合理使用抗生素 PPT课件
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药 对头霉素多敏感,对碳青霉烯类敏感
什么是AmpC酶?
革兰阴性杆菌染色体介导的、由AmpC基因编码所产生的头孢菌素酶, 是Bush-I型酶的代表酶
产生机制—ampD基因突变发生稳定去阻遏作用,ampC基因可自由 表达,持续高产AmpC酶
接触三代头孢后可使AmpC酶量增加(10~100倍),去除诱导剂后, 酶表达水平将恢复至正常基础水平
细菌发展为高耐 药菌与多重耐药菌
全球关注的高耐药多重耐药菌
多重耐药结核分枝杆菌
MDR-TB
甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 MRSA
万古霉素耐药金黄色葡萄球菌 VRSA
万古霉素耐药肠球菌
抗生素:万用灵药?
随着时间的流逝,青霉素似乎 变得不再那么强大
产生耐药性、二重感染
出现新的感染或已控制感染 “死灰复燃”
新出现或“卷土重来”的感 染
HIV/AIDS、新型肝炎、疯牛病… 肺结核、鼠疫、霍乱、黄热病、登革热… MRSA和MRSE、耐万古霉素肠球菌、多重耐药结核
根据药敏实验而选择的只占14% 。
2003年度上海与国际药品销售比较
抗菌药物所占全部药物份额 上海:超过总量的1/4(25.38%) 其中抗生素占3/4以上,头孢菌素近一半。 世界:以调脂药、抗精神失常药占多数 头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占2%
销售额前10位药物 上海:有4种抗生素(多头孢类抗生素) 且排名第一、二、四、五位 世界:没有抗菌药
该酶由质粒介导,可水解三代头孢菌素如头孢他啶、头孢噻肟和头孢曲 松和氨曲南等新型广谱头孢菌素;其活性可被酶抑制剂抑制
属Bush分类中 2be酶,在TEM-1、TEM-2 和 SHV-1基本结构基础上有 1~4个氨基酸突变而致
代表菌株为肺炎克雷白杆菌和大肠杆菌 ESBL质粒上常携带其它耐药基因,可呈多重耐药性14%~16%肺克耐
菌、肺炎链球菌… 非典型性肺炎、马尔堡病毒…
美国因细菌耐药增加医疗费用超过40亿美元
抗菌药物的滥用及耐药问题
中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一, 由此造成的细菌耐药性问题尤为突出,抗菌药是国 内耗量最大的药物:
抗菌药占门诊处方量的24%以上 ,比例最大。 住院患者79%应用了1种或1种以上抗菌药,而
Baidu Nhomakorabea
滥用误区
*抗菌药=消炎退热药 *抗菌药预防所有感染 *新、贵品种的疗效优于老、廉品种 *一种抗菌药物即可达到药效的却用2—3种 *口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射
Result of antibiotic abuse
耐药性
二重感染
滥用
过敏反应
感染未有效控制,反而加重
我国每年有8万人直接或间接死于抗生素滥用。
合理使用抗生素
不合理使用抗菌药物的危害
细菌产生耐药性 菌群失调,导致二重感染 药不对症,感染加重恶化 引起药源性不良反应,轻者感到不适,不便,
重者致残,死亡 浪费药物资源,增加医疗费用负担
细菌耐药的现状
40年代 纯化获得青霉素
几十年来抗生素 的进一步开发
60年代研制成 第一代头孢菌素
类型—诱导型、结构型、质粒型 常见菌:肠杆菌属(阴沟、产气)、枸橼酸菌属、沙雷菌属、铜绿假单
胞菌、吲哚阳性的变形杆菌、摩根变形菌、普罗威登斯菌
三代头孢选择出高产AmpC酶的突变耐药株并使其大量传播
病原菌
高产AmpC酶的突变耐药株
三代头孢杀灭了其他敏感菌
选择出高产AmpC酶的突变耐药株 高产AmpC酶的突变耐药株大量
细菌为什么会对抗药药物产生耐药性
细菌产生抗生物质
人类提取这种抗生 物质制成抗生素
细菌被抗生素诱导 产生灭火酶或改变 代谢途径以求生存
人类开发新抗生素细 菌不断受到选择压力
抗生素与细菌不断 在新基础上相互作用
细菌自我保护 自然界抗生现象
抗生素治疗细菌感染 发挥抗菌作用
细菌对所接触 抗生素产生耐药性
细菌不断发生基因 突变发展耐药性
各种-内酰胺类抗生素 广泛应用于临床
对抗耐药的新药的不 断研制开发
细菌优胜劣汰,耐药菌 队伍不断壮大
MRSA ESBLs
特别是三代头孢的广泛 应用,针对各种抗生素
的耐药菌显著增多
真菌或机会菌
VRE AmpC
ESBLs的基本概念
英文 Extended Spectrum Beta-Lactamasee译文的缩写---ESBLs, 即超广谱β-内酰胺酶
凝固酶阴性葡萄球菌
*耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA、MRSE)的含义:
1. 对所有-内酰胺类(青霉素类,头孢菌素类,碳青霉烯类)抗生素耐药 2. 对绝大多数的大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、四环素类也耐药 3. 万古霉素和替考拉宁极少耐药
抗菌药物的辉煌发展史
磺胺类
(百浪多息)
20世纪30年代,磺胺类药物的发现,开 创了化学治疗的新纪元,使死亡率很高的 细菌性传染疾病得到控制。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
MSSA:Methicillin Sensitive Staphylococcus Aureus
对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌
MRSE:Methicillin resistant Staphylococcus Epidermidis
耐甲氧西林表皮葡萄球菌
CoNS:Coagulation Negative Staphylococcus
1928年弗莱明发明青霉素,1941年上市, 标志着人类进入抗生素时代
青霉素在二战硝烟 中神奇的疗效使所 有人都为之欢呼!
抗菌药物 “大爆发”
1944年链霉素问世,用于结核病治疗。 目前氨基苷类有10余个品种。
1952年红霉素问世,近年来新大环内 酯类有新发展;
60~70年代以来, β-内酰胺及喹诺 酮类开发和应用,抗菌药物“大爆发”。 目前投入市场超过200种。
繁殖,耐药广泛传播
ESBLs与高产AmpC的差异
耐药谱 三代头孢 四代头孢 棒酸 哌酮/舒巴坦 PIP/三唑 头霉素 碳青霉烯类
ESBLs 多重 耐药 部分敏感 敏感 多敏感 多敏感 敏感 敏感
高产AmpC 多重 耐药 敏感 不敏感 耐药 耐药 耐药 敏感
SSBL =ESBL+AmpC
MRSA:Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus
什么是AmpC酶?
革兰阴性杆菌染色体介导的、由AmpC基因编码所产生的头孢菌素酶, 是Bush-I型酶的代表酶
产生机制—ampD基因突变发生稳定去阻遏作用,ampC基因可自由 表达,持续高产AmpC酶
接触三代头孢后可使AmpC酶量增加(10~100倍),去除诱导剂后, 酶表达水平将恢复至正常基础水平
细菌发展为高耐 药菌与多重耐药菌
全球关注的高耐药多重耐药菌
多重耐药结核分枝杆菌
MDR-TB
甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 MRSA
万古霉素耐药金黄色葡萄球菌 VRSA
万古霉素耐药肠球菌
抗生素:万用灵药?
随着时间的流逝,青霉素似乎 变得不再那么强大
产生耐药性、二重感染
出现新的感染或已控制感染 “死灰复燃”
新出现或“卷土重来”的感 染
HIV/AIDS、新型肝炎、疯牛病… 肺结核、鼠疫、霍乱、黄热病、登革热… MRSA和MRSE、耐万古霉素肠球菌、多重耐药结核
根据药敏实验而选择的只占14% 。
2003年度上海与国际药品销售比较
抗菌药物所占全部药物份额 上海:超过总量的1/4(25.38%) 其中抗生素占3/4以上,头孢菌素近一半。 世界:以调脂药、抗精神失常药占多数 头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占2%
销售额前10位药物 上海:有4种抗生素(多头孢类抗生素) 且排名第一、二、四、五位 世界:没有抗菌药
该酶由质粒介导,可水解三代头孢菌素如头孢他啶、头孢噻肟和头孢曲 松和氨曲南等新型广谱头孢菌素;其活性可被酶抑制剂抑制
属Bush分类中 2be酶,在TEM-1、TEM-2 和 SHV-1基本结构基础上有 1~4个氨基酸突变而致
代表菌株为肺炎克雷白杆菌和大肠杆菌 ESBL质粒上常携带其它耐药基因,可呈多重耐药性14%~16%肺克耐
菌、肺炎链球菌… 非典型性肺炎、马尔堡病毒…
美国因细菌耐药增加医疗费用超过40亿美元
抗菌药物的滥用及耐药问题
中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一, 由此造成的细菌耐药性问题尤为突出,抗菌药是国 内耗量最大的药物:
抗菌药占门诊处方量的24%以上 ,比例最大。 住院患者79%应用了1种或1种以上抗菌药,而
Baidu Nhomakorabea
滥用误区
*抗菌药=消炎退热药 *抗菌药预防所有感染 *新、贵品种的疗效优于老、廉品种 *一种抗菌药物即可达到药效的却用2—3种 *口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射
Result of antibiotic abuse
耐药性
二重感染
滥用
过敏反应
感染未有效控制,反而加重
我国每年有8万人直接或间接死于抗生素滥用。
合理使用抗生素
不合理使用抗菌药物的危害
细菌产生耐药性 菌群失调,导致二重感染 药不对症,感染加重恶化 引起药源性不良反应,轻者感到不适,不便,
重者致残,死亡 浪费药物资源,增加医疗费用负担
细菌耐药的现状
40年代 纯化获得青霉素
几十年来抗生素 的进一步开发
60年代研制成 第一代头孢菌素
类型—诱导型、结构型、质粒型 常见菌:肠杆菌属(阴沟、产气)、枸橼酸菌属、沙雷菌属、铜绿假单
胞菌、吲哚阳性的变形杆菌、摩根变形菌、普罗威登斯菌
三代头孢选择出高产AmpC酶的突变耐药株并使其大量传播
病原菌
高产AmpC酶的突变耐药株
三代头孢杀灭了其他敏感菌
选择出高产AmpC酶的突变耐药株 高产AmpC酶的突变耐药株大量
细菌为什么会对抗药药物产生耐药性
细菌产生抗生物质
人类提取这种抗生 物质制成抗生素
细菌被抗生素诱导 产生灭火酶或改变 代谢途径以求生存
人类开发新抗生素细 菌不断受到选择压力
抗生素与细菌不断 在新基础上相互作用
细菌自我保护 自然界抗生现象
抗生素治疗细菌感染 发挥抗菌作用
细菌对所接触 抗生素产生耐药性
细菌不断发生基因 突变发展耐药性
各种-内酰胺类抗生素 广泛应用于临床
对抗耐药的新药的不 断研制开发
细菌优胜劣汰,耐药菌 队伍不断壮大
MRSA ESBLs
特别是三代头孢的广泛 应用,针对各种抗生素
的耐药菌显著增多
真菌或机会菌
VRE AmpC
ESBLs的基本概念
英文 Extended Spectrum Beta-Lactamasee译文的缩写---ESBLs, 即超广谱β-内酰胺酶
凝固酶阴性葡萄球菌
*耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA、MRSE)的含义:
1. 对所有-内酰胺类(青霉素类,头孢菌素类,碳青霉烯类)抗生素耐药 2. 对绝大多数的大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、四环素类也耐药 3. 万古霉素和替考拉宁极少耐药
抗菌药物的辉煌发展史
磺胺类
(百浪多息)
20世纪30年代,磺胺类药物的发现,开 创了化学治疗的新纪元,使死亡率很高的 细菌性传染疾病得到控制。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
MSSA:Methicillin Sensitive Staphylococcus Aureus
对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌
MRSE:Methicillin resistant Staphylococcus Epidermidis
耐甲氧西林表皮葡萄球菌
CoNS:Coagulation Negative Staphylococcus
1928年弗莱明发明青霉素,1941年上市, 标志着人类进入抗生素时代
青霉素在二战硝烟 中神奇的疗效使所 有人都为之欢呼!
抗菌药物 “大爆发”
1944年链霉素问世,用于结核病治疗。 目前氨基苷类有10余个品种。
1952年红霉素问世,近年来新大环内 酯类有新发展;
60~70年代以来, β-内酰胺及喹诺 酮类开发和应用,抗菌药物“大爆发”。 目前投入市场超过200种。
繁殖,耐药广泛传播
ESBLs与高产AmpC的差异
耐药谱 三代头孢 四代头孢 棒酸 哌酮/舒巴坦 PIP/三唑 头霉素 碳青霉烯类
ESBLs 多重 耐药 部分敏感 敏感 多敏感 多敏感 敏感 敏感
高产AmpC 多重 耐药 敏感 不敏感 耐药 耐药 耐药 敏感
SSBL =ESBL+AmpC
MRSA:Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus