临床抗生素应用不合理的因素分析
临床抗生素不合理用药原因分析及干预对策
临床抗生素不合理用药原因分析及干预对策摘要】目的：分析临床抗生素不合理用药原因，总结干预对策。
方法：采用随机抽样调查方法，调取2016年，门诊、住院各1000份抗生素处方，进行处方点评。
结果：不合理用药887份（44.44%），主要表现为用药疗程与时间失当、品种与剂型不对症、缺乏明确的指征、不合理超说明书、存在禁忌症等；合理组门诊比重低于不合理者，合理组预防性用药、受限制使用抗生素、受限制使用抗生素、临床药师参与、有样本比重高于不合理者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：临床抗生素不合理用药原因较复杂，需做好业务培训、多部门合作，制定科学的用药标准，避免盲目用药。
【关键词】抗生素；不合理用药；药学服务【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）17-0218-01抗生素是医院最常用的一类药物，主要用于感染防治。
近年来，抗生素耐药问题越来越突出，与抗生素不合理应用有关，我国是抗生素使用第一大国，加强抗生素的管理势在必行[1]。
本次研究试分析本院2016年临床抗生素使用情况，分析不合理用药的原因，总结干预对策。
1.资料及方法1.1 一般资料采用随机抽样调查方法，调取2016年，门诊、住院各1000份抗生素处方。
1.2 方法抽取处方，调取相应的药历，进行处方点评。
主要包括品种与剂型选择、使用时间、用法等，双盲法评价，不同意见协商解决。
点评主要依据《临床合理用药指导原则》、《抗菌药物管理办法》、《超适应证用药规范》等卫生部颁发文件以及内部文件。
将基本合理的处方纳入合理组，不合理者纳入不合理组。
1.3 统计学处理采用WPS表格记录数据，采用n或%反映计数资料，采用检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果2000份处方，其中不合理用药887份（44.44%），主要表现为品种与剂型不对症114次、用药疗程与时间（包括用药间隔时间、输注完成时间）失当585次、联合用药失当114例、缺乏明确的指征103例、不合理超说明书56例、存在禁忌症11例，部分处方存在一项或多项不合理用药行为。
临床不合理用药原因及对策
临床不合理用药原因及对策不合理用药的主要原因是医患双方合理用药的概念不明确，药物治疗未形成完整的系统，以及用药流程中有脱节现象。
世界卫生组织调查指出，不合理用药已成为威胁患者健康的主要杀手，全球的病人有三分之一是死于不合理用药，而不是疾病本身。
我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的１２％~３２％。
按照美国药物不良反应致死占社会人口的1/2 200计算，我国每年药物不良反应致死人数达50余万人。
我国有残疾人６０００万，听力残疾占三分之一，其中６０％~８０％为链霉素、卡那霉素、庆大霉素等中毒所致。
因此，临床不合理用药是当前亟待解决的问题。
1 临床不合理用药的表现临床不合理用药形式多样，主要表现有：（1）无明确指征，选药不当，大处方，用药品种过多，组合不合理；（2）违反禁忌证与慎用提示；（3）剂量过大或不足；（4）疗程过长或过短、剂型不适当等，其中以选药不当、配伍错误最为突出。
2 临床不合理用药原因2.1 医院管理方面：目前，医院管理者合理用药的意识淡薄，药品收入所占比例过高，造成医药资源的过度消耗和浪费。
不合理用药与药害严重影响患者的健康，并造成重大经济损失。
由于不合理用药，导致大量药源性疾病产生。
如因输液过多、过快，引起急性肺水肿、静脉炎；激素使用过多，导致胃肠出血、高血糖、股骨头坏死、感染失控等；使用解热镇痛药不当，引起肠胃出血；脑梗死病人使用降压药使血压降低过快导致病情加重，有的造成终身残疾，甚至死亡。
2.2 医师方面2.2.1 部分临床医生知识结构的不完善，从技术的层面上也影响到合理用药。
关于药物方面的知识占到很小的比重，不了解制剂的成分，如对于酒精过敏者给予氢化考的松引起哮喘加重。
新、特药层出不穷，因而对其合并用药的不良作用观察、了解不够，导致用药错误。
2.2.2 药物剂量和疗程不规范。
每种药物都有其达到最佳疗效和尽可能减少不良反应的推荐使用剂量和疗程，以及特殊情况下剂量、疗程调整等注意事项。
抗菌类药物不合理应用导致不良反应论文
抗菌类药物不合理应用导致不良反应研究【摘要】抗菌药物是人类在医药领域取得的伟大成就之一，对人类健康水平的提高和生命安全的保障起到了极其重要的作用。
但目前我国抗菌药物不合理使用、滥用的问题日益严重，导致了大量药物不良反应事件的发生，已成为不容忽视的社会问题。
研究抗菌类药物不合理应用导致不良反应具有重要的意义。
【关键词】抗菌类；不合理；不良反应；研究【中华图分类号】r758【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0098-011绪论对于我国这样拥有世界近四分之一人口的大国，伴随新药品种的日益增多，人均用药率、群体用药频度和数量的不断上升，药品不良反应所引发的问题也将日益突出与严峻，特别一些抗菌药物的不合理应用不仅导致医疗费用的大幅度上升，使国家、单位和个人在经济上蒙受极大损失，又给病人造成了极大的身体和精神伤害。
此外，目前临床预防性应用抗生素亦十分普遍，据有关统计资料显示。
我国每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的经济损失就达百亿元以上。
因此研究抗菌类药物不合理应用导致不良反应具有重要的意义。
2抗菌类药不合理应用的影响因素分析2.1政策因素：为缓解老百姓的看病贵问题，政府对药品特别是抗菌药物，实行一味地降价，这必然会导致药品质量的下降，因此对于这种头痛医头．脚痛医脚的措施只会加重药品不良反应的发生。
同时，国家基本药物目录的实行与财务补助尚未并轨前行，这就导致部分医疗机构仍然会在政策范围内选择高价抗菌药物。
2.2药品因素：为缓解病人的看病贵问题，国家在近几年连续多次对药品实行降价，特别是抗菌药物。
而很多药品生产企业的利润大部分来源于抗茼药物的销售，为在竞争中保持自己的市场份额，稳定自己的利润，经常将抗菌药物的剂量加大，以保证药品价格的不变，如环丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液、克拉霉素片等药品的单位剂量都由原来的0.29、o.29、0.19增加到如今的0.49、0.49、0.59，这样的单位剂量增加，易导致药品浓度过高、剂量过大，药品不易贮存，且高浓度、大剂量的药品，更易产生药品不良反应。
基层医院滥用抗生素的原因分析及对策研究
基层医院滥用抗生素的原因分析及对策研究摘要：目的：对基层医院中抗生素滥用的情况进行分析研究，探讨相关对策。
方法：现在制药业与医学飞速发展，抗生素药物的功能与种类逐渐繁多，更加大了基层医院对抗生素的滥用，本文结合基层医院中抗生素药物的应用量多且频繁的现状，分析抗生素药物的滥用的危害，它将会造成细菌产生耐药性，影响患者的身体健康，而且抗生素的费用较为昂贵，为患者带来更多的经济上的负担。
结论：因此要改善目前基层医院的抗生素使用现状，正确的控制抗生素的用法用量。
一下将对基层医院抗生素的滥用原因进行分析并提出可行的相关对策。
关键词：抗生素；基层医院；滥用；对策分析【中图分类号】R978.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0218-01基层医院中存在较为严重的抗生素滥用情况，是因为其缺乏药理知识且病情诊断不够明确，就拿抗生素治疗，例如一些小型门诊部，乡村医院，城镇卫生院，经调查，这些基层门诊部80%均存在滥用抗生素现象。
其中村级门诊抗生素的滥用率高达86%，进入贵的药物、新的药物就是好药的误区，患者小感冒或者轻微感染便使用抗生素治疗，完全舍弃那些廉价且药效好的药物。
先不说浪费医药资源增加患者经济支出，滥用抗生素最大的隐患是会造成患者体内耐药性细菌的产生，患者如果再次患病，病情会难以控制，只有寻找药性更强的抗生素，如此恶性循环，终有对所有药物产生抗体，难以治疗的时候。
1 造成滥用抗生素的因素1.1 患者自身因素：许多患者及其家属缺乏药理常识，产生有病了就服用抗生素的习惯，觉得抗生素药效好，逐渐就会对此类药物产生依赖，一有生病感冒就让医生开抗生素治疗，甚至自行到药店购买抗生素类药物。
或者是有的患者使用多种抗生素，随意增加抗生素的服用量，这些行为都会导致更加依赖抗生素的治疗，百害无益。
1.2 治疗医师因素：基层医院抗生素的滥用与治疗医师有莫大的关系，如下几种方面：⑴有的医生根据患者病情，随意的增加或者减短用药的时间，不熟悉抗生素的药代动力学，感觉患者身体见好就停药或者减少用药，看到患者病情加重就随意增加药量与服药时间；⑵有时是选择用药的技术性问题，联合用药或者所选择的抗生素与其有拮抗，例如抑菌药物与杀菌药物同用；⑶不能够个体化用药，每个病人的病理特征、身体状况不同，所以要运用药效学与药代动力学，对患者针对性用药；⑷有些基层医院里的医生习惯根据自身推测与临床经验对患者用药，不做药敏实验和病原体检查，这样的话就抗生素的选择就非针对病原体种类，更加助了病原体的耐药性；⑸习惯应用广谱抗生素或者抗生素的使用更换过于频繁，有经常性局部用药；⑹有时在患者进行手术的前后也会使用抗生素，或者一些预防性用药使用抗生素，在无指征的状况下多次使用抗生素，也会加剧耐药性细菌的产生；⑺用药剂量与用药方式不科学，用药剂量过多或过少；⑻对于不同抗生素的应用与特点掌握不够，缺乏对各类抗生素药物的深入了解，做不到依据抗生素的作用与特点选择针对病原体的抗生素；⑼以价格的高低判断抗生素的疗效；⑽经常部分什么疾病，不使用抗生素就会觉得不安心，抗生素成为安慰剂，（11）超剂量用药长时间使用抗生素，以为这样才能有好的疗效。
浅谈抗生素不合理使用的原因及对策
作 而 无 法 就 医 。 据 报 道 ］有 ２ ３家庭 成 员 使 用 家 中备 用 之 ， ／ 药 ， 老 年 人 相 互 推 荐 用 药 ， 样 当 他 们 感 到 有 炎 症 的 时 候 或 这 就 不 去 咨 询 医 生 或 药 师 而 自用 抗 生 素 ， 长 了 抗 生 素 的 助
洪 振 英
随 着科 学技 术 的 不 断进 步 与发 展 ， 人 类 与 疾 病 的 斗 争 在 中 ， 病 性 生 物 菌 与 人 类抗 生 素 的使 用 一 直 处 于 一 种 演 变 与 致 发 展 之 中 。新 的抗 生 素 不 断 出 现 和 使 用 为 感 染 性 疾 病 的治 疗 提供 了有 利 的武 器 ， 同 时人 类 长 期 、 量 的 使 用 抗 生 素 ， 但 大 也 使得 致病 菌对 抗 生 素 逐 渐 发 生 了适 应 ， 生 了 耐 药 性 ， 产 这 将 是人 类 面 临 的 严 峻 问 题 。 抗 生 素 药 物 的不 合 理 使 用 已 引 起 了广 泛 关 注 。据 文 献 报 道 … ，９ ０年 我 国 有 聋 哑 儿 童 １２ １９ ８ 万 多人 ， 中 滥 用抗 生 素 而 引起 药 物 中毒 性 耳 聋 的 患 儿 就 有 其
不多赘述 。
参 考文 献
中华 人 民 共 和 国 卫 生 部． ０４年 全 国计 划 免 疫 审 评 报 告 ． 民 卫 ２０ 人
生 出版 社 ，０ ５ ２０ ．
表 ３ Ｒ Ｒ 的排 序 与 分 档 Ｓ
Hale Waihona Puke 周 其 宏 ， 晓 明 ， 攀 文 ， ． 防 接 种 服 务 形 式 与 服 务 周 期 和 基 冯 汪 等 预 础 免 疫 接 种 率 的典 型 相 关 分 析 ． 理 医 药 学 杂 志 ，０ ７，０（ ： 数 ２０ ２ ３）
抗生素的不合理使用及相关原因分析
Ｊ ｎ ａｙ２ １ ， ｏ．０ Ｎ ． ａ ｕ ｒ ０ ２ Ｖ １ ， ｏ １ １ 士 ，体 现人性 化的关怀 ，减轻工作压力 ，培养护士 良好的心理 素质。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ３小 结
综上所述 ，手术室 的危险因素较 多，对 医护人 员均会造成 不同程 度 的危害 ，应 当引起 高度的重视 。手 术室职业危 害随处可见 ，如何避 免和及 时发现 、有效处理 手术室护理 过程中存在 的职业 危害 已成 为保 证和提 高护理质量 管理 的重要 内容 。本文就相关 问题进 行 了分析 ，并
手术室护士在 接触化学消毒 剂时 ，应戴 手套 、１罩 、帽子 ，在必 ３ 要时要 带防护眼罩 ，并注意开窗通 风 ，尽量减少药 液的外漏 ，从 而减 少皮肤 和呼吸道的刺激 。如不慎溅到 皮肤和眼睛上 ，应当用大量 清水 或肥 皂水反复冲洗 减少 皮疹和哮 喘的发生。手术室 应当加强通风 换气 条件 ，对于麻醉机 的管道 应当定期 的清理 ，并在管道 出 口处安装 过滤 装置 ，减少排 出气体 的毒 害性和对手术室空气 的污染 】 。 ２ ． ４生物心理 危害的防护 手术室护士在 手术时应 当严格按照 手术 室操作规范进 行 ，对于血 液制 品和血浆的管理要 准确 ，减少 手术过程对患有 乙型肝炎患者 和艾 滋病 患者 血液 的接触 ，并且在 整个 过程 中要 带手套 ，起 到防 护 的作 用 。对于 精神 紧 张的护理 人 员 ，应 做好 心理辅 导 ，并且 丰富 业余生
中图分类号 ：Ｒ ７ ． ９８１
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７ － １４（０ ２ １ ０８ － ２ ６ １ ８９ ２ １ ）０ － ２４ ０
抗生素使用不规范的原因分析与应对措施
中国现代药 物应用 劝07 年 7 月第 1 卷第 4 期 C卜]n J Mod D川只Appl j ul Z的7 ，Vol . 1. No 4
治疗 ，生物利用度高 达 ” % 12) ，口服吸 收后 ，可迅速转 化 为 6一脱氧喷昔洛韦 ，抑制病 毒 DKA 的合 成，其活性代 谢产物 喷 昔洛韦 二磷 酸酷半 衰期为 1。一20 h( 二磷酸 阿昔洛 韦仅 为 l h) ，也是 目前在感 染细胞 内作用 时间最长 的抗病 毒药 ，且 作用迅速，起效快，服药方便[s1 。铜绿假单胞菌制剂为铜绿 假单胞 菌 MS HA 菌毛株菌苗 ，是 应用生 物工程 ，使低 毒的铜 绿假单胞菌菌体 ，不仅保持 原来 的从状菌 毛 ，同时 又表达 出 周 身性 MS HA 菌毛的菌毛株 ，具有广谱 、低毒 、较强的免疫源 性 ，具有强力 的双 向免疫 调节作用 ，能全面调整机体的体液 免疫和细胞免疫 的不平衡状 态 ，刺激人体产生广 泛高效应 的 免疫调节活性并诱导 多克 隆 B 细胞和 Th 细胞作 用 ，也能使 机体 NK 活性上升 ，CD杯 CD: 趋 于正常 ，使机体抗 感染能力 增强 汉。同时 ，作用于人体免疫系统后 ，可产 生干扰素 、白细 胞介素 、自然杀伤 细胞 、巨咙细胞因子 ，支持人体 建立完善 的
未及时反馈和指导
作者单 位 ，13 00 广东 省英德 市人 民医院药 学部
防御体系 使肌体免疫系统处于 高水平的平衡状 态。本 组资 料显示 ，两种药物联 合应用 ，既可 抑制 HSV一皿的复制 ，较 快 控制病情 ，又可提高患者免疫功 能，防止病情复发 ，疗效 明显 优于单用阿昔洛韦 ，是 治疗复发 性生殖 器炮疹 一种有 效、安 全的治疗方法
参考文嗽
吴志华 . 现 代性病学 . 广东人 民出版 社 ，1996 : 169 一175 P已叮 CM Fa mc ic创ir ，a review of i日Pharm aco1O gloal pmpe rt ie s and th erapeut jc em cac y in he甲e比vi川s iofe c ti ons 一D比9，1995 ，50 :407 张莉敏 ，许 洁，陈海富 泛昔 洛韦 治疗复发 性生 殖器疤 疹疗 效评 价 例数 中 国卫生检验 杂志 2001 ，1 (4) 493 4 94. 孙文长 ，郝 德治 ，唐展 云，等 铜 绿假 单胞菌 菌苗对 4 例肺 癌化疗 期间抗感 染的 观察. 中华结 核和 呼吸杂 志 . 1998 .2l( 1) 22
国内外抗生素合理使用现状和影响因素分析
国内外抗生素合理使用现状和影响因素分析在当今社会，抗生素是治疗各类感染性疾病的重要药物之一，然而，由于长期以来对抗生素的滥用和不合理使用，导致了一系列问题，如细菌耐药性的加剧、患者健康风险的增加等。
因此，国内外抗生素合理使用现状和影响因素成为了当前研究的重要课题。
一、抗生素的合理使用现状在国内外，抗生素的合理使用仍然面临着许多挑战。
首先，抗生素被滥用的现象普遍存在。
许多患者在感冒、发烧等疾病中盲目使用抗生素，导致抗生素的滥用现象。
其次，长期以来，一些医生在治疗感染性疾病时过度使用抗生素，导致患者对抗生素产生依赖，严重影响了抗生素的治疗效果。
此外，抗生素的价格昂贵，使得一些患者因经济问题无法获得足够的抗生素治疗，从而增加了抗生素的不合理使用。
二、抗生素合理使用的影响因素1. 医疗机构管理不规范。
一些医疗机构对抗生素的管理不严格，缺乏监督机制，容易导致医生滥用抗生素。
此外，一些医生由于经验不足或者盲目追求治疗效果，容易过度使用抗生素。
2. 患者对抗生素的需求过高。
一些患者对抗生素有过高的期待，认为抗生素可以快速治愈感染性疾病，导致在没有医生建议的情况下滥用抗生素。
3. 经济因素影响抗生素的合理使用。
由于抗生素价格昂贵，一些患者由于经济问题无法获得足够的抗生素治疗，从而增加了滥用抗生素的风险。
4. 医生对抗生素的认识和态度。
一些医生对抗生素的认识存在偏差，没有充分认识抗生素的药物特性和使用规范，容易导致滥用抗生素。
5. 医患之间缺乏有效的沟通和信任。
医患之间缺乏足够的沟通和信任，患者容易在没有医生建议的情况下盲目使用抗生素，增加了抗生素的不合理使用。
三、改善抗生素合理使用的对策1. 加强医疗机构对抗生素的管理。
医疗机构应建立严格的抗生素管理体系，制定明确的抗生素使用规范，加强对医生的培训和监督，减少抗生素的滥用和不合理使用。
2. 提升患者对抗生素的认识。
医疗机构和医生应加强对患者的宣传教育，让患者了解抗生素的作用、适应症和不良反应，减少患者盲目使用抗生素的情况。
手术室术前预防性应用抗生素存在的问题与对策
手术室术前预防性应用抗生素存在的问题与对策摘要：目的：手术室术前采用预防性抗生素现存的问题和处理对策。
方法：选择我院2022年1月-2022年7月期间手术室收治的30例术前采用抗生素药物患者为例，全部患者手术类型为二类根据院感要求，30例二类手术患者术前30min内需采用抗生素治疗，对患者术前使用抗生素的实际状况进行逐利观察与追踪。
结果：观察组患者术前及时使用药物为93.33%，对照组患者术前及时明确运用药物为53.33%，观察组更优越；观察组术前及时使用抗生素药物后，术中未见和抗生素药物出现任何不良反应，术后恢复状况较好，术后未见切口感染；对照组患者因各类因素尚未准确使用抗生素，术后1例患者发生了切口感染。
结论：手术室护理人员预防采用抗生素认知与学习药物知识，并进行抗生素标准使用过程的制定，并积极合作交流，有利于提升药物的合理运用，值得推广。
关键词：手术室；术前预防性；抗生素使用；存在问题；对策Abstract: Objective: To investigate the existing problems and countermeasures of prophylactic antibiotics in operation room before operation. Methods: from January 2022 - July 2022 operating room were analyzed during the period of 30 patients with preoperative antibiotic drugs, for example, all sense of surgery in patients with typeaccording to the second class for school requirements, 30 min 30second surgery patients preoperative domestic use antibiotic treatment, the patients with preoperatie antibiotics profit-seeking observation and actual status of the tracking. Results: The rate of timely use of drugs in the observation group was 93.33%, and the rate of timely and clear use of drugs in the control group was 53.33%. In the observation group, there was no adverse reaction to antibiotic drugs duringoperation, and the postoperative recovery was good, and no incision infection was observed after operation. In the control group, due to various factors, antibiotics were not used accurately, and 1 patient developed incision infection after operation. Conclusions: Nurses inthe operating room recognize and learn drug knowledge about preventive use of antibiotics, formulate the standard use process of antibiotics, and actively cooperate and communicate, which are conducive toimproving the rational use of drugs and worthy of promotion.Key words: Operating room; Preoperative prophylaxis; Antibiotic use; Have a problem; countermeasures手术部位使用抗生素预防切口感染的关键举措，按照《外科手术部位预防感染和控制指南》对于手术室预防使用抗生素具有明确的方法要求，预防感染使用抗生素的时间为皮肤切开前期的0.5-1h之内，手术用时＞3h、出血量＞1500mL的时候，应该再次追加抗生素使用剂量，为了掌握手术室术前使用抗生素的实际状况以及相关因素，分析科学性处理对策，确保用药的安全性与有效性[1]。
论滥用抗生素的危害性
论滥用抗生素的危害性抗生素是治疗感染性疾病的常用药物，它的作用范围广，对细菌、病毒、真菌甚至肿瘤都可起到抑制或杀灭作用。
然而由于新型抗生素的不断问世，抗生素种类繁多及同一种抗生素有多种商品名等原因，医务人员在掌握抗生素的合理使用上存在一定的困难，故常见滥用抗生素的现象，耐药菌株亦有逐渐增多趋势。
1 滥用抗生素现象分析1.1 抗生素市场占有率过高。
1.2 医院抗生素使用量过大，并存在使用不当问题。
1.3 畜牧业中使用量过多，致使各种肉类及奶制品中抗生素含量常超出规定。
2 滥用抗生素的原因分析2.1 社会因素（1）生产厂家过多，竞争过于激烈，造成恶性市场竞争，给医师使用抗生素造成不少困难。
（2）中国食品药品监督管理局规定，从2004年7月1日起，抗生素必须凭处方购买，但目前仍然可以在药店很容易买到抗生素药品，致使抗生素市场泛滥。
（3）临床药师指导用药不够普及，缺乏临床药师的培训和临床药师指导治疗的制度。
2.2 医务人员因素医师滥用抗生素的原因主要是与未能掌握合理使用抗生素的原则和方法有关：（1）经常把抗生素当作安慰剂使用，无论何种原因引起的疾病，部分医师总觉得不用抗生素就不放心。
（2）分不清抗生素和消炎剂的区别，抗生素不是直接针对炎症发挥作用的，而是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的，而消炎药是针对炎症的。
许多医师以为有炎症就应用抗生素。
（3）分不清抗生素和抗菌药的区别，抗菌药只对细菌感染有效，对其他微生物感染无效或效果很差，而目前在病毒性感染（如感冒）或在发热时使用抗菌药现象较为普遍。
（4）选用抗生素或联合用药不科学，不仅达不到理想的疗效，反而降低疗效，甚至加重毒副作用。
（5）无指征预防性用药。
（6）无规律用药：给药次数、剂量或疗程的掌握不合理，不但不能彻底杀灭病原菌，反而会促使病原菌产生耐药性。
（7）频繁更换使用抗生素，易使细菌产生对多种药物的耐药性。
（8）应用广谱抗生素的倾向较多，抗生素的使用原则是能用窄谱的不用广谱，在未能明确病原微生物时可使用广谱抗生素，如果明确了致病的微生物应使用窄谱抗生素。
我国抗生素滥用现状分析及建议论文
关于我国抗生素滥用现状分析及建议论文抗生素的利用是一把“双刃剑”。
一方面，自抗生素被发现并应用于医学领域后，许多感染性疾病得到了有效控制，新生儿死亡率及手术后感染率大大降低，因此延长了人类生存的平均寿命;另一方面，细菌的耐药性随之产生，人类的健康和生命安全又面临新的考验，并且为抗生素的滥用付出了代价。
“抗生素滥用”是近年出现的新概念，对于抗生素滥用的界定，不同学者的看法也有差异，目前普遍认为滥用抗生素主要指未对抗生素使用进行严格规范，或有规范而未得到有效执行，导致抗生素超时、超量及不对症使用。
陈学锋等认为包括抗生素在内，用药的不合理即为滥用，主要表现在抗生素使用的随意性和超前性。
抗生素使用的随意性是指在用药指征不明显甚至无指征的情况下即使用抗生素，也可概括为盲目性。
随意性还体现在用药剂量大、用药时间长。
抗生素滥用中的超前性是指使用抗生素时，不注重考虑抗生素抗菌谱及效价，一味使用最新一代抗生素。
总结起来，抗生素无指征用药甚至以预防为目的用药，使用剂量大、时间长及抗生素选择错误是抗生素滥用的主要表现。
1 我国抗生素滥用现状我国是全球最大的抗生素生产国和使用国，年产抗生素原料药约21 万吨，每年人均消费抗生素量为138 g，是美国人均水平的10 倍多。
2003 年，中华人民共和国卫生部公布数字显示，我国每年因抗生素滥用而直接或间接导致的死亡人数达8 万人。
我国来自医院的统计数据显示，门诊感冒患者中抗生素使用率达到75%，外科手术中的使用率更是达到95%。
即便术后，仍有超过93%的人使用抗生素预防感染。
近几年统计数据显示，我国医院抗生素综合使用率达到70%以上，远高于世界卫生组织推荐的30%院内使用率，所产生的费用占所有药费的比例可达四成，已经到了严重滥用的程度。
而在英美等发达国家，抗生素院内使用率仅有不到25%。
考虑到我国抗生素滥用难以遏制的现状，卫生部要求抗生素的使用率不超过50%，实际上这一目标也远未能实现。
抗生素的使用情况分析及合理应用
抗生素的使用情况分析及合理应用摘要：医学技术的不断发展，抗生素的品种越来越多，广谱抗生素应用越来越广泛，它给广大患者带来了福音，使得细菌性疾病可以比较容易得到控制，这对临床医学是十分有益的。
但同时人类长期大量的使用抗生素，也使得致病菌对抗生素逐渐发生适应，产生了耐药性，从而不得不加大使用剂量或用更广谱的抗生素才能消灭变异的致病菌，这将是人类面临的严峻问题。
关键词：抗生素；作用机制；合理应用1我国现阶段抗生素的使用情况分析1.1适应症过宽或失控由于多种多样的原因，临床中无适应症及适应症不明确的用药现象比较普遍。
一般来说，不同类型的抗生素适应症也不同。
1.2主观性或经验型用药大部分人对于感冒，咳嗽简单症状，往往根据经验用药，喝消炎药或打消炎针。
很多人反应低剂量的抗生素如青霉素等已经毫无作用，需要采用更高剂量或更广谱的抗生素治疗，这是耐药性反应。
1.3抗生素选择不当未按照抗生素治疗原则及病原学检查结果选择用药，盲目使用广谱，高级抗生素，增加了患者经济负担，同时也加速了细胞耐药性的产生。
1.4用药方法不对临床医生普遍存在求保险的心态，盲目使用大剂量广谱抗生素，无明确指正联合用药，无针对性的预防用药，同时未充分利用药物代谢动力学与药效学的知识指导临床合理用药，忽视了抗生素或抗菌药物之间的相互作用以及药物不良反应对患者及其疾病的影响。
2抗生素药物的合理应用2.1严格掌握用药指征和适应证，绝不能滥用抗生素单纯病毒感染性疾病及非细菌性发热应视为抗生素使用的禁忌证。
如能检出细菌最好做药物敏感试验，选用最敏感的抗生素。
而目前在各级医疗单位不合理使用抗生素的现象普遍存在，如感冒大多为病毒感染所致，不要将抗生素作为退热“万能药”，只要一见到感冒发热的患者就使用抗生素。
2.2严格控制新品种和昂贵抗生素的使用滥用昂贵新品种抗生素，会加速耐药菌的产生，同时也增加了患者的经济负担，对于二线、三线抗生素，更不能因患者及家属的要求而不坚持用药原则，迁就患者，只有根据临床上的实际需要，其他抗生素又无法控制感染时才能考虑用新品种或昂贵抗生素。
抗生素微生物检定法的误差因素分析
抗生素微生物检定法的误差因素分析周琦(江苏豪森药业集团有限公司， 江苏 连云港 222002)摘要：目的分析抗生素微生物的检定方法中相对应的影响问题及解决策略。
方法依据各类资料以及文献，对于抗生素微生物进行数据统计分析，并且对临床中的经验进一步整理。
结果 依据不同研究文献进行数据分析，对于临床经验进行总结。
微生物的检定方法应用管碟的方式，也就是琼脂扩散法，其具有灵敏度很高的特点，虽说步骤整体较繁琐，但只要严格的控制，都会较为接近正确值。
影响抗生素微生物检定的因素较多，包括对于抑制圈的控制、抑制圈边缘清晰度控制以及细菌生长情况等。
结论 检验人员一方面要熟练掌握微生物及化学知识，另一方面需要掌握抗生素的性质，才能够将微生物检定运用充分，并且得出精确的结果。
关键词：抗生素；微生物检定法；误差；解决策略所谓抗生素微生物检定方法，主要是指用来监测抗生素成分的方法，其特点在于灵敏度较高，并且不用较多的实验品就可以检定出结果。
这种检定方法存在的主要弊端在于其专属性很差，所有的活菌抗性物质都有可能会影响检定的结果，从而容易产生差异。
这种方式主要包括三种方法：稀释法、浑浊对比法以及琼脂扩散。
而在我国药典掣肘大多采用琼脂扩散法，可以最大程度上减少误差。
1 抑制圈圆整的控制在监测的过程中，许多抑菌的圈呈不规则圆状，而出现无菌现象发生的可能影响因素分为：(1)药液在滴入的过程中有所喷溅，滴落在培养基面上，操作中也应当保证药液持续滴入，并且和钢管的距离保持在适中的范围。
(2)实验的器皿存在药液未清洗干净的问题，从而会产生实验误差，比如较为常见的庆大霉素。
(3)检定菌老化现象。
这种现象主要是因为菌落在培养基中受热的时间过长，培养及内部温度过高所导致的。
在将培养基进行高温加热滞后可以依据菌种不同进行温水泡制，等待温度适宜滞后加入实验菌。
(4)将抗生素缓冲稀释，因为过高或者过低的浓度以及酸碱度都会导致抑菌圈的不完整，党溶液浓度较高、试剂和标液之间的浓度不一的原因，就会导致抗生素功能下降，而当抑制圈过大或者钢管的位置不规则时，就会出现非圆形的菌落，这时候可以加强滴样水平，进行温度的调节。
抗生素应用不合理的相关因素分析
抗生素应用不合理的相关因素分析
范洪;张静;郑小丽
【期刊名称】《中国卫生质量管理》
【年(卷),期】2005(012)005
【摘要】目的探讨临床应用抗生素不合理的相关因素,为临床抗生素的应用管理提供参考依据.方法随机抽查2003年住院患者应用抗生素的病历1 517例,调查患者的细菌培养情况及抗生素的应用时间、应用种类、应用指征,分析抗生素应用不合理性的相关因素.结果在1 517例应用抗生素的住院患者中,进行细菌培养者
15.6%(236/1 517)、明确感染性疾病者36.0%(547/1 517)、应用抗生素时间≥2周者62.3%(945/1 517)、应用过2种或2种以上抗生素者64.7%(982/1 517).结论抗生素应用不合理的相关因素为临床医师对应用抗生素的指征掌握不严、细菌培养意识淡薄、预防性应用抗生素不当、抗生素的应用管理混乱等.
【总页数】3页(P26-28)
【作者】范洪;张静;郑小丽
【作者单位】河北省沧州中西医结合医院,河北,沧州,061001;河北省沧州中西医结合医院,河北,沧州,061001;河北省沧州中西医结合医院,河北,沧州,061001
【正文语种】中文
【中图分类】R978.1;R969.3
【相关文献】
1.药师临床干预前后儿科抗生素应用不合理对比分析 [J], 芦小霞;王娟
2.临床抗生素应用不合理的因素分析 [J], 委建华
3.临床抗生素应用不合理相关影响因素的研究 [J], 李林泉
4.临床抗生素应用不合理的影响因素分析 [J], 练伟灵;龙健灵
5.我院静脉用药调配中心抗生素应用不合理现象分析 [J], 李敬东;常晓跃;李浩冉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
临床不合理用药的原因及干预因素
临床不合理用药的原因及干预因素摘要：合理用药包含了安全、有效、经济、适当等四个方面的基本要素，这几个方面直接贯穿于临床药物相关的各个环节。
本文为解决中国医疗机构临床常见的不合理用药现象，提出了一些解决方案，如做好用药前基础工作、加强医务人员的巡视与监察、对于医疗机构的用药流程进行流程及程序的文件定义、从社会舆论出发加强医疗机构改革与行业自律、临床用药中有效发挥药师的专业素养，同时为了实现合理用药，还应遵从如下适当准则：适当适应证、适当药物、适当患者、适当信息、适当观察的用药处方。
关键词：临床；不合理用药；对策；原因；分析引言：随着社会经济的发展以及市场竞争机制的建立，社会医疗机构的服务范围已经由传统的保障供应型转为向患者提供优质的医疗药学服务。
医疗机构的根本目的是为了让患者针对所得疾病得到及时、合理、安全的药物治疗，而一直以来医院中所存在的最为普遍的现象就是不合理用药，数据表明，临床上统计的不合理用药发生率为百分之五到百分之十 ,不合理用药的存在不但直接导致了药物不良事件，同时还造成了诊疗与药物费用的增加和浪费。
有统计称中国现存的约五千万存在身体残疾的患者中约有百分之三点四的致残原因为临床药物主要是抗生素药物的使用不当。
医学界公认临床的不合理用药所给患者及社会会导致相当大的损失及相关影响，造成社会资源的浪费及连带损失，因此临床如何对医疗机构不合理用药的现状进行分析并采取针对性的干预措施，成为了医疗机构必须深入思考的问题。
1.关于不合理用药的本源原因分析临床的不合理用药现象主要包含药物的相互作用、药物配伍禁忌、选用不当或者过量及重复用药等方面、根据临床不良反应的溯源对象不同分为医、患、环、药、企等五个方面。
1.1医生因素分析分别为主观与客观原因。
前者是个别医生在市场经济的利益驱动下利用处方权进行药物滥开，既浪费了药物资源也增加了患者成本；后者是指医生的药物与疾病知识更新速度太慢，导致对于药物的作用及注意事项以及疾病的特点不够了解。
影响临床合理用药因素分析
影响临床合理用药因素分析【摘要】该文从人为因素、药物因素分别阐述了对合理用药的影响，通过对这些因素的分析。
使医务工作者和患者增强对药物使用的认识，尽可能避免或减少不合理用药。
【关键词】药物；因素；合理用药合理用药是人、药物和环境相互作用的结果。
与用药有关的各类人员的行为失当和错误是导致不合理用药的主要因素，药物本身的特性是造成不合理用药的潜在因素，不合理用药可影响治疗效果，甚至危及生命。
面对不合理用药，人们应正确认识，科学对待，了解不合理用药产生的原因，增强防范意识。
我们通过大量的调查分析认为临床不合理用药主要可概括以下几点。
1 人为因素1.1 医师因素医师是疾病诊断和治疗的主要责任者，具有是否用药和如何用药的处方权，医院不合理用药，医师往往要负主要责任。
在临床实践中，用药不对症或无适应证用药、用量不适当(过大或过小、疗程过长或过短)、过度输液或使用注射剂、重复用药或者不适当的合并用药以及滥用抗生素等不合理用药多与医师医药学水平不高、责任心不强、忽视个体用药等因素有很大关系。
1.2药师因素药师素质参差不齐，缺少与患者的交流和对患者的用药指导。
审查处方不严，未审出特殊病人用药、特殊管理药品、药品配伍禁忌、相互作用等方面的问题，以及药品剂量、规格、数量、剂型是否正确；调剂配发错误，未按照医师处方正确发药，未认真考虑调配方法，对有配伍变化的，没有预先采取必要的措施加以解决，未经核对直接发药也易造成调配错误；没有开展协助医师正确选择和应用药物治疗、治疗药物监测、药物不良反应监测等临床药学工作。
1.3患者因素病人积极配合治疗，遵照医嘱正确服药是保证合理用药的另一个关键因素。
病人不遵守医生制定的治疗方案的行为称为病人不依从性。
病人不依从的原因主要有：对药物疗效期望过高；理解、记忆偏差；不能耐受药物不良反应；经济承受能力不足；滥用药物等。
1.4其他因素药品生产、经营者片面追求经济利益，有意掩饰不良反应；安全性实验粗略；促销手段不当，引导或误导医务人员不合理用药。
抗菌药物使用不合理影响因素及药师参与对策分析
抗菌药物使用不合理影响因素及药师参与对策分析发布时间：2023-04-28T05:21:39.711Z 来源：《健康世界》2023年2期作者：周丽霞[导读] 目的：探讨抗菌药物使用不合理影响因素，分析药师参与对策，旨在为临床合理使用抗菌药物提供依据。
周丽霞溧阳市妇幼保健院药剂科江苏常州 213300【摘要】目的：探讨抗菌药物使用不合理影响因素，分析药师参与对策，旨在为临床合理使用抗菌药物提供依据。
方法：随机抽取2021年1月至2022年12月本院收治的患者病历500份进行回顾分析。
结果：临床上不合理使用抗菌药物的形式包括药物选择不合理；适应证掌握不恰当；用药方法不适合；抗菌药粉针剂溶剂选择不当；不合理联合用药等。
结论：临床药师应参与到抗菌药物的使用中，严格控制抗菌药物的使用，进行合理综合干预，减少临床抗菌药物的使用，以提高合理用药水平，促进临床合理用药。
【关键词】抗菌药物；不合理使用；影响因素；药师；参与对策抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性、主要供全身应用的药物，包括各种抗生素、磺胺类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。
研究表明[1]，抗菌药物在一定浓度下对病原菌具有抑制和杀灭作用，能有效降低感染率。
然而随着我国抗菌药物类型的增多，抗菌药物使用不合理情况日益增加，不仅造成医疗资源的浪费，还增加了抗菌药物的耐药性。
研究表明：临床抗菌药物不合理使用原因较多，部分医生尚未完全掌握抗菌药物的抗菌谱、适应证及药代动力学/药效学等特点，导致临床使用过程中开具不合理处方；部分医生出于个人习惯或心理安抚，给予无感染指征患者抗菌药物，以上因素均会造成抗菌药物的不合理使用。
抗菌药物使用过程中加强药师参与，对开具处方进行分析，结合自身的专业对处方合理性进行审核和干预，有助于提高抗菌药物使用合理性及安全性。
本文以抗菌药物使用患者为对象，探讨抗菌药物使用不合理影响因素，报道如下。
1 资料与方法随机抽取2021年1月至2022年12月本院收治的患者病历500份进行回顾分析。
临床抗生素不合理用药原因分析及干预要点探讨
临床抗生素不合理用药原因分析及干预要点探讨发表时间：2019-01-21T11:10:49.937Z 来源：《大众医学》2018年11月作者：范宏鹏姚瑞阳李伯妍[导读] 分析现阶段进行医疗诊治时抗生素滥用现象的原因，并探讨进行干预时需要注意的问题。
摘要：目的：分析现阶段进行医疗诊治时抗生素滥用现象的原因，并探讨进行干预时需要注意的问题。
方法：选择我院2018年1月至2018年5月之间各科室所开出的抗生素处方随机抽取150张，对其处方用药合理与否、具体药物用法用量以及联合用药情况进行分析评估，并对结果进行统计。
结果：我院所开出的150张抗生素处方中，抗生素使用不合格、违背《抗生素临床引用指导原则》及药品使用说明书的处方共计67张，占调查总数的44.67%。
对这些不合格的康申诉厨房间进行原因分析，主要原因包括抗生素剂量不合格、疾病所选择抗生素种类不恰当、无抗生素用药指征用药、抗生素用药时间不当以及抗生素种类重复等。
结论：现阶段随着抗生素药物的不断研发，临床抗生素的使用越来越普遍，在这种情况下，我国医疗卫生工作者出现了对于新型抗生素药物掌握不充分、抗生素使用原则掌握不到位等情况，这些情况的存在严重影响了抗生素的使用安全，造成抗生素滥用、耐药性增强甚至出现了严重的不良反应、造成严重医疗事故的情况。
因此，在临床使用抗生素时，需要切实注意抗生素的使用合理性，临床医师进行抗生素使用时，需要仔细分析患者的情况，根据患者情况进行恰当的抗生素选择，从而更好地为患者服务。
关键词：临床抗生素；不合理用药；原因；干预措施自上世纪20年代青霉素被发现以来，抗生素得到了快速的发展，并在抗感染治疗、预防感染等方面发挥着极为重要的作用。
现代医学因为有了抗生素的支持，其临床治愈率得到了有效地提升。
现阶段，抗生素的种类越来越多，使用量也呈现逐年增加的情况。
但是抗生素的使用也是一把双刃剑，近年来，我国的医疗卫生行业出现了滥用抗生素以及抗生素耐药等情况，据统计，现阶段我国医疗卫生行业不合理使用抗生素的情况高达55%。
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７ ８ ０・
甘肃 医药 ２ ０ １ ５年第 ３ ４卷第 １ ０期
Ｇ ａ ｎ ｓ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ２ ０ １ ５ ， Ｖ ０ １ ． ３ ４ ， Ｎ ｏ ． １ ０
物 已达 到有 效 浓度 （ ＞ ＭＩ Ｃ ５ ０ ） ｔ １ 。手术 时 间超 过 ３ ｈ或
改善 ， 药 物 选 择 较 为科 学 ， 同 时给 药 时 机 及 疗 程 控 制
良好 ， 为 保 证 我 院 持 续性 发 展 及 人 民 的健 康 ， 医 院 相
超过 ２ ４ ｈ ， 个 别 可延 长 ４ ８ ｈ ， 只有 高 危 因素者 可 适 当延 长为 ７ ２ ｈ 。只有高危 因素者可 适 当延长 为 ７ ２ ｈ 。 在术后 用药上 ， 我 院部 分 医生 出于 自我 保 护 意 识 过 强 ， 过度
升至 ９ ０ ． ６ ６ ％。 无 理 由延 长预 防用药 时 间较 多 。长时 间
预 防 用 药并 不 能 降低 感 染 ， 只会增加耐药性 ， 增 加 患 者 的经济 负担 。 ３ ． ５ 联合 用药情 况 联合 用 药存 在无 指征 情 况 ， 尤其 是左 氧氟 沙 星与其 他抗 菌药 物联 合应 用 。抑 菌 剂与杀
菌剂联合应用现象也存在 ， 如Ｂ 一 内酰胺类药物和克林
霉 素 联 合 使 用 。不 合 理 的 联 用 不 仅 造 成 药 品 资 源 浪
临床 抗 生素 的 ： 探究临床抗生素应用不合理 的影响因素 ， 为临床抗生素 的应用与管理 提供理论依据与临床参考。方法： 随机选取 我院于 ２ ０ １ ４年住院患者应用抗生素病例 １ ０ ０ ０例 ， 对患者细菌培养情况 以及抗生 素在应用 时间 、 应用种类 、 应用指征的基本现状 ， 对 临床使用抗生素 的不合理 因素进行 分析 。结果 ： 在 １ ０ ０ ０例应用抗生素住院患者 中， 细菌培养者为 ２ ５ ０例 ， 明确感染性疾病 者为 ３ ７ ９ 例， 应用抗生素时间超过 ３周患者为 ２ ５ ２ 例， 应用 ２种以上抗生素患者为 １ １ ９例 。结论 ： 临床 中抗 生素应用不合理 的主要相关 因素包 括 医生对抗生素指征掌握不够严格 、 缺乏细菌培养意识 、 抗生素的应用管理过于混乱等 ， 因此 ， 临床 中需加强对抗 生素应用现状 的管 理与探究 ， 减少滥用抗生素现象的出现。
评价［ Ｊ ］ ． 中华医院感 染学杂 志， ２ ０ １ ０ ， ２ ０ （ ２ ０ ） ： ３ ２ ０ ０ — ３ ２ ０ １ ．
预措 施 ，加 强 对 临床 抗 菌 药 物 合 理 应 用 的 宣 传 与 培
依赖使用抗菌药物来预防感染 ，导致术后疗程过长 。
本 调查 用 药 疗 程合 理 率 从 整 治 前 的 ５ ６ ． ６ ６ ％整 治后 上
关部 门要 不 断 加 强 管 理 ， 完 善 管理 制 度 ， 制 定 有 效 干 训， 以提高 医 院医疗 质量 管理水 平 。
参 考 文 献
［ １ ］ 卫生部办公厅． 关于做好全 国抗菌药物Ｉ 床应用专项整治活动 的 通知［ ｚ ｌ 卫办 医政发 ［ ２ ０ １ １ ］ ５ ６ 号． ［ ２ ］ 刘 永华， 刘媛媛 ， 刘俊志， 等． 围手术期预 防用药的管 理与干预效 果
【 关键 词】 抗 生 素 ； 细菌培养 ； 耐 药 性
文献标识码 ： Ａ
文章编号： １ ０ ０ ４ — ２ ７ ２ ５ （ ２ ０ １ ５ ） １ ０ — ０ ７ ８ ０ — ０ ３
从 细 菌 耐 药 性 角 度分 析 ，在使 用 某 种 抗 生 素 之 后， 会 出 现一 批 耐 药 菌 株 ， 而 抗 生 素 的 不合 理使 用 则 会 加 快这 一 现状 的发生 。现 如今 ， 临床抗 生 素 应 用 现 状 不 容乐 观 ， 其 应用 无 节 制 、 管理 过 于混 乱 ， 这 在 一定 程 度 上均 对 临床 抗 生 素 的应 用 造成 影 响 【 ｌ １ 。针 对 于 此 ，笔者 对 １ ０ ０ ０例 住 院患 者抗 生 素 的应用 情 况 进行 分析 ， 对 临 床抗 生 素应 用 不合 理 的 相关 因素进 行 探 究 与 总结 ， 为 临床 抗 生素 的应用 提 供 理论 基础 以及 参 考
费 ，而 且增 加 不 良反 应 的发 生率 和产 生耐 药 可 能性 。
失 血 量大 于 １ ５ ０ ０ ｍ ｌ 时， 术 中追 加 一剂 ， 须保 证 抗 菌 药 物 的有 效浓 度 能覆 盖 整个 手术 过程 及术 后 ４ ｈ （ 污 染 菌 繁 殖所需 时 间 ） …。 从表 ４看 ， 整治 前 ， 我 院医护 人员基 本 没 有此 概 念 ， 经 过 学 习 培训 ， 术前 ０ ． ５ ～ ２ ｈ用 药 率 大
依 据 。现报 道 如下 。 １ 资料 与方 法
作者单位 ： ７ ３ ７ １ ０ ０甘肃 金 昌， 金川集团公司职工医院药械科
大 提高 。 ３ ． ４ 用 药疗 程 一 类 切 口手术 总 的预 防用 药 时 间不
由表 ２ 可见 ， 整治后 ， 预防用药联合使用抗菌药物情 况得 到很 好 的改善 。
经过 调 查统 计 ， 在 开 展抗 菌 药 物专 项 整 治 活动 以
来， 围手术预防用抗菌药物不合理用药现象明显得到
［ ３ ］ 邓燕芬 ．Ｉ类切 口手术 围手 术期预 防性应用抗 菌药物 调查分 析
［ Ｊ ］ ． 中国医药科学 ， ２ ０ １ １ １ （ １ ５ ） ： １ ４ — １ ６ ． ［ ４ ］ 王华光， 潘世 芬， 列晓婕， 等＿ 夕 科围手术期 预防应用抗 菌药物 的调 查分析［ Ｊ ］ ． 中国医院用药评 价与分析． ２ ０ ０ ９ ， ９ （ ４ ） ： ２ ６ １ — ２ ６ ３ ．