门静脉高压症外科治疗的发展方向之我见
门静脉高压症伴上消化道大出血的外科治疗体会
参考文献
［】 梁群 ， 又 宁， ． 创 机 械 通 气 治疗 危 重 型 哮 喘合 并 呼 吸衰 １ 刘 王睿 无
竭［． Ｊ 中国急诊 医学杂 志，０ ８１（） ３ —３ ． ］ ２ ０ ， ４： ０４ ２ ７ ４
【】 解立 新 ， 又宁 ． 同 原 因所 致 呼 吸 衰竭 的 机 械通 气 策 略 ［ ． ２ 刘 不 Ｊ 中 ］
随着消 化性溃疡 致大 出血 的病例 逐年减少 ，门静脉 高压 症引起 的 上消 化道 大 出血 在临床上 已占重要地 位 ，而且 来势 凶猛 ，出血量 大 ，
病死 率仍居 高不 下。我 院外科 自２０ 年 １月至２ １年 Ｉ月共 收治 １０ ０１ ２ ０１ １ ９
药物或 内镜治疗使病 情得 到控 制 ，但 非手术疗法 不能取 代手术 ，手术
门静脉 高压症伴上消化道大 出血 的外 科治疗体会
张会 民
（ 河南省 内黄县第二人 民医院 ，河南 内黄 ４ ６ ０ ） ５ ３ ０
【 要 】 目的 探 讨 门静 脉 高压 症伴 上 消化道 大 出血 的救 治 办法 。方 法 对我 院外 科 ２ ０ 年 ｌ 摘 ０１ ２月至 ２ １ 年 ｌ ０１ １月十 年 间收 治 的 ８ ５例 门静脉
治疗仍是 治疗 门静脉高压症 的重要手段 】 。
对 门静脉 高压 症 引起 的上 消 化道 大 出血 ，入 院后 首选 积极 的 内
例 ，其 中手术治疗８例 。现将手术治疗体 会报道 如下 。 ５
１ 资料 与方 法 １ ． １一般 资料 男性 ｌ０ ，女 性４ 例 。手术治疗 病例 中男性 ７例 ，女性 １例 ， ５例 ０ Ｏ ５
血气恢复正常、胸 片显示双肺野 清晰、肺部感染得到控制 、无 出现呼吸 肌疲劳 ，以 自主呼吸为 主；肺外指标指机体本身疾病引起的临床症状得 到显著改善。临床中对于撤机 的关键 因素基本达到共识 ，即根据患者的 具体病情 发展 ，合理选用呼吸机 的不 同模式。
门静脉高压的治疗进展
维普资讯
维普资讯
岭南现代临床外科 ２０ 年 ２ ０８ 月第 ８ 卷第 翅
门静 脉 高压 的治 疗 进 展
王
中图分类号 ： ６７３ Ｒ５－
・ 专题论坛・
捷
唐 启 斌
文章编号 ：０ ９ ９ ６ ２ ０ ） １ ００ － ３ １０ — ７ Ｘ｛０ ８ ０ － ０ １ ０
是 一 样 的 ， 是 因分 流 量 大 小 、 术 创 伤 的程度 而 只 手
血率达 ７％以上 ，药物与 内镜联合治疗止血成功 ０ 率 为 ９ ％～ ５ ３ ９ ％。 １１ 三 甘氨 酰 赖氨 酸血 管 加 压 素 ． 这 是 目前 治疗 急性 食 管 胃底 静 脉 曲张 破 裂 出 血 （ Ｇ Ｂ） 常 用 的药 物 。 临床 研 究 证 明 ， 止 血 ＥＶ 最 其
力； 另一类是阻断门奇静脉 的反常血流 ， 从而达到 防治 出血 的 目的 。
２１ 分 流术 ．
分流术 最早应 用 于治疗 Ｐ Ｔ合 并食 管 胃底 Ｈ 静 脉 曲张破 裂 出 血 。早 期 的分 流术 多为 全 门体 分 流术 ， 已基本被淘 汰 ， 现 代之以各种部分分流术和 选择性分流术 ， 如门腔静脉侧侧分流术 、 肠腔静脉 侧 侧 分 流术 、 腔静 脉 分 流 术 、 肾静 脉 分 流术 以 脾 脾 及冠腔静脉分流术等 。基于门静脉 系统存在脾 胃 区和肠 区的功能性 分 区理论 ， ｒ ｎ等提 出通过 Ｗａ ｅ ｒ 远 端 脾 肾 分 流 术 （ Ｓ Ｓ 以及 附 加 脾 胰 断 流术 的 ＤＲ） 远 端 脾 肾静 脉 分流 术 （ Ｓ Ｓ Ｓ Ｄ）选 择性 地分 流 Ｄ Ｒ ＋Ｐ ， 脾 胃区的血流而保 留肠 区的血流 。孙衍庆等倡导 使用限制性 门腔静脉侧侧分流术治疗 Ｐ Ｔ Ｈ ．取得 很好 的临床效果。王宇等进一步提出附加 限制环 的 限制 性 门 腔静 脉侧 侧 分 流 术 ，以 防止 术 后 吻合 口直 径 随 时 间推 移 增 大 而 影 响 手 术效 果 。各种 分 流手术从减少 门静脉 向肝血流 的角度来看性质都
门静脉高压症试题
门静脉高压症试题(总9页) --本页仅作预览文档封面，使用时请删除本页--门静脉高压症试题一、单项选择题1、门静脉的正常压力为【C】A、0．2～（2～5cmH2O）B、～（6～12cmH2O）C、～（13～24cmH2O）D、～（25～40cmH2O）E、～（41～60cmH2O）2、术后肝性脑病发生率最高的分流术为【B】A、脾、肾静脉分流术B、门腔静脉分流术C、肠系膜上静脉、下腔静脉桥式分流术D、肠系膜上静脉、下腔静脉侧分流术E、远端脾、肾静脉分流术3、门静脉高压症时受影响最早的侧支血管为【B】A、脐静脉B、胃冠状静脉C、直肠上静脉D、腹膜后静脉E、腹壁上静脉4、门静脉高压症大出血的特点是【A】A、发生急，来势猛，迅速引起休克B、发生急，出血量不大C、右上腹绞痛后黑便D、剧烈呕吐，呕血及黑便E、只有便血，无呕血5、门静脉高压症分流术后，门静脉压力下降最明显，同时肝性脑病发生率最高的术式是【B】A、脾肾静脉分流术B、门腔静脉分流术C、脾腔静脉分流术D、肠系膜上，下腔静脉分流术E、下腔静脉与肠系膜上静脉之间“桥式”吻合术6、门静脉高压症手术的主要目的是【C】A.治疗腹水B.改善肝功能C.预防和控制食管、胃底曲张静脉出血D.治疗肝性脑病E.去除门静脉高压症的病因7、门静脉高压症择期手术治疗的最主要目的是【D】A.提高抵抗力B.预防肝功能衰竭C.预防肝癌D.预防上消化道出血E.减少腹水8、肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是【D】A.腹水B.脾肿大，脾功能亢进C.腹壁静脉曲张D.食管下段、胃底静脉曲张E.黄疸9、门静脉高压症的主要原因是【D】A.门静脉主干先天性畸形B.肝静脉血栓形成、狭窄C.肝段下腔静脉阻塞D.肝硬化E.各种原因致脾静脉血流量过大10、门静脉高压症的治疗，错误的是【C】A.下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病B.食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血C.内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术D.食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜注入硬化剂治疗E.静滴垂体后叶素可以降低门静脉压11、最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是【E】A.腹水B.门静脉增宽C.脾大D.痔核形成E.食管静脉曲张12、贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括【C】A.胃冠状静脉B.胃短静脉C.胃网膜右静脉D.胃后静脉E.左膈下静脉13、门静脉与腔静脉之间的交通支临床上最有重要意义的是【A】A、胃底、食管下段的交通支B、直肠下段，肛管交通支C、腹壁交通支D、腹膜后交通支E、以上都不是14、门腔静脉分流术后发生脑病的原因是【E】A、摄入大量蛋白B、氨中毒C、胃肠道出血D、饥饿E、以上都是15、男性，40岁，因门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血，已行脾切除，贲门周围血管离断术1年，近2天来又有黑粪，每日4次，糊状，量每次150ml左右，血红蛋白80g/L，血压90/60mmHg，应首先考虑作何种检查【B】A、急诊胃肠钡餐检查B、急诊胃镜C、先止血待病人情况好转后再作胃镜检查D、选择性动脉造影E、经皮肝穿刺行门静脉造影16、女性，52岁，反复呕血2年，1天前突然又呕血，胃镜确诊为食管曲张静脉出血，体格检查：贫血貌，血压90/60mmHg，蛙状腹，脾肋下3cm，肝功能SGPT：120U（赖氏法），A/G比值为∶1，总胆红素（TB）：35μmol/L，最宜采用【E】A、静脉注射止血药B、口服去甲肾上腺素C、脾切除，贲门周围血管离断术D、限制性门腔分流术E、三腔管压迫止血17、男性，50岁，既往有肝炎病因，因呕血1天急诊入院。
门静脉高压症外科治疗现状和展望
［ 基金项 目】 国家 一然科学基金项 目（０ ７ ５ １ ３５ ０ ９ ） ３ ８ ２ １ ，０ ０４ ３ ； 上海市科委青年科技启明星 （８ Ａ１０ ７ ＯＱ ４４ ）
【 者 简 介】 永 良 （９４ １～ ） 男 ， 海 人 ， 士 研 究 生 ， 究 方 向 ： 作 姚 １８ — ２ ， Ｅ 硕 研 肝硬 化 、 静 脉 高压 。 门
虫 或 肝 吸 虫 卵 在 肝 脏 沉 积 所 致 的 寄 生 虫 性 肝 硬 变
出血 、 肝性 脑 病 、 功 能 的亢 进等 ， 然 手术 治 疗效 脾 虽
果显 著优 于 保守 治疗 ， 但仍 不理想 。 而肝 移植 用 于
治疗 Ｐ Ｈ现 在越 来 越受 国内外 学者 的重视 ．因其 既 能 改善 Ｐ Ｈ所产 生 的一 系列 的临床 症状 ，又能 从根
作 为最 先采 用 的手 段 ， 同时 用 腔 管 气囊 压 迫 止 可
血 ； 镜 下 食 管 曲 张 静 脉 套 扎 （ｎ ｏｃ ｐｃｖｒ ｏｅ 内 ｅｄ ｓｏ ｉ ａｉ ｓ ｃ ｖ ｉ ｉａｉ ． Ｖ ） 硬 化 剂 注射 则 具有 较 佳 的 紧 急 ｅ ｇｔｎ Ｅ Ｌ ＋ ｎ］ ｏ 止 血疗 效 。在一 项药 物治 疗 与 内镜 治 疗 的对 比研 究 中 ， 预 防再 次 出血 中二 者 作 用 相 近 ． 且 在 治 疗 在 并
后 １ ８个 月 内 二 者 再 次 出 血 率 也 相 近 ［ １ ＝
除 了肝移 植 外 ， 他外 科 治疗 的 主要 目的是 针 其
对 并发 症 ．即预 防和 控 制食 管一胃底 静 脉 曲 张破 裂
的 血 液循 环 ， 其 是 门 静 脉 血 流 的影 响较 大 ， 门 尤 使 静脉 向肝血 流减 少 ， 至形 成 离肝 血 流 。术 后患 者 甚
我国门静脉高压症外科的现状与发展
我国门静脉高压症外科的现状与发展
我国门静脉高压症外科的现状与发展如下：
1. 诊断技术的提高：随着医学技术的不断进步，我国门静脉高压症的诊断技术得到了显著提升。
目前常用的诊断方法包括超声检查、CT扫描、MRI等影像学技术，以及门静脉压力测定、肝静脉造影等侵入性检查。
这些技术的应用有效地提升了门静脉高压症的早期诊断能力。
2.外科治疗方法的丰富：门静脉高压症的外科治疗方法主要包括分流手术和肝移植。
分流手术主要分为体外、体内和内科治疗三种方式，如肝内分流术、门静脉内支架等。
肝移植是治疗晚期门静脉高压症的最有效方法，但由于供肝紧张和手术费用高昂等原因，目前在我国的应用还相对有限。
3. 围手术期管理的改进：围手术期的管理是影响门静脉高压症手术成功的关键因素之一。
随着麻醉技术和术后护理的不断改进，门静脉高压症手术的围手术期并发症率逐渐降低。
4. 专科化建设与专家队伍培养：我国各大医院正逐步建立门静脉高压症外科专科，提供个性化的治疗方案和团队式的治疗服务。
同时，逐步培养和引进更多的专家，提升门静脉高压症外科治疗的水平和质量。
虽然我国门静脉高压症外科治疗的发展取得了一定的成绩，但仍存在一些挑战和问题。
例如，门静脉高压症外科治疗的费用较高，限制了部分患者的选择；门静脉高压症手术后的并发症和术后护理仍然是需要进一步改善的方面；肝移植资源的不足也限制了肝移植在门静脉高压症治疗中的应用。
因此，未来仍需要进一步加强研究，探索更有效的治疗方法，提高患者的生存质量。
门静脉高压症外科治疗现状和展望
门静脉高压症外科治疗现状和展望门静脉高压症是指门静脉及其分支血管内阻力增加，导致肝门部或下腹区静脉压力升高，引起的一系列病理生理改变的综合症状。
病因复杂，临床表现多样化，常伴有症状疏松，常继发于肝硬化或门脉栓塞等基础疾病，是临床上常见的疾病。
本文主要介绍门静脉高压症外科治疗现状和发展前景。
传统手术治疗传统手术治疗主要采用的是选择性门-体侧支血管的分流术，其中较为常见的有结扎或切断脾静脉，通过创建脾肝、脾肾、肝肾侧支血管通路或Shunt等手术方式将门静脉血流转移至侧支循环。
与保守疗法相比，门体分流术在降低门静脉压力、预防或减轻门静脉高压症并发症等方面具有明显优势。
但手术创伤大，术前准备和术后管理都非常严格。
此外，传统的手术治疗方式容易出现手术后并发症，术后合并胃肠出血、腹水、脑病、营养不良等情况较为常见，同时手术能力要求也比较高，不适合所有患者。
微创手术治疗近年来，随着微创技术的飞速发展，微创手术治疗也逐渐成为门静脉高压症患者的重要治疗手段。
门静脉高压症的微创手术治疗方式主要有内科超声导引下的经皮肝内Shunt置入和经皮肝门体血管介入治疗。
其治疗效果良好，操作简单、安全，创伤小，恢复快，对于高龄或病情较轻的患者是一种比较好的治疗选择。
内科超声导引下的经皮肝内Shunt置入技术，是在超声引导下，通过经肝内动脉或门静脉颈静脉等途径，将自制或商用的Shunt管插入至门静脉分支，建立新的侧支循环通路，降低门静脉压力。
在患者的门静脉分支内，通过植入支架和阀门，既保障了侧支通路的稳定，又避免了正常血管系统未受影响的部分出现圆转流，进一步提高了治疗效果。
门静脉高压症外科治疗的发展前景随着科技的进步和技术的发展，门静脉高压症的外科治疗方式将愈加多样化和完善化。
随着微创技术的不断革新和发展，人们对微创手术治疗的需求也愈加强烈。
我们相信，随着技术的发展，微创手术治疗将会在门静脉高压症的治疗中发挥更大的作用。
值得一提的是，在内科超声导引下的经皮肝内Shunt置入技术中，支架型Shunt系统和无支架型Shunt系统的运用是当前的热门研究方向。
门静脉高压症外科治疗的一些问题
（ ｅａ ｍｎ ｏ ｅ ｒ ｒ ｒ， ｅｉ ｒｎｓｉＨ ｓｔ ， ａｉｌ ｅｉ ｌ ｎ ｅ ｉ） Ｄｐｒ ｅｔｆＧｎ ａ Ｓ ｇ ｙ Ｂｌ ｇＦｉ ｄ ｐ ｏ ｉｌ Ｃｐａ Ｍ ｄ ａ Ｕｉ ｒｔ ｔ ｅ ｌｕ ｅ ｌ ｎ ｅ ｈ ｐａ ｔ ｃ ｖｓｙ
第２ ８卷 第 １ 期
・
专 题 报 道
・
门静脉高压症 外科 治疗的一些 问题
张忠涛 王 宇
（ 首都 医科 大学 附属北京友谊 医院普通外科 ）
【 摘要 】 对于门静脉高压症的外科治疗 问题 多多 ， 争论不休 ， 主要是因为至今人们 对于肝硬化 门静脉 高压症 的 自然病程 了解甚 少， 另外 至今没有一个高质量的多 中心 、 瞻性 、 前 随机对照 的比较不 同治疗 方法疗效 的临床研究报告 。门静脉高压症患者 的预后 取决于肝脏原发疾病 的进展 ， 现有 的传统手术方式都不能显著 改善存活率。人类最终 战胜肝硬 化门静脉高压症有赖 于多种途径
ｑ ａ ｉ ｔｖ ｌｉｃ ｎ ｒ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ａ ｄ ｕ ｌｔ ｉ ｅ ｍｕｔ—ｅ ｔａ ｐ ｏ ｐ ｃ ｉｅ ｒ ｎ ｏｍｉｅ ｏ ｔｏ ｒａ ｆｅ ｅ ｔｔｅ ｔ ｎ ｅｃ ｉ ｕｅ ｓ ｇｉａ ｒ ａｍｅｎｓ ｏ ｒａ ｙ ｅ ｅ ｓｏ ａ ｌ ｚ ｄ ｃ ｎｒ ｌｔ ｌ ｏｎ ｄｉ ｒ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔｔ ｈｎ ｑ ｓ， ｕｒ ｃ ｔｅ ｔ ｉ ｌ ｔ ｎ ｐｏ ｌ ｈ ｐ ｒ ｎ ｉ ｎ ｔ ｔ
解决供体来源 ， 使肝脏移植造福于更多 的肝硬化 门静脉 高压 症患者 ， 同时加 强基础研 究 ， 索延缓 甚至逆转肝 硬化进 程 、 探 预防 和 治愈 肝脏 原发疾病 的有 效治疗 手段。加强围手术期综合治疗有利于改善 门静 脉高压症传统手术 的疗 效。
我国门静脉高压症外科治疗的沿革与展望
１１ 术 式 发展 的 三个 阶段 初 级 阶 段 （ 分 流 术 时代 ） 源 于 ２ ． 称 ： ０世 纪 ５ ０ ０７ 年代 ， 门一 分 流 、 以 腔 脾一肾分 流 术 为 主 导 ， 我 国 Ｐ Ｔ 外科 治疗 的 开端 ． 谓 是 Ｈ 可
启 蒙 时期 。中级 阶段 （ 断 流 术 兴起 或 断流 术 与 分 流 术并 举 时代 ） 主 要 是 ２ 学术 论 文 ６ 称 ： ０ ８篇 ， 编 专 著 ４部 ． 任 国际 危 重 病 学 会 参 担 世纪 ７ ０年 代 初 裘 法祖 倡 导 的贲 门周 围血 管 离 断加 脾 切 除 术 ．一 时 在 全 国迅 会 员 、 中华 医 学 会 外 科 分 会 脾 功 能 与 脾 外 科 学 组委 速 普 及 ， 到 外科 医 师 的普 遍 认 可 。 新近 阶段 （ 多元 并 举 时代 ） 自 ２ 得 称 ： ０世 纪 员、 军 门静 脉 高 压 症 及 脾 外科 学 组 委 员 、 南 军 区 全 济 ８ ０年 代 初 至今 ， 出现 了联 合 手 术 的 新． 法 。 此 外 ， Ｈ 方 Ｐ Ｔ治 疗还 增 添 了诸 多 新 普 外 专 业委 员会 副主 任 委 员。 军 队科 技 进 步 二 等 奖 获
底 的 Ｈ ｓ ｂ手 术加 脾 肾分 流 术【 ａｓ ａ １ ＿ 。因为 断 流 术 只起 暂 时性 止 血 作 用 ， 联合 手 术 实 际上 就 是 脾 肾分 流 术 。 者 认 为 我 国 Ｐ Ｔ外 而 笔 Ｈ
科 治 疗 发展 的趋 势 为 分 流 术一 断流 术一 分 流 术 。 实 际上 最 终 又 回到 了分流 术 ． 历 了 一段 发 展 的弯 道 ， 得 外 科 学 者 去深 思 经 值 １１ 治疗 方 法 从 ２ ．２ ． Ｏ世 纪 ５ ０年 代 初 单 一 的分 流 术 延 伸 至 断 流 术到 近 期 的 多元 化 术 式 ， 疗 方 法越 采越 多 ， 治 手术 术 式越 来 越 复 杂 ， 科 医 师 可根 据 病 情 去选 择 合 理 的术 式 。Ｐ Ｔ 出血 患 者 可 住 外 科 、 外 Ｈ 内科 、 染 科 及 中医 肝 病 医 院 治疗 ． 在基 层 医院 显 得 传 这 尤为突出， 形成 了治 疗 程 序 不 规 范化 ， 整体 不协 调 的局 面 １ － 治 疗 观 点 不 同 的观 点越 来 越 多 ， 称 之 为 百 花 齐 放 。２ 世纪 ５ ．３ １ 可 Ｏ Ｏ年 代 只有 分 流 派 ，Ｏ世 纪 ７ ２ Ｏ年 代 后 涌现 出 断 流和 分 流 两派 。 两 派各 持 已见 ， 争论 不 休 ， 而叉 派 生 出第 三 派 （ 合 派 ） ０世 纪 ８ 继 联 。２ Ｏ年 代 后 保 脾 术 的 兴起 ， 出现 切 脾 派 （ 张脾 切 又 主 除） 和保 脾 派 （ 张脾 大 部 切 除 ） 主 。显 而 易 见 ， 肝硬 化 Ｐ Ｔ是 治 疗 观 点 争议 最 多 的疾 病 ， 我 国 Ｐ Ｔ 的 外科 治 疗 仍 需 不 断地 去探 Ｈ 故 Ｈ 索、 展和完善。 发
门静脉高压症的外科治疗进展
门静 高压 的外 科 疗 脉 症 治 进展
兰荫 桃
荔 浦 县 人 民 医院 （ 西 荔 浦 ５ ６ ０ ） 广 ４ ６ ０
【 中图分类号 】 ６７３ ４ Ｒ ５． 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章 编号 】６ １ ７２ （０８ １ — ０ １ ０ １７ － ８１２０ ）４ ０４ — ３
者免 于 死 亡 的 治 标 手 段 。
量， 从而使 门静脉压力增 高。肝 硬变时 ， 肝窦 内 Ｎ Ｏ合 成酶减 少 ，
但窦周星状细胞调节使肝 内门静脉分支 、 肝静脉分支及肝 窦收缩 加强 ， 门静 脉高压症 发生。 使
２ 门脉等人 通过 ２４例门脉高压症病人做 胃镜检查 ， ５ 结果 发 现食 管 胃底静脉 曲张程度 和门脉 高压性 胃病发 生率 以及 严重 程度无关 。周通 风等 的研 究发 现 门脉 高压 时 ， 胃黏 膜水 肿 明 显， 散在分布红点和／ 或瘀斑 。上皮 细胞 崩解 或脱落 、 体数 目减 腺 少、 黏膜变薄 、 毛细血 管变形 、 腔狭窄 、 胞连接 松散 。他们 的 管 细 研究结 果表明 ， 门脉高压症手术前后都有 胃黏 膜病 变并有 出血 可 能。而黏膜 病变 易导致溃疡 发生 ， 我们 医院发 现此类 病人 不少 ， 这是个不能忽视的门脉高压 症性 胃病 。侯 同川 ［ 在报 告 中就讲 Ｉ９ Ｊ 到门脉高压 性 胃病并发出血的问题。 ３ 肝功能监测和影像学检查对外科治疗 的指导意义 ３ １ 门脉高压症病人肝功能好坏与选择手术 时机 和手术方 式 的 ． 决策 以及预后有着重要意义 。梁淑慧等人 驯通过 测定肝 硬化患
５ ０年多的努力 ， 国在 门脉高 压症 外科 治疗方 面取 得 了很 大进 我 展， 现就外科 治疗 门脉高压症 有关 问题 综述如下 ：
门静脉高压症的药物治疗研究现状
检索 国内外门静 脉高压
症 治 疗 的 相关 文 献 ， 择其 中实 验 较 规范 ， 例 数量 太 的 文 献进 行分 析 ， 照及 评 竹 。 结 果 门 静 脉 高压 症 的 选 病 对 治疗 逐 渐从 外 科 手 术 转 向药 物 治 疗 且随 着 药 物 的不 断 更新 药物 治疗 的效 果 也 在 逐渐 的 增强 。结 论 门静 脉 高 压症 正规 化 的药 物 治疗 是 一 种 可 行 、 果 确 坷 的治 疗 ， 效 也是 今后 发展 的方 向。
３ ％， ０ ２年 内再 出 血 率 高 达 ７ ％ ， 出 ０ 再 血平 均死 亡率 达 ６ ％ 。长期 以来 ， ０ ＾们 主要 以外 科方 式 米 治 疗 Ｅ Ｖ Ｃ Ｂ。虽 然手 术方式 一再改 进 ， 但并 未 能 降低 其远 期 死 亡率 ， 且带 来 了许 多并 发症 。近 十年
・
综述 ・
门静 脉高压症 的药 物治疗研究 现状
李正平 综述 马庆久 审校
（， １ 第三军医大学成都军医学院 第四十七 医院 肝胆外科 ，四川 成都 ６００ ； 第四军医大学唐都 医院 １５０ ２
普外科 ，陕西 西安 ７Ｃ ３ ） １０ ８
摘要 ： 目的
练☆分析 国内射 门静脉高压症的药物治疗现状及发展方 向。方法
破 裂 出 血 （ Ｃ Ｂ）的 平 均 死 亡 率 约 ＥＶ
门 静脉 高压 症 的药 物 治疗 研 究 进 人 新 的 时代 ， 有 取 代 外 科 治疗 之 势 。 大
制荆 ， 耐受 性 较好 ， 良反 应 少 ， 可 定 不 并
时 静 脉 推 注 ， 目 前 用 于 Ｅ Ｙ 急 性 出 是 ＣＢ
来 ， 着 对 门 静 脉 高 压 症 发 病 机 制 及 病 随
加强对肝硬化门静脉高压症的外科治疗研究
学及 门静脉 压 力也 在 不断 变 化 ， 有 某 种 难 以预 测 带
陛 ， 干 其 规 律 还 远 没 有 认 识 清 楚 。 我 国 又 是 一 个 对 大 国 ， 地 区经 济 发 展 很 不 平 衡 ， 疗 条 件 和 水 平 各 各 医 异 ， 此 探 索 出 一 个 适 合 我 国 国 情 的 治 疗 方 案 ， 达 因 并 成共识 还 不 容易。
效果是 很好 的。
但 是 在 我 国 绝 大 多 数 门静 脉 高 压 症 是 肝 炎 后 肝 硬 ｆ 的 结 果 。 近 年 来 的 调 查 发 现 ， 使 是 血 吸 虫 性 ， 即 肝 硬 化 患 者 ， 并 肝 炎 病 毒 的 混 台 感 染 率 也 高 达 台 ３ ％ ～ ０ 。这些 患 者 的基 本 状 况 与上个 世 纪 ５ 、 ０ ４％ Ｏ ６ ｏ年 代 的 血 吸 虫 性 肝 硬 化 相 比 不 仅 肝 功 能 差 ， 术 手 风险大 ， 且病 变有持 续 演进 的特 点 ， 而 内脏 血 流 动 中， 牌 切 殊 为基 本 术 式
的 流 手 术 取 得 了 宝 贵 的 经 验 ： 对 大 宗 病 例 的 随 访 表明， 后 １ 术 ０年 生 存 率 达 ９ ％ 以 上 ， 发 出 血 率 仅 ０ 复 为 ７ ５ ， 丘 绝 大 多 数 患 者 术 后 生 存 质 量 良好 因 ．％ 而 此 对 予 血 吸 虫 性 肝 硬 化 门 静 脉 高 压 症 来 说 ， 国外 同 经 验 一 样 ． ａｓｂ手 术 ， 通 常 所 说 的 断 流 术 的 治 疗 Ｈｓ ａ 即
冷 希 圣
我 国是 肝 硬 化 门 静 脉 高 压 症 发 病 的 大 国 ， 年 每 目肝 炎 及 血 吸 虫 病 所 致 肝 硬 化 的 新 发 病 例 有 数 十 万 之 众 ， 中至少 有 一 半 祷 发 生 门静脉 高压 症 。 据 一 其
门静脉高压症的手术治疗方法体会
高位食管支 。贲 门周 围血管 离断 术 ， 在 完成 断 流之后 ， 行 食 管的切断吻合 ： 于 胃底前 壁大 弯侧 切开 胃壁 ３～５ ｅ ｍ， 将 ２ ８ 号或引号管型 胃肠 吻合器经 胃壁切 口置 人食管 内 ， 在贲 门上
１ 资 料 与 方 法
门静脉 高压症所设 计 的各种 治疗 方法并 不能 从根 本上 逆转肝脏病 变 ， 只能 防治食 管 胃底 静脉 曲张破 裂 出血 、 脾 功 能亢进 以及顽 固性腹 水等并 发 症 。但 手术创 伤也 会对 肝功
能 产 生 不 同程 度 的影 响 ， 因此 长 期 以来 门 静 脉 高 压 症 的 手 术 治 疗 方 法 无 法 取 得一 致 意 见 。无 论 选 择 哪 种 方 法 ， 肝 功 能 的
切 迹 到 贲 门 以上 ６— ８ Ｃ Ｉ Ｔ Ｉ 范 围 的 胃和 食 管 周 围 的 血 管 ， 包 括
汇 入腔静脉 ， 有 助于减 轻 门静脉 系统 的瘀血 和高 压 ， 其本 身
就是机 体的一个保护代偿机制 。但 是 ， 这种代偿 机制不 是没 有“ 代价 ” 的， 由于黏膜 下大 量血管 的纡 曲和扩 张 ， 黏膜表 面 实 际上是处 于一种瘀 血 和灌 注不足 的状 态 ， 在食 物 的磨 损 ，
术是阻断食管 胃底静脉与奇静脉和半奇静脉之 间的异常血流 ， 预 防和治疗 曲张血管的破裂 出血 。手术操
【 关键词 】 门静脉高压症 ； 手术 治疗 ； 断流术
门静 脉高压症是重要 的消化 系统疾病 ， 其 引发的上消 化 道 大出血 ， 是 晚期肝病 患者死亡 的重要 原 因之 一。断流术 是 在 于使 用手术方法阻 断食管 胃底 静脉 与奇 静脉 和半 奇静 脉 之 间的异 常血流 ， 预防 和治疗 曲张 血管 的破 裂 出血 ， 同时 由 于减少 了 自发分流的血流量 ， 也有助于 改善肝脏 的门静脉 血 流灌注 … 。选取 ２ ０ １ １年 １月至 ２ ０ １ ２年 １ ０月 收治 的门静 脉 高压症患者 ６ ０例行断流术治疗疗效 满意 ， 现分析 如下 。
门静脉高压症的名词解释病因临床表现治疗方法
门静脉高压症的名词解释病因临床表现治疗方法门静脉高压症的名词解释门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。
大多数由肝硬化引起，少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。
当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。
表现为门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。
最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张，一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。
门静脉高压症的病因门静脉高压病因各异，发病原因未完全阐明，门静脉血流受阻是其发病的根本原因，并非惟一原因。
现引用BassSombry分类法进行介绍。
1.原发性血流量增加型(1)动脉-门静脉瘘(包括肝内、脾内及其他内脏)。
(2)脾毛细血管瘤。
(3)门静脉海绵状血管瘤。
(4)非肝病性脾大(如真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等)。
2.原发性血流阻力增加型(1)肝前型发病率5%。
①血栓形成门静脉血栓形成;脾静脉血栓形成;门静脉海绵样变。
②门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润，或门静脉癌栓。
(2)肝内型发病率占90%。
①窦前型早期血吸虫病、先天性肝纤维化、特发性门静脉高压、早期原发性胆汁性肝硬化、胆管炎、肝豆状核变性、砷中毒、硫唑嘌呤肝毒性、骨髓纤维化(早期)、结节病、骨髓增生性疾病等。
②窦型/混合肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全间隔性纤维化、肝细胞结节再生性增生、维生素A中毒、氨甲喋呤中毒、晚期血吸虫病及胆管炎等。
③窦后型肝静脉血栓形成或栓塞、布-加氏综合征等。
(3)肝后型占1%。
下腔静脉闭塞性疾病、缩窄性心包炎、慢性右心衰、三尖瓣功能不全(先天性、风湿性)等。
门静脉高压症的临床表现门静脉高压主要由各种肝硬化引起，在我国绝大多数是由肝炎后肝硬化所致，其次是血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。
本病多见于中年男性，病情发展缓慢，主要临床表现有：脾脏肿大、腹水、门体侧支循环的形成及门脉高压性胃肠病，以门体侧支循环的形成最具特征性。
门静脉高压症外科治疗方案的选择
外科理论 与实践 ２０ ０ ２年 第 ７ 第 ４期 卷
・
专 家 论 坛
・
门静 脉 高 压 症 外 科 治 疗 方 案 的选 择
李 宏 为 周 光 文
上 海 第 二 医科 大学 附属 瑞 金 医 院外 科
中图分类号 ： ６７ 速 度 和 流量 影 响 脾 静 脉 血 流 脾 量 ， 脾动 脉血流 量大 于脾静 脉 ， 脾脏 为 主动 性 充 如 则 血 ， 静脉 供应 门静脉 系统 血流 量 所 占的 比例 增 加 ， 脾
始终 处于 ｃ级 同时伴 腹水 ， Ｉ Ｓ是 种较 佳 的替代 手 ＴＰ
会 风俗 习惯 差 异 和 国 民经 济 的制 约 ， 少 部 分病 人 仅 可承受 肝移 植 ， 部 分 病 人仍 需 传统 治 疗 。门 静 脉 大
高压症 是 由多 种 原 因引起 肝 窦 前 、 性 或 窦 后 阻 塞 窦
致 门静 脉系 统血流 不 畅的征 候 群 ， 因病 因、 主要 临 床
应综合 分析 病人 的肝功 能 和全 身情 况 ， 条件 允许 ， 若 力争 短期 内行 手 术 治 疗 ， 久 的 观 望 和等 待 将 可 能 过 失去 手术 治疗 的机会 。有条 件 的单 位应 以分 流术 或
联合 手术 为主 ， 断流术 也 是一 种选 择 ， 外科 医师 但 视 的临床经 验和对 某种术 式熟 悉 程度 而 定 。若肝 功 能
手 术时机 和方式 的个 体化选 择 目前外 科 治疗 门静脉 高压 症 的术式 主 要 为 断流 术 和分流术 ， 中各 又可分 为 多种 术 式 ， 无 一种 术 其 但 式适 用 于所 有 病 人 ， 因此 应 综 合 分 析个 体 病 人 的 门 静 脉高压 症 的病 因 、 功能 储 备潜 力 和肝 脏 、 肝 门静脉 系血流 动力学 等 因素 ， 为选择 何种术 式 的依 据 。 作 研究证实 ， 门静 脉 系 阻 力 增 加 ， 流 量 随 之 增 血 加， 前者 是始 发 因素 ， 后者 是 门静 脉系 形 成高 动 力 循 环状态 的重 要 因 素 ； 静脉 系 阻力 和 高 血 流 量 各 自 门
门静脉高压症的外科治疗体会
囊管 的解 剖 ， 次 是胆 总管 结石 的大 小及数 量 ， 其 是一 种经 济 、 实用 、 安全 、 微创 的治 疗手 段 。
关于 肝总 管及 左 右 肝 管 的探 查 ， 由于胆 囊 管 与 肝总 管大 多呈 锐角 相 汇 ， 此 人 路 向上 探 查 有 一 定 经 难度 ， 对其 探查 的 技术 要 点 是 ： 充分 游 离 胆 囊 管 ， 以
２ Ｐ ｔｌＡＰ， ｏ ｅ Ｓ， ｒ ｓＪ ｅ ． ｒｅ ｔｍａ ａｅ ｎ ｆｃ ｍｍｏ ａｅ Ｌ ｋ ｙＪ Ｈａｒ Ｂ，ｔａ Ｃｕｒｎ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ｏ ｉ １ ｎ
ｂ ｌ ｕ ｔｓｏ ｅ ｎ ａ ｔａ ｈ ｎ ｏ ｉ ｄ ｃ ｔ ｎ ｓ ｉ ｅ ｃ ｉ ｇ ｃ ｍｍｕ ｉ ｏ ｐ ｔ １ Ａｍ ｕ ｇ， ０ ３， ９ ｅ ｎ ｔ ｈ ｓ ｉａ ． ｙ Ｓ ｒ ２０ ６
ｔｂ ｓａ ｅ ｈ ｌ ｏ ｈ ｔｍ ． ｎ ＪＳ ｒ ， ０ ２ ７ （ ） １ ７—１ Ｏ ｕ ｅ ｆ ｒ ｏｅ ｃ ｏ ｙ Ａ ｉ ｕ ｙ ２ ０ ，２ ３ ：７ ｔ ｃ ｄ ｏ ８．
４ Ｄｅ ｋ ｒＧ ， ｏ ｉ Ｍｉ ａ ｅ １ Ｏｎ ｕ ｄ ｅ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｃ ｏ ｅ ｏ ｃ ｅ Ｂ ｒ Ｆ， ｌ ｔＢ， ｔａ ． ｅ ｈ ｎ ｒ ｄ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｈ ｌ ｄ — ｃ ｌ
ｃ ｓ ｃ ｍ ． ｍ Ｓ ｒ ，９ ７，３ ２ ：２ —１ ４ ｙｔ ｔ ｙ Ａ ｕｇ １ ９ ６ （ ） １ １ ２ ． ｅｏ
６ Ｐ ｇ ｎ ｎ ａ ａ ｉ ｉＡＭ ， ｅｒｅ ｉ Ｍ ， ａ ｎ ｒ Ｊ ｅ １ Ｔ ｉｔ ｅ ｅ ｒ ｘ ｅ ｅ ｃ Ｇｕ ｒｉｒ ｓ ｒ ａ ｉ ， ｒ ａ ． ｈ ｒｅ ｎ ｙ ａ ｓ ｅ ｐ ｒ ｎ ｅ ｉ
我国门静脉高压症外科治疗的特色
国均有 不少报 告。 门腔分流 术基本 上采用侧侧 吻合
而不施行西方国家常用的端侧吻合， 而且特别强调 吻合 口的小 １径 ， 称 限制性 分 流。肠 腔 侧 侧直 接 ３ 或 ＂
吻合 也 由我国首 先开始采 用 此外 ， 腔分流 、 脾 远端 脾腔分 流 、 腔分 流 及 对 已做 过 其他 各 种分 流 手 脐
举办过 ８ 届。它推动了我 国门静脉高压症外科的发 展 。现今 我 国门静 脉高压症 的外科 治疗 不但和 国际
接轨 并 同步 ， 而且 逐 步形成 了我 国自 己的特色 。
～
、
手术方式 多样化 ， 并有所 创新
血流动力学的观察 ， 高了对血流动力 学变化机制 提
的认 识 。关于 门静脉 高压 症 的实验研 究也逐 渐 出现 高潮， 内客 十分 广 泛 ， 各 种 肝 硬 化 动 物 模 型 的制 从 作 ， 门静脉 血流 动力 学 的观 察， 至多种对 门静脉 到 乃 系统 有影 响的液递 物质 ， 如胰 高血糖素 ， 管 活性肠 血
二、 密切结合 临床 ， 广泛 深入的临 床和 实验 研 究
ห้องสมุดไป่ตู้
直是 引起 广 大 外科 医师浓 厚 兴趣 的一 项 热 门课 我 国 门静脉 高压 症 外 科起 步 于 ２ ０世 纪 ５ ０年
题。
代， 自国外 引进 了各种 手 术 技术 ， 展普 遍 ， 日趋 开 且 成 熟 ． 累 了比较 丰富 的经验 ， 必要也有 条件进行 积 有 垒 国性 的讨论 与交流 ， 于 １８ 召开 了第一届 门 遂 ９３年 静脉 高压症 专题研 讨会 ， ｃ 』后每 两年举 办一次 ， 于 并 １８ 年 成立 了外科 学会 门静脉 高压症 学 组 ． ９９ 以便 于 组织和 安 排学术 活 动 ， 提高研 讨 质量 ， ２０ 至 ０ １年 已
门脉高压静脉曲张的药物治疗现状和前景
门静脉流 出道血流阻力 增加是 门脉高压 症发 生 的起始 因素 。需要强调的是 ， 肝硬化时肝 内血管 阻力 的增加 并不单
纯是因为肝纤维化后肝脏结 构紊乱导致渐进性 阻力增加 ， 还
水平 （ Ｖ Ｇ降至 １ ｍ ｇ ＨＰ ２ｍ Ｈ 以下或降低 ２％以上） ０ 。对于这
部分患者 ， 可考虑 在 Ｂ阻滞剂基础上加用硝酸酯类药物联合 治疗 ， １３对 Ｂ阻滞剂 无反 应 的病人 加用 ＩＭＮ后 ， 约 ／ Ｓ 静脉
２ １ １ 非选择 性 １ ．． ３受体 阻滞剂
力超过一定 阈值时 ， 就会并发静脉曲张 ， 腹水 ， 肝肾综 合症等
一
系列严重并发症 ， 因此 ， 降低 门脉系统 压力是 预 防和治疗
静脉 曲张破裂 出血 的关 键 。门静脉 压力 梯度 （ Ｖ Ｇ） Ｈ Ｐ 能够
精确反映大部分肝硬化病人 的门静脉压力值 ， 是临床实践 中 评估 门静 脉压 力最 常 用 的参数 。当 Ｈ Ｐ Ｖ Ｇ增 加 至 １ ０—１ ２ ｍ ｇ ， 发生静脉 曲张 ； 当 Ｈ Ｐ ｍＨ 时 会 而 Ｖ Ｇ＞１ Ｈ ２ｍｍ ｇ时 ， 才引 起 曲张静脉破裂 出血 、 腹水 等并发 症。此外 ， 研究 还发 现通 过药物治疗将 Ｈ Ｐ Ｖ Ｇ降低 ２ ％ 以上 ， 以基本 防 止门 高压 ０ 可 出血 的发 生 。因此 ， Ｈ Ｐ 将 Ｖ Ｇ降 至 １ ｍＨ ２ ｍ ｇ以下 或 降 低
和前景作一综述 。 １ 门脉高压症的发病机制 门静脉 的正常压力一 般在 ３— Ｈｇ 间 ， ６ｍｍ 之 当门脉压
步恶化 ， 即使在广泛 的门体侧支 循环形 成后 ， 由于 总流量
增加 ， 门静脉压力也不 会减低 ， 甚至不 降反升 Ｊ 。一些 内脏 血管 收缩药物 （ 如血管紧张素 、 长抑素 和非选择性 Ｂ受体 生
门静脉高压症基础研究的近展与方向
以上 。此种情 况 代表肝 脏调 节入 肝 血流 的 能力 超过 了极 限 ， 即进 入病 理状 态 ， 其后 果 就是 门体侧 支 循 环 的发 生 ， 出现静脉 曲张 、 脾肿 大 及腹水 形成 。 传 统 上认 为 门静 脉 压力 上 升 ， 因在 肝 硬 化情 是
流量 增 加会 立 即 导致 肝 动脉 血 流 的 反 射性 减 少 ， 从 简 单 历史 回顾
而保 持 肝血 窦 的 压 力稳 定 ； 而且 正 常 人 的肝 窦 只 有
１ ３左右 处 于 开 放 状 态 ， 节 血 流 的 储 备 能 力 很 ／ 调 强 。因此 除非 入 肝 血 流量 极度 增 加 ， 在 内脏 动 静 如
脏 血 流量 增 加 以及 肝 内 调 节 功 能 的改 变 等 。大 家
如 用猫 的实验 表 明 门静 脉肝 窦 前 分 支 有括 约 肌 ， 在 狗 则有 小 叶下 静 脉括 约 肌等 ， 于 调 节 肝 血 流 的 肝 关 内括 约肌 功 能 及 其 分 布 主 要 来 自 Ｋｎｓ ｌ 所 总 ｉｅｙ等 结 的对 蛙 肝 的 活 体 观 察［ 。但 至 今 没 有 证 据 表 明 ７ ］ 人 的肝 脏 也存 在 这些 括 约 肌 ， 因此 人 的 门静 脉 循 环
正 常 成年 人肝 脏 约 占其 体 重 的 ２ ５ （ ０ ～ ． １ ０ ５ １ ０ ） 但 是 流 经 肝 脏 的血 流 量 却 占心 输 出量 的 ０ ， ８ ｇ ２ ， 就 是说 平 均 每 克肝 脏 每 分 钟 有 ｌ １ ２， 静脉 压 力 不会 单 纯 因 内脏 血 门
维普资讯
・
专 家 论 坛
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
西 方发 达 国家 已进入 肝 移 植 时代 ， 肝移 植 在 我
国虽 开 始较 晚 ， 近 年 发 展 较 快 ， 为 外 科 治 疗 门 但 成 静 脉高 压症 所 必 须 面 对 的一 个 问 题 。肝 移 植 的 目
发展 微 创技 术 ， 高 非手 术治 疗 效 果 提
的 是治 疗终 末 期 不可 逆转 的 肝 病 ， 非 门 静 脉高 压 而 仅 仅 为制 止 或预 防食 管 静 脉 曲 张破 裂 出血 ， 对
分 流 术 ， 力 避 免行 急 诊 手术 。 尽
随着 ２ １世 纪 的 到来 ， 科 领 域 正 在 出 现 巨 大 外 变化 ， 不但 在 技 术 上 不 断 有 所 创 新 和 突 破 ， 在 观 且
念 上 也 正经 历 着 变 革 与更 新 。微 创 外 科 和 器 官 移
外科 治 疗食 管静 脉 曲 张破 裂 出 血之 列 ， 致 受 到 出 不 血 的威胁 ， 免 了 不 必 要 的外 科 治 疗 ， 少 了许 多 避 减 痛苦 和 麻烦 。 目前 通 过 彩 超 扫 描 、 镜 检 查 、 静 内 肝 脉压 力梯 度 测 定 、 管 曲 张静 脉 造 影技 术等 来 评 估 食 出血 的概率 ， 已有 了 一 些 经 验 ， 内镜 直 接 测 量 食 经
门静 脉高 压 症 外 科 治 疗 于 ２ ０世 纪 ４ ０年 代 在
国 外兴 起 ，０年 代 引 入 国 内 ， ５ 由于 病 情 复 杂 ， 危 高 因 素多 ， 术难 度 大 ， 术选 择 范 围 广 ， 直 引起 外 手 手 一 科 医师 的浓厚 兴 趣 。中 华 医学 会 外科 学 会 自 １ ８ ９３ 年 成立 门静 脉 高 压症 学组 ， 迄今 已 召开 ８次 全 国性
精 度 栓 塞 出血 静 脉 的介 入 治 疗 尤 有 发 展 余 地 。 ］ 肝 硬 化病 人 毕竟 仅有 一 部 分 发生 出血 ， 能 较 准 确 如
地 预 测发 生 出血 的可能 性 ， 一 大 部分 病 人 可 不 在 则
适 应证 ， 有 出血 可 能 的 高危 病人 适 当采 用 预 防 性 对
管静 脉压 力 的仪 器 也 已制 作 成 功 。经 过 不 断 完 善 ， 以后 肝 硬化 病人 将 在无 损 伤 的情 况下 ， 能够 较 准 确 地测 量 门 静 脉 压 力 ， 予 相 应 的 针 对 性 非 手 术 治 给 疗， 防止 出血 的发 生 。 肝移 植 与 门静 脉 高压 症
展 。现 今 我 国 门静 脉 高 压 症 的外 科 治 疗 不 但 已 与
国际接 轨 并 同 步 ， 已逐 渐 形 成 我 国 自 己 的特 色 ， 且 那 就是 ： 手术 方 式 多样 化 ， 有 所 创新 ， ① 并 国外 的 各
种 手术 我 国均 有 报 告 ， 还 设 计 了 一 些 新 的术 式 ， 且
和 ＴＰ Ｉ Ｓ仅 占 １ 左 右 ， 者 约 各 占一 半 ， 见 内 ０ 两 可 镜 治 疗 和 ＴＩ Ｓ所 占 的重 要 位 置＿ 。今 后 非 手 术 Ｐ 】 疗 法 必将 越来 越 安 全和 有效 ， 降低 门静 脉 压 力 的药
专题 研 讨 会 ， 动 了我 国 门静 脉 高 压 症 外 科 的 发 推
治本 而 治标 ， 种 复杂 且 打击 又 大 的 手 术仅 为解 决 种
区 区 的曲张 静 脉 出血 问题 ， 人 所 付 出 的 代价 确 实 病 也 过 大 。尽 管 各种 传 统手 术 已 经 十分 成 熟 ， 始 终 但
难 以令 人 十分 满 意 ， 革 势 在 必 行 ， 么 门 静 脉 高 变 那 压 症 外科 治 疗 的 出路 何 在 ？ 对 此 国外 已 然 初 见 端 倪 ， 国也 正循 此 途径 ， 内 镜 治 疗 常 需 多 次 进 行 ， 如
且 有一 定 的再 出血率 ， Ｐ ＴＩ Ｓ远 期 栓 塞 率较 高 ， 物 药 降低 门静 脉压 力 尚无 十 分把 握 ， 入 治 疗 报 告还 不 介 多 。根 据 国 外 经 验 ， ０世 纪 ８ ２ ０年 代 以 前 ， 以手 仍 术 治疗 为 主 ， ８ 而 ０年 代 以后 ， 非手 术 治 疗 已 占全部 外 科 治疗 的 ９ ％ ， 中 主要 是 内镜 治 疗 ， １ 的 ０ 其 仅 ０ 病 人采 用 手术 治 疗 ，０年 代 以后 ， ９ 内镜 治 疗 占据 了 相 当的位 置 ， 术 治 疗 让 位 于 肝 移 植 ， 统 分 流 术 手 传
分 流加 断 流 的联 合 手术 更 为我 国所 仅有 ； 广 泛 深 ② 入 的 临床 和 实 验 研 究 ， 密 切 结 合 临 床 ， 血 流 动 并 在
力 学 的液 递物 质 的研 究 尤 为突 出 ； 严 格 掌 握 手 术 ③
物 如 ａ受 体 阻滞 剂 、 管 内皮 因子 阻滞 剂 等 以及高 血
植 已成 为 当代 外 科 发 展 的 趋 势 和走 向 。 当 此 观 念 和 技 术发 生 深刻 转 变之 际 ， 统 的 门静 脉 高 压 症 外 传
科 也 不 可避 免 地 面 临 巨 大 的挑 战 。传 统 的 门 静 脉
高压 症 外科 治 疗 的根本 缺 陷 是 不能 治 本 ， 即或 是 不
肝 脏 已严重 受 损 的病 人 施 行 大 手 术 ， 然 是 下 策 ， 显 除非 不 得 已而 行 之 。非 手 术 治 疗 如 内 镜 注 射 硬 化
维普资讯
・
专 家 论 坛
・
门静 脉 高 压 症 外 科 治 疗 的发 展 方 向 之 我 见
黄 莛 庭
北京 大 学 第一 临床 医学 院外 科 （ ０ ０ ４ １０ ３ ）
中 图分 类 号 ： ５ ． ＋ Ｒ６ ７ ３ 文献标 识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ７ ６ ０ ２ ０ ） ４ ０ ５ — ２ １ ０ —９ １ （ ０ ２ ０ — ２ ４０