抗生素应用讲座
抗生素的分类和使用专家讲座
• ⑶炎性肠病患者。
• ⑷严重水电解质紊乱者。
• ⑸肛门破裂或痔疮溃疡患者。
• ⑹孕妇。
• ⑺6岁以下儿童禁用本药片剂；新生儿禁忌直肠给药。
• 慎用：突然出现、连续性排便习惯改变者。
• 常见不良反应：可引发轻度腹痛，停药后即消失。
抗生素的分类和使用
第12页
止泻药 蒙脱石
• 临床应用：用于急慢性腹泻，尤其对儿童急性腹 泻治疗效果很好。
• 慎用：⑴肝功效障碍。⑵肾动脉狭窄。⑶低血钠或血容量 降低。⑷血钾过高。
• 常见不良反应：本药耐受性良好，不良反应轻微且短暂， 普通不需终止治疗。
• 常见乏力、胸痛、水肿、心悸、心动过速、腹泻、腹痛、 消化不良、恶心、头晕、头痛、失眠等。
抗生素的分类和使用
第20页
中枢性降压药 可乐定
• 临床应用：用于治疗高血压。对原发性高血压有 效，也可用于高血压急症。
• ⑵消化系统可见恶心、呕吐等，少见口干。 • ⑶可见头痛、烦躁、视物含糊、耳鸣、皮疹等。
抗生素的分类和使用
第22页
抗心绞痛药 单硝酸异山梨酯
• 临床应用： • ⑴用于冠心病长久治疗。⑵用于心肌梗死后治疗。⑶与洋
地黄和（或）利尿药适用治疗慢性心力衰竭。⑷用于治疗 肺动脉高压。 • 禁忌症：⑴对有机硝酸酯类药过敏者。⑵青光眼。⑶急性 循环衰竭。⑷严重低血压（收缩压﹤12kPa）。⑸急性心 肌梗死伴低充盈压。⑹梗阻性肥厚型心肌病。⑺缩窄性心 包炎或心包填塞。⑻严重贫血。⑼颅内压增高。⑽严重脑 动脉硬化。 • 常见不良反应：用药早期常发生头痛，通常可在继续用药 数日后消失。首次给药或剂量增加时，常见血压降低和 （或）直立性低血压并伴有反射性脉率增快以及乏力、头 晕，有时会有恶心、呕吐，瞬间皮肤发烧和皮肤过敏反应。
抗生素在肺部感染中的应用专家讲座
抗生素在肺部感染中的应用专家讲座
第23页
磺胺和 TMP
• 广谱、易耐药、过敏率高、肾毒性 • 用于呼吸系统、泌尿系统感染 • 尤其应用指征: 卡氏肺囊虫、奴卡菌
属、李斯德杆菌
抗生素在肺部感染中的应用专家讲座
第24页
喹诺酮类:
• 作用于 DNA 旋转酶
• 惯用药品: 环丙沙星、氧氟沙星、依诺沙 星、氟罗沙星、氟哌酸、左旋氧氟沙星 等。
肝损害、神经炎、胃肠症状。
抗生素在肺部感染中的应用专家讲座
第34页
常见呼吸系统感染抗生素选取
抗生素在肺部感染中的应用专家讲座
第35页
上呼吸道感染
• 多为病毒性感染: 抗组胺药 + 解热镇痛药
• 抗生素应用指征: 扁桃体炎、中耳炎、
•
发烧>3天
抗生素在肺部感染中的应用专家讲座
第36页
急性咽痛
• 病毒、链球菌、白喉（罕见）
Ⅱbe 头孢、青、单酰胺菌素(质) （超广谱酶）
Ⅱbr 青霉素酶（耐酶抑制剂） Ⅱc 羧苄青霉素酶
抗生素在肺部感染中的应用专家讲座
TEM-3 26 SHV 2 6
肠杆菌、克雷伯氏菌
TEM.30 41.44.45 大肠杆菌
PSE-1.3.4 (铜绿假单孢） BRO-1.2 (卡它莫拉汉）
第8页
内酰胺酶分类（2）
• 对革兰氏阳性球菌活性最强, 对需氧革兰 阴性杆菌如大肠杆菌, 肺炎杆菌和奇异变 形杆菌有一定作用
• 肠球菌耐药
抗生素在肺部感染中的应用专家讲座
第15页
第二代 头孢呋辛组
头孢呋辛、头孢尼西、头孢克 洛、卡巴噻吩、头孢呋辛酯、 头孢丙烯 对革兰阳性球菌作用与一代头
抗生素的合理使用宣讲
抗生素的合理使用宣讲抗生素是一类重要的药物，它能够有效地杀灭或抑制细菌的生长和繁殖。
然而，由于抗生素的滥用和不正确使用，导致了许多严重的问题，包括抗生素耐药性和不良反应的增加。
因此，合理使用抗生素是保护人类健康的重要举措。
合理使用抗生素的第一步是正确的诊断。
医生必须进行充分的病史询问和体格检查，以了解病情和明确诊断。
在没有明确证据支持的情况下，不应轻易使用抗生素。
许多疾病，如感冒、流感和普通的呼吸道感染，通常是由病毒引起的，抗生素对于这些疾病是无效的。
因此，在诊断出病原体为病毒性感染的情况下，不应使用抗生素治疗。
其次，选择正确的抗生素是合理使用抗生素的关键。
根据病原体的特点和敏感性测试的结果，医生可以选择对病原体有杀菌或抑制作用的抗生素。
并且，应尽量选择对人体影响小、副作用少的抗生素。
同时，也要注意是否有可能发生交叉耐药性或超耐药性，尽量避免使用广谱抗生素。
在使用抗生素时，剂量和疗程也需要严格控制。
通常，医生会根据病情和患者的情况来确定剂量，以达到有效杀菌的效果。
疗程不应过长也不宜过短，需要根据疾病的特点和患者的反应进行调整。
一般来说，最短有效疗程的原则能够减少抗生素使用量，降低不良反应的风险。
在使用抗生素期间，患者和医生都需密切关注治疗效果和患者的反应。
如果没有明显的疗效或者出现了不良反应，应及时重新评估治疗方案。
抗生素治疗中可能出现的不良反应包括过敏反应、胃肠道不良反应、肝脏和肾脏功能损害等。
在这些情况下，可能需要调整抗生素的剂量或者换用其他的治疗方案。
除了以上的几点，合理使用抗生素还需要加强教育宣传和培训。
公众需要了解抗生素的特点和使用原则，明白使用抗生素的风险和好处。
医生和医护人员也需要接受相关的培训，提高抗生素的使用水平。
并且，医院和医疗机构应建立更加严格的抗生素使用管理制度，减少滥用和误用的情况。
合理使用抗生素是一个复杂的过程，涉及到医生、患者和医疗机构的多个环节。
只有在各个环节都得到妥善的管理和控制，才能最大限度地发挥抗生素的疗效，减少抗生素耐药性的发生，并保护人类健康。
健康知识讲座《合理使用抗生素》的内容
健康知识讲座《合理使用抗生素》的内容嘿，朋友们！咱们今儿来好好唠唠“合理使用抗生素”这个事儿。
您说，这抗生素，像不像个厉害但有点任性的大侠？用得好，那是救人于水火，药到病除；用不好，它可能就“发脾气”，给咱带来麻烦。
先讲讲这抗生素到底是啥。
它就像是咱们身体里的“特种部队”，专门对付那些捣乱的细菌。
可您得知道，它可不是对所有的病都管用。
比如说，要是您感冒了，大部分时候是病毒在捣乱，这时候用抗生素，那可就是瞎使力气，白费功夫！有人觉得，生病了，抗生素用得越多越好，剂量越大越好。
这可大错特错啦！这就好比给庄稼施肥，多了少了都不行。
用多了抗生素，那身体里的好细菌也跟着遭殃，就像一场大雨把好苗坏苗都淹了。
而且，细菌这家伙可狡猾着呢，您老是过度用抗生素，它就慢慢产生“抗体”，变得越来越强大，以后再想用抗生素对付它，可就难喽！再说说这用抗生素的时间。
有的人，吃了两天觉得好点了，就立马停药。
这能行吗？不行！这就像打仗，敌人还没被彻底消灭，您就收兵了，那敌人不得卷土重来？得按照医生说的，把药用够疗程，才能把细菌彻底打败。
还有啊，咱可不能自己随便买抗生素吃。
您想想，这治病的事儿能这么随便吗？就像开车，您没驾照能上路吗？没医生的指导，乱用抗生素，那就是瞎开车，容易出事儿！另外，有人觉得进口的抗生素就一定好。
这可不一定！适合的才是最好的。
就像鞋子，不是贵的就一定合脚，得看是不是适合自己的病情。
总之，合理使用抗生素，这可不是小事儿。
咱们得把它当成一门学问，认真对待。
别让这个能治病的好东西，变成伤害咱们身体的“武器”。
您说是不是这个理儿？。
抗菌药物的合理使用宣讲培训课件
抗菌药物的合理使用宣讲
20
• 1使.宿用主的抗免生疫素状况要。考虑三方面：
• 2.看药代动力学的改变及药效学的改变。 • 3.要考虑到微生物：是G+还是G-？是耐药菌
还是非耐药菌？
• 4.浓度依赖性药物（氨基糖苷类、喹诺酮类、
两性霉素B)：其对致病菌的杀菌作用取决于 峰浓度，而与作用时间关系不密切。可通过 提高血药峰浓度来提高临床疗效，但不能超 过最低毒性剂量。
1）临床已不主张大剂量给药，因脑脊液 内浓度超量，可能出现抽搐，引起“青霉素 脑病”。故已不作“鞘内注射”。
2）婴幼儿不主张肌注，因为可能浸润到 坐骨神经，导致瘫痪。
• 抗葡萄球菌青霉素类(耐酶青霉素类）：包括
双氯西林、苯唑西林、甲氧西林等；主要针 对金葡菌有效，对链球菌不如青霉素。氯唑 西林在骨内浓度较抗菌高药物的，合理使适用宣合讲 骨内感染用药2。8
多数β-内酰胺类、 林可霉素类
恶唑烷酮类、氟胞嘧啶
主要参数
T>MIC 抗菌A药U物的C合>理M使IC用宣讲
链霉素、四环素、 碳青霉烯类、糖肽类、 大环内酯类、唑类抗真菌药
主要参数 T>MIC,, PAE
T1/2 AUC/MIC24
抗菌药物分类
抗菌药物的合理使用宣讲
25
抗菌药物分类
• 青霉素类
• 头孢菌素类
• （3）肾功能减退时不宜使用：
•
四环素﹑磺胺类﹑呋喃类﹑头孢噻啶
抗菌药物的合理使用宣讲
18
7．免疫功能缺陷者抗菌药物的应用
• （1）尽早开始经验治疗
• （2）尽快明确病原体
• （3）所选抗菌药物的要求：
•
杀菌剂；对致病菌有高度活性；
抗生素的合理应用宣讲培训课件
抗生素的合理应用宣讲
14
第二代头孢菌素的特点
• 1、第二代头孢菌素的抗菌谱较第一代有 所扩大,抗阴性杆菌活性加强
• 2、对G+ 菌稍逊于第一代头孢菌素，而 比三代头孢菌素强
• 3、对厌氧菌有一定作用 • 5、对绿脓杆菌无效 • 6、肾毒性比一代头孢菌素低
抗生素的合理应用宣讲
3
抗细菌药物的分类及作用特点
• （二）按化学结构分类 • 1、β—内酰胺类抗生素：青霉素类、头孢菌素类、头
霉素类、单环内酰胺类和非典型β内酰胺类抗生素等。
• 2、氨基糖苷类 • 3、喹诺酮类 • 4、大环内酯类 • 5、肽类抗生素。 • 5、四环素类／林可霉素类 • 6、磺胺类/硝基呋喃类 • 7、抗结核分支杆菌类
11
头孢菌素类的特点及合理应用
• 1、头孢菌素类为杀菌剂
• 2、抑制细菌细胞壁合成
• 3、按其发明年代的先后和抗菌性能的不 同而分为一、二、三、 四代
• 4、头孢菌素对β—内酰胺酶稳定性比青 霉素类高，抗菌谱比青霉素类广，作用 也比青霉素类强
抗生素的合理应用宣讲
12
临床常用的头孢菌素类
• 第一代：头孢噻吩、头孢噻啶、头孢唑林、头 孢拉定、头孢硫脒。
• 2、对β内酰胺酶比第三代头孢菌素更稳 定
• 3、对厌氧菌和耐甲氧西林的金葡菌 （MRSA）的作用仍不理想
抗生素的合理应用宣讲
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一～四代头孢抗菌活性比较
• 头孢分类 • • 第一代 • 第二代 • 第三代 • 第四代
•
抗菌活性
对G＋菌
对G－ 菌
＋＋＋＋
医学抗生素合理使用主题讲座课件
头孢烯
特点 •对G+（除肠球菌、MRSA外）有良好抗菌 作用；对G-作用较差，少数大肠、肺杆、 等有活性
•对ß-内酰胺酶不稳定 •血半衰期大多较短，不易进CSF •对肾脏有一定毒性 品种 头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶
第一代头孢菌素适应证
头孢唑啉 同头孢噻吩，血浓度高，半衰期略长， 对酶稳定性较噻吩高，可作为外科手术 的预防用药
– 用于G－杆菌、铜绿假单胞菌感染 – 与青G联合对肠球菌协同作用 – 与哌拉西林联合对绿脓杆菌有协同作用
链霉素 Streptomycin
主要用于结核杆菌感染
阿米卡星 Amikacin
3. βoucher HW et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:1–12
1998- 20032002 2007
2011年世界卫生日主题：
“控制抗菌素耐药性：今天不采 取行动，明天就无药可用”
合理使用抗生素的原则
1、认识抗生素，选对抗生素；
2、经验治疗与药敏检查相结合，患者全身情 况与适宜抗生素相结合，尽早实现目标用药；
头孢氨苄 同第一代头孢，但抗菌作用略差 用于轻中度呼吸、尿路、皮肤感染
头孢拉啶 抗菌谱及适应证同头孢氨苄
第二代头孢菌素
特 点 对G+菌作用与第一代相似，对多数肠杆菌
科细菌有较好抗菌作用，对绿脓无活性 •对ß-内酰胺酶较稳定 •头孢呋辛等在CSF中达一定浓度 •肾毒性轻
品 种 头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多
–半合成耐酶青霉素 –半合成广谱青霉素
• 复合青霉素
青霉素G
主要使用在链球菌、脑膜炎双球菌、螺旋体 、梭状芽孢杆菌等的感染，葡萄球菌及许 多革兰阴性菌如大肠杆菌等大多耐药
抗菌药物的合理应用-讲座
氨基糖苷类
–静止期杀菌剂 –浓度依赖性抗生素 • PAE 金葡菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌 –稳定 –不需作过敏试验 –耐纯化酶品种对耐药菌有效 –不同程度的耳、肾毒性 –价格便宜
4-8h
氨基糖甙类常用抗菌药物
• 异帕米星稳定性由于阿米卡星，对铜绿 以外的阴性菌作用更强。 • 妥布霉素对铜绿的作用较强，但对钝化 酶不稳定。
抗菌药物不合理或不恰当使用原因分析
1. 缺乏正确的病原学诊断依据
2. 对发热病人不作常规细菌学与病毒学诊断性检验，使临床 上普遍存在把抗菌药不恰当地用于非细菌感染病人。
3. 缺少可指导经验治疗的细菌耐监测研究资料。 4. 医生没有定期的知识更新再教育，对抗菌药物的了解不够， 不易做到恰当的经验治疗。 5. 某些信息的误导。 6.对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解不够。
乳汁中含量低。
无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响， 并可能出现不良反应。
因此治疗哺乳期患者时应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮
类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。 哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。
头孢菌素类临床常用药物特点
• 一代：头孢唑林，耐酶、肾毒性低。 • 二代：头孢夫辛，低毒、耐酶、入脑，头孢替安难入脑， 头孢孟多有出血倾向。 • 三代：诱导酶产生 头孢哌酮：不耐酶，不入脑，肝胆排，抗绿脓。 头孢他定 ：抗绿脓，耐酶。 头孢曲松：透过血脑屏障比例较高，肝胆排，半衰长。 头孢噻肟：肠杆菌科最强。 四代：对阳性菌作用加强，对广谱内酰胺酶稳定。
喹诺酮类常用抗菌药物
• 尽管近年上市不少新型喹诺酮类药物， 但对阴性菌的作用均未超过环丙沙星。 • 耐药率已有显著升高，该类药物滥用最 为显著。 • 对糖代谢紊乱和QT延长者应慎用。 • MPC（防耐药变异浓度）理论研究表明： 莫西沙星优于其它，浓度依赖性杀菌剂。
抗生素合理应用讲座
（10）具有免疫抑制作用的抗生素
如环孢素
抗生素的分类
按其作用特点可分以下4类：
（1）繁殖期杀菌剂：青霉素及头孢菌素等-内酰胺类 （2）静止期杀菌剂：如氨基糖苷类 （3）速效抑菌剂：如四环素类、氯霉素及大环内酯类 （4）慢效抑菌剂：如磺胺类
目前临床几乎占70%应用具有杀灭繁殖期细菌 的-内酰胺类抗生素
抗菌药物的作用机制
1.阻断细胞壁的合成 如B内酰胺类、万古、 杆菌肽
3. 损伤细胞浆膜影响通透性 如多粘菌素、两性霉素和制 霉菌素
5.阻断RNA DNA的合成 喹诺酮类、利福平 阿糖腺苷、新生霉素
2.阻断核糖体蛋白合成
4.影响叶酸代谢
如氨基糖苷类、四环
如磺胺类、异菸肼、 素、红和氯霉素
乙胺丁醇
抗菌药物的分类及作用机理
抗生素的分类
从广义上可分为十大类：
（1） -内酰胺类
是指分子中含有-内酰胺环的抗生素，青霉素和头孢菌素均属此 类。此外还包括非典型（新型）-内酰胺类等5小类，即碳青烯类、头 霉素类、单环类、拉氧头孢类、 -内酰胺酶抑制剂，还有青霉烯类将
问世。
（2）氨基糖苷类
如链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等
头孢菌素类抗生素
▪ 头孢拉定（先锋六号）：剂型多（口服、注射），流 感杆菌引起的中耳炎效果好。
▪ 头孢唑啉（先锋五号）：仅供注射，口服不吸收。 在第一代头孢算是佼佼者，除球菌外，对G-杆菌如大 肠杆菌，克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、产气杆菌和 流感嗜血杆菌均有效。几乎全部以原形由尿排泄， 尿药浓度可达1000~4000mg/ml，体内分布广泛。危 及生命的严重感染（心内膜炎、败血症），手术预 防感染皆有效。抑制杆菌作用较强。胆汁中浓度也 高，也可用于胆道感染。骨及关节感染也可用。
抗生素(的分类和应用专家讲座
抗生素（的分类和应用
第17页
革兰氏染色反应
• 细菌对于革兰氏染色不一样反应，是因为它们细胞壁成份 和结构不一样而造成。
• 革兰氏阳性细菌细胞壁较厚（20～80nm）主要是由肽聚 糖和磷壁酸组成，仅有一层结构，主要成份为肽聚糖，占 细胞壁干重50％～90％。在染色过程中，当用乙醇处理时， 因为脱水而引发网状结构中孔径变小，通透性降低，使结 晶紫-碘复合物被保留在细胞内而不易脱色，所以，展现 蓝紫色。
• 葡萄球菌属于革兰阳性球菌。 • 大肠杆菌属于革兰阴性菌中肠杆菌科，（除
大肠杆菌以外，临床较常见肠杆菌科细菌还有变形杆菌、沙门氏菌、 克雷白杆菌）。
• 绿脓杆菌属于假单胞菌，为非发酵菌，是 临床常见较耐药革兰阴性杆菌。
抗生素（的分类和应用
第15页
革兰阳（阴）性菌
• 常见革兰氏阳性菌有：葡萄球菌、链球菌、肺炎 双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等
抗生素
• 抗生素是由细菌、真菌或其它微生物在生 活过程中所产生物质，含有抑制或杀灭细 菌、真菌、螺旋体、支原体、衣原体等致 病微生物作用。
抗生素（的分类和应用
第1页
抗生素分类**
• 依据抗生素化学结构和临床用途，可将抗 生素分为：
• β—内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、 林可霉素类、四环素类、氯霉素类以及其 它主要抗细菌抗生素、抗真菌抗生素、抗 肿瘤抗生素、含有免疫抑制作用抗生素十 大类。
• 绿脓杆菌、肠球菌和阴沟杆菌多数菌株对 本品不敏感。
抗生素（的分类和应用
第20页
作用机制
• 头孢西丁经过与一个或多个青霉素结合蛋 白(PBPs)结合，抑制细菌分裂活跃细胞细 胞壁生物合成，从而起抗菌作用。
• 各菌种有其独特青霉素结合蛋白，头孢西 丁与各菌种青霉素结合蛋白亲和力影响着 该药品抗菌谱。
【专家讲座】抗生素规范使用ppt课件
主要应用的有氯霉素和甲砜霉素。
林可霉素和克林霉素
对金葡菌（包括产酶株）、表皮葡萄球 菌、溶血性链球菌、肺炎球菌和草绿色链 球菌均具有极强的抗菌活性。各种厌氧菌 包括消化球菌、消化链球菌、脆弱类杆菌 及大多数放线菌属对本类药物敏感。
抗菌药物的作用机理
抗生素等抗菌剂的抑菌或杀菌作用，主要是针对 “细菌有而人（或其它高等动植物）没有”的机 制进行杀伤，有4大类作用机理： 阻碍细菌细胞壁的合成，导致细菌在低渗透压环 境下膨胀破裂死亡，以这种方式作用的抗生素主 要是β-内酰胺类抗生素。哺乳动物的细胞没有细 胞壁，不受这类药物的影响。
抗菌药物的分类
1、β-内酰胺类抗生素 2、氨基糖苷类抗生素 3、大环内酯类抗生素 4、多肽类抗生素 5、喹诺酮类抗生素 6、四环素类抗生素 7、氯霉素类抗生素 8、林可霉素和克林霉素
β-内酰胺类抗生素
青霉素类 头孢菌素类 其它β-内酰胺类抗生素
头霉素类 碳青霉烯类 单环类 氧头孢烯类 β-内酰胺酶抑制剂
青霉素类抗生素
（1）主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素 苄星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。
（2）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（现仅用于药 敏试验）、苯唑西林、氯唑西林等。
（3）广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括： ①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄 西林、阿莫西林； ②对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗 菌活性者：哌拉西林、阿洛西林、美洛西林
【专家讲座】抗生素规范使用
主要内容
正确认识抗菌素 合理使用抗菌素 优化抗菌素使用减少耐药 常见耐药致病菌的防治对策
合理使用抗生素与安全用药知识讲座
合理使用抗生素与安全用药知识讲座引言抗生素是一类用于抵抗细菌感染的药物，具有强大的疗效。
然而，由于滥用和不正确的使用，抗生素耐药性的问题日益严峻。
为了提高公众对合理使用抗生素和安全用药的认识，我们举办了本次知识讲座。
本文将为您介绍抗生素的基本知识和合理使用的重要性。
什么是抗生素抗生素是一类通过抑制或杀死细菌的生长和繁殖的药物。
它们可以用于治疗多种细菌感染，如呼吸道感染、尿路感染、皮肤感染等。
抗生素可以分为广谱抗生素和窄谱抗生素，广谱抗生素可以抵抗更多种类的细菌，而窄谱抗生素只能抵抗特定类型的细菌。
合理使用抗生素的意义避免滥用导致的抗生素耐药性滥用抗生素是指在不明确感染类型和病原体敏感性的情况下，随意使用抗生素。
这种行为会导致细菌对抗生素产生抵抗力，即抗生素耐药性。
当细菌对抗生素产生耐药性后，同一种抗生素对细菌的杀灭能力就会下降，严重时甚至无法治疗感染。
因此，合理使用抗生素可以减少抗生素耐药性的发生，保持抗生素的疗效。
避免抗生素不良反应抗生素使用不当还会导致不良反应。
不同的抗生素可能导致不同的副作用，如恶心、呕吐、腹泻、过敏反应等。
有些抗生素还会对肝脏、肾脏等器官产生负面影响。
合理使用抗生素、按照医生指导进行药物选择和用量，可以最大程度地降低不良反应的风险。
如何合理使用抗生素需要抗生素治疗的情况抗生素主要用于治疗细菌感染，针对病原体是细菌的疾病，如细菌性肺炎、细菌性尿路感染等，才需要使用抗生素。
对于病毒感染引起的疾病，如感冒、流感等，抗生素是无效的。
因此，需要慎重判断是否需要抗生素治疗，避免滥用。
遵循医生的指导在使用抗生素之前，一定要咨询专业医生的意见。
医生会根据您的症状和病情判断是否需要抗生素治疗以及选择合适的抗生素。
同时，按照医生的建议使用抗生素，不要随意更改用药方案。
完成全程疗程即使感染症状缓解，也应该按照医生的指导完成全程疗程。
全程疗程可以确保彻底杀灭细菌，减少抗生素耐药性产生的风险。
中途停药容易导致细菌复发，同时也增加了抗生素耐药性的风险。
抗生素的合理应用专业知识讲座
所谓降阶梯靶向治疗，不但指依据药敏结果选择 窄谱抗菌药品，也指有效控制抗菌药品治疗疗程
抗生素的合理应用专业知识讲座
第22页
合理使用抗菌药品--联适用药
联合治疗适应证：
--病因未明严重感染，包含免疫缺点者严重感染 --单一抗菌药品不能控制需氧菌与厌氧菌混合感染或各种病原菌
--“3R”标准: Right patient (适当有指征病人) Right antibiotic (适当抗菌药品) Right time (适当时间即早期治疗和适当疗程)
--“3D”标准: Drug (药品) Dose (剂量) Duration (疗程)
抗生素的合理应用专业知识讲座
第24页
优化抗菌药品治疗--合理应用延伸与发展
抗生素的合理应用专业知识讲座
抗生素的合理应用专业知识讲座
第1页
抗微生物药分类
按照化学结构或所作用微生物分为：
--β内酰胺类抗生素：青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、碳青霉烯 类、单环内酰胺类、氧头孢烯类
--氨基糖苷类抗生素 --大环内酯类抗生素 --多肽类抗生素：糖肽类、多粘菌素 --其它抗生素：克林霉素 --化学合成抗菌药：喹诺酮类、磺胺类、硝基呋喃类 --抗结核药 --抗真菌药 --抗麻风药 --抗病毒药
第10页
经验性治疗--抗菌药品选择
经验性治疗时在抗菌药品选择上应重点考虑以下几个方面
--药品药代动力学和药效学特点 --不一样药品耐药性和诱导耐药性能力 --药品组织渗透性 --给药时间及剂量 --药品毒副作用
初始治疗要选择广谱抗菌药品，因其起效快，可提升治疗准确性
如能取得细菌学检验结果，则要依据这些资料调整改疗， 选择一个窄谱抗生素进入降阶梯靶向治疗
合理使用抗生素讲座总结【3篇】
合理使用抗生素讲座总结【3篇】篇一：合理使用抗生素抗生素是在不断战斗中针对微生物的一种药物，它在医疗领域中被广泛应用。
使用抗生素要注意合理性和科学性，不合理使用甚至滥用会给人类健康带来严重的后果。
首先，抗生素不宜自行使用或过度依赖。
一定要在医生指导下使用，并按照医生的建议进行用药，否则会造成药物滥用、抗药性产生等潜在危害。
其次，药物剂量和使用时间要掌握恰当，不能自行增加药量或延长用药时间。
对于轻微疾病应当避免使用抗生素，可以采取物理疗法、传统疗法等方法治疗。
再者，使用抗生素要根据病原体特点选择相应的药物进行治疗，避免因为错误的用药选择导致的治疗失败。
此外，要避免抗生素的交叉使用和长期大量使用，以保障人类健康。
总之，合理使用抗生素是保障人类健康的重要措施，需要全社会共同呵护。
只有通过科学的使用方式，才能最大程度地减少抗生素的副作用和不适用等现象，为人们的健康保驾护航。
篇二：正确使用抗生素抗生素是一种常用的药物，它对细菌感染有很强的杀菌作用。
但是，抗生素也有它的副作用，如果使用不当会加重患者的负担。
因此，正确使用抗生素非常重要。
首先，使用抗生素必须经过医生的指导。
不同的感染需要使用不同的抗生素，而且用药剂量也要根据患者的具体情况而定。
其次，使用抗生素的过程中需要坚持用药，不能过早停用，还要按照医嘱规定的时间和次数使用，绝不能贪图方便或自行减少用药量。
最后，如果出现过敏反应或者其他不良反应，就应该立刻停药，并及时向医生报告。
总之，使用抗生素要严格按照医生的建议进行，并且时刻注意自己的身体反应，以避免抗生素带来的副作用。
只有这样，才能更好地发挥抗生素的治疗作用。
篇三：抗生素的合理使用抗生素是医疗领域中常用的药物，对于某些细菌感染疾病具有极好的治疗效果。
但是抗生素的合理使用非常重要，因为滥用抗生素会导致细菌耐药性的产生，从而加重医疗难度和病人的负担。
因此，合理使用抗生素是非常必要的。
首先，抗生素的使用必须要由医生开具处方。
合理使用抗生素专题知识宣讲专家讲座
合理使用抗生素专题知识宣讲
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图1 细菌4种耐药机制示意图
合理使用抗生素专题知识宣讲
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05年ATS指南与96年指南比较
HAP涵盖范围扩大和界定更明确
• HAP：无气管插管患者在入住医院病房≥48h后发生肺 炎
• VAP：气管插管48-72h后发生肺炎。一些HAP病情加重 而 需要插管其处理与VAP相同。
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第27页
起始经验治疗晚发型或含有MDR病原菌 RFHAP、VAP和HCAP和全部重症感染患者
MDR病原菌
铜绿假单胞菌
肺炎克雷伯杆菌 （ESBL+）
不动杆菌属
抗生素*联合治疗
抗假单胞菌头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶）
或
抗假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）
或
β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂（哌拉西林-他唑巴坦）
1. 对全部-内酰胺类(青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类)抗生素耐药 2. 对绝大多数大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、四环素类也耐药 3. 万古霉素和替考拉宁极少耐药
合理使用抗生素专题知识宣讲
第9页
抗菌药品辉煌发展史
磺胺类
(百浪多息)
20世纪30年代，磺胺类药品发觉，开创 了化学治疗新纪元，使死亡率很高细菌性 传染疾病得到控制。
接触三代头孢后可使AmpC酶量增加（10~100倍），去除诱导剂后， 酶表示水平将恢复至正常基础水平
类型—诱导型、结构型、质粒型
常见菌：肠杆菌属(阴沟、产气)、枸橼酸菌属、沙雷菌属、铜绿假单 胞菌、吲哚阳性变形杆菌、摩根变形菌、普罗威登斯菌
合理使用抗生素专题知识宣讲
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(4)第四代：脒基青霉素：对革兰阴性杆 菌好，对革兰阳性球菌差；对大肠、变 形、沙门、痢疾、肺炎杆菌好；对流感、
沙雷、绿脓杆菌耐药
①美西林(氮脒青霉素)；②匹美西林
(匹夫氮脒青霉素)；③替莫西林(羧噻吩
甲氧青霉素)等
㈡头孢菌素类
头孢菌素类抗生素是一类广谱半合成抗
生素，其母核为由头孢菌素C裂解而获得的
3．第三代头活性，某些品
种对绿脓杆菌有较强作用，对β内酰胺酶 高度稳定，有一定量渗入炎症脑积液中，
对肾脏基本无毒性。
▲①头孢噻肟(头孢氨噻肟，凯福隆，赛福隆) ▲②头孢唑肟(头孢去甲噻肟，益保世灵，安保速
灵，安普西林)
▲③头孢曲松(头孢三嗪，菌必治，罗氏芬，罗塞
①头孢吡肟（头孢匹美，马斯平）：抗菌活性
明显强于第三代头孢菌素，对绿脓杆菌（包括头
孢他定耐药株）有良好作用。
②头孢匹罗：抗菌活性明显强于第三代头孢菌
素，对绿脓杆菌的作用与头孢他定相仿。
③头孢唑兰：对革兰阴性杆菌高度敏感，对绿
脓杆菌的作用是氨曲南的4倍，是头孢他定4～16
倍。
㈢非典型β内酰胺类
1．头霉素类: 抗菌谱与第二代头孢菌素相仿，
* 超过半数的第四代头孢菌素显示对绿脓杆菌的良好抗菌活性
1．第一代头孢菌素：对革兰阳性菌
作用好，略强于第二代，显著强于第三
代；对革兰阴性杆菌作用差，对肠杆菌 科细菌多无效；对β内酰胺酶稳定性差；
对肾脏有一定毒性。
2．第二代头孢菌素：对革兰阳性菌作用较第一
代略差或相仿，对革兰阴性菌作用较第一代强，
㈠青霉素类抗生素 1．天然青霉素：▲①青霉素G：已用50多 年,首选药,窄谱,主要对革兰阳性球菌。②
耐酶青霉素：青霉素V, 可以口服, 德国。
③天然青霉素长效制剂：普鲁卡因青霉素、 苄星青霉素G(长效西林)
2．耐青霉素酶半合成青霉素：主要用于耐 青霉素G金葡菌感染 ①甲氧西林(新青Ⅰ)；▲②苯唑西林(苯 甲异恶唑青霉素,新青Ⅱ)；③乙氧萘青霉 素(新青Ⅲ)；▲④氯唑西林(邻氯青霉素)；
(凯舒特) (1∶4)
表7
复方制剂 阿莫西林-克拉维酸 阿莫西林 克拉维酸 氨苄西林-舒巴坦 氨苄西林 舒巴坦 替卡西林-克拉维酸 替卡西林 克拉维酸 哌拉西林-三唑巴坦 哌拉西林 三唑巴坦 头孢哌酮-舒巴坦 头孢哌酮 舒巴坦 头孢三嗪-舒巴坦 头孢三嗪 舒巴坦 阿莫西林-舒巴坦 阿莫西林 舒巴坦
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¿ö ¿¿ ¿ b-¿¿²´ ¿ °¿ ² ¿ ¿ ¿¿ö ¿´ ´ ¿¿¿´ ¿ ¿ ´ ¿¿´ ¿ ±¿ ¿¿ °õ ¿°´ ó ² ¿¿¿¿´ ¿ ¿¿ ¿ ±¿ ( % ) 50. 9 31. 9 19. 0 19. 6 8. 4 4. 0 17. 1
秦，赛福松)
▲④头孢哌酮(头孢氧哌唑，先锋必，达诺新，赛 福必) ▲⑤头孢他啶(头孢噻甲羧肟，凯福定，复达欣， 赛福定)
⑥头孢甲肟(头孢氨噻肟唑，倍司特克)
⑦头孢磺啶(头孢磺吡苄，达克舒林) ⑧头孢地秦(莫迪) ⑨头孢匹胺(头孢吡四唑，先福吡兰)
⑩头孢咪唑
⑾头孢克肟(头孢西米，世福素)口服（第一个） ⑿头孢特伦酯(托米伦，富山龙) 口服
抗菌药物临床合理应用
（一）抗菌药物的名称使用不当
1、抗感染药物（antiinfective agents）：
包括用以治疗各种病原体（病毒、衣原体、 支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、 原虫、蠕虫等）所致感染的各药物。
2、抗微生物药物（antimicrobial agents）：
基本同上，但不包括抗蠕虫药 。
强；对β内酰胺酶高度稳定，无交叉耐药性；
与青霉素无交叉过敏。即使是碳青霉烯类抗
生素，也可被金属酶所破坏。半衰期短。
▲①亚胺培南（伊米配能，泰能）：易被肾脏二肽
酶灭活,故需加西司他丁（肾去氢肽酶抑制剂，
1∶1）合用。
②帕尼培南（克倍宁）：需加倍他米隆（1∶1）
合用，后者可减少帕尼培南在肾组织中积聚而减
3、抗生素（antibiotics）：
狭义：在高稀释度下对一些特异微生 物有杀灭或抑制作用的微生物产物。 广义：把具有抗特异微生物、抗肿瘤 和寄生虫作用的微生物产物、用化学方法 合成的仿制品及抗生素的半合成衍生物等 统称为抗生素。 喹诺酮类、磺胺类和咪唑类药物虽具 有抗菌作用，但因为全合成药物而非微生 物产物，故不应称为抗生素 。
一、β-内酰胺类抗生素
青霉素类 天然青霉素（如青霉素 G） 耐酶青霉素（如苯唑西林） 广谱青霉素（如氨苄西林） 第一代（如头孢唑啉） 第二代（如头孢呋辛） 第三代（如头孢他定） 第四代（如头孢匹罗） β-内酰胺酶抑制剂（如舒巴坦） 单环类（如氨曲南） 头霉素类（如头孢美唑） 碳青霉烯类（如亚胺培南） 头孢烯类（如氟氧头孢）
头孢菌素类 β-内酰胺类
非典型β 内酰胺类
图2
β -内酰胺类抗生素的分类
此类抗生素一般血药浓度较高，抗菌谱广，
杀菌力强，毒性较低。但应当注意的是：①因耐
药菌株增多，某些药物如氨苄西林的应用意义有
所下降。②此类药物在肺组织的浓度往往只是血 浓度的几分之一，在避免毒性的前题下要适当增 大剂量。③对于院外感染的经验治疗，因多数第 三代头孢菌素抗肺炎链球菌的作用并不强，不应 作为首选。
酶的细菌也有较好的活性。
一般来说，与碳青霉烯类相比，第四代头
孢同样对C类β-内酰胺酶稳定，但对ESBLs的
稳定性则不如前者。与第三代头孢相比抗菌
谱扩大，特别是对G+球菌，血药浓度增高，
透过血脑屏障能力增加。目前临床上推荐用
于细菌性脑膜炎、医院内获得性肺炎、机械
通气相关性肺炎、败血症、粒细胞缺少并感
（2）β内酰胺类抗生素/β内酰胺酶抑制剂复合制剂:
▲①克拉维酸＋阿莫西林 ▲②克拉维酸＋替卡西林 ▲③舒巴坦＋氨苄西林 ▲④舒巴坦＋头孢哌酮 ▲⑤三唑巴坦＋哌拉西林 ⑥舒巴坦＋头孢三嗪 ⑦舒巴坦＋阿莫西林 ⑧舒巴坦＋哌拉西林 ⑨舒巴坦＋美洛西林 ⑩舒巴坦＋头孢他啶 ⑾三唑巴坦＋头孢三嗪 ⑿三唑巴坦＋头孢哌酮 (安美汀) (特美汀) (优立新) (舒普深) (特治星) (可赛舒) (泰霸猛) (特灭) (汉光) (1∶2～1∶14) (1∶30，1∶15) (1∶2) (1∶1) (1∶8) (1∶4) (1∶2，1∶1) (1∶2) (1∶4)
6 、 化 学 治 疗 药 物 （ chemotherapeutic
agents）： 简称为化疗药，是指抗微生物药物治疗和 抗肿瘤药物治疗。 国外主要指前者，国内有人将其局限于后 者是错误的。
抗菌药作用部位示意图
í1 ÒÒÒÒúÒÒÒÒÒÒÒÒÒ ± Ò ° 〃
ô² ¶ § µ é ·Î WHO úÚ ¹Ä Òº ÎÔ ¼ ß ¹Ã µ Ê » Õ Ê Ó Æ Â (%) 30 40~80 50~70 ¼ © ·× Ñ Õ Ò Æ Ü¾ · È ý ±À (%) 15~30 25~45 30~40
▲⑤氟氯西林(氟氯青霉素)；▲⑥双氯西
林(双氯青霉素)等
3．广谱半合成青霉素：对革兰阴性菌作用增强；
对β内酰胺酶不稳定；对耐药金葡菌无效
(1)第一代：氨基青霉素：广谱,对球菌作用同青G，
绿脓杆菌无效；体内分布广，胆汁及尿内浓度高； 炎症脑脊液中可达有效浓度 ▲①氨苄西林(氨苄青霉素，安必仙)；▲②阿莫西
稳定；与青霉素无交叉反应。
▲①氨曲南（君刻单) ②卡芦莫南
5．氧头孢烯类: 具有第三代头孢菌素的
抗菌谱和抗菌活性,能耐受β内酰胺酶; 对
革兰阴性菌厌氧菌作用强。 ①拉氧头孢（羟羧氧酰胺菌素，拉他头 孢, 噻吗啉） ②氟氧头孢
6.复合制剂 （1）β内酰胺酶抑制剂：本身无或仅具有微 弱的抗菌活性；对许多细菌产生的β内酰胺 酶有较强的抑制作用。 ①克拉维酸(棒酸)：结构类似青霉素，仅 具微弱抗菌活性。 ②舒巴坦(青霉烷砜)：本身几无抗菌活性， 抑酶作用仅为棒酸的1/2～1/4。 ③他唑巴坦（三唑巴坦）：其抑酶广度与 强度要优于舒巴坦与棒酸。
4、抗菌素：该名称已不再应用。 5、抗菌药物（antibacterial agents）：
指具有杀菌或抑菌活性、主要供全身 应用（包括口服、肌注、静注、静脉滴注 等，部分也可用于局部）的抗生素、磺胺 药、异烟肼、咪唑类、硝咪唑类、喹诺酮 类、呋喃类等化学药物。 不可内服或注射、毒性强、仅供局部 使用的消毒杀菌剂如甲酚皂、硫柳汞、碘 酊、苯扎溴铵、硝酸银等不列入抗菌药物。
染及严重社会获得性肺炎。已开始应用于临
床的主要有以下三种（表5）。
表5
中文名 头孢匹罗 头孢吡肟 头孢克定
已开始临床应用的第四代头孢菌素
英文名 Cefpirome Cefepime Cefclidin 开发单位 上市国家 Hoechst B.M.S Eisia 瑞典 瑞典 日本 年份 1992 1993 1995
7-氨基头孢烷酸，具有抗菌作用强、耐青霉
素酶、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青
霉素类少等优点。根据抗菌谱、对β内酰胺
酶的稳定性以及对革兰阴性杆菌抗菌活性的
不同，目前将头孢菌素分为四代。
表 3 头孢菌素类抗生素的体外抗菌活性 分类 第一代 第二代 第三代 第四代 细菌敏感性 革兰阳性菌 ++++ +++ + ++ 革兰阴性菌 + ++ +++ ++++*
林(羧噻吩青霉素)；③苄茚西林(羧茚青霉 素)；④磺苄西林(磺苄青霉素)等
(3)第三代： 脲基青霉素： 对绿脓杆菌作
用较强；对球菌作用同青G；余抗菌谱同氨
苄西林