急性有机磷中毒抢救50例临床分析

有 机 磷 农 药 是 广 泛 用 于 农 业 的 杀 虫 剂 ， 对 人 畜 也 有 较 强 但 的毒 性 ， 机磷 农 药 中毒 在 农 村 中最 常 见 ， 有 此病 病 情 发 展 迅 速 ， 变化 快 ， 不 及 时 抢 救 ， 亡 率 很 高 ［ 。 本 院 ２ ０ 如 死 １ ］ ０ ４年 ６月 至 ２０ ０７年 ８月 收 治 了 ５ Ｏ例 急 性 有 机 磷 中 毒 患 者 ， 效 满 意 ， 疗 现
小 便 失 禁 、 跳 减 慢 、 孑 缩 小 、 嗽 、 急 ， 重 者 还 有 肺 水 心 瞳 Ｌ 咳 气 严 肿 ；２ 烟 碱 （ 样 症 状 ： 、 睑 、 、 肢 和 全 身 横 纹 肌 发 生 （） Ｎ） 面 眼 舌 四 肌 纤 维 颤 动甚 至 全 身 肌 肉 出现 强 直 性 痉 挛 ， 身 紧 张 和 压 迫 全 感 ， 力 减 退 和 瘫 痪 ， 吸 肌 麻 痹 ；３ 中枢 神 经 系 统 症 状 ： 肌 呼 （） 头 晕 、 痛 、 乏 、 济 失 调 、 躁 不 安 、 搐 。５ 头 疲 共 烦 抽 Ｏ例 中 昏 迷 ３ ６
例， 呼吸 麻 痹 １ ４例 ， 水 肿 １ 肺 ８例 ， 律 失 常 ８例 ， 肤 接 触 部 心 皮
位 出 现过 敏性 皮 炎 、 部水 泡脱 皮 ８ 。 局 例 １３ 诊 断标 准 ． 有服 用 有 机 磷 杀 虫 剂 史 ， 合 临 床 表 现 有 毒 结 蕈碱 样 症 状 、 烟碱 样 症 状 、 枢 神 经 系 统 症 状 及 全 血 胆 碱 酯 酶 中
症状 ： 心 、 吐 、 痛 、 汗 、 泪 、 涕 、 涎 、 泻 、 频 、 恶 呕 腹 多 流 流 流 腹 尿 大
有 机 磷 农 药 是 我 国使 用 最 广 、 量 最 大 的 一 类 农 药 ， 人 用 对 畜 毒 性 大 ， 我 国 城 乡 居 民 中 导 致 急 性 中毒 的 主 要 化 学 毒 物 ， 是 也是临床常见的急诊 之一。其种类 繁多 ， 对硫磷 （６５ 、 如 １０ ） 甲 拌 磷 （ ９ １ 、 吸磷 （０ ９ 、 敌 畏 、 化 乐 果 等 等 。其 对 人 畜 ３１）内 １５）敌 氧
活力 （ ＨＥ ３ 以下 ｌ 。 Ｃ ）０ ２ ｊ
５ ｏｒｉ 早 期 出现 恶 心 ， 吐 ， 后 进 入 昏迷 状 态 ； 呼 吸道 ～２ ｎ ａ 呕 以 经
吸 人 者 ， 伏 期 约 ３ ｉ， 人 后 产 生 呼 吸 道 刺 激 症 状 而 后 出 潜 ０ｒ ｎ 吸 ａ 现 全 身 症 状 ； 皮 肤 吸收 者 潜 伏 期 最 长 约 ２ ６ｈ 经 ～ 。
死 于呼 吸衰 竭 、 水肿 。 脑
３ 讨 论
磷 （ ５９ 中毒 ４例 ， 硫 磷 （ ６５ 中毒 ３例 ， 化 乐 果 中 毒 ９ １０） 对 １０） 氧
例 ， 百 虫 中 毒 ５例 。 敌 １２ 临 床 表 现 ． 本 组 病 例 都 有 下 列 症 状 。 （ ） 蕈 碱 （ 样 １毒 Ｍ）
重 庆 医学 ２ １ ０ ０年 ３月 第 ３ ９卷 第 ５期
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短篇 及病例 报道 ・
急 性有 机磷 中毒抢 救 ５ ０例 临床 分 析
江 岚
（ 国气象局 医院 内科 ， 中 北京 １ ０ ８ ） ０ ０ １
中 图 分 类 号 ： ９ ． Ｒ５ ５ ４ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： ６ １８ ４ （ ０ ０ ０ — ６ ３０ １ ７ — ３ ８ ２ １ ） ５０ ３ — ２
例 为发生反跳 患者 ， 于肺 水肿 ； 死 １例 为 原 有 严 重 心 律 失 常 患
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
岁 。其 中 重度 中 毒 ３ ６例 ， 度 中 毒 者 １ 中 ４例 。 经 口 服 中 毒 者
３ ７例 ， 皮 肤 中毒 者 ８例 ， 吸 ５ 。敌 敌 畏 中毒 ２ 经 误 例 ９例 ， 吸 内
者 ， 于 广 泛 心 肌 损 害 ； 外 １ 在 中 毒 前 服 用 ３０ｍＬ 白 酒 ， 死 另 例 ０
的 毒性 主要 是对 乙酰 Ｃ ＨＥ 的 抑 制 ， 起 乙酰 胆 碱 蓄 积 ， 胆 引 使
碱 能神 经 受 到持 续 冲 动 ， 致 先 兴奋 后 衰竭 的一 系 列 的 Ｍ 样 、 导
Ｎ样 和 中枢 神 经 系统 等 症 状 ； 重症 患者 可 因 昏迷 和呼 吸 衰 竭 而
死 亡 ［ 。有 机 磷 农 药 进 人 人 体 的途 径 主 要 有 ３种 ： 过 皮 肤 进 ４ ］ 通 入 人 体 ， 洒 过 程 中的 气 雾 可 由 呼 吸 道 吸人 ， 服 者 由 消 化 道 喷 误 吸 收 。其 潜 伏 期 也 因 中 毒 途 径 不 同 而 有 所 差 异 ， 口 服 者 约 经
１４ 治 疗 （） 除毒 物 ： 有 患 者无 论 中毒 时 间 长短 均 给 予 ． １清 所 大量 清 水 洗 胃 ， 则 是 持 续 减 压 ， 原 间断 洗 胃 。首 次 洗 胃液 用 量
３ ０ ００ ０ｍＬ， ｈ １ ０ １ 后 ００ ０ｍＬ， 以后 每 １ ～２小 时 ５０ ０ｍＬ（ ０ 以 上 均 为 机 器 洗 胃）在 洗 胃期 间予 胃肠 持 续 减 压 ， 引流 含 毒 物 ， 以 的 胃液 。 （ ） 理 应 用 解 毒 剂 和 ＣＨＥ复 能 剂 ： 则 是 早 期 、 ２合 原 足 量 、 复 、 续 、 合用 药 。 首 次 解 毒 剂 （ 酰 胆 碱 能 受 体 阻 断 反 持 联 乙 剂） Ｃ 和 ＨＥ复 能 剂 用 量 为 ＿ ： 度 中毒 者 予 盐 酸 戊 乙 喹 醚 ２ ３中 ］ ～ ４ｍｇ 氯 磷定 １ １５ｇ 重度 中毒 者予 盐 酸 戊 己 喹醚 ４ ６ｍｇ ， ～ ． ； ～ ， 氯磷 定 １５ ２５ｇ ． ～ ． 。并 根 据 病 情 调 整 用 量 及 间 隔 时 间 。 氯 磷 定用 量 以 ＣＨＥ为 依据 ， ＨＥ ５ ％ ， 药 观 察 ， ～ ２ｈ后 再 查 Ｃ ￣ ０ 停 １
报道如下 。 １ 临床 资 料
品 化 ， 到 阿托 品化 后 维 持 给 药 不 得 少 于 ７ｄ 达 。 １ ５ 出 院标 准 ．
２ 结 果
中毒 症 状 基 本 消 失 和 全 血 Ｃ ＨＥ恢 复 至 ７ Ｏ
以上 ， 药观察 ４ 停 ８ｈ后 ＣＨＥ仍 保 持 在 ７ 以 上 者 为痊 愈 。 Ｏ
５ Ｏ例 有 机 磷 中 毒 患 者 经抢 救 后 ，７例 痊 愈 出 院 ， 遗 留后 ４ 未 遗症 ， 短 住 院 时 间 为 ５ｄ 最 长 为 １ 。３例 患 者死 亡 ， 中 １ 最 ， ４ｄ 其
１１ 一般资料 ．
５ Ｏ例 患 者 中男 １ ３例 ， ３ 女 ７例 ； 龄 １ ～ ５ 年 ８ ６