黄苓汤专治手足烦热

黄苓汤专治手足烦热
熟悉《金匮要略》的人，都知道妇人产后病脉症治篇有一首附方《千金》三物黄芩汤。

但是要谈运得好用得活的人，估计不多。

为什么要这样说呢?因为经常读书看医学杂志的同志，会发现介绍运用这个方子的文章很少。

其实这个方子如果掌握的正确的话很好使。

尤其是治疗手脚心发热的症侯，可以说是一个特效专方，效果显著。

手脚心发热，我在临床上可以说三天两头都会遇到，尤其是妇女。

《金匮要略》上说，此症乃产后血虚所致，后世的医书，包括现行的教材都认为是阴虚发热，虚阳外透。

在治疗上基本上都是六味地黄汤，桂技龙牡汤，青蒿鳖甲汤之类，滋阴潜阳，咸寒峻补，结果疗效一般，甚止是无效。

我早年也是这样认识和治疗的，结果很不理想，不知其他同道是否有同感。

对此曾很是郁闷，一个小小的手脚发热都摆不平，中医的疗效哪里去了。

西医治不了，也不稀罕去治，人家找到了中医，结果也是无可奈何。

此症，我看到的几乎没有一个是产后特有的症状，也许是我孤陋寡闻，看到的大都是无其它值得辨证的症侯，来诊的就一个突出的症状，手脚发热，大冬天别人冷得要命，她还要睡觉时把一双脚露在外边。

治不好，弄不懂，怎么办？继续读书，求证古人。

一日在温习《金匮要略》妇人产后病脉症篇的三物黄芩汤时，思之良久，
似有醒悟。

书曰：《千金》三物黄芩汤，治妇人在草蓐，自发露得风。

四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。

附方《千金》三物黄芩汤方黄芩一两(《千金》作“二两”)苦参二两干地黄四两上三味，以水八升，煮取二升，溫服一升，多吐下虫。

我的理解头痛者乃外感，用小柴胡汤；不痛烦者乃内伤，烦通甚热义，用三物黄芩汤。

根据我以往用经方的体验，一方不应受本条限制，只要对证可以通用。

四肢烦热，就是手脚发热，不可局限于产后。

再看其他人运用此方的医案，我觉得应该在治疗手脚发热一症上试一试。

结果大获全胜，基本上拿下了这个不起眼的顽证。

其用法是以此方为基本方加减。

现举一例示之。

贾某女45岁陕西宝鸡市，2007年3月间来诊，主述：两颧发热十五六年了，手脚夏季出汗，其它几季发热发烫，冬天不怕冷，晚上睡觉只盖一层薄被子，双脚还要发热，只好露在外头。

常年服用知柏地黄丸，曾在多处请中医治疗，吃中药无数，均无效验。

听朋友介绍你看的好，特此从宝鸡赶来一治。

刻诊：人中等个，面白嫩，两颧微发红，略畔，舌质略红苔薄白，脉沉滑略数，左尺部沉弱。

饮食一般，二便正常，眠差，记忆力略减，人敏感，啰嗦，无结核病，月经无异常。

要求专治手脚和脸发烫。

一诊辨为：阴虚发热，虚阳外露。

处方：二仙汤合知柏地黄汤加生龙骨生牡蛎，七付，水煎服。

一周后，二诊述之：除睡觉好些，其发烫发热症仍旧一样。

看来常法常方不管用，那就用专病专方吧。

处方：黄芩30g苦参12g生地60g地骨皮60g白薇10g紫草
30g生龙牡各30g，七付，水煎服。

三诊，告之发热已减，效不更方，继续又服15剂，诸恙平息，发热发烫治愈。

此案是我治疗手脚发热众多验案中的一例。

对于此类病症，大家辨证起来并不难，基本上不出阴虚火旺，虚阳外透的范围，治疗起来也就那么几个方子，但是效果并不是很理想，这是我的认识，也许还有高明者治疗此症，用此类方子，手到病除，希望有人写出，不吝赐教。

尽管此方在治疗手脚发热方面屡屡见效，思考多年，我觉得阴虚发热病机不准确。

反而是瘀血发热的病机更合适。

上述一案，如果是阴虚发热，那么一诊的方子就应该见效，结果是无效。

况且此病十几年了，治之不愈，应考虑久病怪病从瘀而治。

事实上上述二诊处方已是从凉血散瘀方面考虑的。

其中大多数药具有凉血散瘀的作用，诸如生地、紫草，地骨皮等，结果取效显著，反证瘀热的病机是正确的。

从此也使我想到血府逐瘀汤，治疗灯笼热，胸不任物等证不也是此理么？《医林改错》的王清任不也是从血瘀入手治疗此类证的么？下列几则日人的验案似乎也能证
明我的看法，但他违背了大家的传统认识，对乎！错乎！任人评说吧。

《勿误方函口诀》：“此方不限于蓐劳（亦包含产后之肺结核、产褥热经久不愈者），治妇人血证头痛尚有奇效。

又干血劳（陈旧性瘀血所致之肺结核），女子17-18岁时多患之，必用方。

一老医传云，手掌烦热，有赤纹者有此候而无其它证候者，为此方所治。

只备一征。

凡妇人血热不解，诸药不应者，此方治之”。

《类聚方广义》：“治骨蒸劳热（肺结核）久咳，男女诸血证，肢体烦热颇甚，口舌干涸，心气郁塞者。

治夏手掌足心烦热难忍，夜间尤甚而不得眠者。

治诸失血之后，身体烦热倦怠严重，手掌足心热更甚，唇舌干燥者”。

大塚敬节《汉方诊疗三十年》：“33岁妇女。

4年前生产，此后一直不眠，经久不愈。

苦于手足灼热，发烧不眠。

别无痛苦。

用三物黄芩汤1周，能眠6-7小时，手足烦热亦奏效”。

大塚敬节《汉方诊疗三十年》：“22岁妇女。

主诉双手足于数年前生汗疱，表皮干燥，遍处肤裂，瘙痒疼痛，口渴。

用麻杏薏甘汤、十味败毒汤等无效，用三物黄芩汤好转”。

吉益南涯《成绩录》：“20岁余男子，胸中烦闷，按腹如空洞无物，精神抑郁，喜悲无常。

手足烦热，汗出如油。

口舌干燥，
大便秘结，晨起小便混浊。

入夜诸证即缓。

以三物黄芩汤为主方兼用黄连解毒汤而愈”。

《临床应用汉方处方解说》：“治血室（子宫）之热遍及全身，四肢热甚，痛苦难忍者。

本方主要用于产褥热；亦应用于肺结核、神经官能症、不眠症、植物神经失调症、口腔炎、分娩出血、吐血、下血、产褥热之感冒四肢苦烦热者、冻疮、烧伤、荨麻诊、汗疱、顽癣、干癣（有热痒感，干燥呈红色者）、妇女血脉症、更年期障碍、头痛、夏日手足烦热夜不得眠者、夏月脚气等。

以四肢苦烦热；即所谓手足苦于发烧为目标。

以有口渴，或伴随口干者。

虽然类似小柴胡汤证，但腹部一般软弱不仁（麻木感）。

亦有用于头痛者。

亦可用于夏月手指、足趾热而难忍，尤以入夜热甚而不得眠者为佳。

舌无苔，表面呈现红色而少津，腹部比较软弱，用于产后特有之软弱，或有麻木感”。

【方药分析】黄芩清实热、湿热、血热为主药，一药三用，唯黄芩能当此任。

《本经》论黄芩，首言“主诸热”，一语道尽机宜。

《本经证疏》谓：“仲景用黄芩有三耦焉，气分热结者，与柴胡为耦（小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤）；血分热结者，与芍药为耦（桂枝柴胡汤、黄芩汤、大柴胡汤、黄连阿胶汤、鳖甲煎丸、大黄麈虫丸、奔豚汤、王不留行散、当归散；湿热阻中者，与黄连为耦（半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、葛根黄芩黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤）”。

而本
方以苦参助黄芩清湿热，干地黄助黄芩清血热，共奏清热泻火，燥湿凉血又功。

对于产后湿热并见之四肢烦热，药虽三味，却面面俱到。

浅论手足心热从脾胃辨治
廖文明
四川省万源市官渡中心卫生院（636363）
摘要：主要从李东垣脾胃内伤的理论出发，探讨了手足心热从脾胃论治的病理机制和具体治疗方法。

最后以验案佐证其实用性。

关键词：手足心热；脾胃内伤；中医治疗
中医对手足心热的治疗中，多从阴阳失和、肝郁发热、湿热熏蒸、脾气虚弱、食积阻滞等方面论治。

笔者在研读东垣脾胃学说时发现，对因脾胃内伤所致的手足心热，遵东垣法论治，在临床实践中，可取得较好的疗效。

现探讨如下。

1脾胃内伤可出现手足心热
东垣在《内外伤辨惑论》中，将内伤与外感作出区别。

其在“辨手心手背”中指出，外感之病，寒热齐作，伴见手背热，手心不热，为邪在表的一个见证。

内伤之病，寒热间作，每见手心热，
手背不热，为热伤元气的一个见证。

由此可见，脾胃内伤可以出现手足心热的症状。

2脾胃内伤手足心热的病机
脾胃内伤的病机为脾胃之气受伤，中气不足，出现两种变化：一种是清气下陷，不能上升，即水谷精微之气，不能输脾归肺，上行阳道，心肺之气无所禀受，荣卫之气亦就不足，皮肤腠理无阳气以滋养，不能卫护其外，即东坦所谓“脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是生长之令不行，则无阳以护其营卫，不任风寒，乃生寒热”（见《内外伤辨惑论》、《饮食劳倦论》）。

另一种是“阴火”上冲，即中气下陷，水谷不化精微，变生湿浊，流于肾间，以致下焦之气不化，郁而生热，成为“阴火”炽盛，必然逆而上冲。

下焦阴火上冲，中焦脾胃又首当其冲，形成阴火乘其脾胃之变，即东垣所谓“脾胃之气不足，而反下行，极则冲脉之火逆而上，是无形质之元气受病也”（见《内外伤辨惑论·辨阴证阳证》）。

也就是说，内伤病的主要病理变化为：一方面清气下陷，而另一方面有阴火上冲，形成阴阳清浊升降反常的局面。

而四肢、手足心为脾胃所主，脾胃阳气充足，手足四肢温暖，脾胃阳气虚弱，手足四肢寒冷。

脾胃内伤，中气不足时，由于阴火上冲，本为阳气充实之处，变为阴火充斥之地，故出现手足心热的症状，是病在于里，热伤元气的见证。

当然患者除手足心热外，
还有恶寒怕冷、怠惰嗜卧、四肢沉困不收、少气懒言、食少便溏、脉虚弱等中气不足之症。

3脾胃内伤手足心热的治疗
手足心热的病机为热伤元气，其治疗即遵东垣“甘温除热”法，以升阳散火汤（见《内外伤辨惑论》）为主方散郁火。

组成为：升麻、葛根、独活、羌活、白芍药、人参、炙甘草、柴胡、防风、生甘草。

此方用人参、炙甘草之甘温益气；并用升麻、柴胡升脾胃中清气，上行阳道，亦能引甘温之气味上行，使元气充实皮毛，阳气得以卫外而为固，这是治其本者。

同时配伍羌活、独活、防风等诸风药，东垣认为：“泻阴火以诸风药，升发阳气以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分，末用辛甘温药，接其升药，使大发散于阳分，而令走九窍也”（《脾胃论·脾胃胜衰论》）。

丁光迪认为，“升阳与益气两者配合，发越脾土之郁遏，亦发越郁于肌表之躁热，使郁者伸而阴火散……”，这一部分是本方的重点用药。

佐以生甘草，泻火而缓急迫；更加白芍药，合人参能补脾肺，合甘药能化阴敛阴，参于升阳散火药中，寓收于散，有制约调节意义。

全方合用能使营卫调和，阳道充实，浮热亦自解。

4验案
例1：李某，女性，35岁。

因双手心发热、瘙痒、起皮疹2年就诊。

患者2年来反复出现双手心发热，随即手掌起红斑、瘙痒。

曾经某医院诊断为“手部湿疹”，应用西药治疗，病情反复不愈，遂投中医治疗。

症见双手掌皮肤粗糙、发热，伴见怠惰，舌质淡、苔薄腻。

辨为脾胃中气不足，阴火夹湿郁于脾土。

以东垣升阴散火汤和升阳益胃汤合方加减。

药用：升麻6g，葛根6g，独活6g，羌活6g，白芍药12g，党参12g，黄芪15g，甘草（炙）9g，柴胡9g，防风6g，甘草（生）6g，陈皮9g，半夏9g，茯苓12g，泽泻9g，白术12g。

水煎服。

服10剂后，症状明显好转。

后改为散剂服用以巩固疗效。

例2：王某，女性，45岁。

因手足心发热1年就诊。

患者1年来反复出现手足心发热，曾服用六味地黄丸治疗，效不佳。

症见双手足发热，伴见烘热汗出，心烦寐差，少气懒言，食少便溏，脉细弱，舌质淡，苔薄腻。

辨为脾胃中气不足，阴火乘脾。

以东垣升阳散火汤加减。

药用：升麻6g，葛根6g，独活6g，羌活6g，白芍药12g，党参12g，甘草（炙）9g，柴胡9g，防风6g，甘草（生）6g，苡仁15g，茯神12g，泽泻9g，白术12g,，当归9g。

水煎服。

服10剂后，症状明显好转。

后改为散剂服用以巩固疗效。