巨大脑膜瘤临床手术策略探讨
11例巨大脑膜瘤的诊断及治疗体会
【 词】 关键 脑膜 瘤 ； 断 ； 诊 治疗 ； 术 手 【 图分类 号】 ７ ９４ 中 Ｒ ３． ５
致强 化 ８例 ，肿 瘤 中央 囊性 坏 死 ３例 ，１ 行 Ｄ Ａ检查 ， 例 Ｓ
显 示 为 大脑 前 动脉 及 脉 络膜 前 动 脉 供 血 ．上 矢 状 窦 前 部 闭 塞 。侵袭 性生 长 ４例 。 肿瘤 周 边 明显水 肿 ７例 。 瘤部 位 ： 肿 大 脑 凸面 ５例 （ 部 ３例 ， 额 颞部 １例 ， 枕交 界 １ ）位 于 侧脑 顶 例 ，
目前 ， 术切 除 依然 是 脑膜 瘤 治 疗 的首 选方 法 ， 说 手 虽
切 除 １ 不 大 的脑膜 瘤 并非 困难 ． 因 巨大脑 膜 瘤供 血 丰 富 个 但 且 常与周 围重要 结构 粘 连 ， 保证 良好 生 存质 量 的前 提 下全 在 切肿 瘤 ， 仍非 易 事 。 结 合 文献 ， 笔者 总 结 出几 条经 验 ： 首先 ， 术 前应 综 合 分 析 ＭＲＩＣ ＤＳ 充 分 了 解 肿瘤 大小 、 底 部 、 Ｔ、 Ａ。 基 侵犯 的范 围 ： 重要 结 构 受挤 压 的情 况 ： 经 受 累 和 血 管代 偿 神
４例 ， 性 改变 １例 。 １例全 部行 磁共 振 增强 检查 ， 中均 匀 囊 １ 其
一
室 内空 间较 大 ， 肿瘤 可 在 其 中 活动 。 能 为 暂 时 阻断 脑 脊液 可 循环， 导致 颅 内压 升 高 ， 引起 头 痛 ， 瘤移 位 后颅 内压 恢 复正 肿
22例脑膜瘤临床分析及手术体会
脑功 能三个原 则 。 我们 的体 会是 ： ①术前 精确定位 ， Ｉ ＭＲ
检 查能提供 肿瘤 的三维 图像 ， 定位较 Ｃ 使 Ｔ更为精确 ； ② 骨瓣 相应较大 ， 骨瓣大小 应超过 肿瘤边缘 ｌ 厘米左右 ， 这 样有 利于 暴露 肿瘤 、 便于 操作 ， 在掀 起骨 瓣时 要仔细 分
济失 调各 ｌ 。 例
２ １提 高肿 瘤 的早 期 诊 断率 ．
脑膜瘤 是 颅 内常 见 的 良
性 肿瘤 ， 源于 脑膜 及脑膜 间隙 的衍 生物 ， 起 大部 分来 自 蛛 网膜 细 胞 ， 因其 呈 膨胀性 、 缓慢 生长 ， 病程 长 ， 早期症 状 轻微 或 缺如 ， 多数 病人 缺 乏阳性 体征 ， 大 使其 早期诊
死亡 ，例 ７ 岁病例 术 后死于 肺 内感 染 。 ｌ ２ １ ８ 随诊 ． 随访 ｌ例 ， ７ 随诊 期 ３ 月至４ ， 个 年 治愈 ８ ， 例 可
１临床资料
１１一般 资料 ． ２ ０年 ７ ０ ２ 月至 ２０ 年６ ０５ 月我院 收治 的经
手 术及病理检 查证实 的脑 膜瘤病人 共２ 例 ， 中男９ ， ２ 其 例 女 ｌ例 ， ３ 男女 比例 ｌ １４ ， ： ．４ 年龄 最小８ ， 岁 最大７ 岁 ， ２ 平均 ５ ． 岁， １４ 病程２ 天 至 ｌ年 ， 均２ ５ 。 ０ １ 平 ．年
脑膜 瘤 占颅 内肿瘤 的ｌ一 ｌ％， 运丰 富及 巨大 的 ５ ８ 血 脑 膜瘤 手术治 疗仍然难 度较高 ； 对我院治 疗的２ 例脑 现 ２ 膜 瘤病例 进 行总 结分析 ， 以供 同道参考 。
硬 脑膜 、 膜外 肿瘤 和 颅骨 未 处理 ）例 ；Ｖ级 （ 硬 ４ Ｉ 部分 切 除 ）例 ； 后死亡 ２ ，例 术前 脑疝 术后 脑干功 能 衰竭 ３ 术 例 ｌ
显微手术切除小脑幕跨幕巨大脑膜瘤的分析
显微手术切除小脑幕跨幕巨大脑膜瘤的分析吴景荣，黄巧，王世伟（广东省湛江中心人民医院，广东湛江524037）［摘要］目的：探讨显微手术切除小脑幕跨幕巨大脑膜瘤的临床效果。
方法：分析收治的小脑幕跨幕巨大脑膜瘤患者临床资料，依据手术方式不同进行分组，对照组（扩大翼点入路组）30例和观察组（颞下经小脑幕入路组）30例。
结果：观察组生存率稍高于对照组，死亡率稍低于对照组，但是χ2=1.36，1.36，P＞0.05，则差异无统计学意义。
结论：显微手术切除与改良扩大翼点入路切除治疗小脑幕跨幕巨大脑膜瘤患者都有其优越性，都值得临床选择与推广。
［关键词］扩大翼点入路；颞下经小脑幕入路；小脑幕跨幕巨大脑膜瘤颅内肿瘤是神经外科常见的肿瘤，其中以脑膜瘤的发生率较高，其发生率仅比胶质细胞瘤低［1］。
巨大脑膜瘤是较为少见的脑膜瘤，其发生率仅为脑膜瘤发生率的15%左右［2］。
选择合适的手术方式，减少手术创伤的同时提高手术效果是我科室研究的热点问题。
笔者通过对我院收治的巨大脑膜瘤患者临床资料进行分析，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：选取我院2007年1月 2012年4月神经外科收治的巨大脑膜瘤患者60例临床资料进行分析，其中男36例，女24例，年龄16 70岁，平均（40.8ʃ10.4）岁，病程1个月 20年，平均（3.5ʃ3.6）年。
临床表现：头痛、呕吐58例，癫痫15例，偏瘫20例，颅神经麻痹12例，小脑共济失调9例，眼底视神经乳头水肿8例。
通过CT对肿瘤直径测量7.6 12.0cm，平均（8.5ʃ1.8）cm。
肿瘤临床分型：旁正中型25例，内环型30例，外环型5例。
60例巨大脑膜瘤患者依据手术方式不同进行分组，对照组（扩大翼点入路组）30例和观察组（颞下经小脑幕入路组）30例，两组巨大脑膜瘤患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法：①对照组：根据患者脑膜瘤生长位置采用颅后扩大翼点入路手术切除。
巨大脑膜瘤的显微手术治疗(附12例报告)
１ ． 手 术 方 法及 结 果 ４
全 部 病 例 均 在 显 微 镜 下 手
术切除， 切 １ 全 ０例 ， 全切 ２例 。 次 术后 出现动 眼神 经 麻 痹 １例 ， 侧 肢 体 轻 偏 瘫 ２例 ， 语 １例 ， 腔 出 对 失 瘤 血 １ （ 例 出血 量＜ ５ ｍ ） 治疗 后均 有 不 同 程度 恢 复 ， ２ １ ， 全 组 无 手 术 死亡 。 随访 １ ０例 ，随 访 时 间 ３个 月 ～ ２ 年 。９例恢 复工作 ， 例 因肿 瘤 复 发再 次 手 术 。 １
参 考 文 献
否则将 会 引起瘤 床 弥 漫性 出血 ，使 手术 视 野模 糊 不 清 ，从 而增 加手 术 难 度 。这类 肿 瘤 大 多呈 膨胀 性 生 长 ， 脑 组织 为 缓慢 挤 压 而 非 侵蚀 性 破 坏 ＿， 体 与 对 ２瘤 ］ 周 边脑 组织 有 明显 分界 ， 块 全 切除 是 安全 ， 妥 的 分 稳 操作 方式 。先 切 除肿 瘤 中心部 分 ，挖 ” 瘤 体 ， “ 空 待肿 瘤 体积缩 小后 再进 一 步 分离 瘤周 ， 块切 除 。 样 既 分 这
不 可 勉 强全 切 ， 能 达 到次 全 切 除 ， 如 同样 可 获 得较 好
质 量 的 生存 ，也 避免 了术 中 出现 生命 危 险 与术 后 重 残 。本 组 ２例遵 循 Ｃ ａ ｈ ｎ等 ［推 荐 的这 一 基本 原 则 ， ６ 采 用 显微 手 术治 疗 同样 获 得 了较 好 的治疗 效 果 。
维普资讯
３ ２ 一 ０
一
Ｃ ｉ ｉ ｕ ｕｇ， ｔｂ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ２ ０ Ｖｏ Ｎｏ５ ｈｎ Ｊ Ｃｌ Ｎｅ ｍｓ ｒ Ｏｃｏ ｅ ０ ２， ｌ７， ・ ｎ
脑膜瘤最佳治疗方法
脑膜瘤最佳治疗方法脑膜瘤是一种常见的颅内肿瘤，它通常生长在脑膜上，可能会对周围的神经组织和脑组织造成压迫，导致一系列严重的症状。
治疗脑膜瘤的方法有很多种，而选择最佳的治疗方法对于患者来说至关重要。
在本文中，我们将探讨脑膜瘤的最佳治疗方法，希望能为患者和医生提供一些有益的信息。
手术治疗是目前治疗脑膜瘤最常用的方法之一。
通过手术可以直接切除脑膜瘤，从而减轻症状并阻止肿瘤的进一步生长。
手术治疗通常在肿瘤位于较为容易被接近的位置时进行，比如在颅骨底部或靠近脑表面的位置。
对于手术治疗来说，选择一位经验丰富的神经外科医生至关重要，因为手术的风险与医生的技术水平密切相关。
手术治疗的优势在于可以迅速减轻症状，但也存在一定的手术风险，比如伤及周围的神经组织或血管，导致并发症的发生。
放疗是另一种常用的治疗脑膜瘤的方法。
放疗可以通过高能辐射来杀死肿瘤细胞，从而控制肿瘤的生长。
放疗通常适用于那些手术治疗无法完全切除肿瘤或对手术治疗存在一定风险的患者。
放疗的优势在于可以避免手术的风险，但其缺点是需要进行较长时间的治疗，并且可能会对周围的正常组织造成一定的损伤。
药物治疗也是治疗脑膜瘤的一种选择。
目前已经有一些药物被证实可以抑制脑膜瘤的生长，从而延缓疾病的进展。
药物治疗通常适用于那些肿瘤较小或生长缓慢的患者，以及那些手术或放疗治疗无法达到满意效果的患者。
药物治疗的优势在于可以避免手术和放疗的风险，并且可以方便地进行长期治疗，但其缺点是药物可能会引起一系列的副作用，需要患者密切监测。
除了上述的治疗方法外，还有一些新的治疗方法正在不断被研究和发展，比如靶向治疗、免疫治疗等。
这些新的治疗方法可能会为脑膜瘤的治疗带来新的突破，为患者提供更多的选择。
综上所述，选择脑膜瘤的最佳治疗方法需要综合考虑患者的年龄、肿瘤的位置、肿瘤的大小和生长速度，以及患者的身体状况等因素。
在选择治疗方法时，患者应该积极地与医生沟通，了解各种治疗方法的优劣势，从而做出最适合自己的决定。
巨大脑膜瘤48例手术治疗体会
例 术后 ３周 内病 人 症 状 及 阳 性 体 征 基 本 消失 。３例
骨瓣 不 但不 会 影 响 脑 皮 质 损 伤 ， 反 而 有 利 于 手术 相 操作 ， 野 宽 大 ， 充 分 暴 露 肿 瘤 的基 底 部 、 血 动 术 能 供
脉 及引 流 静脉 ， 样 可 以避 免 切 除 过 多 的肿 瘤 表 面 这
４ 董 仁 章 ， 松 茂 ， 静 成 ， ． 螺 纹 钉 内 固 定 加 带 血 管 戴 王 等 多
巨 大 脑 膜 瘤 ４ ８例 手 术 治 疗 体 会
榭 ｓ７ ｏ ， 罗 云 平 ｓｏ ｏ
（３ｏ １ 梁 裕 盛 ５ｏ ２ ）
吴维 民
吴雪 松
潘荣南
刘 增 庆
广 西 医科 大 学 第 一 附 属 医 院 神 经 ￣
２ 许声联 ， 世 忠 ， 许 方
１９ ；０ １ ：５ ９ ５ １ （ ） １
雄 ． 臀 上 血 管 蒂 髂 骨 块 移 植 及 加 带
压 螺 钉 固 定 治 疗 青 壮 年 股 骨 颈 骨折 ． 与 关 节 损 伤 杂 志 骨
５ 董 天 华 ． 骨 颈 囊 内骨 折 的 治 疗 ． 与 关 节 损 伤 杂 志 股 骨
维普资讯
广西医学
２０ ０２年 ７月 第 ’ ４卷
第 ７期
ｌ ７ ０８
京 ： 民 军 医 出 版 社 ，９ ９ ６ ８ 人 １９ ：５
大型、巨大型岩斜区脑膜瘤的手术策略
《 中 国 医 学 创 新》 第１ ０ Ｗ第１ ６ 期（ 总 第２ ６ ２ 期） ２ ０ １ ３ 年６ 月 经验体 会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ
大型 、巨大型岩斜 区脑膜瘤 的手① 卡合 尔曼 ． 卡德 尔 ①
杜郭佳① 成晓江① 汪永新① 刘波 ＿ ｌ ① 柳琛ｌ ① 栾新平②
【 摘 要 】 目的 ：探讨大 型、巨大型岩斜 区脑膜 瘤的手术效果 ，以提高和改 善预后 。方 法 ：回顾性分析 新疆医科大 学第一附属 医院神经
外科 ２ ０ ０ ０ 年 １ 月一 ２ ０ １ １ 年６ 月显微手术切除的 ３ ２ 例岩斜区脑膜瘤的临床资料 。结果 ： ３ ２ 例岩斜 区脑膜瘤 ， 肿瘤全切除 １ ２ 例， 次全切除 １ ２ 例，
ｍｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｉ ｏ ｍａ ｓ，ｎ ｅ ａ ｒ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｓ ａ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ａ ｂ ｌ ｅ ｃ ｈ ｏ ｉ ｓ ｅ ．
【 Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】Ｐ ｅ ｔ ｒ ｏ ｃ ｌ ｉ ｖ ａ ｌ ｍ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｉ ｏ ｍ ａ ； Ｍ ｉ ｅ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
8例后颅凹小脑幕巨大脑膜瘤救治体会
［ 中图 分 类 号 ］ ７９ ４ Ｒ３．１
［ 文献标志码 ］ Ｂ
８例 后 颅 凹小 脑 幕 巨大 脑 膜瘤 救 治 体 会
李 锐 ， 志刚， 郎 曾宗伟 ， 杨 超
６５０ ） ２ ０ ０ （ 解放 军第 ３ ７中心 医院 ， 四川 雅 安
［ 要］ 摘 目的 ： 讨后颅 凹小脑幕 巨大脑膜 瘤手 术的 方法与技 巧。方法 ： 探 回顾 总结我 院 ２０ － ２０ ０ ５ ０ ９年 显微镜辅 助 下
２１ ０ ０年 ６月 第３ ６卷 第 ３期
现
代临Biblioteka 床医学 Ｊｎ ２ １ ｕ ． ００
Ｖ０ ． ６ Ｎｏ ３ １３ ．
Ｊ ０ＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＯＤＥＲＮ Ｉ Ｃ ＤＩ ＮＥ ＣＬ ＮＩ ＡＬ ＭＥ ＣＩ
［ 章编 号 ］６３—１５ （０ ０ ０ — ２５— １ 文 １７ ５ ７ ２ １ ） ３ ０ １ ０
帮助 。
［ 考 文献 ］ 参
［ ］ 朝 春 ， 新 光 ， 定 标 ， ． 脑 幕 脑 膜 瘤 的 显 微 外 科 治 疗 ［ ］ 中 １于 余 周 等 小 Ｊ． 华 神 经 外 科 杂 志 ，０ １ １ １ １． ２ ０ ，７（ ）：０ ［ Ｌｖｎ Ｔ，Ｂ ｃａ ａ Ｉ Ｓ ｋａ Ｎ， ｔ １Ｐｏ ｏｅ ｒｄｎ ｙｔ ｏ ２］ｅ ｉｅＺ ｕｈ ｎｎＲ ， ｅ ｂｒ Ｌ ｅ ． ｒｐｓｄｇａｉｇｓｓ ｍ ｔ ａ ｅ
１ 资 料与 方法
１１ 一般 资 料 ． ６ 岁， 均４ １ 平 ３岁 。 患 者 的 主 要 症 状 为 头 痛 、 走 不 稳 、 行 听 力 障碍 、 力 下 降 等 ； 要 体 征 为 视 乳 头 水 肿 、 济 失 调 、 视 主 共 颅神 经损 害 。患者 病 程 ３～ ９年 。头 颅 ＭＲ 显 示 ： 底 附 Ｉ 基 着 于 后 颅 凹小 脑 幕 ， 长 径 ６～８ｃ 短 Ｔ 、 Ｔ 最 ｍ， 。 等 占位 病
巨大岩斜区脑膜瘤全切案例一则
巨大岩斜区脑膜瘤全切案例一则所有后颅凹脑膜瘤中,岩斜区脑膜瘤手术是对外科医生手术技巧的最大挑战。
由于这部分肿瘤发病率低,肿瘤深居后颅凹中央,而且临近脑干、第ⅢⅣ颅神经以及后循环动脉,岩斜区脑膜瘤是所有脑膜瘤中最难以处理的肿瘤之一。
岩斜区脑膜瘤起源于蝶枕软骨联合区,除了侵袭斜坡和岩尖,还可侵袭小脑幕、Meckel腔、中颅凹、鞍旁、岩尖窦和海绵窦以及第Ⅲ-Ⅵ颅神经出颅处。
这部分肿瘤通常楔入脑干、包裹颅神经、基底动脉和颈动脉及其根部、穿透硬膜浸润其下骨质。
20世纪90年代发表了很多有关这部分肿瘤的文章。
特别是颅底外科医生创建了许多复杂的手术入路,如果临床需要,任何部位的颅底和相关的脑组织都可以得到显露。
然而这些神经外科前辈们并没有取得预期设想的结果,因而虽然岩斜区脑膜瘤不再是手术禁区,但仍令人望而生畏。
随着神经影像、显微神经外科技术和手术入路的发展使得术者能够在术前就对肿瘤有一个比较明确的认识,使肿瘤的切除变得相对容易,减少了医源性的损伤。
随着显微神经外科手术技巧提高、器械的改进以及相关的手术人路,使得肿瘤全切率增加而致残率和死亡率降低。
而在Oliverson以前,由于死亡率维持在不可接受的高水平,岩斜区脑膜瘤被认为是不可手术的。
在近期的文献中,病残率仍然很高,患者对手术效果不满意。
这类肿瘤生长缓慢,通常长到相当大的程度或侵犯范围相当广泛才会产生症状。
对于岩斜区脑膜瘤的治疗仍然有两个方面困扰着神经外科医生：(1)肿瘤从病理上来讲是良性胂瘤,对神经功能损伤较轻,病人能较好的生存;(2)需要进行手术切除的病人,术后的神经功能损伤有可能比术前更严重。
INC德国Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授巨大岩斜区脑膜瘤近全切一例患者40+岁，女性，患者临床症状明显，近1年多来相继头痛、复视、肢体无力、吞咽困难等，当地医院诊断为巨大岩斜区脑膜瘤，辗转多地医院均告知肿瘤无法全切，术后并发症风险发生率高，后慕名转诊德国国际神经科学中心INI寻求巴特朗菲手术治疗，肿瘤切除97%以上，无相关手术并发症。
脑实质内巨大脑膜瘤手术治疗策略(附6例报道)
著 增高 情况 下 ， 用 合 理 的小 硬 脑 膜 窗 口显 露 ，直 采 径 约 １ ５ ２ ０ｍ 大小 ， ．～ ．ｃ 以不 防碍 显微 操 作 为 限 ， 同 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ行 过度换 气 ， 强 脱 水 。经 过 初 始 小 硬脑 膜 开 口 加
文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：（］— ２ ２ （０ ７０ —０ ６ —０ １（ ）８ ４ ５ ２ ０ ）６ ３ ７ ２
［ 关键词］ 脑膨 出；脑肿胀 ； 脑实质 内巨大 脑膜瘤
中 图分 类 号 ： ７ ９ ４ Ｒ ３．１
我 院从 ２ ０ ０ ０年 ８月 至 ２ ０ ０ ７年 ９月 ， 收 治 ６ 共 例 脑 实质 内巨 大脑 膜瘤 患 者 ， 均行 显 微 外 科 手 术 切 除 ， 复 良好 ， 恢 现报道 如 下 。
・
经 验 交流 ・
脑 实 质 内巨大脑 膜瘤 手 术 治 疗 策 略
（ ６例 报 道 ） 附
刘玉 河 王树新 刘 明 陆 南 崔 岩 李 锋 刘启峰
［ 摘要］ 目的 探讨脑实质 内巨大脑膜瘤手术切除 的策 略、 技巧和术后并发症 防治 。方 法 回顾分 析 ６例脑
眼结膜 下瘀 血一例 。
图 ｌ 术 前 ＭＲ 图显 不 为血 管 畸形 １
４手 术 治 疗 ． 左额顶 ２例 ， 颞 叶 ２ ， 右 例
针 对 不 同部 位 颅 内脑 膜瘤 ， 用 采
２ 肿瘤 部位 及大 小 ．
各 自经 典手 术 入 路 。６例 均 采 用 显 微 手 术 ， 中分 术 块 切 除肿瘤 。４例 采 用 小 硬 脑 膜 窗 口入 路 ， 脑 膜 硬
结
果
脑膜瘤显微手术治疗临床分析(附29例分析)
点入路， 入路的优点： ） 该 （ 最近病变， １ 最短路径； ） （ 磨除蝶骨嵴及其增生 ２ 的骨质， 减少术中出血， 防止肿瘤复发， ） （ 脑组织牵拉轻 ， ３ 术后反应轻；
（ ） 于 硬膜 内 、外联 合 操 作 。 ４便 ３ ２ 外 侧 型蝶 骨 嵴 脑膜 瘤 手术 要 点 ． 外 侧 型肿 瘤 因手 术难 度 不大 ， 文献 讨论 很 少 。我们 体 会 ：１外 （） 侧 型者 能 整 块 切 除 者 可 明显 减 少 出血 ， 巨大 型者 应 分 块 切 除 。２ （） 肿 瘤 附 着处 硬膜 的切 除 和 骨 质 的 磨 除 ， 到 全 切 除 ， 达 可减 少 术 后
分 支 有 包 裹 粘 连 者 及浸 入海 绵 窦 者 ， 谨 慎 对 待 ， 能过 分 追 求 应 不
２ 结 果
本 组 ２ 例 中 ， 瘤全 切 除（ｉ ｓｎ Ｉ，Ｉ ２ ， 中外 侧型 ９ 肿 Ｓｍｐｏ Ｉ级）４例 其 １ 例 均全 切 除 ； ７ 内侧 型 ｌ 中全 切 除 ８例 ， 全切 除 ３例 ， 部切 ２例 近 大 除１ ， 例 无死 亡 ， 术后 不完 全性 偏 瘫 。２ 例 随访 ９ 月 ～３年 ， ２例 ９ 个 全切 除 的 ２ ４例 无 复 发 。近 全切 除 和部 分 切 除 ４例 肿 瘤增 大 ， 例 １ 无变 化 。纤维 型 ６例 ， 管 型 ８例 ， 合 型 ９ ， 皮型 或 内皮 型 ６ 血 混 例 上
定。
３ ３ 内侧 型蝶 骨 嵴脑 膜 瘤手 术 要 点 ． 内侧 型 肿瘤 手 术 难 度 大 小及 成功 与否 ， 大 程 度取 决 于 肿 瘤 很 对 周 围 重 要血 管神 经 结 构 的 受 累程 度 。若 肿瘤 较 大 向内生 长 ， 累 及 颈 内 动脉 ， 脑 中 动脉 、大 脑 前 动脉 、海 绵 窦 、 视神 经 等 重要 大 结 构 ， 术 全 切 除难 度 大 。我 们认 为应 在 保 全 生 命及 保 护 好神 经 手 功 能 的 前 提 下 ， 多 的切 除残 留肿 瘤 ， 于 与 颈 内 动脉 及其 重 要 尽 对
巨大脑膜瘤误诊为脑梗死1例分析
【 关键词 】 脑膜瘤 ； 误诊 ； 脑梗死
脑膜瘤（ ｅ ｉ ｉ ａ） 源于脑膜 及脑膜间隙 的衍 生 Ｍ ｎｎ ｏ ｓ ｇ ｍ 是起
讨 论
物， 发病率 占颅内肿瘤的 １．％， ９２ 居第 ２位 ， 女性 ： 男性 为 ２ ：
１发病高峰年龄在 ４ 岁 ， ， ５ 儿童少见。凡属 颅内富于蛛 网膜
，
所以本病人采用冠状切 口， 左侧扩大的额颞入路 。术 中肿
瘤暴露清楚 ， 肿瘤切除彻底 ， 术后切 口美观 。
瘤为脑膜瘤 ， 起源 自蝶骨嵴。在全麻下行肿瘤切除术 ， 术后 恢复好 ， 失语 明显好转 ， 出院时复查脑 Ｃ Ｔ如图 ２所示 。病 人失语原 因为肿瘤压迫优势半球外侧裂 ，解除压迫后失语
患 者概 况
程度的脑萎缩 ，所以病人症状发展较慢 ，脑 占位症状不明
显， 从而误诊 为脑 供血不足 ， 病情 突然加 重 ， 由脑供血不 足 推理为脑梗死。分析病人头晕原 因可能为侧裂血管受压 而 导致脑供血不足 ，早期应用活血化瘀及扩血管药物改善脑
患者女性 ，３ ， 头晕 ５ ， 重 ３ 人 院。 ６ 岁 因“ 年 加 天” 患者 ５ 年前开始无明显原因出现头晕 ， 阵发性 ， 视物旋转 ， 无 无恶 心呕吐。在乡镇医院诊断为“ 脑供血不足”予 活血化瘀 、 ， 扩 张脑血管等治疗 ， 开始能够略有好转 ， 但随着病情发 展头晕 加重 ， 时伴 头痛 ， 有 治疗效果也越来越 差 ， ３天前 患者病情 明显加重 ， 并且出现头痛 ， 感觉性失语 ， 小便失禁 ， 在乡镇 医 院诊断为“ 脑梗死 ”按脑梗死治疗效果差 ， ， 为进一步治疗来 我院就诊 ， 因为患者病史较长 ， 以不能排除脑 内 占位 的可 所 能， 以行脑 Ｃ 所 Ｔ检查 ， 现脑 内左额 部 占位 ， 部位于蝶 发 底 骨嵴 ，占位规则 ，与脑 等密度且密度 均匀 ，占位约 ７ ５
1例巨大脑膜瘤手术的护理配合
中图分类 号： ４３ Ｒ７． ６
文献标 志码 ： Ｂ
文 章编 号： ０９ ８９ （０２０—０ １０ １０— １ ２１ ） ０９— １ ４ ８
脑膜瘤是一种常见病 ， 占颅 内肿 瘤 的 １ ．％～ ３４
３ ．％Ｅ。 ８０ １ 目前 ， 术切 除是 脑膜 瘤 的主要 治疗 手段 ， ￣ 手
手术 可行 等优 点 。笔 者总结 手 术经验 ， 几点 体 会 ： 有 １ 泪 囊 较 大 的 慢 性 泪 囊 炎 手 术 较 顺 利 ， 后 疗 效 ） 术
开 放 口已足够 大 ， 须使 用 泪道 置 管 。５ 术 后 鼻 内 无 ） 窥 镜 下处 理 开 放 口病变 至 关 重 要 ｜， 者 的做 法 是 ４笔 ］
因肿 瘤 位 于 顶 枕 部 ． 者呈 右 侧 约 １ ０ 卧位 。 患 ２。 护 理人 员 对 患 者 的 右 肩部 、 前 、 前 、 嵴 、 关 腋 胸 髂 踝 节 等部 位 垫凝 胶 垫保 护 。 持床 单 质地 柔 软 、 气 、 保 透
其 中直 径＞ ｍ 的 巨 大脑 膜 瘤 。 体 积 大 ， 管 丰 ７ｃ 其 血
要 求 患 者 按 术 后 ｌ４、 分 别 ３次 在 鼻 内窥 镜 下 、 ９周
接 受 随访 。 同时将 鼻 腔外 侧 壁 的结 痂 、 泌 物清 除 ， 分 解 除 鼻 腔 粘 连 ， 放 口少 许 肉芽 用 微 波 去 除 ， 持 开 保
开 放 口的通 畅及 引流 。
较好 。 泪囊小 的手术 效果 不 尽如 人 意 ［， 以术 前 了 ２所 ］ 解 泪囊 大小 和位 置很重 要 。 目前 常用 的方法 是泪 囊
Ｃ Ｔ造 影 。 不 仅 可 以清 晰显 示 泪囊 的大 小 、 置 有 它 位
应用瘤内切瘤技术切除大型、巨大型脑肿瘤的临床研究
神经病学与神经康复学杂志2008年12月第5卷第4期J N eurol N eurore ha bi l，D ec em be r2008，V01．5，N o．4应用瘤内切瘤技术切除大型、巨大型脑肿瘤的临床研究李军，李春国，王步东，叶沛(安徽省六安市人民医院神经外科，六安237005)临床研究【摘要】膏曲探讨应用瘤内切瘤技术切除大型脑肿瘤的临床效果。
方酞采用瘤内切瘤技术切除50例直径4cm一7cm的大型脑肿瘤。
结摹45例获全切，5例获次全切。
术中出血平均不超过400m l，平均输血200m l，无手术死亡。
l例发生瘤腔积血再手术清除，术后出现面神经瘫痪2例，3月后康复。
近平均18个月随访，复发4例。
结论在切除大型脑肿瘤时应用瘤内切瘤技术，肿瘤全切除率高，同时显著减少术中重要神经血管结构损伤，临床效果良好。
【关键词】脑肿瘤；瘤内切瘤技术【中图分类号】R739．41；R651．11【文献标识码】A【文章编号】1672—7061(2008)04—0211—04R e sec t i on of L ar ge and H uge C er e br al Tum or s by T echni que of R e se ct i on w i t hi n T um or sL i Jun，Li C hunguo，W ang B ud ong，Y e Pei(D ep ar t m ent of N eurol ogy，t he P e opl e's H os pi t al，t he Ci t y of L u an237005，A nhui Pr ovi nce，C hi na)【A bst ract】O bj ect i ve T o s t udy t he cl i ni c al ef f e ct s o n r es ec t i on of l a r ge c er ebr al t um or s by t he use of t he t eeh．ni queof r es ec t i on w i t hi n t u m or s．M et hods W e r es ec t ed50l a r ge t um o r s w i t h t he di am et er of4c m一7cm，by t he t echn i que of r es ec t i on of t um o r w i t hi n t um or．R es ul t s45under w ent t ot al r e sec t i o n，5had subt ot a l r es e c t i on．D u r-i ng ope r at i on a ver a ge am o unt of bl eedi ng w a s no m or e t ha n400m l，and a ver a ge am ount of bl o od t r as f us i on w a s200 m l w i t hout op e r a t i ng deat h．O ne ca s e devel oped hem at ocel e i n t um o r ca vi t y and under w ent ope ra t i ng cl ear ance．T w o c as es had f aci al pa r al ysi s af t er oper a t i on and r ecovered3m ont hs l at er．Fol l ow i n g up w a s m ade f or a ver a ge18 m on t hs．Four c as es had r el apse．C oncl us i on T her e i s a hi gh r at e of t ot al r es ec t i on of t um or s by t he use of m i n i-m ar y i nvas i ve t echn i que f or r es ec t i on of l ar ge ce r ebr a l t um or s．It i s a bl e t o r educe da m age of ner ves and bl ood ve ss el s dur i ng ope r at i on w i t h good cl i ni ca l eff ect s．【K ey w or ds】cerebr al t um or；t um or r es ec t i on t echni q ue w i t hi n t um or；大型脑肿瘤对周围神经血管结构推压严重，显露困难，既往采用将肿瘤完全分离后一次性完整切除，必将损伤周围脑组织及重要的神经血管结构，创伤大，术后并发症多，死亡率高，2001年2月一2007年10月．我们应用瘤内切瘤技术成功治疗了50例大型脑肿瘤(肿瘤最大径4—7cm)，获得良好效果，予以总结。
不同入路下显微外科切除颅内巨大脑膜瘤28例临床分析
个 月 ， 瘫 ２例 均 在 １ 内肌 力 逐 渐恢 复 ， 活 自理 ； 偏 年 生 １例 ９个 月 内视 力 持 续 下 降 ， 眼 失 明 ， 眼 光 感 ， 左 右 ２例 ５ １ ～ １ 个月视力无改善 ； １例 １ 论 ： 大 型 脑 膜 瘤 血 供 丰 富 ， 多 ４ １ 余 ２例 巨 大
ｍ ａ ｔ ｉｆ ｒ ｎｔａ ｏ ａ ｈｓ Ｍ ｅ ｈ ｄ：Ｔｗｅ ｔ ｉ ｔ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ａ ａ ｙ ｅ ｅ ｒ ｐｅ ｔｖ ｌ ｓ ｗｉｈ ｄ ｆｅ ｅ ｐｐ ｒ ｃ ． ｔｏ ｎ ｙ ｅｇｈ ａ ｅ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ ｒ ｔ ｏｓ ｃ ｉ ｅ ｙ ｗｈｏ ｅ ｐｅ ｉ ｎ ｅ ｘ ｒｅ ｃ ｄ ｄ ｆｅ ｅ ｐ ｒ ｃ ｏ ｒ ｓ ｃ ａ ｇｅ ｍｅ ｎ ｏｍａ ． Ａｃ ｏ ｄｉ ｇ ｔ ｈｅ ｌ ｃ ｔｏ ｉｆ ｒ ｎｔａ ｐｏ ａ ｈｓ ｔ ｅ ｅ ｔｌ ｒ ｎｉ ｇｉ ｓ ｃ ｒ ｎ ｏ ｔ ｏ ａ ｉ ｎｓ，ｄ ｆ ｅ ｅ ｐｐ ｒ ｃ ｒ ｘ— ｉｆ ｒ ｎｔａ ｏ ａ ｈｓ ｗｅ ｅ ｅ
Ｍ ｉ ｒ ｓ ｒ ｉ ａ ｘ ｉｉ ｎｓ ｏ ８ ｌ ｒ ｅ ｍ ｅ ｎ ｉ ｍ ａ ｔ ｉ ｆ ｒ ｎｔａ ｐｏ ａ ｈ ｃ ｏ ｕ ｇ ｃ ｌｅ ｃ ｓ ｏ ｆ２ ａ ｇ ｎｉ ｇ ｏ ｓ ｗｉｈ ｄ ｆ ｅ ｅ ｐ ｒ ｃ ｓ
ＴＩ Ｎ ｉｌ ｎ Ａ Ｈａ －ｏ ｇ， ＸＩ Ｈ ａ — ｈｅ ｇ，ＬＵＡ Ｎ ｉ ’ ｉ Ａ ｉｃ ｎ Ｘ ｎ ｐ ｎｇ， ｅ ｌ ｔａ
数肿 瘤 已 累及 重 要 血 管 神 经 。手 术 入 路 应 根 据 不 同部 位 肿 瘤 生 长 的 特点 。 关 键 词 ：巨大 脑 膜 瘤 ；手 术 入 路 ；治疗 效果 中图分类号 ：６６２ Ｒ ３．１ Ｒ １ ． ； ７ ９ ４ 文献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９５ ５ （０ ８ １ —３ ５０ １０ —５ １ ２ ０ ）０１ ８ —３
脑膜瘤手术切除65例临床分析
粘膜脱垂 随病 程延 长 而盆 底 形 态 变 化 和功 能 损 害加 重 ，可 以发 展 为 全 层 肠 壁 套 叠 。 排 粪 造 影 结 合 盆 腔 造 影 所 显 示 的 盆 底 腹 膜 变 化 是 区 别 直 肠 内 脱 垂 中 粘
Ｂｏ ｅ ｒｄｎ等 报 告 的 ６～８ｃ ｍ相 近 。③ Ｆ Ｒ 不 同于 Ｒ Ｔ Ｉ ＭＰ
２． Ｊｈ ｎ ｓｎ ０ ａ ｓ０ Ｃ． Ｔ ｒ Ｔ， Ａｌｂ ｃ Ｓ ｈｅ ｄ ａ ｋ Ｏ． Ｄｉｔｒ ａ ｃ ｓ ｎ ｔ ｄ ｆｃ ｔ ｎ ｓ ｂ ｎ ｅ ｉ ｈｅ ｅｅ ａｉ ｕ ｏ
ｄｓｒｅｓ．Ｊ Ｒｏ ｏ ｉ ｄｒ ｏ ｙ Ｓ ｃＭ ｅ ，１ ８ ｄ ９ ６； ７ ９： ３ １ ３．
７． Ｂ ｏ ｅ Ｂ． Ｓ ｅ ｌｕ ｒｄ ｎ ｎ ｌｎ ｍ Ｂ． Ｐ ｏ ｉ ｅ ｔ ｏ ｔ ｅ ｒ ｃ ｍ ｓ ｄ ｅ ｗ ｔ ｒｃｄ ｎｉ ｆ ａ ｈ ｅｔ ｕ ｕ ｔ ｉｄ ｉ ｈ ｃ ｎ ｒｄ ｏ ｒｐ ｙ ａ ｃ ｔｉ ｕ ｉ ｏ ｔ ｅ ｄ ｓ ｕ ｓ ｏ ｏ ａ ｓ ｉｅ ｍｅ ｈ ｎ ｓ ． ｉ ｅ ｉ ｇ ａ ｈ ： ｏ ｒｂ ｔ ａ ｎ ｎ ｏ ｔ ｈ ｉｃ ｓ ｉ ｎ ｆ ｃ ｕ ａｔ ｃ ａ ｉｍ ｖ
Ｒ Ｐ盆底 腹膜 凹陷异常 ，而 Ｆ Ｒ 盆 底腹膜 凹陷下 降 Ｍ ｒＩ
并 进 入 套 叠 鞘 部 ，且 Ｒ ＭＰ脱 垂 深 度 小 于 Ｆ＇Ｉ 套 叠 Ｉ 的 Ｒ
深 度 ，但 两 者 起 始 一 样 ，均 起 于 “ 肠 ” 最 下 端 前 直 缘 上 ４～７ ｃ ｍ，加 上 与 肛 门 外 缘 相 距 的 ２～３ ｃ ｍ，与
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
参 考文 献
【 １ 】 李淑 蓉 ． 县 级 医 院剖 宫 产 术后 早 期 产 后 出血 相 关 因素 分 析 及 治 疗 ｌ 『 １ ． 大家健康 （ 学术版 ） ，２ ０ １ ４（ １ ８） ：１ ３ ７ ． ２ 】 滑 文 美 剖 宫产 产 后 出血 的相 关危 险 因素 调 查及 干预 措 施 ｌ ＿ 『 】 血 产 产 妇 发 生 出血 率 是 普 通 产 妇 的 ３倍 ， 随着 产 妇 的 流产 次数 和 ［ 栓 与 止 血 学 ，２ ０ １ ３（ ６） ： ２ ６ ７ — ２ ６ ９ 人 Ｔ 流 产 次 数 增 加 ，胎 盘 问 题 会 比较 突 ｝ ｛ ： ，产 后 血 也会 因此 『 ３ １ 于 改云 ， 关三 华 ，付 晖 ． 剖 宫产 产 后 出血 的相 关 因 素 分析 Ｕ ］延
ｄ ｏ ｉ： １ ０ ３ ９ ６ ９ ｄ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ９ ３ ０ ８ ． ２ ０ １ ５ ２ ６ ． ０ ４ ６
Ｔｏ Ｅｘ ｐｌ ｏｒ ｅ ｔ ｈｅ Ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｙ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ Ｏｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｈｕ ｇ ｅ Ｍｅ ｎｉ ｎｇ ｉ ｏｍａ
而 受 到 影 响 ，反 复 的 流 产 和 人 工 流 产操 作 会 导致 宫 腔 内膜 受 到
安 大学学报 （医学科学版 ） ，２ ０ １ ３（ ４） ： ４ ９ － ５ ０ ，６ ５
巨大脑膜瘤临床手术策 略探讨
段国庆 陈小兵 胡文忠
术 难 度较 大 ，术 中及术 后 并发 症 较 多。 我 院 ２ ０ ０ ８ 年 １ ０月 ～２ ０ １ ５ 【 摘要 】 目的 探讨 颅 内巨大脑膜 瘤相关术前 准备 ，术 中操作要点 以期 ５ 例 ，均 行 开颅 手术 治疗 。手 术前 经 提 高肿 瘤的手 术效果。方法 总 结分析 巨大脑膜瘤 ６ ５例 临床 资料 ．必 年 ２月收 治 巨大脑 膜瘤 患者 ６ 要影像检查 ，总结术 中主要操作技 巧。结果 ６ ５ 例 患者根据脑膜瘤切除 详尽 的 影 响学 检查 ，综 合 评估 ，部分 患 者术 前 行 介入 肿 瘤 』 Ｉ 『 【 管 栓
Ｓ ｉ ｍｐ ｓ ｏ ｎ分 级 ， 肿瘤全切除 ５ ８例 ， 部 分切 除 ７例 ， 术 中出现 脑 肿 胀 ２例 ． 无死亡病例 。结论 手 术前详尽的影像 学检查 ，必要 时术前脑血管造影 供 瘤 血 管栓 塞 治疗 ，手 术 中耐 心 的 显 微 操作 技 巧是 手 术成 功 的 关 键 。
男２ ４例 ，女 ４ ｌ 例 ，年龄 ２ ７～ ８ ０ 岁， 平 均年 龄 （ ５ ７ ． ３ ±７ ． ５） 岁， 病程 ２ 月 ～４ 年， 平均 病程 （ １ ． ２ ±０ ． ７） 年。 肿 瘤直 径 ７ ． ０～ 】 ０ ． ８ ｍ，平 均 直径 （ ８ ． ６ ±１ ３） ｃ ｍ。其 中大 脑镰 及 窦 旁 ２ ６例 ，矢 状窦
题 也 比较 重 视 ，尽早 的 发 现 产 妇 的 出 血 情 况 ．了解 血原 因 ， 出 血率 。
才 能 够 进 行 针 对 性 的 止 血 和 预 防 出 血操 作 ，对 治 疗 和 预 防来 说 具 有 重 要 的 意 义 ，对 患 者 的 预 后效 果 有 保 障 。剖 宫产 手 术 后 会 有 胎 盘粘 连 、前置 、植 入等 危 险情 况 ｍ现 。本 次 研 究结 果 显 示 ， 胎 盘 因素 是 产 妇 血 的主 要 影 响 因 素 ，有 胎 盘 因 素 问 题 的 剖 宫
６ ４ Ｃｈ ／ ｎ ａＣｏ ｎ ｉ ｆ ｎ ｕ ｉ ｎ ｑＭ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ｜ Ｅｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｖ ｏ ／ ． ７ Ｎｏ ． ２ ６
３ 讨论
感 染 ，子 宫 内膜 炎 的发 生 率 高 ， 再次 进 行 剐 宫 产 的时 候 就有 可
剖 宫 产 在 临 床 中非 常 重 要 ， 当前 医学 中剖 官 产 的 比例 也 在 能 会 发 生 出血 。因此 有针 对 性 的进 行预 防 ， 使 用正 确 治 疗 方式 ， 叶 Ｊ 血 的 发 生率 ， 临床 中也 要 积 极 的做 好 产 后 增 加 ，但 是 剖 宫 产 在 术 后 可 能 会 出现 出 ｍ症 状 ，该 症 状 属 于 常 控 制 产 妇 产 后 早期 ｌ 见 的术 后 并 发 症 ， 出血 情 况 如 不 能 够 及 时 控 制 ，会 导 致 产 妇 出 现 凝 血 障碍 ，无 法 止 血 ，只 能 采 取 子 宫 切 除 治 疗 ，且 对 产 妇 的 出血 的相 关 准 备 工作 ， 医生 在 为 产妇 使 用 剖 宫 产 手 术 时 ，必 须 要考 虑 到 风 险 因 素 ，操 作 谨 慎 ，这 样 才能 够 真 正 的 让产 妇 的 刮
生 命 安 全会 有 威 胁 】 。 因 此研 究 剖 官 产 手 术 后 的 出血 问题 ，寻 宫 产 手 术 安 全 性 提 升 ，剖宫 产 产 后 出 血 的 因 素 比 较 多 ，各 方 面
找 出 血 的 原 因 ，一 直 都 是 热 烈 讨 论 的 问题 ，在 妇 产 科 中对 该 问 的 因 素 都 要 顾 虑 到 ，然 后 积 极 的 进 行 预 防 ，才 能 够 降 低 产 妇 的
塞治 疗 ，手 术中分块 切除 肿瘤 、 应 用屁 微技 术 、注意 预防 脑肿胀 、
保护 静脉 回流 等 ，取 得满 意疗 效 ，具 体报 告 如下 。
１ 资 料和方 法
１ ． １一般术策略 ； 并发症 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ３ ９ ４ ５ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４ — ９ ３ ０ ８（ ２ ０ １ ５ ） ２ ６ — ０ ０ ６ ４ — ０ ２