抗生素的合理应用-医学课件

3R原则
Right time
何时开始抗菌治疗(初始经验性治疗)？ 何时或何种情况下调整治疗用药或方案？ 何时结束抗菌治疗（疗程）？
3R原则
Right antibiotic
参考依据：
可能的病原体(流行病、临床、实验室) 病情严重程度 指南及本地区的耐药状况 药理(抗菌谱、MIC、PK/PD、穿透力、不良反应、 耐药倾向……) 先期抗生素应用
5． 6
国外资料
（ n=3175）
36． 0
19． 2
13． 3
15． 5
16． 0
科学认识感染性疾病
感染性疾病： 据有关资料统计，在感染性疾病中，细菌性
疾病与病毒性疾病、寄生虫病，大约各占50% 左右。
合理应用抗生素的保证因素
➢ 科学认识感染性疾病 ➢ 正确选择抗生素药物 ➢ 正确选择治疗方案 ➢ 及时调整、停用抗生素药物 ➢ 合理进行预防用药
???
❖ 青霉素一天输几次？ ❖ 如不考虑药物的副作用，是否剂量越大效果
越好？ ❖ 抗生素应在盐水里面还是葡萄糖里静点？ ❖ 抗生素应该选择降阶梯还是升阶梯治疗？
内容
➢ 合理应用抗生素的相关概念 ➢ 合理应用抗生素的保证因素 ➢ 特殊情况下抗生素的选择 ➢ 有关新概念 ➢ 常用抗生素的作用特点
正确选用抗感染药物日渐困难
44(7.27) 31(5.12)
9(1.49)
我国抗菌药物应用现状
医院住院病人抗生素应用情况
85家医院抗菌药物使用率调查
使用率% 二联% 三联% 按药敏%
79
31
10
14
(67~80)
(21~50) (5~21)
(4~35)
2003年中华医院感染管理专业委员会调查 （美国使用率20%，WHO调查为30%）
合理用药的四条标准（WHO，2001）
✓ 费用合理 ✓ 用药方案能产生最佳的临床疗效 ✓ 尽可能减少或避免不良反应 ✓ 把耐药性形成的可能性降到最低
3R原则
Right patient
细菌感染的正确诊断：难！！ 病情严重程度和影响预后的宿主因素（基础
疾病、影响药物选择的合并症、依从性 等……）
合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使
用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理 使用抗生素的基本原则 。
❖ 首先要掌握抗生素的抗菌谱 ❖ 根据致病菌的敏感度选择抗生素 ❖ 根据患者的具体情况选择抗生素 ❖ 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素 ❖ 根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素 ❖ 严格掌握适应症，避免滥用 ❖ 正确的给药方案
合理使用抗生素理论要求
• “经得起时间考验的”抗生素
应该经受5年以上时间的考验 有足够的时间广泛了解药物（尤其副作用） 对患者而言，价格相对便宜
没有一个患者愿意一天用3次药以上； 没有一个患者愿意进行5天以上的连续治疗； 没有一个患者愿意用使他们感到病情加重的药物； 没有一个患者愿意为一昂贵的处方付钱。
非合理用药的危害
❖ 菌群失调者增加 ❖ 耐药率普遍上升 ❖ 治疗失败者增多 ❖ 用药花ຫໍສະໝຸດ Baidu增加
何谓“不合理”？
➢ 有适应征但选药不当，如选用与药敏结果提供的 信息相矛盾即为不合理；
➢ 凭个人局限性经验用药，忽视公认的经验性治疗 原则（通常经验性选用其敏感率多宜在75%以上 者），亦为不合理；
➢ 盲目选用广谱抗菌药物，亦为不合理； ➢ 不按药物本身特点选药（在感染局部，该药不能
正确选择抗生素药物
病原学治疗 ——送检标本：
粪便 尿液 脑脊液 血液 骨髓液 脓汁
引流液、灌洗液 留置体内的血管 导管等
感染性腹泻 尿路感染 颅内感染 菌血症 菌血症 体表的化脓性感染及手术过程中获
得的有关化脓性感染标本 相关部位感染 相关部位感染
药物分类
某医院
青霉素类 头孢菌素类
03年6月 27日医院感染 碳青霉烯类
横断面调查
单环类 头霉素类
氨基糖甙类
• 当天住院病人1138
大环内酯类 四环素类
• 458例使用抗菌药物 • 使用率39.5% • 使用药物605种次
氯霉素 林可霉素类 多肽类 磷霉素
氟喹诺酮类
磺胺类
甲硝唑
抗结核药
抗真菌药
药物种次（％） 61(10.08) 286(47.27) 5(0.83) 0 0 33(5.45) 8(1.32) 0 0 33(5.45) 12(1.98) 4(0.66) 79(13.06)
达到有效浓度），亦为不合理；
何谓“不合理”？
➢ 每次或每日剂量过大或过小，疗程过短或过长， 两次给药间隔不当，均为不合理；
➢ 从不借助病原学方法协助诊断、评价疗效，亦 认为不合理；
➢ 忽视不良反应，亦属于不合理。
合理应用抗生素的保证因素
➢ 科学认识感染性疾病 ➢ 正确选择抗生素药物 ➢ 正确选择治疗方案 ➢ 及时调整、停用抗生素药物 ➢ 合理进行预防用药
抗菌药物应用现状
➢ 高应用率 ➢ 高不合理率 ➢ 高耐药发生率 ➢ 高失败率 ➢ 高经费开支
滥用抗生素的原因
➢ 临床医生对抗生素的基本知识缺乏 ➢ 病人对细菌耐药和抗生素应用常识缺乏 ➢ 病人常在无抗生素指征的情况下要求应用抗生素 ➢ 医院不重视合理用药 ➢ 生产厂家及广告的负面影响 ➢ 经济利益驱使
科学认识感染性疾病
发热性疾病：
感染性疾病 肿瘤性疾病 风湿性疾病 其他疾病 病因未明
构成比（%） 41．0 18．0 11．9 14．4 14．7
科学认识感染性疾病
未明热：
感染性疾病
国内资料
（ n=6875）
59． 4
肿 瘤 性 疾 病 16． 4
风 湿 性 疾 病 14． 7
其他疾病
3． 9
病因未明
正确选择抗生素药物
➢ 经验性治疗 ➢ 病原学治疗
正确选择抗生素药物
经验性治疗： 院内或院外感染，最可能的致病菌 本地区及所在医院细菌的耐药性动态 所选抗菌药物是否对可能的致病菌有效 抗菌药物药动学/药效学基本知识如半减期、到达
病灶的浓度 是否已用过抗菌药物，无效的原因 是否存在免疫功能低下 有无肝、肾功能减退
➢ 致病细菌的多样性 ➢ 感染疾病的多态性 ➢ 抗菌药物的庞杂性 ➢ 病人个体的差异性 ➢ 耐药现象的严峻性 ➢ 其他应素的干扰性
抗生素滥用的现状
➢ 各种药店可以随意购买抗生素 ➢ 饲料中加用抗生素很常见 ➢ 医疗处方中抗生素最常见 ➢ 家庭中常备抗生素 ➢ 感冒发烧常用抗生素
合理使用抗生素的概念