鼻出血护理查房
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孔填塞的病人大大减少。
• 鼻腔上部出血：常来自鼻中隔后上部，多 为动脉性出血，一般出血较剧，量较多， 多数需要采取前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。 多见于中壮年人，有高血压者较易发生。 此部位较隐蔽，临床上不易发现，需仔细、 反复查看。吸引器配合鼻窦内窥镜是查找 鼻出血部位的最佳方法。
• 鼻腔粘膜弥漫性出血：此类出血多为鼻粘 膜广泛部位的微血管出血。出血量有多有 少。多发生在有全身性疾病如肝肾功能严 重损害、血液病、急性传染病和中毒等的 患者。
一、潜在并发症：：再次鼻出血、 失血性休克
•
• •
4、遵医嘱，应用止血剂、维生素C、维 生素K、输液或输血等 5、了解出血原因，积极治疗原发病。长 期慢性鼻出血者，应纠正贫血。 6、指导病人简易止血方法，如指压止血 法：用手指用力将鼻翼压向鼻中隔，或冰 敷鼻部、前额及后颈。
一、潜在并发症：：再次鼻出血、 失血性休克
• 停吸氧。 • 目前：贫血貌明显、精神软、左鼻腔辅料 填塞，无活动性出血，红细胞2.80*10 《12 》/L；血红蛋白65.0g/L。
护理诊断
• 一、潜在并发症：再次鼻出血、失血 性休克 • 二、疼痛 与鼻腔填塞纱条致局部胀 痛、头痛有关 • 三、有感染的危险 与鼻腔黏膜破损 以及鼻腔清洗不干净有关 • 四、感知改变：嗅觉减退， 与鼻腔填 塞有关
2、积极治疗全身及邻近局部慢性疾病，戒除烟
酒。告知病人本病有一定的危害性，应予重视。
鼻出血的健康教育
• 偶尔少量出血可自行用手指捏紧两侧鼻翼， 指压时间10分钟，同时前额部及颈后予以 冷敷。 • 主要消除紧张、恐惧心理，取半坐位静卧 休息。 •
鼻出血（概念）
• 鼻出血又称鼻衄，是鼻腔疾病常见症状之 一，也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构 病变的症状之一。其出血量多少不一，轻 者反复涕中带血，因反复出血，可导致贫 血；重者可大量出血而休克，危及病人的 生命。
鼻出血护理查房
• 专科情况：双侧鼻腔粘膜充血，右侧鼻腔可见大量鲜 红色血液伴血凝块，清除后右侧鼻中隔可见一动脉搏 动性出血，出血量大，且急，止血海绵1块压迫后出血 停止。
病情介绍
入院后积极完善相关检查，于2019-12-29 09:50在局麻下 行鼻出血电凝止血术，术毕回病房。
术后第一天鼻腔少许渗血，鼻面部肿胀，轻度压痛；
鼻中隔10~15分钟，或冰敷鼻部、前额及后颈。
护理措施
• （4）鼻腔填塞者需观察后壁有无血液流下，填塞物是否松动脱落。少 量出血时瞩病人将口中血液吐到痰杯中，勿吞下，以免血液刺激胃部 黏膜引起呕吐，并影响正确估计出血量。如发现鼻腔大出血、休克等 症状，应立即报告医生并积极配合抢救，迅速准备止血所需的器械、 药品及敷料。
术后第二天睡眠可，食欲可，鼻腔未见渗血、渗液，鼻 面部肿胀，鼻腔填塞物固定无脱出，活动自如。
经治疗患者面部稍肿胀，取出鼻腔填塞物后鼻腔无渗血， 自述疼痛消失，于2020-01-04治愈出院。
护理诊断
• 1、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克 • 2、疼痛 与鼻腔填塞纱条致局部胀痛、头痛有关 • 3、焦虑 与担心疾病预后有关 • 4、感知受损：嗅觉减退 与鼻腔填塞有关 • 5、有感染的危险 与鼻腔粘膜破损及鼻腔不清洁有关 • 6、清理呼吸道无效 与痰液黏稠、鼻腔有血珈有关 • 7、知识缺乏：缺乏疾病相关知识
护理评价：患者取出鼻腔填塞物后嗅觉恢复
护理措施
• 5、有感染的危险 与鼻腔粘膜破损及鼻腔不清洁有关 护理目标：患者住院期间不发生感染
• 护理措施： • （1）监测患者生命体征，观察有无感染的征象 • （2）保持病室内空气新鲜，每日通风两次，每次15~30分钟。
（3）遵医嘱给予抗生素，注意观察药物疗效和不良反应。 • （4）给患者进高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食。 • （5）操作时严格执行无菌操作技术，医护人员接触患者前后应洗手。 • （6）每日对患者进行2次口腔护理。
病情介绍
入院后积极完善相关检查，于2019-12-29 09:50在局麻下 行鼻出血电凝止血术，术毕回病房。
术后第一天鼻腔少许渗血，鼻面部肿胀，轻度压痛；
鼻中隔10~15分钟，或冰敷鼻部、前额及后颈。
护理措施
• （4）鼻腔填塞者需观察后壁有无血液流下，填塞物是否松动脱落。少 量出血时瞩病人将口中血液吐到痰杯中，勿吞下，以免血液刺激胃部 黏膜引起呕吐，并影响正确估计出血量。如发现鼻腔大出血、休克等 症状，应立即报告医生并积极配合抢救，迅速准备止血所需的器械、 药品及敷料。
术后第二天睡眠可，食欲可，鼻腔未见渗血、渗液，鼻 面部肿胀，鼻腔填塞物固定无脱出，活动自如。
经治疗患者面部稍肿胀，取出鼻腔填塞物后鼻腔无渗血， 自述疼痛消失，于2020-01-04治愈出院。
护理诊断
• 1、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克 • 2、疼痛 与鼻腔填塞纱条致局部胀痛、头痛有关 • 3、焦虑 与担心疾病预后有关 • 4、感知受损：嗅觉减退 与鼻腔填塞有关 • 5、有感染的危险 与鼻腔粘膜破损及鼻腔不清洁有关 • 6、清理呼吸道无效 与痰液黏稠、鼻腔有血珈有关 • 7、知识缺乏：缺乏疾病相关知识
护理评价：患者取出鼻腔填塞物后嗅觉恢复
护理措施
• 5、有感染的危险 与鼻腔粘膜破损及鼻腔不清洁有关 护理目标：患者住院期间不发生感染
• 护理措施： • （1）监测患者生命体征，观察有无感染的征象 • （2）保持病室内空气新鲜，每日通风两次，每次15~30分钟。
（3）遵医嘱给予抗生素，注意观察药物疗效和不良反应。 • （4）给患者进高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食。 • （5）操作时严格执行无菌操作技术，医护人员接触患者前后应洗手。 • （6）每日对患者进行2次口腔护理。
鼻出血病人护理查房PPT课件
提醒患者在使用其他药物时，注意与当前 治疗药物的相互作用，避免不良反应发生 。
保持鼻腔湿润
定期复诊
指导患者采取正确的方法保持鼻腔湿润， 如使用加湿器、涂抹润滑剂等，以减少鼻 黏膜干燥引起的出血风险。
建议患者定期复诊，以便医生根据病情调整 治疗方案和用药计划。
05 手术治疗前后护理要点
手术前准备工作
食物选择禁忌及注意事项
禁忌食物
避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大 蒜等，以免加重鼻出血。
注意食物温度
避免食用过热或过冷的食物，以免刺激鼻腔黏膜。
避免过敏食物
如果患者有食物过敏史，应避免食用相关食物， 以免引发过敏反应。
鼓励患者积极参与饮食管理
提供饮食指导
向患者和家属提供详细的饮食指导，包括食物选择、烹饪方法、 进食时间等。
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contents
目录
• 鼻出血概述 • 鼻出血病人护理评估 • 鼻出血急救护理措施 • 药物治疗与护理配合 • 手术治疗前后护理要点 • 营养支持与饮食调整建议
01 鼻出血概述
定义与发病机制
定义
鼻出血是指鼻腔内血管破裂或黏 膜损伤导致的出血现象。
发病机制
可能由于鼻腔干燥、炎症、外伤 、肿瘤等多种因素引起。当鼻腔 黏膜受到刺激时，血管容易破裂 出血。
评估患者是否存在因大量 出血或血液流入呼吸道而 引起的窒息风险。
失血性休克风险
对于大量鼻出血的患者， 评估其是否存在因失血过 多而引起的休克风险。
感染风险
评估患者是否存在因鼻腔 填塞、反复出血等而引起 的感染风险。
心理状态与社会支持评估
心理状态评估
了解患者对于鼻出血的恐惧、焦虑等心 理状态，以及其对治疗和护理的期望和 信心。
鼻出血护理查房
9）保持导管通畅输液完毕再用生理盐水20 ml做脉 冲式推注，注意用正压封管。常规消毒肝素帽，固 定部位让病人感到舒适，避开关节及凹陷处。
10）出院后，若五天内导管未使用应来院重新封管一 次，先用生理盐水10-20 ml冲洗管腔，再用 0.9%NS250+肝素钠0.2ml（一支肝素钠 1.25万单位），抽肝素盐水5ml正压封管。
2.应先用手指压住一侧鼻孔,稍用力向外吹气,对侧鼻 孔的鼻涕即可擤出.一侧擤完,再擤另一侧
3.切勿用力过猛,轻轻地擤鼻涕是保护鼻子和耳朵的一 条重要原则,用力程度的标准是以耳朵听不到嗡嗡 声为宜.
4.采用上身向前倾的姿势擤鼻涕：由于上颌窦的开口 位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身 体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌 物排出体外
7）部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔 压力增高，血液返流到导管内，停留时间过长，会 引起凝血堵塞导管，应及时用肝素盐水20 ml冲 管，切不可用力冲洗，缓慢边推进边回抽，直至通 畅为止。
整理版
16
附：锁骨下深静脉置管护理
8）平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制 品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输 入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接 头松脱漏血或引起空气栓塞，
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17
锁塞的处理方法：
1）导管堵塞时应先检查导管夹是否夹闭，导管是否反 折。
2）导管堵塞一般是血凝块形成所致，血凝块堵塞可先 用10ml注射器轻轻地回抽，严禁向前推送，尽可 能地将血凝块从管中抽出，忌用暴力、导丝或者冲 管清除血凝块，以免导致导管损伤、破裂或栓塞。
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3
病因
1.局部原因：炎症、外伤、肿瘤。
2.全身原因：高血压、糖尿病、血液系统疾 病。
10）出院后，若五天内导管未使用应来院重新封管一 次，先用生理盐水10-20 ml冲洗管腔，再用 0.9%NS250+肝素钠0.2ml（一支肝素钠 1.25万单位），抽肝素盐水5ml正压封管。
2.应先用手指压住一侧鼻孔,稍用力向外吹气,对侧鼻 孔的鼻涕即可擤出.一侧擤完,再擤另一侧
3.切勿用力过猛,轻轻地擤鼻涕是保护鼻子和耳朵的一 条重要原则,用力程度的标准是以耳朵听不到嗡嗡 声为宜.
4.采用上身向前倾的姿势擤鼻涕：由于上颌窦的开口 位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身 体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌 物排出体外
7）部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔 压力增高，血液返流到导管内，停留时间过长，会 引起凝血堵塞导管，应及时用肝素盐水20 ml冲 管，切不可用力冲洗，缓慢边推进边回抽，直至通 畅为止。
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附：锁骨下深静脉置管护理
8）平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制 品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输 入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接 头松脱漏血或引起空气栓塞，
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锁塞的处理方法：
1）导管堵塞时应先检查导管夹是否夹闭，导管是否反 折。
2）导管堵塞一般是血凝块形成所致，血凝块堵塞可先 用10ml注射器轻轻地回抽，严禁向前推送，尽可 能地将血凝块从管中抽出，忌用暴力、导丝或者冲 管清除血凝块，以免导致导管损伤、破裂或栓塞。
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病因
1.局部原因：炎症、外伤、肿瘤。
2.全身原因：高血压、糖尿病、血液系统疾 病。
鼻出血病人护理查房
出血部位
• 前鼻孔出血: 常见疾病为鼻中隔 出血 • 后鼻孔出血：老年人多见（因 为老年人多伴有血管硬化） • 鼻咽部出血：鼻咽癌、纤维血 管瘤引起多见
↗
↗
↙
↗
鼻出血处理
一、少量出血： 二、大量出血
1.冰敷、挤压鼻前部。 2.麻黄素面片、明胶 海绵填压。 3.局部烧灼、冷冻治 疗。 4.抗感染治疗。 1.凡士林填塞： 前鼻孔或后鼻 孔填塞。 2.血管结扎。 3.镇静、抗休克、 抗感染、止血药物 治疗。
三、有感染的危险 与鼻黏膜 破损及鼻腔清洗不干净有关
• 护理目标：降低感染发生的机率 • 1、评估患者生命体征，监测感染 的迹像 • 2、保持病室内空气新鲜，每日通 风两次，每次15~30分钟。 • 3、遵医嘱给予抗生素，注意 观察药物疗效和不良反应。
• 4、给患者进高热量、高蛋白、高纤维素、 易消化的饮食。 • 5、更换敷料、输液时，严格执行无菌操 作技术。 • 6、医护人员接触患者前后须洗手。 • 7、对患者进行口腔护理，用生理盐水漱 口，每天2次。8、对患者进行保护性隔离， 限制探视人数，限制任何有感染的人探视。 • 9、入院后连续监测体温3天，每日监测患 者体温3次，如有特殊及时处理。
一、潜在并发症：：再次 鼻出血、失血性休克
1、鼻腔填塞者需观察后壁有无血液流 下，填塞物是否松动脱落。少量出血 时瞩病人将口中血液吐到痰杯中，勿 吞下，以免血液刺激胃部黏膜引起呕 吐，并影响正确估计出血量。如发现 鼻腔大出血、休克等症状，应立即报 告医生并积极配合抢救，迅速准备止 血所需的器械、药品及敷料。
鼻出血时正确的按压方法
护理诊断
• 一、潜在并发症 再次鼻出血、 失血性休克 • 二、疼痛 与鼻腔填塞纱条致 局部胀痛、头痛有关 • 三、有感染的危险 与鼻腔黏 膜破损以及鼻腔清洗不干净有 关 • 四、感知改变：嗅觉减退， 与 鼻腔填塞有关
鼻出血患者的护理查房
四、感知改变：嗅觉减退，与鼻 腔填塞有关
•
• • • •
护理目标：患者在住院期间，生活受感知改变 的影响降至最低。 护理措施： 1、双侧鼻腔填塞者，口唇涂石蜡油或敷湿纱布， 多饮水或含服喉片，做好口腔护理。 2、注意观察有无中耳炎、鼻窦炎等，遵医嘱给 予抗生素治疗。 3、鼻腔填塞物，一般在24~48小时分次取出。 碘仿纱条可适当延长留置时间。
七、知识缺乏：缺乏相关知识
护理目标： 3日内患者对本病相关知识有
一定了解。
护理措施： 1、向患者讲解所患疾病原因及相关注意事 项，提高患者及家属对本病的认识。
七、知识缺乏：缺乏相关知识
•
• •
护理目标： 3日内患者对本病相关知识有一
定了解。 护理措施： 1、向患者讲解所患疾病原因及相关注意事 项，提高患者及家属对本病的认识。
一、潜在并发症：：再次鼻出血、 失血性休克
•
• •
4、遵医嘱，应用止血剂、维生素C、维 生素K、输液或输血等 5、了解出血原因，积极治疗原发病。长 期慢性鼻出血者，应纠正贫血。 6、指导病人简易止血方法，如指压止血 法：用手指用力将鼻翼压向鼻中隔，或冰 敷鼻部、前额及后颈。
一、潜在并发症：：再次鼻出血、 失血性休克
3、按医嘱及时准确应用抗生素及平喘祛痰药。
4、给予高蛋白、高维生素清淡食物，保证充 足的水分摄入，以利痰液排出。
5、保持室内通风，劝其戒烟酒，病情稳定后 适量体育锻炼，提高机体免疫力。
六、焦虑
与鼻出血有关
• 护理目标： 患者的焦虑感减轻，可以积极 配合医护人员的治疗工作。 • 护理措施： • 1、评估患者恐惧的来源、程度、其应对恐 惧的方法。 • 2、医护人员操作时要动作娴熟，轻柔。
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附：锁骨下深静脉置管护理
1）置管后第一天常规用无菌小方纱加压后，再用3M 无菌敷料贴膜粘贴，另在距穿刺处8CM管道处用 胶布交叉固定于病人皮肤上。
2）定期消毒穿刺部位，预防感染。透明敷料较棉质 敷料易增加感染机会。
3）3M敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向 上揭去透明敷料。
4）置管处用碘伏以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤3 遍，消毒范围要宽于敷料，直径大于7cm，再贴 3M敷料贴膜。置管第二天更换3M敷料贴膜，以 后为qod更换，做好更换记录（贴膜上注明导管内 置的长度及外露的长度、置管的日期、换药的日 期）。
7）部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔 压力增高，血液返流到导管内，停留时间过长，会 引起凝血堵塞导管，应及时用肝素盐水20 ml冲管， 切不可用力冲洗，缓慢边推进边回抽，直至通畅为 止。
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附：锁骨下深静脉置管护理
8）平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制 品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输 入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接 头松脱漏血或引起空气栓塞，
2.应先用手指压住一侧鼻孔,稍用力向外吹气,对侧鼻 孔的鼻涕即可擤出.一侧擤完,再擤另一侧
3.切勿用力过猛,轻轻地擤鼻涕是保护鼻子和耳朵的一 条重要原则,用力程度的标准是以耳朵听不到嗡嗡 声为宜.
4.采用上身向前倾的姿势擤鼻涕：由于上颌窦的开口 位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身 体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌 物排出体外
护理问题及措施(术前)
焦虑：与患者鼻腔出血有关
预期目标：患者焦虑减轻。 护理措施： ①医务人员操作时动作要娴熟轻柔，忙而不乱。 ②出血时护士应守候在其身旁，给予语言性或
非语言性的支撑，如握住患者的手。出血停 止后，立即更换污染的被褥，衣服等，为患 者擦洗身上的血。 ③做好患者的心理护理。 效果评价：患者住院期间焦虑减轻。
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锁骨下深静脉导管堵塞的处理
导管未完全堵塞的处理方法：
1）导管堵塞时应先检查导管夹是否夹闭，导管是否反 折。
2）导管堵塞一般是血凝块形成所致，血凝块堵塞可先 用10ml注射器轻轻地回抽，严禁向前推送，尽可 能地将血凝块从管中抽出，忌用暴力、导丝或者冲 管清除血凝块，以免导致导管损伤、破裂或栓塞。
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护理问题及措施(术后)
疼痛：与患者鼻腔出血纱条填塞有关。
预期目标：患者疼痛减轻。 护理措施： ①评价患者疼痛部位、性质、程度、持续时间、发作
规律、伴随症状等。 ②教会患者及家属有关减轻疼痛的方法，如按摩、冰
敷、冷敷；通过自我控制或有暗示性的情境处理， 包括松弛疗法、自我暗示法、控制法、音乐疗法， 注意力分散法，引导想象法等。 ③鼓励患者进食温凉流质饮食。 ④遵医嘱给予止痛药口服并记录用药后的效果。
鼻出血患者的护理查房
十六 病区
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病史汇报
床号：30+床 姓名：唐`` 性别：男 年龄：59岁 诊断：呕血待查、失血性休克、鼻出血、高血压3级 入院日期： 入院生命体征：T：37.0x℃P：92次／分
R：18次／分 BP：125/72mmhg
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鼻出血
鼻出血又称鼻衄，是鼻腔疾病常见症状 之一，也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结 构病变的症状之一。其出血量多少不一， 轻者反复涕中带血，因反复出血，可导致 贫血；重者可大量出血而休克，危及病人 的生命。
9）保持导管通畅输液完毕再用生理盐水20 ml做脉 冲式推注，注意用正压封管。常规消毒肝素帽，固 定部位让病人感到舒适，避开关节及凹陷处。
10）出院后，若五天内导管未使用应来院重新封管一 次，先用生理盐水10-20 ml冲洗管腔，再用 0.9%NS250+肝素钠0.2ml（一支肝素钠 1.25万单位），抽肝素盐水5ml正压封管。
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病因
1.局部原因：炎症、外伤、肿瘤。 2.全身原因：高血压、糖尿病、血液系统疾
病。 3.解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸形。
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出血部位
前鼻孔出血:青少年多见 后鼻孔出血：老年人多见 中鼻道、嗅裂区出血：特发性出血引起多见 鼻咽部出血：鼻咽癌、纤维血管瘤引起多见
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附：锁骨下深静脉置管护理
5）每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消 毒后每周更换1次，肝素帽或三通管有血迹或高分 子颗粒残留时应及时更换。
6）每次输液前用生理盐水10 ml冲洗导管，并回抽 见回血后方可接输液管输液回抽时如可见小血栓不 能推入。个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者 可用肝素稀释液(25 U/ml)20 ml作冲管，封闭。 有堵管倾向者可用尿激酶溶栓（5000U/ML）。
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护理问题及措施(术后)
感知的改变：患者嗅觉减退与鼻腔填塞 有关。
预期目标：患者嗅觉未减退。 护理措施： ①双侧鼻腔填塞者多饮水，含服喉片，做好口腔护理，
口唇涂石蜡油或敷湿纱布。 ②注意观察有无中耳炎，鼻窦炎等，遵医嘱给予抗生
素治疗。 ③鼻腔填塞物一般在24h-48h分次取出，碘仿纱条
可适当延长留置时间。 效果评价：患者住院期间感知未改变。
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护理问题及措施（术后）
有感染的危险：与患者鼻出血有关。
预期目标：患者住院期间无感染。 护理措施： ①监测生命体征，监测感染的迹象。 ②保持病室空气新鲜，每日通风两次，每次１５
－３０分钟。 ③遵医嘱给予抗生素，注意观察药物疗效和不良
反应。④更换敷料，输液时严格执行无菌操作 技术。
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护理问题及措施（术后）
⑤医务人员接触病人前后要洗手。 ⑥对患者进行口腔护理，用生理盐水漱口，
每天两次。⑦对患者进行保护性隔离，限 制探视人数，限制有感染的人前来探视。 ⑧入院后连续监测体温３天，每天监测患 者体温２会病人如何正确擤鼻？
1.应该先擤一侧的鼻涕：如果同时擤两侧的鼻涕,容易 增加鼻腔的气压,加重耳朵的负担.
鼻出血处理
少量出血：
1.冰敷、挤压鼻前部。 2.麻黄素滴鼻、明胶海
绵填压。 3.局部烧灼、冷冻治疗
。 4.抗感染治疗。
大量出血
1.凡士林填塞： 前鼻孔或后鼻孔填塞。
2.镇静、抗休克、抗感 染、止血药物治疗。
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既往史
有肝病病史（年幼） 有高血压史，服药不详 无输血史 无药物食物过敏史
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附：锁骨下深静脉置管护理
1）置管后第一天常规用无菌小方纱加压后，再用3M 无菌敷料贴膜粘贴，另在距穿刺处8CM管道处用 胶布交叉固定于病人皮肤上。
2）定期消毒穿刺部位，预防感染。透明敷料较棉质 敷料易增加感染机会。
3）3M敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向 上揭去透明敷料。
4）置管处用碘伏以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤3 遍，消毒范围要宽于敷料，直径大于7cm，再贴 3M敷料贴膜。置管第二天更换3M敷料贴膜，以 后为qod更换，做好更换记录（贴膜上注明导管内 置的长度及外露的长度、置管的日期、换药的日 期）。
7）部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔 压力增高，血液返流到导管内，停留时间过长，会 引起凝血堵塞导管，应及时用肝素盐水20 ml冲管， 切不可用力冲洗，缓慢边推进边回抽，直至通畅为 止。
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附：锁骨下深静脉置管护理
8）平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制 品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输 入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接 头松脱漏血或引起空气栓塞，
2.应先用手指压住一侧鼻孔,稍用力向外吹气,对侧鼻 孔的鼻涕即可擤出.一侧擤完,再擤另一侧
3.切勿用力过猛,轻轻地擤鼻涕是保护鼻子和耳朵的一 条重要原则,用力程度的标准是以耳朵听不到嗡嗡 声为宜.
4.采用上身向前倾的姿势擤鼻涕：由于上颌窦的开口 位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身 体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌 物排出体外
护理问题及措施(术前)
焦虑：与患者鼻腔出血有关
预期目标：患者焦虑减轻。 护理措施： ①医务人员操作时动作要娴熟轻柔，忙而不乱。 ②出血时护士应守候在其身旁，给予语言性或
非语言性的支撑，如握住患者的手。出血停 止后，立即更换污染的被褥，衣服等，为患 者擦洗身上的血。 ③做好患者的心理护理。 效果评价：患者住院期间焦虑减轻。
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锁骨下深静脉导管堵塞的处理
导管未完全堵塞的处理方法：
1）导管堵塞时应先检查导管夹是否夹闭，导管是否反 折。
2）导管堵塞一般是血凝块形成所致，血凝块堵塞可先 用10ml注射器轻轻地回抽，严禁向前推送，尽可 能地将血凝块从管中抽出，忌用暴力、导丝或者冲 管清除血凝块，以免导致导管损伤、破裂或栓塞。
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护理问题及措施(术后)
疼痛：与患者鼻腔出血纱条填塞有关。
预期目标：患者疼痛减轻。 护理措施： ①评价患者疼痛部位、性质、程度、持续时间、发作
规律、伴随症状等。 ②教会患者及家属有关减轻疼痛的方法，如按摩、冰
敷、冷敷；通过自我控制或有暗示性的情境处理， 包括松弛疗法、自我暗示法、控制法、音乐疗法， 注意力分散法，引导想象法等。 ③鼓励患者进食温凉流质饮食。 ④遵医嘱给予止痛药口服并记录用药后的效果。
鼻出血患者的护理查房
十六 病区
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病史汇报
床号：30+床 姓名：唐`` 性别：男 年龄：59岁 诊断：呕血待查、失血性休克、鼻出血、高血压3级 入院日期： 入院生命体征：T：37.0x℃P：92次／分
R：18次／分 BP：125/72mmhg
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鼻出血
鼻出血又称鼻衄，是鼻腔疾病常见症状 之一，也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结 构病变的症状之一。其出血量多少不一， 轻者反复涕中带血，因反复出血，可导致 贫血；重者可大量出血而休克，危及病人 的生命。
9）保持导管通畅输液完毕再用生理盐水20 ml做脉 冲式推注，注意用正压封管。常规消毒肝素帽，固 定部位让病人感到舒适，避开关节及凹陷处。
10）出院后，若五天内导管未使用应来院重新封管一 次，先用生理盐水10-20 ml冲洗管腔，再用 0.9%NS250+肝素钠0.2ml（一支肝素钠 1.25万单位），抽肝素盐水5ml正压封管。
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病因
1.局部原因：炎症、外伤、肿瘤。 2.全身原因：高血压、糖尿病、血液系统疾
病。 3.解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸形。
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出血部位
前鼻孔出血:青少年多见 后鼻孔出血：老年人多见 中鼻道、嗅裂区出血：特发性出血引起多见 鼻咽部出血：鼻咽癌、纤维血管瘤引起多见
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附：锁骨下深静脉置管护理
5）每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消 毒后每周更换1次，肝素帽或三通管有血迹或高分 子颗粒残留时应及时更换。
6）每次输液前用生理盐水10 ml冲洗导管，并回抽 见回血后方可接输液管输液回抽时如可见小血栓不 能推入。个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者 可用肝素稀释液(25 U/ml)20 ml作冲管，封闭。 有堵管倾向者可用尿激酶溶栓（5000U/ML）。
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护理问题及措施(术后)
感知的改变：患者嗅觉减退与鼻腔填塞 有关。
预期目标：患者嗅觉未减退。 护理措施： ①双侧鼻腔填塞者多饮水，含服喉片，做好口腔护理，
口唇涂石蜡油或敷湿纱布。 ②注意观察有无中耳炎，鼻窦炎等，遵医嘱给予抗生
素治疗。 ③鼻腔填塞物一般在24h-48h分次取出，碘仿纱条
可适当延长留置时间。 效果评价：患者住院期间感知未改变。
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护理问题及措施（术后）
有感染的危险：与患者鼻出血有关。
预期目标：患者住院期间无感染。 护理措施： ①监测生命体征，监测感染的迹象。 ②保持病室空气新鲜，每日通风两次，每次１５
－３０分钟。 ③遵医嘱给予抗生素，注意观察药物疗效和不良
反应。④更换敷料，输液时严格执行无菌操作 技术。
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护理问题及措施（术后）
⑤医务人员接触病人前后要洗手。 ⑥对患者进行口腔护理，用生理盐水漱口，
每天两次。⑦对患者进行保护性隔离，限 制探视人数，限制有感染的人前来探视。 ⑧入院后连续监测体温３天，每天监测患 者体温２会病人如何正确擤鼻？
1.应该先擤一侧的鼻涕：如果同时擤两侧的鼻涕,容易 增加鼻腔的气压,加重耳朵的负担.
鼻出血处理
少量出血：
1.冰敷、挤压鼻前部。 2.麻黄素滴鼻、明胶海
绵填压。 3.局部烧灼、冷冻治疗
。 4.抗感染治疗。
大量出血
1.凡士林填塞： 前鼻孔或后鼻孔填塞。
2.镇静、抗休克、抗感 染、止血药物治疗。
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既往史
有肝病病史（年幼） 有高血压史，服药不详 无输血史 无药物食物过敏史
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