合理使用抗生素优秀课件

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头孢噻肟药物相作用
• 1．与庆大霉素或妥布霉素合用对铜绿假单胞菌均 有协同作用；与阿米卡星合用对大肠杆菌、肺炎 克雷伯菌和铜绿假单胞菌有协同作用。
2．与氨基糖苷类抗生素联合应用时，用药期 间应随访肾功能。 3．大剂量头孢噻肟与强利尿药联合应用时，应
注意肾功能变化。
4．头孢噻肟可用氯化钠注射液或葡萄糖液稀释， 但不能与碳酸氢钠液混合。 5．与阿洛西林或美洛西林等合用，可使本品的总 清除率降低，如两者合用需适当减低剂量。
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2.头孢菌素类抗生素
• 头孢菌素类抗生素，属于β－内酰胺类抗生 素，具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉 素酶、过敏反应较青霉素类少见等优点。 所以是一类高效、低毒、临床广泛应用的 重要抗生素。
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2.1头孢菌素类抗生素的分类
2.1.第一代头孢菌素 主要应用于革兰氏阳性菌感染，由于肾 毒性较大，已趋向淘汰;头孢唑啉（先锋V号） 和头孢拉定（先锋Ⅵ号）是临床上最常用 的第一代注射用头孢菌素。
主要有头孢噻肟钠、头孢唑肟、头孢曲松、 头孢哌酮钠、 头孢克肟等
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2.3.1.头孢噻肟
• 为第三代半合成头孢菌素
• 肌注或静注，成人，中等度感染，1g/次，1次/12小时； 严重感染8g～12g/日，分3～4次；适用于敏感细菌所致 的呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、脑膜炎、败血 症、软组织感染、耳鼻喉科感染、生殖道感染、骨科感 染等。头孢噻肟钠可以作为脑膜炎，尤其是婴幼儿脑膜 炎的首选药物。
1.G+菌感染：肺炎球菌、葡萄球菌、链球 菌（溶血性链球菌、草绿色链球菌）、肠球菌。 白喉杆菌、炭疽杆菌、破伤风杆菌、产气夹膜 杆菌等。
2.球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌。 3.螺旋体：梅毒、钩端、回归热螺旋体。 4.放线菌。
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1.青霉素在体内过程
• 不耐酸，口服胃酸破坏。i.m吸收快而完全， 15-30min血药浓度达峰值，t1/2 0.5-1h，作 用维持4-6h，脑膜炎时，药物进入脑脊液， 达有效浓度。原形肾小管分泌排泄，与丙 磺舒竞争排泄，合用提高青霉素血药浓度。
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抗生素种类
β-
内 酰 胺 类
氨 基 糖 苷 类
氯 霉 素 类
大 环 内 脂 类
糖 肽 类 抗 生 素
喹 诺 酮 类
硝 基 咪 唑 类
其 他 作 用 于
G-
其
他 作 用 于
抗 真 菌
G+
抗 肿 瘤
抗 结 核 菌 类
菌
菌
青
霉依 素替 类米 、星
头 孢 菌 素 类
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• 2.2.第二代头孢菌素
• 除保留了第一代的对革兰氏阳性菌的作 用外, 提高了对革兰氏阴性杆菌作用。主要 有头孢呋辛钠、头孢呋辛酯、头孢呋辛钠、 头孢克洛等
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2.3.第三代头孢菌素
对多种β-内酰胺酶稳定,对革兰氏阳性菌和阴
性菌均有显著的抗菌活性。与第一、二代相比， 其抗菌谱更广，抗菌活性更强。特别对革兰氏阴 性杆菌的抗菌谱广、抗菌作用强。有些品种对绿 脓杆菌或脆弱拟杆菌亦有很好的抗菌作用。
作用。该品对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的作用 较第一、第二代头孢菌素为差，耐甲氧西林金黄色葡萄球
菌和肠球菌属对该品耐药，各种链球菌对该品均高度敏感。消化球菌、 消化链球菌和部分拟杆菌属等厌氧菌对该品多呈敏感，艰难梭菌对该品 耐药。
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头孢唑肟用法用量
• 头孢唑肟用法用量 • 1．成人常用量：一次1～2g，每8～12小时1次；
• 一代头孢
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依替米星氯化钠
• 健康成人一次静脉滴注0.1、0.15和0.2g硫 酸依替米星后血清药物浓度分别为11.30、 14.6、19.79 mg/L。血消除半衰期（tl/2β） 约为1.5小时，24小时内原型在尿中的排泄 量约为80%左 右。健康成人每日足量给药1 次，连续给药7日，血中也无明显的蓄积作 用，该品与血清蛋白的结合率为25%左右。
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2.3.2.头孢唑肟钠
• 属第三代头孢菌素，具广谱抗菌作用，对多种革兰阳性 菌和革兰
阴性菌产生的广谱，对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等肠 杆菌科细菌有强大抗菌作用，铜绿假单胞菌等假单胞菌属和不动杆菌属 对该品敏感性差。头孢唑肟对流感嗜血杆菌和淋病奈瑟球菌有良好抗菌
严重感染者的剂量可增至一次3～4g， 每8小时1次。治疗非复杂性尿路感染 时，一次0.5g，每12小时1次。
• 2．6个月及6个月以上的婴儿和儿童常用量：按 体重一次50mg/kg，每6～8小时1次医学
• 3．肾功能损害者：肾功能损害的患者需根据其损 害程度调整剂量。
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• •
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依替米星氯化钠适应症
• 适用于对其敏感的大肠埃希杆菌、克雷伯氏肺炎杆菌、沙雷氏杆菌属、枸橼酸杆菌、 肠杆菌属、不动杆菌属、变形杆菌属、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌等引 起的各种感染。
头孢类抗生素的肾毒性及抗菌谱
• 广 • 通常来说，剂量过大、疗程
小 • 三代头孢
肾
毒
性
• 二代头孢
过长是用药后出现肾脏损害最主要
抗 菌 谱
的原因。因此，在服用以上药物时，
首要原则就是坚持合理用药、切 忌滥用药物。同时，尽量避免两
种或两种以上肾毒性药物的联用，对
高危人群要根据肾功能状态调整用药
剂量和用药疗程。
氯
阿 奇
霉霉
类素
、 红 霉 素
万 古 霉 素
氧 氟 沙 星 、 左 氧
替 硝 唑 、 奥 硝 唑
利 福 平
林 可 霉 素 、 克 林 霉 素
二 性 霉 素 、 达 克 宁
丝 裂 霉 素 、 阿 霉 素
ห้องสมุดไป่ตู้
利 福 平 、 异 烟 肼
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（一）青霉素类抗生素：如青霉素、 阿莫西林；
主要用于G+菌、G-球菌、螺旋体，放线菌感染， 对G-杆菌不敏感。
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合理应用抗生素的概念
• 合理使用抗生素的概念为安全 有效使用抗生素，即在安全的 前提下确保有效，这就是合理
使用抗生素的基本原则。
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培养合理使用抗生素的意识
• 抗生素能有效的治疗由细菌引起的感染， 但滥用抗生素会带来抗药性及其他副作用。 对健康会产生一定的危害，所以一定要引 起重视，培养合理使用抗生素的意识。