合理使用抗生素优秀课件
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抗生素合理使用-课件
抗生素滥用导致耐药菌株的出 现和传播，使许多常见感染的 治疗变得越来越困难。
抗生素滥用对人类健康构成威 胁，可能导致治疗失败、疾病 恶化甚至死亡。
抗生素滥用对生态环境造成负 面影响，如抗生素残留进入水 体和土壤，影响生态平衡。
抗生素合理使用的意义
合理使用抗生素是保障人类健康 的重要措施，有助于减少耐药菌
在明确细菌感染的情况下，根据临床 诊断和药敏试验结果选用抗生素。
按照抗生素的抗菌谱选用
熟悉各类抗生素的抗菌谱，根据感染部位可能的病原体类型选择具有抗 菌作用的抗生素。
注意抗生素之间的交叉耐药性，避免因长期或不规范使用某种抗生素而 产生耐药性。
根据患者的生理、病理状况及药物的特殊要求选用抗生素，以提高疗效 并减少不良反应。
小儿抗生素的使用剂量
严格按照医生的指导使用抗生素的剂 量，避免过量或不足。
小儿抗生素的疗程
按照医生的建议，确保抗生素使用的 疗程足够，避免过早停药导致感染反 复。
老年人抗生素的使用
老年人的生理特点
老年人身体机能衰退，肝肾功能下降， 对药物的代谢和排泄能力减弱，容易发
生药物不良反应。
老年人抗生素的使用剂量
按规定的剂量和疗程使用
根据药品说明书或医 嘱使用抗生素，确保 给药剂量和疗程符合 治疗要求。
在使用抗生素过程中 ，注意观察疗效和不 良反应，及时调整治 疗方案。
不随意增减剂量或更 改用药途径，避免因 药物浓度过高或过低 影响疗效。
联合用药的指征和原则
在单一抗生素不能控制的重症感染时， 考虑联合使用抗生素，以增强疗效。
抗生素的发现和应用是20世纪医学的重大成就之一。是继手术、放疗、化疗后第 四种最有力的治疗手段。
抗生素种类
《抗生素合理使用》课件
不良反应的发生率增加不仅会影响患 者的治疗效果，还会给患者带来额外 的身体负担和心理压力。
浪费医疗资源
抗生素滥用会导致医疗资源的浪费，如抗生素的过度使用、治疗时间的延长等。
医疗资源的浪费不仅会影响其他患者的治疗，还会给医疗系统带来负担，影响整个社会的医疗健康水 平。
04
抗生素的合理使用建议
加强抗生素知识的宣传教育
细菌可以通过基因突变或水平基因转移等方 式获得耐药性，这使得耐药菌株在人群中传 播的风险增加。
个体化用药的发展
个体化用药的必要性
由于个体之间的遗传差异、病情差异以及对药物的反 应差异，个体化用药成为现代医学的必然趋势。
基因检测与个体化用药
基因检测技术的发展为个体化用药提供了有力支持， 通过检测个体的基因型，医生可以预测患者对特定药 物的反应，从而制定出更加精准的治疗方案。
根据感染的严重程度和细菌种类，确定适当的用药疗程，避 免因用药时间不足而导致感染复发或产生耐药性。
注意药物的相互作用
避免同时使用两种或多种具有相互作用机制的抗生素，以免降低药效或产生不良 反应。
在使用抗生素期间，应避免同时服用其他药物，特别是抗凝药、心血管药物等， 以免发生药物相互作用。
03
抗生素滥用的危害
产生耐药性
抗生素滥用会导致病菌产生耐药性，使抗生素失去治疗效 果，甚至使病菌产生变异，成为超级病菌，给人类健康带 来严重威胁。
耐药性的产生不仅会使抗生素失去作用，而且会使治疗变 得更加困难，增加医疗成本和病死率。
增加不良反应的发生率
抗生素滥用会导致不良反应的发生率 增加，如过敏反应、肝肾损伤、肠胃 不适等。
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感谢您的观看
02
浪费医疗资源
抗生素滥用会导致医疗资源的浪费，如抗生素的过度使用、治疗时间的延长等。
医疗资源的浪费不仅会影响其他患者的治疗，还会给医疗系统带来负担，影响整个社会的医疗健康水 平。
04
抗生素的合理使用建议
加强抗生素知识的宣传教育
细菌可以通过基因突变或水平基因转移等方 式获得耐药性，这使得耐药菌株在人群中传 播的风险增加。
个体化用药的发展
个体化用药的必要性
由于个体之间的遗传差异、病情差异以及对药物的反 应差异，个体化用药成为现代医学的必然趋势。
基因检测与个体化用药
基因检测技术的发展为个体化用药提供了有力支持， 通过检测个体的基因型，医生可以预测患者对特定药 物的反应，从而制定出更加精准的治疗方案。
根据感染的严重程度和细菌种类，确定适当的用药疗程，避 免因用药时间不足而导致感染复发或产生耐药性。
注意药物的相互作用
避免同时使用两种或多种具有相互作用机制的抗生素，以免降低药效或产生不良 反应。
在使用抗生素期间，应避免同时服用其他药物，特别是抗凝药、心血管药物等， 以免发生药物相互作用。
03
抗生素滥用的危害
产生耐药性
抗生素滥用会导致病菌产生耐药性，使抗生素失去治疗效 果，甚至使病菌产生变异，成为超级病菌，给人类健康带 来严重威胁。
耐药性的产生不仅会使抗生素失去作用，而且会使治疗变 得更加困难，增加医疗成本和病死率。
增加不良反应的发生率
抗生素滥用会导致不良反应的发生率 增加，如过敏反应、肝肾损伤、肠胃 不适等。
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02
抗生素的合理应用PPT课件
头孢菌素类药物的注意事项
• 1、防止过敏反应：与青霉素类药物有交叉过 敏现象（10％左右），对头菌素过敏者中90％ 对青霉素过敏；对青霉素过敏者中5％－10％ 对头孢菌素过敏。因此，用药前应作皮试，对 青霉素过敏者应慎用
• 2、可能引起二重感染，用药期间出现腹泻， 考虑伪膜性肠炎之可能，须及时停药，并给予 相应的治疗。
• 3、注射溶液要现配现用，不能与NaHCO3等碱 性液体混装在一个容器内
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
单环类β内酰胺抗生素
• 氨曲南（君刻单） • 抗菌谱狭窄，仅对大多数需氧革兰阴性菌有很
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
青霉素类的特点
• 1、繁殖期杀菌剂 • 2、作用机制：抑制细菌细胞壁的合
成，人的细胞无细胞壁，对人类的毒副 反应小。 • 3、易引起变态反应，甚至可发生致死性 的过敏性休克； • 4、易被β内酰胺酶所水解、灭活。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
三代头孢菌素特点
• 1、广谱抗菌谱，有强大抗阴性杆菌作用， 明显超过一代与二代头菌素
• 2、对革兰氏阳性球菌作用不如一代和某 些二代头孢菌素
• 3、对绿脓杆菌与厌氧菌有不同程度抗菌 作用
林等制成合剂，可保护ß-内酰胺类抗生素免 受酶的攻击而使原来的耐药菌转呈敏感 β 内酰胺酶抑制剂，治疗各种由产酶细菌引起 的感染
• 1、防止过敏反应：与青霉素类药物有交叉过 敏现象（10％左右），对头菌素过敏者中90％ 对青霉素过敏；对青霉素过敏者中5％－10％ 对头孢菌素过敏。因此，用药前应作皮试，对 青霉素过敏者应慎用
• 2、可能引起二重感染，用药期间出现腹泻， 考虑伪膜性肠炎之可能，须及时停药，并给予 相应的治疗。
• 3、注射溶液要现配现用，不能与NaHCO3等碱 性液体混装在一个容器内
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
单环类β内酰胺抗生素
• 氨曲南（君刻单） • 抗菌谱狭窄，仅对大多数需氧革兰阴性菌有很
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
青霉素类的特点
• 1、繁殖期杀菌剂 • 2、作用机制：抑制细菌细胞壁的合
成，人的细胞无细胞壁，对人类的毒副 反应小。 • 3、易引起变态反应，甚至可发生致死性 的过敏性休克； • 4、易被β内酰胺酶所水解、灭活。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
三代头孢菌素特点
• 1、广谱抗菌谱，有强大抗阴性杆菌作用， 明显超过一代与二代头菌素
• 2、对革兰氏阳性球菌作用不如一代和某 些二代头孢菌素
• 3、对绿脓杆菌与厌氧菌有不同程度抗菌 作用
林等制成合剂，可保护ß-内酰胺类抗生素免 受酶的攻击而使原来的耐药菌转呈敏感 β 内酰胺酶抑制剂，治疗各种由产酶细菌引起 的感染
《合理使用抗生素》课件
老年人
由于肝肾功能减退，抗生素剂量需适当调整，并注意观察可能出现的不良反应。
肝肾功能不全者
肝功能不全者
在使用抗生素时应避免对肝脏有损害 的药物，剂量需根据肝功能情况调整 。
肾功能不全者
抗生素剂量和给药间隔时间需根据肾 功能情况调整，避免药物蓄积导致中 毒。
06
抗生素的未来发展
新抗生素的研发
新型抗生素的研发是解决抗生素 耐药性问题的重要途径之一。
耐药性的产生还可能导致“超级细菌”的出现，对全球公共卫生安全构成威胁。
增加不良反应的发生率
抗生素滥用会增加不良反应的发 生率，如过敏反应、肝肾损伤、
胃肠道反应等。
不良反应的发生率与抗生素的种 类和使用剂量有关，滥用抗生素
会大大增加不良反应的风险。
不良反应可能导致病情恶化，甚 至危及生命，因此合理使用抗生
《合理使用抗生素》ppt课 件
目录
• 抗生素简介 • 抗生素的合理使用原则 • 抗生素滥用的危害 • 抗生素的预防性使用 • 特殊人群抗生素的使用 • 抗生素的未来发展
01
抗生素简介
抗生素的定义
抗生素
指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病 原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。
抗生素的发现
自1943年以来，青霉素应用于临床，现已经发现了逾万种抗生素，但真正能应用于临床 的仅200多种。
抗生素的命名
依据来源、化学结构及抗菌谱等特征进行命名。
抗生素的种类
β-内酰胺类
大环内酯类
氨基糖苷类
四环素类
氯霉素类
青霉素类和头孢菌素类 的分子结构均具有β-内 酰胺环。根据β-内酰胺 环与侧链的不同结构， 可再分为青霉素类、头 孢菌素类、其他β-内酰 胺类和β-内酰胺酶抑制 剂。
《合理使用抗生素》PPT课件
29源自肝功能减退时抗菌药物的应用
• 药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退时血药浓度升高，如同时有肾功能损害时则血药 浓度升高尤为明显。严重肝病时需减量使用。如哌拉西林、头孢三嗪、头孢哌酮、头孢 噻肟等。
• 药物主要由肾脏排泄，肝功能减退时无需调整减量如氨基糖甙类、青霉素、头孢唑啉、 头孢他啶等。
30
肾功能减退时抗菌药物的应用
15
介于时间、浓度 依赖之间的药物
• 碳青霉烯类、第四代头孢菌素、大环内酯类、林可霉素、万古霉素，投药方法介于两者之 间。
16
投药间隔、药物副作用与 血药浓度
• 氨基糖苷类抗生素，相同剂量每日1次应用与分成2～3次应用相比，其药效不变或更好，而 其肾毒性与毒性反而降低。
• 喹诺酮类药物，因其毒性与血药浓度相关，一般不建议每日应用1次。 • 半衰期很长的药物，如左氧氟沙星每日应用1次也有较好疗效。
• 时间依赖性 • 即抗菌药物浓度在MIC值以上时抗菌活性不再随药物浓度的增加而增高，并与细菌接 触药物的时间呈正相关。
12
浓度依赖性抗生素
• 原则上浓度依赖性抗生素，应将一日药量集中使用，提高 血药峰浓度。
• 氨基糖甙类、喹诺酮类最佳杀菌效果在血药浓度高于MIC 10～20倍，细菌在短时间内死亡。
肾功能 影响
不稳 大
增加 降低
稳定
稳定
小
小
40
第四代头孢菌素
• 主要有头孢匹罗，头孢吡肟、头孢唑兰、Cefclindin、Cefoselis、Cefquinone、Cefluprena m等。
• 与第三代头孢相比，其主要药效学优点是对产染色体酶的细菌有效，但目前应用的第 三代头孢对产ESBL的细菌无效，也不适用于厌氧菌感染。 • 头孢吡肟对产ESBL的细菌和厌氧菌有效。
• 药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退时血药浓度升高，如同时有肾功能损害时则血药 浓度升高尤为明显。严重肝病时需减量使用。如哌拉西林、头孢三嗪、头孢哌酮、头孢 噻肟等。
• 药物主要由肾脏排泄，肝功能减退时无需调整减量如氨基糖甙类、青霉素、头孢唑啉、 头孢他啶等。
30
肾功能减退时抗菌药物的应用
15
介于时间、浓度 依赖之间的药物
• 碳青霉烯类、第四代头孢菌素、大环内酯类、林可霉素、万古霉素，投药方法介于两者之 间。
16
投药间隔、药物副作用与 血药浓度
• 氨基糖苷类抗生素，相同剂量每日1次应用与分成2～3次应用相比，其药效不变或更好，而 其肾毒性与毒性反而降低。
• 喹诺酮类药物，因其毒性与血药浓度相关，一般不建议每日应用1次。 • 半衰期很长的药物，如左氧氟沙星每日应用1次也有较好疗效。
• 时间依赖性 • 即抗菌药物浓度在MIC值以上时抗菌活性不再随药物浓度的增加而增高，并与细菌接 触药物的时间呈正相关。
12
浓度依赖性抗生素
• 原则上浓度依赖性抗生素，应将一日药量集中使用，提高 血药峰浓度。
• 氨基糖甙类、喹诺酮类最佳杀菌效果在血药浓度高于MIC 10～20倍，细菌在短时间内死亡。
肾功能 影响
不稳 大
增加 降低
稳定
稳定
小
小
40
第四代头孢菌素
• 主要有头孢匹罗，头孢吡肟、头孢唑兰、Cefclindin、Cefoselis、Cefquinone、Cefluprena m等。
• 与第三代头孢相比，其主要药效学优点是对产染色体酶的细菌有效，但目前应用的第 三代头孢对产ESBL的细菌无效，也不适用于厌氧菌感染。 • 头孢吡肟对产ESBL的细菌和厌氧菌有效。
抗生素合理使用课件
次用于救治战伤患者，拯救了许多人的生命 • 1950’s，大量抗生素用于临床，如：链霉素、氯霉素、多粘菌素、土霉
素、卡那霉素、利福霉素等 • 1960’s，半合成青霉素-抗菌谱广和稳定性好 • 1970 ’s ~ 1980 ’s ，头孢菌素（一、二、三代） • 1980 ’s末~1990 ’s初，第四代氟喹诺酮类、
对第三代头孢菌素及 酶抑制剂复合制剂 耐药
碳青霉烯类抗生素 酶抑制剂复合剂
碳青霉烯类抗生素，
第四代头孢菌素
万古霉素
18
细菌耐药机制
2、靶位蛋白的改变
耐药金葡、耐药表葡、 耐药肺炎链球菌的膜青霉 素结合蛋白（PBPs）结构改变，与-内酰胺药物 亲合性下降
♣ PBPs是合成细胞壁终末阶段的酶 ♣ MRSA：PBP2a ♣ DRSP：PBP改变（PBP1a PBP1b PBP2x PBP2a
• 什么是抗生素合理使用？抗生素合理使用策略
14
细菌对抗生素产生耐药机制
1. 产生灭活酶 （占80％）
1) 内酰胺酶(最大的一类) 2) 氨基甙钝化酶等
2.靶位改变：PBP的数量或结构改变 （15％）
3.低通透பைடு நூலகம்屏障作用
1) 膜通透性下降 2) 生物被膜
（5％）
4.主动泵出
5.细菌缺乏自溶酶，对抗菌药物产生耐受
耐药)
4、细菌的泵出药物系统亢进
• MexAB-OprM主动泵出系统过度表达（对美罗培南的耐药）
• 革兰阴性细菌
• 肠杆菌科－ESBLs
• 喹诺酮，头孢菌素，青霉素类，氨基糖苷类 • 碳青霉烯类
• 非发酵菌(假单孢菌+/-不动杆菌)
• 喹诺酮类，头孢菌素，青霉素类，氨基糖苷类，碳青霉烯类
素、卡那霉素、利福霉素等 • 1960’s，半合成青霉素-抗菌谱广和稳定性好 • 1970 ’s ~ 1980 ’s ，头孢菌素（一、二、三代） • 1980 ’s末~1990 ’s初，第四代氟喹诺酮类、
对第三代头孢菌素及 酶抑制剂复合制剂 耐药
碳青霉烯类抗生素 酶抑制剂复合剂
碳青霉烯类抗生素，
第四代头孢菌素
万古霉素
18
细菌耐药机制
2、靶位蛋白的改变
耐药金葡、耐药表葡、 耐药肺炎链球菌的膜青霉 素结合蛋白（PBPs）结构改变，与-内酰胺药物 亲合性下降
♣ PBPs是合成细胞壁终末阶段的酶 ♣ MRSA：PBP2a ♣ DRSP：PBP改变（PBP1a PBP1b PBP2x PBP2a
• 什么是抗生素合理使用？抗生素合理使用策略
14
细菌对抗生素产生耐药机制
1. 产生灭活酶 （占80％）
1) 内酰胺酶(最大的一类) 2) 氨基甙钝化酶等
2.靶位改变：PBP的数量或结构改变 （15％）
3.低通透பைடு நூலகம்屏障作用
1) 膜通透性下降 2) 生物被膜
（5％）
4.主动泵出
5.细菌缺乏自溶酶，对抗菌药物产生耐受
耐药)
4、细菌的泵出药物系统亢进
• MexAB-OprM主动泵出系统过度表达（对美罗培南的耐药）
• 革兰阴性细菌
• 肠杆菌科－ESBLs
• 喹诺酮，头孢菌素，青霉素类，氨基糖苷类 • 碳青霉烯类
• 非发酵菌(假单孢菌+/-不动杆菌)
• 喹诺酮类，头孢菌素，青霉素类，氨基糖苷类，碳青霉烯类
《抗生素的合理使用》课件
03 抗生素滥用的危害
CHAPTER
产生耐药性
抗生素滥用会导致病菌产生耐药 性，使抗生素失去治疗效果。
耐药性的产生会使抗生素的有效 性降低，甚至失效，给治疗带来
困难。
耐药性的产生也会使抗生素的用 药量增加，甚至需要更换更高级
别的抗生素。发生率，给患者带来额外的身 体负担。
对革兰氏阴性杆菌有强大抗菌 作用，对葡萄球菌、链球菌、 肺炎球菌等也有良好作用。
氯霉素类
对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性 菌均有抑制作用，通常为抑菌 剂。
抗生素的作用机制
抑制细菌细胞壁合成
通过抑制肽聚糖的合成，使细菌壁自 溶或细胞壁水解。
破坏细胞膜结构及功能
选择性地与细菌细胞膜上的靶位结合 ，影响膜通透性，使细菌死亡。
总结词
预防感染需靠良好的卫生习惯，而非抗生素 。
误区四：随意停药不会影响疗效
澄清
抗生素的使用应严格按照医生的建议和药物说明书的指导，不可随意停药或更改剂量。
总结词
随意停药会影响疗效，甚至导致耐药性的产生。
谢谢
THANKS
总结词
医生应遵循抗生素使用指南，根据患者 的病情和抗生素的适应症，合理开具处 方。
VS
详细描述
医生应接受专业培训，了解抗生素的种类 、适应症、不良反应和合理使用方法。在 开具处方时应根据患者的病情和抗生素的 适应症选择合适的药物，避免滥用和过度 使用。
完善相关法律法规，加强监管力度
总结词
政府应完善相关法律法规，加强对抗生素合理使用的监管力度。
《抗生素的合理使用》ppt课 件
目录
CONTENTS
• 抗生素简介 • 抗生素的合理使用原则 • 抗生素滥用的危害 • 抗生素的合理使用建议 • 抗生素使用误区与澄清
《抗生素的合理使》课件
预防性使用抗生素仅限于某些 特定情况，如预防术后感染等 ，应严格遵循医生的建议。
注意区分抗生素与非抗生素药 物，避免将两者混淆使用。
03
抗生素滥用的危害
产生耐药性
抗生素滥用会导致病菌产生耐药 性，使抗生素失去治疗效果。
耐药性的产生会使抗生素的有效 性降低，甚至完全失效，给治疗
带来困难。
耐药性的传播和扩散可能对整个 社会造成危害，影响公共卫生安
详细描述
抗生素主要针对细菌感染，对病 毒、真菌、寄生虫等感染无效。 常见的感冒、流感等由病毒引多越有效
总结词
抗生素并非越贵越好，也不是使用越 多越有效。
详细描述
每种抗生素都有其适应症，并非越贵 越好。同时，抗生素使用需适量，过 量使用不仅无效，还可能产生副作用 和耐药性。
THANK YOU
四环素类
这类抗生素对革兰氏阳性球菌 和阴性杆菌有效，包括四环素 、强力霉素等。
β-内酰胺类
青霉素类和头孢菌素类的分子 结构都有一个β-内酰胺环。
氨基糖苷类
这类抗生素对各种需氧革兰氏 阴性杆菌有良好的抗菌作用， 如链霉素、庆大霉素等。
喹诺酮类
这类抗生素主要作用于革兰氏 阴性菌和部分革兰氏阳性菌， 如环丙沙星、左氧氟沙星等。
抗生素发展历程
1942年，美国默克 药厂合成青霉素，开 启了抗生素历史。
1950年，美国礼来 药厂发现四环素。
1948年，英国弗莱 明发现金霉素。
抗生素发展历程
1952年，美国辉瑞公司合成土霉素。 1957年，中国发现并合成红霉素。
1962年，中国合成四环素。
抗生素发展历程
1967年，中国合成卡那霉素。 1970年，中国合成庆大霉素。
02
抗生素的合理应用PPT课件
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
头孢类
• 第一代头孢菌素：注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、 溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软 组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜 血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以 及肺炎等。头孢唑林常用于预防手术后切口感染。
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
青霉素类
• 青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青 霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球 菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽 炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可 用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及 破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓 膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、 回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病 等。青霉素尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏 病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发 生。
第一部分 抗菌药物临床应用的管理
• 各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床 疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品 价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特 殊使用三类进行分级管理。
• 分级原则
• 1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对 细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
• 第三代口服头孢菌素主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感 染，也可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基本好 转后的病例；但需注意第三代口服头孢菌素均不宜用于铜 绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染。
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
头孢类
• 注意事项 • 1 禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉
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作用。该品对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的作用 较第一、第二代头孢菌素为差，耐甲氧西林金黄色葡萄球
菌和肠球菌属对该品耐药，各种链球菌对该品均高度敏感。消化球菌、 消化链球菌和部分拟杆菌属等厌氧菌对该品多呈敏感，艰难梭菌对该品 耐药。
2020/10/25
15
头孢唑肟用法用量
• 头孢唑肟用法用量 • 1．成人常用量：一次1～2g，每8～12小时1次；
氯
阿 奇
霉霉
类素
、 红 霉 素
万 古 霉 素
氧 氟 沙 星 、 左 氧
替 硝 唑 、 奥 硝 唑
利 福 平
林 可 霉 素 、 克 林 霉 素
二 性 霉 素 、 达 克 宁
丝 裂 霉 素 、 阿 霉 素
利 福 平 、 异 烟 肼
2020/10/25
6
（一）青霉素类抗生素：如青霉素、 阿莫西林；
主要用于G+菌、G-球菌、螺旋体，放线菌感染， 对G-杆菌不敏感。
2020/10/25
13
头孢噻肟药物相作用
• 1．与庆大霉素或妥布霉素合用对铜绿假单胞菌均 有协同作用；与阿米卡星合用对大肠杆菌、肺炎 克雷伯菌和铜绿假单胞菌有协同作用。
2．与氨基糖苷类抗生素联合应用时，用药期 间应随访肾功能。 3．大剂量头孢噻肟与强利尿药联合应用时，应
注意肾功能变化。
4．头孢噻肟可用氯化钠注射液或葡萄糖液稀释， 但不能与碳酸氢钠液混合。 5．与阿洛西林或美洛西林等合用，可使本品的总 清除率降低，如两者合用需适当减低剂量。
1.G+菌感染：肺炎球菌、葡萄球菌、链球 菌（溶血性链球菌、草绿色链球菌）、肠球菌。 白喉杆菌、炭疽杆菌、破伤风杆菌、产气夹膜 杆菌等。
2.球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌。 3.螺旋体：梅毒、钩端、回归热螺旋体。 4.放线菌。
2020/10/25
7
1.青霉素在体内过程
• 不耐酸，口服胃酸破坏。i.m吸收快而完全， 15-30min血药浓度达峰值，t1/2 0.5-1h，作 用维持4-6h，脑膜炎时，药物进入脑脊液， 达有效浓度。原形肾小管分泌排泄，与丙 磺舒竞争排泄，合用提高青霉素血药浓度。
严重感染者的剂量可增至一次3～4g， 每8小时1次。治疗非复杂性尿路感染 时，一次0.5g，每12小时1次。
• 2．6个月及6个月以上的婴儿和儿童常用量：按 体重一次50mg/kg，每6～8小时1次医学
• 3．肾功能损害者：肾功能损害的患者需根据其损 害程度调整剂量。
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•
• •
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依替米星氯化钠适应症
• 适用于对其敏感的大肠埃希杆菌、克雷伯氏肺炎杆菌、沙雷氏杆菌属、枸橼酸杆菌、 肠杆菌属、不动杆菌属、变形杆菌属、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌等引 起的各种感染。
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• 2.2.第二代头孢菌素
• 除保留了第一代的对革兰氏阳性菌的作 用外, 提高了对革兰氏阴性杆菌作用。主要 有头孢呋辛钠、头孢呋辛酯、头孢呋辛钠、 头孢克洛等
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2.3.第三代头孢菌素
对多种β-内酰胺酶稳定,对革兰氏阳性菌和阴
性菌均有显著的抗菌活性。与第一、二代相比， 其抗菌谱更广，抗菌活性更强。特别对革兰氏阴 性杆菌的抗菌谱广、抗菌作用强。有些品种对绿 脓杆菌或脆弱拟杆菌亦有很好的抗菌作用。
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抗生素种类
β-
内 酰 胺 类
氨 基 糖 苷 类
氯 霉 素 类
大 环 内 脂 类
糖 肽 类 抗 生 素
喹 诺 酮 类
硝 基 咪 唑 类
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
其 他 作 用 于
G-
其
他 作 用 于
抗 真 菌
G+
抗 肿 瘤
抗 结 核 菌 类
菌
菌
青
霉依 素替 类米 、星
头 孢 菌 素 类
• 一代头孢
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依替米星氯化钠
• 健康成人一次静脉滴注0.1、0.15和0.2g硫 酸依替米星后血清药物浓度分别为11.30、 14.6、19.79 mg/L。血消除半衰期（tl/2β） 约为1.5小时，24小时内原型在尿中的排泄 量约为80%左 右。健康成人每日足量给药1 次，连续给药7日，血中也无明显的蓄积作 用，该品与血清蛋白的结合率为25%左右。
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2.头孢菌素类抗生素
• 头孢菌素类抗生素，属于β－内酰胺类抗生 素，具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉 素酶、过敏反应较青霉素类少见等优点。 所以是一类高效、低毒、临床广泛应用的 重要抗生素。
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2.1头孢菌素类抗生素的分类
2.1.第一代头孢菌素 主要应用于革兰氏阳性菌感染，由于肾 毒性较大，已趋向淘汰;头孢唑啉（先锋V号） 和头孢拉定（先锋Ⅵ号）是临床上最常用 的第一代注射用头孢菌素。
主要有头孢噻肟钠、头孢唑肟、头孢曲松、 头孢哌酮钠、 头孢克肟等
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2.3.1.头孢噻肟
• 为第三代半合成头孢菌素
• 肌注或静注，成人，中等度感染，1g/次，1次/12小时； 严重感染8g～12g/日，分3～4次；适用于敏感细菌所致 的呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、脑膜炎、败血 症、软组织感染、耳鼻喉科感染、生殖道感染、骨科感 染等。头孢噻肟钠可以作为脑膜炎，尤其是婴幼儿脑膜 炎的首选药物。
头孢类抗生素的肾毒性及抗菌谱
• 广 • 通常来说，剂量过大、疗程
小 • 三代头孢
肾
毒
性
• 二代头孢
过长是用药后出现肾脏损害最主要
抗 菌 谱
的原因。因此，在服用以上药物时，
首要原则就是坚持合理用药、切 忌滥用药物。同时，尽量避免两
种或两种以上肾毒性药物的联用，对
高危人群要根据肾功能状态调整用药
剂量和用药疗程。
合理使用抗生素优秀课件
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合理应用抗生素的概念
• 合理使用抗生素的概念为安全 有效使用抗生素，即在安全的 前提下确保有效，这就是合理
使用抗生素的基本原则。
•
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培养合理使用抗生素的意识
• 抗生素能有效的治疗由细菌引起的感染， 但滥用抗生素会带来抗药性及其他副作用。 对健康会产生一定的危害，所以一定要引 起重视，培养合理使用抗生素的意识。
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2.3.2.头孢唑肟钠
• 属第三代头孢菌素，具广谱抗菌作用，对多种革兰阳性 菌和革兰
阴性菌产生的广谱，对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等肠 杆菌科细菌有强大抗菌作用，铜绿假单胞菌等假单胞菌属和不动杆菌属 对该品敏感性差。头孢唑肟对流感嗜血杆菌和淋病奈瑟球菌有良好抗菌
菌和肠球菌属对该品耐药，各种链球菌对该品均高度敏感。消化球菌、 消化链球菌和部分拟杆菌属等厌氧菌对该品多呈敏感，艰难梭菌对该品 耐药。
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头孢唑肟用法用量
• 头孢唑肟用法用量 • 1．成人常用量：一次1～2g，每8～12小时1次；
氯
阿 奇
霉霉
类素
、 红 霉 素
万 古 霉 素
氧 氟 沙 星 、 左 氧
替 硝 唑 、 奥 硝 唑
利 福 平
林 可 霉 素 、 克 林 霉 素
二 性 霉 素 、 达 克 宁
丝 裂 霉 素 、 阿 霉 素
利 福 平 、 异 烟 肼
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（一）青霉素类抗生素：如青霉素、 阿莫西林；
主要用于G+菌、G-球菌、螺旋体，放线菌感染， 对G-杆菌不敏感。
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头孢噻肟药物相作用
• 1．与庆大霉素或妥布霉素合用对铜绿假单胞菌均 有协同作用；与阿米卡星合用对大肠杆菌、肺炎 克雷伯菌和铜绿假单胞菌有协同作用。
2．与氨基糖苷类抗生素联合应用时，用药期 间应随访肾功能。 3．大剂量头孢噻肟与强利尿药联合应用时，应
注意肾功能变化。
4．头孢噻肟可用氯化钠注射液或葡萄糖液稀释， 但不能与碳酸氢钠液混合。 5．与阿洛西林或美洛西林等合用，可使本品的总 清除率降低，如两者合用需适当减低剂量。
1.G+菌感染：肺炎球菌、葡萄球菌、链球 菌（溶血性链球菌、草绿色链球菌）、肠球菌。 白喉杆菌、炭疽杆菌、破伤风杆菌、产气夹膜 杆菌等。
2.球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌。 3.螺旋体：梅毒、钩端、回归热螺旋体。 4.放线菌。
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1.青霉素在体内过程
• 不耐酸，口服胃酸破坏。i.m吸收快而完全， 15-30min血药浓度达峰值，t1/2 0.5-1h，作 用维持4-6h，脑膜炎时，药物进入脑脊液， 达有效浓度。原形肾小管分泌排泄，与丙 磺舒竞争排泄，合用提高青霉素血药浓度。
严重感染者的剂量可增至一次3～4g， 每8小时1次。治疗非复杂性尿路感染 时，一次0.5g，每12小时1次。
• 2．6个月及6个月以上的婴儿和儿童常用量：按 体重一次50mg/kg，每6～8小时1次医学
• 3．肾功能损害者：肾功能损害的患者需根据其损 害程度调整剂量。
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依替米星氯化钠适应症
• 适用于对其敏感的大肠埃希杆菌、克雷伯氏肺炎杆菌、沙雷氏杆菌属、枸橼酸杆菌、 肠杆菌属、不动杆菌属、变形杆菌属、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌等引 起的各种感染。
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• 2.2.第二代头孢菌素
• 除保留了第一代的对革兰氏阳性菌的作 用外, 提高了对革兰氏阴性杆菌作用。主要 有头孢呋辛钠、头孢呋辛酯、头孢呋辛钠、 头孢克洛等
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2.3.第三代头孢菌素
对多种β-内酰胺酶稳定,对革兰氏阳性菌和阴
性菌均有显著的抗菌活性。与第一、二代相比， 其抗菌谱更广，抗菌活性更强。特别对革兰氏阴 性杆菌的抗菌谱广、抗菌作用强。有些品种对绿 脓杆菌或脆弱拟杆菌亦有很好的抗菌作用。
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氨 基 糖 苷 类
氯 霉 素 类
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糖 肽 类 抗 生 素
喹 诺 酮 类
硝 基 咪 唑 类
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
其 他 作 用 于
G-
其
他 作 用 于
抗 真 菌
G+
抗 肿 瘤
抗 结 核 菌 类
菌
菌
青
霉依 素替 类米 、星
头 孢 菌 素 类
• 一代头孢
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依替米星氯化钠
• 健康成人一次静脉滴注0.1、0.15和0.2g硫 酸依替米星后血清药物浓度分别为11.30、 14.6、19.79 mg/L。血消除半衰期（tl/2β） 约为1.5小时，24小时内原型在尿中的排泄 量约为80%左 右。健康成人每日足量给药1 次，连续给药7日，血中也无明显的蓄积作 用，该品与血清蛋白的结合率为25%左右。
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2.头孢菌素类抗生素
• 头孢菌素类抗生素，属于β－内酰胺类抗生 素，具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉 素酶、过敏反应较青霉素类少见等优点。 所以是一类高效、低毒、临床广泛应用的 重要抗生素。
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2.1头孢菌素类抗生素的分类
2.1.第一代头孢菌素 主要应用于革兰氏阳性菌感染，由于肾 毒性较大，已趋向淘汰;头孢唑啉（先锋V号） 和头孢拉定（先锋Ⅵ号）是临床上最常用 的第一代注射用头孢菌素。
主要有头孢噻肟钠、头孢唑肟、头孢曲松、 头孢哌酮钠、 头孢克肟等
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2.3.1.头孢噻肟
• 为第三代半合成头孢菌素
• 肌注或静注，成人，中等度感染，1g/次，1次/12小时； 严重感染8g～12g/日，分3～4次；适用于敏感细菌所致 的呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、脑膜炎、败血 症、软组织感染、耳鼻喉科感染、生殖道感染、骨科感 染等。头孢噻肟钠可以作为脑膜炎，尤其是婴幼儿脑膜 炎的首选药物。
头孢类抗生素的肾毒性及抗菌谱
• 广 • 通常来说，剂量过大、疗程
小 • 三代头孢
肾
毒
性
• 二代头孢
过长是用药后出现肾脏损害最主要
抗 菌 谱
的原因。因此，在服用以上药物时，
首要原则就是坚持合理用药、切 忌滥用药物。同时，尽量避免两
种或两种以上肾毒性药物的联用，对
高危人群要根据肾功能状态调整用药
剂量和用药疗程。
合理使用抗生素优秀课件
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合理应用抗生素的概念
• 合理使用抗生素的概念为安全 有效使用抗生素，即在安全的 前提下确保有效，这就是合理
使用抗生素的基本原则。
•
2020/10/25
3
培养合理使用抗生素的意识
• 抗生素能有效的治疗由细菌引起的感染， 但滥用抗生素会带来抗药性及其他副作用。 对健康会产生一定的危害，所以一定要引 起重视，培养合理使用抗生素的意识。
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2.3.2.头孢唑肟钠
• 属第三代头孢菌素，具广谱抗菌作用，对多种革兰阳性 菌和革兰
阴性菌产生的广谱，对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等肠 杆菌科细菌有强大抗菌作用，铜绿假单胞菌等假单胞菌属和不动杆菌属 对该品敏感性差。头孢唑肟对流感嗜血杆菌和淋病奈瑟球菌有良好抗菌