，已经成为全球范围内的重要公共健康问题。
据统计，全球有超过3亿人患有不同程度的焦虑抑郁症，其病情严重程度和治疗效果受到多种因素的影响。
在这种背景下，综合医院焦虑抑郁专家共识的制定具有重要的现实意义。
二、共识内容综合医院焦虑抑郁专家共识的内容囊括了病因、诊断、治疗、康复等多个方面，旨在规范临床交流和治疗流程，提高治疗效果和预后质量。
1. 病因方面：综合医院焦虑抑郁专家共识明确了焦虑抑郁症的多因素病因学模型，包括遗传、环境、神经生物学因素等。
这些病因因素的综合作用导致了焦虑抑郁症的发生和发展。
2. 诊断方面：综合医院焦虑抑郁专家共识提出了一套科学可靠的诊断标准，旨在帮助医务人员准确识别焦虑抑郁症患者。
该诊断标准注重病史采集、症状评估和辅助检查等方面，以综合评估患者的精神状态。
3. 治疗方面：综合医院焦虑抑郁专家共识提倡以药物治疗和心理治疗相结合的综合治疗策略。
在药物治疗方面，选择抗抑郁药、抗焦虑药等药物进行治疗，需根据患者的具体情况进行个体化用药。
在心理治疗方面，认知行为疗法、心理教育、心理支持等都有一定的疗效。
4. 康复方面：综合医院焦虑抑郁专家共识强调康复的重要性。
康复过程中，患者需积极配合治疗，参与心理康复指导和康复培训，改善自身的心理素质和生活质量。
三、实施细则为了将综合医院焦虑抑郁专家共识转化为实际行动，需要制定详细的实施细则。
实施细则中应包括以下内容：1. 专家委员会的组建：组建具有相关专业背景和丰富经验的专家委员会，确保共识的学术权威性和实用性。
2. 共识的宣传和培训：通过学术会议、论坛、期刊等途径宣传综合医院焦虑抑郁专家共识，并开展相关的培训活动，提高医务人员的认知和操作水平。
综合医院焦虑抑郁专家共识.精选PPT
焦虑状态
焦虑状态：是一组症状综合征，包括下文要提 及的躯体性焦虑症状、精神性焦虑症状以及坐 立不安等运动性焦虑症状，个体有与处境不相 符的情绪体验，可伴睡眠困难。属病理性，一 般需要医学处理。
焦虑障碍：
焦虑障碍：即焦虑症，是一类疾病诊断，症状 持续、痛苦，严重影响患者日常功能，并导致 异常行为，需要治疗。焦虑障碍又可按其主要 临床表现分为若干类别，如广泛性焦虑、惊恐 障碍、恐惧障碍等。
糖尿病共病焦虑症 一项纳入18项研究的meta分析3 中，14%的糖尿病患者患有 GAD，40%的伴有焦虑症状。而普通人群焦虑障碍的患病率 为7.3%
1、Ali S，et al. Diabet Med.2006 Nov;23(11):1165-73. 2、 Roy T, et al. J Affect Disord. Oct;142 Suppl:S8-21. 3、Grigsby AB, et al. J Psychosom Res. 2002 Dec;53(6):1053-60.
抑郁障碍
抑郁障碍：即抑郁症，是一类疾病诊断。由各 种原因引起、以显著且持久的心境低落为主要 临床特征的一类心境障碍，影响社会功能，一 般需要治疗。
本共识中所用“焦虑”和“抑郁”术语主要是 指焦虑和抑郁状态，即严重程度达中等或以上， 超出患者所能承受的程度或自我调整能力，对 其生活和社会功能造成影响，但这种焦虑、抑 郁并不一定达到或符合精神障碍的具体诊断标 准。
抑郁
抑郁：是一种负性情绪，以情绪低落为主要表 现，对平时感到愉快的活动兴趣降低。一般为 正常心理反应，持续时问短，多数不需要医学 处理。
抑郁状态
抑郁状态：是一组症状综合征，以显著抑郁心 境为主要特征，丧失兴趣或愉快感，表现有情 绪、行为和躯体症状，一般为病理性，持续时 间略长，需要医学处理。
综合医院焦虑抑郁(医学)PPT课件
心血管症状，心慌、胸闷、胸痛等。 皮肤感觉异常，麻木、烧感、麻木感、沉重感、紧束感 等。 疼痛，钝痛、胀痛、酸痛、刺痛等。可位于头面部、腰 背部等。 自主神经功能紊乱，心悸、出汗、颤抖、脸红、过度换 气、尿频尿急等。
24
疼痛障碍
• 持续的躯体形式的疼痛障碍是一种临床常见症状。常 见的疼痛部位是头部、非典型面部痛、腰背部和慢性 盆腔痛。可位于体表、深部组织或内脏器官。可表现 钝痛、胀痛、酸痛或刺痛。
神经症性障碍明显多于精神病性障碍，其高发生率、 低识别率、低治疗率是目前临床医学的重大挑战之 一。
4
神经症的分类
• 抑郁性神经症 • 焦虑性神经症 • 恐怖性神经症 • 强迫性神经症 • 疑病性神经症 • 神经衰弱 • 人格解体神经症 • 其他神经症 • 无法分类的神经症
5
抑郁
• 抑郁情绪 病人感觉 心情沉重，自己已 被拖垮，好像一团 乌云即将降临
（2/3有自杀念头，10~15%自杀成功）
精神运动性迟滞或激越
8
抑郁症的诊断标准 (DSM-Ⅳ)
在连续两周的时间里，病人表现出下列九个症状中的五个以上。并且 至少包括症状（１）和（２）中的一个。
1. 大部分时间心情抑郁。 2. 大部分时间，对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去兴趣。 3. 体重显著减少或增加（正常体重的５％），食欲显著降低或增加。 4. 失眠或者睡眠过多。 5. 精神运动亢进或减少。 6. 感到疲劳，缺乏精力。 7. 感到自己没有价值，或者自罪自贬（可能出现妄想）。 8. 注意力和思考能力下降，做决定时犹豫不决。 9. 常常想到死，或者常常有自杀的念头但没有具体的计划，或者是有自杀的
表现： 口干、心悸、发抖、出汗、 面部潮红、窒息感、眩晕、 眼花、早醒和躯体症状， 病人感到危险，有一种对 崩溃、疯狂、死亡或永恒 诅咒的恐惧
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疼痛障碍
• 持续的躯体形式的疼痛障碍是一种临床常见症状。常 见的疼痛部位是头部、非典型面部痛、腰背部和慢性 盆腔痛。可位于体表、深部组织或内脏器官。可表现 钝痛、胀痛、酸痛或刺痛。
神经症性障碍明显多于精神病性障碍，其高发生率、 低识别率、低治疗率是目前临床医学的重大挑战之 一。
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神经症的分类
• 抑郁性神经症 • 焦虑性神经症 • 恐怖性神经症 • 强迫性神经症 • 疑病性神经症 • 神经衰弱 • 人格解体神经症 • 其他神经症 • 无法分类的神经症
5
抑郁
• 抑郁情绪 病人感觉 心情沉重，自己已 被拖垮，好像一团 乌云即将降临
（2/3有自杀念头，10~15%自杀成功）
精神运动性迟滞或激越
8
抑郁症的诊断标准 (DSM-Ⅳ)
在连续两周的时间里，病人表现出下列九个症状中的五个以上。并且 至少包括症状（１）和（２）中的一个。
1. 大部分时间心情抑郁。 2. 大部分时间，对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去兴趣。 3. 体重显著减少或增加（正常体重的５％），食欲显著降低或增加。 4. 失眠或者睡眠过多。 5. 精神运动亢进或减少。 6. 感到疲劳，缺乏精力。 7. 感到自己没有价值，或者自罪自贬（可能出现妄想）。 8. 注意力和思考能力下降，做决定时犹豫不决。 9. 常常想到死，或者常常有自杀的念头但没有具体的计划，或者是有自杀的
表现： 口干、心悸、发抖、出汗、 面部潮红、窒息感、眩晕、 眼花、早醒和躯体症状， 病人感到危险，有一种对 崩溃、疯狂、死亡或永恒 诅咒的恐惧
综合医院抑郁症、焦虑症、躯体化障碍专家共识
综合医院抑郁症未被识别的原因
综合大医院的漏诊率约为50%，基层医院几乎不诊断抑郁症，仅1/4的抑郁 病人得到了系统治疗。被忽视的主要原因：
病人方面的原因
对躯体健康的重视超过心理症状，主诉集中在躯体方面 躯体化问题，通常被诊断躯体疾病、 “植物神经功能紊乱”等
否认、缩小症状, 认为抑郁症可以自己调节、缓解
癌症
胰腺癌多在发现前4-13个月内出现抑郁症, 可高达 48%。
扩大性自杀：患者先杀掉自己的亲人， 然后表现
作为一种负性情绪, 以丧失感为主要表现:
兴趣下降：对任何事情都提不起精神, 觉得没有意思;
希望下降：希望下降→绝望
无助感： 孤立无援感 自尊与自信下降：自尊自信不足 → 内疚、自责→ 自
专家共识的权威性
编写单位：中华医学会神经病学分会 神经心理学与行为神
经病学组 发表杂志：中华神经科杂志，2016年12月
共识制定专家委员会成员
执笔：陈海波(北京医院)、汪凯(安徽医科大学第一附属医院)、朱春燕
(安徽医科大学医学心理学系)
共识制定专家委员会成员：毕晓莹(第二军医大学附属长海医院)、蔡晓杰(北京
抑郁焦虑的诊断及治疗策略
概
述
20世纪90年代，有15个国家或地区共26，969例综
合内科门诊病人参加的一项WHO多中心合作研究 显示：
综合内科门诊病人抑郁障碍患病率居首位 其中抑郁症和心境恶劣的患病率分别为10.4%和2.1%； 内科医生对抑郁症的识别率平均为55.6%， 中国上海的患病率分别为4.0%和0.6%。 上海内科医生对抑郁症识别率仅为21%，远远低于国外 水平； 对抑郁障碍的治疗不充分和不规范，即使对已明确的抑 郁症仍未给予任何抗抑郁治疗，提示综合医院医生的精 神医学和抑郁症知识再教育应受到全社会的重视
综合医院焦虑抑郁专家共识PPT35页
综合医院焦虑抑郁专共识
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
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焦虑抑郁与心血管疾病的关系
焦虑症状持续存在，不仅增加患其他疾病的风险，而且显著增加心血 管疾病死亡风险，是冠心病致病致残的重要危险因素，焦虑和抑郁对 稳定性心绞痛2年内心血管事件(心源性死亡、心肌梗死、心脏骤停)有 显著预测效应。
抑郁的危害程度与焦虑相当，也增加冠心病风险，尤其是增加急性心 肌梗死风险，是任一原因病死率和心血管病病死率增加的独立危险因 子。抑郁症人群患糖尿病的风险增加65％。抑郁和脑卒中的相互恶化 关系更不能忽视，有抑郁症状患者10年内卒中发生风险增加2倍。
(二)抑郁症状及简易筛查 1．情感症状：
(1)情绪低落：患者显出面容愁苦，表情忧烦；内心感觉苦闷、压抑、难过， 觉得心情如同“乌云笼罩”，没有愉悦感；对自我状况评价低，把自己的困 难(包括疾病或不适症状)看得很严重；常委屈悲伤，自卑自责，容易哭泣。
(2)思维迟缓：患者思维和反应速度减退，自觉“脑子不好使”，思考能力下 降；交谈时主动言语和表达减少，回答问题缓慢；工作、学习及解决问题的 能力较平时下降。形象化比喻为脑子像“生了锈的机器”。
2、 Cosgrove PM, et al. Occup Med (Lond). 2019 Jan;58(1):7-14.
其他：
消化系统疾病中常见有功能性消化不良、肠易 激综合征等，它们大多存在明显的焦虑和抑郁 症状。哮喘、风湿结缔组织疾病等慢性疾病中 均不同程度的伴有焦虑抑郁。
综上，综合医院各科不同躯体疾病均可伴有不 同比例、不同程度的焦虑和抑郁。
(3)兴趣减退：患者对以往喜好甚至热衷从事的事物与活动不再感兴趣，认为 什么都没有意思、“兴致索然”；行事被动、不愿参与，常独处或独坐不语， 疏远他人；较重的患者则回避社交活动或长时间居家不出，甚至卧床不起。
(4)消极观念及行为：患者感受到对自己的状况“无能为力”，生活没有希望、 没有意义或者只是“活受罪”；认为生存下去没有价值、拖累别人；认为自 己死了反而更好，会想到不如暴毙或者干脆安乐死，甚至会想到自杀；较重 的患者进一步会计划自杀，甚至有实际的准备和尝试。
(一)焦虑症状及简易筛查
1，情感症状：患者体验为过分担心、不安、着急、容易心烦、紧张、 害怕或恐惧。外在表现可为表情急切、言语急促、心神不宁，患者警 觉性和敏感性增高，常对小事失去耐心、发脾气、易抱怨。注意力较 难集中。
2．躯体症状：又称自主(或植物)神经症状，可涉及呼吸、心血管、消 化、神经、泌尿等多个系统，包括：口干、出汗、心悸、呼吸困难、 喉部堵塞感、气急、尿频、尿急，面色潮红或苍白、阵发性发冷发热， 颤抖、头昏、头晕、失平衡感，四肢酸软、乏力，腹部不适、恶心、 呕吐、腹泻以及各种躯体疼痛等。
焦虑、抑郁识别率低，治疗率更 低
总体而言，综合医院心理障碍患者总体识别率 低，尤其当焦虑和抑郁障碍与躯体疾病并存时， 其识别和治疗率更低。
在20世纪90年代WHO多中心调查中，上海内 科医师对心理障碍识别率仅为15．9％，远低 于全球调查中15个国家资料的中位数。10余年 后，中国沈阳调查综合医院对抑郁症的识别率 仅为4％。
抑郁状态
抑郁状态：是一组症状综合征，以显著抑郁心 境为主要特征，丧失兴趣或愉快感，表现有情 绪、行为和躯体症状，一般为病理性，持续时 间略长，需要医学处理。
抑郁障碍
抑郁障碍：即抑郁症，是一类疾病诊断。由各 种原因引起、以显著且持久的心境低落为主要 临床特征的一类心境障碍，影响社会功能，一 般需要治疗。
焦虑障碍：
焦虑障碍：即焦虑症，是一类疾病诊断，症状 持续、痛苦，严重影响患者日常功能，并导致 异常行为，需要治疗。焦虑障碍又可按其主要 临床表现分为若干类别，如广泛性焦虑、惊恐 障碍、恐惧障碍等。
抑郁
抑郁：是一种负性情绪，以情绪低落为主要表 现，对平时感到愉快的活动兴趣降低。一般为 正常心理反应，持续时问短，多数不需要医学 处理。
最近一段时间，你是否比平时更感到焦虑或忐忑不安 是（了解是否有广泛性焦虑
？
）
是否有一些特殊场合或情景更容易使得你紧张、焦虑 是（了解是否有恐惧）
？
你曾经有过惊恐发作吗，即突然发生的强烈不适感或 有（了解是否有惊恐）
心慌、眩晕、感到憋气或呼吸困难等症状？
如果回答阳性有2项或以上，则需进一步作精神检 查。
识别临床症状是诊治的第一步
综合医院临床各科常见到的焦虑及抑郁多数为 躯体疾病伴发，可能是躯体疾病症状的一部分， 或是由治疗躯体疾病的药物导致；部分患者可 能并无躯体疾病，而是以躯体症状为主诉的焦 虑、抑郁。
分别识别情感(或精神)症状和躯体症状有利于 对症状的全面掌握。临床上常为多种症状同时 或交替、混合出现。
2．神经系统疾病：
神经系统疾病伴发焦虑、抑郁同样多见。队列 研究发现，卒中后3～4个月抑郁患病率为24 ％～54％。北京、上海等10家综合医院神经内 科卒中、帕金森病和癫痫就诊患者中，焦虑、 抑郁症状的患病率分别为24％和20％。国外资 料比例更高，伴发焦虑可达40％，伴发抑郁可 达半数以上。
综合医院焦虑抑郁专家 共识
疑惑
临床工作中是否碰到下列情况：很多临床症状 不能用现有已知的疾病来解释，比如说…….. 背后的原因是什么呢？
制定本共识的原因
焦虑、抑郁是综合医院中常见的心理问题。绝 大多数焦虑、抑郁障碍患者，曾以躯体不适症 状在综合医院等医疗机构就诊。临床各科医师 由于缺乏诊断和治疗心理障碍的培训和经验， 不能识别和处理以躯体症状为主诉的焦虑和抑 郁障碍病人，常导致漏诊、误诊，延误治疗时 机和浪费医疗资源。
2．躯体症状：
(1)疲劳或乏力：患者常感到明显的疲乏、身体虚弱或沉重，体力下降， 一般活动即引起显著疲劳，连交谈一会儿都觉得困难，且休息之后无 法缓解。即真正体会到“心有余而力不足”或“有气无力”。(2)睡眠 障碍：多为形式多样的睡眠问题。可以表现为人睡困难、睡眠不深、 易醒、早醒、睡眠感缺乏、多梦或睡眠过多，其中早醒具有特征性， 典型患者比平时早醒2 h以上，醒后不能再入睡。(3)食欲和体重改变： 多数患者常常感到食欲不振、进食量减少、体重下降，有时体重减轻 与食欲减退不成比例。也可以出现腹胀、早饱，餐后上腹痛、胃部烧 灼感，恶心、嗳气、打嗝，便秘、排便困难或腹泻等多种消化道症状。 少数患者出现食欲增加、暴饮暴食和体重增加。(4)性欲和性功能改变： 患者自感性欲下降，对性生活无要求、无意愿，或者性活动中快感缺 乏。男性可能出现阳痿、早泄，女性出现月经紊乱等。(5)多部位的疼 痛或不适：多种功能性疼痛可以是抑郁的重要症状，包括肌肉痛、头 痛、腰痛、背痛、四肢关节痛、颈部痛、腹痛、胸痛等。(6)其他：头 昏、头沉，心悸、胸闷，口干、多汗，尿频、尿急，耳鸣、视力模糊、 眼部异物感，肢体麻木、肌肉痉挛等非特异性症状均可出现。
2、于德华. 综合医院住院患者焦虑与抑郁症状调查. 临床精神医学杂志. 2019
3、卢静. 综合医院门诊患者抑郁/焦虑障碍现状调查. 中国协和医科大学. 2019
1．心血管疾病：
心血管疾病合并焦虑、抑郁等心理问题在临床 上很常见。心内科中超过半数的冠状动脉造影 病变不明显者可诊断焦虑症；对中年非典型心 绞痛或胸痛患者，接受心脏检查者中9％可诊 断惊恐障碍。同样，患者合并抑郁的发生率也 不少，为17％～27％。横断面调查发现，心脏 病患者合并焦虑症和抑郁症的危险比分别为 2.2、2.1，明显高于正常人群。
糖尿病共病焦虑症 一项纳入18项研究的meta分析3 中，14%的糖尿病患者患有 GAD，40%的伴有焦虑症状。而普通人群焦虑障碍的患病率 为7.3%
1、Ali S，et al. Diabet Med.2019 Nov;23(11):1165-73. 2、 Roy T, et al. J Affect Disord. 2019 Oct;142 Suppl:S8-21. 3、Grigsby AB, et al. J Psychosom Res. 2019 Dec;53(6):1053-60.
糖尿病与抑郁/焦虑互为危险因素
抑郁症增加糖尿病的患病风险 一项纳入13个研究，6916例患者的meta分析1 指出，抑郁症患者 发生糖尿病的风险明显升高，相对危险度（RR）为 1.6(95%CI=1.37-1.88)。 另一项纳入3个高质量研究的综述2 也有相似的发现：抑郁症增 加糖尿病的患病风险，RR为1.25 (95% CI: 1.02-1.48) 。
糖尿病增加抑郁/焦虑的患病风险 一项17个国家参与的调查3 中，糖尿病患者患抑郁症、焦虑症 的风险明显增高，OR值分别为1.38(95% CI=1.15–1.66) 、1.20 (95 % CI=1.01–1.42)。
1、Mezuk et al. Diabetes Care. 2019 Dec;31(12):2383-90. 3、Lin EH, et al. J Psychosom Res. 2019 Dec;65(6):571-80.
我国：近1/3的内外科就诊者有焦虑/抑郁 症状，焦虑症状比例（35%）略大于抑郁 症状（32.2%）2。采用简明国际神经精 神访谈（MINI）进行筛查，抑郁的总体 检出率为18.4%，焦虑的总体检出率为 13.2%，抑郁/焦虑的总体检出率为23.6%
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1、Martucci M, et al . 糖尿病中的抑郁/焦虑
乏力 口干 尿频 体重减轻 食欲减退 睡眠困难 疼痛或瘙痒
…
由于焦虑障碍患者常表现多种情绪相关躯体症 状，反复就诊于临床各科，成为各级医疗保健 机构医疗资源高使用者。例如，以胸痛为主诉 的急诊患者，约1／4可诊断为惊恐障碍，其中 98％没能在接诊的心内科专科医师处获得正确 诊断和合理治疗，多数病程迁延2年以上。
3．运动症状：患者动作多，难以安静落座、经常变换姿位，躯干四 肢震颤、发抖，深长呼吸、过度换气或经常叹气，捶打胸口，甚至搓 手顿足，也会感觉头颈身体发紧僵硬、无法放松等。即如成语所说 “坐卧不宁”。