抗生素的合理应用(详细参考)
抗生素的合理应用-精选
目 一、抗生素的定义及相
关概念
录 二、抗生素的合理应用
三、加强抗生素的宏观 管理
一
、
相 关 概 念
抗是指由细菌、真 菌或其它微生物在生活 过程中所产生的具有抗 病原体或其他活性的一 类物质。如青霉素、灰 黄霉素、阿霉素。
（ 二
1.抗生素合理应用的含义
制订给药剂量、途径、分配
抗
方案和疗程，使很多抗菌药
生 素 使
物没有发挥应有的作用 抗菌药物滥用，不但是造
用
成医药费用增加的重要原因，
情
同时还可引发大量耐药菌产
况
生，对社会造成危害
素
2. 有效预防和减少抗生素的
的
毒副作用；
合
3. 剂量和疗程合理，防止产 生耐药菌株；
理
4. 避免导致病人体内正常菌
应
群失调；
用
5. 选药、给药途径、给药方
式合理。
（
普遍、大量、长时间、不
二
规范地预防性使用抗菌药物，
） 目 前
药物资源浪费巨大 不重视、不了解抗生素药
临
物的药动学/药效学，随意
床
）
相
是指在明确的指征下，选用 适宜的抗生素并采用适当的
关
剂量与疗程，以达到杀灭致
概
病微生物和（或）控制感染
念
的目的，同时又要防止各种 不良反应的发生。
2.
抗 生
安全、有效、简
素 合
便、及时、经济
理 应
是国际合理用药
用 调研中心对合理
的 评
用药的评价指标。
价
指
标
二
、 （一）抗生素合理应用
抗生素使用指南
抗生素使用指南抗生素使用指南一、背景及目的抗生素是一类能够抑制或杀灭细菌生长繁殖的药物，广泛应用于临床治疗各种感染性疾病。
然而，随着抗生素的广泛使用，抗生素耐药性的发展成为全球性的医疗问题。
因此，为了合理应用抗生素，减少抗生素耐药性的产生，特制定本抗生素使用指南。
二、适应症1.上呼吸道感染：- 感冒、咽炎等轻型感染可暂不使用抗生素，应以对症治疗为主。
- 合并中耳炎、鼻窦炎等并发症者，推荐使用第一代口服抗生素。
- 重症病例、合并炎症扩散及其他严重并发症者，推荐使用静脉注射的广谱抗生素。
2.下呼吸道感染：- 轻型呼吸道感染，如支气管炎、急性阻塞性肺炎等，可采用第一代口服抗生素治疗。
- 重症肺炎，合并肺炎支原体、肺炎克雷伯等多重病原体感染者，推荐使用第三代静脉注射抗生素。
3.尿路感染：- 轻型尿路感染，如膀胱炎，可使用第一代口服抗生素治疗。
- 重症尿路感染，如肾盂肾炎，推荐使用第三代静脉注射抗生素。
4.皮肤软组织感染：- 浅表感染，如脓疱疮、蜂窝织炎等，可使用第一代口服抗生素治疗。
- 深部感染，如皮下组织感染、伤口感染等，推荐使用第三代静脉注射抗生素。
三、抗生素选择1.根据感染类型：- 轻型感染：可选择狭谱抗生素。
- 重症感染：推荐使用广谱抗生素。
2.根据细菌培养及药敏结果：- 根据细菌培养和药敏结果选择敏感的抗生素进行治疗。
3.老年患者或特殊人群：- 对于老年患者、孕妇、儿童等特殊人群，应优先选择对其较为安全的抗生素。
四、抗生素使用时间和剂量- 抗生素使用时间一般为7-10天，严重感染可延长至14天。
- 抗生素剂量应根据患者的体重、肾功能和感染的严重程度来确定。
五、药物不良反应及禁忌症- 可能的不良反应包括过敏反应、药物相关性肠炎等。
- 禁忌症包括对该类抗生素过敏、肾功能不全、妊娠期等。
六、抗生素联合使用- 抗生素联合使用需慎重，必须有充分的理由和依据，且应在细菌培养和药敏结果的指导下进行。
七、本文档涉及附件：- 附件1：常见抗生素药物说明书- 附件2：抗生素使用记录表- 附件3：抗生素耐药性监测报告八、法律名词及注释：- 1.抗生素耐药性：指细菌对抗生素的敏感性降低，导致抗生素无法有效治疗感染。
抗生素的合理应用
抗生素的合理应用抗生素发明至今已有70多年历史,应用于临床也已近60 a ,最早在1982 年英国细菌学家弗莱明发明的青霉素,曾从病魔手中挽救了数以万计的生灵,为人类的健康立下了不朽的功勋。
以后随着医学的发展,各种抗生素的不断开发,临床上对抗生素产生了过分的依赖和滥用,使耐药菌株迅速出现,二重感染不断发生,以至于有人提出“: 后抗生素时代将无药可用”。
介于上述情况,笔者认为合理应用抗生素是目前比较有效可行的途径。
1 应根据病原菌选择敏感的抗生素每例感染的患者,都应根据病原学的检查选择敏感的抗生素,这样疗效好,并能及时控制病情,若临床医生只凭经验用药,不注意根据病原菌选药,这样不但疗效不佳,而且容易产生耐药菌株。
例如,1 例儿科肺炎患者,医生凭经验给他用上青霉素,治疗3 d后,患者的发热、咳嗽等症状未得到缓解, 经病原学检查,此患儿为支原体感染,敏感的药物为大环内酯类药物,结果改用红霉素后,病情很快好转,所以在选用抗生素时应注意做病原学检查,不能只凭经验用药。
2 注意各类抗生素的药代动力学特点及配伍禁忌目前抗生素分为杀菌药及抑菌药。
杀菌药分为繁殖期杀菌药及静止期杀菌药。
抑菌药分为快效抑菌药及慢效抑菌药。
若繁殖期杀菌药与快效抑菌药联合用药,互相之间有拮抗作用,将会导致药效减弱。
比如静脉滴注青霉素同时又口服红霉素,青霉素属于繁殖期杀菌药,红霉素属于快效抑菌药,两者联合应用,将会降低药效,不利于治疗。
联合用药时,应该繁殖期杀菌药和静止期杀菌药合用,快效抑菌药与慢效抑菌药合用,这样可以提高疗效,及时控制病情。
3 应注意药物剂量、给药途径及间隔时间抗生素应用时,不是量越大越好,大量应用会加大副作用及毒性作用,也不能小剂量长期应用,小剂量应用不利于2 2杀死病原菌,并且容易产生耐药性。
所以在选用抗生素时应用合适的治疗量,既不能过大,也不能过小。
给药的途径,应根据药代动力学特点及病情的需要选择。
一般能口服不肌肉注射,能肌肉注射不静脉滴注,严重的感染甚至合并休克者,必需及时静脉给药,控制病情发展,一般的感染可以口服或肌肉注射。
常见抗生素的使用指南
常见抗生素的使用指南抗生素是一类常用的药物，用于治疗细菌感染疾病。
然而，不正确的使用抗生素可能会导致抗药性问题的产生。
为了合理、准确地使用抗生素，以下是常见抗生素的使用指南。
一、青霉素类抗生素青霉素类抗生素广泛用于治疗多种感染疾病，如喉炎、皮肤感染等。
使用时需要注意以下几点：1. 使用前需了解个体对青霉素的过敏史，如有过敏史或不明原因的荨麻疹、呼吸困难等症状，应立即停药就医。
2. 青霉素类抗生素需按照医生开具的处方进行剂量和用药时间的服用。
3. 治疗中应按规定时间间隔服药，避免漏服或过量服用。
4. 青霉素类抗生素不宜与某些药物同服，如双硫仑、甲磺酸吗啉霉素等，应避免同时使用，如果需要配伍用药，应咨询医生。
二、头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素常用于治疗上呼吸道感染、泌尿道感染等疾病。
使用时需注意以下方面：1. 使用前须告知医生是否对头孢菌素类抗生素过敏，以免引发过敏反应。
2. 严格按照医生开具的处方剂量和用药时间进行服用。
3. 头孢菌素类抗生素应在空腹或饭后1小时后服用，并饭后再服用保持较稳定的血药浓度。
4. 使用期间如出现荨麻疹、呼吸困难等过敏反应，应及时停药就医。
三、氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素主要用于严重感染的治疗，如败血症、骨髓炎等。
使用时需注意以下几点：1. 使用前需进行肝肾功能检查，确保肝肾功能正常。
2. 氨基糖苷类抗生素需按照医生开具的处方进行剂量和用药时间的服用。
3. 用药期间应监测肝肾功能和药物血药浓度，以避免药物过量或肝肾损害。
4. 长期使用氨基糖苷类抗生素可能导致听力损伤，出现听力变化应及时就医。
四、四环素类抗生素四环素类抗生素广泛用于治疗皮肤感染、呼吸道感染等。
使用时应注意以下几点：1. 孕妇和儿童不宜使用四环素类抗生素，以免对胎儿和儿童的骨齿发育产生影响。
2. 不宜空腹服用四环素类抗生素，建议饭后1小时服用，可减少对胃黏膜的刺激。
3. 避免与乳制品和抗酸药物同服，以减少药效的降低。
抗生素的合理应用
抗生素的合理应用前言抗生素是一类能够抑制或杀灭细菌的药物，广泛用于临床治疗各种感染性疾病。
抗生素能够改善患者症状、缩短疾病持续时间，但同时也存在滥用和不当应用等问题。
本篇文档旨在介绍抗生素的合理应用方法及其影响，以期引起广大医务人员及患者的重视。
抗生素的合理应用抗生素的合理应用是指根据疾病的临床特点和病原菌的敏感情况，选择并使用适当的抗生素药物，以达到治疗效果的最大化和不良反应的最小化的目的。
其中，合理应用抗生素的具体措施如下：1.明确感染病原菌在使用抗生素前，必须先根据临床症状与体征和实验室检查等手段，尽可能明确感染的病原菌。
因为不同的细菌对抗生素的敏感性不同，所以只有正确选择抗生素，才能达到预期的治疗效果。
2.遵循抗生素的临床应用指南临床应用指南能够提供权威的、科学的抗生素选择原则，建议医生遵循指南中的抗生素使用标准和用药原则，以保证抗生素的合理应用。
3.掌握抗生素的特点和药理临床医生应该熟悉不同种类抗生素的特点和药理，了解其适应症及不良反应，从而更好地选择和应用抗生素。
需要注意的是，抗生素的不当使用不仅会导致治疗效果降低，甚至还可能造成不良反应的发生。
4.避免不必要的抗生素使用许多病毒性感染不需要抗生素治疗，因为抗生素对病毒无效。
因此，在选择药物治疗时，应该根据患者的实际情况判断是否需要抗生素，避免过度使用抗生素。
5.注意药物的剂量和使用方法在使用抗生素的过程中，应该注意药物的剂量和使用方法。
剂量过低或使用方法不正确，容易导致治疗不足和病情加重，所以要根据不同的病情和患者的年龄选择合适的药物剂量和使用方法。
抗生素的不当使用抗生素是目前医学领域最常用的药物之一，但也因为其过度使用和滥用而产生一系列问题。
1.抗生素耐药性过度使用抗生素会导致病原菌对药物产生耐药性，使抗生素失去治疗效果，从而影响治疗效果。
2.不良反应抗生素能治疗疾病，但也会产生不同的副作用，例如过敏、肝功能损害等。
因此，不当应用抗生素甚至会导致不良反应的发生。
抗生素的合理应用课件
病人花了高昂医疗费用 未能挽救生命，表现在Ｇ （－）菌、Ｇ（＋）菌、结核杆菌对所用抗生素耐药。
广谱抗菌药物长期应用可影响机体免疫功能，造成 二重感染。真菌感染迅速增加，临床诊治难度大，如未能 及时治疗导致死亡。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
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2. 抗生素滥用的后果
➢2.1 耐药基因的传播：
通过由肠道或呼吸道内获得的耐药基因，经细菌间的 传递，进而播散导致细菌耐药性的产生。
➢2.2 经济。损失：
大量出口产品因抗生素含量不合格而被退回销毁，造 成国家经济上蒙受巨大损失。
抗生素的分类
（三）根据抗菌药物的PK/PD分两类 1 时间依赖型抗生素
2 浓度依赖性抗生素
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药动学/药效学（PK/PD）
杀菌作用特性
PK/PD参数
浓度依赖性杀菌和强持续效 AUC/MIC或
应
Cmax/MIC
时间依赖性杀菌和弱～中等 程度持续效应
T＞MIC
时间依赖性杀菌和强持续效 应
AUC/MIC
抗菌药物
氟喹诺酮类、氨基糖苷 类、制霉菌素、两性霉 素B
β内酰胺类、红霉素等 老一代大环内酯类、伊 曲康唑
阿奇霉素等新一代大环 内酯类、四环素类、万 古霉素、氟康唑
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药动学/药效学（PK/PD）
如《英国医学杂志（ＢＭＪ）》报道，鲑鱼池塘内 一英亩放５０～６０ｋｇ抗生素，长期可造成危害。
抗生素的合理配伍
抗生素的合理配伍展开全文常见疾病抗菌药物临床应用方案常内科：一、急性细菌性上呼吸道感染（急性咽炎及扁桃体炎等）方案1：青霉素方案2：头孢呋辛钠＋妥布霉素二、急性细菌性下呼吸道感染（慢性急性发作，肺部感染，肺脓肿，脓胸等）方案1：青霉素＋左氧氟沙星方案2：阿奇霉素＋奈替米星（或妥布霉素）方案3：美洛西林＋奈替米星三、医院获得性肺炎方案1：左氧氟沙星＋奈替米星（或妥布霉素）方案2：头孢曲松＋奈替米星（或妥布霉素）四、尿路感染方案1：左氧氟沙星＋奈替米星（或妥布霉素）方案2：洛美沙星＋妥布霉素五、急性感染性腹泻（药物口服不能保证疗效者）方案：左氧氟沙星（或哌拉西林）＋奈替米星（或妥布霉素）六、胆道感染（急性胆囊炎，急性胰腺炎）方案1：左氧氟沙星（或派拉西林）＋奈替米星（或妥布霉素）方案2：头孢曲松（或头孢哌酮）＋奈替米星（或妥布霉素）七、不明原因细菌感染方案1：哌拉西林＋妥布霉素方案2：阿奇霉素＋妥布霉素方案3：左氧氟沙星＋妥布霉素儿科：一、小儿肺炎方案1：青霉素＋氨苄西林（或哌拉西林）方案2：头孢曲松＋克林霉素二、小儿腹泻方案1：氨苄西林方案2：头孢曲松妇产科：一、会阴侧切：方案：青霉素二、剖宫产术：方案1：青霉素＋妥布霉素＋甲硝唑方案2：派拉西林＋妥布霉素＋甲硝唑三、子宫切除术，卵巢肿瘤切除术，宫外孕手术：方案1：青霉素＋妥布霉素＋甲硝唑方案2：青霉素＋左氧氟沙星＋甲硝唑四、盆腔炎性疾病：方案1：克林霉素＋妥布霉素方案 2：左氧氟沙星＋甲硝唑骨科：一、软组织开放性损伤1、清洁创面：方案：青霉素（或先锋V）2、污染明显的创面：方案1：派拉西林方案2：左氧氟沙星＋头孢哌酮3、损伤灶波及骨质（包括开放性骨折）：方案1：克林霉素＋头孢哌酮方案2：克林霉素＋头孢曲松二、骨折手术（有植入物）：方案1：克林霉素＋头孢哌酮方案2：克林霉素＋头孢曲松颅脑外科：一、头面部创伤（污染严重）方案1：美洛西林方案2：哌拉西林/舒巴坦二、开颅术后：方案1：哌拉西林／舒巴坦方案2：左氧氟沙星＋美洛西林普外、泌尿、胸外科：一、择期手术无明显感染的、胃手术、泌尿系手术：方案1：哌拉西林＋妥布霉素方案2：左氧氟沙星二、胆道感染、尿路感染、腹腔感染的手术治疗（如急性阑尾炎化脓性胆道炎、消化道穿孔、结肠、直肠等手术治疗）：方案1：哌拉西林＋奈替米星＋甲硝唑方案2：左氧氟沙星＋妥布霉素＋甲硝唑方案3：头孢呋辛＋妥布霉素三、对无菌性手术（如疝气、精索静脉曲张、单纯性甲状腺瘤、体表良性肿瘤等）：术前半小时至1小时给与先锋V1次，手术时间超过3小时的术中及术后各给一次。
抗生素应用指南抗生素的剂量和使用时间
抗生素应用指南抗生素的剂量和使用时间抗生素应用指南：抗生素的剂量和使用时间抗生素是一类用于治疗细菌感染的药物，广泛应用于临床医学中。
正确的抗生素剂量和使用时间对于治疗效果和预防耐药性的产生具有至关重要的影响。
本文将介绍抗生素应用的指南，包括剂量的确定和使用时间的安排。
一、抗生素的剂量确定抗生素的剂量确定需要综合考虑多个因素，包括患者的年龄、体重、肾功能、感染严重程度以及细菌的敏感性等。
下面是常见抗生素剂量的一般指导原则：1. 青霉素类抗生素：青霉素G的成人剂量为每日6-24克，根据感染的严重程度和细菌的敏感性来确定具体剂量。
儿童剂量一般为每日50-200万单位。
2. 大环内酯类抗生素：红霉素的成人剂量为每日0.5-2克，根据感染严重程度和细菌的敏感性来决定具体剂量。
儿童剂量一般为每日20-40毫克/千克。
3. 氟喹诺酮类抗生素：氟氧西林的成人剂量为每日500-750毫克，分次口服。
儿童剂量一般为每日20毫克/千克，分次口服。
4. 青蒿素类抗生素：青蒿素的成人剂量为每日500毫克，连续3天。
儿童剂量为每日10毫克/千克，连续3天。
5. 其他抗生素：不同抗生素的剂量根据具体药物性质和临床需要来确定，需要严格遵循药物说明书和医生的建议。
需要注意的是，上述剂量仅供参考，具体剂量应根据患者的实际情况和医生的指导来确定。
二、抗生素的使用时间安排抗生素的使用时间也是非常重要的，不同类型的细菌感染需要不同的使用时间。
一般来说，抗生素的使用时间应遵循以下原则：1. 确诊感染后尽早使用：一旦诊断出细菌感染，应尽早开始使用抗生素，以防止感染的进一步扩散和严重并发症的发生。
2. 按医生建议完成疗程：抗生素需要按照医生的建议完成全程使用，即使症状好转也不能自行停药。
过早停药可能导致感染复发或耐药菌株的出现。
3. 定期评估疗效：在使用抗生素的过程中，定期复诊以评估疗效的好坏。
若症状未改善或细菌仍对抗生素敏感，可能需要调整剂量或更换其他抗生素。
抗生素合理应用(71页)
头霉素类
• 具有第二代头孢菌素类似的分子结构和抗菌谱， 但抗菌作用均较头孢菌素为弱。对厌氧菌有效。 • 对β内酰胺酶包括部分ESBL很稳定
头孢西丁 头孢美唑
抗需氧菌
抗脆弱类杆菌 抗其他厌氧菌 透过血脑屏障
2+
3+ 2+ 顺利
3+
2~3+ 3+ 难
碳青霉烯类
一代 二代
亚胺培南 美罗培南 多立培南 法罗培南 帕尼培南
两性霉素B
氟康唑
抗浅表真菌
特比奈芬
咪康唑
伊曲康唑
伏立康唑 卡泊芬净
益康唑/曲安耐得
克霉唑 灰黄霉素 制霉菌素
抗真菌药物的分类
分类 多烯类 唑类 代表药物
两性霉素B、制霉菌素 氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑、克霉
唑、咪康唑、益康唑、酮康唑
丙烯胺类 棘白菌素类
其他
特比萘芬
卡泊芬净、米卡芬净、阿尼芬净
灰黄霉素、5-氟胞嘧啶
• 不重视、不了解抗生素药物的药动学/药效学， 随意制订给药剂量、途径、分配方案和疗程， 使很多抗菌药物没有发挥应有的作用
• 抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的 重要原因，同时还可引发大量耐药菌产生， 对社会造成危害
青霉素
• 对革兰阳性菌、阴性球菌、嗜血杆菌属等 少数阴性杆菌及螺旋体均有良好作用。 • 目前葡萄球菌（MRSA）耐药率较高，以及 部分肺炎球菌（PRSP）耐药
抗感染药物
天然青霉素：青霉素钠盐或钾盐 耐青霉素酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林 （邻氯西林）、双氯西林
青 霉 素 类
广谱氨基青霉素： 氨苄西林、阿莫西林 广谱羟苄青霉素： 羟苄西林 替卡西林 广谱磺基青霉素： 磺苄西林
抗生素的临床合理应用
03
通过参与研究，深入了解抗生素的最新研究成果和临床应用经
验。
加强患者的用药教育与指导
01
向患者宣传抗生素合理使用知识
通过宣传册、讲座等形式，向患者普及抗生素合理使用的知识，提高患
者的用药意识和认知。
02
指导患者正确使用抗生素
医生在开具处方时应向患者详细说明用药方法、剂量和注意事项，确保
患者正确使用抗生素。
儿童在使用抗生素时应根据体重和年 龄进行剂量调整，同时注意避免对生 长和发育的影响。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
抗生素的合理选择
根据感染病原体选择抗生素
革兰氏阳性菌感染
针对革兰氏阳性菌，如葡萄球菌、链球菌等，可选用青霉素类、头孢菌素类、大 环内酯类等抗生素。
SUMMAR Y
01
抗生素概述
抗生素的定义与种类
抗生素
是一类能够抑制或杀死其他微生 物生长的药物，主要用于治疗细 菌感染。
种类
包括β-内酰胺类、大环内酯类、 氨基糖苷类、四环素类、喹诺酮 类等。
抗生素的作用机制
抑制细菌细胞壁合成
如青霉素类和头孢菌素类抗生 素。
破坏细胞膜结构
如多黏菌素和制霉菌素。
根据手术种类和部位，在术前0.5-2小时或麻醉开始时首次给药。
预防术后可能出现的全身性感染
在术前0.5-2小时或麻醉开始时首次给药，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml， 可给予第二剂，总预防用药时间一般不超24小时，个别情况可延长至48小时。
预防性应用的适应症与用药方案
预防性应用的效果与注意事项
革兰氏阴性菌感染
抗生素合理应用
抗生素的合理应用一、抗生素的定义及相关概念（一）抗生素的定义抗生素是指由细菌、真菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质。
如青霉素、灰黄霉素、阿霉素。
半合成抗生素则是以微生物合成的抗生素为基础，对其结构进行改进后所获得的一类新的化合物。
如：氨苄西林。
那些完全由人工合成的对细菌或真菌有抑制或杀灭作用的物质，严格的说只能称为抗菌药或抗真菌药，而不能称为抗生素。
如：喹诺酮类抗菌药。
（二）相关概念1.抗生素合理应用的含义是指在明确的指征下，选用适宜的抗生素并采用适当的剂量与疗程，以达到杀灭致病微生物和（或）控制感染的目的，同时又要防止各种不良反应的发生。
2.抗生素合理应用的评价指标安全、有效、简便、及时、经济是国际合理用药调研中心对合理用药的评价指标。
为此特提出“五个正确”来指导医生合理使用抗生素：正确地选择抗生素种类、正确的用法用量、正确给药途径、正确的疗程以及正确的治疗终点。
“五个正确”中以正确地选择抗生素为首要，抗生素的选择是否恰当直接关系到抗生素的疗效。
二、抗生素的合理应用（一）合理使用抗生素的前提条件要做到合理使用抗生素，首先必须充分了解和掌握各种抗生素的作用特点，为针对性地选用药物提供坚实的理论基础；其次还要充分了解各种常见致病菌的耐药机制，特别是本地区、本单位的细菌耐药状况，为选用致病菌敏感的抗生素提供合理的依据。
1.抗生素的分类及其作用特点根据抗生素的化学结构和临床用途，可将抗生素分为β—内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、四环素类、氯霉素类以及其他主要抗细菌的抗生素、抗真菌抗生素、抗肿瘤抗生素、具有免疫抑制作用的抗生素十大类。
下面详细介绍抗细菌抗生素的作用特点。
（1）β—内酰胺类β—内酰胺类抗生素依据化学结构的特点又可分为青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、单环内酰胺类以及其他非典型β—内酰胺类抗生素。
此类抗生素通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成与交联，导致细胞壁缺损、破裂而迅速死亡。
抗生素的合理应用PPT课件
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
头孢类
• 第一代头孢菌素：注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、 溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软 组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜 血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以 及肺炎等。头孢唑林常用于预防手术后切口感染。
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
青霉素类
• 青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青 霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球 菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽 炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可 用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及 破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓 膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、 回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病 等。青霉素尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏 病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发 生。
第一部分 抗菌药物临床应用的管理
• 各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床 疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品 价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特 殊使用三类进行分级管理。
• 分级原则
• 1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对 细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
• 第三代口服头孢菌素主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感 染，也可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基本好 转后的病例；但需注意第三代口服头孢菌素均不宜用于铜 绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染。
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
头孢类
• 注意事项 • 1 禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉
抗生素的合理应用
广谱青霉素
· 氨基：氨苄青霉素（氨苄西林），羟氨苄青霉素 （阿莫西林） · 羧基：羧苄青霉素（羟苄西林）, 羧噻吩青霉 素（替卡西林） · 磺基：磺苄青霉素（磺苄西林） · 酰脲：呋苄青霉素（呋苄西林）, 苯咪唑青霉 素（阿洛西林），硫苯咪唑青霉素（美洛西林）， 氧哌嗪青霉素（哌拉西林）
山东中医药大学附属医院ICU、急诊科
• 社区获得性肺炎：由肺炎链球菌，流感嗜血 杆菌和嗜肺性军团病杆菌等所致，包括并发 菌血症。
山东中医药大学附属医院ICU、急诊科
抗生素的合理应用
山东中医药大学附属医院 山 东 省 中 医院
范开亮
• 抗生素合理应用的原则 • 抗生素的分类与作用机制 • 抗生素抗菌谱 • 抗生素的药动学/药效学 • CAP抗生素的合理应用 • 不同感染部位抗生素的合理应用
山东中医药大学附属医院ICU、急诊科
合理使用抗生素的临床药理概念为安全、有效使用抗生素，即在安全的
菌产生，对社会造成危害
山东中医药大学附属医院ICU、急诊科
与抗生素应用相关的实验室检查
• 在应用抗菌药物前及时采集相应临床标本。 • 必要时可多次连续采样送检，进行细菌计数、细胞学检查，革兰氏染
色检查（涂片镜检）等，有助于对可能的病因诊断以及判断细菌培养 结果起一定的作用。
• 对于致病原中特殊种类（如：军团菌属、支原体、衣原体等）还应配 合血清学检查进行诊断。
头孢类抗生素
山东中医药大学附属医院ICU、急诊科
中国尚未上市的五代头孢
碳青霉烯类
• 对大多数革兰阳性、阴性需氧 菌、厌氧菌及多重耐药菌均有 较强的抗菌活性
• 对耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA 、MRSE表皮)、屎肠球菌、嗜麦 芽寡养单胞菌等耐药
抗生素合理应用
磷钠 + β—内酰胺类 = 抗金葡菌↑ 磷钠 + 氨基糖苷类 = 抗Gˉ杆菌↑ 磷钠 + 喹 喏 酮 类 = 抗绿脓杆菌↑
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按杀菌活性分类
第一大类：时间依赖杀菌作用
✓ 持续后效应-无或轻、中度 ✓ b -内酰胺类 (青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳烯类)，克林和大环(红、克)、四环素、链
临床应用：
➢ 泌尿生殖道感染：首选环丙沙星、加替沙星和诺氟沙星+β 内酰胺类。 ➢ 呼吸系统感染：环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西 沙星等。 ➢ 伤寒沙门菌感染：氟喹诺酮类或头孢曲松。 ➢ 肠道感染 ➢ 腹腔、 胆道感染盆腔感染 ➢甲氧西林敏感的葡萄球菌属感染
细菌耐药性：
随着喹诺酮类药物的广泛使用，其耐药性也在 快速增长。G+对喹诺酮类药物的耐药率上升较快， 特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）对 环丙沙星耐药率已达90%-99%，对氧氟沙星也达 到82%，肠球菌对环丙沙星的耐药率达到82%。
抗生素合理应用
一．抗生素与感染 二．临床最常用的抗生素 三．合理使用抗生素 四．常见感染性疾病的治疗
抗生素相关概念
抗生素一般是指由细菌、霉菌或其它微生物在繁殖过程中 产生的，能够杀灭或抑制其它微生物的一类物质及其衍生 物，用于治疗敏感微生物（常为细菌或真菌）所致的感染 。
合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗 生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生 素的基本原则 。
2. 限制使用级，则只有中级以上职称的医师可开具，如头孢替唑、头孢西丁、 头孢曲松等
3. 特殊使用级，不得在门诊使用，临床上若要应用需经过专家会诊同意，由具 有高级职称的医师开具处方。如头孢吡肟、呋西地酸、头孢孟多等
抗生素临床合理应用(舒普深)
我院Ⅰ类切口抗菌药物使用管理指标
项 目
目标值1 目标值2
术前半小时预防使用率
95%
95%
术后48小时内停药率
术前预防用药品种符合率
95%
95%
50%
50%
术后预防用药品种符合率
Ⅰ类切口围手术使用合格率
95%指术前半小时，术后48小时内停药（包括术前术后均不用）
目标值1：指一般Ⅰ类切口手术（甲状腺、乳腺、疝、大隐静脉等） 目标值2：指Ⅰ类切口大手术（关节置换、脊柱手术、心脏大血管、开颅等)
听力减退 乳齿黄染，牙釉质损害 核黄疸、溶血性贫血 (G-b-PD缺乏者)
氨基糖苷类 四环素类 磺胺药
(五)联合： 一般细菌的单一感染不主张联合用药，下述情况才考虑 联合用药：
非发酵菌感染；
经验性治疗； 混合感染、复数菌感染； 单一用药不能有效控制的重症感染（败血症、心内膜炎） 需长期治疗易产生耐药的感染（结核病）
病原学检验标本收集的要求
• 尿液：新鲜中段尿，离心沉淀部分进行培养 • 胸水、腹水和关节腔积液：肝素抗凝 • 下呼吸道标本：清晨、新鲜的痰或支气管肺泡灌洗液。推荐3次 以上痰标本送检和培养。经皮针吸活检技术 • 脓：不用拭子，用无菌注射器抽吸，注意收集颗粒
• 骨髓：3～5ml
• 组织：放入灭菌生理盐水中
2. 耐酶青霉素 苯唑西林、氯唑西林等 用于产青霉素酶的葡萄球菌感染
3. 广谱青霉素
药理特点 （1）氨苄西林、阿莫西林 对革兰阳性球菌：上述各类链球菌 部分革兰阴性杆菌： 流感杆菌 沙门菌属
大肠埃希菌（耐药株>85%）
（2）哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林
铜绿假单胞菌
肠杆菌科细菌 革兰阳性球菌
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各位医生、护士长：
大家下午好。
今天，我受医务科委托，跟大家一起共同探讨一下有关抗生素的临床应用问题。
一、抗生素的使用现状：
抗生素是临床上用于控制感染所不可缺少的药物，也是应用最为广泛的一大类药物。
临床各科均有感染疾患，因此，抗生素是各科共同需要的药物，只是使用量多少的区别。
在今以前，由于国家对抗生素的应用无明确的政策规定，患者可以从各种渠道得到抗生素。
另外，还有一个最为重要的原因，就是生产厂家和药商，为了追求自身的利益，刺激医生们想方设法使用个别抗生素，这种不加控制广泛使用抗生素的后果之一，必然会导致细菌耐药性的增加和耐药性的转移、播散问题的加重、细菌对抗生素的敏感性降低，临床治疗效果差，甚至无效，个别感染性疾病可能无药可医。
二、抗生素合理使用的方法：
抗生素合理使用，就是应在全面了解患者、致病原与抗生素三者的基本情况与相互关系的基础上，安全有效地运用抗生素，使病人在冒最小的风险下，获得最大的治疗效益。
在使用抗生素前，首先医生要弄清是不是有感染，是不是细菌感染。
根据我的临床经验，下列情况可以使用抗生素。
1、有头痛、发烧、喷射性呕吐，考虑有颅内感染者；
2、有发烧、咽痛、双侧扁桃体肿大者；
3、有发烧、咳嗽、咳痰、胸痛或气紧者；
4、有发烧、腹痛、呕吐、腹泻者；
5、有畏寒、发热、腰痛或尿频、尿急、尿痛者；
6、有严重的外伤，开放性损伤者。
二、合理选用抗生素应注意以下几点：
1、分析可能致病菌并根据其敏感度选药。
对致病原的种、属及其对抗生素敏感度应有一定估计，特别是目前临床微生物诊断和细菌敏感试验结果存在较多问题的情况下，主管医生对各种致病菌的好发部位、临床表现、细菌对抗生素敏感度及其耐药性发展情况应有所了解，在未能获得准确的检验结果时也能做出基本正确的判断与处理。
2、分析感染疾患的发展规律及其基础病的关系。
各种感染疾患均有其本身的发展规律。
分析当时感染是处于原有的治疗无效、感染正在急剧恶化，还是有效而未能控制，病情有所加剧。
这些对于是否改变治疗方向甚为重要，如前一种情况应及时换药，而后一种情况则应保留起主要作用的药物，改换其中个别药物以加强治疗。
有无合并症、基础病的情况如何，对于选择抗生素与拟定治疗方案也有很大关系。
对感染疾病的正确诊断是合理选择抗生素的基础。
3、熟悉抗生素的抗菌作用与药理作用特点。
要合理选择。