骨科常用检查
骨科体格检查
骨科体格检查脊柱特殊体检1．上臂牵拉试验(臂丛神经牵拉试验)Eaton sign：检查者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。
此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛、麻木感，为阳性，见于颈椎病。
2．椎间孔挤压试验(压头试验)Spurling sign：患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射为阳性，见于颈椎病。
3．直腿抬高试验Lasegue sign及加强试验Bragard sign：患者仰卧、伸膝、被动抬高患肢。
正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60度～70度始感腘窝不适。
本症患者神经根受压或粘连使滑动度减少，抬高到60度以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。
其阳性率约为90%。
在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强试验阳性。
4．健肢抬高试验(Fajersztajn征)：直腿抬高健侧肢体时，健侧神经根袖牵拉硬膜囊向远端移动。
从而使患侧神经根也随之向下移动，当患侧椎间盘突出在神经根的腋部时，神经根向远端移动受到限制而引起疼痛。
如突出的椎间盘在肩部时则为阴性。
检查时病人仰卧，当健侧直腿抬高时，患侧出现坐骨神经痛者为阳性。
5．仰卧挺腹试验：病人仰卧，作挺腹抬臀动作，使臀部和背部离开床面，出现患肢坐骨神经痛者为阳性。
6．股神经牵拉试验：病人取俯卧位，患肢膝关节完全伸直，检查者上提伸直的下肢使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度时，出现大腿前方股神经分布区域疼痛者为阳性。
此方法用于检查L2～3和L3～4椎间盘突出的病人。
7．屈颈试验(linder征)：病人取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已处于一定的紧张状态，然后向前屈颈而引起患侧下肢的放射疼痛为阳性。
骨盆特殊体检1．骨盆分离试验与挤压试验阳性：医生双手交叉撑开两髂嵴，此时两骶髂关节的关节面凑合得更紧贴，而骨盆的骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。
骨科专科体格检查
骨科专科体格检查脊柱1.Eaton试验（臂丛神经牵拉试验）：检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。
阳性提示颈椎病存在或臂丛损伤、前斜角肌综合征。
2.Spurling试验（颈椎间孔挤压试验）:病人取坐位，头后仰微向一侧偏斜；检查者位于病人背后，将手按于其头顶部向下加压，若该侧上肢发生放射性疼痛，则为本试验阳性。
阳性提示颈椎病存在。
3.头部叩击试验:病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。
若病人感到颈部不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻，则该试验为阳性。
阳性提示颈椎病存在。
4.Jackson压头试验：当患者头部处于中立位和后伸位时，检查者于头顶部依轴方向施加压力，若患肢出现放射性疼痛，症状加重者，称为Jackson压头试验阳性。
阳性提示颈椎病存在。
5.直臂抬高试验：患者取坐位或站立位，手臂伸直，检查者站在患者背后，一手扶其患侧肩，另一手握住患肢腕部并向外后上方抬起，以使臂丛神经受到牵拉，若患肢出现放射性疼痛即为阳性。
阳性提示颈椎病存在。
6.肩部下压试验：患者端坐，让其头部偏向健侧，当有神经根粘连时，为了减轻疼痛，患侧肩部会相应抬高。
此时检查者握住患肢腕部作纵轴牵引，若患肢有放射痛和麻木加重时，称为肩部下压试验阳性。
阳性提示颈椎病存在。
7.转身看物试验：让患者观看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢贸然转头或转动全身观看，说明颈椎或颈肌有疾患，如颈椎结核、颈椎强直、“落枕”等。
8.Neri试验（拾物试验）：患儿于地上拾物，患儿屈膝屈髋而不弯腰为阳性，表示患儿脊柱有功能障碍，多半为脊柱结核。
9.Amoss sign（体位改变试验，阿莫斯征）：患者取仰卧位，嘱其坐起，若腰椎有病变时，患者多以手置于身后检查床上，藉力支持方能坐起。
segue sign（直腿抬高试验，拉赛格征）：患者仰卧，两腿伸直，分别作直腿抬高动作，然后再被动抬高。
骨科常见疾病诊疗常规
骨科常见疾病诊疗常规介绍本文档旨在提供有关骨科常见疾病的诊疗常规的信息。
骨科是一门专注于骨骼系统疾病和损伤的医学领域，包括骨折、关节疾病、韧带受伤等。
了解常见疾病的诊疗常规有助于提供合适的医疗护理和治疗方案。
诊断骨科常见疾病的诊断通常包括以下几个步骤：1. 病史询问：医生会询问患者的症状、疼痛程度、伤害发生的方式等。
2. 体格检查：医生会对患者进行骨骼的触诊和活动度评估。
3. 影像学检查：如X射线、CT扫描、MRI等，可帮助医生确定骨骼的病变情况。
4. 实验室检查：如血液检查、骨密度检查等，有助于确定病因或评估骨骼健康状况。
常见疾病和治疗常规以下是一些常见的骨科疾病和其相应的治疗常规：骨折- 诊断：通过X射线检查确定骨折的类型和位置。
- 治疗常规：根据骨折类型和程度，可能需要进行保守治疗（如石膏固定）或手术治疗（如内固定术）。
关节炎- 诊断：通过症状、体格检查和影像学检查（如X射线）确定关节炎的存在及程度。
- 治疗常规：首先采用非手术治疗，包括药物治疗、物理疗法和改善生活方式。
若病情严重，可能需要进行关节置换手术。
韧带损伤- 诊断：通过病史询问、体格检查和影像学检查（如MRI）确定韧带损伤的程度和位置。
- 治疗常规：轻度韧带损伤采取非手术治疗，如休息、物理疗法和短期石膏固定。
严重损伤可能需要手术重建韧带。
脊柱疾病- 诊断：通过症状、体格检查和影像学检查（如X射线、CT扫描、MRI）确定脊柱疾病的性质和程度。
- 治疗常规：根据疾病类型和严重程度，可能采取非手术治疗（如药物、物理疗法、康复）或手术治疗（如椎间融合术）。
结论骨科常见疾病的诊疗常规是基于患者个体化的情况而定的。
及时获得准确的诊断和采取合适的治疗方法对于恢复骨骼健康至关重要。
患者应尽早就医，并遵循医生的建议进行治疗。
骨科临床查体
胸腰部检查
1．胸廓挤压试验 患者取站、坐或卧位，医生两手在胸部一侧的前后对称位 或胸廓两侧的左右对称位作轻轻挤压胸廓动作，若损伤部位出现明显的疼痛， 即为阳性征。提示有肋骨的骨折。 2．屈颈试验 患者仰卧，医生一手置于病人头部枕后，一手置于病人胸前， 然后将患者头部前屈，若出现腰痛及坐骨神经痛，即为阳性征。颈部前屈时可 使脊髓在椎管内上升1～2cm，神经根亦随这受到牵拉，出现放射性疼痛，常 用腰椎间盘突出症的检查。 3．颈静脉压迫试验 患者仰卧，医生用手压迫一侧或两侧颈静脉1～3分钟。 由于压迫颈静脉，引起蛛网膜下压力增高，影响神经根的张力，而发生坐骨神 经放射痛，即为阳性征。提示病变在椎管内。 4．直腿抬高试验 患者仰卧、双下肢伸直位，医生一手托患者足跟，另一手 保持膝关节伸直位，作一侧下肢的抬高动作。正常下肢抬高70o～90o，两侧 相等并无疼痛感，若高举不能达到正常高度、且沿坐骨神经有放射性疼痛，即 为阳性一征。提示有坐骨神经根受压现象，记录直腿抬高度数。此试验需排除 因直腿抬高腘绳肌和膝后关节囊等受到牵拉所造成的影响。 5．直腿抬高足背伸加强试验 在做直腿抬高试验时，抬腿到最大限度引起疼 痛时，稍放低缓解疼痛，然后突然将足背伸，使坐骨神经受到牵拉引起放射性 疼痛，即为阳性征。此试验可排除因其他因素影响而造成的直腿抬高试验的假 阳性。 6．背伸试验 患者站立位，嘱患者腰部尽量背伸，如有疼痛即为阳性征， 提示病人腰肌、关节突间关节、椎板、黄韧带、棘突、棘上或棘间韧带有病变， 或有椎管狭窄症。
腕部检查
1．握拳尺偏试验 又称芬克斯坦(Finkelsten)征。患者 将拇指握于掌心内屈曲握拳，然后使腕关节被动尺偏，引起 桡骨茎突处明显疼痛则为阳性征。见于桡骨茎突狭窄性腱鞘 炎。 2．腕三角软骨挤压试验 患者端坐、膝关节位于中立位， 医生一手握住患者前臂下端，另一手握住手部用力将手腕极 度掌屈、旋后并向尺侧偏斜，并施加压力旋转，若在尺侧远 端主出现疼痛，即为阳性征。提示有腕三角软骨损伤。 3．指浅屈肌试验 将患者的手指固定于伸直位，然后嘱 患者屈曲需检查的手指的近端指间关节。若关节屈曲正常， 则表明指浅屈肌是完整的；若不能屈曲，则该肌有断裂或缺 如。 4．指深屈肌试验 将患者掌指关节和近端指间关节固定 在伸直位，然后让患者屈曲远端间关节。若能正常屈曲，则 表明该肌腱有功能；若不能屈曲，则该肌可能有断裂或该肌 肉的神经支配发生障碍。
骨科常用检查
1、肱二头肌长头腱腱鞘炎1．亚加森(Yargason)征：又称肱二头肌长头紧张试验。
嘱患者屈曲肘关节，前臂外旋（旋后）或让病人抗阻力地屈肘及前臂旋后，若二头肌腱结节间沟处疼痛为阳性，说明有二头肌长头腱鞘炎。
2.、梳头试验：梳头的动作为肩关节前屈、外展和外旋的综合动作。
若做此动作时出现疼痛和运动受限或不能运动，说明肩关节有疾患。
如冻结肩的早期、肱二头肌长头腱鞘炎、韧带撕裂、关节囊粘连、三角肌下滑囊炎、上臂丛神经麻痹、腋神经麻痹等。
肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩关节炎、肩关节粘。
3肱骨外上髁炎1、米尔(Mill)征：嘱患者将肘伸直一腕部屈曲，同时将前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛即为阳性，对诊断肱骨外髁炎（网球肘）有意义。
2．伸肌紧张试验：又称柯宗(Cozen）试验。
让患者屈腕、屈指，检查者将手压于各指的背侧作对抗，再嘱患者抗阻力伸指及伸腕关节，如出现肱骨外上髁疼痛即为阳性，多见于网球肘。
4、肱骨内上髁炎屈肌紧张试验：让患者握住检查者的手指（示指至小指），强力伸腕握拳，检查者手指与患者握力对抗，如出现内上髁部疼痛即为阳性，多见于肱骨内上髁炎。
5、腕管综合征1、屈腕试验：将腕掌屈，同时压迫正中神经1-- 2min，若手掌侧麻木感加重，疼痛痛加剧并放射示指、中指，即为试验阳性，提示有腕管综合征。
2、叩触诊试验：又称Tlnel征。
轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点，若出现和患侧手指刺激及麻木异常感觉加剧时，即为试验阳性提示有腕管综合征。
3、举一手试验：患者仰卧，将患肢伸直高举，若出现上述两项表现，即为试验阳性，提示有腕管综合征。
4、压脉带试验：与测量血压的方法相似，仅需将血压升至收缩压以上。
若出现上述表现即为试验阳性，提示有腕管综合征。
6．中指试验：嘱患者肘、腕及指间关节伸直，掌心向下。
令其中指的掌指关节做背伸活动，检查者施以阻力。
若在肘屈纹以下两横指处（即挠侧腕短伸肌的内侧缘处）有疼痛，则为阳性，提示为腕管综合征。
常用骨科体格检查
经常应用特别检讨【1 】颈部检讨颈椎间孔挤压实验：患者坐位,检讨者双手手指互相嵌夹相扣,以手掌面压于患者头顶部或者前额部,两前臂掌侧夹于患者头两侧呵护,不使头颈歪斜,同时向患侧或健侧愚昧颈椎,也可以前屈后伸,若消失颈部或上肢放射痛加重,即为阳性.多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘凸起症.该实验是使椎间孔变窄,从而加重对颈神经根的刺激,故消失痛苦悲伤或放射痛.侧屈椎间孔挤压实验(Spurling test)：患者取坐位,头稍后仰并向患侧愚昧,下颌转向健侧,检讨者双手放在患者头顶向下挤压.如引起颈部痛苦悲伤,并向患侧手部放射即为阳性.最罕有于C5椎间盘凸起症,此时痛苦悲伤向拇指.手及前臂放射.疑惑有颈椎结核或不稳固性骨折者,为防止脊髓毁伤,最好不做此实验.后仰椎间孔挤压实验(Jackson test)：患者取坐位,头稍后仰,检讨者双手交叉放在患者头顶上,再向下方挤压.如引起颈部痛苦悲伤,并向患侧上肢放射,即为阳性.阳性成果见于颈椎病.疑惑有颈椎结核或不稳固性骨折者,为防止脊髓毁伤,最好不做此实验.颈椎间孔分别实验：检讨者一手托住患者颏下部,另一手托住枕部,然后逐渐向上牵引头部,如患者觉得颈部和上肢的痛苦悲伤减轻,即为阳性.该实验可以拉开狭小的椎间孔,削减颈椎小关节四周关节囊的压力,缓解肌肉痉挛,削减神经经根的挤压和刺激,从而减轻痛苦悲伤.椎动脉扭曲实验：用于检讨椎动脉型颈椎病,患者坐位.头颈放松,检讨者站在患者死后,双手抱住患者头枕两侧,将患者头向后仰的同时转向一侧,若消失眩晕则为阳性.头顶部扣击实验:患者危坐,大夫一手平按患者头顶,用另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背,假如患者感到颈部痛苦悲伤不适或者向上肢串痛.麻痹.为阳性.检讨颈椎病或颈椎毁伤.疑惑颈椎毁伤时,头顶部叩击力及挤压力不宜过重,以免加重毁伤.屈颈实验：用于检讨脊髓型颈椎病,患者平卧,上肢置于躯干两侧,下肢伸直,令患者昂首屈颈,若消失高低肢放射性麻痹则为阳性.吞咽实验：患者坐正,嘱患者作吞咽动作,如消失吞咽艰苦或颈部痛苦悲伤为阳性.假如患者能准确说出常日吞咽食物时有痛苦悲伤,也是阳性体征.经常应用于检讨颈部病变是否影响吞咽活动.臂丛神经牵拉实验：患者坐位,头微屈,检讨者立于患者被检讨侧,一手推头部向对侧,同时另一手握该侧腕部作相对牵引,此时臂丛神经受牵拉,若患肢消失放射痛.麻痹,则为阳性.多见于神经根型颈椎病患者.阿德森实验(Adson)*：患者坐位,用手指触摸患者的桡动脉,同时将其上肢外展后伸并外旋,然后嘱患者深吸气并把头手下颌向患侧扭转,若消失桡动脉搏动削弱或消掉并消失颈.肩.背疼为阳性.罕有于颈肋.前斜角肌分解症及胸廓出口分解征,也见于颈椎病.颈髓肿瘤及颈部肿瘤引起的臂丛神经受压.需加以辨别挺胸实验：医者摸及患肢的桡动脉,嘱患者立正尽量将肩部转向后下方作挺胸动作,若桡动脉搏动削减或消掉即为阳性.罕有于检讨胸廓出口分解征.上肢过度外展实验：医者摸及患肢的桡动脉,并将患肢主动充特别展,若桡动脉搏动削减或消掉者为阳性.上肢外展握拳实验：嘱患者将两侧上肢外展90°并旋外,双手作持续快速握拳,睁开动作.如患侧上肢敏捷自远端向近侧消失痛苦悲伤.无力.主动下落;而健侧不消失症状,保持1分钟以上者,为阳性.检讨胸廓出口分解征.上肢过度下牵实验：嘱患肢扶携提拔重物,或向下牵拉患肢,患肢消失麻痛或紫暗发凉等神经.血管症状者为阳性.罕有于检讨胸廓出口分解征.肩部特别检讨搭肩实验：又称杜加(Dugas)征.将患肢肘关节愚昧,患肢手搭在对侧肩部肘关节能切近胸壁为正常.若肘关节不克不及接近胸壁,或肘关节切近胸壁时而患肢手不克不及搭在对侧肩部,或两者均不克不及,为阳性征.暗示肩关节脱位.直尺实验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧.用直尺贴在上臂的外侧,下端接近肱骨外上髁,上端如能与肩峰接触则为阳性征,暗示肩关节脱位.肩外展痛苦悲伤弧实验：在肩外展60—120°规模内时,因冈上肌腱与肩峰下摩擦,肩部消失痛苦悲伤为阳性征,这一特定区域内的痛苦悲伤称为痛苦悲伤弧.见于冈上肌腱炎.冈上肌腱断裂实验：在肩外展30°--60°规模内时,三角肌用力压缩,但不克不及外展举起上臂,越外展用力,肩越高耸.但主动外展到此规模以上,患者能主动举起上臂.最初主动外展障碍为阳性征,提醒冈上肌腱断裂.肱二头肌腱抗阻实验：患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作,引起肱骨结节间沟部位痛苦悲伤为阳性征.见于肱二头肌长头腱鞘炎.落臂实验：患者取立位,先将患上肢伸直,主动外展至90°,去除大夫的帮忙,令其迟缓地放下上肢.如不克不及慢慢地放下上肢,而消失忽然直落到体侧则为本实验阳性.检讨肩肌腱袖决裂.肘部特别检讨肘三角：正常的肘关节在完整伸直时,肱骨外上髁.内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上.肘关节愚昧90°时,三个骨突形成一个等腰三角形,称为肘三角.肘关节脱位时,此三角点关系转变.用于肘关节脱位的检讨,和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的辨别.腕伸肌重要实验：患者肘关节伸直,前臂旋前位,作腕关节的主动愚昧,引起肱骨外上髁处痛苦悲伤者为阳性征,见于肱骨外上髁炎.前臂实验：1.患者与医者对面而坐,上肢向前伸直.2.大夫一手握住肘部,一手握腕部并使前臂内收,握肘部的手推肘关节向外,如有外侧副韧带断裂,则前臂可消失内收活动.若握腕部的手使前臂外展,而拉肘关节向内,消失前臂有外展活动,则为内侧副韧带毁伤,均为本实验阳性.检讨肘关节侧副韧带毁伤.腕部特别检讨握拳尺偏实验：又称芬克斯坦(Finkeisten)征.患者拇指愚昧握拳,将拇指握于掌心内．然后使腕关节主动尺偏,引起桡骨茎突处显著痛苦悲伤为阳性征,见于桡骨茎突狭小性腱鞘炎.腕三角软骨挤压实验：腕关节位于中立位;然后使腕关节主动向尺侧偏斜并纵向挤压,若消失下尺桡关节痛苦悲伤为阳性征,见于腕三角软骨毁伤.尺骨茎突骨折.屈腕实验：医者手握患者腕部,拇指按压在腕横纹处,同时嘱患腕愚昧,若患手麻痛加重,并放射到中指食指,即为阳性.暗示患腕管分解症.捏--握征：嘱患手拇指与食指尖对捏并成环形.如能成环形者为阴性,如不克不及成环形而成鸡头状者为阳性.检讨有否骨间掌侧神经卡压分解征.胸部检讨胸廓挤压实验：检讨者两手分别置于被检讨者胸骨和胸椎处,前后挤压胸廓,在将两手分别放置在胸廓两侧,向中心挤压,可引起被检讨者骨折处激烈痛苦悲伤,称胸廓挤压实验阳性.腰部检讨拾物实验：让小儿站立,嘱其捡起地上物品.正常小儿可以两膝微屈,哈腰拾物;若腰部有病变,可见屈髋屈膝,腰部挺直.一手扶膝下蹲,一手拾地上的物品,此为该实验阳性.经常应用于检讨儿童脊柱前屈功效有无障碍.俯卧背伸实验：患儿俯卧.双下肢并拢,医者双手提起双足,使腰部过伸,正常着,脊柱呈弧形后伸状况.如有病变则：大腿和骨盆与腹壁同时分开床面,脊柱呈强直状况.屈膝屈髋实验（仰卧屈髋实验）：患者仰卧位,双腿挨近,嘱其尽量愚昧髋.膝关节,检讨者也可两手推膝使髋.膝关节尽量愚昧,使臀部分开床面,腰部主动前屈,若腰骶部产生痛苦悲伤,即为阳性.若行单侧髋.膝愚昧实验,患者一侧下肢伸直,检讨者用同样办法,使另侧髋.膝关节尽量愚昧,则腰骶关节和骶髂关节可随之活动,如有痛苦悲伤即为阳性.暗示有闪筋扭腰.劳损,或者有腰椎椎间关节.腰骶关节或者骶髂关节等病变.但腰椎间盘凸起症患者该实验为阴性.直腿举高实验：患者仰卧位,两下肢伸直挨近,检讨者用一手握患者踝部,一手扶膝保持下肢伸直,逐渐举高患者下肢,正常者可以举高70°- 90°而无任何不适感到;若小于以上角度即感该下肢有传导性痛苦悲伤或麻痹者为阳性.多见于坐骨神经痛和腰椎间盘凸起症患者.直腿举高增强实验（足背屈实验）：若将患者下肢直腿举高到开端产生痛苦悲伤的高度,检讨者用一手固定此下肢保持膝伸直,另一手背伸患者踝关节,放射痛加重者为直腿举高踝背伸实验(亦称“增强实验”)阳性.该实验用以辨别是神经受压照样下肢肌肉等原因引起的抬腿痛苦悲伤.健侧直腿举高实验：医者作健侧直腿举高动作,如患侧下肢消失坐骨神经放射痛为阳性.检讨腰椎间盘凸起症.屈颈实验：可让患者平卧,四肢天然放平,检讨者一手托于患者枕部,另一手按于患者胸前.渐渐将患者颈部愚昧,若可以或许激发患者腰痛及下肢放射痛,即为阳性.此实验道理是：屈颈使枕部分开床面,可令脊髓上升２cm阁下,并使硬膜及神经根受到牵拉,加重了已经产生病变的神经根的重要程度.坐位屈颈(Lindner)实验：患者坐位,双腿伸直,然后颈部前屈,如消失下肢放射性痛苦悲伤,或患者为减轻牵拉痛而不自立屈膝,即为阳性.阳性见于椎间盘凸起症或坐骨神经受压.仰卧挺腹实验：经由过程增长椎管内压力,刺激神经根产生痛苦悲伤,以诊断椎间盘凸起症,具体操纵分4个步调.第1步：病人仰卧,双手放在腹部或身材两侧,以头枕部和双足跟为出力点,将腹部及骨盆用力向上挺起,若患者感到腰痛及患侧传导性腿痛即为阳性.若传导性腿痛不显著,则进行下一步检讨.第2步：患者保持挺腹姿态,先深吸气后暂停呼吸,用力鼓气,直至脸面潮红约30秒钟阁下,如有传导性腿痛即为阳性.第3步：在仰卧挺腹姿态下,用力咳嗽,如有传导性腿痛即为阳性.第4步：在仰卧挺腹姿态下,检讨者用手轻压双侧颈内静脉,若消失患侧传导痛即为阳性.股神经牵拉实验：对高位腰椎间盘凸起有意义.病人俯卧,患侧膝关节愚昧,上提小腿,使髋关节处于过伸位,消失大腿前方痛即为阳性.在腰2～3和腰3～4椎间盘凸起为阳性,而腰4～5腰5骶1此实验为阴性.Schober实验：令患者竖立,在背部正中线髂嵴程度作一标识表记标帜为零,向下5cm作标识表记标帜,向上10cm再作另一标识表记标帜,然后令患者哈腰(双膝保持竖立)测量两个标识表记标帜间距离,若增长少于4cm即为阳性.阳性解释腰椎活动度降低,见于强直性脊柱炎中晚期.骨盆部特别检讨骨盆挤压与分别实验：患者仰卧位,大夫用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘,向内相对挤压为挤压实验;两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧,向外下方作分别按压称为分别实验.若引起毁伤部位痛苦悲伤加剧则为阳性征,罕有于骨盆环的骨折.骶髂关节分别实验：又称“4”字实验.患者仰卧位,患侧下肢屈膝屈髋,将患侧下肢外踝放于对侧膝上,作盘腿状.大夫一手扶住对侧髂嵴部,另一手将患侧的膝部向外侧挤压,若骶髂关节有病变,则消失该处的痛苦悲伤,为阳性征.同样的办法再检讨对侧.作此实验应先清除髋关节的病变.床边实验：又称盖氏兰(Gaensien)征.患者仰卧位,患者靠床边,臀部稍凸起床沿,大腿下垂.健侧下肢屈膝屈髋,切近腹壁,患者双手抱膝以固定腰椎.大夫—手扶住髂骨棘以固定骨盆,另一手用力下压于床边的大腿,使髋关节尽量后伸.若骶髂关节产生痛苦悲伤则为阳性征,解释骶髂关节病变.斜扳实验：患者仰卧,健侧腿伸直,患侧腿屈髋,屈膝各90 °,医者一手扶住膝部,一手按住同侧肩部,然后用力使大腿内收,并向下按膝部,如骶髂关节痛苦悲伤为阳性.单髋后伸实验：患者俯卧,两下肢并拢伸直,医者一手按住骶骨中心部,另一手肘部托住患侧大腿下部,用力向上抬起患肢,使之过度后伸,如骶髂关节痛苦悲伤为阳性.检讨骶髂关节有否病变髋外展外旋实验,又称“4”字实验：患者仰卧位,被检讨一侧下肢膝关节愚昧,髋关节愚昧.外展.外旋,将足架在另一侧膝关节上,使双下肢呈“4”字形.检讨者一手放在愚昧的膝关节内侧,另一手放在对侧髂前上棘前面,然后两手向下按压,如被检讨侧骶髂关节处消失痛苦悲伤即为阳性.解释有骶髂关节病变.并腿屈髋实验：患者仰卧,医者握踝部,使双下肢并拢,并主动作直腿屈髋动作,若小于60°者为阳性.检讨臀肌挛缩症坐位交腿实验：嘱患者坐位,交叉双腿,不克不及完成者为阳性.检讨臀肌挛缩症.Ober征：患者侧卧,健侧鄙人,并使髋膝呈愚昧状.检讨者一手固定骨盆,另手握住患肢踝部,使膝关节愚昧90 °状,之后屈髋.外展再伸直.此时放松握踝的手,使患肢天然落下,正常人应落在健肢之后方,如不克不及落下（或落在健肢的前方）,则为阳性.检讨髂胫束挛缩.髋部特别检讨髋关节愚昧挛缩实验：又称托马斯(Thomas)征.患者仰卧,将健侧髋膝关节尽量愚昧,大腿切近腹壁,使腰部接触床面,以清除腰前凸增长的代偿感化.再让其伸直患侧下肢,若患肢随之跷起而不克不及伸直平放于床面,即为阳性征.解释该髋关节有愚昧挛缩畸形,并记载其愚昧畸形角度.髋关节过伸实验：又称腰大肌孪缩实验.患者俯卧位,患侧膝关节愚昧90°,大夫一手握其踝部将下肢提起,使髋关节过伸.若骨盆亦随之抬起．即为阳性征.解释髋关节不克不及过伸.腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征.单腿自力实验：又称屈德伦堡(Trendeienburg)征.此实验是检讨髋关节承重机能.先让患者健侧下肢单腿自力,患侧腿抬起,患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性.再让患侧下肢单腿自力,健侧腿举高,则可见健侧臀皱襞(骨盆)降低,为阳性征.标明持重侧的髋关节不稳或臀中.小肌无力.任何使臀中肌无力的疾病均可消失阳性征.下肢短缩实验：又称艾利斯(Allis)征.患者仰卧,双侧髋.膝关节愚昧,足跟平放于床面上,正常两侧膝极点等高.若一侧较另一侧低即为阳性征.标明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位.千里镜实验：又称套迭征.患者仰卧位,大夫一手固定骨盆,另一手握患侧腘窝部,使髋关节稍愚昧,将大腿纵向高低推拉,若患肢有高低移动感即为阳性征.标明髋关节不稳或有脱位,经常应用于小儿髋关节先本性脱位的检讨.蛙式实验：患儿仰卧,将双侧髋膝关节愚昧90°位,再作双髋外展外旋动作,呈蛀式位.若一侧或双侧大腿不克不及平落于床面,即为阳性征,标明髋关节外展受限.用于小儿先本性髋脱位的检讨.Ortolani征：患儿平卧,患肢屈髋.屈膝.检讨者一手握膝部渐渐外展,另手拇指置于腹股沟下方偏内,余下四指抵住大粗隆,并逐渐向下加压.如觉得滑动声,并有弹跳,则暗示该关节脱位.如再让髋关节内收,又消失滑动及向外弹跳,暗示股骨头又脱位,此即阳性.股骨头地位的测量内拉通线又称髂坐结节联线.患者仰卧位,髋关节愚昧45－60°,由髂前上棘至坐骨结节整齐联线,正常时此线经由过程大粗隆顶部.若大粗隆顶部在该线的上方或下方,都标明有病理变更.布莱安三角患者仰卧位,自髂前上棘与床面作一垂线,自信粗隆极点与垂直线作一程度线,再自髂前上棘与大租隆极点之间连一向线,组成一向角三角形.比较两侧三角形的底边长度,若一侧变短,标明该侧大租隆向上移位.休梅克线患者仰卧位,双下肢伸直于中立位,两侧髂前上棘在一平面,从两侧髂前上棘与大粗隆极点分别连一向线,正常时两线延伸交于脐或脐上中线.若一侧大粗隆上移．则延伸线订交于脐下且偏离中线.膝部特别检讨浮髌实验：患肢伸直,大夫一手虎口对着髌骨上方,手掌压在髌上囊,使液体流入关节腔,另一手示指以垂直偏向按压髌骨,若感到髌骨浮动,并有撞击股骨髁部的感到,即为阳性征,标明关节内有积液.抽屉实验：又称推拉实验.患者仰卧,屈膝90°,足平放于床上,大夫坐于患肢足前方,双手握住小腿作前后推拉动作.向前活动度增大标明前交叉韧带毁伤,向后活动度增大标明后交叉韧带毁伤,可作两侧比较检讨.挺髌实验：患侧下肢伸直,大夫用拇.示指将髌骨向远端推压,嘱病人用力压缩股四头肌．若引起髌骨部痛苦悲伤为阳性征.罕有于髌骨软骨软化症.盘旋挤压实验：又称麦克马瑞(Mc·Murry)征.患者仰卧,患腿愚昧,大夫一手按在膝上部,另一手握住踝部,使膝关节极端愚昧,然后作小腿外展.内旋．同时伸直膝关节,如有弹响和痛苦悲伤为阳性征,标明外侧半月板毁伤,反之,作小腿内收.外旋同时伸直膝关节消失弹响和痛苦悲伤,标明内侧半月板毁伤.研磨提拉实验：又称阿波来(APley)征.患者仰卧,膝关节愚昧90.,大夫用小腿压在患者大腿下端后侧作固定,在双手握住足跟沿小腿纵轴偏向施加压力的同时作小腿的外展外旋或内收内旋活动,如有痛苦悲伤或有弹响,即为阳性征,标明外侧或内侧的半月板毁伤;提起小腿作外展外旋或内收内旋活动而引起痛苦悲伤,暗示外侧副韧带或内侧副韧带毁伤.侧卧屈伸实验：又称重力实验.患者侧卧,被检讨肢体在上.大夫托住病人的大腿,让其膝关节作伸屈活动,若消失弹响,标明内侧半月板毁伤;若膝关节外侧痛苦悲伤暗示外侧副韧带毁伤.同样的办法,被检讨的肢体鄙人作伸屈活动,消失弹响为外侧半月板毁伤,消失膝关节内侧痛苦悲伤为内侧副韧带毁伤.侧副韧带毁伤实验：又称为膝关节分别实验.侧位活动实验.患者伸膝,并固定大腿,检讨者用一只手握踝部,另一手扶膝部,作侧位活动检讨内侧或外侧副韧带,如有毁伤,检讨牵扯韧带时,可以引起痛苦悲伤或平常活动.半月板重力实验：检讨外侧半月板时,取患侧卧位,将患侧大腿垫高,使小腿分开床面,嘱患者作膝关节的屈伸活动,如膝外侧产生痛苦悲伤或消失弹响为阳性.用同样办法,健侧卧位可以作内侧半月板检讨和健肢的比较检讨.检讨有否半月板毁伤或盘状半月板.交锁征：患者取坐位或仰卧位,嘱患者作患肢膝关节屈伸活动数次,若忽然关节消失痛苦悲伤,不克不及屈伸为阳性.检讨有否半月板毁伤.髌骨研磨实验：挤压髌骨,或者高低阁下滑动髌骨时有光滑感和磨嚓音,并伴随痛苦悲伤不适,或者一手尽量的将髌骨推向一侧,另一手直接按压髌骨,若髌骨后消失痛苦悲伤,均为阳性.髌骨软化症.单腿下蹲实验：患肢单腿站立,逐渐下蹲时消失膝软,膝痛为阳性,髌下消失磨擦音亦为阳性.检讨髌骨软化症.膝过伸实验：患者仰卧,膝关节伸直平放.医者一手握伤肢踝部,另一手按压膝部,使膝关节过伸,髌下脂肪垫处有痛苦悲伤,即为阳性.检讨髌下脂肪垫毁伤.髌腱松懈压痛实验：患者仰卧,膝伸直.医者一手拇指放在内膝眼或外膝眼处,另一手掌根放在前一拇指指背上,放松股四头肌（髌腱松懈）,逐渐用力向下压拇指,压处有显著痛苦悲伤感.再令患者压缩股四头肌,反复以上动作,且压力相等,若消失痛苦悲伤减轻者为阳性.检讨髌下脂肪垫毁伤.踝与足部检讨捏小腿三头肌实验：患者坐位,足垂床边,医者用手捏挤小腿三头肌肌腹,假如引起足踝跖曲,为阴性,假如无足踝跖曲为阳性.检讨跟腱是否断裂.跟腱挛缩实验：患者坐位,如膝关节愚昧,跖屈畸形为比目鱼肌挛缩.如膝关节伸直,足跖屈畸形,为腓肠肌挛缩.如膝伸直或愚昧位均消失跖屈畸形,为双肌挛缩.检讨跟腱挛缩是由比目鱼肌挛缩所致,照样腓肠肌挛缩所致.前足横挤实验：医者用手握住患足前足部横向用力加压,若消失激烈痛苦悲伤为阳性.检讨跖骨骨折.跟轴线测量：患者站立位,作跟腱纵轴线和跟骨纵轴线.若两条线重叠为阴性,若两线成角为阳性.检讨有否足内翻或外翻畸形.足弓指数测定：足平放在地板上,测量足跟到第二足趾尖的长度为足长度,足最高处至地板的距离为足弓高度.正常指数=足弓高度×100/足长度≈29～31指数小于29为扁平足,大于31为高金莲.检讨足弓是否正常.足内.外翻实验：将踝关节内翻引起外侧痛苦悲伤,暗示外侧副韧带毁伤;踝关节外翻引起内侧痛苦悲伤,暗示内侧副韧带毁伤.。
骨科常规检查项目
骨科常规检查项目
骨科常规检查项目包括视诊、触诊、叩诊、测量、肌力检查等。
视诊主要观察患者的步态、体型、姿势以及四肢畸形。
触诊检查包括皮肤温度、肌腱状况和关节肿胀。
叩诊则用来判断是否存在压痛和叩击痛等异常症状。
此外，骨科检查还可能包括体格检查、X线检查、CT检查、核磁共振、血常规检查、骨髓穿刺检查等。
这些检查项目的目的是为了发现患者是否存在骨骼或关节的异常，以便于医生做出准确的诊断并制定合适的治疗方案。
在进行骨科常规检查时，患者需要配合医生，按照医生的指示进行操作，以便获得准确的检查结果。
骨科拍片,X线,CT与MRI区别
骨科拍片是骨科临床上常用的医学影像学检查手段，骨科拍片用于检查患者骨骼和关节的结构和功能，以帮助医生诊断和治疗患者的骨骼和关节疾病。
患有骨折、骨裂、骨折愈合不良等骨骼损伤的患者，患有骨质疏松症、骨髓瘤、骨肿瘤等骨骼疾病的患者（多为老年人），患有关节炎、滑膜炎、骨关节炎等关节疾病的患者,需要接受骨科拍片。
城镇居民在接受健康体检、职业体检时，也可以接受骨科拍片，以检查骨骼和关节的健康状况。
骨科拍片可以使用X线或CT扫描、MRI等技术来生成影像。
那么，这三种影像学技术有什么区别呢？今天，我们就来向您进行介绍。
一、X线、CT扫描、MRIX线也称X光，X线是一种高能电磁波，其基本原理是通过电子束的加速和撞击靶材，产生X射线。
X射线具有穿透性，能够穿透人体组织，被不同密度的组织吸收，形成影像。
X线主要用于检查人体内部的骨骼结构和某些软组织的情况，如肺部、胸腹部等。
CT（Computed Tomography）是一种先进的医学影像学检查手段，其基本原理是通过多个方向的X射线扫描，利用计算机技术将扫描结果合成为三维影像。
CT扫描可以检查人体内部的骨骼、软组织和血管等，具有高分辨率、高灵敏度的特点。
MRI（Magnetic Resonance Imaging）是一种利用强磁场和无线电波进行成像的医学影像学检查手段，其基本原理是通过对人体内部的氢原子进行磁共振，获取人体内部的三维图像。
MRI可以检查人体内部的软组织、血管和神经等，具有高分辨率、无辐射的特点。
二、X线、CT扫描与MRI的区别我们可以从多个角度来比较这三种影像学技术的区别。
从发明时间上来看，X线是最早发明的成像技术之一，于1895年由德国物理学家威廉·康拉德·伦琴发明。
X线能够通过人体组织的吸收和散射来生成影像，因此被广泛应用于骨科等领域的成像诊断。
X线应用历史悠久，技术已经趋于成熟。
CT（计算机断层扫描）是20世纪70年代发明的成像技术，它通过旋转的X射线束扫描人体，然后使用计算机将各个扫描层次合成三维影像。
骨科常用特殊检查
骶髂关节分离试验
• 又称4字征,患者仰卧位,患侧下肢屈膝屈髋, 将患侧下肢外踝放于对侧膝上,作盘腿状,医 生用一手扶住对侧髂嵴部,另一手将患侧膝 部向外侧挤压,若骶髂关节有病变,则出现该 处旳疼痛,为阳性征.同样旳方法再检核对侧. 作此试验应先排除髋关节病变.
床边试验
• 又称盖氏兰征.患者仰卧位,患者靠床边,臀部 稍突出床沿,大腿下垂.健侧下肢屈膝屈髋,紧 贴腹壁,患者双手抱膝以固定腰椎.医生一手 扶住髂骨嵴以固定骨盆,另一手用力下压于 床边旳大腿,使髋关节尽量后伸.若骶髂关节 发生疼痛则为阳性征,阐明骶髂关节病变.
骨科常用特殊检查
骨科常用特殊检验
骨盆部特殊检验
肩部特殊检验 肘部特殊检验 腕部特殊检验 髋部特殊检验 膝部特殊检验 踝部特殊检验
骨盆部常用特殊检验
• 骨盆挤压及分离试验 • 骶髂关节分离试验 • 床边试验
骨盆挤压及分离试验
• 患者取仰卧位,医生用两手分别压在骨盆旳 两侧髂前上棘,向内相对挤压为挤压试验;两 手分别压在骨盆旳两侧髂嵴内侧,向外下方 作分离按压为分离试验.若引起损伤部位疼 痛加剧为阳性征,常见于骨盆环骨折.
挺髌试验
• 患侧下肢伸直，医生用拇、示指将髌骨向 远端推压，嘱病人用力收缩股四头肌，若 引起髌骨部疼痛为阳性。常见于髌骨软骨 软化症。
盘旋研磨试验
• 又称麦克马瑞征。患者仰卧，患肢屈曲， 医生用一手按在膝上部，另一手握住踝部， 使膝关节极度屈曲，然后作小腿外展、内 旋，同步伸直膝关节，若有弹响和疼痛为 阳性征。表白外侧半月板有损伤。反之， 作小腿内收、外旋同步伸直膝关节，若有 弹响和疼痛，表白内侧半月板有损伤。
• 肘三角
肘部特殊检验
• 腕伸肌紧张试验
肘三角
骨科常用体格检查项目和意义
骨科常用体格检查项目和意义脊柱特殊体检1．上臂牵拉试验(臂丛神经牵拉试验)Eaton sign：检查者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。
此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛、麻木感，为阳性，见于颈椎病。
2．椎间孔挤压试验(压头试验)Spurling sign：患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射为阳性，见于颈椎病。
3．直腿抬高试验Lasegue sign及加强试验Bragard sign：患者仰卧、伸膝、被动抬高患肢。
正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60度～70度始感腘窝不适。
本症患者神经根受压或粘连使滑动度减少，抬高到60度以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。
其阳性率约为90%。
在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强试验阳性。
4．健肢抬高试验(Fajersztajn征)：直腿抬高健侧肢体时，健侧神经根袖牵拉硬膜囊向远端移动。
从而使患侧神经根也随之向下移动，当患侧椎间盘突出在神经根的腋部时，神经根向远端移动受到限制而引起疼痛。
如突出的椎间盘在肩部时则为阴性。
检查时病人仰卧，当健侧直腿抬高时，患侧出现坐骨神经痛者为阳性。
5．仰卧挺腹试验：病人仰卧，作挺腹抬臀动作，使臀部和背部离开床面，出现患肢坐骨神经痛者为阳性。
6．股神经牵拉试验：病人取俯卧位，患肢膝关节完全伸直，检查者上提伸直的下肢使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度时，出现大腿前方股神经分布区域疼痛者为阳性。
此方法用于检查L2～3和L3～4椎间盘突出的病人。
7．屈颈试验(linder征)：病人取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已处于一定的紧张状态，然后向前屈颈而引起患侧下肢的放射疼痛为阳性。
骨盆特殊体检1．骨盆分离试验与挤压试验阳性：医生双手交叉撑开两髂嵴，此时两骶髂关节的关节面凑合得更紧贴，而骨盆的骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。
骨科常用专科体格检查
骨科常用专科体格检查1、前屈旋颈试验：（Fenz sign）先令患者头颈部前屈，再左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛即为阳性，提示颈椎骨关节病，表明颈椎小关节多有退行性病变。
2、椎间孔挤压实验：（Spurling sign）患者头转向患侧并稍屈曲，检查者左手掌置于患者头顶，右手轻叩击掌背当患肢出现放射性疼痛或麻木感时，即为阳性。
提示有神经根性损害，见于神经根型颈椎病。
3、颈脊神经根张力实验：（Eaten sign或Lasequard sign）患者坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部并向下牵引，如出现患肢的麻木疼痛即为阳性。
提示神经根型颈椎病、臂丛损伤或前斜角肌综合征。
4、Addsion sign：患者坐位，仰首转向患侧，深吸气后屏住呼吸，检查者一手抵住患者下颌，一首摸患侧桡动脉，动脉搏动减弱或消失则为阳性。
提示血管受挤压，常见于前斜角肌综合征。
5、Thomas sign：患者仰卧，大腿伸直，则腰部前凸；屈曲健侧髋、膝关节，迫使脊柱代偿性前凸消失，则换侧大腿被迫抬起，不能接触床面，即为阳性。
常见于腰椎、骶髂关节及髋关节内有病变，或内收肌痉挛。
6、直腿抬高试验：（Lasegue sign）患者仰卧，检查者一手握住患侧足跟，另一手保持膝关节伸直，抬高患肢至患者疼痛，并记录其角度，在30~70度出现坐骨神经的放射性疼为阳性。
Bragard sign：在Lasegue（+）时，缓慢放低患肢高度，待放射性痛消失后再将踝关节被动屈曲，如再度出现放射性疼痛，即为阳性。
此二征阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。
7、Arid test：患者坐立于床边，双小腿下垂，分别抬高小腿，观察出现疼痛和麻木时小腿高度和膝关节屈曲角度，结果同lasegue。
8、反Lasegue sign：患者俯卧，被动屈曲膝关节（股神经受牵拉）会出现疼痛，提示可能有高位间盘；屈膝并过伸髋关节，疼痛加重提示高位间盘病变。
9、鞠躬试验：（Neri test）患者站立，做鞠躬动作出现患肢后侧的放射性疼痛即为阳性。
骨科常用膝、髋关节检查方法
骨科常用膝、髋关节检查方法
概述
在骨科领域，膝、髋关节疾病是非常常见的。
而对于这些疾病的检查和诊断，往往需要采用一些常用的检查方法。
本文将介绍骨科常用的膝、髋关节检查方法。
膝关节检查方法
安静状态检查
在安静状态下，可通过观察、触摸、听诊等方式来判断是否有异常：•观察：观察膝关节表面有无凹陷或肿胀，是否出现畸形等异常。
•触摸：用手对膝关节进行慢慢的按压，检查是否有压痛或压迫感。
•听诊：听诊膝关节周围有无异常声音（如松弛音等）。
动态检查
在动态状态下，通常需要进行一些特殊的检查方法：
•洛克曼试验：检查膝关节的韧带功能。
•鞍前试验：检查膝关节前半部的韧带功能。
•鞍后试验：检查膝关节后半部的韧带功能。
•抽屉试验：检查膝关节前后稳定性。
髋关节检查方法
安静状态检查
在安静状态下，可以进行以下方法进行髋关节的检查：
•观察：观察髋关节是否有凸起，是否出现伸展或屈曲困难等。
•触摸：用手对髋关节进行慢慢的按压，检查是否有压痛或压迫感。
•听诊：听诊髋关节周围有无异常声音。
动态检查
在动态状态下，需要进行一些特殊的检查方法来判断髋关节是否出现异常：•TDH试验：测试股骨头是否能在髋臼内自由活动。
•丘髂前旋试验：测试髋关节的旋转稳定性。
•TLR试验：测试腰椎与骨盆的稳定性。
•坐姿到立位试验：测试髋关节的稳定性。
以上即是骨科常用的膝、髋关节检查方法。
通过这些方法，可以更加准确地判断膝、髋关节的健康状况，并进行相应的治疗。
常用骨科体格检查
常用特殊检查颈部检查颈椎间孔挤压试验：患者坐位，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶部或者前额部，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，不使头颈歪斜，同时向患侧或健侧屈曲颈椎，也可以前屈后伸，若出现颈部或上肢放射痛加重，即为阳性。
多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。
该试验是使椎间孔变窄，从而加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。
侧屈椎间孔挤压试验(Spurling test)：患者取坐位，头稍后仰并向患侧屈曲，下颌转向健侧，检查者双手放在患者头顶向下挤压。
如引起颈部疼痛，并向患侧手部放射即为阳性。
最常见于C5椎间盘突出症，此时疼痛向拇指、手及前臂放射。
怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。
后仰椎间孔挤压试验(Jackson test)：患者取坐位，头稍后仰，检查者双手交叉放在患者头顶上，再向下方挤压。
如引起颈部疼痛，并向患侧上肢放射，即为阳性。
阳性结果见于颈椎病。
怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。
颈椎间孔分离试验：检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。
该试验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。
椎动脉扭曲试验：用于检查椎动脉型颈椎病，患者坐位、头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。
头顶部扣击试验:患者端坐，医生一手平按患者头顶，用另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背，如果患者感觉颈部疼痛不适或者向上肢串痛、麻木、为阳性。
检查颈椎病或颈椎损伤。
怀疑颈椎损伤时，头顶部叩击力及挤压力不宜过重，以免加重损伤。
屈颈试验：用于检查脊髓型颈椎病，患者平卧，上肢置于躯干两侧，下肢伸直，令患者抬头屈颈，若出现上肢或下肢放射性麻木则为阳性。
（本质是屈劲时脊髓上提造成压迫神经，出现阳性）吞咽试验：患者坐正，嘱患者作吞咽动作，如出现吞咽困难或颈部疼痛为阳性。
骨科查体
孙义
学习目标
1 知识 目标
掌握骨科 基本检查 方法
2 技能 目标
能正确给 骨科病人 进行专科 查体
3 情感 目标
关心病人， 与病人交流 沟通，体现 人文关怀
题纲
A
常用检查工具
B
基本检查方法
C
特殊试验
查体的一般原则
A 充分暴露
B 双侧对比
C
先健侧后患侧
D 先健处后患处
E
先主动后被动
膝外翻
足畸形
肘内翻
触诊
1、压痛：部位、深度、范围、程度和性质 2、各骨性标志有无异常 3、有无异常活动及骨擦感 4、局部温度和湿度，双侧对比。
皮温计
5、包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组 织关系、波动感。 6、肌肉有无痉挛和萎缩
叩诊
主要检查有无叩击痛 1、轴向叩击痛（传导痛） 2、棘突叩击痛 3、脊柱间接叩痛 4、神经干叩击征（Tinel征）
肘关节检查
• 腕伸肌紧张试验（ Mills sign）:
肘部伸直，腕部屈曲 ，将前臂旋前时，肱 骨外上髁部疼痛为阳 性
腕关节检查
腕关节检查
• 视诊
主要观察鼻烟窝的形态变化及腕关节有无尺、 桡偏及垂腕改变，腕关节功能位是20°~25°背 伸约10°尺偏。
腕关节检查
腕关节检查
• 特殊检查
握拳尺偏试验（ Finkelstein征）：拇 指在其余四指之下， 使腕关节做被动尺偏 ，桡骨茎突处疼痛为 阳性，提示桡骨茎突 狭窄性腱鞘炎。
• 特殊检查
膝关节
• 特殊检查
膝关节
膝关节
前后交叉韧带损伤阳性判断标准
1. 胫骨相对股骨前移大于5mm即为阳性；
50种骨科常用检查方法大汇总骨科基础
50种骨科常用检查方法大汇总骨科基础（不用花里胡哨，有提示可以参考提示）
1.X线检查：X线检查是指使用X射线检查骨头及关节，可以直接观
察骨头的形态及关节面的摩擦，是疾病的基本筛查方法和疾病的最主要的
诊断方法之一
2.核磁共振（MRI）：MRI是用磁力波成像的一种高精密的影像技术，可用于观察骨骼及关节活动，而且其远超过X光影像对骨头和关节软组织
的细节清晰度，能够获得较清楚的骨骼及关节活动的影像。
3.计算机断层扫描（CT）：CT是一种高精度的X射线成像技术，可
测量三维结构，可以识别骨折，关节脱位，骨质疏松症，骨质增生，骨质
软化等病变。
4.超声检查：超声检查，即四维超声，是指使用超声波发射到被检查
部位，再将多次反射回的超声波信号进行数字采样，形成三维立体图像，
从而观察软组织的结构和功能，可用来检查关节及其他软组织的健康状况。
5.骨扫描：骨扫描，又称核素检查，是用于判断软组织或骨头内的放
射性靶物的一种检查方法，常用于诊断骨死亡、骨质疏松等病变，也可应
用于观察植入物在骨内的分布情况。
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腕管综合征：
1．曲腕试验：将腕掌曲，同时压迫正中神经1—2min，若手掌侧麻木感加重，疼痛加剧并放射示指、中指，即为试验阳性，提示有腕管综合征。
2．叩触诊试验：又称Tlnel征。
轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点，若出现和患侧手指刺激及麻木异常感觉加剧时，即为试验阳性提示有腕管综合征。
3.．举一手试验：患者仰卧，将患肢伸直高举，若出现上述两项表现，即为试验阳性，提示有腕管综合征。
4．压脉带试验：与测量血压的方法相似，仅需将血压升至收缩压以上。
若出现上述表现即为试验阳性，提示有腕管综合征。
5．中指试验：嘱患者肘、腕及指间关节伸直，掌心向下。
令其中指的掌指关节做背伸活动，检查者施以阻力。
若在肘以下两横指处（即桡侧腕短伸肌的内侧缘处）有疼痛，则为阳性，提示有腕管综合征。
（腕）类风湿性关节炎
手镯试验：以手握尺桡骨下端时，可引起疼痛，为阳性，如类风湿性关节炎。
月骨无菌性坏死
芬斯蒂夫（Finstever）征：当月骨无菌性坏死时，第三掌骨头在握紧拳时不隆起。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
芬克尔斯坦（Finkelstein）征：又称握拳试验。
先将拇指屈曲，然后握拳将拇指握于拇指于掌心，同时将腕向尺侧倾斜，引起桡骨茎突部锐痛，提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
拇指肌腱断裂
拇指肌腱断裂的检查：拇长屈肌腱断裂时，拇指末节不能自动屈曲。
拇长伸肌腱断裂时，拇指末节不能自动伸直。
检查时，固定拇指近节，嘱患者自动伸屈末节。
拇短伸肌腱断裂时，将末节伸直，患指不能自动伸直拇指腕掌关节。
拇短屈肌腱断裂时，末节伸直状态下不能自动屈曲近节。
若拇指长短肌腱完全断裂，则拇指的近节、末节的主动伸屈活动功能完全丧失。
示、中、环、小指屈指肌腱断裂
示、中、环、小指指深屈肌腱与指浅屈肌腱断裂检查：指深屈肌腱断裂，该末节不能主动屈曲。
指浅屈肌腱单独断裂时，该指在伸直状态下，不能主动屈曲中
节。
固定伤指的近侧指骨，若近侧、远侧指间关节均不能主动屈曲，则表示指深屈肌腱、指浅屈肌腱均有断裂。
示、中、环、小指伸指肌腱断裂
指深肌腱断裂检查：掌骨区断裂，指间关节能主动伸直，但掌指关节不能主动伸直，指骨近节区中央腱束断裂：近侧指间关节不能主动伸直。
指骨中节区或指伸肌腱止点附近断裂或撕裂或撕脱骨折；手指指末节不能主动伸直，患指出现锤状指畸形。
蚓状肌损伤
蚓状肌损伤的检查：蚓状肌或者指深屈肌腱在蚓状肌起始点近侧断裂时，该指的掌指关节不能主动屈曲。
若掌指关节处在屈曲状态下，指间关节不能主动伸直，在指间关节伸直状态下，掌指关节不能主动屈曲。
手内侧在肌瘫痪
贝乌尔征：单纯的手内有肌瘫痪，可引起爪形手畸形。
当检查者用手指在爪形指的近节骨背侧基底施加抗过伸之阻力时，远近两指间关节随即伸直，畸形消失为阳性。
手内有肌瘫痪伴有皮肤、肌腱、关节囊等挛缩引起的复合型爪形手，此试验阴性。
髋关节部疾病
1.黑尔（Hare）试验：也称“4”试验，此试验主要用于区别髋关节疾病与上坐骨神经痛。
患者仰卧，检查者将患肢膝关节屈曲，踝部放于健肢大腿上，再将膝部下压抵至床面，如为坐骨神经痛可放置自如，而髋关节疾患患侧不能抵至床面。
2.“度海一特”征：髋关节病变时，X线显示患侧闭孔变宽。
3.髋关节撞击试验：关节叩诊时令患者仰卧位，患肢伸直，检查者一手将患肢稍抬起另一手握拳叩击患肢足跟部，如髋关节有疾患可出现明显的传导痛，又称撞击试验。
髋关节不稳
1.望眼镜试验：又称套叠征、杜普顿(Dupuytren)征、巴洛夫(Barlove)试验。
患者仰卧，助手按住骨盆，检查者两手握住患者小腿，伸直髌、膝关节，然后上下推拉患肢，若患肢能上下移动2-3cm，即为阳性。
另一种方法是患者仰卧，检查者一手固定骨盆，另一手抱住患肢大腿或环抱患肢膝下、使髋、膝关节稍屈曲，将大腿上推下拉，反复数次，如有股骨上下过度移动之感即为阳性，说明髋关节不稳定或有脱位等。
2.特伦德兰堡（Tretidlenh）urg）试验：又称臀中肌试验。
单腿独立试验。
嘱患者先用健侧下肢单腿独立，患侧下肢抬起，患侧骨盆向上提起，该侧臀部上升为
阴性。
再使患侧下肢独立，健侧下肢抬起，则健侧骨盆及臀部下降为阳性。
此试验检查关节负重，检查关节不稳或臀中、小肌无力，任何臀中肌无力的疾病这一体征均可出现阳性。
3.巴劳（Barlow）试验；为Ortolani试验改良方法，亦用于检查1岁以内婴儿有无先天性髋脱位。
患儿仰卧，检查者首先使患儿双侧髋关节屈曲90度，双膝关节尽量屈曲。
双手握住患儿双下肢，双手拇指分别放在患肢大腿内侧小粗隆部，中指置于大粗隆部位，轻柔地外展双髋关节，同时，中指由大粗隆部位向前内推压，如听到响声表面脱位的髋关节复位、股骨头滑入髋臼。
第二步检查时拇指在小粗隆部位向外推压，若听到响声，表明股骨头滑出髋臼，此试验阳性。
如果拇指放松压力，股骨头即复位者，说明髋关节不稳定，以后容易发生脱位。