腰穿压腹试验的原理和应用
胸穿,腹穿,腰穿
胸穿就是用穿刺针从胸壁的肋骨间隙穿入至胸膜腔（肺与胸壁之间），抽取胸膜腔内的液体。
在结核等病理情况下出现大量胸水时，胸穿可以作为一种治疗手段。
抽取的胸水进行相关检查，可以鉴别胸水的性质即癌性胸水、结核性胸水等，因此胸穿有可作为一种诊断方法。
常用、简单、有效。
胸膜腔穿刺的简称。
【适应症】1．外伤性血气胸。
2．诊断性穿刺。
3．胸腔积液。
【禁忌症】1．病情垂危者。
2．有严重出血倾血，大咯血。
3．严重肺结核及肺气肿者。
【可能出现的并发症】1．肺复张后低血压2．复张后肺水肿3．气胸4．痛性晕厥5．支气管胸膜瘘【注意事项】1．操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前适量应用镇静药。
2．操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1％肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。
3．一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。
疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。
检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
4．操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
5．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。
6．恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。
具体方法是于抽液500-1200ml后，将药物加生理盐水20-30ml稀释后注入。
推入药物后回抽胸液，再推入，反复2-3次，拔出穿刺针覆盖固定后，嘱病人卧床2-4小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。
如注入药物刺激性强，可致胸痛，应在术前给强痛定等镇痛剂。
简介腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。
腰椎穿刺的详细步骤及要点说明
腰椎穿刺的详细步骤及要点说明腰椎穿刺是一种常用于检查脑脊液性质的方法，对于诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。
此外，它还可以测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等，有时也用于鞘内注射药物。
因此，了解腰椎穿刺的详细步骤及要点说明是非常必要的。
腰椎穿刺的适应证包括：脑膜炎、脑炎、吉兰-巴雷综合征、淋巴瘤及其他情况。
此外，它还可以用于脑脊液压力及脑脊液动力学检查，以及注射造影剂及药物，如脊髓造影时注射造影剂，注射抗肿瘤药、镇痛药及抗生素等。
然而，腰椎穿刺也有禁忌证。
颅内压增高、穿刺点附近感染、准备进行脊髓造影或气脑造影、凝血障碍、休克、衰竭或濒危状态以及后颅窝有占位性病变的患者均不适合进行腰椎穿刺。
同时，明显视水肿或有脑疝先兆者也应禁忌穿刺。
在进行腰椎穿刺前，需要进行一些术前准备。
首先，要向患者详细介绍腰椎穿刺的目的、操作过程和可能的风险，并签署知情同意书。
其次，需要检查患者眼底，判断是否存在眼底水肿，并查看患者头颅CT及MRI影像。
在材料准备方面，需要消毒腰穿包，内含弯盘、腰穿针、洞巾、止血钳、巾钳、小消毒杯、纱布、标本等。
此外，还需要准备无菌手套、操作盘、Sml注射器、一次性测压管、2%利多卡因、碘伏、纱布、胶布等。
腰椎穿刺的操作步骤包括：体位、确定穿刺点、打开腰穿包、皮下注射利多卡因、检查腰穿针、缓慢进针至蛛网膜下腔。
在体位上，患者侧卧，靠近床沿，头向前胸部屈曲，双手抱膝，使其紧贴腹部，以增宽脊椎间隙。
在确定穿刺点时，一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点。
在打开腰穿包后，需要用碘伏消毒穿刺区，并覆盖数个椎间隙，盖洞巾。
在皮下注射利多卡因后，需要检查腰穿针有无缺陷，并用左手固定穿刺点皮肤，右手持腰穿针，垂直背部刺入皮丘，缓慢推进，腰穿针尾端向患者足侧偏斜30°-45°。
最后，缓慢进针至蛛网膜下腔，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术一、目的通过腰穿进行脑脊液压力测定，以及脑脊液临床检测，有助于神经系统疾病的检查。
二、适应症、禁忌症1、适应症①神经系统炎症性疾病的诊断：包括结核、化脓性细菌、真菌、病毒、梅毒、寄生虫、朊蛋白病等感染。
②脑和脊髓血管性病变的诊断和治疗：颅内静脉窦血栓形成、蛛网膜下腔出血、脑室出血等；蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。
③区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。
④中枢神经系统肿瘤的诊断与治疗：包括脑膜癌、颅内转移瘤、脑膜白血病诊断；脑膜白血病行鞘内给药。
⑤颅内压测定⑥气脑造影和脊髓腔碘油造影⑦神经系统脱髓鞘性疾病的诊断：包括吉兰巴雷综合征、多发性硬化、视神经脊髓炎、急性散播性脑脊髓膜炎、急性脊髓炎等2、禁忌症①颅内高压伴明显的视乳头水肿或有脑疝先兆者②颅内占位性病变，尤其是后颅窝病变③全身感染严重、休克等危重病人④穿刺部位化脓性感染病灶，或穿刺部位腰椎有畸形或骨质破坏者⑤有严重的凝血功能障碍患者，如血友病患者等⑥患者有精神症状不配合者三、注意事项1、可疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，以明确是否有视乳头明显水肿2、穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作出相应处理3、正常脑脊液为无色透明液体。
血色或粉红色脑脊液常见于穿刺损伤或出血性病变，区别方法：用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血。
如各管皆为均匀一致的红色，则为蛛网膜下腔出血可能4、鞘内给药时，应先放出等量的脑脊液，然后再等量转换性注入药液；脑脊液置换时，根据脑脊液压力调整出入量5、压腹试验的目的是为了解穿刺针头是否在椎管蛛网膜下腔内。
方法为：用手掌深压腹部，可见脑脊液压力迅速上升，压迫除去后，可见压力迅速下降。
如穿刺不通畅或不在蛛网膜下腔内，则压腹时压力升高6、压颈试验的意义是区别椎管内有无阻塞。
方法为：腰椎穿刺成功后，接测压管，于测出压后，助手用拇指和示指同时压迫颈静脉1520秒，先轻压，后重压，先压一侧，后压两侧。
胸穿、腰穿、骨穿、腹穿操作
气管插管术（一）适应证1.全身麻醉。
2.心跳骤停。
3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。
（二）禁忌证1.喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。
2.胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应百倍谨慎。
（三）准备工作器具准备:麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。
（四）操作方法1.明视经口气管内插管法患者仰卧，用软枕使病人头位垫高约10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。
2.术者位于患者头端（不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。
如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。
3.置入喉镜左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。
沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。
4.如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门;如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。
5.以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。
6.右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管芯。
7.压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
8.导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。
胸膜腔穿刺术（一）适应证常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。
（二）操作方法1.患者面向椅背骑跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下颏置于前臂上。
不能起床者可取45°仰卧位，患侧上肢上举抱于枕部。
2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，通常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。
中、小量积液或包裹性积液可结合X线胸透或B超检查定位。
腰椎穿刺术
病人准备
向患者说明穿刺目的， 消除顾虑；对于精神紧 张者，可于术前半小时 给地西泮10mg或苯巴比 妥 30mg 或可待因 0.03g 等以镇静止痛。剧烈咳 嗽者可给予止咳剂如氨 酚待因。
操作步骤
穿刺部位与体位 皮肤消毒，局麻 穿刺 抽取、术后处理
1.胸膜腔穿刺抽气取仰卧高坡位或半坐位， 穿刺点应选择叩诊为鼓音或听诊呼吸音降 低最明显的部位，多取锁骨中线第 2 肋间。 2.对于包裹性积液和局限性积气，须结合 X线或B超定位穿刺点。
一次抽液或抽气不应过多、过快，诊断性抽 液，50-100ml即可；减压抽液或抽气，首次 不超过600ml，以后每次不超过1000ml，两 次抽吸的间隔时间一般为5~7天，积液量大 时可每周2~3次；如为脓胸，每次尽量抽尽。 疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标 本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏 试验。检查瘤细胞，至少需100ml，并应立 即送检，以免细胞自溶。
禁忌证
颅内压增高已发生脑疝者 颅内占位性病变已有明显颅内压增高者 穿刺部位有感染 开放性颅脑损伤有脑脊液漏 全身严重感染、休克或躁动不安不能配合者 高位颈椎肿瘤
操作准备
术者准备：术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤 消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和腰穿包 等携至操作地点。腰穿包内应有：腰穿针（成人19～ 20号，儿童22号）、测压管及三通管、5ml或10ml注 射器、洞巾、纱布、棉球及试管3支等。
用手掌深压腹部csf压力迅速上升解除压迫后压力迅速下降说明穿刺针头确实在椎管颅内压增高者或怀疑后颅窝肿瘤者禁作200510200510医学资料汕头大学医学院临床技能培训医学资料汕头大学医学院临床技能培训中心中心1515测初压后由助手先压迫一侧颈静脉约10秒再压另一侧最后同时按压双侧颈静脉压迫颈静脉后脑脊液压力立即迅速升高一倍左右解除压迫后1020秒迅速降至原来水平压迫颈静脉后不能使脑脊液压升高完全梗阻或施压后压力缓慢上升放松后又缓慢下降部分梗阻压迫一侧颈静脉csf压力不上升但压迫对侧上升正常梗阻试验梗阻试验该梗阻侧的横窦闭塞200510200510医学资料汕头大学医学院临床技能培训医学资料汕头大学医学院临床技能培训中心中心1616200510200510医学资料汕头大学医学院临床技能培训医学资料汕头大学医学院临床技能培训中心中心1717撤去压力计收集脑脊液25ml立即送检
腰椎穿刺术考核评分标准
未接测压表扣7分
6.术后处理：插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘伏消毒后盖以消毒纱布 。（24）用胶布固定。术毕，去枕平卧4－6小时。（25）
10
未盖纱布扣4分 未整理器物扣3分
未叙说观察扣3分
10 未标记扣2分 穿刺点不正确不得分 消毒范围不正确扣2
操作 部分 90分
分未检查指标卡或有效
3.消毒：用碘伏在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm （消毒二遍以上）。（16）打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器 械，铺无菌洞巾（17）
10
期扣2分 未检查针通畅扣2分 未核对器械扣2分
腰椎穿刺术考核评分标准
项目
内容
1.腰穿 适应症
操作要求
1.诊断:脑和脊髓炎症病变,脑和脊髓血管性病变,早期颅高压,区别阻塞和 非阻塞性脊髓病变。（1） 2.蛛网膜下腔出血放少量脑脊液以缓解症状。（2） 3.鞘内给药。（3）
扣分 标准
3
评分细则 叙述不正确不得分 少一项减1分
得分
2.腰穿 颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变；颅疝或疑有脑疝者；腰椎穿刺 禁忌症 处局部感染或脊柱结核（4）
2 叙述不正确不得分
1. 向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，取得患者的同意并 签协议书。（口述）（9）
2
未做不得分
2.有药物过敏史者，必要时做普鲁卡因皮试。（口述）（10）
2 未做不得分
准备工 3.器械准备：器械准备：腰椎穿刺包，手套，闭式测压表或玻璃压管。治 作 10分 疗盘（碘伏，棉签，胶布，2％利多卡因），需作培养者，准备培养基。 2 正确不得分
3.脑脊液的正常压力是多少？
侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.78-1.76kpa (80-180 mmH2O)，超过
腰椎穿刺问答
Q1. 术前准备除了准备器械外还需哪些特别准备？A1: 稳定患者情绪，嘱患者排空膀胱，测患者生命征及看眼底等措施。
Q2. 侧卧位成人的脑脊液压力是多少？儿童及新生儿分别是多少？A2：侧卧位成人的脑脊液压力为0.78-1.96kPa(80-200mmH2O)，超过200mmH2O提示颅压增高。
婴儿及儿童为0.39-0.98kPa(40-100mmH2O)，新生儿为0.098-0.14kPa(10—14mmH2O)。
Q3. 压力动力学检查有哪些?有何目的？A3：压力动力学检查有以下两项。
（1）颈静脉压迫试验（Queckenstedt试验）：用手压迫双侧颈静脉，使颅内静脉系统充血而致颅内压力增高，增高了的压力传达到连接于腰椎穿刺针的压力玻管上，可引起液面的明显升高，放松压迫后液面迅速下降。
无梗阻时脑脊液压力应在颈部加压后15秒左右迅速升至最高点，去压后15秒左右又能迅速降至初压水平。
目的是判断蛛网膜下腔脑脊液流动是否通畅。
部分梗阻时压力上升、下降均缓慢，或上升后不能下降至初压水平；完全梗阻时，则在颈部加压后，测压管脑脊液压力不升或上升极少。
（2）压腹试验：作压颈试验前，应先作压腹试验，目的是了解针头是否在椎管蛛网膜下腔内。
检查者以手掌压迫患者的腹部10~20s，脑脊液压力迅速上升，松手后20s内恢复初压水平，如无上述反应，表示穿刺位臵不当或穿刺针不通畅。
Q4. 从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤？A4：用三管连续接取脑脊液，如果颜色逐渐变淡，提示穿刺损伤；均匀一致为血性脑脊液。
Q5. 如何确定进针角度？A5：一旦确定穿刺部位后，开始进针，针芯固定到位，进针点为确定穿刺点下部棘突的上缘，向头部偏斜15º角，好像是对准肚脐的方向。
最近的数据显示：采用“铅笔尖”样的细针穿刺可以降低术后疼痛的风险，这是由于细针可以减少对硬脊膜囊的切断伤，从而可以减少脑脊液的渗漏。
一般情况下，采用斜面针进行穿刺，斜面针应处于矢状位（前后位），目的是减少对硬脊膜的切断左右，仅仅会出现较少的渗漏作用，穿刺针应与棘突相平行。
腰椎穿刺术详细操作步骤
要点1. 理解脑脊液循环的解剖及病理生理机制。
2. 掌握腰椎穿刺术的适应证、禁忌证及操作技能。
3. 理解脑脊液生化、免疫及细胞学检测结果的临床意义。
腰椎穿刺术(lumbar puncture, LP)是主要用于神经系统疾病诊断、有时作为疾病治疗的操作方法。
操作的主要目的是测定蛛网膜下腔的压力，搜集脑脊液(cerebrospinal fluid, CSF)样本，进行生物化学、微生物学和细胞学分析。
LP的发展历程可追溯到17世纪。
一、操作原理脑脊液主要产生于侧脑室脉络丛，大部分是血浆的一种超滤液，但也有脉络丛主动分泌的部分。
成人脑脊液总量为130～140 ml，每天约产生500 ml（每分钟0.35 ml），每天更新3～4次。
脑脊液在脉络丛、纤毛细胞及室管膜细胞的推动下不断地送入蛛网膜下腔，通过单向阀门（蛛网膜颗粒）进入硬膜窦吸收，完成循环。
脑脊液包围并支持着整个脑和脊髓，能有效地使脑重量作用减至1/6，对外起保护作用；在清除代谢产物及炎性渗出物方面，起-脑脊液屏障与脑脊液-脑屏障，合称为血脑屏障（Blood-Brain Barrier, BBB）。
血脑屏障允许亲脂性的分子（如O2与CO2）自由通过，选择性地转运某些水溶性分子（如葡萄糖与氨基酸），通过受体引导的吞饮作用吸收某些大分子，并阻挡有害毒素与大部分药物进入脑组织。
影响血脑屏障的因素有：①高渗刺激、某些化学物质及细胞因子能打开血脑屏障。
②缺血缺氧和感染产生的炎症介质会破坏血脑屏障。
③中枢神经系统恶性肿瘤的血管与基底膜不具备紧密连接，导致脑脊液渗漏与脑积水。
颅骨是一个封闭的空间，颅腔内任何异常都可迅速反应于脑脊液压力的变化，颅压增高或降低到一定程度都会引发一系列临床症状。
高颅压的表现包括头痛、恶心、呕吐和视乳头水肿；严重的高颅压可能引起脑疝(cerebral hernia)。
二、适应证（一）诊断1. 检查CSF性质，用于疾病鉴别诊断（如感染性、炎症性或肿瘤性中枢神经系统疾病），尤其在疑似脑膜炎(meningitis)的鉴别诊断中颇为关键。
腰椎穿刺的详细步骤及要点说明
腰椎穿刺的详细步骤及要点说明一、目的常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。
也可测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等，有时也用于鞘内注射药物。
二、适应证1.在下列情况下需进行脑脊液分析以协助诊断：脑膜炎、脑炎、吉兰．巴雷综合征、淋巴瘤及其他情况。
2.脑脊液压力及脑脊液动力学检查。
3.注射造影剂及药物：脊髓造影时注射造影剂；注射抗肿瘤药、镇痛药及抗生素。
三、禁忌证1.颅内压增高。
2.穿刺点附近感染。
3.准备进行脊髓造影或气脑造影。
4.凝血障碍。
5.休克、衰竭或濒危状态。
6.后颅窝有占位性病变。
注意：明显视乳头水肿或有脑疝先兆者禁忌穿刺。
四、术前准备’1.患者准备1)向患者交代腰椎穿刺目的、操作过程和可能的风险。
2)检查患者眼底，判断是否存在眼底水肿，查看患者头颅CT 及MRI 影像。
3)签署知情同意书。
注意：术前沟通，确认知情同意。
2.材料准备1)消毒腰穿包，内含弯盘、腰穿针、洞巾、止血钳、巾钳、小消毒杯、纱布、标本容器。
2)无菌手套。
3)操作盘。
4)Sml 注射器。
5)-次性测压管。
6)2%利多卡因。
7)碘伏、纱布、胶布。
五、操作步骤1.体位：患者侧卧，靠近床沿，头向前胸部屈曲，双手抱膝，使其紧贴腹部，这种体位使脊柱尽量后突以增宽脊椎间隙（图2-1）。
对于肥胖、关节炎或脊柱侧弯的患者也可取坐位腰穿。
2.确定穿刺点：一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点（相当于L3-L4椎间隙）。
有时也可在上一或下一腰椎间隙穿刺。
注意：一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点。
3.打开腰穿包，戴上无菌手套，用碘伏消毒穿刺区，覆盖数个椎间隙，盖洞巾。
4.于L3—L4 椎间隙皮下注射利多卡因，产生皮丘：然后麻醉深部结构。
注意：麻醉也可用普鲁卡因，普鲁卡因需皮试。
5.检查腰穿针有无缺陷。
用左手固定穿刺点皮肤，右手持腰穿针，垂直背部刺入皮丘，缓慢推进，腰穿针尾端向患者足侧偏斜30°-45°6.缓慢进针至蛛网膜下腔。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术腰椎穿刺术（lumbarpuncture）是用腰穿针经腰椎间隙刺入椎管的技术操作。
【适应证】中枢神经系统感染性疾病；脑血管性疾病而CT扫描阴性者；疑为颅内占位病变但颅内高压征象不明显；原因不明的昏迷、抽搐等疾病；可疑椎管内病变确定有无椎管阻塞；气脑、脊髓腔造影；药物鞘内注射或治疗性放脑脊液。
【禁忌证】颅内压明显增高，特别是后颅凹占位病变；穿刺部位皮肤有明显感染；硬膜外脓肿；血小板减少或出血倾向；穿刺部位腰椎有畸形或骨质破坏；病人垂危或处于休克期；有颅底骨折脑脊液漏者。
【方法】1．患者左侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直，脊柱尽量靠近床边。
头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，腰部尽量后弓使椎间隙增宽，便于穿刺。
脊柱与床面平行，两髂前上棘连线与床面垂直。
2．以髂后上棘的连线与后正中线的交点作为穿刺点较为适宜（约为第3、4腰椎棘突间隙），有时也可在上一或下一腰椎棘突间隙进行。
3．常规局部消毒，戴无菌手套，盖无菌洞巾，用2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部麻醉。
先做皮内麻醉，然后做皮下麻醉，再后通过棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬脊膜递进麻醉。
麻醉过程中应坚持先抽吸后注药的原则，以防注入血管内。
4．用左手固定穿刺点皮肤，右手持腰椎穿刺针刺入腰椎间隙，进针方向应与患者背面垂直，并针尖稍斜向头部。
一般成人进针深度为4～6cm，儿童则为2～4cm。
一旦针头穿过棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬脊膜，顿感阻力消失，此时缓慢将穿刺针针芯拨出，则可见脑脊液流出。
用灭菌试管收集脑脊液送检。
5．一般在放脑脊液前先接上测压管测量压力。
测压时，颈部及躯干伸直，全身肌肉松弛，呼吸均匀，如能见到测压管中液平面随呼吸上下波动，即可测压。
正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O（10mmH2O ＝0.098kPa）或40～50滴/分钟。
如要了解蛛网膜下腔是否阻塞，可作动力试验（Queckenstedttest）。
一般先做压腹试验。
腰穿操作规范及临讲解材料
三、操作方法
1、体位：侧卧位、腰部后拱，头与身 体保持同一水平，曲髋、曲膝、收腹， 使腰椎后凸。 2、消毒及穿刺点：严格无菌操作，通 常取第3～4腰椎棘突间隙，相当于髂 后上棘连线与后正中线交会处为穿刺 点，也可在上一个或下一个椎间隙进 行。
3、麻醉与进针：左手拇、示二指固定 穿刺点皮肤，右手用1%普鲁卡因或利 多卡因作穿刺点的皮肤及深部组织麻醉。 持穿刺针穿刺皮肤，针尖垂直或稍倾向 一侧缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊 膜时，可感到阻力突然消失，此时将针 蕊缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流 出，穿刺即告成功。若无脑脊液流出， 则缓慢退针直至皮下，然后改变方向再 穿。成人穿刺深度为5-7cm。
八、脑脊液化验及临床意义
1、脑脊液化验包括常规、生化和特殊检查。
2 蛋白质：成人正常参考值：0.15-0.45g/L； 增高多见于炎症、出血、颅内肿瘤、脊髓压迫症。 糖：成人正常参考值：2.5-4.4mmol/L：
降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜 炎、或颅内恶性肿瘤。 增高：常见于糖尿病或静脉注射葡萄糖后。 氯化物：成人正常参考值：120-130mmol/L；
二、禁忌症：
1、显著的颅内压增高，特别是后颅 凹占位病变 2、有脑疝形成者。 3、开放性颅脑损伤，有颅底骨折脑 脊液漏者。 4、病人垂危、、休克或极度躁动不 安者。
5、穿刺部位急性炎症。
6、穿刺部位脊椎有畸形或骨质破坏 者。
7、血液系统疾病有出血倾向者
8、高颈段脊髓压迫性病变者，可导 致病情变化，呼吸停止危险。
(2)颈静脉压迫试验（Queckenstedt试验）：用 手压迫双侧颈静脉，使颅内静脉系统充血而致 颅内压力增高，增高了的压力传达到连接于腰 椎穿刺针的压力玻管上，可引起液面的明显升 高，放松压迫后液面迅速下降。当椎管有梗阻 时，压迫后液面上升下降缓慢甚或不能。精确 测定时，使用血压计气袋缠于颈部，分别充气 至2.7-5.3-8kPa(20-40-60mm汞柱)，压迫30秒 后放松30秒，其间每5秒记录一次压力，并绘制 成图。有颅内压力增高或疑有颅内肿物、出血 者忌行。 结果判断：无梗阻时脑脊液压力应在颈部加压 后15秒左右迅速升至最高点，去压后15秒左右 又能迅速降至初压水平；或加压至8kPa(60毫 米汞柱)时可升高至4.9kPa(500mm水柱)以上。 部分梗阻时压力上升、下降均缓慢，或上升后 不能下降至初压水平；完全梗阻时，则在颈部 加压后，测压管脑脊液压力不升或上升极少。
腰穿压颈试验的原理
腰穿压颈试验的原理腰穿压颈试验是一种常用于神经系统疾病探查的临床试验。
其原理是通过在腰椎部位进行穿刺，并注入局麻药物，用以压迫脊髓和神经根，从而观察患者的神经系统反应和症状变化，以辅助诊断。
在解释腰穿压颈试验的原理之前，有必要了解脊髓和神经根的解剖结构。
脊髓位于脊柱内，由神经细胞和神经纤维组成。
脊髓由上下多段组成，每段都与一对脊髓神经根相连。
神经根由神经根节和神经根束组成，分别位于脊髓内和椎管内。
脊髓和神经根是人体神经系统的重要部分，其功能紧密相关，负责传递感觉和指令，控制身体各部分的活动。
腰穿压颈试验的目的是通过对脊髓和神经根的压迫，观察患者的神经系统反应和症状变化，从而辅助判断是否存在神经系统疾病。
在执行腰穿压颈试验时，首先需要选择合适的穿刺部位并消毒，然后使用一根细长的针头透过腰椎间隙，进入脊髓腔，将针头插入脊髓腔内，注入一定量的局麻药物。
注入局麻药物后，药物会逐渐扩散到脊髓和神经根周围的组织中，形成一个局部麻醉的区域。
这种局麻作用可以使脊髓和神经根的传入和传出神经传导功能发生异常，从而引起神经系统反应和症状的变化。
腰穿压颈试验的主要观察指标包括：1. 神经根过敏症状：包括感觉过敏、疼痛加剧、放射性痛等；2. 运动功能障碍：包括力量下降、肌肉麻痹等；3. 感觉障碍：包括感觉减退、麻木、手腕下垂等；4. 腰椎区域疼痛：包括局部疼痛、压痛、放射痛等。
通过观察以上指标的变化，结合患者的病史、体格检查和其他辅助检查结果，医生可以辅助判断患者是否存在脊髓和神经根相关的疾病，如脊髓炎、腰椎间盘突出症等。
同时，腰穿压颈试验还可以评估疾病的程度和严重程度，以指导后续治疗方案的制定和调整。
需要注意的是，腰穿压颈试验是一项辅助诊断试验，结果需要与其他临床资料综合考虑和分析。
试验过程中，应注意遵循操作规范，注重穿刺的安全性和卫生，避免并发症的发生。
在执行前，需要对患者的病情进行评估和风险分析，选择适当的方法和剂量，并向患者进行充分的知情同意，确保试验的可行性和安全性。
腰椎穿刺的实验原理是啥
腰椎穿刺的实验原理是啥
腰椎穿刺的实验原理主要有:
1. 利用脊柱间隙
在两节腰椎之间存在脊柱间隙,可以通过该部位进入脊椎管。
2. 定位穿刺点
根据人体脊柱结构特征,定位准确的穿刺部位。
3. 控制插入角度
用确定好的insertion angle插入针管,避免损伤神经和血管。
4. 检测穿刺成功
从针头和连接管道返回的液体情况判断是否成功穿入脑脊液腔。
5. 测试液体性质
提取液体进行简单测试,如蛋白含量等,确定其为脑脊液。
6. 操作精确规范
进行标准化训练,保证操作者熟练掌握技术,提高穿刺成功率。
7. 防止感染
采取无菌技术,防止穿刺过程引发感染。
8. 避免并发症
遵循相关注意事项,尽量减少并发症发生。
通过精准定位和规范操作,腰椎穿刺可以安全取得脑脊液用于各种实验研究。
腰穿压颈试验的意义和方法
腰穿压颈试验的意义和方法腰穿压颈试验是一种能够评估颈椎骨折或脱位的常用检查方法。
本文将介绍腰穿压颈试验的意义和方法。
一、意义腰穿压颈试验是一种简单而有效的检查方法，能够对颈椎骨折或脱位进行初步评估。
通过这种方法，医生可以快速确定患者是否需要进一步的影像学检查或手术治疗。
此外，这种检查方法还可以用于判断患者是否存在神经损伤或其他相关并发症。
二、方法1. 患者准备在进行腰穿压颈试验前，需要对患者进行必要的准备工作。
首先，需要询问患者有关症状和病史等信息，并进行全面身体检查。
其次，需要让患者保持平躺状态，并放松全身肌肉。
2. 操作步骤（1）对颈部施加轻微牵引力：医生应该用手轻轻地拉扯患者的头部，使其呈现出稍微向上仰的姿势。
这样可以减少肌肉张力和神经张力，有利于后续的检查操作。
（2）施加压力：医生应该用双手分别按压患者的头部和下颈部。
具体来说，医生应该将手掌放在患者的头部后侧，另一只手则放在下颈部前侧。
然后，医生应该用适当的力量向下施加压力，以感受到颈椎骨是否发生移位或错位。
（3）评估结果：根据患者的反应和医生的观察，可以初步判断颈椎骨是否存在骨折或脱位等情况。
如果患者出现明显疼痛、肌肉僵硬或神经功能障碍等症状，则需要进一步进行影像学检查或其他治疗措施。
三、注意事项1. 操作过程中需要注意安全：由于腰穿压颈试验涉及到对颈椎骨进行施力，因此需要特别注意操作过程中的安全问题。
医生应该根据患者的具体情况和自身经验来掌握施力的力度和方向，并避免对患者造成二次损伤。
2. 术前准备工作要做好：在进行腰穿压颈试验之前，医生需要对患者进行充分的术前准备工作。
这包括了解患者的病史和症状、进行全面身体检查、告知患者操作方法和注意事项等。
3. 操作过程中要注意患者的反应：在进行腰穿压颈试验时，医生需要密切观察患者的反应。
如果发现患者出现异常症状或不适感，则需要及时停止操作并采取相应措施。
总之，腰穿压颈试验是一种简单而有效的检查方法，可以帮助医生快速初步评估颈椎骨折或脱位等情况。
腰椎穿刺实训报告原理
一、引言腰椎穿刺（Lumbar Puncture，简称LP）是一种常用的临床诊疗技术，广泛应用于神经内外科、神经外科、内科等领域。
通过腰椎穿刺，医生可以采集脑脊液（Cerebrospinal Fluid，简称CSF）进行检查，了解中枢神经系统的状况，同时也可进行鞘内注射药物进行治疗。
为了提高临床医生的操作技能和理论知识，腰椎穿刺实训成为医学教育的重要组成部分。
本文将介绍腰椎穿刺实训的原理。
二、腰椎穿刺的解剖基础1. 腰椎穿刺部位：腰椎穿刺通常选择在腰椎间隙进行，常见部位为L3-L4、L4-L5或L5-S1。
2. 腰椎解剖结构：腰椎穿刺部位包括椎体、椎弓、棘突、横突、椎间孔、硬脊膜、蛛网膜、脑脊液等。
3. 脑脊液循环：脑脊液由脑室脉络丛产生，经蛛网膜下腔流动，最终通过蛛网膜颗粒吸收进入静脉系统。
三、腰椎穿刺的生理原理1. 脑脊液压力：腰椎穿刺术的顺利进行依赖于脑脊液压力，正常情况下，脑脊液压力约为0.69-1.96 kPa（70-200 mmH2O）。
2. 穿刺阻力：腰椎穿刺过程中，穿刺针需依次穿过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和蛛网膜，阻力逐渐增大。
3. 脑脊液流出：当穿刺针进入蛛网膜下腔后，脑脊液在压力差的作用下流出，形成脑脊液流出。
四、腰椎穿刺的操作原理1. 体位：患者取侧卧位，腰部与床面垂直，头向前胸弯曲，双膝向腹部屈曲，躯干呈弓状。
2. 定位：医生通过触摸患者背部，确定腰椎间隙。
3. 麻醉：局部麻醉药物用于减轻穿刺过程中的疼痛。
4. 穿刺：医生持穿刺针沿腰椎间隙缓慢进针，穿过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，进入硬脊膜外腔。
5. 鞘内穿刺：继续进针，穿过硬脊膜和蛛网膜，进入蛛网膜下腔，脑脊液流出。
6. 检查脑脊液：观察脑脊液的颜色、透明度、压力等，必要时进行生化、细胞学等检查。
7. 鞘内注射：根据临床需要，在蛛网膜下腔进行药物注射。
五、腰椎穿刺的并发症及处理1. 脑脊液漏：穿刺后脑脊液漏出，可引起头痛、恶心、呕吐等症状。
临床腰穿测压实际操作、脑脊液压力、压颈试验与压腹试验意义、吸性搏动的目的及留取样本终压变化
临床腰穿测压实际操作、脑脊液压力、压颈试验与压腹试验意义、吸性搏动的目的及留取样本终压变化腰穿测压做腰穿时的体位是侧卧抱膝于胸前，腰穿成功后伸直下肢的目的是为了避免腹部受压影响测压的准确性。
实操时可以嘱病人下肢伸一下，只要不压迫腹部、全身放松即可。
目的是避免因腹压增加致压力测得值高于实际值，正常侧卧位脑脊液压力为80～180 mmH2O（0.69～1.764 kPa）或40～50 滴/min。
脑脊液压力若初压超过 2.94 kPa（300 mmH2O）时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。
当穿刺针进入蛛网膜下腔后，缓慢拔出针芯，如果脑脊液是喷出则不进行测压，因为这时颅内压必定很高，至于压力到底是380 mmH2O 还是420 mmH2O 就没有必要深究。
如测压，容易诱发脑疝，尤其不能做压颈试验，否则危险性更大。
脑脊液化验是有些病人诊断和鉴别诊断不可缺少甚至是关键的项目，需要做腰穿的病人也有很多可能存在有颅高压的。
1）操作前，开通静脉通道，旁边备甘露醇；2）穿刺获突破感后，在拔出针管内的针芯时，首先要慢，其次不要将针芯全部拔出并远离针管，可以将针芯拔至针管外端口处观察并感触手的冲击力如何，免得出现溃堤而来不及堵塞针管。
压颈试验意义1）在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10～15 秒；然后再压迫另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；2）正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高100～200 mmH2O 以上，解除压迫后10～20 秒迅速降至原来水平，提示蛛网膜下腔通畅，此时为压颈试验（-）；3）若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，提示蛛网膜下腔完全梗阻；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，提示有不完全梗阻。
这两种情况称为压颈试验（+）；4）如果压迫一侧颈静脉，脑脊液压力不上升，但压迫对侧正常上升，常提示同侧静脉窦（乙状窦、横窦）受阻；5）凡颅压增高或颅窝占位者，禁做此实验，以免脑疝。
腰椎穿刺你会做，但是这几个知识点你是否都掌握了？
腰椎穿刺你会做，但是这几个知识点你是否都掌握了？腰椎穿刺是临床中最常用的一项有创的诊疗操作，在儿童神经系统疾病中应用较为广泛，通常作为脑脊液检验的诊断性操作。
患儿，男，5 岁，主因「发热 2d，反复抽搐 1d」入院。
现病史：患儿于2d 前无明显诱因出现发热，最高体温可达39.5℃，无寒战，无咳嗽及喘息，家人自行给予口服「布洛芬、阿莫西林」（具体量不详），效果欠佳，体温时而反复，于发病第二天，患儿清晨起床时，突然出现双眼上翻，四肢痉挛屈曲，约持续2 min 左右，自行缓解，家人急送往医院进行诊治，但在送往医院途中，曾抽搐多次，无尿便失禁，为进一步诊治以「抽搐待查」收入院。
入院后，患儿抽搐次数增加，有谵妄，尿失禁，实测体温：39.2℃，给予地西泮0.3 mg/kg，缓慢静注，并给予对症、补液支持治疗，抽搐缓解后，并向家属交代病情签署知情同意书做腰椎穿刺术。
入院诊断：病毒性脑炎？那…作为临床医生的你，做腰椎穿刺术时有哪些注意事项呢？送检标本到底怎么送检合适呢？接下来的问题，你一定要掌握1、脑脊液检查采集送检顺序到底怎么规范？由于穿刺伤，第一管可能含有血碎片、组织液和污染的皮肤微生物，可能在培养中产生错误的结果，第一管不应该被用于微生物学检查，它最适合用于化学和免疫学检测。
如果仅获得少量脑脊液病情必须使用单个管收集，必须首先用于微生物检测，以确保无菌培养，再进行细胞计数，如果有足够的剩余量，可以做化学和免疫学检测。
脑脊液采集的注意事项：（1）采集顺序：第一管：化学和免疫学检查；第二管：细菌性检查；第三管：细胞技术和分类（常规检查）。
如疑有肿瘤可再留一管：脱落细胞学检查。
（2）送检时间：最好于抗生素使用之前，收集标本后，常温下15 分钟-1 小时内送到实验室，脑脊液标本不可放置冰箱保存。
2、脑脊液细菌培养的局限性细菌培养是诊断中枢神经系统感染的金标准，但是也有很多的局限性，主要表现为两个方面：假阴性和假阳性。
揭开”腰穿“的神秘面纱，真相竟是这样的
揭开”腰穿“的神秘面纱，真相竟是这样的世界那么大，我想去看看别废话了，赶紧给病人做腰穿去！“我为什么要做腰穿？”不少神经外科的病人，在治疗过程中都会听到“腰穿”这个词，这项操作令病人恐惧，让家属担忧。
对于许多非医学专业的人来说，这是一个听起来“很恐怖”的操作，很多人也会直接拒绝接受这项检查。
“腰穿”究竟是怎样一回事儿？让我们一起去揭开它神秘的面纱！什么是腰穿腰穿（lumbar puncture）是腰椎穿刺术的简称，是神经外科常用的检查方法之一，腰穿在神经系统疾病的诊断和治疗过程中有着非常重要的作用。
通过一段视频来了解一下“腰穿”：腰穿的操作方法指导和协助患者取弯腰侧卧位，局部消毒及麻醉后，用专用的腰椎穿刺针，通过椎间隙（一般以腰3-4、腰4-5椎间隙为主）进行穿刺。
穿破硬脊膜而达蛛网膜下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后，再放入针芯拔出穿刺针。
穿刺点稍加按压止血，予以无菌敷料覆盖。
腰穿安全吗正常人的脑脊液平均以0.3-0.4ml/分钟的速度产生，每天可以产生500ml左右的脑脊液，同时也会吸收这么多的脑脊液，达到一个平衡的循环。
因此腰穿取出少量的脑脊液是一项很安全的操作。
腰穿毕竟是一个有创的操作，会有一定的损伤性，比如出血、感染等，所以在操作过程中医生会严格按照流程来进行操作。
腰穿有哪些作用1.诊断作用。
通过腰穿可以得到颅内压力的准确数值，从而诊断患者是否存在高颅压或者低颅压情况；通过腰穿取得的脑脊液标本化验可以助于疾病的诊断，特别是中枢神经系统炎症性疾病，如脑膜炎等。
腰穿取脑脊液进行细菌培养是确定是否发生中枢神经系统感染的金标准。
2.治疗作用。
通过腰穿可以释放出含有血液或脓液及其它有害物质的脑脊液，加快脑脊液的循环，缩短疾病的治疗和恢复期，并且可以通过腰穿向蛛网膜下腔直接注入药物，比如消炎药。
因此腰穿在神经系统疾病的治疗中有着不可替代的作用。
腰穿的适应症1.检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病。
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腰穿压腹试验的原理和应用
原理
腰穿压腹试验是一种常用于诊断脊髓脑脊液（CSF）引流障碍的检查方法。
该试验利用腰穿术过程中施加外力的方式，评估蛛网膜下腔压力和 CSF流动情况。
腰穿压腹试验的原理主要包括以下几个方面：
1.压力传导：施加外力后，腹压增加，腹部内脏器官和骨盆底会产生压
力，进而传导到脊柱下段。
这种外力作用下，脊柱下段的脑脊液通过蛛网膜下腔，可以产生比平静状态下更高的压力。
2.CSF流动变化：腰穿压腹试验会改变蛛网膜下腔内的压力分布。
一般
情况下，腹部到头部的压力梯度会促使CSF流动。
但在某些情况下，如有脊髓梗阻或其他引流障碍，压力梯度可能不足以使CSF流动。
腰穿压腹试验可以通过改变腹部压力，评估CSF流动情况，判断是否存在引流障碍。
应用
腰穿压腹试验在临床上有广泛的应用，可以用于以下方面：
1.诊断脊髓脑脊液引流障碍：腰穿压腹试验可以评估脊柱下段的蛛网膜
下腔压力和CSF流动情况，帮助医生判断是否存在脊髓脑脊液引流障碍。
对于患有脊髓梗阻、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔巨大囊肿等疾病的患者，腰穿压腹试验可以提供重要的诊断依据。
2.评估治疗效果：对于接受脑脊液引流治疗的患者，腰穿压腹试验可以
用于评估治疗效果。
通过对治疗前后腹压和CSF流动情况的观察，可以判断治疗是否有效，以及是否需要调整治疗方案。
3.指导手术操作：腰穿压腹试验可以在手术前进行，为脑脊液引流手术
提供指导。
通过试验结果，可以确定腰穿针刺穿入的深度和位置，避免损伤脊髓和神经结构。
4.评估蛛网膜下腔解剖特征：腰穿压腹试验还可以用于评估蛛网膜下腔
的解剖特征。
根据腰穿压腹试验的结果，可以了解蛛网膜下腔的大小、形态等特征，对于脑脊液引流手术的可行性进行评估。
操作步骤
腰穿压腹试验的操作步骤如下：
1.患者准备：患者需要采取侧卧或坐位，将背部暴露出来，以方便进行
腰穿。
2.无菌手术准备：医生需要进行无菌操作，戴上手套和口罩，并在腰部
消毒区域涂抹无菌溶液。
3.局部麻醉：使用局部麻醉药物，如利多卡因，对腰部进行局部麻醉，
减轻患者的疼痛感。
4.针刺穿刺：医生将腰穿针插入患者的腰椎间隙，穿刺到达脊柱下段。
5.压腹操作：医生会施加外力，通过轻轻压迫患者的腹部，增加腹压。
6.观察和记录：医生会观察蛛网膜下腔内压力的变化，并记录试验过程
中的相关数据。
7.结束和处理：试验结束后，医生会将针头取出，并对穿刺部位进行处
理。
注意事项
在进行腰穿压腹试验时，需要注意以下几个事项：
•对于有出血倾向或抗凝治疗的患者，需要慎重考虑试验的风险和益处。
•试验前应密切观察患者的生命体征，如血压、心率等，以确保患者状况稳定。
•在试验过程中，医生应注意与患者进行充分的沟通，让患者了解试验的目的、过程和可能的不适感。
•医生需要仔细观察患者的反应，如头痛、恶心等，并及时处理可能出现的并发症。
•需要进行无菌操作，以避免感染。
结论
腰穿压腹试验是一种常用于诊断脊髓脑脊液引流障碍的检查方法，具有广泛的
临床应用。
通过施加外力和改变腹压，可以评估蛛网膜下腔压力和CSF流动情况，为脑脊液引流治疗的指导和评估提供重要依据。
在进行腰穿压腹试验时，医生需要注意患者的安全和舒适，严格遵守无菌操作规程，及时处理可能出现的并发症。