抗生素合理应用讲座培训课件
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抗生素合理使用-课件
抗生素滥用导致耐药菌株的出 现和传播，使许多常见感染的 治疗变得越来越困难。
抗生素滥用对人类健康构成威 胁，可能导致治疗失败、疾病 恶化甚至死亡。
抗生素滥用对生态环境造成负 面影响，如抗生素残留进入水 体和土壤，影响生态平衡。
抗生素合理使用的意义
合理使用抗生素是保障人类健康 的重要措施，有助于减少耐药菌
在明确细菌感染的情况下，根据临床 诊断和药敏试验结果选用抗生素。
按照抗生素的抗菌谱选用
熟悉各类抗生素的抗菌谱，根据感染部位可能的病原体类型选择具有抗 菌作用的抗生素。
注意抗生素之间的交叉耐药性，避免因长期或不规范使用某种抗生素而 产生耐药性。
根据患者的生理、病理状况及药物的特殊要求选用抗生素，以提高疗效 并减少不良反应。
小儿抗生素的使用剂量
严格按照医生的指导使用抗生素的剂 量，避免过量或不足。
小儿抗生素的疗程
按照医生的建议，确保抗生素使用的 疗程足够，避免过早停药导致感染反 复。
老年人抗生素的使用
老年人的生理特点
老年人身体机能衰退，肝肾功能下降， 对药物的代谢和排泄能力减弱，容易发
生药物不良反应。
老年人抗生素的使用剂量
按规定的剂量和疗程使用
根据药品说明书或医 嘱使用抗生素，确保 给药剂量和疗程符合 治疗要求。
在使用抗生素过程中 ，注意观察疗效和不 良反应，及时调整治 疗方案。
不随意增减剂量或更 改用药途径，避免因 药物浓度过高或过低 影响疗效。
联合用药的指征和原则
在单一抗生素不能控制的重症感染时， 考虑联合使用抗生素，以增强疗效。
抗生素的发现和应用是20世纪医学的重大成就之一。是继手术、放疗、化疗后第 四种最有力的治疗手段。
抗生素种类
抗生素的合理应用培训课件
1/19/2021
抗生素的合理应用
5
抗生素合理使用
在有明确指征下，选择适宜药物，并采用适 当的给药途径、剂量和疗程，最大限度的发挥药 物的治疗和预防作用，以达到杀灭病原体和(或) 控制感染的目的，同时采用各种相应措施防止和 减少各种不良反应的发生。
(戴自英:实用抗菌药物学，1992)
பைடு நூலகம்
1/19/2021
构成比（%） 41．0 18．0 11．9 14．4 14．7
1/19/2021
抗生素的合理应用
17
科学认识感染性疾病
未明热：
感染性疾病
国内资料
（ n=6875）
59． 4
肿 瘤 性 疾 病 16． 4
风 湿 性 疾 病 14． 7
其他疾病
3． 9
病因未明
5． 6
国外资料
（ n=3175）
36． 0
疾病、影响药物选择的合并症、依从性等……）
1/19/2021
抗生素的合理应用
10
3R原则
Right antibiotic 参考依据：
可能的病原体(流行病、临床、实验室) 病情严重程度 指南及本地区的耐药状况 药理(抗菌谱、MIC、PK/PD、穿透力、不良反应、 耐药倾向……) 先期抗生素应用
1/19/2021
内容
➢ 合理应用抗生素的相关概念 ➢ 合理应用抗生素的保证因素 ➢ 抗生素应用的特殊概念问题
1/19/2021
抗生素的合理应用
1
抗菌治疗的困境
抗生素广泛应用，选择性压力增加，耐药率不断上升
感染性疾病治疗仍然依赖抗生素，但因耐药，抗生素 使用不断升级和扩展，反过来进一步加重耐药，形成 恶性循环
抗生素的合理应用宣讲培训课件
• 2、抗阴性杆菌作用较弱。 • 3、对绿脓杆菌与厌氧菌无效。 • 4、某些一代品种有不同程度的肾毒性。
抗生素的合理应用宣讲
14
第二代头孢菌素的特点
• 1、第二代头孢菌素的抗菌谱较第一代有 所扩大,抗阴性杆菌活性加强
• 2、对G+ 菌稍逊于第一代头孢菌素，而 比三代头孢菌素强
• 3、对厌氧菌有一定作用 • 5、对绿脓杆菌无效 • 6、肾毒性比一代头孢菌素低
抗生素的合理应用宣讲
3
抗细菌药物的分类及作用特点
• （二）按化学结构分类 • 1、β—内酰胺类抗生素：青霉素类、头孢菌素类、头
霉素类、单环内酰胺类和非典型β内酰胺类抗生素等。
• 2、氨基糖苷类 • 3、喹诺酮类 • 4、大环内酯类 • 5、肽类抗生素。 • 5、四环素类／林可霉素类 • 6、磺胺类/硝基呋喃类 • 7、抗结核分支杆菌类
11
头孢菌素类的特点及合理应用
• 1、头孢菌素类为杀菌剂
• 2、抑制细菌细胞壁合成
• 3、按其发明年代的先后和抗菌性能的不 同而分为一、二、三、 四代
• 4、头孢菌素对β—内酰胺酶稳定性比青 霉素类高，抗菌谱比青霉素类广，作用 也比青霉素类强
抗生素的合理应用宣讲
12
临床常用的头孢菌素类
• 第一代：头孢噻吩、头孢噻啶、头孢唑林、头 孢拉定、头孢硫脒。
• 2、对β内酰胺酶比第三代头孢菌素更稳 定
• 3、对厌氧菌和耐甲氧西林的金葡菌 （MRSA）的作用仍不理想
抗生素的合理应用宣讲
17
一～四代头孢抗菌活性比较
• 头孢分类 • • 第一代 • 第二代 • 第三代 • 第四代
•
抗菌活性
对G＋菌
对G－ 菌
＋＋＋＋
抗生素的合理应用宣讲
14
第二代头孢菌素的特点
• 1、第二代头孢菌素的抗菌谱较第一代有 所扩大,抗阴性杆菌活性加强
• 2、对G+ 菌稍逊于第一代头孢菌素，而 比三代头孢菌素强
• 3、对厌氧菌有一定作用 • 5、对绿脓杆菌无效 • 6、肾毒性比一代头孢菌素低
抗生素的合理应用宣讲
3
抗细菌药物的分类及作用特点
• （二）按化学结构分类 • 1、β—内酰胺类抗生素：青霉素类、头孢菌素类、头
霉素类、单环内酰胺类和非典型β内酰胺类抗生素等。
• 2、氨基糖苷类 • 3、喹诺酮类 • 4、大环内酯类 • 5、肽类抗生素。 • 5、四环素类／林可霉素类 • 6、磺胺类/硝基呋喃类 • 7、抗结核分支杆菌类
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头孢菌素类的特点及合理应用
• 1、头孢菌素类为杀菌剂
• 2、抑制细菌细胞壁合成
• 3、按其发明年代的先后和抗菌性能的不 同而分为一、二、三、 四代
• 4、头孢菌素对β—内酰胺酶稳定性比青 霉素类高，抗菌谱比青霉素类广，作用 也比青霉素类强
抗生素的合理应用宣讲
12
临床常用的头孢菌素类
• 第一代：头孢噻吩、头孢噻啶、头孢唑林、头 孢拉定、头孢硫脒。
• 2、对β内酰胺酶比第三代头孢菌素更稳 定
• 3、对厌氧菌和耐甲氧西林的金葡菌 （MRSA）的作用仍不理想
抗生素的合理应用宣讲
17
一～四代头孢抗菌活性比较
• 头孢分类 • • 第一代 • 第二代 • 第三代 • 第四代
•
抗菌活性
对G＋菌
对G－ 菌
＋＋＋＋
抗生素合理应用讲座培训课件
（3）四环素类
四环素、土霉素、强力霉素、米诺环素（美满霉素 ）等
（4）氯霉素类
2/27/2021
抗生素合理应用讲座
7
抗生素的分类
（5）大环内酯类
如红霉素、阿齐霉素、罗红霉素等
（6）林可霉素
林可霉素、克林霉素
（7）其他抗生素
如去甲万古霉素、 磷霉素、替考拉宁、利奈唑胺(斯沃)
（8）抗真菌抗生素
如两性霉素B、制霉菌素等
（1）耐酸青霉素
青霉素V钾—窄谱，可口服，但不耐酶，在胃中不分解，与 餐同服其吸收略高于空腹，约吸收60%。用于链球菌，肺炎链球 菌引起的呼吸道感染，也可用于心内膜炎或风湿热的预防。可与 青霉素联用，作序贯（转换）疗法。
（2）耐酶青霉素
苯唑西林、氯唑西林
（3）广谱青霉素
氨苄青霉素、阿莫西林（羟氨苄青霉素），耐酸可口服，但不耐 酶，对G-作用强（脑膜炎球菌、淋球菌、百日咳杆菌等）。氨氯西林 （耐酶广谱，是氨苄西林和氯唑西林0.5g:0.5g的等量混合物），安 灭菌（阿莫西林与棒酸配伍）。
(h)
5678
时间（H）
抗生素合理应用讲座
9 10
14
抗菌药物合理应用原则
（1）选择有效药物：
首先要掌握不同抗生素的抗菌谱，务必使所选药物的抗 菌谱与所感染微生物相适应（最好做药敏试验）。
例如：青霉素的抗菌谱主要包括一些球菌和某些革 兰阴性杆菌及厌氧菌。链球菌是引起上呼吸道感染的重 要病原菌，它对青霉素保持敏感，所以应选用青霉素。
（4）避免引起病原菌的耐药性：选用敏感率较高的药物， 还要避免频繁的更换或中断抗菌药物等。
2/27/2021
抗生素合理应用讲座
17
-内酰胺类抗生素
四环素、土霉素、强力霉素、米诺环素（美满霉素 ）等
（4）氯霉素类
2/27/2021
抗生素合理应用讲座
7
抗生素的分类
（5）大环内酯类
如红霉素、阿齐霉素、罗红霉素等
（6）林可霉素
林可霉素、克林霉素
（7）其他抗生素
如去甲万古霉素、 磷霉素、替考拉宁、利奈唑胺(斯沃)
（8）抗真菌抗生素
如两性霉素B、制霉菌素等
（1）耐酸青霉素
青霉素V钾—窄谱，可口服，但不耐酶，在胃中不分解，与 餐同服其吸收略高于空腹，约吸收60%。用于链球菌，肺炎链球 菌引起的呼吸道感染，也可用于心内膜炎或风湿热的预防。可与 青霉素联用，作序贯（转换）疗法。
（2）耐酶青霉素
苯唑西林、氯唑西林
（3）广谱青霉素
氨苄青霉素、阿莫西林（羟氨苄青霉素），耐酸可口服，但不耐 酶，对G-作用强（脑膜炎球菌、淋球菌、百日咳杆菌等）。氨氯西林 （耐酶广谱，是氨苄西林和氯唑西林0.5g:0.5g的等量混合物），安 灭菌（阿莫西林与棒酸配伍）。
(h)
5678
时间（H）
抗生素合理应用讲座
9 10
14
抗菌药物合理应用原则
（1）选择有效药物：
首先要掌握不同抗生素的抗菌谱，务必使所选药物的抗 菌谱与所感染微生物相适应（最好做药敏试验）。
例如：青霉素的抗菌谱主要包括一些球菌和某些革 兰阴性杆菌及厌氧菌。链球菌是引起上呼吸道感染的重 要病原菌，它对青霉素保持敏感，所以应选用青霉素。
（4）避免引起病原菌的耐药性：选用敏感率较高的药物， 还要避免频繁的更换或中断抗菌药物等。
2/27/2021
抗生素合理应用讲座
17
-内酰胺类抗生素
抗生素合理应用课件教学课件ppt
对抗生素使用情况进行监督和检查，对违规行 为进行处理和处罚。
抗生素临床应用监测
对抗生素使用情况进行监测和分析，掌握抗生素使 用情况和趋势。
对抗生素的不良反应和耐药情况进行监测和分析， 及时采取应对措施。
对抗生素的疗效进行评估和分析，为临床合理使 用抗生素提供依据。
抗生素临床应用审核与评估
对抗生素的临床应用进行审核和评估，确保抗生素使用 的合理性和有效性。
抗生素临床应用评估
对患者的病情进行全面评估，确定是否需要使用抗生 素进行治疗。
在治疗过程中，定期对患者进行临床评估，根据病情 变化及时调整抗生素的种类和剂量。
根据患者的生理特征和病理状况，选择合适的抗生素 种类和剂量。
对患者进行疗效评估，根据疗效调整治疗方案。
抗生素临床应用培训
对医护人员进行抗生素合理应用的知识和技能培训， 提高抗生素使用水平。
阿米卡星
对革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等具有较强 的抗菌作用。
四环素类抗生素
四环素
对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、螺旋体等均有较强的抗菌 作用。
米诺环素
对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、螺旋体等均有较强的抗菌 作用。
土霉素
对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、螺旋体等均有较强的抗菌 作用。
大环内酯类抗生素
02
联合使用抗生素可以增加抗菌效果，但也可能增加不良反应和
耐药性的风险。
联合使用抗生素应经过专业医生评估，并密切监测不良反应和
03
疗效。
03
抗生素种类及用途
β-内酰胺类抗生素
青霉素类抗生素
包括青霉素、氨苄西林、阿莫西林等，主要用于治疗敏感的革兰氏阳性球菌和杆菌，如肺炎链球菌、草绿色链球菌、溶血性 链球菌等。
抗生素临床应用监测
对抗生素使用情况进行监测和分析，掌握抗生素使 用情况和趋势。
对抗生素的不良反应和耐药情况进行监测和分析， 及时采取应对措施。
对抗生素的疗效进行评估和分析，为临床合理使 用抗生素提供依据。
抗生素临床应用审核与评估
对抗生素的临床应用进行审核和评估，确保抗生素使用 的合理性和有效性。
抗生素临床应用评估
对患者的病情进行全面评估，确定是否需要使用抗生 素进行治疗。
在治疗过程中，定期对患者进行临床评估，根据病情 变化及时调整抗生素的种类和剂量。
根据患者的生理特征和病理状况，选择合适的抗生素 种类和剂量。
对患者进行疗效评估，根据疗效调整治疗方案。
抗生素临床应用培训
对医护人员进行抗生素合理应用的知识和技能培训， 提高抗生素使用水平。
阿米卡星
对革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等具有较强 的抗菌作用。
四环素类抗生素
四环素
对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、螺旋体等均有较强的抗菌 作用。
米诺环素
对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、螺旋体等均有较强的抗菌 作用。
土霉素
对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、螺旋体等均有较强的抗菌 作用。
大环内酯类抗生素
02
联合使用抗生素可以增加抗菌效果，但也可能增加不良反应和
耐药性的风险。
联合使用抗生素应经过专业医生评估，并密切监测不良反应和
03
疗效。
03
抗生素种类及用途
β-内酰胺类抗生素
青霉素类抗生素
包括青霉素、氨苄西林、阿莫西林等，主要用于治疗敏感的革兰氏阳性球菌和杆菌，如肺炎链球菌、草绿色链球菌、溶血性 链球菌等。
抗生素合理使用培训演示精品PPT课件
误区之五：抗生素是消炎药。多数人将抗生素
等同于消炎药，以为抗生素可以治疗一切炎症。
实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病 毒引起的炎症，如病毒性感冒或哮喘病人的变态反应 性炎症没有效。倘若对非病原菌感染所致的无菌性炎 症也采用抗生素治疗，那么不但无益反而有害。一位 年轻女孩感冒，咽喉发炎，当地医院用抗生素治疗， 不仅不见好转，体温反而升高到40℃，意识模糊，浑 身起满皮疹，急送304医院抢救。医生诊断为滥用抗 生素引发的药物热。没用任何药物，只输了一些葡萄 糖，病情很快就好了。一位支气管哮喘患者，在一家 医院使用大剂量的广谱抗生素，引发肺部毛霉菌感染。 送304医院后，医生给他停用广谱抗生素，并有针对 性地使用抗真菌药，很快痊愈。
合理使用抗生素要走出误区
几乎所有的人都或多或少地接触过 抗生素，但真正知道该怎样正确使 用抗生素的人却为数不多。包括相 当部分的医生在内，在使用抗生素 的过程中存在不少误区。
误区之一：抗生素可以预防感染。
北京某商场一位职工做腰椎间盘突出手术，为预防感 染，医生给他用了大剂量的抗生素，引起腹泻。医生 又用抗生素止泻，结果腹泻越来越厉害，生命垂危。 专家会诊认为是由于滥用抗生素导致的“抗生素相关 性结肠炎”。立即停用抗生素并采用生态平衡治疗， 病情很快得到控制。专家认为，抗生素只能用于治疗 敏感性细菌引起的感染，起不到“防患于未然”的作 用。用抗生素预防感染，等于给细菌打预防针，诱导 细菌的抗药性。不当使用抗生素会造成人体菌群紊乱， 诱导其它的疾病。所有医务人员都应该有一个强烈的 意识：使用抗生素的过程，就是培养耐药菌株的过 程，，每用一次抗生素，就产生10％的耐药率。所以， 要预防感染，首先就要控制抗生素的使用。
SUCCESS
THANK YOU
抗生素临床合理应用培训PPT课件
抗菌药物选择
胸外科手术(食管、肺)
心脏大血管手术 泌尿外科手术 一般骨科手术 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置 换术) 妇科手术 剖宫产
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
第一、二代头孢菌素 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
抗生素临床合理 应用培训
一、抗菌药物临床应用基本原则
(一) 诊断为细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致
的感染性疾病时方有指征应用抗菌药物。包括临床初步诊断
和病原学诊断。住院病人抗菌药物使用率，三级医院力争控
制在 65% 以下，二级医院力争控制在 50% 以下。
(二) 力求做到有样必采，住院病人有样可采送检率力争达到 60%以上，并及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药 的科学依据。
•
药代/药效动力学（PK/PD）特点
浓度依赖性强持续效应 氨基糖苷类 喹诺酮类 每天1次给药
时间依赖性弱持续效应 青霉素类 每天多次给药 头孢菌素类 其他β-内酰胺类 时间依赖性强持续效应 阿齐霉素 每天1~2次给药 万古霉素
•透性降低 •OrpD2 •LPS
细菌的主要耐药机制
•水解酶 •头孢菌素酶 •碳青霉烯酶 •AME •AAC(6’)-Ib-cr •……
肝功能减退时抗菌药物的应用
妊娠期患者抗菌药物的选用
妊娠早期 避免应用
TMP 甲硝唑
妊娠后期 避免应用
磺胺药 氯霉素
妊娠全 程避免
四环素 红霉素酯化物
权衡利弊 后慎用
氨基糖苷类 异烟肼
妊娠期均 可应用
抗生素合理应用培训课件
• 划分标准 呈现多重耐药问题为界线
• 抗生素时代（1941 - 1975） 从青霉素问世到发现多重耐药现象
• 抗生素后时代（1975 - ） 进入多重耐药阶段之后
抗生素合理应用
16
抗生素后时代的特点
• 耐药问题突出多重耐药 • 临床救治难度增大 更多依赖抗生素 • 医院耐药问题
病房到门诊 医院到社区 社区到医院 重点单位 监护病房和烧伤科 带菌者 • 社会因素 家庭病房 畜牧业滥用
• 丝氨酸酶 A类 质粒介导 C类 染色体介导 D类 染色体介导 还能由质粒介导
• 金属酶 B 类 染色体介导
抗生素合理应用
35
抗生素耐药的后果
• 病原菌耐药影响抗生素治疗效果
• 耐药病原菌形成医院感染的基础
治愈率下降
死亡率增高
• 医院感染的比较集中的要害部门主要有
危重监护病房 烧伤科病房
• 医院感染的发展
• 执业药师参与合理用药工作
抗生素合理应用
6
目的
• 执业药师参与临床救治 为医院和社区临床服务 提供咨询 传递信息 参与诊疗 共谋决策
• 作为医院医疗和感染监控机构组织成员 作为临床合理用药委员会成员 参与会诊抢救共同决策合理用药
抗生素合理应用
7
目的
• 考虑社区 以医院为背景借鉴抗生素应用的问题 警示社区抗生素治疗的潜在问题 题示应用抗生素的社区服务 序贯治疗 提供咨询
抗生素合理应用
17
抗生素后时代的特点
• 病原菌变迁 革兰阳性球菌增多 葡萄球菌增多 革兰阴性杆菌减少 铜绿假单胞菌减少 仍居首位
• 动态变化 新病原菌感染出现 老病原菌感染回潮
抗生素合理应用
18
医院滥用抗生素情况
抗生素合理用药讲解PPT课件
-
8
正确认识抗生素
（四）抗生素的分类
7、林可霉素类，如林可霉素、克林霉素。 8、抗真菌抗生素如灰黄霉素。 9、抗肿ห้องสมุดไป่ตู้抗生素如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、 阿霉素等。 10、具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。
-
9
正确认识抗生素
（五）抗生素的耐药性
耐药性又称抗药性，是药物与病原体反复接触以后，病原 体对药物的敏感程度大大降低，即病原体对药物产生的抵抗作 用。耐药性的产生一般是用药剂量不足，反复多次用药及长时 间使用同一种药物造成的。
二、相加作用：两种抗生素联用时的效果等于分别使用两种抗生素效果之和。
三、无关作用：两种抗生素联用时的效果，仅相当于其中一种具有较强作用的抗生素的效果。
四、拮抗作用：两种抗生素联用时的效果反而小于它们分别使用时的效果。
•
临床实践证明，两种杀菌性抗生素联合使用时，其产生增强作用的机会较多，比如青霉素
联用庆大霉素，克林霉素联用红霉素，头孢霉素联用氯霉素等。这些抗生素联合使用后作用增
-
13
（二）抗生素的不良反应
2.过敏反应
（1）过敏性休克（2）药疹及药物热（3）过敏反应 （ 4）血管神经性水肿（5）血清样反应（6）其他，如 青霉素、链霉素接触后可引起过敏性皮炎，喹诺酮类偶 可引起溶血尿毒综合征。
3.二重感染
二重感染是长期使用抗生素后敏感菌受到抑制，耐药 菌大量繁殖，发生菌群交替现象而引起的新的感染。
-
5
正确认识抗生素
• （二）抗生素作用的特点
•
1、高度选择性。抗生素不是对所有的病原菌都有杀灭作用，它
的抗菌作用具有高度选择性。例如异烟肼，它只对结核杆菌有杀伤作
抗生素的合理应用PPT课件
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
头孢类
• 第一代头孢菌素：注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、 溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软 组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜 血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以 及肺炎等。头孢唑林常用于预防手术后切口感染。
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
青霉素类
• 青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青 霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球 菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽 炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可 用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及 破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓 膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、 回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病 等。青霉素尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏 病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发 生。
第一部分 抗菌药物临床应用的管理
• 各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床 疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品 价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特 殊使用三类进行分级管理。
• 分级原则
• 1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对 细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
• 第三代口服头孢菌素主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感 染，也可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基本好 转后的病例；但需注意第三代口服头孢菌素均不宜用于铜 绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染。
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
头孢类
• 注意事项 • 1 禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉
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1＋2 ：协同作用，如内酰胺 类抗生素与氨基糖甙类 联合使用
先1后3：影响不大 先3后1：拮抗作用 2＋3：累加或协同作用 3＋4：累加作用 4＋1：有时累加作用 4＋2：毒性累加作用
抗生素合理应用讲座
11
抗菌药物的作用机制
1.阻断细胞壁的合成 如B内酰胺类、万古、 杆菌肽
3. 损伤细胞浆膜影响通透性 如多粘菌素、两性霉素和制 霉菌素
抗生素合理应用讲座
16
抗菌药物合理应用原则
（2）给药次数与滴注时间： 1）浓度依赖性抗生素：每日1~2次，维持疗效12~24 h。 2）时间依赖性抗菌素：要求分次给药，适当延长滴注时
药物
微生物 学
•抗菌机制
•抗菌谱
感染部位浓度
结果
药代动力学
•吸收、分布、代 谢、排泄
•给药方案
对细菌MIC
•临床效果
药效学
•细菌清除 •患者依从性
•时间/浓度依赖 型
•杀菌剂/抑菌剂
•耐受性 •耐药产生
•组织渗透
•抗菌时效
抗生素合理应用讲座
7
抗生素的分类
从广义上可分为十大类：
（1） -内酰胺类
是指分子中含有-内酰胺环的抗生素，青霉素和头孢菌素均属此 类。此外还包括非典型（新型）-内酰胺类等5小类，即碳青烯类、头 霉素类、单环类、拉氧头孢类、 -内酰胺酶抑制剂，还有青霉烯类将
14
T>MIC 模式图
血药浓度（mg/）
10 9 8 抗菌MIC 7 6 5 4 3 2 1 0 01
药物浓度－时间曲线
T>MIC 234
T>MIC大于给药间隔的40%， 则可达到大于85%的临床疗效
T>MIC(h) x 100% = ? 给药间隔
(h)
5678
时间（H）
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▪ WHO警告：滥用抗菌药将使人类回到无抗 菌药的年代!!
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临床抗感染治疗现状
▪ 预防性用药失控（特别是外科系统与门诊） ▪ 社区获得性感染滥用抗生素特别是大环内酯类、三代头孢
类；病毒感染预防性抗菌过度；或升阶梯、或盲目频繁更 换治疗方案。
▪ 静脉用药比例过高（直到出院），极少序贯治疗。
5.阻断RNA DNA的合成 喹诺酮类、利福平 阿糖腺苷、新生霉素
2.阻断核糖体蛋白合成
4.影响叶酸代谢
如氨基糖苷类、四环
如磺胺类、异菸肼、 素、红和氯霉素
物的分类及作用机理
氨基糖苷类 大环内酯类
头孢菌素类 头霉素类
青霉素类
四环素类
氯霉素 蛋白质合成抑制 多粘菌素 B 胞质膜抑制
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前言
---1928年英国弗莱明(Fleming)发现青霉素(penicillin)
---1938年英国化学家钱恩和物理学家弗洛里(Florey)等解 决了青霉素G的化学提纯并进行了动物实验，使其抗菌活 力提高了几千倍
---1940年青霉素G经临床实验，疗效显著。成为第一个临 床应用的抗生素
磷霉素 细胞壁合成抑制
DNA 合成抑制
喹诺酮类
RNA 合成抑制
利福霉素类 核酸合成抑制
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抗菌药物合理应用原则
1、药物品种-抗菌谱
2、剂量-血药浓度 3、给药时间-T＞MIC时间 4、疗程-个体化（结合临床与微生物学资料） 5、给药途径：较重患者建议静脉—口服序贯治疗
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▪ 缺乏本地药敏资料和经验性方案，新理念、新进展、新指 南应用延迟。
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抗生素、细菌、人体
抗生素
RESISTANCE
细菌
PHARMACODYNAMI CS
SIDE EFFECTS INFECTION
IMMUNITY
PHARMACOKINETICS
人体
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抗生素选择时需考虑的因素
---1952年白兰德利(Brandle)和玛格德尔(Margreiter)发 现青霉素V
---1953年青霉素V用于临床
青霉素的发现是震撼世界的医学成果,在人类医药史上有着 重要意义和贡献,成为20世纪震撼世界的三大发明之一!!
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此后，无数抗菌素被相继发现或人工合成 ，目前中国有1844种抗生素注册在案,包含 43301个品规。
目前临床几乎占70%应用具有杀灭繁殖期细菌 的-内酰胺类抗生素
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抗菌药物临床应用-联合用药
第1类（繁殖期杀菌剂） 如青霉素类、头孢菌素类等
第2类（静止期杀菌剂） 如氨基糖苷类、多粘菌素类等
第3类（快效抑菌剂） 如四环素类、氯霉素类、大环内 酯类等
第4类（慢效抑菌剂） 如磺胺药、环丝氨酸等
问世。
（2）氨基糖苷类
如链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等
（3）四环素类
四环素、土霉素、强力霉素、米诺环素（美满霉素 ）等
（4）氯霉素类
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抗生素的分类
（5）大环内酯类
如红霉素、阿齐霉素、罗红霉素等
（6）林可霉素
林可霉素、克林霉素
（7）其他抗生素
如去甲万古霉素、 磷霉素、替考拉宁、利奈唑胺(斯沃)
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▪ 日本的医学专家在一名儿童的皮肤上分离出可抗所有 抗生素的金黄色葡萄球菌，这种“超级细菌”毒性强 ，能够通过伤口、褥疮甚至皮肤接触感染从而导致死 亡。
▪ 一般耐药金葡菌菌株的唯一克星是超级抗生素— — “万古霉素”，但是该药对这种金黄色葡萄球菌却束 手无策。有专家称，现在能耐所有抗生素的金黄色葡 萄球菌已经在至少8个国家独立的分离出来，其中包括 中国。
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抗菌药物合理应用原则
（1）选择有效药物： 首先要掌握不同抗生素的抗菌谱，务必使所选药物的抗 菌谱与所感染微生物相适应（最好做药敏试验）。 例如：青霉素的抗菌谱主要包括一些球菌和某些革 兰阴性杆菌及厌氧菌。链球菌是引起上呼吸道感染的重 要病原菌，它对青霉素保持敏感，所以应选用青霉素。 还要考虑药动学，即各种药物的吸收、分布、代谢和排 泄的特性。 例如：青霉素一般不透过血脑屏障，但在脑膜受损时， 通透性增加可通过脑膜而应用于中枢感染。
（8）抗真菌抗生素
如两性霉素B、制霉菌素等
（9）抗肿瘤抗生素
如絲裂霉素、博莱霉素、阿霉素等
（10）具有免疫抑制作用的抗生素
如环孢素
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抗生素的分类
按其作用特点可分以下4类：
（1）繁殖期杀菌剂：青霉素及头孢菌素等-内酰胺类 （2）静止期杀菌剂：如氨基糖苷类 （3）速效抑菌剂：如四环素类、氯霉素及大环内酯类 （4）慢效抑菌剂：如磺胺类