抗菌药物不合理使用诫勉谈话记录
最全科室抗菌药物管理记录本完整版.doc
最全科室抗菌药物管理记录本完整版.doc抗菌药物管理应用工作记录本科室年份使用说明1、本手册内容作为科室抗菌药物曲床应用管理的考核依据，必須按时如实填写.2、记录本由科室抗菌药物临床应用管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。
3、记录本按年度编制，每年一册，已填写的记录本由科室妥善保存备查，保存期限3年。
4、手术科室使用附表1、非手术科室使用附表2进行自查，每月抽查5份使用抗菌药物的病例，按表格要求内容进行评定，并于次月1-5日将记录本上报医务科审査.5、如遇科室抗菌药物临床应用管理的特殊情况需记录，可另加附页.科抗菌药物临床应用管理小组组成组长：成员：职责：1、负责贯彻落实关于抗菌药物临床合理应用的各项规章制度。
2、负责科室抗菌药物临床应用的管理与监测，定期对本科室抗菌药物应用情况进行检查督导。
3、负责对科室医务人员进行抗菌药物知识的培训、学习及考核工作。
4、检查落实科室《抗菌药物合理应用责任状》执行情况，关注监控指标达标情况，把抗菌药物应用情况与医师绩效考核挂钩。
5、上报有关抗菌药物不良反应事件。
6、每月抽查使用抗菌药物的病例进行合理性评价，定期对抗菌药物应用情况进行分析，提出改进意见。
抗谢药物临床应用管理制度目录1、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问期的通知》卫办医政发【2009】38号2、卫生部《抗菌药物临床应用的指导原则》3、卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》4、卫生部《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》5、《抗菌药物临床应用管理规范》6、《抗菌药物分级管理办法》7、《（I类切口）围手术期预防用抗菌药物术前给药管理规定》8、《抗菌药物处方管理规定》9、《抗菌药物处方专项点评制度》10、《围手术期抗菌药物临床应用管理规定》抗菌药物临床合理应用责任状为进一步巩固2016年我院抗菌药物临床应用专項整治活动成果，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理应用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照卫生部《2012年全国杭菌药物临床应用专項整治活动方案》的要求，特签订我院抗菌药物床合理应用责任状，各科室主任作为本科室案一责任人，并向院长及全院员工承诺如下：一、认其贯彻落实卫生部、省市卫生行玫部门有关抗菌药物临床合理应用的法律法规和规范性文件精神，积极推进科室临床合理使用抗菌药物，将抗菌药物合理应用与医院等级评审工作等紧密结合起来。
围手术期预防应用抗菌药物不合理性分析及改进成效
围手术期预防应用抗菌药物不合理性分析及改进成效【摘要】目的：分析围手术期预防应用抗菌药物不合理性及未达标原因，采取相应干预措施，应用pdca管理方法不断持续改进，以提高管理水平和改进成效。
方法：2009年以来，遴选手术3000例次，分析我院围手术期预防应用抗菌药物不合理性及未达国家标准的原因：【中图分类号】r217 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0343-011 医院方面1.1 医院管理1.1.1 抗菌药物分级管理制度制定有缺陷，抗菌药物分级管理概念不明确，标准不统一，审批手续繁琐；1.1.2 培训不到位，医生对抗菌药物合理应用及规范未完全掌握、不知晓或未参加培训，尤其是手术科室对围手术期抗菌药物合理选择和国家标准不能完全掌握；1.1.3 考核及奖罚制度落实不到位，对于不合理应用抗菌药物的科室和医生的考核指标不够科学，不能指导和引领其重视此项工作；1.1.4 个别医务人员手卫生不达标，患者陪属多等1.2 医疗技术1.2.1 经验应用为主，怕出现手术部位感染，无指征滥用抗菌药物，不做或少做细菌培养和药敏实验；1.2.2 选择抗菌药物时间、品种无科学依据，其合理性未在病历记录中显示或记录不及时，更换或停用抗菌药物无依据、随意性大；1.2.3 实习生、进修生技术参差不齐。
1.2.4 手术器械清洗灭菌不合格，空气细菌学未达标，未严格执行消毒隔离制度。
2 患者方面2.1 复杂手术：心、脑等重要脏器的手术，患者高龄，有植入物的手术；2.2 合并症较多：使用免疫抑制剂、合并糖尿病等；采取相应干预措施，应用pdca管理方法不断持续改进，以提高管理水平和改进成效3 干预措施3.1 调查并得出基线数据：2009年以来，随机抽取我院外科系列手术病历3000份，得出应用抗菌药物的数量、时间、强度等；3.2 分析不合理性及未达国家标准的主要原因；3.3 点评反馈：每月将全院问题科室进行排序，将其问题反馈给科主任并签收，汇报给主管院长，在院周会上分析点评，并给予批评与表扬。
2018年办公室工作诫勉谈话记录范文-范文模板 (5页)
本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==办公室工作诫勉谈话记录范文篇一：办公室纪律工作纪律1. 热爱基地工作，忠于职守，勤奋工作。
工作人员应尽快了解基地概况、熟悉基地各项业务、掌握本职工作要领。
对本职工作和领导交办的工作要尽职尽责、积极主动地完成。
2.正衣冠，端品行。
工作人员在工作时间内要保持良好的外在形象和精神状态，做到衣着得体，精神饱满。
禁止赤膊、穿拖鞋、浓妆艳抹等现象。
3.严肃工作纪律。
工作人员在工作时间内不准从事与工作无关的活动，如下棋、打扑克、织毛衣、玩电脑游戏、炒股等。
不得在工作时间擅离职守、串岗聊天。
4.工作人员不得在工作时间尤其是中午饮酒。
考勤纪律1.按时上下班，不得无故迟到或早退。
2.工作人员外出办事或出差要向科室负责人报告；科室负责人外出办事或出差要向分管领导报告；分管领导外出办事或出差要向单位主要领导报告。
3.工作人员请假1天以内由科室负责人批准；2天以内由分管领导批准，3天以上（含3天）由单位主要负责人批准。
4.工作人员假后应及时销假。
5.对经常性迟到、早退、旷工和工作期间经常擅离职守的工作人员，对其进行诫勉谈话和通报批评。
6.对旷工或者因公外出、请假期满无正当理由逾期不归连续超过十五天，或者全年累计三十天的，予以辞退。
保密纪律1.全体工作人员都要严守党和国家的机密。
不该说的不说，不该问的不问，不该看的不看，不该记录的不记。
2.不得在私人通信中涉及秘密事项。
不得在公共场所和家属、子女亲友面前谈论秘密事项。
不听信、不传播小道信息。
3.不得在公开发表的文章和对外活动中扩散党和国家的机密。
4.不得在电话联系工作中涉及秘密。
凡涉及秘密事项的，要用机要保密电话或密码电报、函件。
5.经常对工作人员，特别是新调入的同志进行保密教育；定期进行保密检查，切实做好节假日的安全保密工作，如发生泄密情况，要立即制止并及时报告。
临床科室抗菌药物管理应用工作记录本
宜宾市第四人民医院抗菌药物管理应用工作记录本科室内二科年份 2015宜宾市第四人民医院使用说明1、本手册内容作为科室抗菌药物临床应用管理的考核依据，必須按时如实填写.2、记录本由科室抗菌药物临床应用管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。
3、记录本按年度编制，每年一册，已填写的记录本由科室妥善保存备查，保存期限3年。
4、手术科室使用附表1、非手术科室使用附表2进行自查，每月抽查5份使用抗菌药物的病例，按表格要求内容进行评定，并于次月1-5日将记录本上报医务科审査。
5、如遇科室抗菌药物临床应用管理的特殊情况需记录，可另加附页。
目录1、科室抗菌药物临床应用管理小组 (1)2、抗菌药物临床应用管理制度目录 (2)3、抗菌药物临床合理应用责任状 (3)4、1月份抗菌药物应用自查情况分析 (4)5、2月份抗菌药物应用自查情况分析 (5)6、3月份抗菌药物应用自查俯况分析 (6)7、4月份抗菌药物应用自查情况分析 (7)8、5月份抗菌药物应用自查情况分析 (8)9、6月份抗菌药物应用自查情况分析 (9)10、抗菌药物应用管理科室半年总结 (10)11、7月份抗菌药物应用自查情况分析 (11)12、8月份抗菌药物应用自查情况分析 (12)13、9月份抗菌药物应用自查情况分析 (13)14、10月份抗菌药物应用自查情况分析 (14)15、11月份抗菌药物应用自查情况分析 (15)16、12月份抗菌药物应用自查情况分析 (16)17、抗菌药物应用管理科室年度总结 (17)18、附表1:手术病历抗菌药物应用合理性评价表 (18)19、附表2:非手术病历抗菌药物专项检查记录表 (19)内二科科抗菌药物临床应用管理小组组成：组长蒋成杰副组长黄玉成员卢柳韦姬冯波曾春铃职责：1、负责贯彻落实关于抗菌药物临床合理应用的各项规章制度。
2、负责科室抗菌药物临床应用的管理与监测，定期对本科室抗菌药物应用情况进行检查督导。
3、负责对科室医务人员进行抗菌药物知识的培训、学习及考核工作。
诫勉谈话情况通报
竭诚为您提供优质文档/双击可除诫勉谈话情况通报篇一：通报、诫勉谈话制度华阴市人民医院不合理应用抗菌药物通报、诫勉谈话制度为加强医院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，保障医疗质量和医疗安全，根据《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，特制订本制度。
一、适用范围1、未达到抗菌药物专项整治活动目标并存在严重问题的。
2、不合理使用抗菌药物屡次教育不改的。
3、因不合理使用抗菌药物引起医疗纠纷、差错及事故的。
4、对抗菌药物管理小组的工作进行抵触、刁难、打击报复的。
二、通报、谈话对象1、临床科室负责人。
2、相关科室负责人。
3、不合理使用抗菌药物的医师。
三、通报、谈话程序由抗菌药物临床应用管理小组提出意见，经院长同意后进行。
四、通报、谈话的实施由院长或分管院长、医院办公室及医务科负责人参加。
五、诫勉谈话的注意事项1、进行诫勉谈话时，参加人员不得少于两人，并做好记录。
2、谈话要事先通知被谈话人，约好谈话时间和地点。
3、允许被谈话人对告诫内容进行解释，说明及陈述，并保密。
4、被谈话人接到谈话通知后要自觉接受谈话，不得推诿、拖延，要实事求是的回答问题，不得编造隐瞒事实及事后报复打击。
5、谈话人科根据实际情况，要求被谈话人提供书面材料。
六、诫勉谈话的后续工作1、谈话人要明确指出被谈话人的存在问题，对其进行批评教育并限期改正。
2、谈话后了解谈话内容与事实不符，应教育被谈话人正确对待，本着有则改之，无则加勉的态度对待问题。
3、经谈话，发现被谈话人确实存在严重问题，应对其进行核查，并根据严重程度依据有关规定及程序处理。
篇二：诫勉谈话整改报告安全事故诫勉谈话整改报告20XX年x月x日，发生xx 事件，构成铁路交通一般c24事故，给公司在社会上造成了较大的负面影响。
20XX年x月x日，此次安全事故，先后上了公司总经理办公会和公司党委会，可见公司内部对安全事故的高度重视。
x月x日下午，对我个人发出诫勉谈话通知书，且公司党政xx书记、xx总经理两位领导百忙中挤出时间，亲自约谈。
抗菌药物管理（5篇）
抗菌药物管理（5篇）第一篇：抗菌药物管理抗菌药物合理使用管理制度（一）抗菌药物的应用及管理1、医院药剂科及院感染科负责抗感染药物应用率的监测统计，并定期向全院公布。
2、负责全院抗菌药物应用的指导、咨询工作。
3、检验科和药剂科定期(每年1～2次)公布主要致病菌及其药敏试验结果，为合理使用抗菌药物提供依据。
4、临床医师应严格掌握适应证，合理选用药物。
5、护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察患者用药后的反应，配合医师做好治疗。
6、医师在临床使用抗菌药物与本原则有冲突时，应在病程日志上注明原因。
7、药剂科对于细菌耐药性高的抗生素有权提出暂停使用的建议。
8、药剂科负责全院医护人员的有关知识的培训。
9、患者需用两种或两种以上高一级抗生素时，需由上级医师签字方可使用。
（二）合理使用抗菌药物指导原则尽管有越来越多的强有力的抗生素问世，感染依然是治疗面临的重大难题之一，合理化、规范化利用抗生素，对延缓耐药细菌快速增长，延长抗生素的有效使用期限，减少术后并发症，肠道菌群失调及双重感染等有着深远的意义，在这一点上医师负有不可推卸的责任。
特规定以下原则：1、病毒性疾病不使用抗菌药物。
2、发热原因不明，且无其他可疑感染指征者，不宜使用抗菌药物。
病情严重且细菌感染可能性大者，可针对性地选用抗菌药物，但要避免盲目使用广谱抗菌药物，在此期间要密切注意病情变化，一旦明确为非细菌性感染应立即停用抗菌药物。
3、凡细菌感染的病例，应尽可能在使用抗菌药物前多次按操作规程采集标本(血、痰、尿、脓、咽拭子等)进行体外药敏试验，根据细菌学结果，必须结合临床，选用敏感性抗菌药物或对原来使用的抗菌药物进行必要的调整。
4、联合使用抗菌药物应有更严格的指征。
一般适用于一种扰菌药物不能控制的严重感染(包括败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等)、混合感染、难治性感染、二重感染以及需长期用药而细菌又容易产生耐药的病例，以两联为宜。
抗菌药物临床应用监测管理制度流程
黄冈市中心医院抗菌药物临床应用监测管理制度为加强我院抗菌药物临床应用管理，规范我院抗菌药物临床应用监测管理，根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《医疗机构药事管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等及黄冈市中心医院相关规章制度特制订本制度。
一、抗菌药物用量动态监测参照我院《药物用量动态监测、超常预警及干预制度》，每月对全院抗菌药物销售情况进行统计排名，向全院公示排名前十位药品，同时每季度进行汇总，连续三个月排名前三位的抗菌药物或用量异常的抗菌药物，将进行预警，同时采取干预制度。
二、抗菌药物使用处方点评参照《黄冈市中心医院处方点评制度与实施细则》，每月随机抽取100张门诊使用抗菌药物处方，进行点评，点评结果每季度汇总，通过《红景天地》、《医院药讯》公示，同时上报医务科、药剂科，与各科室医疗质量考核挂钩。
三、抗菌药物临床应用调查监测（一）、随机抽查临床科室抗菌药物临床使用情况1、从出院病历查看出院人数、病情、诊断、用药情况及使用率。
2、各科抗菌药物使用率，是否有应用指征、应用目的（治疗、预防、诊断、无）、应用时间、疗效（显效、有效、无效）、不良反应、评价（合理、不合理）。
3、抗菌药物的合理应用必须遵循《抗菌药物临床应用指导原则》分级使用。
4、主要抗菌药物应用情况，包括药名、剂型、总用药量、总用药天数、极量标准、极量数。
5、调查各科用药前临床标本送检率，根据细菌培养和药敏试验结果，合理选用抗菌药物。
6、由药剂科每季度提供住院病人使用抗菌药物金额最高的前3位科室和5位医生个人，在医院办公会上通报，连续二次通报者，由院抗菌药物临床应用管理小组指派专案组进行督查，发现确有不合理现象给予处罚。
（二）、全院抗菌药物临床应用专项调查在同一时间内随机抽查全院各科室三天抗菌药物使用情况，内容包括第一种方法，另加抗菌药物联用情况、联用天数、感染情况、手术类型、手术日期等。
（三）、围手术期抗菌药物使用情况调查在一定时间内检查一个或几个科室术前、术中、术后抗菌药物应用情况，除患者一般情况外，包括手术时间、手术类型、手术前的抗菌药物应用情况，清洁手术是否按围手术期预防用药要求。
关于进一步加强抗菌药物临床合理应用的工作汇报
（4）抗菌药物使用率和使用强度超出各科室目标值，科室处以5000元/项 罚款。
奖惩措施
《xxx医院抗菌药物临床应用实施细则》
小结
为进一步加强抗菌药物合理使用，顺利完成工作任 务，提高临床用药水平，保障医疗安全，要求各科室： 思想高度重视，各科室负责人组织本科人员对抗菌药物临 床合理应用技术规范和规章制度进行学习。 各科室严格按照《责任书》及《实施细则》的有关要求， 完成科室抗菌药物临床应用管理指标； 各科室要密切关注5413网及HIS系统药学网公布的关于抗 菌药物临床应用的信息及有关要求；
2.行政处罚 （1）对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，视情
形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，撤销科 室主任行政职务；
（2）对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，视情 形给予警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、 离岗培训等处理。
四、近期工作重点
1.加快抗菌药物合理应用专项治理信息化建设； 安装“亥吉亚”临床合理用药监控系统并组织培训，尽快推广应用。 2.重点监管Ⅰ类切口预防使用抗菌药物情况和病原微生物送检情况； 3.根据卫生部《外科手术部位感染预防指南》的要求，加强住院患者术 前、术中及术后合理使用抗菌药物情况； 4.建议停用庆大霉素制剂冲洗手术创口； 5.加强监管力度，全面落实执行抗菌药物合理应用专项整治奖惩措施。
奖惩措施
《xxx医院抗菌药物临床应用实施细则》
（二）处罚措施： 1.经济处罚
（1）未按规定越级使用抗菌药物的，对责任医师处以500元/次罚款；І类 切口预防使用抗菌药物用药时机未控制在术前30分至2小时内，对责任医师 处以1000元/次罚款；І类切口预防使用抗菌药物时间超过24小时，对责任医 师处以500元/次罚款；
抗菌药物合理使用责任书
XX医院抗菌药物合理使用责任状为贯彻落实《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》等文件精神，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，特制定我院抗菌药物合理使用责任状，确定各科室主任为第一责任人，并向院长及全院职工郑重承诺下列事项：一、必须认真贯彻落实有关抗菌药物合理使用的法律、法规和规范性文件精神，如《全国抗菌药物联合整治工作方案》、《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用管理办法及指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》、《中国国家处方集》等。
积极推进科室临床合理使用抗菌药物，将抗菌药物专项整治工作与质量管理年活动、等级复审活动、十项达标活动、医疗质量万里行活动、“三好一满意”活动等紧密结合起来。
二、必须认真贯彻落实《医院关于做好抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》的规定，各级医师不得超越权限使用抗菌药物，紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量。
三、必须认真落实处方点评及抗菌药物使用通报制度及抗菌药物使用诫勉谈话制度，对存在不合理使用抗菌药物现象，严加考核，整改落实，并记录在案作为职称晋升、评先选优的重要考核指标。
四、住院患者和门诊患者抗菌药物使用率不超过60%和20%，接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。
五、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
六、临床医师必须严格执行抗菌药物分级管理制度；凡停用、更换、联合使用抗菌药物的必须在病程记录里详细记载说明，必要时要有科主任的签字。
七、将考核发现的不合理使用抗菌药物情况作为每月医务科医疗质量月分析记录的主要内容。
医院合理用药工作迎检汇报材料
医院合理用药工作迎检汇报材料医院合理用药工作迎检汇报材料各位领导和专家：首先感谢各位领导和专家为进步我院药事质控程度，促进我院合理用药持续改良，对我院进展指导。
现对我院在临床合理用药方面所做的工作汇报如下：一、健全建立合理用药管理组织建立药事管理与药物治疗学委员会及下设的相关的药事管理小组：抗菌药物管理小组、合理用药督导小组、麻醉精神药品管理小组和药品不良反响监测领导小组。
组织构造合理，职责明确：药事管理与药物治疗学委员会负责起草建立相应的工作制度、操作规程，药剂科组织详细施行。
刚刚筹备成立的临床药学室，办公区域、装备人员、各项规章制度等已经初步成型，工作逐渐步入正轨。
并在东营市人民医院等上级医院帮扶下着手培养临床药师，临床药师负责处方和病历的点评，参加科室查房。
并按照要求专门装备了合理用药软件和处方点评软件，及时全面进展处方对病历进展点评。
二、严格限制大处方，严格控制药品用量建立药品遴选制度，遵循“一品两规”要求，确定医院的根本药品供给目录，制定医院的《药品处方集》和《根本用药供给目录》，临床使用的药品由药剂科统一采购供给，根本药物和常用药品通过平台采购，非根本药物和常用药品通过卫计委统一议价采购。
鼓励优先使用根本药物和医保药物，使用贵重药品、医保患者使用自费药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书。
按照处方管理方法的规定严格门诊医生的处方量，门诊处方量严格限制在7日用量，急诊处方不超过3日用量。
按照处方点评制度，每月对门急诊处方以及医嘱进展点评，对不标准处方、不适宜处方进展干预。
抗菌药物病历进展专项点评，点评结果定期公示，发现个别医生和科室用药超常，要求当事医生作出说明。
对不合理处方、大处方，按照医院规定当月对责任人进展扣发绩效工资、处方公示，情节严重的'对责任人进展诫勉谈话。
院长分别与各个临床科室负责人签订责任状，要求科室的药占比要控制在一定的范围之内，低于或超出规定的按照比例给予相应的奖惩。
抗菌药物不合理应用检查、干预措施
抗菌药物不合理应用检查、干预措施
一、每月抽查门诊抗菌药物处方进行点评，对其中不合理应用具体分析，利用医院内网公示。
二、抗菌药物管理工作组每月下科室，对手术科室运行病历进行围手术期预防性使用抗菌药物专项检查，对不合理用药现场点评、干预，并整理成文字发给科室，下月检查其改进情况，对改进不明显科室，医院领导与科主任诫勉谈话。
三、每3-6个月组织一次由相关专业技术人员对抗菌药物不合格处方、医嘱实施汇总，表扬抗菌药物不合理用药改进明显的医师，批评抗菌药物不合理用药改进不明显的医师，并将结果作为医师定期考核、临床科室和医务人员绩效考核依据。
四、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。
五、医师出现下列情形之一的，由医务部取消其处方权：
(1)抗菌药物考核不合格的；
(2)限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的；
(3)未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；
(4)未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；
(5)开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。
六、药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医院取消其药物调剂资格。
七、医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在六个月内不得恢复其处方权和药物调剂资格。
2023年抗菌药物使用管理制度
2023年抗菌药物使用管理制度抗菌药物运用管理制度1一、医院抗菌药物管理工作组加强对医院抗菌药物临床应用状况的监督检查。
二、医院建立抗菌药物临床应用状况排名、公示和诫勉谈话制度。
对各临床科室和医务人员抗菌药物运用量、运用率和运用强度等状况进行排名，对排名状况予以公示；对排名后位或者发觉严峻问题的部门负责人、医师进行诫勉谈话，状况严峻的予以通报。
三、医院组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为临床科室和医务人员绩效考核依据。
四、医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方3 次以上且无正值理由的医师提出警告，限制其特别运用级和限制运用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2 次以上超常处方且无正值理由的，取消其抗菌药物处方权。
五、医师出现下列情形之一的，医疗机构应当取消其抗菌药物处方权：(一)抗菌药物培训考核不合格的；(二)未根据规定开具抗菌药物处方造成严峻后果的；(三)未根据规定运用抗菌药物造成严峻后果的；(四)开具抗菌药物处方牟取私利的。
六、药师连续3 次以上未根据规定审核抗菌药物处方与医嘱，或者发觉处方不相宜、超常处方未进行干预且无正值理由的，取消其抗菌药物调剂资格。
七、医师出现以下情形之一的，由县级以上卫生行政部门根据《执业医师法》第三十七条的规定赐予警告或者责令暂定六个月以上一年以下执业活动；情节严峻的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：(一)未取得抗菌药物处方权或者被取消抗菌药物处方权后仍开具抗菌药物处方的；(二)未根据本方法规定开具抗菌药物处方造成严峻后果的；(三)运用未经批准抗菌药物的；(四)索娶收受药品生产、经营企业财物或者通过开具抗菌药物牟取不正值利益的；(五)违反本方法其他规定的。
八、药师出现以下情形之一的，由县级以上卫生行政部门根据《药品管理法》有关规定，赐予警告或者责令暂定六个月以上一年以下执业活动；情节严峻的，依法给子降级、撤职、开除处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：(一)违反《药品管理法》其次十六条、三十四条的规定，违法购入未经批准抗菌药物的；(二)违反《药品管理法》其次十七条的规定，未调剂审核处方、医嘱，造成患者严峻损害的；(三)未根据本方法规定，私自增加抗菌药物品种和规格的；(四)违反《药品管理法》第九十条的规定，在药品购销、临床应用中牟取不正值利益的；(五)违反本方法其他规定的。
基层医疗机构药事管理检查项目评分表--
配备基本药物目录外少数常用药品金额占比不超过本单位实际 13 使用基本药物通用名数的10%
配备基本药物目录外少数常用药品金额占比不超过本单位年度 14 销售金额的15%
15 按要求配备使用急抢救、妇儿专科非专利药品
无
公立医院
药品使用品种数量尚未稳
定
1
\
5 一个月发送订单不超过4次
1
\
6 药品配送到位率达95%以上
1
\
7 药品验收率达90%以上
1
\
8 药品零差率销售
公立医院
9 药品货款由区药品采购中心统一结算
无
公立医院
10 药品货款支付及时，不超过30天
一个月内付款
配备基本药物通用名总数占国家基本药物和省增补药物通用名 11 总数的比例在50%以上
公立医院
32 药学人员培训考核制度及记录
开展药学人员培训考核制度
33 药剂科例会制度及会议记录
开展药剂科例会制度
34 中药代煎符合要求
无
\
35 医院建立处方（医嘱）点评制度，规范处方（医嘱）审核工作
处方权，调剂权尚未获得
36 加强对供货企业考核管理，建立药品供货企业约谈机制 37 医院成立处方点评专家组 38 药剂科成立处方点评工作小组 39 开展基本药物处方点评、点评数量符合要求 40 定期公示不合格、不合理处方 41 处方（医嘱）点评结果与绩效考核挂钩 42 建立合理用药惩奖办法，有落实 43 超说明书用药管理规范 44 建立药品超常预警干预机制 45 建立药库管理规定 46 药品入库流程（验收、记录）符合要求 47 药库温湿度符合规定并有记录 48 药库不得存放非药品，药品摆放距离符合规定 49 药库药品实行色标管理 50 麻醉和第一类精神药品存放符合规定 51 药库空调、制冷、除湿、防盗设施设备齐全 52 病区、治疗室、抢救车药品管理符合规定 53 病区、治疗室、抢救车药品有检查记录 54 药品近效期管理规范，过期药品有销毁记录 55 医院开展药品不良反应检测（ADR）、药害事件监测工作 56 有年度重点监测药品目录 57 ADR监测报告、上报统计表及时 58 医院药品目录遴选经过药事管理与治疗学组 59 麻醉药品和精神药品管理制度健全 60 精麻药品印鉴卡管理符合规定 61 精麻药品在专网上采购 62 开具精麻药品的医师经过培训，授予精麻药品的处方权 63 调剂精麻药品的药师经过培训，授予精麻药品调剂资格 64 精麻药品落实“五专”管理 65 精麻药品使用符合要求 66 精麻药品销毁符合规定 67 抗菌药物管理组织健全 68 明确抗菌药物科室控制指标（个性化责任状） 69 抗菌药物落实分级管理 70 抗菌药物有考核、评估、干预措施 71 抗菌药品品种、品规符合要求 72 临时采购、超规格采购抗菌药物符合规定要求 73 抗菌药物培训及考核有记录 74 按规定授予医师抗菌药物处方权 75 按规定授予药师抗菌药物调剂资格 76 每月对25%医师抗菌药物处方、医嘱点评 77 每月对抗菌药物临床应用排名、公示
诫勉谈话情况通报
诫勉谈话情况通报篇一：通报、诫勉谈话制度华阴市人民医院不合理应用抗菌药物通报、诫勉谈话制度为加强医院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，保障医疗质量和医疗安全，根据《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，特制订本制度。
一、适用范围1、未达到抗菌药物专项整治活动目标并存在严重问题的。
2、不合理使用抗菌药物屡次教育不改的。
3、因不合理使用抗菌药物引起医疗纠纷、差错及事故的。
4、对抗菌药物管理小组的工作进行抵触、刁难、打击报复的。
二、通报、谈话对象1、临床科室负责人。
2、相关科室负责人。
3、不合理使用抗菌药物的医师。
三、通报、谈话程序由抗菌药物临床应用管理小组提出意见，经院长同意后进行。
四、通报、谈话的实施由院长或分管院长、医院办公室及医务科负责人参加。
五、诫勉谈话的注意事项1、进行诫勉谈话时，参加人员不得少于两人，并做好记录。
2、谈话要事先通知被谈话人，约好谈话时间和地点。
3、允许被谈话人对告诫内容进行解释，说明及陈述，并保密。
4、被谈话人接到谈话通知后要自觉接受谈话，不得推诿、拖延，要实事求是的回答问题，不得编造隐瞒事实及事后报复打击。
5、谈话人科根据实际情况，要求被谈话人提供书面材料。
六、诫勉谈话的后续工作1、谈话人要明确指出被谈话人的存在问题，对其进行批评教育并限期改正。
2、谈话后了解谈话内容与事实不符，应教育被谈话人正确对待，本着有则改之，无则加勉的态度对待问题。
3、经谈话，发现被谈话人确实存在严重问题，应对其进行核查，并根据严重程度依据有关规定及程序处理。
篇二：诫勉谈话整改报告安全事故诫勉谈话整改报告2012年x月x日，发生xx事件，构成铁路交通一般c24事故，给公司在社会上造成了较大的负面影响。
2012年x月x日，此次安全事故，先后上了公司总经理办公会和公司党委会，可见公司内部对安全事故的高度重视。
x月x日下午，对我个人发出诫勉谈话通知书，且公司党政xx书记、xx总经理两位领导百忙中挤出时间，亲自约谈。
抗菌药物临床使用检查记录
4、每日给药频次 不合理：不符合药品说明书或pk/pd原则 合 理：符合药品说明书或pk/pd原则
5、溶剂 不合理：1、选择错误 2、用量错误
合 理：1、选择正确 2、用量正确
6、术前用药时间 不合理：1、在切皮前＞2hr给药 2、术前未给药，切 皮后或术后给药 3、切皮前＜0.5hr给药 4、剖宫产未 在夹住脐带后给药的 5、污染手术术前治疗＞72hr 合 理：1、在切皮前0.5-2hr内给药 2、污染手术术 前治疗用药，术前2-72hr给药 3、产科剖宫产夹住脐 带后给药的 4、需肠道准备着术前24hr内给药
7、4月份抗菌药物应用自查情况分 析………………7
8、5月份抗菌药物应用自查情况分 析………………8
9、6月份抗菌药物应用自查情况分 析………………9
10、抗菌药物应用管理科室半年总 结………………10
11、7月份抗菌药物应用自查情况分 析 ……………11
12、8月份抗菌药物应用自查情况分 析 ……………12
五、严格掌握特殊使用级抗菌药物用药指征， 若需使用，经我院特殊使用级抗菌药物应用会诊专 家会诊同意，由具有特殊使用级抗菌药物相应处方 权的医师开具处方或医嘱后方可使用，同时在病程 记录中阐明用药依据。 六、接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本 送检率> %。 七、本科室门诊病人抗菌药物使用率< %。 八、本科室住院病人抗菌药物使用率< %。 九、抗菌药物使用强度每百人天< DDDs。 十、对手术科室清洁手术的要求：
13、特殊使用级抗菌药物应用 不合理：1、无用药指征 2、无用药权限 3、未填申请及
专家会诊表 4、病程无相关主任查房意见记录 合 理：有用药指征及用药权限，并填申请及专家会诊
表，病程中有相关主任查房意见记录
抗菌药物合理使用责任状
个旧市第二人民医院抗菌药物合理使用责任状为贯彻落实卫医政发[2010]111号文件关于印发《全国抗菌药物联合整治工作的通知》和个卫发〔2011〕88号《关于印发个旧市抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的通知》的精神，进一部加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，维护患者的健康水平，特制定我院抗菌药物合理使用责任状，各科室主任是本科室是抗菌药物临床合理应用的第一责任人，向院长及全院职工承诺并承担相关责任。
一、必须认真贯彻落实有关抗菌药物合理使用的法律、法规和规范性文件精神，如《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（[2009]38号文）、《中国国家处方集》等。
积极推进科室临床合理使用抗菌药物，将抗菌药物专项整治工作与质量管理年活动、医疗质量万里行活动、“三好一满意”活动等紧密结合起来。
二、必须认真贯彻落实医院抗菌药物分级管理的规定，各级医师不得超越权限使用抗菌药物，紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量。
三、必须认真落实处方点评及抗菌药物使用通报制度及抗菌药物使用诫勉谈话制度，对存在不合理使用抗菌药物现象，严加考核，整改落实，并记录在案作为职称晋升、评先选优的重要考核指标。
四、科室必须保证抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内：住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。
五、手术科室严格控制抗菌药物的预防使用：I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
严格执行《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》即[2009]38号文件关于I类切口手术抗生素使用规定。
关于抗菌药物临床应用自查自纠工作汇报
XXXXX院关于抗菌药物临床应用自查自纠工作汇报XX市卫生局医政处：为了进一步加强抗菌药物管理，促进抗菌药物合理应用，确保人民群众用药安全，根据长卫综〔2011〕121号《转发卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》并结合我院实际，于20XX年6月28日已制定《XXXXX院抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，并按照《XXXXX院抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求开展工作，现将专项整治工作及20XX年4-8月抗菌药物临床应用自查自纠工作汇报如下：一、加强领导，明确职责成立由院长任组长、副院长任副组长，各相关职能科室负责人为成员的抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，下设办公室挂靠药械科，负责制定专项整治工作方案，明确活动目标、控制指标、整治重点内容和合理用药考核及奖惩措施等，把抗菌药物使用管理纳入到医院日常管理的重要工作来抓，并多次召开会议进行动员部署，层层落实责任制，并不断整改提高，使抗菌药物应用逐步规范化、制度化、科学化。
二、健全制度，签责任状结合国家卫生部、上级卫生行政部门的法律法规，制定了本院《抗菌药物分级管理制度》、《I类切口手术预防使用抗菌药物的管理制度》、《抗菌药物动态监测制度》、《合理用药评估制度》以及《处方点评制度》等抗菌药物使用管理工作制度和监督管理机制，同时与各临床科室主任签订《抗菌药物临床合理应用责任状》，规定了相关的控制指标和责任追究，责任到人，使各项工作落实到位。
三、多管齐下，强力推进1、定期组织医务人员认真学习《抗菌药物临床应用指导原则》等卫生部相关文件，提高医务人员对抗菌药物临床合理应用的认识，引导自觉规范诊疗行为。
2、严格执行抗菌药物分级管理制度。
通过HIS系统平台对我院所有的抗菌药物进行分级，并明确各级医师使用抗菌药物的处方级别，严格限定不同级别的医师的用药处方权限。
如紧急情况确需越级使用的，则处方量不得超过1天用量，并在24小时内完成必要的审批手续，以此规范临床用药程序。