镍钛形状记忆合金环抱器内固定术治疗多发性肋骨骨折的疗效及对患者术后疼痛及肺部感染风险的影响

·临床研究·镍钛形状记忆合金环抱器内固定术治疗多发性肋骨骨折的
疗效及对患者术后疼痛及肺部感染风险的影响
张印
【摘要】目的探讨镍钛形状记忆合金环抱器内固定术治疗多发性肋骨骨折的临床疗效及对患者术后疼痛
及肺部感染风险的影响。

方法选取2015年9月至2017年4月某院109例多发性肋骨骨折患者，根据不同治疗方
法分为观察组(＝55)与对照组(＝54)。

对照组行胸部护板外固定治疗，观察组行镍钛形状记忆合金环抱器
内固定术治疗。

对比两组入院时及治疗后疼痛(VAS)评分、临床疗效、术后肺部感染发生率。

结果两组入院
时VAS评分差异无统计学意义(＞0.05)，治疗后观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)；与
对照组比较，观察组临床疗效更为显著，优良率94.55%高于对照组的81.48%，差异有统计学意义(＜0.05)；观
察组术后肺部感染发生率为1.82%(1/55)，对照组发生率为9.26%(5/54)，组间差异无统计学意义(＞0.05)。

结论给予多发性肋骨骨折镍钛形状记忆合金环抱器内固定术治疗，可有效缓解患者术后疼痛，疗效显著，
且有利于降低术后肺部感染发生率。

【关键词】多发性肋骨骨折；镍钛形状记忆合金环抱器内固定术；术后疼痛；肺部感染
肋骨骨折是临床胸外科常见骨折类型，约占胸廓骨折的90%以上，典型症状表现为局部疼痛、伴咳嗽、呼吸受限，严重威胁患者身心健康，并导致其生存质量明显下降[1]。

多发性肋骨骨折是指肋骨骨折数量为2条或以上，患者临床症状更为严重，故早期治疗对缓解症状、改善预后至关重要。

肋骨骨折以镇痛、固定胸廓、恢复胸壁功能、防治并发症为主要治疗原则，保守外固定治疗对机体损伤小，但治疗周期长、患者疼痛明显，且并发症多，不利于生活质量改善[2-3]。

近年随外科医疗技术发展与进步，手术治疗多发性肋骨骨折适应证不断拓宽，镍钛形状记忆合金环抱器内固定术逐渐引起临床广泛关注。

记忆合金环抱器可对骨折断端产生动态持续性的钳夹力，进而使骨折端获得良好的稳定环境，以促进骨折早期愈合。

本研究选取我院109例多发性肋骨骨折患者，分组探讨镍钛形状记忆合金环抱器内固定术治疗多发性肋骨骨折的临床疗效及对患者术后疼痛及肺部感染风险的影响，报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取2015年9月至2017年4月我院109例多发性肋骨骨折患者，根据不同治疗方法分为观察组(＝55)与对照组(＝54)。

观察组男27例，女28例；年龄18～63岁，平均(4
2.17±15.82)岁；致伤原因：交通意外23例，压砸损伤12例，高处坠落16例，其他4例。

对照组男29例，女25例；年龄18～61岁，平均(41.82±16.03)岁；致伤原因：交通意外21例，压砸损伤13例，高处坠落17例，其他3例。

两组基线资料差异无统计学意义(＞0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准纳入标准：符合《外科学》中肋骨骨折相关诊断标准[4]，肋骨骨折数量≥2条；年龄≥18岁；知晓本研究并自愿签署知情同意书；研究经医院伦理协会批准。

排除标准：肝、肾等重要脏器功能不全，难以耐受手术；合并凝血功能障碍；合并其他部位骨折。

1.3方法对照组行胸部护板外固定治疗：入院后完善相关检查，明确骨折部位，将护板真空包装置入70℃以上热水中5min左右使其完全软化，将已软化护板在健侧相应位置进行塑形，后将其贴在骨折部位，护板外以透气薄膜固定。

观察组行镍钛形状记忆合金环抱器内固定术：①行气管插管全麻，以各骨折部位连线作切口，使骨折断端充分暴露，清除血块及嵌入的软组织。

②骨折断端以复位钳牵引复位，后予以固定。

③选择适当型号镍钛形状记忆合金环抱器浸泡于0～5℃质量浓度为0.009g/mL的氯化钠注射液中5min左右，取出后将其齿壁撑开，并迅速套于骨折端上方。

④采用浸有40～50℃质量浓度为0.009g/mL的氯化钠注射液的纱布对环抱器进行外敷，环抱器自动收紧后固定于骨折断端，对复位不满意者可重新取出环抱器调整位置。

⑤固定完成后，确认复位满意、无活动性出血，缝合手术切口，并根据患者实际情况决定是否留置引流管。

两组均给予常规抗感染治疗。

1.4观察指标①疼痛。

分别于入院时及治疗后以视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估两组疼痛程度，分值越高疼痛越明显[5]，治疗后VAS评分取行固定术治疗后7d内平均值。

②临床疗效。

③肺部感染。

统计两组术后肺部感染发生率。

文章编号：1005-619X(2018)04-0382-03
DOI编码：10.13517/m.2018.04.018作者单位：473012南阳市第二人民医院胸外科
1.5疗效评定标准拟定疗效为优、良、可、差，优良率＝(优＋良)例数/总例数×100%。

胸壁疼痛消失，呼吸恢复正常，胸片显示骨折肋骨及两侧胸廓状态良好为优；胸壁疼痛消失，呼吸恢复正常，胸片显示两侧胸廓基本对称，肋骨对位良好为良；胸壁疼痛及呼吸状态明显改善，胸片显示骨折恢复较好为可；未达上述标准，骨折对位严重错位为差[6]。

1.6统计学方法以SPSS18.0软件统计分析，计量资料以(x±)表示，检验，计数资料以[(%)]表示，χ2检验，等级资料秩和检验，＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组患者入院时及治疗后VAS评分比较(表1)两组患者入院时VAS评分差异无统计学意义(＞0.05)，治疗后观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。

2.2两组患者临床疗效比较(表2)与对照组比较，观察组临床疗效更为显著，优良率94.55%高于对照组的81.48%，差异有统计学意义(＜0.05)。

2.3两组患者肺部感染情况比较观察组术后肺部感染1例，发生率为1.82%(1/55)，对照组肺部感染5例，发生率为9.26%(5/54)，组间比较，差异无统计学意义(χ2＝2.901，＝0.089)。

3讨论
肋骨骨折是临床常见骨折类型，其中多发性肋骨骨折较单处骨折危险性更高，且致使局部胸壁因失去完整肋骨支撑而发生软化，导致骨折断端对肋间神经造成刺激而产生疼痛，并在转动体位、咳嗽或深呼吸时加剧[7-8]。

胸痛致使呼吸变浅，且咳嗽无力难以将呼吸道分泌物及时有效清除，进而极易引起肺不张及肺部感染，影响患者身心健康，不利于预后改善[9]。

临床工作经验得知，一旦发生多发性肋骨骨折，需立即对骨折肋骨进行固定，以缓解患者胸痛，降低并发症发生率。

胸部护板外固定操作简单，对机体损伤小，在肋骨骨折固定中虽取得了一定疗效，但该方法治疗周期长，并发症多，术后功能恢复较慢，仍难以达到令人满意的效果。

内固定手术能够有效解决上述外固定所存在的问题，但内固定材料的选择(如是否具有良好的生物相容性及抗腐蚀性等)是影响手术质量的重要因素[10]。

目前临床常用的内固定材料包括髓内钉、钢板螺钉等，髓内钉需将其插入骨髓腔内，术后极易引发感染，且较难取得牢靠的固定效果，钢板螺钉牢靠性虽较好，但术中需对骨膜进行过多剥离，增加手术风险及组织损伤，不利于术后早期恢复。

近年来，随新型内固定材料的研发，镍钛形状记忆合金环抱器逐渐被广泛运用于肋骨骨折内固定术中。

该材料利用环抱臂对骨折端骨面握持力实现骨折端稳定，不会对骨膜及髓腔血供造成明显影响，在肋骨骨折内固定术中取得了显著疗效。

本研究中，观察组治疗后VAS评分、临床疗效均优于对照组(＜0.05)，提示给予多发性肋骨骨折镍钛形状记忆合金环抱器内固定术治疗，疗效显著，可有效缓解患者术后胸痛。

研究结果还显示，观察组术后肺部感染发生率低于对照组，但两组差异无统计学意义，其原因可能与研究选取样本量少有关。

镍钛形状记忆合金环抱器内固定术治疗多发性肋骨骨折具有诸多优势，如：①环抱器是由新型低分子材料制成，有较强形状记忆功能及抗腐蚀功能，同时较难被电解，生物相容性良好，适合植入人体，且环抱器力学强度大，具有良好的解剖复位功能。

②术式操作简单，手术用时短，术中无需对过多骨膜进行剥离，利于术后早期愈合。

③可迅速恢复胸廓结构，有利于减轻患者疼痛，促进呼吸恢复及早期功能锻炼开展，对降低肺部感染发生率具有重要意义。

综上，给予多发性肋骨骨折镍钛形状记忆合金环抱器内固定术治疗，可有效缓解患者术后疼痛，疗效显著，且有利于降低术后肺部感染发生率。

参考文献：
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的影响[J].中国老年学杂志，2015，36(14)：4033-4035. [2]魏德胜.多发性肋骨骨折保守治疗与手术治疗的临床
效果比较[J].中华全科医学，2015，13(3)：500-501. [3]李彦玉，刘斌，王四海.多发性肋骨骨折内固定术与保
守治疗的成本-效果分析[J].医学综述，2014，20(17)：3224-3226.
[4]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版
社，2013：262-263.
[5]朱学和.镍钛形状记忆合金环抱器内固定术与保守治
疗多发性肋骨骨折疗效比较[J].现代中西医结合杂
志，2016，25(34)：3858-3860.
表1两组患者入院时及治疗后VAS评分比较(x±)单位：分
组别例数入院时治疗后观察组557.42±1.71 2.03±0.69对照组547.35±1.82 3.12±0.93值0.207 6.958
值0.8360.000
值
21.680
15.209
值
0.000
0.000
表2两组患者临床疗效比较[(%)]
组别例数优良可差优良率观察组5533(60.00)19(34.55)2(3.64)1(1.82)52(94.55)对照组5421(38.89)23(42.59)7(12.96)3(5.56)44(81.48) /χ2值 2.274 4.427值0.0230.035
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(收稿日期：2017-10-12)
髓外与髓内固定系统在老年股骨转子间骨折治疗中的应用效果观察
魏俊刚
【摘要】目的探讨髓外与髓内固定系统在老年股骨转子间骨折治疗中的应用效果。

方法选取某院2016年1月至12月收治的老年股骨转子间骨折80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组。

对照组采用髓外固定系统治疗，观察组采用髓内固定系统治疗。

观察两组治疗效果。

结果髓外固定优良率为72.5%，髓内固定优良率为87.5%，两者比较，差异有统计学意义(＜0.05)；两种固定治疗结果显示患者愈合时间差异无统计学意义(＞0.05)；髓内固定手术时间较髓外固定明显缩短，出血量明显减少，差异有统计学意义(＜0.05)；术后1个月时，髓内、髓外固定Harris评分差异无统计学意义(＞0.05)；术后3个月时，髓内固定治疗者Harris评分较髓外固定治疗者明显增加，差异有统计学意义(＜0.05)。

结论髓内固定治疗老年股骨转子间骨折效果更好，可有效降低术中出血量，缩短手术时间，提高患者术后的髋关节功能。

【关键词】内固定；老年；股骨转子间骨折
股骨转子间骨折是临床上常见的骨折之一，具有高发病率、病死率和致残率的特点，又称“终末期”骨折[1]。

手术是治疗股骨转子间骨折的主要手段，主要有髓内和髓外两种术式。

髓外动力髋螺钉(DHS)固定是治疗老年股骨转子间骨折最具代表性的术式，具有固定牢靠、能够滑动、自然加压、操作方便等优点，但是DHS固定切口较大、暴露较广、出血多，且缺乏有效的内侧支撑[2]。

而髓内固定稳定性强，损伤小，出血少，目前已逐渐替代了髓外DHS固定。

本文对我院采用髓外与髓内固定系统在老年股骨转子间骨折治疗中的应用效果进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取我院2016年1月至12月收治的老年股骨转子间骨折80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组。

观察组40例，男25例，女15例，年龄61～77岁，平均(71.3±3.3)岁，致伤原因：跌倒伤31例，交通事故伤5例，坠落伤4例；对照组40例，男28例，女12例，年龄63～75岁，平均(69.5±
2.9)岁，致伤原因：跌倒伤27例，交通事故伤7例，坠落伤6例。

两组一般资料差异无统计学意义(＞0.05)，具有可比性。

1.2方法
1.2.1对照组对照组采用髓外DHS固定。

患者取仰卧位，给予硬膜外麻醉，垫高患侧臀部。

C型臂X线机监视下完成手术。

在患者大粗隆顶部向下纵向行15cm切口，充分暴露大粗隆和股外侧肌。

将导针在导向器引导下置入患者体内，选取患者距离股骨大转子最高点下中央偏右2.5cm处进针，C型臂透视机监视下确认进针深度，进针深度为距离股骨头软骨下1cm，并对进针的位置和角度进行确定，扩孔攻丝，选择合适的主钉拧入，主钉钉尾的外缘与患者股骨干保持平行，在股骨干外侧装上钢板，拧入皮质骨螺钉，选择加压螺丝有效加压。

固定完毕后对创口给予无菌生理盐水冲洗，放置负压引流管，分层缝合。

1.2.2观察组观察组采用髓内股骨近端防旋髓内钉(PFNA)固定。

患者取仰卧位，给予全身麻醉，垫高患侧臀部。

C型臂X线机监视下行闭合复位，于患者股骨大转子顶端上方5cm处作切口，切口长度约5cm，打入导针，在软组织保护器下开髓器开口，近端扩髓，选取PFNA置入，C型臂X线机监视下确认进钉深度，深度合适时，取出导针。

安装近端外侧瞄准器，在股骨外侧取切口钻入导针，C型臂X线机监视下确认满意后，用配套电钻隧道钻取，直达股骨头，并根据测深结果应用一枚带自锁旋转刀片滑动钉打入并锁紧；从股骨外侧小切口钻孔，旋入PFNA，拆除瞄准器，安装尾帽。

C型臂X线机监视下确认骨折复位、固定情况，满意后松开牵引，检查骨折端活动情况，生理盐水冲洗创面，可吸收线针分层缝合。

文章编号：1005-619X(2018)04-0384-03
DOI编码：10.13517/m.2018.04.019作者单位：455133安阳县第三人民医院。