胃肠道内窥镜检查报告单模板
胃镜模板
插镜情况：顺利送达部位：十二指肠降部食管：粘膜光滑, 舒缩好, 未见静脉曲张，食管下段粘膜稍粗糙，充血水肿贲门：开闭好, E-G线清楚胃底：粘液湖稍浊，粘膜光滑，无静脉曲张胃体：光滑，无明显充血水肿，未见溃疡肿物胃角：弧形, 光滑胃窦：蠕动好，粘膜花斑样及斑片状充血, 未见糜烂、溃疡及肿物幽门：圆, 开闭好球部：球腔形态正常降部：十二指肠乳头及粘膜未见异常诊断：食管炎非萎缩性胃炎建议：治疗后复查插镜情况：顺利送达部位：十二指肠降部食管：粘膜光滑, 舒缩好, 未见静脉曲张，食管下段粘膜可见条状发红/糜烂，无融合周围粘膜充血水肿贲门：开闭好, E-G线清楚胃底：粘液湖稍浊，粘膜光滑，无静脉曲张胃体：光滑，无明显充血水肿，未见溃疡肿物胃角：弧形, 光滑胃窦：蠕动好，粘膜花斑样及斑片状充血, 未见糜烂、溃疡及肿物幽门：圆, 开闭好球部：球腔形态正常降部：十二指肠乳头及粘膜未见异常诊断：反流性食管炎（轻度）非萎缩性胃炎建议：治疗后复查插镜情况：顺利送达部位：十二指肠降部食管：粘膜光滑, 舒缩好, 未见静脉曲张，食管下段粘膜可见条状发红/糜烂，糜烂有融合，周围充血水肿贲门：开闭好, E-G线清楚胃底：粘液湖稍浊，粘膜光滑，无静脉曲张胃体：光滑，无明显充血水肿，未见溃疡肿物胃角：弧形, 光滑胃窦：蠕动好，粘膜花斑样及斑片状充血, 未见糜烂、溃疡及肿物幽门：圆, 开闭好球部：球腔形态正常降部：十二指肠乳头及粘膜未见异常诊断：反流性食管炎（中度）非萎缩性胃炎建议：治疗后复查插镜情况：顺利送达部位：十二指肠降部食管：粘膜光滑, 舒缩好, 未见静脉曲张，食管下段粘膜发红，糜烂呈全周性融合，周围充血水肿贲门：开闭好, E-G线清楚胃底：粘液湖稍浊，粘膜光滑，无静脉曲张胃体：光滑，无明显充血水肿，未见溃疡肿物胃角：弧形, 光滑胃窦：蠕动好，粘膜花斑样及斑片状充血, 未见糜烂、溃疡及肿物幽门：圆, 开闭好球部：球腔形态正常降部：十二指肠乳头及粘膜未见异常诊断：反流性食管炎（重度）非萎缩性胃炎建议：治疗后复查插镜情况：顺利送达部位：十二指肠降部食管：粘膜光滑, 舒缩好, 未见静脉曲张，齿状线清晰，上方见岛状粘膜缺损，贲门：开闭好, E-G线清楚胃底：粘液湖稍浊，粘膜光滑，无静脉曲张胃体：光滑，无明显充血水肿，未见溃疡肿物胃角：弧形, 光滑胃窦：蠕动好，粘膜花斑样及斑片状充血, 未见糜烂、溃疡及肿物幽门：圆, 开闭好球部：球腔形态正常降部：十二指肠乳头及粘膜未见异常诊断：Barrett食管非萎缩性胃炎建议：治疗后复查插镜情况：顺利送达部位：十二指肠球部食管：距门齿25cm以下,食管左,右及前后壁各见一条曲张静脉,下段食管静脉明显增粗呈线状，白色，直径5mm,曲张静脉之间无交通支，表面无红色征，粘膜无糜烂溃疡及瘢痕贲门：开闭好,E-G线欠清楚胃底：未见出血灶及曲张静脉，粘液湖清亮胃体：粘膜肿胀, 充血水肿胃角：弧形,光滑,无明显充血水肿，未见溃疡肿物胃窦：粘膜斑片状充血水肿明显, 未见溃疡幽门：圆,开闭好球部：球腔形态正常，粘膜未见异常。
胃癌胃镜报告单
胃癌胃镜报告单患者信息•姓名：XXX•年龄：XX岁•性别：XX•就诊日期：XXXX年XX月XX日检查结果•胃镜所见：弯曲部可见一凹陷性溃疡，边界不清楚，大小约为1.5 cm × 1.0 cm。
胃窦部可见一半圆形隆起，表面光滑。
胃体部黏膜存在轻度充血，无明显异常突起及溃疡。
胃底部黏膜光滑，无异常改变。
•病理诊断：胃溃疡及胃窦粘膜异型增生。
胃镜所见详解弯曲部溃疡在胃镜检查中，弯曲部可见一凹陷性溃疡。
溃疡的边界不清楚，大小约为1.5 cm × 1.0 cm。
进一步的病理检查可能需要进行活检以确定溃疡的性质和是否存在恶性病变。
胃窦部隆起在胃镜检查中，胃窦部可见一半圆形隆起。
隆起的表面光滑，没有明显的溃疡和破坏迹象。
需要进一步的病理学检查以确定隆起的性质和是否存在恶性病变。
胃黏膜充血胃镜检查显示胃体部黏膜存在轻度充血。
充血可能是由于炎症或其他病理情况引起的。
进一步的病理学检查可以帮助确定充血的原因以及是否存在其他异常病变。
胃底部黏膜光滑胃镜检查显示胃底部的黏膜光滑，没有发现异常改变。
这是正常的胃黏膜表现，没有发现异常病变。
病理诊断详解胃溃疡经病理学检查，弯曲部的凹陷性溃疡被确认为胃溃疡。
胃溃疡是慢性炎症或其他病理因素引起的胃壁局部溃疡。
胃溃疡的病理特征包括溃疡区域的破坏和炎症细胞浸润。
胃窦粘膜异型增生经病理学检查，胃窦部的半圆形隆起被诊断为胃窦粘膜异型增生。
胃窦粘膜异型增生是指胃窦部黏膜上的细胞发生异常增生或变异。
这种异常增生可能是由于炎症、病毒感染、萎缩性胃炎或其他因素引起的。
结论根据胃镜检查和病理学诊断结果，本次检查显示了弯曲部溃疡和胃窦粘膜异型增生的存在。
需进一步与临床资料和相关检查结果相结合，综合评估患者的情况，以确定最佳治疗方案。
注意：以上病理诊断仅供参考，最终的诊断结果应由医生根据临床资料综合判断。
如有疑问，请及时咨询专业医师。
胃部检查病例报告模板
胃部检查病例报告模板患者信息- 姓名：XXX- 性别：XX- 年龄：XX- 就诊日期：XXXX年XX月XX日临床症状1. 主要症状：XXXX2. 伴随症状：XXXX3. 症状持续时间：XXXX辅助检查胃镜检查1. 检查操作者：XXX2. 检查时间：XXXX年XX月XX日3. 检查结果：胃粘膜异常变化，见下文详述。
胃体部- 标本名称：胃体黏膜活检组织- 检查结果：胃体部粘膜光滑，无明显糜烂、溃疡。
活检结果显示XXX（根据具体检查结果填写）。
胃窦部- 标本名称：胃窦组织活检- 检查结果：胃窦部粘膜呈弥漫性充血、糜烂，胃腺出口处见小溃疡形成。
活检结果显示XXX（根据具体检查结果填写）。
近端胃体- 标本名称：近端胃体组织活检- 检查结果：近端胃体粘膜光滑，无明显病变。
活检结果显示XXX（根据具体检查结果填写）。
近端胃窦- 标本名称：近端胃窦组织活检- 检查结果：近端胃窦粘膜呈弥漫性充血、糜烂，胃腺出口处见小溃疡形成。
活检结果显示XXX（根据具体检查结果填写）。
其他辅助检查根据临床需要完成的其他辅助检查（例如血液检查、影像学检查）的结果填写在此处。
诊断根据患者的症状、体征以及辅助检查结果，结合医生的临床经验和专业知识，得出的最终诊断为：XXX（根据具体情况填写）。
治疗方案根据诊断结果，制定患者的治疗方案。
1. 药物治疗：根据诊断，给予患者相应的药物治疗，包括药物名称、用法、用量等。
2. 术前准备（如果需要手术治疗）：根据诊断，制定手术前的准备措施，包括饮食、药物、体检等要求。
3. 手术治疗（如果需要手术治疗）：根据诊断，制定手术方案，包括手术名称、手术时间、手术操作者等。
随访计划根据患者的病情和治疗方案，制定患者的随访计划。
1. 随访时间：XXXX年XX月XX日2. 随访内容：根据患者的病情和治疗反应，对治疗方案进行调整或进一步评估。
结论本次胃部检查显示患者胃粘膜异常变化，结合临床症状和辅助检查结果，诊断为XXXX。
胃镜检查模板
胃镜检查模板萎缩性胃炎镜检所见：食道：入镜顺利，食管粘膜色泽正常，血管纹理清楚，齿状线无上移。
贲门：不松。
胃底：粘膜呈脑回壮排列，色泽正常。
胃体：粘膜皱襞排列整齐。
色泽桔红色，分泌物，清亮少许液体。
胃角：光滑呈拱状。
胃窦，粘膜皱襞排列整齐，蠕动好，色泽红白相间，以红为主。
分泌物少许。
幽门：可见，形状呈半圆形，开闭情况正常，粘膜皱襞无粗大皱襞，色泽正常，其他粘膜物及微生物。
十二指肠：球部正常，球后可见环状皱襞。
明显的粘膜萎缩和菲薄，可透见粘膜下血管网，粘膜灰色，血管网呈树枝状，皱壁明显减少，甚至消失，可见到粘膜凹凸不平和过结节以及腺瘤性息肉。
印象：萎缩性胃炎十二指肠溃疡降部溃疡，呈细长型，底部后白苔，边缘可见红润环绕。
幽门溃疡，椭圆形深溃疡，低平，有厚的苔覆盖，边缘光滑。
早期食管癌镜检所见：食道：入镜顺利，食管粘膜色泽正常，血管纹理清楚，齿状线无上移。
贲门：不松。
胃底：粘膜呈脑回壮排列，色泽正常。
胃体：粘膜皱襞排列整齐。
色泽桔红色，分泌物，清亮少许液体。
胃角：光滑呈拱状。
胃窦，粘膜皱襞排列整齐，蠕动好，色泽红白相间，以红为主。
分泌物少许。
幽门：可见，形状呈半圆形，开闭情况正常，粘膜皱襞无粗大皱襞，色泽正常，其他粘膜物及微生物。
十二指肠：球部正常，球后可见环状皱襞。
糜烂面发红，脆性增加，呈地图型，周围环绕正常的黏膜。
溃疡较浅，边缘略隆起，光滑或有小结节变，底部有污苔。
印象:早期食管癌胃溃疡镜检所见：食道：入镜顺利，食管粘膜色泽正常，血管纹理清楚，齿状线无上移。
贲门：不松。
胃底：粘膜呈脑回壮排列，色泽正常。
胃体：粘膜皱襞排列整齐。
色泽桔红色，分泌物，清亮少许液体。
胃角：光滑呈拱状。
胃窦，粘膜皱襞排列整齐，蠕动好，色泽红白相间，以红为主。
分泌物少许。
幽门：可见，形状呈半圆形，开闭情况正常，粘膜皱襞无粗大皱襞，色泽正常，其他粘膜物及微生物。
十二指肠：球部正常，球后可见环状皱襞。
活动期：溃疡大而深、厚苔、无皱壁集中。
内镜报告模板
食管炎食管黏膜粗糙，血管网模糊，齿状线不清反流性食管炎（B级）下段黏膜灰白粗糙，血管网模糊，见条状黏膜缺损，其中最长一条可达2cmBarrett食管？齿状线上见数个橘红色岛状及舌状黏膜Barrett食管APC术后可见三处舌状黏膜，均行APC治疗，术后创面灰白色，未见出血食管隆起性质待查距门齿25cm处可见一不规则隆起，表面附污秽苔，向腔内突出，致内镜不能通过，质脆易出血，取活检数块。
食管胃底静脉曲张插镜情况：顺利Lesmi，Lgf，D1.0，Rf1食管：距门齿25cm开始,可见4条曲张静脉，迂曲呈瘤状，RC（+）贲门：开闭好, E-G线清楚胃底：粘液湖稍浊，可见1处曲张静脉团，最大直径1.0cm回肠末端炎症性质待查结肠镜插入至回盲部，插镜顺利，回盲部黏膜散在圆形出血灶，回盲瓣呈乳头状，其上可见一浅溃疡；阑尾开口新月形；插镜至回肠末端10cm，见黏膜充血水肿及多个溃疡，覆脓苔，取活检数块。
结肠多发海绵状血管瘤结肠内可见多处海绵状血管瘤，基本正常小肠粘膜像下进镜：插镜至小肠内距回盲瓣4m处，所见小肠粘膜未见明显异常，于进镜最深处给予含有美兰的甘油果糖粘膜下标记注射喷洒后退镜：上进镜：插镜至下进镜标记处，所见小肠粘膜未见明显异常。
1.检查结束后短时间内不宜驾驶或从事精细工作2.术后最好有人陪伴回家十二指肠隆起病变套扎术后前壁及大弯侧分别见两枚大小约0.2x0.3cm样隆起，以COOK6连发套扎器套扎，见病灶变色。
异位胰腺高频电凝电切术内镜可见：十二指肠球部前壁可见大小约为0.5*0.5cm隆起病变，中央凹陷，未见溃疡，予以注射针注射抬高病灶，后予高频电凝电切，切除物送病检，手术顺利，术中术后无明显出血。
结肠息肉高频电切术近回盲瓣处见一大小约0.5x0.5cm隆起病灶，用一次性注射针于基底部注射生理盐水抬举病灶，一次性圈套器高频电切除，术后留灰白创面，术中术后未见活动性出血。
距肛门约25cm，可见一大小约3.0x3.5cm带蒂隆起，表面充血，用尼龙绳圈套器套于蒂部，用一次性注射针于基底部注射生理盐水抬举病灶，一次性圈套器高频电切除，创面予三枚钛夹钳夹预防出血处理，术中术后未见活动性出血，切除物回收送检。
胃肠道内窥镜检查报告单
胃肠道内窥镜检查报告单
姓名：XXX年龄：XX性别：XX
就诊日期：XXXX年XX月XX日
内窥镜检查结果：
1.胃内观察：胃粘膜显示光滑，无明显糜烂、溃疡或出血点。
胃壁无
明显增厚或结节。
2.十二指肠内观察：十二指肠粘膜显示光滑，无明显糜烂、溃疡或出
血点。
十二指肠壁无明显增厚或结节。
3.结肠内观察：结肠粘膜显示规则纹理，无明显息肉、溃疡或出血点。
结肠壁无明显增厚或结节。
回盲瓣未见明显异常。
结论与建议：
根据以上内窥镜检查结果，患者胃、十二指肠和结肠的粘膜显示正常，没有出现明显的异常。
未见明显的糜烂、溃疡、出血点、息肉、增厚或结节。
回盲瓣和门静脉系统亦未见明显异常。
检查结果显示患者的胃肠道粘膜无明显异常，可能没有明显的消化道
疾病。
建议患者继续保持健康的生活习惯，注意饮食调节，并定期接受医
生的随访。
医生签名：。
胃肠检查报告单
胃肠检查报告单胃肠检查是一种常见的医学检查方法，用于评估胃肠道的健康状况。
通过胃肠检查，医生可以了解患者的消化系统功能是否正常，是否存在疾病或其他异常情况。
本文将介绍一份典型的胃肠检查报告单。
胃肠检查报告单姓名：XXX性别：男/女年龄：XX岁检查日期：XXXX年XX月XX日临床诊断：胃肠症状检查方法：胃镜检查检查结果：胃镜检查1.胃黏膜：胃黏膜粘膜完整，未见明显糜烂、溃疡或出血点。
2.食道黏膜：食道黏膜光滑，未见明显糜烂、溃疡或出血点。
3.胃酸分泌功能：胃酸正常分泌，PH值为X.X。
4.幽门螺杆菌检测：阴性。
结肠镜检查1.结肠黏膜：结肠黏膜完整，未见明显糜烂、溃疡或息肉。
2.直肠黏膜：直肠黏膜光滑，未见明显糜烂、溃疡或息肉。
3.结肠肌层：结肠肌层壁弹性正常，未见明显增厚或变硬。
检查结论：根据本次胃肠检查结果，患者的胃黏膜和食道黏膜均未见明显异常。
胃酸分泌功能正常，幽门螺杆菌检测结果为阴性。
结肠黏膜和直肠黏膜也未见明显异常。
结肠肌层弹性正常。
综合上述结果，患者的胃肠道功能和健康状况良好，未发现明显的疾病或异常情况。
检查建议：根据本次胃肠检查结果，可以得出患者的胃肠道功能正常。
为了维持良好的胃肠健康，建议患者注意以下事项：1.饮食习惯：保持饮食规律，避免暴饮暴食和吃太多油腻食物，增加蔬菜和水果的摄入。
2.生活习惯：避免长时间空腹和过度疲劳，保持充足的睡眠时间。
3.护胃措施：避免吸烟和酗酒，减少咖啡因和碳酸饮料的摄入，避免辛辣食物和嗜辣食品。
4.注意消化问题：避免过度用力排便，避免久坐和久站，注意腹部保暖，在饭后散步有助于促进消化。
结束语：本次胃肠检查报告单显示，患者的胃肠道功能和健康状况良好。
遵循上述的检查建议，患者可以进一步改善胃肠道的健康状况，预防胃肠道疾病的发生。
如有其他症状或不适，建议及时就医并向医生咨询。
以上是一份典型的胃肠检查报告单，通过检查结果和建议，可以帮助患者更好地了解自己的胃肠道健康状况，并采取相应的措施来保护胃肠道的健康。
?胃镜检查诊断模板
胃镜检查诊断模板急性胃粘膜病变食管粘膜正常。
胃体蠕动正常，粘液湖清。
胃底未见异常。
弥漫性胃粘膜水肿、充血及多发性粘膜糜烂、出血或溃疡形成。
幽门开合良好。
十二指肠未见异常。
慢性胃炎慢性浅表性胃炎食管粘膜正常。
胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。
胃底未见异常。
胃窦部粘膜花斑状，充血，水肿，渗出，粘膜脆性增加，颗粒状增生。
幽门开合良好。
十二指肠未见异常。
慢性糜烂性胃炎食管粘膜正常。
胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。
胃底未见异常。
胃窦部粘膜多发隆起性糜烂，直径0.5-1.0cm，隆起顶端呈脐样凹陷。
幽门开合良好。
十二指肠未见异常。
慢性萎缩性胃炎食管粘膜正常。
胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。
胃底未见异常。
粘膜呈灰白色，粘膜变薄，血管网显露。
部分称颗粒状/结节状增生。
幽门开合良好。
十二指肠未见异常。
肥厚性胃炎食管粘膜正常。
胃体粘膜皱襞巨大扭曲如脑回状，胃小凹延长扭曲，胃窦正常。
幽门开合良好。
十二指肠未见异常。
胆汁返流性胃炎食管粘膜正常。
胃粘液湖呈黄绿色，量中等。
胃底未见异常。
胃粘膜充血、水肿，糜烂。
幽门较松弛，可见胆汁返流。
十二指肠粘膜充血水肿，可见胆汁附着。
门脉高压性胃病食管下端可见静脉曲张，呈蚯蚓状。
胃粘膜充血明显，多发性点状糜烂和出血点，呈“蛇皮样”外观。
幽门开合良好。
十二指肠球部散在点状糜烂和溃疡。
胃窦血管扩张症食管粘膜正常。
胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。
胃底未见异常。
胃窦部粘膜毛细血管扩张，粘膜下静脉去扭曲扩张。
幽门开合良好。
十二指肠未见异常。
胃溃疡胃溃疡（A1期）食管粘膜正常。
胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。
胃底未见异常。
胃体/窦部小弯/大弯侧/胃角可见一直径**cm溃疡，边缘水肿，底覆厚白苔，污秽。
幽门开合良好。
十二指肠未见异常。
胃溃疡（A2期）食管粘膜正常。
胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。
胃底未见异常。
胃体/窦部小弯/大弯侧/胃角可见一直径**cm溃疡，边缘水肿，底覆白苔，清洁。
幽门开合良好。
十二指肠未见异常。
胃镜报告单模板
胃镜报告单模板标准胃镜操作与报告标准胃镜操作与报告一、标准胃镜操作1、病毒指标及凝血功能的检测:胃镜检查前需检查乙肝两对半、丙型肝炎、HIV、梅毒血清学及肝功能，血常规及凝血功能检查。
询问近期是否服用抗凝药或抗血小板药物。
胃镜检查前停药2-3天。
2、预约与急诊胃镜的安排:患者持胃镜检查申请单及相关化验单在内镜中心预约，内镜中心安排3-5个工作日内进行胃镜检查。
急诊胃镜随时操作或安排在24小时内进行。
内镜中心护士负责解释操作中的注意事项。
急诊胃镜操作时患者右侧肢体输液，活动性出血或肝硬化患者治疗时需备血2-4单位。
3、知情同意书的签署:内镜中心护士负责普通胃镜检查患者或家属签署知情同意书，护士无法解释的内容或问题由操作医生解释，急诊胃镜检查由操作医生解释操作中可能出现的危险和并发症，并让患者或家属签署知情同意书。
知情同意书的内容应详细、易懂，且符合法律程序与要求。
4、操作中注意事项的解释:胃镜检查的主要痛苦是恶心呕吐、上浮胀痛，主要危险是出血、穿孔与窒息，术前护士的解释工作对于减少患者的痛苦至关重要，而胃镜操作中医生的细致、轻柔与患者的密切配合是成功的关键。
解释工作包括:(1) 胃镜检查的意义:明确诊断及胃镜下相关治疗;(2) 胃镜操作的过程:麻醉、解腰带、取假牙、咬合口垫、胃镜经口或鼻进入鼻腔、口咽、喉咽、食管、胃、十二指肠;(3) 产生痛苦的原因:心理抗拒、紧张、恐惧、对现代科技的害怕、不会放松、过于敏感、年轻、吸烟、饮酒、返流性食管炎、消化性溃疡;(4) 减少痛苦的方法:心理上的接受检查、学会放松、教会深呼吸、理解睡眠状态、暂时禁烟酒、观看好、口垫的结构、检查口垫咬合的力度、解痉剂的使用、静脉麻醉、环境中的轻音乐或选择经鼻胃镜检查亦可减少痛苦;(5) 操作中患者与医生的配合:患者全身肌肉松弛、使身体处于睡眠状态，均匀深呼吸，轻轻咬合牙垫使其不致脱落、胃腔充气时胃胀要忍受不要嗳气、胃镜进入球降交接部时深呼吸，坚持-再坚持。
胃肠道造影透视X线诊断报告模版
胃肠道造影透视X线诊断报告模版※※打造影像人自己的医学影像平台※※◎让学习成为一种习惯◎让知识成为一种内涵◎让专业成为一种交流◎让我们成为一世朋友※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※结肠各段未见异常检查方法：气钡双重造影；常规胸腹透视：未见异常；插管顺利，无任何不适，钡剂依次充盈直肠至横结肠中段停止灌钡，再灌入适量气体；转动体位，使钡剂均匀涂布于各结肠段；各结肠段充盈良好，肠壁光整，结肠袋明显，未见明确狭窄、扩张现象，未见明确充盈缺损影；柔软度、移动度良好，舒缩功能未见异常；无压痛及激惹现象；排钡后粘膜相：粘膜皱襞排列规则，未见明确增粗、增多及紊乱现象，未见明确龛影；其他：未见异常。
食道吞钡棉检查未见明确异常检查方法：食道钡棉检查：钡流通畅，未见明确狭窄、扩张现象；未见钡棉在食道各段停留；粘膜皱襞排列规则，未见明确增粗、紊乱、中断现象；未见明确龛影及充盈缺损影；管壁光整，柔软，舒缩功能良好；其它：未见异常。
胃底－贲门癌胸腹透视：正常吞钡后钡剂在食管下端受阻，通过缓慢，在贲门处有分叉现象。
食管下端环行狭窄，可见一环行充盈缺损，胃底处胃壁增厚，可见不规则充盈缺损形成。
胃体也可见一约5*2CM大小的充盈缺损。
食管下端、胃底和胃体处均可见粘膜皱襞破坏表现。
贲门失弛缓症检查方法：常规钡透；常规胸透：两肺野未见明确异常影，心膈未见异常；食道吞钡：钡流至贲门处受阻，钡剂呈窄条状通过，钡头在贲门处呈'鸟嘴样'改变，整条食管扩张明显；粘膜皱襞排列规则，未见明确增粗、紊乱、中断现象；未见明确龛影及充盈缺损影；管壁光整。
胃部分切除术后改变。
原诊“胃部分切除术后”现复查：检查方法：常规钡透；常规胸透：两肺野未见明确异常影，心膈未见异常；食道吞钡：钡流通畅，未见明确狭窄、扩张现象；粘膜皱襞排列规则，未见明确增粗、紊乱、中断现象；未见明确龛影及充盈缺损影；管壁光整，柔软，舒缩功能良好；残胃：胃被切除约2/3，呈“毕罗氏Ⅱ式”吻合；吻合口大小约2.0cm,钡剂通过良好；残胃及输入、输出肠襻钡剂通过良好，未见明确狭窄、扩张现象；粘膜皱襞排列良好，未见明确龛影及充盈缺损影；残胃及输入、输出肠襻胃肠壁光整，柔软度、移动度良好；其它：未见异常。
CT报告书写--胃肠道
CT报告书写---胃肠道及肝胆胰脾1、食管 （1）食管－胃底静脉曲张 食管管壁增厚，管腔内见环绕管壁的不规则增粗粘膜影，粘膜连续，无中断、破坏，增强呈明显均匀强化。
胃底部胃壁不均匀增厚，粘膜下层均匀强化，增强粘膜皱襞增粗、纡曲，与正常胃壁相移行。
（2）食管平滑肌瘤 食管后壁管壁增厚，见直径约100px 软组织密度肿块，内部密度均匀，轮廓较·光滑，与周围血管和气管分界清楚，局部管腔偏心性狭窄。
纵隔内未见肿大淋巴结。
2、胃 （1）胃癌 BorrmannI型胃癌 胃体后壁见局限隆起型软组织肿块，向胃腔内突出，大小约125px×100px，肿块内部密度较均匀，CT值30-45HU，肿块外形不规整，表面呈浅分叶状。
肿块与周围胃壁分界清楚，邻近胃壁厚度正常。
V耳仿真内镜重建显示胃体后壁突向胃腔内不规则肿块，表面不光滑分叶状，邻近胃壁厚度正常，蠕动良好。
BorrmannⅡ型胃癌 胃窦部后壁不规则软组织肿块影，中心见巨大扁平状溃疡，溃疡底部不平、凹凸状，肿块与周围胃壁分界清楚，成锐角相交。
3D重建显示胃角切迹处胃腔内巨大不规则扁平状溃疡，底部不平，周围癌性环堤环绕，与周围胃壁锐角相交。
BorrmannⅢ型胃癌 胃窦部见不规则软组织肿块影，表面见巨大溃疡，溃疡底部不平、凹凸状，周围癌性环堤呈呈斜坡状隆起，与周围胃壁呈钝角相交。
3D重建显示胃角切迹处胃腔内巨大不规则溃疡，底部不平，周围黏膜皱襞纠集、中断，周围癌性环堤环绕，与周围胃壁呈钝角相交。
BorrmannⅣ型胃癌 平扫胃窦部胃壁不规则增厚，呈软组织肿块影向胃腔内突出，局部胃腔狭窄、变形。
增强扫描动脉早期胃窦不规则增厚胃壁明显强化，表面黏膜皱襞破坏，向下浸润黏膜下层和肌层，浆膜层完整，胃壁外脂肪间隙清晰。
冠状位MPR重建显示胃窦部胃壁不规则增厚，局限胃腔狭窄、变形。
（2）胃平滑肌瘤 平扫示贲门区胃壁软组织肿块，向腔内突出，边界清楚，密度均匀，围绕贲门口周生长，胃黏膜受推压，完整性良好。
胃镜报告
1、食管、胃、十二指肠未见异常：食管形态及粘膜色泽正常，未见溃疡、糜烂，未见静脉曲张。
贲门齿状线清晰内镜能通过。
胃底粘膜未见异常；粘液糊量中等，澄清。
胃体粘膜及形态正常，未见糜烂、溃疡及肿物。
胃角弧形、光滑，胃窦蠕动良好，粘膜正常，未见糜、溃疡及肿物。
幽门圆形，开闭好。
十二指肠球部及降段粘膜未见异常。
2、慢性浅表性胃炎（胃底糜烂）食管各段形态及粘膜色泽正常。
贲门开闭好，齿状线清晰。
胃底粘膜可见一个片状糜烂及数个散在陈旧出血点，粘液糊液量中等，澄清，胃体部粘膜及形态未见异常。
胃角弧形，光滑。
胃窦蠕动良好，粘膜充血水肿、花斑样改变未见溃疡及肿物。
幽门圆形，开闭好。
十二指肠球部及降段粘膜未见异常。
3、慢性浅表性糜烂性胃炎食管粘膜正常。
贲门开闭好，齿状线清晰。
胃底粘膜及形态正常胃体粘膜有散在糜烂，见散在出血点，未见溃疡。
胃窦粘膜呈花斑样，散在糜烂，未见溃疡。
幽门圆形，开闭好，球部球腔无变形，未见溃疡、糜。
降段粘膜、环形皱壁正常。
4、慢性浅性胃窦炎（轻度）食管各段形态及粘膜色泽正常。
贲门开闭好，齿状线清晰。
胃底体粘膜光滑，粘液糊清亮。
胃体部粘膜及形态正常小弯、大弯及胃角未见溃疡。
胃窦窦蠕动正常粘膜花斑充血，未见溃疡。
幽门圆形，开闭好，十二指肠球部及降部未见异常。
5、慢性浅表性萎缩性胃窦炎食管各段形态及粘膜色泽正常。
贲门开闭好，齿状线清晰。
胃底粘膜形态正常粘液糊浊，未见溃疡，可见静脉显露，胃角弧形，光滑胃窦活动正常粘膜变薄，血管显露，花斑样充血，水肿，未见溃疡，幽门圆形，开闭好，球部粘膜正常，球腔无变形，未见溃疡，十二指肠降段环形皱壁粘膜正常。
6、慢性浅表性胃窦炎（伴隆起糜烂）食管各段形态及粘膜色泽正常。
贲门开闭好，齿状线清晰。
胃底粘膜未见异常，粘液糊液量中等、澄清。
胃角弧形，光滑，胃体部粘膜及形态未见异常；胃窦蠕动良好，粘膜充血水肿、节约人力物力斑样改变，大弯近胃体处见一痘疹样隆起，顶端呈脐状凹陷糜烂，未见溃疡及肿物。
胃肠镜门诊病历模板
胃肠镜门诊病历模板一、姓名：xxx性别：男年龄：45岁民族：汉职业：干部住址：xx市xx巷xx号科别：普内科初诊记录xxxx年xx月XX8反复上腹部隐痛3年，加重3个月。
自XXXX年X月开始，常于饭前感上腹部隐痛，多因饮食不节诱致。
伴反酸、唆气、纳差，饭后可缓解。
无发热、黄疽、呕血及黑便史。
近3个月发作较频繁，疼痛无规律性，疼痛次数增多、加重，进食后不缓解。
过去健康，无肝病及胃病史。
体检： p 75次／min,BP 120/8OmmHg(16/1O. 7kPa),巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，上腹正中轻压痛，莫菲征阳性，未触及包块，无移动性浊音，肠鸣音正常。
处理初步诊断腹痛待查1．大便潜血检查1.漫性胃炎2.胃镜检查胃、十二指肠溃疡3．胆囊B型超声波检查2．慢性胆囊炎 4.雷尼替丁0. l5BidX7d 医师签名：xxx二、复诊记录xxx年xx月xx日病史同前．服药后症状减轻，食欲稍增加，反酸、吸气减轻，精力比前好。
体检：巩膜不黄，腹软，平坦，上腹轻压痛。
大便潜血阴性，胃镜示慢性浅表性胃窦炎症，胆囊B型超声波检查在正常范围。
诊断度性胃炎处理：1.雷尼替丁0. lSBidx 14d2.胃复安lOmgTidX 14d3.构椽酸秘钾l2OmgTidX 14d门（急）诊病历的内容主要包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史、病史记录、化验单（检验报告）、医学影像学资料等。
1．认真填写病人的姓名、性别、出生年月、民族、职业、住址、工作单位、药物过敏史等。
每次就诊时，均需写明科别和年、月、日，记录内容要简明扼要，重点突出。
2．记录病人就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史等简要病史和体征（阳性体征、必要的阴性体征）、检查项目、检查结果、初步诊断、用药名称、剂量和用法以及治疗意见，如人院、手术、会诊、转科、留诊观察和回家休息治疗等。
如需复诊，应写明复诊时间、内容及再次接诊治疗医师须注意的事项。
3.复诊病历重点记录病情变化和诊疗效果。
正常胃镜检查诊疗报告单
正常胃镜检查诊疗报告单
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和布克赛尔县人民医院
胃镜检查诊断报告单
门诊号：住院号：病历号：检查号：
姓名：巴图那生乔龙巴图性别：男年纪：43设施型号：GIFXQ240
科别：门诊病室：根源：门诊检查部位：
左边卧位，进镜 40cm 至贲门，食道粘膜圆滑、柔嫩，无腐败、溃疡，贲门蠕动好，粘膜圆
滑，齿状线清楚；胃底面膜皱襞圆滑、柔嫩，黏液湖清明；胃底蠕动好，无僵直，粘膜皱襞
圆滑，无溃疡；胃角弧形，边沿锐，无溃疡及结节；胃窦粘膜圆滑，分泌物中等，蠕动良，
无溃疡，幽门圆形，开闭好，粘膜圆滑，十二指肠粘膜圆滑，无溃疡，无变形。
诊断：未见异样检查医师：张力
报告日期：2013年3月7日.。
胃肠超声报告模板（胃、十二指肠部分）
胃肠超声报告模板（胃、十二指肠部分）正常：口服胃肠造影剂500ML后扫查，贲门通过顺利，胃腔内造影剂充盈良好，胃大小形态正常，胃粘膜光滑完整，胃壁五层结构显示清楚，厚度约 mm，胃蠕动正常。
腹腔肠管无扩张，无局限性占位。
胃肠道未见明显异常回声。
浅表性胃炎：口服胃肠造影剂500ML后扫查：胃壁层次清晰，粘膜稍水肿，皱襞略肿胀，以胃小弯或胃窦部改变明显，未见明显肿块和溃疡灶。
十二指肠球部未见明显异常。
急性糜烂性胃窦胃炎（建议治疗后复查）：口服胃肠造影剂500ML后扫查：于胃窦部见胃壁呈弥漫性、均匀性、对称性增厚，回声减低，层次清晰，粘膜明显水肿，皱襞肿胀，胃窦腔相对变小，胃壁蠕动减弱，胃幽门管关闭欠佳；余胃和十二指肠球部未见明显异常。
慢性萎缩性胃炎（必要时复查）：口服胃肠造影剂500ML后扫查：胃壁层次清晰，粘膜层变薄，皱襞稀少，以胃体部/胃窦部改变明显，未见明显肿块和溃疡灶。
十二指肠球部未见明显异常回声。
慢性肥厚性胃炎：口服胃肠造影剂500ML后扫查，胃内造影剂充盈良好，粘膜增厚，呈突入胃腔的绒球样中、高回声团（粘膜层回声粗糙/不均/中断,肌层回声正常），胃蠕动大致正常，造影剂通过顺利。
十二指肠球炎:口服胃肠造影剂500ML后扫查：见十二指肠球部形态尚规则，体积变小，其粘膜增厚水肿，未见明显溃疡灶；球部充盈有激惹征象。
胃角溃疡（建议胃镜活检）：口服胃肠造影剂500ML后扫查：于胃角处见胃壁局限性增厚，回声减低，其粘膜层粗糙，连续性差，中断，中央见一大小约mm粘膜凹陷，表面见强回声斑点附着，其周围胃壁层次清晰，该处胃壁蠕动减弱。
余胃和十二指肠球部未见明显异常。
胃体后壁明显增厚伴溃疡，建议进一步检查：口服胃肠造影剂500ML后扫查：胃体部后壁局限性凹陷，周边胃壁增厚隆起呈“火山口”样，增厚的胃壁呈低回声，层次结构消失，厚度约 mm，范围约 mm，凹陷处边缘锐利，底部为斑块强回声。
十二指肠球部溃疡：口服胃肠造影剂500ML后扫查：见十二指肠球部变形，体积变小，前壁局限性增厚，回声减低，其粘膜面破溃，中央见一大小约mm粘膜凹陷，表面见强回声斑点附着；球部充盈有明显激惹征象。
内镜检查模板-新肠镜
插镜至(回肠末段,盲肠,升结肠,结肠肝曲,横结肠近肝曲,横结肠,结肠脾曲,降结肠,乙状结肠,直乙交界,直肠),回盲瓣呈(唇型,中间型,乳头型)，(回肠末段,盲肠,升结肠,结肠肝曲,横结肠近肝曲,横结肠,结肠脾曲,降结肠,乙状结肠,直乙交界,直肠)等处可见(丘状隆起,小半球形隆起,大球形隆起,球形隆起)，表面黏膜(完整,光滑,半透明,颜色发黄)，(顶部充血,顶部充血糜烂)，直径约（）×（）cm，基部黏膜与正常黏膜(界限清楚,无明显界限)。
黏膜切除术
病灶处喷洒(卢氏碘液,靛卡红,美蓝,醋酸)，病灶界限显示清晰。以(圈套器,针形刀)烧灼标记边缘进行标记，采用(圈套,吸起-圈套,提起-圈套,托起-圈套,氩气刀烧灼,IT刀-粘膜下注射-圈套)切除方法进行病灶处粘膜切除。病灶取出(送病理)。
食道瘘填塞术
胃造口术
PEG
胃镜观察下，确定腹壁造口位置，局部皮肤消毒，2%利多卡因浸润麻醉。首先将套管针垂直刺入腹壁，躲避胃壁血管后刺入胃腔，拔去针芯，留置套管。然后经套管置入导线，以(圈套器,活检钳)抓取胃腔内导线，与胃镜一同自口腔拉出。连接导线与PEG管，经口腔在将PEG管前端拉入留置套管内，并与套管一同自腹壁拉出。最后固定内外脚垫于胃腔腹壁两侧。(再次送入内镜,可见胃腔侧PEG管形态良好)。
大肠血管畸形插镜至冋肠末段盲肠升结肠结肠肝曲横结肠近肝曲横结肠结肠脾曲降结状结肠直乙交界直肠回盲瓣呈唇型屮间型乳头型回肠末段盲肠升结肠结肠肝曲横结肠近肝此横结肠结肠脾此降结肠乙状结肠直乙交界直肠等处可见单个多个平坦病变扁平隆起类半球样隆起绳索样隆起不规则样隆起表面鲜红点状发红兰色紫色暗红色宜径约ocm边缘呈星状不整齐线样扭曲簇状伴糜烂伴出血与周围黏膜分界清不清出血性结肠炎缺血性肠病插镜至回肠末段盲肠升结肠结肠肝此横结肠近肝曲横结肠结肠脾此降结肠直乙交界直肠冋盲瓣呈唇型中间型乳头型从冋肠末段肓肠升结肠结肠肝曲横结肠近肝曲横结肠结肠脾曲降结肠乙状结肠直乙交段盲肠升结肠结肠肝曲横结肠近肝曲横结肠结肠脾曲降结肠乙状结肠直乙交界直肠等处可见充血冰肿血管网消失散在弥漫分布小出血点黏膜红斑黏膜淤斑浅表糜烂不规则溃疡接触易岀血病治疗駛化剂治疗硬化剂治疗于分点注射每点ml总用量为ml
胃的检查报告单
胃的检查报告单
概述
本文档是一份胃的检查报告单，用于记录相关检查结果和医生的建议。
胃的检
查对于了解胃部健康状况非常重要，能够帮助医生准确诊断并采取相应的治疗措施。
个人信息
•姓名：[患者姓名]
•性别：[患者性别]
•年龄：[患者年龄]
•就诊日期：[就诊日期]
检查结果
1. 胃镜检查
•胃黏膜颜色正常，无明显充血、水肿等异常表现。
•胃壁光滑，未见明显溃疡、肿块等病变。
•活检结果：[活检结果]
2. 腹部超声检查
•胃壁厚度：[胃壁厚度]
•胃壁蠕动：[胃壁蠕动情况]
•胃底窦情况：[胃底窦情况]
•其他异常：[其他异常情况]
3. 血液检查
•血红蛋白(Hb)：[Hb值]
•白细胞计数(WBC)：[WBC值]
•血小板计数(PLT)：[PLT值]
•其他指标：[其他指标值]
医生建议
1.根据胃镜检查结果，未见明显病变，建议定期复查胃镜以监测胃部健
康状况。
2.根据腹部超声检查结果，胃壁厚度正常，胃壁蠕动良好，建议保持良
好的饮食习惯，避免辛辣刺激性食物。
3.根据血液检查结果，血红蛋白、白细胞计数和血小板计数等指标正常，
建议保持良好的生活习惯，均衡饮食，定期进行体检。
注意事项：本报告单仅为参考，具体治疗方案需在医生指导下进行。
总结
胃的检查报告单记录了胃镜检查、腹部超声检查和血液检查的相关结果，并提
供医生的建议。
及时进行胃部检查对于预防和治疗胃相关疾病非常重要，患者应定期复查并保持良好的生活习惯。
如有任何不适或疑问，请及时咨询医生。
胃病检查报告单
胃病检查报告单病人信息•姓名：XXX•性别：XX•年龄：XXX•检查日期：XXXX年XX月XX日检查结果1. 临床症状•主诉：XXXXX•伴随症状：XXXXX•病史：XXXXX2. 实验室检查•血常规检查：–白细胞计数：X.XX 10^9/L （正常范围：4.0-10.0 10^9/L）–血红蛋白：XXX g/L （正常范围：XXX-XXX g/L）–血小板计数：XX 10^9/L （正常范围：XXX-XX 10^9/L）•粪便检查：–粪便隐血试验：阴性3. 影像学检查•腹部X光片–结论：未发现明显异常•腹部超声检查–结论：未发现明显异常4. 内窥镜检查•胃镜检查–胃体：黏膜正常，未见明显异常–胃窦：黏膜光滑，未见明显异常–幽门区：未见明显异常–胃角：黏膜正常，未见明显异常–食管入口：未见明显异常–活检：待进一步检验5. 实验室进一步检验•胃酸检测–结果：胃酸定量测定异常值（正常范围：XXXX-XXXX mmol/L）•幽门螺杆菌检测–结果：阳性（应进行二次确认检测）检查建议根据以上检查结果和病人的临床症状，建议病人进行以下进一步的检查和治疗：1.进一步检验检查胃镜活检标本，以明确可能的病理诊断；2.幽门螺杆菌检测阳性，建议进行二次确认检测，以确诊是否存在幽门螺杆菌感染；3.根据实验室检查结果和临床症状，可能需要进一步的胃酸检测和功能性胃病相关检查；4.根据检查结果制定合理的治疗方案，进行针对性的治疗。
请及时就诊并咨询医生。
注意事项•检查结果供医生参考诊断，具体治疗方案请在医生的指导下进行；•如有新的症状出现，请及时就诊并告知医生相关信息；•为了保持良好的生活习惯，建议控制饮食、注意饮食卫生，避免过度饱胀和辛辣刺激性食物；•注意调节心理状态，避免过度焦虑和紧张。
以上是针对病人的胃病检查报告单，希望对病人的健康有所帮助。
如有任何疑问和需求，请及时咨询专业医生。
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胃肠道内窥镜检查报告单模板
患者信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 就诊日期：
- 临床症状：
检查结果
胃检查
- 胃粘膜情况：
- 胃黏膜病变：
- 胃壁异物：
- 幽门螺杆菌感染情况：
十二指肠检查
- 十二指肠黏膜情况：
- 十二指肠黏膜病变：
- 十二指肠壁异物：
进一步检查
- 活动溃疡：
- 黏膜下瘤：
- 黏膜损伤情况：
结论与建议
根据以上检查结果，结合患者的临床症状，初步诊断为：
- 慢性胃炎
- 十二指肠溃疡
进一步的诊断和治疗需要综合考虑患者的身体状况和医生的意见。
建议患者接受以下治疗：
- 胃黏膜保护剂的使用
- 幽门螺杆菌的根除治疗
- 十二指肠溃疡的消炎治疗
此处仅为初步诊断和治疗方案，具体的治疗和随访需在医生指导下进行。
请患者按照医生的建议进行治疗，并及时复诊。
注意事项
- 接受内窥镜检查前，请患者空腹8小时以上
- 检查后，患者可能会出现轻度不适，如恶心、腹痛等，请患者休息，并遵循医生的给药指导
以上报告仅供参考，具体的诊断和治疗方案请结合患者个体情况和医生的综合评估。
如有疑问，请及时咨询医生。
这是一份胃肠道内窥镜检查报告单模板，供参考使用。
请在填写具体检查结果时，根据实际情况进行描述。
确保报告准确、清晰地反映患者的检查结果。